الجراحة بالمنظار مقابل جراحة البطن لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي: الخصوبة والانتكاس في مجموعة استرجاعية

ملخص

قامت هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي بتقييم نتائج الخصوبة والانتكاس بعد الجراحة بالمنظار والجراحة البطنية في 219 مريضا مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي. ارتبط تنظير البطن بتعافي أسرع حول العمليات ومعدلات حمل تلقائية مبكرة أعلى، رغم أن التحليلات المعدلة لم تظهر التفوق الجراحي.

الملخص

غالبا ما يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي بالعقم وعودة المرض بعد العملية، وقد تؤخذ الجراحة التي تحافظ على الخصوبة عندما يكون من غير المرجح أن تدار الأعراض أو الأورام الانتباذية المهاجرة أو الالتصاقات أو الأمراض المتسللة بشكل كاف بالعلاج الطبي أو التكاثر المساعد فقط. نظرا لأن اختيار الجراحة بالمنظار (LS) أو جراحة البطن (LT) يتأثر بشدة بنمط الآفة وعبء المرض، فإن المقارنات الجراحية المجمعة عرضة للارتباك. قامت هذه الدراسة الجماعية الاستعادية بتقييم 219 مريضا عولجا جراحيا يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي المؤكد مرضيا وخضعوا لعلاج LS (n = 150) أو LT (n = 69) بين يناير 2020 وديسمبر 2024. تم تقييم النتائج خلال فترة زمنية مدتها 12 شهرا بعد العملية. نظرا لعدم إجراء تحليلات شاملة على مستوى المريض ونوع فرعي محدد، يجب تفسير النتائج بحذر عبر الأنماط الظاهرية غير المتجانسة للبطانة الرحمية، وأي ملاحظات خاصة بالنمط الظاهري هي استكشافية. ارتبط LS بتعافي أسرع أثناء العملية ومعدل حمل سريري عفوي غير معدل أعلى (37.3٪ مقابل 23.2٪؛ 42.4٪ مقابل 27.1٪ بين المرضى الذين حاولوا الحمل). ومع ذلك، لم تكن نسبة الاحتمالات المعدلة لأي حمل سريري خلال 12 شهرا ذات دلالة إحصائية (OR = 1.42، 95٪ CI، 0.80–2.53). كان التكرار المركب أقل عدديا بعد LS (18.0٪ مقابل 29.0٪)، لكن التقدير المعدل لم يصل إلى دلالة إحصائية (HR = 0.63، 95٪ CI: 0.39–1.03؛ P = 0.061). تدعم هذه النتائج التفسير الحذر والفردي لدى المرضى المختارين جراحيا، ولا ينبغي تفسيرها كدليل على أن LS متفوقة على جميع الأنماط الظاهرية لبطانة الرحم أو جميع المرضى المصابين بالعقم.

المقدمة

الانتباذ البطاني الرحمي هو اضطراب نسائي مزمن التهابي يتميز بوجود نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويف الرحم. يرتبط بآلام الحوض، والالتصاقات، وتدهور جودة الحياة، والعقم بين النساء في سن الإنجاب ^1,2,3. بالنسبة للمرضى الذين يرغبون في الحفاظ على الخصوبة، قد تستخدم الجراحة لإزالة آفات بطانة الرحم، واستعادة تشريح الحوض، وتحسين الوصول إلى تقنيات الحمل الطبيعي أو المساعدة على الإنجاب (ART). ومع ذلك، لا يزال التكرار شائعا بعد العلاج التحفظي، ويجب على الإدارة بعد العملية موازنة بين السيطرة على الأعراض والأهداف الإنجابية^4،5.

الانتباذ البطاني الرحمي ليس كيانا جراحيا واحدا. تختلف أورام بطانة رحم المبيض المعزولة، والأمراض المرتبطة بالعضال الغدي، والآفات السطحية في الصفاق، والانتباذ البطاني الرحمي المتسلل العميق (DIE) في الفيزيولوجيا المرضية، واستراتيجية العمليات، وأولويات الحفاظ على الخصوبة، وخطر الانتقام. لذلك، يمكن أن تكون التحليلات المجمعة التي تجمع هذه الأنماط الظاهرية مضللة سريريا إذا فسرت على أنها تعكس تأثير علاج موحد. التفسير الواعي بالنمط الظاهري ضروري، خاصة لأن المرضى الذين لديهم التصاقات شديدة، أو أورام بطانة رحم كبيرة، أو يشتبه في وجود التهاب في الأمعاء أو المسالك البولية هم أكثر عرضة للاختيار لجراحة البطن.

