مقالة مراجعة

أدوار التمريض في الوقاية من قرح القدم السكري، وعلاج الجروح، والمراقبة الرقمية

115 مشاهدة

⸱

سبتمبر 11, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Hangzhou Ninth Hospital, 2Hebei North University, 3Department of Orthopedics, Hangzhou Ninth Hospital, 4The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 5The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تلخص هذه المقالة الاستراتيجيات التي يقودها الممرضون لإدارة تقرحات القدم السكرية، بما في ذلك تثقيف المرضى، والمراقبة المنهجية، والرعاية المتقدمة للجروح، والوقاية من العدوى، وتقنيات الصحة الرقمية الناشئة مثل الطب عن بُعد والمستشعرات القابلة للارتداء لتحسين الكشف المبكر، ونتائج العلاج، والوقاية طويلة المدى.

الملخص

لا تزال تقرحات القدم السكرية (DFUs) سبباً رئيسياً للعدوى، ودخول المستشفيات، وتدهور جودة الحياة، وبتر الأطراف السفلية غير الرضحي بين مرضى السكري. وتتطلب الإدارة الفعالة وقايةً منسقة، وتقييماً منظماً لمخاطر القدم، وتخفيف الضغط عن القرحة، والعناية بالجروح، ومراقبة العدوى، وتثقيف المرضى، والمتابعة متعددة التخصصات. تراجع هذه المراجعة السردية المكونات التي يقودها التمريض أو يدعمها التمريض في الرعاية المعاصرة لتقرحات القدم السكرية. ويساهم الممرضون من خلال التقييم الروتيني للقدم والجروح، وتعزيز السلوكيات الوقائية والالتزام بالعلاج، ودعم عمليات تخفيف الضغط، والمراقبة بعد التنضير وعلاجات الجروح المتقدمة، والتعرف المبكر على العدوى أو نقص التروية أو التهاب العظم والنقي أو التدهور السريري. كما يجب أن يكون تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية عملياً وفردياً ومعززاً بمرور الوقت. وتدعم الأدلة الحالية بشكل أكثر اتساقاً التحسينات في المعرفة بالعناية بالقدم، وسلوك الإدارة الذاتية، وكفاءة مقدم الرعاية الصحية، في حين تظل التأثيرات على تكرار القرحة ودخول المستشفيات وبتر الأطراف أقل يقيناً. وقد تساهم التقنيات الرقمية، بما في ذلك الطب عن بُعد، والمستشعرات القابلة للارتداء، ومنصات الصحة المحمولة، وتقييم الجروح القائم على الذكاء الاصطناعي، في تحسين الوصول إلى المراقبة والتواصل والكشف المبكر عن المخاطر. ومع ذلك، فإن قاعدة الأدلة والجاهزية السريرية لهذه التقنيات متفاوتة، ولا تترجم المراقبة المحسنة بالضرورة إلى شفاء أفضل أو عدد أقل من عمليات البتر. وتعتمد فائدتها على تدريب المرضى، وجودة البيانات، والحوكمة، والمراجعة المهنية في الوقت المناسب، والتكامل مع مسارات الإحالة الآمنة. لذا، يجب أن تكون الأدوات الرقمية داعمة للتقييم السريري المباشر واتخاذ القرارات متعددة التخصصات لا بديلة عنها. وبوجه عام، تعد ممارسة التمريض أساسية لتحويل إدارة تقرحات القدم السكرية القائمة على الأدلة إلى رعاية مستمرة ومنسقة وتتمحور حول المريض.

المقدمة

يمثل داء السكري أحد أهم التحديات الصحية العالمية، حيث يستمر معدل انتشاره في الارتفاع بسرعة في جميع أنحاء العالم1. ومن بين مضاعفاته المزمنة، تُعد قرح القدم السكرية (DFUs) مدمرة بشكل خاص، حيث تصيب ما يقرب من 15%–25% من المصابين بداء السكري خلال حياتهم، وتكrepresent نسبة كبيرة من حالات الاستشفاء المرتبطة بالسكري2. ومع زيادة انتشار داء السكري مع التقدم في العمر، أصبح مرض القدم السكري مكوناً هاماً في طب المسنين، مما يعكس الاحتياجات السريرية المعقدة لكبار السن الذين يعانون من اضطرابات أيضية مزمنة3. وتعد قرح القدم السكرية سبباً رئيسياً لبتر الأطراف السفلية غير الرضحي، وترتبط بمعدلات عالية من المراضة والوفيات وتكاليف الرعاية الصحية. وتعتبر إمراضية قرح القدم السكرية متعددة العوامل، وتتضمن عادةً تفاعلات بين الاعتلال العصبي الطرفي، ومرض الشرايين الطرفية، وضعف الوظيفة المناعية، والتحميل الميكانيكي غير الطبيعي للقدم. وتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى تدهور سلامة الأنسجة، وتأخير التئام الجروح، وزيادة العرضة للإصابة بالعدوى، مما يجعل قرح القدم السكرية حالة معقدة تتطلب إدارة شاملة ومنسقة2,4 (الشكل 1).

في السنوات الأخيرة، تم إحراز تقدم كبير في فهم الآليات الكامنة وراء ضعف التئام الجروح السكري وفي تطوير استراتيجيات علاجية متقدمة. وقد أدت التحسينات في تقنيات العناية بالجروح، واستراتيجيات مكافحة العدوى، وتقنيات تخفيف الضغط، وأدوات الصحة الرقمية إلى توسيع المشهد العلاجي لإدارة تقرحات القدم السكرية بشكل كبير5,6. ورغم هذه التطورات، لا يزال معدل تكرار الإصابة بتقرحات القدم السكرية مرتفعاً، كما تظل النتائج طويلة المدى دون المستوى الأمثل في العديد من بيئات الرعاية الصحية. لذا، تتطلب الإدارة الفعالة تدخلات طبية وجراحية مناسبة، بالإضافة إلى المراقبة المستمرة، والكشف المبكر عن المضاعفات، وإشراك المريض في الممارسات الوقائية5,7. وفي هذا الإطار متعدد التخصصات، يلعب الممرضون دوراً محورياً في الوقاية من مضاعفات القدم السكرية وتقييمها وإدارتها المستمرة. وتمتد مسؤولياتهم إلى ما هو أبعد من العناية الروتينية بالجروح لتشمل تعليم المرضى، وتقييم المخاطر، ومراقبة الأمراض المصاحبة، وتنسيق الرعاية متعددة التخصصات، وتطبيق التقنيات الناشئة التي تسهل المراقبة عن بُعد والتدخل المبكر. وتكتسب الاستراتيجيات التي يقودها التمريض أهمية خاصة في تحسين التزام المرضى، وتعزيز سلوكيات الإدارة الذاتية، وضمان استمرارية الرعاية عبر مختلف بيئات الرعاية الصحية8,9.

تهدف هذه المراجعة إلى تلخيص التطورات الأخيرة في رعاية قرح القدم السكري (DFU) من منظور تمريضي. وبوجه الخصوص، تسلط الضوء على الاستراتيجيات الحالية في تعليم المرضى ومراقبتهم، والنهج الحديثة في إدارة الجروح والوقاية من العدوى، ودور التحكم في الأمراض المصاحبة والدعم النفسي والاجتماعي، والتأثير المتزايد لتقنيات الصحة الرقمية والتعاون متعدد التخصصات في تحسين نتائج علاج قرح القدم السكري.

مراجعة ومنظور

منهجية المراجعة
اعتمدت هذه المراجعة السردية على بحث مهيكل في PubMed وWeb of Science. وشملت مصطلحات البحث تركيبات من "قرحة القدم السكرية"، و"الرعاية التمريضية"، و"تثقيف المريض"، و"تقييم القدم"، و"تخفيف الضغط"، و"تدبير الجروح"، و"الوقاية من العدوى"، و"تدبير الألم"، و"التغذية"، و"الطب عن بُعد"، و"المراقبة عن بُعد"، و"المستشعرات القابلة للارتداء"، و"الذكاء الاصطناعي". وقد أُخِذت في الاعتبار الإرشادات السريرية المكتوبة باللغة الإنجليزية، والمراجعات المنهجية، والتحليلات الشمولية، والتجارب السريرية، والدراسات الرصدية، والدراسات التمريضية ذات الصلة التي تتناول الوقاية من قرحة القدم السكرية (DFU) أو علاجها أو متابعتها. واستُبعدت ملخصات المؤتمرات، والبروتوكولات، والافتتاحيات، والدراسات التي لم تكن ذات صلة مباشرة برعاية القدم السكرية. صُنفت الأدبيات إلى التثقيف والمراقبة، وتدبير الجروح والوقاية من العدوى، ودعم الألم والتغذية، والمراقبة عن بُعد والتقنيات الرقمية. ونظراً لأن هذه مراجعة سردية، لم يتم إجراء فحص رسمي بناءً على معايير PRISMA، أو اختيار مستقل من قبل مراجعين اثنين، أو تقييم لخطر التحيز، أو تحليل شمولي.

