أصيب رجل يبلغ من العمر 44 عاماً ويعاني من مرض كرون بإشارة تشبه وذمة نخاع الركبة غير الرضحيّة، وبعد ثمانية أسابيع، تعرض لكسر في الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقم منخفض الطاقة. وبعد التثبيت وإعادة التأهيل، أصبح خالياً من الألم، واستعاد القدرة على المشي بشكل طبيعي، وتمتع بحركة كاملة وغير مؤلمة للركبة عند مرور ثلاثة أشهر.
تقرير حالة
إشارة تشبه وذمة نخاع الركبة غير رضحية تسبق كسر الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقم منخفض الطاقة لدى مريض مصاب بداء كرون: تقرير حالة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تُعد الإشارة الشبيهة بوذمة نخاع العظم اكتشافاً غير محدد في التصوير بالرنين المغناطيسي، وتعتمد أهميتها السريرية على مسببه وتوزيعه والتشوهات الهيكلية المصاحبة له، والأعراض، والمخاطر الهيكلية. أصيب مهندس إنشاءات يبلغ من العمر 44 عاماً، يعاني من مرض كرون وتعرض سابق للكورتيكوستيرويدات الجهازية، بآلام في الركبة اليمنى استمرت لعدة أسابيع، وكانت مرتبطة بالتحميل وغير ناتجة عن إصابة رضحيّة. ولم تُظهر الصور الشعاعية المتاحة قبل الكسر أي كسر حاد مرئي. وأفاد تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي بدون صبغة بتاريخ 28 يوليو 2025 بوجود كدمة في نخاع لقمة الفخذ الإنسية دون وجود خط كسر أو انهيار تحت الغضروف؛ ومع ذلك، بدت اللقطات الإكليلية المحدودة متناقضة مع التحديد المذكور للموقع، ولم تكن كافية لتحديد المركز العظمي الدقيق دون دراسة DICOM الكاملة. وأظهر التصوير المقطعي المحوسب بدون صبغة بتاريخ 28 أغسطس حفاظاً على الاصطفاف دون وجود كسر مرئي. بعد ذلك تفاقمت الأعراض أثناء التحميل. وفي 22 سبتمبر، حدثت حركة التواء بسيطة أثناء المشي أعقبها ألم شديد وعدم قدرة على تحمل الوزن. وأظهر التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب وجود كسر متفتت في الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقمة، والذي سجل السرد المصدري أنه عولج عن طريق الرد المفتوح والتثبيت الداخلي. وبعد حوالي ثلاثة أشهر من الجراحة، أفاد المريض بعدم وجود آلام في الركبة واستعاد المشي الطبيعي والوظيفة المعتادة؛ وكان نطاق حركة الركبة كاملاً وغير مؤلم. وأظهر قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة بتاريخ 5 فبراير 2026 أن كثافة المعادن في العظام كانت أقل من النطاق المتوقع لهذا العمر، حيث بلغت أدنى قيمة لدرجة Z-score مقدار −2.8 في إجمالي الورك الأيمن. وكانت نتائج المختبر الأيضية ضمن النطاقات المرجعية المعروضة إلى حد كبير، باستثناء انخفاض فيتامين B12. تثبت هذه الحالة تسلسلاً زمنياً ولكنها لا تستطيع إثبات تطور تشريحي مباشر أو علاقة سببية. قد تستدعي الإشارة الشبيهة بوذمة النخاع غير الرضحيّة المصحوبة بألم متفاقم مرتبط بالتحميل لدى مريض يعاني من عوامل خطر هيكلية جهازية إعادة التقييم التشخيصي، وإعادة النظر في التحميل، وإجراء تقييم فردي لصحة العظام.
المقدمة
تُعد الإشارة الشبيهة بوذمة نخاع العظم واصفاً تصويرياً وليست تشخيصاً بحد ذاتها. وفي الركبة، قد تصاحب هذه الإشارة الإصابات الناتجة عن الصدمات، أو الإجهاد، أو إصابات القصور، أو الفصال العظمي، أو الأمراض الالتهابية، أو متلازمة وذمة نخاع العظم العابرة، أو النخر العظمي، أو العدوى، أو الأورام. وبناءً على ذلك، فإن نمط الإشارة ذاته الحساس للسوائل قد يتطلب تدابلاً علاجياً مختلفاً بناءً على السياق السريري1. يتم تشخيص كسر القصور تحت الغضروفي في الركبة من خلال دمج العرض السريري مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي، وبوجه خاص وجود خط كسر منخفض الإشارة تحت الغضروف، وتوزيع الإشارة الشبيهة بالوذمة المحيطة، ووجود أو غياب انهيار الغضروف العظمي. أما الإشارة الشبيهة بالوذمة دون وجود خط كسر واضح فهي غير نوعية ولا ينبغي إعادة تصنيفها بأثر رجعي على أنها كسر قصور مثبت. وتعتبر إصابة الجذر الخلفي للمنيسك، وبثق المنيسك، والتغضن، والفصال العظمي، والنخر العظمي، ومتلازمات الوذمة العابرة من التشخيصات التفريقية التصويرية ذات الصلة2,3,4.