الاختيار بين جراحة المنظار والجراحة المغبية مهم سريريا لكنه صعب المنهجية دراسته. يوفر تنظير البطن رؤية مكبرة، وشقوق أصغر، وتقليل الصدمات حول العملية، وتعافي أسرع، بينما قد يتم اختيار البطن بسبب مرض واسع النطاق، أو الالتصاقات كثيفة، أو الاشتباه في وجود تداخل في الأمعاء أو المسالك البولية، أو الحالات التي تتطلب تقييما حسيا وإعادة بناء معقدة^6،7،8.

تشير الدراسات السابقة إلى أن العلاج بالمنظار المحافظ قد يحسن الكفاءة الإنجابية بعد العملية لدى مرضى مختارين، لكن الارتباط المستقل بين مسار الجراحة والخصوبة أو الانتكاس لا يزال من الصعب تقديره لأن المرضى المختارين لاستئصال البطن غالبا ما يعانون من مرض أكثر شدة عند البداية ^9,10. الجراحة ليست إلزامية لكل مريض عقيم يعاني من الانتباذ البطاني الرحمي؛ قد يعطي المرضى الذين لديهم آفات خفيفة، أو انخفاض مخزون المبيض، أو سن الإنجاب المتقدمة، أو جدولهم الزمني العاجل للخصوبة أولوية معقولة لعلاج ART، أو اختيار بدائل أقل توغليا لإدارة الورم الانتباذي الرحمي، أو الإدارة غير الجراحية بشكل فردي¹¹. يمكن لطرق تقييم الميل والنماذج متعددة المتغيرات تحسين التوازن للمتغيرات المقاسة، لكنها لا تخلق عشوائية حقيقية ولا تستطيع القضاء على التعقيد غير المقاس من حكم الجراح، أو تفضيل المريض، أو التعقيد التشريحي الدقيق، أو اكتمال الاستئصال، أو الالتزام بعد العملية. قارنت هذه الدراسة نتائج الخصوبة والتكرار قصيرة المدى بعد جراحة المنظار مقابل جراحة البطن في المرضى الذين عولجوا جراحيا مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي، مع تحديد التفسير إلى نتائج استغرقت 12 شهرا ووعية بالنمط الظاهري والقائمة على الارتباطات، ومواءمة التفسير السريري مع الإرشادات الحالية حول إدارة الانتباذ البطاني الرحمي الفردي¹¹.

البروتوكول

أجريت الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل مجلس المراجعة المؤسسية في مستشفى تيانجين المركزي لأمراض النساء والتوليد (رقم الموافقة: CDPK991890). تم التنازل رسميا عن شرط الموافقة المكتوبة المستنيرة بسبب التصميم الرصدي بأثر رجعي. تم إخفاء هوية جميع البيانات السريرية المسترجعة بشكل صارم وإزالة هويتها قبل التحليل لضمان سرية المرضى وأمن البيانات. الأدوات البحثية المستخدمة في البروتوكول مدرجة في جدول المواد.

1. اختيار المرضى وتعريف المجموعة

تمت مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية لتحديد المرضى الذين خضعوا لعلاج جراحي يحافظ على الخصوبة لبطانة الرحم المهاجرة المضمونة المرضية في مستشفى تيانجين المركزي للتوليد وأمراض النساء بين يناير 2020 وديسمبر 2024، مما أدى إلى إنشاء مجموعة استعادية مركزية واحدة. كانت المريضات المؤهلات نساء في سن الإنجاب لديهن تأكيد داخلي ومرضي للبطانة المهاجرة المهاجرة، وخضعن لجراحة للحفاظ على الخصوبة مع الاحتفاظ بالرحم ومبيض واحد على الأقل.

