وظيفة الأسرة ورهاب الكينيزوبيا لدى المرضى بعد جراحة استبدال الورك: دراسة مقطعية حول الدور الوسيط لإدراك المرض

ملخص

يقيم هذا البروتوكول كيف يشكل الدعم الاجتماعي المقدم من الأسرة رهاب الحركة من خلال إدراك المرض بعد HRS. من خلال تحويل التركيز إلى المحددات المعرفية والبيئية، توفر هذه النتائج إطارا مدعوما تجريبيا لتحسين مسارات إعادة التأهيل المنزلية المخصصة وتسريع التعافي الوظيفي.

الملخص

يسعى هذا البحث إلى تحديد كيفية ارتباط الدعم العائلي بالخوف المرتبط بالحركة بين الأفراد الذين خضعوا لعملية تجميل مفصل الورك، مع تقييم التأثير الوسيط لتقييم المرض. تكونت المجموعة التحليلية من 200 مريض يتعافون من HRS. استخدمت التقييمات التي أجريت بعد 72 ساعة من العملية مؤشر APGAR العائلي، واستبيان إدراك المرض القصير (BIPQ)، ومقياس تامبا لرهاب الكينيسيوبيا (TSK-17) لقياس دعم الأسرة، وتمثيلات الأمراض المعرفية، والخوف من الحركة. شملت معالجة البيانات نظام SPSS لتوليد الإحصاءات الوصفية، إلى جانب التقييمات الأحادية المتغيرة والتقييمات الارتباطية. علاوة على ذلك، أجرينا اختبار الوساطة باستخدام النموذج 4 ضمن ماكرو هايز PROCESS 3.5. من بين 200 مشارك شملوا في الدراسة، عانوا 59٪ من رهاب الحركة النفسية. كان رهاب الكينيسيوفوبيا مرتبطا عكسيا بوظيفة الأسرة لكنه مرتبط إيجابيا بتصور المرض السلبي (r = -0.678، 0.690، p < 0.001)، مما يعني دعما عائليا قويا مرتبطا بخوف من الحركة المنخفضة. والأهم من ذلك، أن إدراك المرض ساهم جزئيا في التأثير الوقائي لوظيفة الأسرة في تخفيف رهاب الحركة (β= -0.208، < 0.05 ). كان انتشار رهاب الحركة بين مرضى HRS بعد العملية مرتفعا. يشير نموذجنا التحليلي المقطعي إلى مسار محتمل ترتبط فيه وظيفة العائلة بانخفاض رهاب الحركة من خلال إدراك سلبي للمرض. تشير هذه الرؤى الرصدية إلى أن دمج الديناميكيات الأسرية والتقييمات الإدراكية في التدخلات متعددة المكونات قد يساعد في التخفيف من رهاب الحركة بعد HRS.