يرتبط مرض الأمعاء الالتهابي (IBD)، بما في ذلك داء كرون، على مستوى السكان بانخفاض كثافة المعادن في العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور. وتتفاوت المخاطر الفردية وقد تعكس الالتهاب المزمن، والتعرض للجلوكوكورتيكويد، وانخفاض كتلة الجسم، وسوء التغذية، وسوء الامتصاص، والتدخين، وانخفاض النشاط، وعوامل أخرى خاصة بالمريض. وتدعم الإرشادات الحالية للمنظمة الأوروبية لداء كرون والتهاب القولون تقييم صحة العظام بناءً على المخاطر وإجراء قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) للمرضى الذين لديهم عوامل خطر ذات صلة، بدلاً من إجراء DXA الشامل لكل مريض يعاني من مرض الأمعاء الالتهابي5,6,7.
تتناول هذه الحالة سؤالاً عملياً يتعلق بالتشخيص والإدارة: كيف ينبغي التعامل مع آلام الركبة المستمرة أو المتفاقمة المرتبطة بالتحميل عندما يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي إشارة تشبه الوذمة غير الناتجة عن إصابة رضحية، ولكن لا يتم الإبلاغ عن كسر هيكلي محدد؟ تكمن القيمة التعليمية هنا في إدراك حالة عدم اليقين التشخيصي والحاجة إلى إعادة التقييم، وليس في ادعاء وجود تطور تشريحي مباشر من شذوذ الإشارة الأولي إلى الكسر اللاحق. يتبع التقرير إطار عمل CARE إلى الحد الذي تسمح به السجلات المصدرية الاسترجاعية8,9.
عرض الحالة
أصيب رجل يبلغ من العمر 44 عاماً، يعمل مهندساً إنشائياً، بآلام في الركبة اليمنى تزايدت سوءاً على مدار عدة أسابيع، وذلك دون تعرضه لسقوط سابق، أو صدمة مباشرة، أو إصابة ناتجة عن التواء، أو أي حدث صدمي آخر يمكن تحديده. وكان الألم يزداد عند تحميل الوزن وصعود السلالم، ويخف جزئياً عند الراحة. تضمنت طبيعة عمله صعود السلالم، والعمل على منصات مرتفعة، وحمل المعدات.
تضمن تاريخه الطبي الإصابة بداء كرون، والذي تم تشخيصه قبل 11 عاماً. وسجل التاريخ المتاح علاجاً بالكورتيكوستيرويدات الجهازية لعدة أشهر عند التشخيص، تلا ذلك علاج صيانة باستخدام azathioprine. ووُصف المرض بأنه مستقر سريرياً. كما أفاد المريض بعدم وجود كسور سابقة، ولم يخضع لتقييم كثافة العظام قبل هذه النوبة. ولم يسمح السجل الاستعادي بالتحقق من النمط الظاهري لداء كرون، أو إجراء جراحات معوية سابقة، أو توثيق سوء الامتصاص، أو الجرعة التراكمية من الجلوكوكورتيكويد، أو تاريخ التدخين، أو التاريخ العائلي للكسور، أو التغيرات الأخيرة في الوزن، أو المأخوذ المعتاد من الكالسيوم وفيتامين D؛ ولذلك لم يتم استنتاج هذه المتغيرات.
أظهر الفحص السريري عدم وجود تشوه أو تورم أو انصباب ملحوظ. وكان ثني الركبة وبسطها كاملين. كما أظهر اختبار الأربطة الجانبية والصليبية استقراراً، وكان الفحص العصبي الوعائي القاصي طبيعياً. وكان هناك ألم عند الجس على طول الخط المفصلي الإنسي. وخلال فترة التقييم الأولية، تلقى المريض دورة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وبدأ في العلاج الطبيعي الذي ركز على تقوية العضلة رباعية الرؤوس والتحكم العصبي العضلي للأطراف السفلية. تفاقم الألم أثناء استمرار التحميل، مع حدوث خذلان متقطع وضعف ذاتي في العضلة رباعية الرؤوس. ولا يحدد السجل المتبقي تاريخ البدء الدقيق أو تكرار أو كثافة تحمل الوزن في برنامج التأهيل.