كان مطلوبا من المرضى أن يكون لديهم خصائص سريرية أساسية كاملة، ومقاييس شدة المرض بما في ذلك مراحل الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (rASRM) المعدلة، وتصنيف النمط الظاهري للآفات، وتفاصيل العمليات، وما لا يقل عن 12 شهرا من المتابعة المستمرة بعد العملية. تم تصنيف الحالات وفقا لنمط المرض السائد، بما في ذلك الورم البطاني الرحمي المبيض المعزول، الانتباذ البطاني الرحمي المتسلل العميق (DIE) مع أو بدون ورم بطاني الرحم، مرض مرتبط بالعضال الغدي الرحمي، ومرض البريتون السطحي أو الالتصاق السائد. استخدمت هذه التصنيفات لدعم تفسير النماذج الظاهرية لتقديرات النتائج المجمعة.

تم استبعاد المرضى الذين لم يكونوا تأكيدا مرضيا قاطعا للبطانة المهاجرة، وأولئك الذين لديهم أورام خبيثة جهازية متزامنة، والذين خضعوا لاستئصال الرحم أو استئصال المبيضة الثنائي، والذين فقدوا في المتابعة أو لم يحصلوا على بيانات نتائج الخصوبة الأولية. تم إجراء جميع التقارير وفقا لإرشادات تعزيز الإبلاغ عن الدراسات الرصدية في علم الأوبئة (STROBE). يتم عرض سير عمل فحص المرضى وعملية تجميع المجموعة النهائية في الشكل 1.

الشكل 1: مخطط تدفق اختيار المريض وتصميم الدراسة. تم فحص ما مجموعه 312 مريضا يشتبه جراحيا في إصابتهم بالانتباذ البطاني الرحمي بين يناير 2020 وديسمبر 2024. بعد تطبيق معايير الاستبعاد، تم تضمين 219 مريضا ممن لديهم بطانة الرحم المهاجرة المؤكدة مرضيا في التحليل النهائي وتصنيفهم إلى مجموعات جراحة بالمنظار (LS؛ n = 150) وجراحة البطن (LT؛ n = 69). يلخص الشكل أيضا تصنيف النمط الظاهري، والمتغيرات السريرية المجمعة، ومتغيرات الإدارة بعد العملية، ونتائج الخصوبة والتكرار التي تم تقييمها أثناء المتابعة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. التدخل الجراحي

1. النهج التنظيري
   المرضى الذين خضعوا لجراحة بالمنظار تلقوا تخديرا عاما ووضعوا في وضعية الليثوتومي المعدلة. تم تأسيس الرياح البريتوني باستخدام إما إبرة فيريس أو تقنية هاسون المفتوحة عند السرة، مع الحفاظ على الضغط داخل البطن عند 12–14 ملم زئبق. تم إدخال تروكار أولي بقطر 10 مم لجهاز البطن، ووضع ثلاثة تروكارات إضافية بقطر 5 مم في أسفل البطن تحت الرؤية المباشرة لتسهيل الوصول إلى الحوض والتثليث الجراحي.
   تم فحص تجويف الحوض بشكل منهجي لتحديد مدى مرض بطانة الرحم وتحديد مرحلة rASRM. تم إجراء التحلل الالتصاقي باستخدام مقص بارد أو أجهزة طاقة فوق صوتية لتحريك الهياكل الملتصقة واستعادة تشريح الحوض. تم تحديد مدى استئصال الآفة من خلال تقييم مستويات الأنسجة أثناء العملية، مع إعطاء الأولوية للحفاظ على البنى العصبية الوعائية الحرجة في المناطق المشوهة تشريحيا.
   تمت إدارة أورام بطانة المبيض باستخدام تقنية إزالة المثانة. تم تحديد مستوى الانقسام بين كبسولة الكيس والقشرة الطبيعية للمبيض كلما أمكن، وتم تحقيق الاندماج الدموي باستخدام التخثر الثنائي القطب الانتقائي، مما قلل من الإصابة الحرارية للحفاظ على نسيج المبيض واحتياطي المبيض.
   تم استئصال آفات بطانة الرحم المتسللة العميقة (DIE) وفقا للنتائج التشريحية أثناء العملية وإمكانية الجراحة. عند تحديد تورط عقدي عميق، تم إجراء تحلل الحبين وتشريح الفراغ المستقيم حسب الاقتضاء. تم إجراء تعاون جراحي متعدد التخصصات عندما كان هناك حاجة لاستئصال الأمعاء أو المسالك البولية.
2. النهج البطني
   المرضى الذين خضعوا لجراحة البطن خضعوا للتخدير العام وخضعوا إما لعملية بفانينستيل أو شق بطني عمودي في منتصف الطريق للوصول إلى تجويف الحوض. تم استخدام مسحب ذاتي التثبيت لتحسين تصور هياكل الحوض.
   تم تحديد التصاقات الحوض المعقدة، خاصة في الحالات التي تشهد محو كامل للحض، وتشريحها بعناية باستخدام مزيج من التقنيات الحادة والحادة لكشف العلامات العصبية الوعائية والحالبية الحرجة. تم استئصال آفات بطانية بطانية واسعة وأكياس مبيضية كبيرة باستخدام الأجهزة الجراحية التقليدية. تم تحقيق الارتعاش الدموي بشكل أساسي من خلال ربط الغرز الدقيق، مع تقليل التجلط الحراري. بعد إتمام الإجراء، تم غسل تجويف الحوض بمحلول ملحي معقم، وتم تأكيد حدوث النزيف الدموي، وأغلق جدار البطن بطبقات تشريحية.