تثقيف المريض والمراقبة السريرية
يعتبر التثقيف والمراقبة المنهجية مكونين أساسيين في الوقاية والكشف المبكر عن قرح القدم السكرية (DFUs). ويعد مساهمة الكوادر التمريضية في هذه العملية ذات أهمية بالغة، حيث يعمل الممرضون في كثير من الأحيان كمتثقفين أساسيين، ومراقبين سريريين، ومدافعين عن المرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بمضاعفات القدم السكرية. ومن خلال التفاعل المستمر مع المرضى، يسهل الممرضون تحويل المعرفة الوقائية إلى ممارسات رعاية ذاتية يومية، ويضمنون التحديد المبكر للتغيرات السريرية التي قد تهيئ المرضى لتطور القرح10,11. وتماشياً مع التوجيهات الحالية للمجموعة الدولية للعمل بشأن القدم السكرية (IWGDF) والمعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE)، يجب إجراء تقييم منهجي لمخاطر القدم عند تشخيص مرض السكري، وبشكل سنوي على الأقل بعد ذلك، وعند ظهور أي مشكلة جديدة في القدم، وأثناء التنويم في المستشفى أو عند حدوث تغير سريري مهم في حالة المريض. ويجب تحديد وتيرة فحوصات القدم اللاحقة بناءً على فئة المخاطر المحددة، مع تشديد المراقبة والإحالة السريعة إلى الأخصائي للمرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالقرح12. ويمثل تثقيف المريض وأسرته حجر الزاوية في الوقاية من قرح القدم السكرية. تتطلب الاستراتيجيات الوقائية الفعالة نهجاً تعليمياً شاملاً يتم تقديمه بالتعاون بين الأطباء وطاقم التمريض، بهدف تحسين فهم المرضى لممارسات العناية المناسبة بالقدم والتأكيد على أهمية المراقبة اليقظة للقدم13,14. ولتحسين استيعاب المعلومات والاحتفاظ بها، يمكن استخدام أنماط تعليمية متعددة؛ حيث تسمح المحاضرات المنهجية لمتخصصي الرعاية الصحية بتقديم المفاهيم الأساسية المتعلقة بالعناية بالقدم السكرية مع توفير فرص للتفاعل مع المرضى وتوضيح الاستفسارات15. وبشكل جماعي، تشير الأدلة المستمدة من المراجعات المنهجية، والتجارب العشوائية، والدراسات شبه التجريبية إلى أن التدخلات التعليمية المنهجية يمكن أن تحسن المعرفة بالعناية بالقدم، والسلوكيات الوقائية، وكفاءة متخصصي الرعاية الصحية المشاركين في العناية بالقدم السكرية. وتوفر المراجعة المنهجية والتحليل التلوي الذي أجراه Drovandi وآخرون أوسع نطاق من الأدلة، حيث أظهرت تأثيرات إيجابية بشكل عام على معرفة المريض وسلوك الرعاية الذاتية، مع احتمالية تقليل مخاطر الإصابة بالقرح وبتر الأطراف16. كما أظهر Monami وآخرون أن برنامجاً قصيراً يجمع بين التعليم النظري والتدريب العملي تحت الإشراف قد يقلل من حدوث القرح على المدى القصير لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية17. ومع ذلك، فإن صغر حجم العينة نسبياً، ومحدودية عدد حالات القرح، وقصر فترة المتابعة يحد من يقين هذه النتيجة وإمكانية تعميمها. في المقابل، أثبت Aalaa وآخرون تحسن المعرفة لدى متخصصي الرعاية الصحية بعد ورشة عمل تفاعلية، ولكن هذه النتيجة على مستوى مقدم الخدمة لا تثبت تحسينات مقابلة في التئام القرح أو معدلات تكرارها أو معدلات البتر18. وبشكل عام، فإن النتائج أكثر اتساقاً فيما يخص التحسينات في المعرفة والمهارات العملية وسلوك الرعاية الذاتية، بينما تظل الأدلة على التأثيرات المستدامة على النتائج السريرية أقل يقيناً لأن التدخلات تختلف في المحتوى والكثافة والمدة والفئة المستهدفة والمتابعة. لذا، يجب أن تكون البرامج التعليمية عملية، وفردية، ومعززة بمرور الوقت، ومدمجة مع تقييم المخاطر، واختيار الأحذية المناسبة وتخفيف الضغط (offloading)، ومراقبة الجروح، والمتابعة متعددة التخصصات. وإلى جانب ذلك، يجب أن تتناول البرامج التعليمية عدة جوانب أساسية في إدارة صحة القدم؛ حيث يجب توجيه المرضى لإجراء فحص يومي للقدم، مع إيلاء اهتمام خاص للمناطق التي يصعب رؤيتها، مثل السطح الأخمصي والمساحات بين الأصابع19. وتعد ممارسات النظافة السليمة، بما في ذلك الغسل الدقيق والتجفيف التام والترطيب المناسب، ضرورية لمنع تضرر الجلد وتكون الشقوق20. كما أن التثقيف بشأن العناية الآمنة بالأظافر ضروري لتقليل مخاطر التعرض لإصابات طفيفة أثناء تقليمها21. علاوة على ذلك، يعد الإرشاد بشأن اختيار الأحذية المناسبة أمراً بالغ الأهمية، حيث أن الأحذية غير المناسبة قد تخلق نقاط ضغط تهيئ المرضى للإصابة بالقرح. كما يجب تدريب المرضى على التعرف على العلامات المبكرة لإصابة الأنسجة، بما في ذلك الحمامي (erythema)، أو التورم، أو الحرارة الموضعية، أو التغيرات في لون الجلد21,22. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يركز التثقيف على أهمية الضبط المناسب لمستوى السكر في الدم، حيث أن فرط سكر الدم المستمر يساهم في الاعتلال العصبي، والقصور الوعائي، وتأخر التئام الجروح23. كما ينبغي التطرق إلى عوامل نمط الحياة مثل النشاط البدني المنتظم، والإقلاع عن التدخين، والتغذية المتوازنة نظراً لتأثيرها الكبير على الصحة الوعائية والأيضية العامة24,25.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من محدودية الحركة، أو ضعف الرؤية، أو قيود وظيفية أخرى، يصبح مشاركة الأسرة مكونًا أساسيًا من مكونات الرعاية الوقائية الفعالة. لذا، يجب على مقدمي الرعاية الصحية التأكد من حصول أفراد الأسرة أو مقدمي الرعاية على التدريب المناسب في تقنيات فحص القدم وقدرتهم على التعرف على العلامات التي تتطلب تقييمًا طبيًا عاجلاً. كما أن تشجيع مشاركة الأسرة في المتابعة السريرية الروتينية وتعزيز أهمية التقييمات الطبية المنتظمة يعزز الجهود الوقائية26,27. أجرى Wantonoro وآخرون دراسة طولية لتقييم تأثير التعليم متعدد التخصصات لمدة 6 أشهر على معرفات مقدمي الرعاية العائلية وكفاءتهم الذاتية في رعاية الجروح السكرية28. تضمن التدخل تقديم تعليم متعدد التخصصات منزلي مرتين أسبوعيًا من قبل متخصصين في التمريض والعلاج الطبيعي والتغذية وعلم النفس لـ 16 مقدم رعاية لمرضى يعانون من قرح سكرية. بعد 6 أشهر، أظهر مقدمو الرعاية تحسنًا ملحوظًا في المعرفة برعاية الجروح والكفاءة الذاتية، مما يشير إلى أن الدعم التعليمي طويل الأمد متعدد التخصصات يمكن أن يعزز كفاءة مقدم الرعاية ويزيد من مشاركة الأسرة في إدارة القرح السكرية28. وبالإضافة إلى التعليم، تعد المراقبة السريرية الروتينية ضرورية للاكتشاف المبكر لعوامل الخطر والآفات السابقة للقرحة. يجب على الممرضين إجراء فحوصات دورية للقدم، مع تحديد التكرار بناءً على ملف المخاطر الفردي للمريض. يشمل تقييم القدم الشامل عادةً فحص الآفات الجلدية، وتغير اللون، والتشوهات، وتكون الكالو، بالإضافة إلى تقييم الوظيفة الحسية باستخدام اختبار المونوفيلمنت أو الشوكة الرنانة29,30. ويجب تقييم الحالة الوعائية من خلال جس النبضات القدمية وتقييم وقت إعادة ملء الشعيرات الدموية. كما ينبغي فحص التشوهات الهيكلية، ومحدودية حركة المفاصل، واضطرابات المشي، حيث قد تؤدي هذه العوامل إلى تغيير توزيع الضغط على القدم2,4. علاوة على ذلك، يعد تقييم الأحذية ضروريًا لضمان الملاءمة المناسبة وتحديد مناطق الضغط المحتملة التي قد تهيئ المرضى لتكون القرح31. وعندما يكون التقييم الإضافي مطلوبًا، يمكن لعدة أنماط تشخيصية أن توفر رؤى إضافية حول الحالة الوعائية والأنسجة؛ وقد تشمل هذه الأنماط الموجات فوق الصوتية Doppler للتقييم الوعائي، ومستشعرات الضغط لتقييم توزيع الضغط الأخمصي، والتصوير الحراري للكشف عن التغيرات الالتهابية الموضعية، وتقنيات Laser Doppler لتقييم تروية الدورة الدموية الدقيقة، وقياس الأكسجين عبر الجلد (TcPO2) لتقييم أكسجة الأنسجة32,33,34. غالبًا ما يكون التعاون مع المتخصصين، بما في ذلك أطباء القدم والسكري وأطباء جراحة الأوعية الدموية، ضروريًا لتوفير إدارة شاملة للمرضى المعرضين لخطر متزايد من مضاعفات القدم السكرية35,36. بالإضافة إلى ذلك، يلعب الممرضون دورًا مهمًا في تثقيف المرضى بشأن تقنيات استخدام أقلام الإنسولين الصحيحة وتعزيز الالتزام بأنظمة الأدوية وخطط العلاج الموصوفة37,38. يساعد هذا الدعم في ضمان التحكم الفعال في مستوى السكر في الدم، وهو ما يظل عاملًا حاسمًا في منع الاعتلال العصبي، والقصور الوعائي، وضعف التئام الجروح. وأخيرًا، من خلال زيارات المتابعة المنتظمة وبرامج المراقبة المنظمة، يمكن للممرضين اكتشاف التغيرات المرضية المبكرة وبدء التدخلات الوقائية في الوقت المناسب وتثقيف المرضى وعائلاتهم بشكل أكبر قبل تطور القرحة39.

تخفيف التحميل وإعادة توزيع الضغط الميكانيكي
يُعد تخفيف التحميل مكوناً أساسياً في علاج قرح القدم السكرية (DFU)؛ لأن التحميل المتكرر على أخمص القدم والإجهاد الميكانيكي للأنسجة يمكن أن يؤديا إلى استمرار الإصابة الموضعية وتأخير التئام الجرح، حتى مع توفير عملية التنضير والسيطرة على العدوى واستخدام الضمادات المناسبة. توصي الإرشادات الحالية للمجموعة الدولية العاملة بشأن القدم السكرية باستخدام جهاز تخفيف تحميل غير قابل للإزالة يصل إلى مستوى الركبة كخيار علاجي أول لقرح أخمص مقدمة القدم أو منتصف القدم العصبية. وقد يتمثل ذلك إما في جبيرة تلامس كلي أو مشاية مسبقة الصنع تصل إلى مستوى الركبة يتم جعلها غير قابلة للإزالة، ويكون الاختيار بناءً على تشوه القدم، والخبرة السريرية، والموارد المتاحة، ومدى تقبل المريض40. وقد وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي حديثان أن الأجهزة غير القابلة للإزالة تزيد من احتمالية التئام القرحة مقارنة بالأجهزة القابلة للإزالة، وذلك أساساً لأنها توفر حماية ميكانيكية مستمرة وتقلل من فرصة إزالة الجهاز أثناء أنشطة تحمل الوزن41. وبالمثل، أثبتت أدلة عشوائية سابقة فعالية أكبر في الالتئام باستخدام جبائر التلامس الكلي مقارنة بوسائل تخفيف التحميل الأقل تقييداً42. وفي حالما كان استخدام جهاز غير قابل للإزالة يصل للركبة مضاداً للاستطباب، أو غير متوفر، أو غير محتمل، يمكن النظر في استخدام جهاز تخفيف تحميل قابل للإزالة يصل إلى مستوى الركبة أو الكاحل. ويجب توجيه المرضى لاستخدام الجهاز الموصوف خلال جميع أنشطة تحمل الوزن، بما في ذلك فترات المشي القصيرة داخل المنزل. كما لا ينبغي استخدام الأحذية التقليدية أو الأحذية العلاجية القياسية كبدائل لجهاز تخفيف التحميل المناسب أثناء العلاج النشط لقرحة أخمص القدم40. ومع ذلك، تتأثر الفعالية السريرية للأجهزة القابلة للإزالة بشدة بمدى الالتزام. وقد أظهر الرصد الموضوعي للنشاط أن المرضى قد يرتدون مشايات الجبس القابلة للإزالة خلال ثلث إجمالي نشاط تحمل الوزن تقريباً43. وقد يساهم وزن الجهاز، وعدم الراحة، وصعوبة أداء الأنشطة اليومية، والمتطلبات المهنية، واختلال التوازن، وغياب الألم الملحوظ في القرح العصبية في ضعف الالتزام. لذا، يجب أن يأخذ اختيار جهاز تخفيف التحميل في الاعتبار كلاً من قدرته على تخفيف الضغط واحتمالية استخدام المريض له بشكل مستمر.