الجدول الزمني السريري
تحدد السجلات المصدرية المؤرخة التسلسل الموضح في الجدول 1. حدث الكسر بعد حوالي ثمانية أسابيع من التصوير بالرنين المغناطيسي الخارجي و25 يوماً بعد التصوير المقطعي المحوسب الأولي. لم يكن من الممكن استعادة التواريخ الدقيقة لبداية الأعراض، والصور الشعاعية المتاحة قبل الكسر، والعملية الجراحية، والصور الشعاعية بعد العملية. تم توثيق النتيجة السريرية بعد ثلاثة أشهر بناءً على الفترة الفاصلة بعد العملية بدلاً من تاريخ تقويمي يمكن استعادته.
| تاريخ/الفترة الفاصلة للحدث | حدث | النتائج/الإجراءات | ملحوظة إبلاغ | ||||||
| عدة أسابيع قبل 28 يوليو 2025 | بدأ ألم في الركبة اليمنى غير ناتج عن إصابة | ألم مرتبط بالتحميل يزداد سوءاً بشكل تدريجي؛ يشتد عند صعود السلم ويتحسن جزئياً مع الراحة. | لم يكن من الممكن استرداد التاريخ الدقيق لبداية ظهور الأعراض من السجل الاستعادي. | ||||||
| ما قبل الكسر؛ التاريخ الدقيق غير متاح | صور أشعة سينية للركبة اليمنى في وضعية الوقوف | أظهرت المناظر الأمامية الخلفية والجانبية حفاظاً على الاستقامة دون وجود كسر حاد مرئي، أو انقطاع في القشرة، أو انخفاض في السطح المفصلي. | لم يكن تاريخ الفحص قابلاً للاسترجاع؛ وقد وُصفت الصور بأنها صور أشعة سينية ما قبل الكسر، ولم يتم تعيينها لزيارة سريرية أولية محددة. | ||||||
| ٢٨ يوليو ٢٠٢٥ | تصوير بالرنين المغناطيسي للركبة اليمنى بدون صبغة (خارجي) | وصف التقرير المؤرشف كدمة في نخاع اللقمة الفخذية الإنسية؛ ولم يذكر وجود أي خط كسر، أو عيب غضروفي مفصلي، أو انهيار تحت الغضروف. | تظهر لقطات الشاشة الإكليلية المحدودة إشارة شبيهة بوذمة النخاع البؤرية، ولكنها تتعارض مع التموضع المذكور؛ ولا يمكن تحديد المركز العظمي الدقيق دون دراسة DICOM الكاملة. | ||||||
| 26 أغسطس 2025 | تم الانتهاء من إعادة تفسير صور الرنين المغناطيسي داخلياً | أبقت إعادة التفسير على انطباع وجود كدمة في النخاع، وأشارت إلى وجود ارتشاح بسيط وانحشار في الوسادة الدهنية للعضلة رباعية الرؤوس فوق الرضفة. | تعذّر الحصول على معلومات حول التخصص الدقيق في الجهاز العضلي الهيكلي لأخصائي الأشعة الذي قام بالتفسير. | ||||||
| 28 أغسطس 2025 (بُلّغ في 29 أغسطس 2025) | تصوير مقطعي محوسب أولي للركبة اليمنى بدون مادة تباين | تم الحفاظ على الاستقامة؛ ولم يتم الإبلاغ عن وجود أي كسر أو خلع أو خلع جزئي أو آفة عظمية بؤرية مرئية. كانت سماكة إعادة البناء المعروضة 2.00 مم. | تعذر الحصول على الشركة المصنعة وطراز الماسح الضوئي. لا يمكن للتصوير المقطعي المحوسب (CT) استبعاد حدوث إصابة مجهرية في التربيقين. | ||||||
| أواخر أغسطس-سبتمبر ٢٠٢٥ | مواصلة التحميل وإعادة التأهيل | تفاقم الألم، مع حدوث خلع متقطع في المفصل وضعف ذاتي في العضلة رباعية الرؤوس. | لم تكن تواريخ إعادة التأهيل الدقيقة، ولا وتيرتها، ولا كثافة تحميل الوزن متاحة. | ||||||
| ٢٢ سبتمبر ٢٠٢٥ | حدث التواء منخفض الطاقة وصور أشعة سينية للكسر | أدت حركة التواء بسيطة أثناء المشي إلى شعور فوري بألم شديد وعدم القدرة على تحمل الوزن. وأظهرت الصور الشعاعية وجود كسر متفتت في الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقمتين مع إصابة مفصلية. | حدث الكسر بعد حوالي 8 أسابيع من التصوير بالرنين المغناطيسي و25 يوماً من التصوير المقطعي المحوسب الأولي. | ||||||