3. الإرشاد في الإدارة بعد العملية ووضع الخصوبة

تم تخصيص الرعاية بعد العملية حسب خصائص التعافي السريري والمرض. تم إعطاء المسكنات كما هو محدد، وتم تسجيل معايير التعافي، بما في ذلك الوقت حتى أول نفوس ومدة الإقامة في المستشفى، طوال فترة ما بعد العملية.

بدأ العلاج الهرموني بعد العملية خلال أربعة أسابيع من الجراحة وفقا لشدة الآفات، وحالة المرض المتبقية، وأهداف الإنجاب، وحكم الطبيب. تم إعطاء محفزات هرمونية مفرزة للغدد التناسلية أو البروجستينات الفموية لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر لمرضى مختارة لديهم أنماط مرضية متقدمة لقمع النشاط المتبقي للمرض وتقليل العبء الالتهابي بعد العملية.

تم تقديم استشارات شاملة للخصوبة بناء على تشريح الحوض بعد العملية، واحتياطي المبيض، وعمر المريض، والجدول الزمني للخصوبة، والتفضيلات الإنجابية الفردية. كان يتم تشجيع الحمل الطبيعي عندما يكون ذلك مناسبا سريريا. تم تقديم النصيحة للمرضى الذين يعانون من انخفاض احتياطي المبيض، أو سن الإنجاب المتقدمة، أو مرض شديد، أو العقم المطول بشأن الإحالة في الوقت المناسب لتقنية المساعدة الإنجابية (ART) بدلا من افتراض أن الجراحة وحدها هي الاستراتيجية المفضلة للخصوبة.

4. تقييم النتائج والمتابعة

خضع المرضى لتقييمات متابعة منظمة بعد العملية في الشهر الثالث والسادس والثاني عشر بعد الجراحة. تم توثيق نتائج الإنجاب بشكل منهجي، بما في ذلك الحمل السريري (CP) ومدة الحمل (TTP).

تم تعريف الحمل السريري من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس حمل داخل الرحم. تم حساب وقت الحمل من بدء محاولات الحمل إلى أول حمل سريري معترف به.

تمت مراقبة تكرار المرض باستخدام تقييم أعراض منظم وتصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض. تمت مراجعة الأحداث المشتبه بها بحدوث تكرار بشكل مستقل من قبل طبيبين نسائيين ذوي خبرة. تم تعريف تكرار التصوير بأنه الكشف عن آفات كيسية حديثة النمو والتي تستوفي المعايير الشكلية المعتمدة لورم بطانة الرحم المبيضية. تلخص التعريفات التشغيلية لنتائج الخصوبة ونقاط نهاية التكرار في الجدول 1.