المقدمة

تستخدم جراحة استبدال مفصل الورك (HRS) بشكل شائع لعلاج أمراض مفصل الورك في المرحلة النهائية. يستبدل هذا العلاج المفصل المصاب بمفصل صناعي بشري لتخفيف الألم، وتصحيح التشوه، وإعادة بناء وظيفة الورك. مع تطور التقنيات ذات الصلة، أصبح HRS واحدا من أكثر الإجراءات الطبية فعالية¹. وفقا لاستطلاع، خضع ما يقرب من 100,000 شخص لعلاج HRS في إيطاليا في عام 2018^. من المتوقع أن يصل عدد هذه الإجراءات إلى 57,200 في الولايات المتحدة بحلول عام 2030 و95,877 في المملكة المتحدة بحلول عام 2035، ^3.4. ومع ذلك، فإن تحقيق أفضل نتائج علاجية لحالات الورك المتقدمة يعتمد بشكل كبير على العلاج الطبيعي المخصص بعد العملية، وليس فقط على النجاح التقني للإجراء^{الجراحي}. بينما تدعو بروتوكولات التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS) بقوة إلى التعبئة الفورية بعد العملية لبدء العلاج الطبيعي، يظهر العديد من الأفراد الذين يتعافون من HRS قلقا ويتجاوزون هذه الروتينات الوظيفية المبكرة عمدا بسبب عوامل متعددة كامنة⁶. غالبا ما ينبع هذا السلوك التجنب من رهاب الحركة البدنية، الذي يميز خوفا شديدا وغير متناسب من النشاط البدني مدفوعا بالقلق من تفاقم الألم المحتمل أو الصدمة الثانوية^7،8. تشير الأدبيات الحالية إلى أن معدل الخوف المرتبط بالحركة بعد HRS ينخفض بين 40٪ و60^٪، مما يعكس عبئا نفسيا كبيرا خلال مرحلة التأهيل. إذا ترك هذا الوضع دون معالجة، يؤدي إلى عواقب سلبية عميقة خاصة بتعافي HRS، بما في ذلك استمرار الألم، وضعف الإحساس الطبيعي، وإعاقة استعادة الوظيفة الجسدية^{10،11،12،13}. حددت أبحاث سابقة وجود مشهد متعدد العوامل يؤثر على ظهور هذه الحالة. تشمل المساهمات الرئيسية الألم المستمر بعد العملية، وانخفاض نطاق الحركة، وعدم الإحساس الذاتي الطبيعي، مما يعزز بشكل جماعي سلوك تجنب الدفاع الذاتي. بعيدا عن الإعاقات الفسيولوجية، تشير الأدلة إلى أن المحددات النفسية والاجتماعية — مثل نقص الدعم الاجتماعي، والإدراك الكارثي تجاه الألم، وانخفاض الكفاءة الذاتية — هي عوامل حاسمة بنفس القدر في استمرار رهاب الحركة¹⁴.

مع تطوير وتطبيق نماذج الطب البيولوجي-النفسي-الاجتماعي، تبين أن البيئات النفسية والاجتماعية للمرضى تلعب دورا مهما في صحتهم¹³. الأسرة هي البيئة الاجتماعية الأساسية التي يعيش فيها مرضى HRS لفترة طويلة بعد الجراحة. وظيفة الأسرة تدل على الجودة الذاتية للدعم الاجتماعي المستمدة من الشبكة العائلية. ويشمل ذلك قدرة الأعضاء على التماسك المتبادل، وتحقيق الأدوار، وحل المشكلات التعاوني، والحوار الفعال بين الأشخاص.¹⁵. تؤثر جودة الديناميكيات الأسرية بشكل عميق على تبني السلوكيات المصاحبة. ومن الجدير بالذكر أن الأدلة التجريبية تظهر أن العمليات الأسرية القوية تقلل بشكل كبير من الخوف المرتبط بالحركة^16,17. يعكس تصور المرض الإطار الذهني للفرد فيما يتعلق بحالته الطبية ونظامه العلاجي. يعكس كيف يقوم المرضى بدمج المعرفة الصحية السابقة والتجارب الشخصية لتفسير مظاهرهم السريرية المستمرة^18,19. وفقا لنموذج ليفينثال للمنطق السليم لتنظيم الذات (CSM)، يقوم الأفراد ببناء تفسيرات فكرية وعاطفية لنقاط ضعفهم الطبية، والتي تدفع بالتالي إجراءات التكيف والنتائج السلوكية مثل رهاب الحركة الحركية. استنادا إلى هذا النموذج الذاتي التنظيمي، تؤثر العوامل السياقية، وخاصة البيئة الاجتماعية، بشكل كبير على تمثيل الفرد للمرض. في هذه الدراسة، تعمل وظيفة الأسرة كعامل سياقي حاسم يمثل الدعم الاجتماعي الذي تقدمه الأسرة. أظهرت دراسات سابقة أن إدراك المرض يتأثر بوظيفة الأسرة وأن الإدراك الإيجابي للمرض يقلل من معدل الإصابة برهاب الحركة^20,21. بينما ربطت الأدبيات القائمة بشكل مستقل وظيفة الأسرة وإدراك المرض بنتائج ما بعد العملية، لا تزال المسارات المحددة التي تربط دعم الأسرة ورهاب الحركة في فئة HRS إلى حد كبير غير مستكشفة. لذا، وبتوجيه من CSM الخاص بليفينثال، نفترض أن وظيفة الأسرة (الدعم الاجتماعي السياقي) تؤثر على نتائج سلوك المرضى (رهاب الحركة) من خلال المسار الوسيط لتمثيلهم المعرفي (إدراك المرض). لسد هذا العجز الأدبي وتوفير أساس تجريبي لمسارات تعافي محسنة، صغنا أربعة افتراضات أساسية. الفرضية 1: يظهر مرضى HRS بعد العملية ارتباطا عكسيا بين الدعم العائلي والإدراك السلبي للمرض. الفرضية 2: توجد علاقة عكسية مماثلة بين وظيفة العائلة ورهاب الحركة في هذه المجموعة. الفرضية 3: التقييم السلبي للمرض يرتبط إيجابيا بالخوف من الحركة بعد HRS. الفرضية 4: تمثيلات الأمراض المعرفية تعمل كمتغير وسيط يربط دعم الأسرة بحدوث رهاب الحركة (كينيسيوفوبيا). في النهاية، يبحث هذا البحث في كيفية تأثير ديناميكيات الأسرة على خوف الحركة بعد HRS، ويقيم القدرة الوسيطة لإدراك المرض، ويسعى لتقديم رؤى سريرية قوية لتعزيز استراتيجيات التعافي بعد العملية.