| بعد فترة وجيزة من 22 سبتمبر 2025 | التصوير المقطعي المحوسب للكسور | أظهر التصوير المقطعي المحوسب وجود تفتت ومكونات انقسامية انضغاطية تؤثر على كلا الهضبتين الظنبوبيتين؛ وكانت المورفولوجيا متوافقة مع نمط شاتزكر V. | لم يتوفر تقرير رسمي للتصوير المقطعي المحوسب للكسور؛ لذا استند التصنيف إلى المورفولوجيا، ولم يتم التأكد من تاريخ الحصول على الصور بشكل مستقل. | ||||||
| بعد تصوير الكسر؛ التاريخ الدقيق غير متوفر | الرد المفتوح والتثبيت الداخلي | سجل السرد المصدر عملية التثبيت الجراحي لكسر الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقمة. | كانت ملاحظة العملية، وتفاصيل الرد، والشركة المصنعة للغرسة/النظام، وأرقام الكتالوج غير متوفرة. | ||||||
| الفترة التالية للجراحة؛ تاريخ التصوير الدقيق غير متاح | صور أشعة سينية للركبة اليمنى بعد الجراحة | أظهرت الصور الشعاعية وجود تركيبين من الصفائح، ومجموعة من براغي التثبيت تحت الغضروفية الدانية، مع الحفاظ على رد المفصل واستقامة السطح المفصلي. | كان تاريخ الصورة الشعاعية غير متاح. ولم يتم تأكيد حدوث الالتحام الشعاعي. | ||||||
| الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة؛ الفترة المُبلغ عنها | إعادة التأهيل المحمية بعد الجراحة | وصف السرد المصدري عدم تحميل الوزن خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة، تليها إعادة تأهيل متدرجة وتحميل تدريجي للوزن. | لم يكن من الممكن التحقق بشكل مستقل من بروتوكول إعادة التأهيل التفصيلي، وتواريخ الزيارات، والتدرج في تحميل الوزن، ومدى الالتزام. | ||||||
| بعد حوالي 3 أشهر من عملية الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF)؛ التاريخ الدقيق غير متوفر | المتابعة السريرية | أفاد المريض بعدم وجود ألم في الركبة، واستعاد القدرة على المشي بشكل طبيعي وأداء وظائفه المعتادة. كما كان المدى الحركي للركبة كاملاً وغير مؤلم. | لم تكن القياسات الجونيومترية الدقيقة، ودرجات النتائج الموثقة المبلغ عنها من قبل المرضى، والحالة الرسمية للعودة إلى العمل، والمتابعة طويلة المدى متاحة. | ||||||
| ٨ يناير ٢٠٢٦ | التقييم المختبري للأيض | لم يتم تحديد فيتامين D، والكالسيوم، والفوسفات، والمغنيسيوم، والألبومين، والفوسفاتاز القلوي، والكرياتينين، وناقلة أمين الألانين، وتعداد الدم الكامل، والهيموجلوبين السكري كقيم غير طبيعية؛ بينما كان مستوى فيتامين B12 منخفضًا وبلغ 104 بيكومول/لتر. | لم تتوفر نتائج دراسات هرمون جارة الدرقية، والتستوستيرون، والدراسات الدرقية، ومصليات السيلياك، وكالسيوم البول، ومؤشرات تقلب العظام. | ||||||
| ٥ فبراير ٢٠٢٦ | قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة | كانت أدنى قيمة لكثافة المعادن في العظام (BMD) ودرجة Z في إجمالي الورك الأيمن: 0.657 جم/سم²² و -2.8، على التوالي. | عند عمر 45.2 سنة، يُفضل استخدام درجات Z (Z-scores). كانت النتائج أقل من النطاق المتوقع لهذا العمر، ولم يتم تفسيرها على أنها تشخيص لهشاشة العظام بناءً على كثافة المعادن في العظام (BMD) وحدها. | ||||||
الجدول 1: الجدول الزمني السريري. تم إدراج الأحداث السريرية والتصويرية والعلاجية والمخبرية وأحداث قياس كثافة العظام المؤرخة بترتيب زمني. تم تمييز التواريخ المؤكدة عن الفترات الزمنية أو الأحداث التي لم يتسنَّ استرجاع تواريخها الدقيقة من السجل الاستعادي. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.