تلعب الأحذية العلاجية والفرشات المخصصة دوراً أكثر بروزاً بعد التئام القرحة، عندما يتحول الهدف من العلاج النشط للجرح إلى منع التكرار. يجب أن تتكيف الأحذية مع التشوه الهيكلي، وتتجنب الاحتكاك المفرط، وتعيد توزيع الضغط بعيداً عن المناطق الأخمصية التي كانت مصابة بالقرحة سابقاً أو المناطق ذات الخطورة العالية. وفي حال توفر أنظمة معتمدة لقياس الضغط داخل الحذاء، يجب أن تحقق الأحذية أو الفرشات المُحسنة من حيث الضغط انخفاضاً ذا دلالة سريرية في ذروة الضغط الأخمصي. وتعرّف IWGDF تأثير تخفيف الضغط المثبت إما بانخفاض بنسبة 30% على الأقل في المواقع ذات الضغط العالي مقارنة بالأحذية الحالية، أو وصول ذروة الضغط داخل الحذاء إلى أقل من 200 kPa أثناء المشي44. وتشير الأدلة إلى أن الأحذية والفرشات العلاجية المُحسنة من حيث الضغط قد تقلل من تكرار التقرحات الأخمصية، رغم أن فعاليتها تظل مرهونة بالاستخدام المنتظم45. وبالمثل، أظهرت تجربة عشوائية متعددة المراكز أن الفائدة الوقائية للأحذية المخصصة كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالالتزام بارتداء الأحذية الموصوفة46. ويؤدي الممرضون دوراً هاماً في دعم التنفيذ الآمن والفعال لعملية تخفيف الضغط (offloading). ويجب أن يوضح تثقيف المرضى أن إعادة توزيع الضغط هي علاج نشط وليست مجرد إضافة اختيارية، وأنه يجب ارتداء الأجهزة القابلة للإزالة في كل مرة يتم فيها الوقوف أو المشي. وخلال فترة المتابعة، يجب على الممرضين تقييم ملاءمة الجهاز، واستقرار المشية، والقدرة على الحركة، والالتزام، وحالة كل من القدم المصابة بالقرحة والقدم المقابلة. كما يجب فحص الجلد بحثاً عن سحجات، أو بثور، أو تعطن، أو وذمة، أو آفات ضغط جديدة، أو إصابات ناتجة عن الجهاز، بينما يجب تقييم الجرح لرصد أي تغيرات في الحجم، أو الإفرازات، أو الالتهاب، أو العدوى. ويجب توجيه المرضى ومقدمي الرعاية للإبلاغ عن أي ألم جديد، أو تغير في لون الجلد، أو زيادة في التورم، أو حمى، أو تلف في الجهاز، أو صعوبة في المشي. وعندما يكون تخفيف الضغط غير محتمل، أو يتم إزالة الجهاز بشكل متكرر، أو يرتبط بآفات جديدة أو سقطات، أو يفشل في تحقيق تقدم مرضٍ في الالتئام، يجب على الفريق متعدد التخصصات إعادة تقييم اختيار الجهاز، وإعادة توزيع الضغط الأخمصي، والالتزام، والحالة الوعائية، والعدوى، والحاجة إلى تخفيف ضغط بديل أو جراحي. كما تتطلب الأجهزة غير القابلة للإزالة حذراً خاصاً عندما يكون الفحص المتكرر للجرح ضرورياً بسبب وجود عدوى متوسطة، أو نقص تروية، أو إفرازات غزيرة40,47.

إدارة الجروح والوقاية من العدوى
تمثل الإدارة الفعالة للجروح ومكافحة العدوى مكونات مركزية في علاج قرح القدم السكرية (DFU)، حيث يؤدي نخر الأنسجة المستمر، والاستعمار الميكروبي، وضعف مناعة المضيف إلى تأخير التئام الجروح بشكل كبير لدى مرضى السكري19. وتتطلب الرعاية المثلى نهجاً منظماً يجمع بين التقييم الدوري للجروح، والتنضير المناسب، والحفاظ على بيئة رطبة للجرح، والتعرف المبكر على العدوى وعلاجها. وضمن فريق رعاية قرح القدم السكرية متعدد التخصصات، يلعب الممرضون دوراً رئيسياً في إجراء التقييم الروتيني للجروح، وتطبيق استراتيجيات الضمادات القائمة على الأدلة، ومراقبة العلامات السريرية للعدوى أثناء رعاية المتابعة48,49. ويُعد التنضير حجر الزاوية في إدارة قرح القدم السكرية لأن وجود الأنسجة النخرية، والغشاء الحيوي (biofilm)، والكالو المفرط التقرن يزيد من العبء البكتيري ويمنع تكوين نسيج حبيبي صحي. كما أن الإزالة المنتظمة للأنسجة الميتة تعزز إعادة الطلائية وتقلل من الاستجابات الالتهابية المحلية50,51. وبناءً على خصائص الجرح ومدى تحمل المريض، يمكن تطبيق عدة تقنيات للتنضير، بما في ذلك التنضير الحاد أو الجراحي، والتنضير الإنزيمي، والطرق الميكانيكية، والنهج التحليلي الذاتي الذي تسهله الضمادات الاحتفاظية للرطوبة. ومن بين هذه الطرق، يظل التنضير الحاد التقنية الأكثر فعالية لإزالة الأنسجة النخرية بسرعة والسيطرة على العدوى في قرح القدم السكرية المزمنة، خاصة عند وجود كميات كبيرة من اللويحات النخرية أو الكالو51,52. ومع ذلك، قد تُفضل النهج الأقل توغلاً مثل التنضير التحليلي الذاتي أو الإنزيمي لدى المرضى الذين يعانون من جروح نقص تروية أو أولئك الذين لا يتحملون الإجراءات القوية53. ويعد إعادة التقييم المنتظم أمراً ضرورياً لتحديد الحاجة إلى تكرار التنضير مع تقدم الجرح عبر مراحل الالتئام المختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يعد الحفاظ على بيئة مثالية للجرح عنصراً حاسماً آخر في إدارة قرح القدم السكرية. فقد صُممت ضمادات الجروح الحديثة للحفاظ على توازن الرطوبة، والتحكم في النضح، وحماية الجرح من التلوث الخارجي54. ويجب أن يكون اختيار الضمادة فردياً وفقاً لعمق الجرح، ومستوى النضح، ووجود العدوى55. فعلى سبيل المثال، تعزز ضمادات الهيدروكولويد والهيدروجيل التنضير التحليلي الذاتي وتدعم هجرة الخلايا الطلائية في الجروح الجافة نسبياً، بينما تكون ضمادات الرغوة والألجينات أكثر ملاءمة للقرح ذات النضح العالي نظراً لقدرتها الامتصاصية الفائقة56,57. وقد تُستخدم أيضاً الضمادات المضادة للميكروبات التي تحتوي على عوامل مثل الفضة أو اليود لتقليل العبء الميكروبي في الجروح المعرضة لخطر العدوى58,59. ومن الضروري إعادة تقييم خصائص الجرح باستمرار لتعديل استراتيجيات الضمادات أثناء عملية الالتئام ومنع المضاعفات المرتبطة بالرطوبة المفرطة أو الجفاف (الجدول 1). وفي السنوات الأخيرة، تم إدخال العديد من علاجات الجروح المتقدمة لتعزيز التئام قرح القدم السكرية المعقدة. وقد اكتسب العلاج بالجرح تحت الضغط السلبي (NPWT) استخداماً سريرياً واسع النطاق لأنه يزيل النضح الزائد، ويقلل الوذمة المحلية، ويحسن تروية الأنسجة، ويحفز تكوين النسيج الحبيبي60. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن العلاج تحت الضغط السلبي يمكن أن يسرع إغلاق الجرح ويقلل من خطر البتر الرئيسي لدى المرضى الذين يعانون من قرح سكرية كبيرة أو عميقة61,62. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت بدائل الجلد المهندسة حيوياً والمصفوفات الجلدية الخالية من الخلايا نتائج واعدة من خلال توفير سقالات هيكلية تدعم هجرة الخلايا وإعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية63,64. وقد تعزز العلاجات القائمة على عوامل النمو، بما في ذلك تركيبات عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية، تكاثر الأرومات الليفية وتكوين الأوعية الدموية في حالات مختارة65. ويجب أن يستند اختيار بدائل الجلد المهندسة حيوياً، أو المصفوفات الجلدية، أو علاجات عوامل النمو إلى تقييم متعدد التخصصات بدلاً من الاعتماد على قرار التمريض وحده. ويدعم الممرضون استخدامها الآمن من خلال تحضير سرير الجرح، وتطبيق أو الحفاظ على العلاج الموصوف وفقاً للبروتوكول، وتثقيف المرضى بشأن الحماية والالتزام، ومراقبة العدوى، أو الإزاحة، أو النضح المفرط، أو التفاعلات التحسسية، أو فشل تقدم التئام الجرح. علاوة على ذلك، تظل العدوى واحدة من أخطر مضاعفات قرح القدم السكرية ومساهماً رئيسياً في تأخر الالتئام، ودخول المستشفى، وبتر الأطراف السفلية66. لذا فإن التعرف المبكر والعلاج السريع أمران ضروريان (الجدول 2). وتتواجد الكائنات الدقيقة عادةً في قرح القدم السكرية المفتوحة؛ ومع ذلك، فإن الاستعمار الميكروبي في حد ذاته لا يشير إلى وجود عدوى، ولا ينبغي تفسير المزرعة الإيجابية دون وجود نتائج التهابية سريرية مقابلة كدليل على عدوى القدم السكرية. تظل عدوى القدم المرتبطة بالسكري تشخيصاً سريرياً يعتمد بشكل أساسي على المظاهر المحلية أو الجهازية للالتهاب. وفقاً لتصنيف IWGDF/جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA)، تُعتبر القرحة غير مصابة عندما لا توجد مظاهر محلية أو جهازية للعدوى67. وتكون العدوى الخفيفة أو الموضعية محصورة في الجلد والأنسجة تحت الجلد، وتتميز بوجود نتيجتين محليتين على الأقل، بما في ذلك التورم أو التصلب، أو الحمامي التي تمتد لأكثر من 0.5 cm ولكن أقل من 2 cm من حافة الجرح، أو الحساسية أو الألم، أو زيادة الحرارة، أو الإفرازات القيحية. ويجب استبعاد الأسباب الأخرى غير المعدية للالتهاب، مثل الصدمات، أو النقرس، أو اعتلال المفاصل العصبي العظمي الحاد (شاركو)، أو الكسر، أو الخثار، أو الركود الوريدي67. وتتميز العدوى المتوسطة بالحمامي التي تمتد على الأقل 2 cm من حافة الجرح أو إصابة هياكل أعمق من الجلد والأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك اللفافة، أو الوتر، أو العضلة، أو المفصل، أو العظم، دون وجود مظاهر جهازية. وبالتالي، فإن عدوى الأنسجة الرخوة المنتشرة تندرج عموماً ضمن الفئة المتوسطة. وتُعرف العدوى الشديدة بأنها عدوى في القدم مصحوبة بمعيارين على الأقل من معايير الاستجابة الالتهابية الجهازية، بما في ذلك درجة حرارة الجسم غير الطبيعية، أو تسرع القلب، أو تسرع التنفس، أو تعداد كرات الدم البيضاء غير الطبيعي67,68,69,70. علاوة على ذلك، فإن مصطلح "العدوى المهددة للطرف" ليس درجة شدة منفصلة وفقاً لتصنيف IWGDF/IDSA، ولكنه يصف عدوى متوسطة شديدة أو معقدة مرتبطة بغرغرينا واسعة النطاق، أو عدوى تنخرية، أو خراج عميق، أو متلازمة الحجرات، أو تدمير سريع للأنسجة، أو نقص تروية سريرياً هام في الأطراف السفلية. وتتطلب هذه النتائج تقييماً جراحياً ووعائياً عاجلاً. ولا ينبغي اعتبار الإنتان مرادفاً لعدوى القدم السكرية الشديدة؛ بل يُعرف بأنه خلل وظيفي في الأعضاء يهدد الحياة ناتج عن استجابة غير منظمة للمضيف تجاه العدوى ويتطلب إدارة طارئة فورية67,71. وبالمثل، توصي NICE بالإحالة الفورية إلى الخدمات الحادة في حالات مشاكل القدم السكرية المهددة للطرف أو المهددة للحياة، بما في ذلك التقرح المصحوب بالحمى أو الإنتان، أو الغرغرينا، أو نقص التروية، أو الاشتباه في عدوى عميقة في الأنسجة الرخوة أو العظام12,71. بالإضافة إلى ذلك، عندما يشتبه سريرياً في وجود عدوى، يجب أن يدعم الاختبار الميكروبيولوجي التشخيص بدلاً من أن يكون هو الأساس في إثباته. فبعد تنظيف الجرح وتنضيره، تكون عينة الأنسجة التي تُجمع بشكل معقم عن طريق الكشط أو الخزعة عموماً أكثر إفادة سريرياً من المسحة السطحية. وقد أظهرت الدراسات المقارنة أن التطابق بين المسحات السطحية وعينات الأنسجة يختلف وفقاً لخصائص القرحة وشدة العدوى، حيث يمكن للمسحات السطحية أن تغفل الكائنات ذات الصلة سريرياً في الإصابات الأعمق أو الأكثر شدة68,72,73. لذلك، لا ينبغي وصف المسحات السطحية بأنها غير مقبولة عالمياً، ولكن يجب تجنبها عموماً عندما يمكن الحصول على عينة موثوقة من الأنسجة العميقة بأمان. علاوة على ذلك، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية في حالات قرح القدم السكرية المصابة بالعدوى سريرياً، ولكن لا ينبغي وصفها للقرح غير المصابة سريرياً لمجرد منع العدوى أو تسريع التئام الجروح. ويجب أن يراعي اختيار مضادات الميكروبات شدة العدوى، والمسببات المرضية المحتملة أو المؤكدة، والتعرض السابق للمضادات الحيوية، ونتائج المزرعة الحديثة، ووظائف الكلى، والتفاعلات الدوائية، وملفات الآثار الجانبية، وأنماط الحساسية المحلية لمضادات الميكروبات12,67. ويعد هذا التمييز محورياً في الإشراف على استخدام مضادات الميكروبات ويقلل من التعرض غير الضروري للمضادات الحيوية دون المساس بالعلاج المناسب للعدوى المؤكدة.