البروتوكول

1. الاعتبار الأخلاقي

منحت لجنة المراجعة المؤسسية في جامعة قويتشو الطبية تصريحا أخلاقيا لهذا البحث (رقم الموافقة: 2024 مراجعة أخلاقية رقم 157). قبل الإدراج الرسمي، قام الباحثون بإطلاع جميع المشاركين المحتملين على نطاق الدراسة، ونجحوا في الحصول على موافقتهم الطوعية الموثقة. جميع الإجراءات امتثلت بدقة مع المعايير الأخلاقية الإقليمية والمبادئ الأساسية لإعلان هلسنكي.

2. تصميم الدراسة

من خلال تنفيذ منهجية مقطعية رصدية، جمعنا بيانات المرضى عبر أخذ عينات مريحة عبر ثلاثة مراكز رعاية صحية شاملة تقع في مقاطعة قويتشو. امتدت فترة التوظيف من نوفمبر 2024 حتى يونيو 2025. تم اختيار هذه المرافق خصيصا لحجم كبير من إجراءات استبدال الورك وبروتوكولات إعادة التأهيل الموحدة، التي تضمن أن عينة دراستنا تمثل السكان النموذجيين للمرضى بعد العمليات في هذه المنطقة. يتم توضيح نظرة عامة على سير العمل التجريبي، من فحص المرضى إلى التقييم الإحصائي، في الشكل 1.

1. حساب حجم العينة
   استنادا إلى القواعد العامة المعتمدة للنمذجة متعددة المتغيرات، تتطلب أعداد المشاركين الكافية عادة ضرب عدد المتغيرات المحللة بمقدار خمسة إلى^{عشرة 22}. شملت هذه الدراسة ما مجموعه 22 متغيرا (14 سمة ديموغرافية وسريرية، 5 أبعاد ضمن مؤشر APGAR العائلي، بعدين أساسيين يمثلان المكونات الإدراكية والعاطفية لاستبيان إدراك المرض الموجز، وبعد واحد لمقياس تامبا لرهاب الكينيسيوفوبيا). نظريا، يتطلب الأمر من 110 إلى 220 عينة، ولكن بالنظر إلى استبعاد الاستبيانات غير الصالحة، يتم توسيع حجم العينة بنسبة 20٪، مما يؤدي إلى حجم عينة يتراوح بين 138 إلى 276 حالة.
2. المشاركون
   لكي يكونوا مؤهلين للتسجيل، كان يجب على الأفراد استيفاء معايير محددة: (1) أن يكون عمرهم على الأقل 18 عاما؛ (2) خضوع بنجاح لعملية تجميل مفصل الورك لعلاج أشكال مختلفة من خلل المفاصل؛ [...] والموافقة الصريحة على المشاركة من خلال الموافقة الموقعة والمستنيرة. وعلى العكس، اعتبر المرشحون غير مؤهلين إذا ظهروا بإصابة: (1) ضعف شديد في وظائف الكبد أو الكلى أو القلب، أو وجود ورم خبيث نشط؛ (2) إصابات رضحية خطيرة تؤثر على عدة أعضاء؛ (3) الذين خضعوا لعملية استبدال الورك والركبة في نفس الوقت؛ (4) أولئك الذين يعانون من مضاعفات ما بعد العملية الشديدة (مثل تجلط الأوردة العميقة، خلع، أو عدوى).