التشخيص والتقييم والخطة
أظهرت الصور الشعاعية للركبة اليمنى في وضعية الوقوف، من المنظر الأمامي الخلفي (الشكل 1A) والجانبي (الشكل 1B)، والتي قُدمت أثناء المراجعة، حفاظاً على الاستقامة دون وجود كسر حاد مرئي، أو انقطاع قشري، أو انخفاض في السطح المفصلي. ولم يتسنَّ تحديد تاريخ الفحص الدقيق لهذه الصور؛ لذا وُصفت بأنها صور شعاعية ما قبل الكسر ولم تُخصص لتاريخ زيارة أولية محدد.
الشكل 1: صور أشعة سينية للركبة اليمنى قبل حدوث الكسر. (A) يظهر المنظر الأمامي الخلفي في وضعية الوقوف حفاظاً على الاستقامة دون وجود كسر حاد مرئي، أو تمزق قشري، أو انخفاض في السطح المفصلي. (B) يظهر المنظر الجانبي أيضاً حفاظاً على الاستقامة دون وجود كسر حاد مرئي، أو تمزق قشري، أو انخفاض في السطح المفصلي. لم يتسنَّ استعادة تاريخ الفحص الدقيق؛ وبناءً على ذلك، تم وصف الصور بأنها صور أشعة سينية ما قبل الكسر بدلاً من تخصيصها لتاريخ مواجهة أولية محدد. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
تُعرض صُوَر الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الكسر على النحو التالي: الأشكال 2 و 3على التوالي، في مجموعة الصور التي أكدها المؤلف. ونظراً لأن التصوير بالرنين المغناطيسي قد سبق التصوير المقطعي المحوسب من الناحية السريرية، فقد تمت مناقشة الفحصين أدناه وفقاً للترتيب الزمني، ووضعهما معاً بعد كلا الوصفين. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي خارج المركز في 28 يوليو 2025. وذكر التقرير المؤرشف إجراء تصوير روتيني بالرنين المغناطيسي للركبة اليمنى، متعدد المستويات ومتعدد التسلسلات وبدون صبغة. وكان هناك ارتشاح مفصلي بسيط. وأفاد التقرير بأن محاذاة الرضفة والفخذ والغضروف المفصلي كانت طبيعية، كما أفاد بأن الغضاريف الهلالية الإنسية والوحشية، والأربطة الصليبية والجانبية، والآلية الباسطة، والمنطقة المأبضية كانت غير ملحوظة. وكان الانطباع التشخيصي هو "كدمة في نخاع العظم لللقيمة الفخذية الإنسية" وانحشار الوسادة الدهنية للعضلة رباعية الرؤوس فوق الرضفة. وقد احتفظت إعادة تفسير لاحقة تمت صياغتها النهائية في 26 أغسطس 2025 بهذا الانطباع.
بالنسبة لهذا التقرير، تم استخدام مصطلح "شذوذ إشارة شبيه بوذمة نخاع العظم" كمصطلح تصويري محايد. لم يتم وصف أي خط كسر تحت الغضروف، أو عيب غضروفي عظمي، أو انهيار؛ وبناءً على ذلك، لا تثبت الدراسة وجود كسر قصور تحت الغضروف2,3. كان مسمى سلسلة PACS الوحيد الذي أمكن استرجاعه هو Tra_PD_SPIR (24 صورة). هذا المسمى الخاص بالسلسلة المستعرضة غير مخصص للقطعتين التصويريتين الحساستين للسوائل مع كبت الدهون في المقطع الإكليلي اللتين تم اختيارهما للنشر (الشكل 3A والشكل 3B). لم تكن دراسة DICOM الكاملة ومجموعة التسلسلات الكاملة متاحة. تظهر الإشارة الواضحة في اللقطات التصويرية غير متوافقة مع تحديد الموقع في اللقيمة الفخذية الإنسية الوارد في التقرير المؤرشف، إلا أن اللقطات التصويرية وحدها غير كافية لتحديد المركز العظمي الدقيق. لم يكن من الممكن استرجاع الشركة المصنعة لجهاز الرنين المغناطيسي، أو طراز الماسح، أو قوة المجال، أو ملف الركبة، أو تسلسل النبض الدقيق للوحات المنشورة، أو قائمة التسلسلات الكاملة، أو معلمات الاستحواذ بأثر رجعي، ولم يتم تقديرها.