تعتمد الوقاية الفعالة من العدوى أيضاً على الالتزام الصارم بممارسات العناية بالجروح المعقمة أثناء تغيير الضمادات. وتعد النظافة الصحية السليمة لليدين، واستخدام المعدات المعقمة، والحفاظ على بيئة نظيفة للجرح تدابير أساسية لتقليل التلوث البكتيري74,75. كما يعد التعاون الوثيق بين الممرضين وأخصائيي الأمراض المعدية والجراحين أمراً ضرورياً لضمان الاختيار المناسب للمضادات الحيوية، ومراقبة الاستجابة العلاجية، والتدخل الجراحي في الوقت المناسب عند الضرورة76,77. ويدعم الممرضون إدارة العدوى القائمة على الإرشادات التوجيهية من خلال مراقبة العلامات الموضعية والجهازية للعدوى، وتسهيل جمع العينات المناسبة، وإعطاء العلاج المضاد للميكروبات الموصوف، وتقييم الاستجابة للعلاج والآثار الجانبية، وتوثيق تطور الجرح، والإبلاغ الفوري عن التدهور السريري إلى خدمات الأمراض المعدية، أو الأوعية الدموية، أو الجراحة، أو خدمات القدم السكرية متعددة التخصصات. ويتيح التوثيق المنتظم لحجم الجرح وعمقه وخصائص الإفرازات وحالة الأنسجة المحيطة الكشف المبكر عن التدهور السريري ويسهل التعديل في الوقت المناسب لاستراتيجيات العلاج78.

إدارة الألم والدعم الغذائي
غالبًا ما يتم إغفال الألم المرتبط بقرح القدم السكرية (DFUs) وعدم علاجه بشكل كافٍ، على الرغم من تأثيره الكبير على جودة حياة المريض، وقدرته على الحركة، والتزامه بالعلاج. يجب تقييم الألم لدى المرضى المصابين بقرح القدم السكرية وفقًا لآليته الكامنة، لأن الآلام العصبية، والآلام الناتجة عن تحفيز مستقبلات الألم، والآلام الإقفارية، والآلام المرتبطة بالعدوى لها دلالات سريرية ومتطلبات إدارة مختلفة79. قد لا تكون شدة الألم وحدها كافية؛ لذا يجب أن يشمل التقييم أيضًا نوعية الألم، وموقعه، وتوقيته، والعوامل المهيجة، وعلاقته بالمشي أو إجراءات العناية بالجرح، والنتائج العصبية أو الوعائية أو الالتهابية المصاحبة. قد يؤدي وجود الاعتلال العصبي المحيطي إلى تقليل الإحساس الحمائي وإخفاء نقص التروية أو العدوى المهمة سريريًا؛ لذا فإن غياب الألم الشديد لا ينفي وجود مرض خطير في القدم44,79. يظهر الألم العصبي عادةً على شكل حرقان، أو وخز، أو آلام صاعقة، أو شعور يشبه الصدمة الكهربائية، أو ألودينيا (allodynia)، أو فرط تألم (hyperalgesia)، وقد يتزامن مع خدر وفقدان الإحساس الحمائي. يجب أن تكون الإدارة مخصصة وفقًا لشدة الأعراض، والأمراض المصاحبة، والتفاعلات الدوائية، ومخاطر الآثار الجانبية. تشمل الفئات الدوائية الموصى بها الجابابينويدات، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وحاصرات قنوات الصوديوم. لا ينبغي استخدام الأفيونات بشكل روتيني لعلاج الاعتلال العصبي السكري المؤلم بسبب ملف الفائدة والمخاطر غير المفضل على المدى الطويل80. وتدعم توجيهات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب المحدثة هذه الفئات الدوائية مع التأكيد على اختيار العلاج بشكل فردي80. علاوة على ذلك، ينتج ألم الجرح الناتج عن تحفيز مستقبلات الألم عن إصابة الأنسجة والالتهاب الموضعي، ويمكن وصفه بأنه ألم وجع، أو نابض، أو حاد، أو حساس. قد يحدث هذا الألم بشكل مستمر أو يتم تحفيزه عند إزالة الضمادة، أو تنظيف الجرح، أو تنضير الجرح، أو الضغط، أو الحركة. يجب أن تجمع الإدارة بين المسكنات المناسبة وتقنيات الضماد غير الصادمة، والتعامل اللطيف مع الجرح، والتحضير قبل الإجراءات المؤلمة، وإعادة تقييم الألم أثناء العلاج وبعده. إن الزيادة الملحوظة في ألم الجرح الذي كان مستقرًا سابقًا يجب أن تستدعي التقييم للبحث عن عدوى، أو نقص تروية، أو إصابة مرتبطة بالضغط، أو أي مضاعفات كامنة أخرى بدلاً من التصعيد التلقائي للعلاج المسكن79,81. يجب مراعاة ألم الراحة الإقفاري لدى المرضى الذين يعانون من ألم مستمر في القدم أو مقدمة القدم أثناء الراحة، خاصة عندما يصاحبه غياب النبض، أو برودة، أو شحوب، أو تأخر في إعادة ملء الشعيرات الدموية، أو نخر في الأنسجة، أو غرغرينا، أو تدهور في القرحة. قد يخفف الاعتلال العصبي المحيطي من الأعراض الإقفارية النموذجية، لذا لا ينبغي استبعاد مرض الأوعية الدموية لمجرد أن الألم غائب أو خفيف. يتطلب ظهور ألم راحة جديد أو وجود أدلة سريرية على نقص تروية شديد تقييمًا وعائيًا سريعًا والنظر في إعادة التروية؛ يجب أن تدعم المسكنات الشعور بالراحة ولكن يجب ألا تؤخر التقييم الوعائي النهائي44,82. بالإضافة إلى ذلك، قد يظهر الألم المرتبط بالعدوى على شكل حساسية أو ألم جديد أو متفاقم مصحوب بحمامى، أو حرارة، أو تورم، أو إفرازات قيحية، أو زيادة في النضحة، أو رائحة كريهة، أو تدهور في الجرح، أو مظاهر جهازية. ومع ذلك، قد يقل الألم والنتائج الالتهابية الأخرى بسبب الاعتلال العصبي، أو مرض الشرايين المحيطية، أو خلل في المناعة. لذلك يجب تقييم العدوى سريريًا باستخدام العرض المحلي والجهازي الكامل بدلاً من الاعتماد على شدة الألم وحدها. تتطلب الاشتباه في انتشار العدوى، أو إصابة الأنسجة العميقة، أو التدهور الجهازي، أو العدوى الشديدة تقييمًا وعلاجًا عاجلاً من قبل فريق متعدد التخصصات67. تحدد إرشادات IWGDF/IDSA الألم أو الحساسية كمظهر موضعي محتمل، مع التأكيد على أن شدة العدوى والنتائج الجهازية هي التي توجه عملية تصعيد العلاج67. يجب اختيار العلاج المسكن وفقًا لآلية الألم الكامنة والملف السريري للمريض. لدى كبار السن، يجب استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الجهازية بحذر عند النظر فيها لعلاج الآلام الناتجة عن تحفيز مستقبلات الألم أو الالتهابية أو المرتبطة بالإجراءات، لأن الانخفاض المرتبط بالعمر في الاحتياطي الكلوي، وتعدد الأمراض، وتعدد الأدوية تزيد من مخاطر النزيف المعدي المعوي، وإصابة الكلى الحادة، واحتباس السوائل، وارتفاع ضغط الدم، والمضاعفات القلبية الوعائية. قبل العلاج، يجب مراجعة الوظائف الكلوية، ومخاطر القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي، والأدوية المتزامنة؛ وعندما يكون استخدام دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي (NSAID) ضروريًا، يجب استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة مناسبة، مع توفير حماية للمعدة والمراقبة السريرية عند الاقتضاء83,84. يلعب الممرضون دورًا مهمًا في تمييز أنماط الألم هذه من خلال توثيق شدة الألم ونوعيته، وتحديد المحفزات المرتبطة بالإجراءات والأنشطة، وتقييم فقدان الإحساس، وفحص الجرح والأنسجة المحيطة، ومراقبة النتائج الوعائية والجهازية. يجب تصعيد حالات الألم الجديد أو المتفاقم بسرعة، أو ألم الراحة الإقفاري، أو الألم غير المتوقع أثناء تخفيف الضغط، أو الاشتباه في وجود عدوى، أو الألم المرتبط بالتدهور السريري فورًا إلى الفريق متعدد التخصصات المختص بالقدم السكرية، أو الأوعية الدموية، أو الأمراض المعدية، أو الفريق الجراحي81,85.