3. الأدوات

1. مؤشر عائلي APGAR، APGAR
   لقياس الجودة العامة للدعم الأسري، أجرينا مقياس تقييم وظيفة الأسرة، المعروف عادة بمؤشر APGAR العائلي²³. تتكون هذه الأداة من خمسة عبارات إيجابية—تلتقط التكيف، والشراكة، والنمو، والمودة، والعزيمة—مرتبة عبر صيغة ليكرت ثلاثية النقاط. تتراوح الردود الفردية من صفر ("نادرا ما أبدا") إلى ردود ("دائما"). وبالتالي، تتراكم الدرجات بين صفر وعشرة. لتحليل التأثير الشامل لدعم الأسرة ضمن إطار الوساطة لدينا، اعتمدنا على هذا المقياس المجمع بدلا من فصل الأبعاد، مع ارتفاع الإجماليات الذي يعكس أداء الأسرة المتفوق. تمت ترجمة هذا المقياس وتقديمه إلى الصين في عام 1995^. كان معامل ألفا كرونباخ لهذا المقياس في هذه الدراسة 0.746.
2. استبيان إدراك المرض المختصر، معهد التأمين الصحي
   تلتقط هذه الأداة مدى شدة رؤية المريض لحالته الطبية^بشكل ذاتي. يحتوي على تسعة مكونات مميزة، حيث يعمل الأخير كبحث نوعي في أصول الأمراض المتصورة. ونظرا لأن هذا السؤال التاسع يدعو إلى ردود النص الحر، فإنه لا يساهم في التقييم الكمي. تستخدم المحفزات الثمانية السابقة صيغة تقييم من 11 نقطة تمتد من صفر إلى عشرة. اتباعا لتوصيات المؤلفين الأصليين، قمنا بفحص كل مكون بشكل منفصل لنعكس بشكل صحيح الملف المعقد والمتعدد الأوجه لتقييم المرض، نظرا لأن الإدراك البسيط، كجمع بسيط لهذه العناصر المتنوعة، قد يخفي تمثيلات معرفية وعاطفية محددة. على وجه التحديد، استخدمنا مؤشرات الأبعاد المعرفية والعاطفية لتمثيل ملف إدراك المريض للمرض في تحليلنا. تمت ترجمة هذا السلم وإدخاله إلى الصين بحلول صن ²⁶. كان معامل ألفا كرونباخ لهذا المقياس في هذه الدراسة 0.738.
3. مقياس تامبا لرهاب الكينيزيوفوبيا، TSK17
   لقياس شدة القلق المرتبط بالحركة، طبقنا مقياس تامبا المكون من 17 عنصرا لرهاب الكينيسيوبيا²⁷ . صيغ في البداية بواسطة كوري وآخرون ²⁸ لقياس تجنب الحركة المرتبط بالألم. تشير الأدلة الحديثة إلى أن المقياس يعد أداة معقولة أيضا للمجموعات الجراحية. يقوم المستجيبون بتقييم كل واحدة من العبارات السبعة عشر باستخدام نظام تقييم من أربع مستويات، يرتكز على اختلاف قوي واتفاق قوي، مولدا قيما من واحد إلى أربعة. بعد عكس قيم العبارات الرابعة والثامنة والثانية عشرة والسادسة عشرة، يمتد المقياس التراكمي النهائي من 17 إلى 68. العتبات التي تتجاوز 37 تثبت وجود سريري لرهاب الحركة، حيث تشير القيم المرتفعة إلى مظاهر خوف متزايدة^{تدريجيا 29}. كان معامل ألفا كرونباخ لهذا المقياس 0.944 في هذه الدراسة.