الجدول 1: تعريفات نتائج الخصوبة، نقاط نهاية التكرار، وجدول المتابعة. يتم تلخيص التعريفات السريرية، والمعايير التشخيصية، ومتغيرات العلاج، ونقاط المتابعة المجدولة المطبقة طوال التحليل. الاختصارات: ART = تقنية المساعدة في الإنجاب؛ TTP = وقت الحمل؛ VAS = مقياس التناظري البصري؛ الرنين المغناطيسي = تصوير الرنين المغناطيسي؛ GnRH-a = منبه هرمونات إطلاقية للغدد التناسلية؛ COC = وسائل منع الحمل الفموية المركبة؛ RFS = البقاء بدون تكرار؛ rASRM = الجمعية الأمريكية المنقحة للطب التناسلي. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الجدول.

5. استخراج البيانات والتحليل الإحصائي

تم استخراج المتغيرات الديموغرافية والجراحية والعلاجية من قاعدة بيانات المستشفيات المؤسسية. شملت المتغيرات التحليلية الرئيسية العمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومدة العقم، ومستويات مستضد السرطان 125 (CA125) قبل الجراحة.

تم تلخيص المتغيرات المستمرة كمتوسطات ذات انحرافات معيارية (SDs) أو وسطيات ذات نطاقات رباعية (IQR)، وذلك حسب توزيع البيانات. تم الإبلاغ عن المتغيرات التصنيفية على شكل تكرارات ونسب مئوية. تم معالجة البيانات المفقودة باستخدام التصنيفات المتعددة عند الاقتضاء، وأجريت تحليلات حساسية لتقييم التأثير المحتمل للسجلات غير المكتملة على نتائج الدراسة.

تم قياس عدم التوازن الأساسي بين مجموعات الجراحة باستخدام فروق المتوسط المعيارية (SMDs)، حيث تشير القيم < إلى 0.10 إلى التوازن المقبول. كان الانحدار متعدد المتغيرات هو النهج التحليلي المعدل الأساسي للمجموعة الإجمالية. تم تحديد مطابقة الدرجة الميالية أو احتمال وزن العلاج العكسي (IPTW) فقط كتحليل حساسية، وكان من المقرر الإبلاغ عنها فقط إذا كان التداخل بين المتغيرات على مستوى المريض كافيا، بما في ذلك حجم العينة المتطابق أو الموزون وSMDs بعد التكيف. نظرا لأن المقدمة الحالية تقدم نموذج متعدد المتغيرات الإجمالي بدلا من مجموعة مطابقة أو موزونة، فلا ينبغي تفسير النتائج القائمة على الميل إلا إذا تم توفير تلك التشخيصات.

تم تقييم النتائج الإنجابية المعدلة باستخدام نماذج الانحدار اللوجستي متعددة المتغيرات. تم تقييم نتائج الوقت إلى الحدث، بما في ذلك البقاء الخالي من التكرار (RFS)، باستخدام تحليل البقاء على قيد الحياة من كابلان-ماير وانحدار المخاطر النسبي كوكس.

كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الجانبين، واعتبر P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم تفسير تحليلات المجموعات الفرعية على أنها استكشافية ومولدة فرضيات بسبب محدودية حجم عينات المجموعات الفرعية وإمكانية إجراء مقارنات متعددة. تم اقتصر التحليل الأولي للبقاء بدون تكرار على فترة ما بعد العملية المحددة مسبقا وهي 12 شهرا فقط. أي تحليلات تتجاوز 12 شهرا اعتبرت استكشافية.

تم إجراء نماذج الانحدار الإجمالي المبلغ عنها وتحليلات البقاء باستخدام برنامج R (الإصدار 4.3.0؛ مؤسسة R للحوسبة الإحصائية). تم التحقق من سير العمل التحليلي من خلال تنفيذ كود موحد لدعم قابلية التكرار المنهجي.