ومع ذلك، قد تُكمل التدخلات غير الدوائية استراتيجيات إدارة الألم الدوائية. ويُعد الإجهاد النفسي والقلق والاكتئاب أموراً شائعة بين المرضى الذين يعانون من جروح مزمنة، ويمكن أن تؤدي إلى تضخيم الشعور بالألم86. وقد ثبت أن تدخلات مثل علاج الاسترخاء، والحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية، والعلاج المعرفي السلوكي تُحسن من آليات التكيف وتقلل من الضيق المرتبط بالألم لدى المرضى المصابين بحالات مزمنة87,88,89,90. كما أُفيد بأن استراتيجيات التمريض السردي والتواصل المرتكز على المريض تعزز العلاقات العلاجية وتدعم الدعم العاطفي أثناء علاج الجروح طويل الأمد. لذا، فإن دمج هذه الأساليب الداعمة في الرعاية التمريضية الروتينية يمكن أن يساهم في تحسين التجربة العامة للمريض والالتزام بالعلاج87,88,89,90. يجب أن تبدأ الرعاية الغذائية للمرضى المصابين بـ DFUs بفحص غذائي منظم بدلاً من المكملات الروتينية. ويجب إجراء الفحص عند التقييم الأولي وتكراره عند حدوث تدهور سريري، أو تأخر التئام الجروح، أو انخفاض تناول الطعام، أو فقدان الوزن غير المقصود، أو تكرار العدوى، أو دخول المستشفى. ويجب أن يأخذ التقييم في الاعتبار التغيرات الأخيرة في الوزن، ومؤشر كتلة الجسم، والمدخول الغذائي، والشهية، وفقدان العضلات، والحالة الوظيفية، وعبء المرض، ومشاكل الجهاز الهضمي أو الفم، والقدرة على الوصول إلى الغذاء المناسب. أما المرضى الذين يتم تحديدهم على أنهم معرضون لمخاطر غذائية، فيجب أن يخضعوا لتقييم أكثر شمولاً من قبل سريري أو اختصاصي تغذية مدرب بشكل مناسب، باستخدام مناهج معتمدة مثل التقييم العالمي الذاتي (Subjective Global Assessment) أو معايير المبادرة العالمية لقيادة مكافحة سوء التغذية91,92,93. ويشيع سوء التغذية بين المرضى المصابين بـ DFUs ويرتبط بضعف التئام الجروح وطول فترة الإقامة في المستشفى، مما يؤكد أهمية التشخيص والتدخل المبكرين92,93. وبالنسبة للمرضى الذين تم تأكيد إصابتهم بسوء التغذية أو الذين يواجهون مخاطر غذائية عالية، يجب أن تركز الإدارة على التصحيح الفردي لعدم كفاية الطاقة والبروتين، والحفاظ على ترطيب كافٍ، وتصحيح نقص العناصر الغذائية الموثق، وإدارة العوامل التي تحد من تناول الطعام. ويجب إعطاء الأولوية لخطة غذائية قائمة على الطعام كلما كان ذلك ممكناً، بينما يمكن النظر في المكملات الغذائية الفموية عندما يكون المدخول الغذائي وحده غير كافٍ لتلبية احتياجات المريض المقدرة. وتكون الإحالة إلى اختصاصي التغذية مناسبة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من ضعف مستمر في التناول، أو فقدان وزن غير مقصود، أو قيود غذائية، أو أمراض كلوية أو كبدية، أو صعوبات في البلع أو مشاكل هضمية، أو احتياجات أيضية معقدة. كما يجب تنسيق إدارة نسبة السكر في الدم مع الرعاية الغذائية لأن الأنظمة الغذائية المقيدة للغاية قد تضعف تناول الطاقة والبروتين بشكل أكبر. ورغم ارتباط فرط سكر الدم بزيادة خطر بتر الأطراف السفلية، فإن الأدلة الرصدية المتاحة لم تثبت أن التحكم المكثف في نسبة السكر في الدم يسرع من التئام القرحة بشكل مباشر23,94. وتتميز الجروح المزمنة بالالتهاب المستمر وزيادة المتطلبات الأيضية، مما قد يزيد من معدل دوران البروتين والاحتياجات الغذائية. ويدعم توفر الطاقة والبروتين الكافيين تخليق الكولاجين، والوظيفة المناعية، وإصلاح الأنسجة، بينما يشارك فيتامين A و C، والزنك، وأحماض أمينية مختارة، وأحماض أوميغا 3 الدهنية في المسارات البيولوجية ذات الصلة بالتئام الجروح95,96,97,98,99,100. ومع ذلك، فإن هذه الأدوار الفسيولوجية لا تثبت بحد ذاتها أن المكملات الروتينية تحسن نتائج DFUs. ويجب التمييز بين المكملات الموجهة وبين التحسين الغذائي العام. ولا تدعم الأدلة الحالية الإعطاء الروتيني للأرجينين، أو الجلوتامين، أو الزنك، أو فيتامينات A أو C، أو أحماض أوميغا 3 الدهنية، أو العناصر الغذائية الدقيقة الأخرى لجميع المرضى المصابين بـ DFUs. وخلصت مراجعة كوكرين (Cochrane review) إلى أن آثار التدخلات الغذائية على التئام DFUs لا تزال غير مؤكدة لأن التجارب المتاحة كانت صغيرة وقدمت أدلة ذات يقين منخفض أو منخفض جداً101. وبالمثل، توصي إرشادات IWGDF لالتئام الجروح لعام 2023 بعدم استخدام المكملات الدوائية من الفيتامينات والعناصر الزهيدة أو مكملات البروتين لمجرد تحسين نتائج الالتئام بما يتجاوز الرعاية القياسية102. وفي تجربة عشوائية، لم يؤدِ المكمل الغذائي بالأرجينين والجلوتامين و β-hydroxy-β-methylbutyrate إلى تحسين الالتئام في مجمل مجتمع الدراسة، رغم أن نتائج المجموعات الفرعية الاستكشافية أشارت إلى فائدة محتملة بين المرضى الذين يعانون من مستويات ألبومين منخفضة أو ضعف في تروية الأطراف103. بناءً على ذلك، يجب النظر في مكملات محددة فقط بعد أن يحدد التقييم الفردي وجود سوء تغذية، أو نقص في التناول، أو نقص موثق أو مشتبه به بقوة، أو أي مؤشر سريري واضح آخر. وتعتبر المراقبة المنتظمة للحالة الغذائية أثناء رعاية المتابعة مهمة بنفس القدر. وغالباً ما يكون الممرضون مسؤولين عن تقييم المدخول الغذائي، ومراقبة تغيرات وزن الجسم، وتعزيز الالتزام بالتوصيات الغذائية104. ومن خلال التقييم المستمر وتثقيف المرضى، يمكن للمهنيين في التمريض المساعدة في ضمان بقاء التدخلات الغذائية متوافقة مع الاحتياجات الأيضية والسريرية المتطورة للمرضى المصابين بـ DFUs105,106. ومن خلال دمج الإدارة الفعالة للألم مع الدعم الغذائي والنفسي الموجه، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية خلق بيئة فسيولوجية أكثر ملاءمة لالتئام الجروح وتحسين النتائج السريرية في نهاية المطاف للأفراد المتضررين من هذه المضاعفات الصعبة لمرض السكري (الشكل 2).

المراقبة عن بُعد وتطبيقات التكنولوجيا
تساهم تقنيات الصحة الرقمية وأنظمة المراقبة عن بُعد بشكل متزايد في تحويل إدارة قرح القدم السكري (DFUs) من خلال تمكين المراقبة المستمرة للمرضى، والكشف المبكر عن المضاعفات، وتحسين تنسيق الرعاية خارج الإعدادات السريرية التقليدية107,108. ونظراً لأن قرح القدم السكري تتطلب متابعة طويلة الأمد وتقييماً متكرراً للجروح، توفر منصات المراقبة عن بُعد استراتيجية واعدة لتعزيز إمكانية الوصول إلى الرعاية، لا سيما للمرضى الذين يعانون من قيود في الحركة أو أولئك الذين يعيشون في مناطق نائية جغرافياً. ومن منظور تمريضي، تسهل هذه التقنيات التقييم المستمر لتطور الجرح، وتدعم اتخاذ القرارات السريرية في الوقت المناسب، وتحسن التواصل بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية (الشكل 3)109,110,111. وقد برز الطب الاتصالي كأحد النهج الرقمية الأكثر تطبيقاً في إدارة قرح القدم السكري؛ فمن خلال الاستشارات المرئية، وتصوير الجروح رقمياً، والتكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية، يمكن للأطباء تقييم خصائص الجرح عن بُعد، ومراقبة الالتزام بالعلاج، وتحديد العلامات المبكرة للعدوى أو التدهور112,113. وتشير أدلة التجارب السريرية إلى أن الطب الاتصالي قد يوفر طريقة بديلة للمتابعة للمرضى الذين يتم اختيارهم بعناية بدلاً من أن يكون علاجاً متفوقاً. ففي تجربة عشوائية عنقودية لعدم الدونية، حققت المتابعة المدعومة بالطب الاتصالي والتي قُدمت عبر ممرضي المجتمع والاستشارات المتخصصة وقتاً للشفاء مماثلاً للمتابعة التقليدية في العيادات الخارجية114. وبالمثل، خلصت مراجعة منهجية إلى أن التجارب المتاحة أظهرت نتائج شفاء متقاربة بشكل عام، بينما ظلت الأدلة المتعلقة بتوفير التكاليف والفوائد السريرية الأوسع غير كافية115. لذا، قد يحسن الطب الاتصالي من إمكانية الوصول واستمرارية المراقبة، خاصة في المناطق التي تعاني من نقص الخدمات جغرافياً، ولكن لا ينبغي أن يحل محل الفحص المباشر عند الاشتباه في وجود عدوى، أو نقص تروية (إسكيميا)، أو إصابة في الأنسجة العميقة، أو تدهور سريع. علاوة على ذلك، تمثل تقنيات المراقبة القابلة للارتداء مجالاً آخر يتوسع بسرعة في الوقاية من قرح القدم السكري وإدارتها؛ حيث تستطيع النعال الذكية والمستشعرات القابلة للارتداء قياس توزيع الضغط الأخمصي، ودرجة حرارة القدم، وديناميكيات المشي، ومستويات الرطوبة بشكل مستمر. ونظراً لأن الضغط الأخمصي غير الطبيعي والالتهابات الموضعية تسبق في كثير من الأحيان تكون القرحة، فإن هذه الأنظمة تسمح بالتحديد المبكر للحالات عالية الخطورة116,117,118,119. وقد ثبت أن أنظمة النعال الذكية التي توفر تغذية راجعة في الوقت الفعلي تساعد المرضى على تعديل توزيع الوزن أثناء المشي، مما يقلل من الإجهاد الميكانيكي على المناطق الأخمصية المعرضة للخطر29. وبالمثل، يمكن لتقنيات مراقبة درجة الحرارة، مثل الجوارب المدمجة بمستشعرات وحصائر القياس الحراري اللاسلكية، اكتشاف الزيادات الموضعية في درجة الحرارة التي تحدث غالباً قبل عدة أسابيع من ظهور التقرح السريري بشكل واضح120. وذكر Frykberg وزملاؤه أن المراقبة عن بُعد لدرجة حرارة أخمص القدم باستخدام حصيرة قياس حراري لاسلكية حققت حساسية بنسبة 97% في اكتشاف قرح القدم السكري الوشيكة عند عتبة عدم تماثل في درجة الحرارة تبلغ 2.22 ᵒC، مع متوسط فترة زمنية استباقية تبلغ حوالي 5 أسابيع، مما يبرز إمكاناتها في الكشف المبكر لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية121. كما يجب تفسير تقنيات المراقبة القابلة للارتداء وعن بُعد وفقاً لمستوى التحقق من صحتها؛ فقد أظهرت النعلة الذكية لاستشعار الضغط التي قيمها Abbott وزملاؤه انخفاضاً في تكرار القرح الأخمصية، ولكن الدراسة صُممت صراحة كبحث عشوائي لإثبات المفهوم وتتطلب تأكيداً في مجموعات سكانية أكبر وأكثر تنوعاً29. وبالمثل، وجدت تجربة DIATEMP العشوائية أن مراقبة درجة الحرارة المنزلية لم تقلل بشكل كبير من التكرار في المواقع المراقبة أو المجاورة لها مقارنة بالرعاية المعتادة، ما لم يستجب المرضى لظواهر درجة الحرارة غير الطبيعية بتقليل نشاط المشي122. ومن ثم، فإن هذه التقنيات توفر معلومات تكميلية وليست متبادلة: فالنعال الحساسة للضغط تحدد في المقام الأول التحميل الميكانيكي غير الطبيعي وقد تكون مفيدة بشكل خاص عندما يكون إعادة توزيع الضغط والمخاطر المرتبطة بالمشي هي الاهتمامات الرئيسية، بينما تكتشف الأنظمة الحرارية عدم التماثل في درجة الحرارة الذي قد يشير إلى تغيرات التهابية مبكرة. ومن منظور تمريضي، يجب أن يراعي اختيار الجهاز عوامل الخطر السائدة لدى المريض، وقدرته على استخدام التكنولوجيا باستمرار، وقدرته على الاستجابة بشكل مناسب للنتائج غير الطبيعية. ويمكن للممرضين تعزيز الالتزام، وربط التنبيهات الناتجة عن الجهاز بالنتائج السريرية، وتسهيل التصعيد السريع عند استمرار الشذوذ أو الاشتباه في تدهور الحالة السريرية29,122.