4. متغيرات التحكم

قمنا بدمج عدة متغيرات ديموغرافية وسريرية في إطارنا. شملت المعايير الديموغرافية الجنس البيولوجي للمشاركين، والعمر الزمني، ومؤشر كتلة الجسم المحسوبة، وبيئة المعيشة، والوضع الاجتماعي، وأعلى مستوى تعليمي، والحالة المهنية، ومتوسط دخل الأسرة. وفي الوقت نفسه، شملت الملفات السريرية التشخيص قبل العملية، غياب الأمراض المزمنة المصاحبة، نوع الاستبدال، درجة مقياس التقييم العددي قبل الجراحة (NRS)، عدد سنوات الألم قبل العملية، ودرجة NRS بعد العملية.

5. جمع البيانات

استمر التسجيل بشكل متسلسل حتى حققنا الحصة المحددة مسبقا من المشاركين. بمجرد التحقق من الأهلية، حصلنا على موافقة موثقة من كل فرد. ولتقليل التباين بين المراقبين، خضع طلاب الدراسات العليا الثلاثة المشاركين في جمع البيانات لبرنامج تدريبي صارم لمدة أسبوع واحد في تقنيات الاستقصاء الموحدة وبروتوكولات التقييم النفسي. أجريت استبيانات استبيان في الموقع من قبل ثلاثة طلاب دراسات عليا في اليوم الثالث بعد العملية. كانت الاستبيانات تدار بشكل أساسي ذاتيا. ومع ذلك، بالنسبة للمرضى غير القادرين على القراءة بفعالية بسبب القيود البصرية أو التعب الحاد، أجرى الباحثون المدربون تقييمات وجها لوجه بمساعدة المحاور من خلال قراءة المواد حرفيا. قبل تقديم الاستبيان، استخدم الباحثون بيانا تمهيديا مكتوبا مسبقا لشرح هدف الدراسة، مع ضمان التواصل المتسق فيما يتعلق بعدم الكشف عن الهوية والحق في الانسحاب دون التأثير على ردود فعل المرضى. أثناء إكمال الاستبيانات، عندما واجه المشاركون أسئلة لم يفهموها، استشار الباحثون إلى مسرد معتمد مسبقا للمصطلحات المحايدة لتقديم توضيح، وبالتالي منع إدخال تحيز التقارير. بعد الانتهاء، تم استرجاع النماذج فورا وفرزها بحثا عن البيانات المفقودة. من بين 206 أدوات تم توزيعها في البداية، تم التخلص من ست منها في النهاية بسبب انسحاب المشاركين، مما أدى إلى استعادة 200 استبيان بنجاح (معدل الاستجابة الفعالة: 97٪).

تم اختيار اليوم الثالث بعد العملية كأفضل نافذة تقييم لعدة اعتبارات سريرية. بينما تدعو بروتوكولات ERAS إلى التحرك المبكر، يبقى المرضى عادة في مرحلة إعادة تأهيل عالية الحدة في المستشفى خلال أول 48 ساعة، حيث تتأثر الحالات الجسدية والعاطفية بشدة بالألم الحاد بعد العملية والتأثيرات الفورية للتخدير. بحلول اليوم الثالث بعد العملية، يكون معظم المرضى قد انتقلوا إلى حركة مستقلة أو شبه مدعومة، مما يوفر إطارا زمنيا سريريا أكثر استقرارا وموثوقية لتقييم الحواجز النفسية الحقيقية ومستويات رهاب الحركة دون التأثير المربك للتعافي الجراحي الفوري.