النتائج

تم تضمين ما مجموعه 219 مريضا عولجا جراحيا، منهم 150 مريضا في مجموعة جراحة المنظار (LS) و69 مريضا في مجموعة جراحة المنظار (LT). كانت الخصائص الديموغرافية وتاريخ التكاثر متشابهة إلى حد كبير بين المجموعات؛ ومع ذلك، لم تكن الدفعات متوازنة بالكامل. تمت إضافة الفروق المتوسطة الموحدة (SMDs) إلى الجدول 2 لقياس عدم التوازن الأساسي بشكل أكثر ملاءمة من قيم P وحدها. كان لدى مجموعة LT عبء مرض أكبر، بما في ذلك مرحلة الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (rASRM) المعدلة بشكل متقدم، وأورام بطانية رحمية أكبر، ...

المناقشة

قارنت هذه الدراسة الجماعية بأثر رجعي نتائج الخصوبة والانتكاس بعد LS وLT بين المرضى الذين عولجوا جراحيا يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي. النتيجة الرئيسية لم تكن التفوق الجراحي الحاسم بل التشويش الكبير بالعلامات. ارتبط LS بتعافي أسرع حول العملية، ومعدل حمل سريري عفوي غير معدل أعلى، ووقت أقصر حتى الحمل. ومع ذلك، لم تكن نسبة الاحتمالات المعدلة لأي حمل سريري لمدة 12 شهرا ذات دلالة إحصائية، كما أن تقدير التكرار المعدل كان غير معنوي (معدل ضربات القلب = 0.63، فترة الثقة 95٪: 0.39–1.03؛ P = 0.0...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Advanced bipolar energy device	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.	KANGJI disposable bipolar forceps; public hospital laparoscopic surgical-instrument contract lists Kangji, and product catalog examples include 109Y.201/109Y.202, 5 mm x 330 mm; exact study model not specified	Hemostasis during ovarian endometrioma cystectomy while minimizing thermal injury
Electronic Medical Record System	Yihui Technology Co., Ltd.	Institutional hospital database; hospital information-system reconstruction/interconnectivity project vendor identified from public tender information; exact EMR module/version not specified	Identification of eligible patients and extraction of demographic, surgical, therapeutic, and follow-up data
GraphPad Prism	GraphPad Software	Version 9.0	Preparation and refinement of summary graphs for reporting
Laparoscopic imaging system	Olympus	Olympus endoscope/laparoscope and working handles identified from public hospital equipment-repair notices; exact model/catalog number not specified	Pelvic visualization, magnification, and operative triangulation during laparoscopic surgery
Microsoft Excel	Microsoft	Microsoft 365	Data curation, data checking, and table organization
Pathology Reporting System	Tianjin Central Hospital of Obstetrics and Gynecology	Institutional pathology archive	Confirmation of pathologically diagnosed endometriosis
R Software	R Foundation for Statistical Computing	Version 4.3.0	Regression modeling, survival analysis, multiple imputation, sensitivity analysis, and standardized mean difference calculation
Self-retaining abdominal retractor	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.	KANGJI retractor/reusable surgical-instrument product line identified from public manufacturer pages and registration documents; exact self-retaining abdominal-retractor model not specified	Optimization of pelvic visualization during laparotomic surgery
Surgical suturing materials	Ethicon, LLC / Johnson & Johnson MedTech	Absorbable surgical sutures for suture ligation and anatomical layer closure; exact suture type, size, needle type, and catalog number not specified in the manuscript	Hemostasis and abdominal wall closure during laparotomic surgery
Surgical trocars	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd.	KANGJI disposable trocar; public hospital laparoscopic surgical-instrument contract lists Kangji; manuscript specifies one primary 10 mm trocar and three accessory 5 mm trocars, exact catalog number not specified	Laparoscopic abdominal access and operative triangulation
Transvaginal Ultrasound Platform	GE HealthCare	GE Voluson 730EXP, P8, E8, E10, and LOGIQ e ultrasound systems identified from public hospital equipment-maintenance survey; exact follow-up unit not specified	Monitoring for suspected recurrence during structured postoperative follow-up
Ultrasonic scalpel	Ruishengda (Tianjin) Technology Co., Ltd.	Public procurement source identifies this supplier for the hospital ultrasonic-scalpel handle-cable project; exact ultrasonic energy platform/tip used in the study not specified	Mobilization of adherent pelvic structures and tissue dissection