تساهم التطورات الأخيرة في الذكاء الاصطناعي (AI) والتعلم الآلي في توسيع قدرات أنظمة المراقبة الرقمية للجروح بشكل أكبر. حيث يمكن لخوارزميات تحليل الصور القائمة على الذكاء الاصطناعي تقييم صور الجروح الملتقطة بواسطة الهواتف الذكية أو الكاميرات الرقمية لتقدير حجم القرحة، وخصائص الأنسجة، ومسار الالتئام تلقائياً123. كما يمكن لنماذج التعلم الآلي دمج متغيرات سريرية متعددة، بما في ذلك خصائص الجرح، والأمراض المصاحبة للمريض، وتاريخ العلاج، لتقدير احتمالية الالتئام وتحديد المرضى الأكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات124. وقد طور Basiri وآخرون إطار عمل للتعلم الآلي الزمني باستخدام بيانات وصفية سريرية جُمعت روتينياً من 268 مريضاً يعانون من 329 حالة من قرح القدم السكرية (DFUs)، محققين دقة تنبؤ بلغت 78% ومساحة تحت منحنى خصائص التشغيل المستقبِل (AUC) بلغت 0.90 لتصنيف مسار الالتئام في الزيارة التالية125. ومع ذلك، كانت الدراسة استرجاعية وأُجريت في مركز واحد، وافتقرت إلى التحقق الخارجي المستقل، وتضمنت عدم توازن في الفئات، مما يشير إلى أن أداءها يتطلب تأكيداً في مجموعات سكانية أكبر وتطلعية ومتعددة المراكز قبل التطبيق السريري125. ومن جهة أخرى، طور Wang وآخرون نموذجاً قائماً على التعلم الآلي للتنبؤ بخطر الإصابة بقرح القدم السكرية لدى المرضى المصابين بالسكري من النوع 2 والانسداد الشرياني في الطرف السفلي، وأفادوا بأداء تمييزي عالٍ126. ورغم ذلك، فإن التصميم الاسترجاعي يؤدي إلى تحيز محتمل في المعلومات، كما لم يتم إثبات إمكانية تعميم النموذج على إعدادات الرعاية الأولية، وقد يؤدي الاعتماد على السجلات الطبية الموثقة روتينياً إلى استبعاد تنبؤات ذات صلة126. وتدعم هذه النتائج إمكانات مناهج التعلم الآلي في تقييم ومراقبة مخاطر قرح القدم السكرية، إلا أن دورها في التمريض الروتيني واتخاذ القرارات السريرية لا يزال يعتمد على التحقق التطلعي والتقييم عبر إعدادات سريرية متنوعة. بالإضافة إلى ذلك، تمثل تطبيقات الصحة المتنقلة (mHealth) مكوناً مهماً آخر في الإدارة الرقمية لقرح القدم السكرية؛ حيث تتيح هذه المنصات للمرضى تسجيل صور الجروح، وتتبع الأعراض، وتلقي تذكيرات بالأدوية، والوصول إلى الموارد التعليمية المتعلقة بالعناية بالقدم وإدارة مرض السكري127. كما يمكن لأدوات الصحة المتنقلة تسهيل التواصل ثنائي الاتجاه بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، مما يسمح للممرضين والأطباء بتقديم ملاحظات في الوقت المناسب وتعديل خطط العلاج عند الضرورة128,129. وهناك ابتكار تكنولوجي آخر ذو صلة برعاية قرح القدم السكرية وهو دمج أنظمة المراقبة عن بعد مع تقنيات إدارة السكري الأوسع، مثل المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM)130. ورغم أن أجهزة CGM لا تراقب صحة القدم بشكل مباشر، إلا أن تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم الذي يتحقق من خلال مراقبة الجلوكوز في الوقت الفعلي يلعب دوراً حاسماً في الوقاية من الاعتلال العصبي، والقصور الوعائي، وتأخر التئام الجروح131. وقد حلل Zivkovic وآخرون بيانات واقعية من 1,271 فرداً مصابين بالسكري من النوع 1 والنوع 2 باستخدام تطبيق الصحة المتنقلة mySugr، ووجدوا أن الانتقال من المراقبة الذاتية لجلوكوز الدم إلى CGM في الوقت الفعلي أدى إلى تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل ملحوظ، بما في ذلك خفض متوسط مستويات الجلوكوز وتقلباته، إلى جانب زيادة الوقت الذي يقضيه المريض ضمن النطاق السكري المستهدف132. ومن خلال دعم المراقبة الذاتية اليومية وتعزيز السلوكيات الوقائية، قد تساهم هذه الأدوات الرقمية في تقليل تكرار الإصابة بقرح القدم السكرية. ومع ذلك، يجب أن يكون الطب عن بعد، والمستشعرات القابلة للارتداء، ومنصات الصحة المتنقلة، والتقييم المدعوم بالذكاء الاصطناعي مكملة للفحص السريري المنتظم، وتقييم المخاطر الموجه بالإرشادات، وتخفيف الضغط المناسب، وتقييم العدوى والأوعية الدموية، ومسارات الإحالة متعددة التخصصات المعتمدة، وليس بديلاً عنها. ورغم الإمكانات الكبيرة لتقنيات المراقبة عن بعد، لا تزال هناك عدة تحديات تواجه تطبيقها على نطاق واسع في الممارسة السريرية الروتينية؛ حيث قد تحد المشكلات المتعلقة بأمن البيانات، والتوافق التشغيلي بين المنصات الرقمية، وتكلفة الأجهزة، وعدم المساواة في الوصول إلى البنية التحتية الرقمية من اعتمادها في بعض إعدادات الرعاية الصحية133. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب التنفيذ الناجح تدريباً كافياً للمرضى ومشاركة مستمرة مع أجهزة المراقبة134. ويجب أن تدعم مخرجات الذكاء الاصطناعي والتعلم الآلي التقييم السريري التمريضي والمتعدد التخصصات بدلاً من استبداله. ويساهم الممرضون من خلال ضمان جودة صور الجروح والبيانات السريرية، وتفسير التنبيهات بناءً على أعراض المريض ونتائج الجروح، وإبلاغ النتائج للفريق السريري الأوسع، وتصعيد حالات الاشتباه في العدوى أو نقص التروية أو التدهور. ولا ينبغي أن تستند القرارات السريرية إلى تنبؤ آلي وحده. علاوة على ذلك، يلعب الممرضون دوراً رئيسياً في مواجهة هذه التحديات من خلال تثقيف المرضى حول استخدام الأدوات الرقمية، وتفسير البيانات السريرية الناتجة عن بُعد، وضمان المتابعة المناسبة.

في سياق الرعاية الصحية الصينية، يمكن للممرضين دعم تنفيذ الرعاية الموجهة بالخطوط الإرشادية للقدم السكرية من خلال التقييم المعياري للمخاطر، وتثقيف المرضى ومقدمي الرعاية، ومراقبة الجروح والجلد، وتعزيز الالتزام بتخفيف الضغط عن القدم، ومراقبة مضادات الميكروبات، وتنسيق الإحالات بين الرعاية الأولية والعيادات المتخصصة وخدمات القدم السكرية متعددة التخصصات. وتتوافق هذه المسؤوليات مع التوصيات الوطنية التي تؤكد على التعاون متعدد التخصصات وتطوير مسارات هرمية لرعاية القدم السكرية135.

الاستنتاجات

تتطلب الإدارة الفعالة لقرح القدم السكرية نهجاً متكاملاً يجمع بين الوقاية، والتقييم المنهجي للمخاطر، وتخفيف الضغط المناسب عن القرحة، ورعاية الجروح القائمة على الأدلة، والسيطرة على العدوى، وإدارة الألم، والدعم الغذائي، والمتابعة طويلة المدى. ويؤدي الممرضون دوراً مركزياً من خلال تثقيف المرضى ومقدمي الرعاية، والتقييم الدوري للقدم والجروح، وتعزيز الالتزام بالعلاج، والتعرف المبكر على المضاعفات، وتنسيق الرعاية متعددة التخصصات. وقد تدعم التقنيات الناشئة، بما في ذلك الطب عن بُعد، والمستشعرات القابلة للارتداء، ومنصات الصحة المتنقلة، وتقييم الجروح القائم على الذكاء الاصطناعي، الكشف المبكر وتحسين استمرارية الرعاية. ويتطلب التنفيذ الناجح تقييم مدى ملاءمة المريض ومستوى إلمامه بالتقنيات الرقمية، والتدريب المناسب للممرضين والمرضى، وتوحيد جمع البيانات وتوثيقها، وتحديد مسؤولية واضحة لمراجعة التنبيهات، ورسم مسارات تصعيد محددة مسبقاً. كما ينبغي معالجة العوائق العملية، مثل محدودية الثقافة التقنية، وضعف الاتصال، وأعطال الأجهزة، وعدم كفاية جودة البيانات، ومحدودية التوافق التشغيلي، والتكلفة المادية، وعبء التنبيهات، وأمن البيانات، وذلك من خلال الدعم الفني، وتدريب الموظفين، والحوكمة المؤسسية. ويجب أن تكون التقنيات الرقمية مكملة للحكم السريري المهني والتقييم السريري المباشر وليست بديلاً عنهما. وينبغي أن تقيم الأبحاث المستقبلية الخدمات المخصصة للقدم السكرية التي يقودها الممرضون، وأطر كفاءات التمريض الموحدة، واستراتيجيات المراقبة الرقمية العملية، ومدى فعالية التكلفة وإمكانية الوصول إلى التقنيات الناشئة. إن تعزيز ممارسة التمريض، والتنسيق متعدد التخصصات، والتنفيذ الرقمي القائم على الأدلة قد يؤدي في النهاية إلى تحسين سلامة واستمرارية وجودة رعاية القدم السكرية.

figure-results-1
الشكل 1: الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية التي تساهم في تطور قرحة القدم السكرية، بما في ذلك القصور الوعائي، والاعتلال العصبي، وتغير ضغط أخمص القدم، ونقص التروية، وإصابة الأنسجة، وأدوارها في بدء القرحة وتطورها. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: الأدوار الرئيسية التي تقودها الممرضات في رعاية قرحة القدم السكرية، بما في ذلك إدارة الألم، والدعم النفسي، والرعاية الغذائية، وعلاج الجروح، ومكافحة العدوى، وتخفيف الضغط عن القرحة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: التقنيات الرقمية التي تدعم مراقبة قرح القدم السكرية تحت إشراف التمريض، بما في ذلك الطب عن بُعد، والتقييم عن بُعد للجروح، والمستشعرات القابلة للارتداء، والمراقبة الذاتية للمريض. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

جدول 1: الخصائص السريرية لضمادات الجروح الشائعة الاستخدام في قرح القدم السكرية136,137,138,139,140,141,142,143,144,145,146. يجب أن يكون اختيار الضمادة مخصصاً لكل حالة على حدة؛ إذ لا يوجد نوع من الضمادات يتفوق بشكل مطلق في جميع الحالات. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

جدول 2: الكائنات الحية الدقيقة التمثيلية التي تم تحديدها في قرح القدم السكري وأهميتها السريرية المحتملة عند وجود عدوى147,148,149. إن النمو الميكروبي وحده لا يؤكد وجود العدوى، والتي يجب تشخيصها سريرياً. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الإفصاحات

يقر المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح. خلال إعداد هذه المخطوطة، تم استخدام أدوات مدعومة بالذكاء الاصطناعي لمراجعة اللغة وصقلها. كما تم إنشاء الأشكال من خلال دمج BioRender وChatGPT للتصميم المفاهيمي والتحسين البصري. تمت مراجعة جميع المحتويات والموافقة عليها من قبل المؤلفين، الذين يتحملون المسؤولية الكاملة عن المخطوطة النهائية.