6. تحليل البيانات

اعتمدت معالجة البيانات بالكامل على إصدار 27.0 من إحصائيات IBM SPSS (أرمونك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية؛ RRID: SCR_002865). بتطبيق الحد الأدنى المقرر وهو 37، قمنا بتقسيم المجموعة الجراحية إلى من يظهرون خوفا من الحركة ومن لا يظهرون خوفا من الحركة. لتقييم الفروق النسبية في انتشار رهاب الحركة عبر الفئات الديموغرافية المتنوعة، استخدمنا جداول كاي تربيع. لاحقا، حسبنا معاملات بيرسون لتحديد الروابط ثنائية المتغيرة التي تربط الدعم العائلي، وتقييم الأمراض، وقلق الحركة. كما طبقنا نهج هارمان العامل الواحد للتحقق من تباين الطريقة المشتركة، حيث شترط أن العامل الأساسي المستخرج يجب أن يمثل أقل من نصف التباين الكلي لاستبعاد التحيز الكبير²⁹. قبل بناء النموذج النهائي للمسارات، أجرينا اختبارات استكشافية للتحقق مما إذا كانت التمثيلات المعرفية تعمل كوسيط وليس كوسيط بين الدعم العائلي والتجنب السلوكي. نظرا لأن مصطلحات التفاعل كانت غير ذات دلالة، شرعنا في اختبار نموذج الوساطة كما هو مفترض. تم تنفيذ تحليلات الوساطة والمراقبة باستخدام النسخة الماكرو 3.5 من PROCESS (أندرو ف. هايز؛ RRID: SCR_021369) مدمجة مباشرة في بيئة SPSS. قبل تنفيذ أي عمليات انحدار، أكدنا بشكل منهجي المتطلبات الإحصائية الأساسية. تضمن ذلك فحص مخططات Q-Q لضمان الطبيعية المتبقية وحساب عوامل التضخم التبايني للقضاء على مخاوف التعدد التعاوني. لتحديد المسار الوسيط الفريد، قدمنا أي سمات سريرية أو ديموغرافية تحقق نتائج ذات دلالة كبيرة خلال الاختبارات الأحادية المتغيرة كمتغيرات مضبوطة. في الممارسة العملية، قمنا بنشر النموذج 1 لرفض تأثيرات التفاعل قبل استخدام النموذج 4 لقياس مسار الوساطة بشكل رسمي. تم تقييم التأثيرات غير المباشرة باستخدام بروتوكول تمهيد تم تكوينه ل 5,000 تكرار.

النتائج

1. النتائج الوصفية: درجات في وظيفة الأسرة، وإدراك المرض، ورهاب الحركة

من بين 200 مريض أجريت HRS، كان متوسط درجة رهاب الحركة 43.15 ± 9.64. وهذا يشير إلى معدل انتشار مرتفع يبلغ 59٪. بلغ متوسط درجة وظيفة الأسرة ودرجة إدراك المرض 6.27 ± 2.34 نقطة. تم تمثيل إدراك المرض من خلال المؤشر المرجح لمكوناته الإدراكية والعاطفية، والذي أعطى متوسط درجة 40.32 ± 9.59.

2. النتائج الوصفية: مقارنة درجات رهاب الحركة عبر خصائص مختلفة

المناقشة

خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة لمرضى الموارد البشرية، يواجهون تراجعا في قدرتهم على العناية بأنفسهم. خلال هذه المرحلة، يصبح أفراد عائلة المرضى، مثل أزواجهم، والديهم، وأطفالهم، وأقارب الدم الآخرين، مقدمي الرعاية الأساسيين. لذلك، فحصت هذه الدراسة العلاقة بين وظيفة الأسرة ورهاب الحركة بعد العملية، واختبرت ما إذا كان إدراك المرض يتوسط في هذه العلاقة.

تظهر نتائجنا أن الدعم العائلي القوي مرتبط ارتباطا وثيقا بتقييمات معرفية أكثر تكيفية وتخفيف الخوف من الحركة بين ...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Broadbent et al. [25]	المقياس القياسي	قياس تصور المرض
Smilkstein G. [23]	المقياس القياسي	تقييم وظيفة الأسرة
IBM Corp. (Armonk, NY, USA)	الإصدار 27.0؛ RRID: SCR_002865	الإحصاء الوصفي والاستدلالي
فريق البحث (تم اختباره تجريبيًا)	N/A	جمع البيانات الديموغرافية والسريرية
Microsoft Corp. (Redmond, WA, USA)	Microsoft 365	إدخال البيانات وإدارتها
Andrew F. Hayes	الإصدار 3.5؛ RRID: SCR_021369	تحليل الوسيط
Kori et al. [28]	المقياس القياسي	تقييم الخوف من الحركة