المراجع

  1. Schmidt AM. Highlighting diabetes mellitus: The epidemic continues. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2018;38(1):e1-e8.
  2. Dawi J, et al. Diabetic foot ulcers: Pathophysiology, immune dysregulation, and emerging therapeutic strategies. Biomedicines. 2025;13(5):1076.
  3. McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiology, epidemiology, and disparities in the burden of diabetic foot ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209-221.
  4. Jeffcoate W, et al. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472-482.
  5. Kumbhar S, Bhatia M. Advancements and best practices in diabetic foot care: A comprehensive review of global progress. Diabetes Res Clin Pract. 2024;217:111845.
  6. Aditya C, et al. A comprehensive review on diabetic foot ulcer addressing vascular insufficiency, impaired immune response, and delayed wound healing mechanisms. Front Pharmacol. 2025;16:1622055.
  7. Guo Q, et al. Influencing factors for the recurrence of diabetic foot ulcers: A meta-analysis. Int Wound J. 2023;20(5):1762-1775.
  8. Jiang C, et al. Impact of multidisciplinary nursing interventions and blood glucose control on diabetic foot ulcer healing, patient emotions, and satisfaction. World J Psychiatry. 2025;15(11):106956.
  9. Nayeri ND, et al. Experiences of nurses within a nurse-led multidisciplinary approach in providing care for patients with diabetic foot ulcer. J Family Med Prim Care. 2020;9(6):3136-3141.
  10. Sulistyo AAH, et al. Education program to prevent diabetic foot ulcer in patient with diabetes: A scoping review. Afr J Reprod Health. 2024;28(10 Suppl):397-410.
  11. Swaminathan N, et al. Early intervention and care for diabetic foot ulcers in low and middle income countries: Addressing challenges and exploring future strategies: A narrative review. Health Sci Rep. 2024;7(5):e2075.
  12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetic foot problems: prevention and management. NICE Guideline No. 19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023.
  13. Zamani N, et al. Engaging patients and caregivers to establish priorities for the management of diabetic foot ulcers. J Vasc Surg. 2021;73(4):1388-1395.e4.
  14. Ojo O, et al. Factors influencing the care and management of diabetic foot ulcers: A scoping review. Endocr Pract. 2025;31(3):380-389.
  15. Portela Dos Santos O, et al. Effectiveness of educational interventions to increase skills in evidence-based practice among nurses: The EDITcare systematic review. Healthcare (Basel). 2022;10(11):2204.
  16. Drovandi A, Seng L, Golledge J. Effectiveness of educational interventions for diabetes-related foot disease: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3746.
  17. Monami M, et al. Effects of a short educational program for the prevention of foot ulcers in high-risk patients: A randomized controlled trial. Int J Endocrinol. 2015;2015:615680.
  18. Aalaa M, et al. Diabetic foot workshop: A strategy for improving the knowledge of diabetic foot care providers. Diabetes Metab Syndr. 2022;16(7):102543.
  19. Everett E, Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165.
  20. Lydecker AD, et al. Chlorhexidine vs routine foot washing to prevent diabetic foot ulcers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2025;8(2):e2460087.
  21. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
  22. Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers: A review. JAMA. 2023;330(1):62-75.
  23. Lane KL, et al. Glycemic control and diabetic foot ulcer outcomes: A systematic review and meta-analysis of observational studies. J Diabetes Complications. 2020;34(10):107638.
  24. Miranda C, Da Ros R, Marfella R. Update on prevention of diabetic foot ulcer. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2021;6:e123-e131.
  25. Baker CJ, et al. Exercise training for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review of glycemia, fitness, and wound-healing outcomes. Can J Diabetes. 2025;49(3):164-173.e1.
  26. Alshammari L, O'Halloran P, McSorley O, Doherty J, Noble H. The effectiveness of foot care educational interventions for people living with diabetes mellitus: An umbrella review. J Tissue Viability. 2023;32(3):406-416.
  27. Ritonga SH, Gea IN, Harahap MA, Sagala NS, Napitupulu NF. Family experience in caring family members with diabetic foot ulcer: Phenomenological study. Enfermería Clínica. 2021;31:556-559.
  28. Wantonoro W, Komarudin K, Imania DR, Harun S, Nguyen TV. The influence of 6-month interdisciplinary accompaniment on family caregivers' knowledge and self-efficacy regarding diabetic wound care. SAGE Open Nurs. 2023;9:23779608231167801.
  29. Abbott CA, et al. Innovative intelligent insole system reduces diabetic foot ulcer recurrence at plantar sites: A prospective, randomised, proof-of-concept study. Lancet Digit Health. 2019;1(6):e308-e318.
  30. Boulton AJ, et al. Comprehensive foot examination and risk assessment: A report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2008;31(8):1679-1685.
  31. Jones PJ, Rowlands AV, Davies MJ, Bus SA. Diabetes foot ulcer prevention: A review of footwear width assessment for at-risk feet. J Foot Ankle Res. 2025;18(3):e70071.
  32. Ismail A, et al. Doppler sonographic characteristics and clinical outcomes of diabetic foot syndrome: A 5-year audit from a tertiary hospital in northern Nigeria. J West Afr Coll Surg. 2024;14(2):127-133.
  33. Khan J, et al. Accuracy of ultrasound for the diagnosis of peripheral vascular disease in diabetic foot: A systematic review. Semin Ultrasound CT MR. 2026;47(1):54-66.
  34. Mennes OA, Van Netten JJ, Slart R, Steenbergen W. Novel optical techniques for imaging microcirculation in the diabetic foot. Curr Pharm Des. 2018;24(12):1304-1316.
  35. Anderson M, Arvidson C. Nurse practitioners and barriers to diabetic foot treatment. J Am Assoc Nurse Pract. 2020;32(12):795-799.
  36. GBD 2021 Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2023;402(10397):203-234.
  37. Zhou J, Zhou L. Comprehensive nursing model for diabetic foot ulcers: A strategy to improve prognosis and quality of life. Medicine (Baltimore). 2024;103(26):e38674.
  38. Goswami S, Eckert L, Sturgill M, Ramos R, Bridgeman MB. Patient education on self-administration of insulin via pen: An interprofessional team-based educational initiative. J Interprof Educ Pract. 2023;32:100663.
  39. Rismayanti IDA, et al. Early detection to prevent foot ulceration among type 2 diabetes mellitus patient: A multi-intervention review. J Public Health Res. 2022;11(2):2752.
  40. Bus SA, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647.
  41. Lazzarini PA, et al. Effectiveness of offloading interventions for people with diabetes-related foot ulcers: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3650.
  42. Armstrong DG, et al. Off-loading the diabetic foot wound: A randomized clinical trial. Diabetes Care. 2001;24(6):1019-1022.
  43. Ababneh A, Finlayson K, Edwards H, Lazzarini PA. Factors associated with adherence to using removable cast walker treatment among patients with diabetes-related foot ulcers. BMJ Open Diabetes Res Care. 2022;10(1):e002640.
  44. Schaper NC, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657.
  45. Van Netten JJ, et al. Prevention of foot ulcers in persons with diabetes at risk of ulceration: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3652.
  46. Bus SA, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: A multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116.
  47. Crews RT, et al. Role and determinants of adherence to off-loading in diabetic foot ulcer healing: A prospective investigation. Diabetes Care. 2016;39(8):1371-1377.
  48. Wang Q, et al. Mechanisms of microbial infection and wound healing in diabetic foot ulcer: Pathogenicity in the inflammatory-proliferative phase, chronicity, and treatment strategies. Front Endocrinol (Lausanne). 2025;16:1657928.
  49. Wang R, et al. Diabetic wound repair: From mechanism to therapeutic opportunities. MedComm (2020). 2025;6(10):e70406.
  50. Dayya D, et al. Debridement of diabetic foot ulcers: Public health and clinical implications - a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. BMJ Surg Interv Health Technol. 2022;4(1):e000081.
  51. Vas PRJ, Edmonds ME. Approach to a new diabetic foot ulceration. In: The Foot in Diabetes. 2020:481-493.
  52. Anzali BC, et al. Surgical sharp debridement alongside maggot debridement therapy (MDT) for the treatment of diabetic foot ulcers (DFUs): A systematic review of case reports. Surg Pract Sci. 2025;20:100270.
  53. Amadeh A, Mohebbi N, Amadeh Z, Jamshidbeigi A. Comparative efficacy of autolytic and collagenase-based enzymatic debridement in chronic wound healing: A comprehensive systematic review. Int Wound J. 2025;22(4):e70177.
  54. Wang L, et al. Research progress on the application of novel wound healing dressings in different stages of wound healing. Pharmaceutics. 2025;17(8).
  55. Chuangsuwanich A, Rachata P. Wound dressings: Principles and modern applications. n: De Francesco F, Turksen K, eds. Management and Strategies for Wound Healing. Cham: Springer Nature Switzerland; 2026:439-461.
  56. Ko A, Liao C. Hydrogel wound dressings for diabetic foot ulcer treatment: Status-quo, challenges, and future perspectives. BMEMat. 2023;1(3):e12037.
  57. Kamińska MS, et al. Effectiveness of hydrocolloid dressings for treating pressure ulcers in adult patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21).
  58. Yousefian F, et al. Antimicrobial wound dressings: A concise review for clinicians. Antibiotics (Basel). 2023;12(9).
  59. Simões D, et al. Recent advances on antimicrobial wound dressing: A review. Eur J Pharm Biopharm. 2018;127:130-141.
  60. Tang Y, et al. Negative pressure wound therapy promotes wound healing of diabetic foot ulcers by up-regulating PRDX2 in wound margin tissue. Sci Rep. 2023;13(1):16192.
  61. Hasan MY, Teo R, Nather A. Negative-pressure wound therapy for management of diabetic foot wounds: A review of the mechanism of action, clinical applications, and recent developments. Diabet Foot Ankle. 2015;6:27618.
  62. Zeng Y, Tu J, Qin J. The mechanism by which negative pressure wound therapy promotes wound healing. J Tissue Viability. 2026;35(1):100982.
  63. Debels H, Hamdi M, Abberton K, Morrison W. Dermal matrices and bioengineered skin substitutes: A critical review of current options. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(1):e284.
  64. Haxho F, et al. Wound care - part II: Tissue-engineered skin substitutes & other advanced wound therapies. J Am Acad Dermatol. 2025;95(3):605-620.
  65. Ahmed AB, et al. Platelet-rich plasma (PRP) and recombinant growth factor therapies in cutaneous wound healing: Mechanisms, clinical applications, and future directions. J Clin Med. 2025;14(23):8583.
  66. Armstrong DG, Lipsky BA. Diabetic foot infections: Stepwise medical and surgical management. Int Wound J. 2004;1(2):123-132.
  67. Senneville É, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687..
  68. Senneville É, et al. Diagnosis of infection in the foot of patients with diabetes: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3723.
  69. Lavery LA, et al. The infected diabetic foot: Re-evaluating the Infectious Diseases Society of America diabetic foot infection classification. Clin Infect Dis. 2020;70(8):1573-1579.
  70. Lavery LA, Armstrong DG, Murdoch DP, Peters EJ, Lipsky BA. Validation of the Infectious Diseases Society of America's diabetic foot infection classification system. Clin Infect Dis. 2007;44(4):562-565.
  71. Singer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810.
  72. Huang Y, et al. A comparison of tissue versus swab culturing of infected diabetic foot wounds. Int J Endocrinol. 2016;2016:8198714.
  73. Demetriou M, et al. Tissue and swab culture in diabetic foot infections: Neuropathic versus neuroischemic ulcers. Int J Low Extrem Wounds. 2013;12(2):87-93.
  74. Calderwood MS, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
  75. Kavitha KV, et al. Choice of wound care in diabetic foot ulcer: A practical approach. World J Diabetes. 2014;5(4):546-556.
  76. Boulton AJ. The diabetic foot: A global view. Diabetes Metab Res Rev. 2000;16 Suppl 1:S2-S5.
  77. Alexiadou K, Doupis J. Management of diabetic foot ulcers. Diabetes Ther. 2012;3(1):4.
  78. Wang YB, et al. Clinical comprehensive treatment protocol for managing diabetic foot ulcers: A retrospective cohort study. World J Clin Cases. 2024;12(17):2976-2982.
  79. Ghadeer A, et al. Diabetic foot ulcer related pain and its impact on health-related quality of life. J Tissue Viability. 2025;34(2):100856.
  80. Price R, et al. Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy: Practice guideline update SHORT ABSTRACT: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022;98(1):31-43.
  81. Ren Y, et al. Assessment and management of pain during dressing change in patients with diabetic foot ulcers: A best practice implementation project. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019;17(10):2193-2201.
  82. Fitridge R, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686.
  83. Szeto CC, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: Joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/POA recommendations. Gut. 2020;69(4):617-629.
  84. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023;71(7):2052-2081.
  85. Frescos N, Copnell B. Podiatrists' views of assessment and management of pain in diabetes-related foot ulcers: A focus group study. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):29.
  86. Woo K, González CVS, Amdie FZ, De Gouveia Santos VLC. Exploring the effect of wound related pain on psychological stress, inflammatory response, and wound healing. Int Wound J. 2024;21(7):e14942.
  87. Zhang D, Lee EKP, Mak ECW, Ho CY, Wong SYS. Mindfulness-based interventions: An overall review. Br Med Bull. 2021;138(1):41-57.
  88. Pan WJ, Wang SF. Understanding patients' emotional needs to strengthen therapeutic relationships: A deep insight into narrative nursing. World J Psychiatry. 2025;15(3):103093.
  89. Zhu X, et al. Healing through empowerment and active listening: Experience-based co-design of a nurse-led personalised self-care support intervention for primary care patients with diabetic foot ulcers. Health Expect. 2025;28(4):e70386.
  90. Nakao M, Shirotsuki K, Sugaya N. Cognitive-behavioral therapy for management of mental health and stress-related disorders: Recent advances in techniques and technologies. Biopsychosoc Med. 2021;15(1):16.
  91. Cederholm T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition - a consensus report from the global clinical nutrition community. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9.
  92. Yuan Z, et al. Effectiveness of Global Leadership Initiative on Malnutrition and Subjective Global Assessment for diagnosing malnutrition and predicting wound healing in patients with diabetic foot ulcers. Br J Nutr. 2024;132(1):21-30.
  93. Ran Q, et al. Risk factors for malnutrition in patients with diabetic foot ulcer and its association with prolonged length of hospitalization. Nutr Diabetes. 2024;14(1):26.
  94. Apergi K, Dimosthenopoulos C, Papanas N. The role of nutrients and diet characteristics in the management of diabetic foot ulcers: A systematic review. Int J Low Extrem Wounds. 2025;24(3):525-541.
  95. Fawzy El-Sayed KM, Cosgarea R, Sculean A, Doerfer C. Can vitamins improve periodontal wound healing/regeneration? Periodontol 2000. 2024;94(1):539-602.
  96. Saeg F, Orazi R, Bowers GM, Janis JE. Evidence-based nutritional interventions in wound care. Plast Reconstr Surg. 2021;148(1):226-238.
  97. Du F, Alhaskawi A, Zou X, Zhou W, Lu H. Advanced applications of vitamin B complex in plastic and cosmetic surgery: Mechanisms and therapeutic benefits. Int J Vitam Nutr Res. 2025;95(4):39087.
  98. Lin PH, et al. Zinc in wound healing modulation. Nutrients. 2017;10(1):16.
  99. McDaniel JC, Belury M, Ahijevych K, Blakely W. Omega-3 fatty acids effect on wound healing. Wound Repair Regen. 2008;16(3):337-345.
  100. Alexander JW, Supp DM. Role of arginine and omega-3 fatty acids in wound healing and infection. Adv Wound Care (New Rochelle). 2014;3(11):682-690.
  101. Moore ZE, Corcoran MA, Patton D. Nutritional interventions for treating foot ulcers in people with diabetes. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD011378.
  102. Chen P, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644.
  103. Armstrong DG, et al. Effect of oral nutritional supplementation on wound healing in diabetic foot ulcers: A prospective randomized controlled trial. Diabet Med. 2014;31(9):1069-1077.
  104. Van Den Berg G, et al. Factors influencing the delivery of nutritional care by nurses for hospitalised medical patients with malnutrition: A qualitative study. J Clin Nurs. 2023;32(15-16):5147-5159.
  105. Cangelosi G, et al. Nutritional support in the prevention and treatment of pressure ulcers in healthy aging: A systematic review of nursing interventions in community care. Geriatrics (Basel). 2025;10(1):17.
  106. Ajibade B. Assessing the patient's needs and planning effective care. Br J Nurs. 2021;30(20):1166-1171.
  107. Vudathaneni VKP, et al. The impact of telemedicine and remote patient monitoring on healthcare delivery: A comprehensive evaluation. Cureus. 2024;16(3):e55534.
  108. Choudhary P, et al. The challenge of sustainable access to telemonitoring tools for people with diabetes in Europe: Lessons from COVID-19 and beyond. Diabetes Ther. 2021;12(9):2311-2327.
  109. Maxant G, Pastrav M, Gogeneata I, Bajcz C, Bertaux AC. Clinical and medico-economic benefits of remote monitoring of chronic wounds. Int Wound J. 2025;22(3):e70140.
  110. Dardari D, et al. Hospital stays and costs of telemedical monitoring versus standard follow-up for diabetic foot ulcer: An open-label randomised controlled study. Lancet Reg Health Eur. 2023;32:100686.
  111. Blake H. Digital wound management: How it works and its potential benefits in wound care practice. Nurs Stand. 2025;40(6):61-66.
  112. Lazarus J, et al. Data-driven digital health technologies in the remote clinical care of diabetic foot ulcers: A scoping review. Front Clin Diabetes Healthc. 2023;4:1212182.
  113. Cay G, et al. Towards a remote patient monitoring platform for comprehensive risk evaluations for people with diabetic foot ulcers. Sensors (Basel). 2024;24(10):2979.
  114. Hazenberg C, Aan De Stegge WB, Van Baal SG, Moll FL, Bus SA. Telehealth and telemedicine applications for the diabetic foot: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(3):e3247.
  115. Smith-Strøm H, et al. The effect of telemedicine follow-up care on diabetes-related foot ulcers: A cluster-randomized controlled noninferiority trial. Diabetes Care. 2018;41(1):96-103.
  116. Cheng J, et al. Recent progress in flexible wearable sensors for real-time health monitoring: Materials, devices, and system integration. Micromachines (Basel). 2025;16(10):1124.
  117. Orlando G, Prior Y, Reeves ND, Vileikyte L. Patient and provider perspective of smart wearable technology in diabetic foot ulcer prevention: A systematic review. Medicina (Kaunas). 2021;57(12):1359.
  118. Wang Q, et al. A wireless, self-powered smart insole for gait monitoring and recognition via nonlinear synergistic pressure sensing. Sci Adv. 2025;11(16):eadu1598.
  119. Tamura T. Advanced wearable sensors technologies for healthcare monitoring. Sensors (Basel). 2025;25(2):322.
  120. Zhu Z, et al. PEDOT:PSS-based wearable flexible temperature sensor and integrated sensing matrix for human body monitoring. ACS Appl Mater Interfaces. 2024;16(41):56082-56094.
  121. Frykberg RG, et al. Feasibility and efficacy of a smart mat technology to predict development of diabetic plantar ulcers. Diabetes Care. 2017;40(7):973-980.
  122. Bus SA, et al. Effectiveness of at-home skin temperature monitoring in reducing the incidence of foot ulcer recurrence in people with diabetes: A multicenter randomized controlled trial (DIATEMP). BMJ Open Diabetes Res Care. 2021;9(1):e002392.
  123. Anisuzzaman DM, et al. Image-based artificial intelligence in wound assessment: A systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2022;11(12):687-709.
  124. Madić M, Vitković N, Damnjanović Z, Stojanović S. Machine learning applications for venous ulcer assessment and wound care: A review. Diagnostics (Basel). 2026;16(3):373.
  125. Basiri R, Saleh A, Khan SS, Popovic MR. Temporal machine learning framework for diabetic foot ulcer healing trajectory prediction. Biomed Eng Online. 2026;25(1):41.
  126. Wang Y, et al. Establishing a clinical prediction model for diabetic foot ulcers in type 2 diabetic patients with lower extremity arteriosclerotic occlusion using machine learning. Sci Rep. 2025;15(1):11737.
  127. Twilt M. mHealth applications are they the future or another burden for our patients? Mhealth. 2023;9:9.
  128. Ruissen MM, et al. Clinical impact of an integrated e-health system for diabetes self-management support and shared decision making (POWER2DM): A randomised controlled trial. Diabetologia. 2023;66(12):2213-2225.
  129. Wang Y, et al. Effectiveness of mobile health interventions on diabetes and obesity treatment and management: Systematic review of systematic reviews. JMIR Mhealth Uhealth. 2020;8(4):e15400.
  130. Kwon SY, Moon JS. Advances in continuous glucose monitoring: Clinical applications. Endocrinol Metab (Seoul). 2025;40(2):161-173.
  131. Lanzola G, et al. Remote blood glucose monitoring in mHealth scenarios: A review. Sensors (Basel). 2016;16(12):1983.
  132. Zivkovic J, et al. Transitioning from self-monitoring of blood glucose to continuous glucose monitoring in combination with a mHealth app improves glycemic control in people with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Technol Ther. 2025;27(1):10-18.
  133. Mumtaz H, et al. Current challenges and potential solutions to the use of digital health technologies in evidence generation: A narrative review. Front Digit Health. 2023;5:1203945.
  134. Kuznetsova M, et al. Implementation of a continuous patient monitoring system in the hospital setting: A qualitative study. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2024;50(4):235-246.
  135. Luo G, Liu Y, Wang A. Practical guidelines for the prevention and management of diabetic foot disease in China. Burns Trauma. 2025;13:tkaf064.
  136. Hargis A, Yaghi M, Bermudez NM, Gefen A. Foam dressings for wound healing. Curr Dermatol Rep. 2024;13(1):28-35.
  137. Nasra S, Patel M, Shukla H, Bhatt M, Kumar A. Functional hydrogel-based wound dressings: A review on biocompatibility and therapeutic efficacy. Life Sci. 2023;334:122232.
  138. Dumville JC, Deshpande S, O'Meara S, Speak K. Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD009099.
  139. Tashkandi H. Honey in wound healing: An updated review. Open Life Sci. 2021;16(1):1091-1100.
  140. Feketshane Z, et al. Dissolvable sodium alginate-based antibacterial wound dressing patches: Design, characterization, and in vitro biological studies. Int J Biol Macromol. 2023;232:123460.
  141. Mahheidari N, et al. Biological macromolecules alginate-carboxymethyl cellulose (ALG-CMC) hydrogel loaded with botulinum toxin type A for skin wound treatment and functional tissue regeneration. Int J Biol Macromol. 2025;316(Pt 2):144668.
  142. Sun D, et al. Silicone elastomer gel impregnated with 20(S)-protopanaxadiol-loaded nanostructured lipid carriers for ordered diabetic ulcer recovery. Acta Pharmacol Sin. 2020;41(1):119-128.
  143. Gwak HC, et al. Efficacy of a povidone-iodine foam dressing (Betafoam) on diabetic foot ulcer. Int Wound J. 2020;17(1):91-99.
  144. Haynes JS. A clinical evaluation of a charcoal dressing to reduce malodour in wounds. Br J Nurs. 2018;27(6):S36-S42.
  145. Liang K, Liu Y, Jiang F. Analysis of therapeutic effect of silver-based dressings on chronic wound healing. Int Wound J. 2024;21(8):e70006.
  146. Xu H, et al. Preparation and characterization of a polyurethane-based sponge wound dressing with a superhydrophobic layer and an antimicrobial adherent hydrogel layer. Acta Biomater. 2024;181:235-248.
  147. Maity S, et al. A systematic review of diabetic foot infections: Pathogenesis, diagnosis, and management strategies. Front Clin Diabetes Healthc. 2024;5:1393309.
  148. Chai W, et al. The profile of microbiological pathogens in diabetic foot ulcers. Front Med (Lausanne). 2021;8:656467.
  149. Holmes CL, Anderson MT, Mobley HLT, Bachman MA. Pathogenesis of gram-negative bacteremia. Clin Microbiol Rev. 2021;34(2):10-128.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

قرح القدم السكريتقييم مخاطر القدمتخفيف الضغطمراقبة العدوىتثقيف المريضالطب عن بُعدالمستشعرات القابلة للارتداء
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.