تم إجراء تصوير مقطعي محوسب للركبة اليمنى بدون تباين في 28 أغسطس 2025 وتم تقديم التقرير في اليوم التالي. أظهرت الصور المعاد تشكيلها في المقطعين السهمي (الشكل 2A) والإكليلي (الشكل 2B) الحفاظ على الاستقامة، مع عدم وجود كسر أو خلع أو خلع جزئي، أو أي آفات تحللية أو تصلبية بؤرية. كانت سماكة إعادة البناء المرئية 2.00 mm. تعذر استرداد الشركة المصنعة وطراز الماسح الضوئي. استبعد التصوير المقطعي المحوسب وجود كسر مرئي عيانيًا في ذلك الفحص، ولكن لم يتمكن من استبعاد وجود إصابة مجهرية في التربيق العظمي. لم يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مرة أخرى لتحديد ما إذا كانت الإشارة الشبيهة بالوذمة قد استمرت أو تطورت.
الشكل 2: تصوير مقطعي محوسب (CT) للركبة اليمنى بدون تباين قبل الكسر. (A) تُظهر الصورة المعاد تشكيلها في المقطع السهمي بتاريخ 28 أغسطس 2025 الحفاظ على الاستقامة دون وجود كسر مرئي، أو كسر قشري، أو انخفاض في السطح المفصلي في المقاطع المعروضة. (B) تُظهر الصورة المعاد تشكيلها في المقطع الإكليلي من الفحص نفسه أيضاً الحفاظ على الاستقامة دون وجود كسر مرئي، أو كسر قشري، أو انخفاض في السطح المفصلي في المقاطع المعروضة. كانت سماكة إعادة البناء 2.00 mm؛ ولم تتوفر معلومات عن الشركة المصنعة وطراز الماسح الضوئي. لا يحدد التصوير المقطعي المحوسب الإشارات الشبيهة بوذمة النخاع ولا يمكنه استبعاد الإصابة المجهرية في التربيق العظمي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: التصوير بالرنين المغناطيسي الأولي للركبة اليمنى. (أ) تظهر أول لقطة شاشة متاحة في المقطع الإكليلي مع كبت الدهون والحساسية للسوائل، والتي تم الحصول عليها في 28 يوليو 2025، إشارة تشبه وذمة نخاع العظم البؤرية. (ب) تظهر لقطة الشاشة الإكليلية الثانية المتاحة مع كبت الدهون والحساسية للسوائل من الفحص نفسه أيضاً الإشارة التي تشبه وذمة نخاع العظم البؤرية. وتتعارض هذه المظاهر مع تحديد الموقع في اللقمة الفخذية الإنسية المذكور في التقرير المؤرشف، إلا أن لقطات الشاشة وحدها غير كافية لتحديد المركز العظمي الدقيق. ولا يمكن حل هذا التناقض بدون دراسة DICOM الكاملة. لم يتم وصف أي خط كسر أو انهيار تحت الغضروف؛ ولم يتم استرداد الماسح الضوئي ومعلمات التسلسل الدقيقة للوحات المعروضة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
تصوير الكسور وعلاجها
في 22 سبتمبر 2025، وبعد حوالي ثمانية أسابيع من التصوير بالرنين المغناطيسي و25 يوماً من التصوير المقطعي المحوسب الأولي، حدثت حركة التواء بسيطة أثناء المشي على أرض مستوية، تبعها ألم شديد وفوري في الركبة مع عدم القدرة على تحمل الوزن. وأظهرت الصور الشعاعية للركبة اليمنى وجود كسر مفتت في الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقمتين مع إصابة مفصلية. وقد وُصفت الصور الشعاعية الخاصة بحلقة الكسر هذه في النص ولكنها غير مدرجة ضمن المركبات الخمس المراجعة للأشكال. وقد حدد التصوير المقطعي المحوسب الذي أُجري بعد ذلك بوقت قصير مكونات الانقسام والانخفاض التي أثرت على كلتا الهضبتين الظنبوبيتين في الصور ثلاثية الأبعاد ذات الحجم المُعالج (الشكل 4A) وإعادة تشكيل الصور في المقطع السهمي (الشكل 4Bالصور. كانت المورفولوجيا متوافقة مع نمط Schatzker V؛ وبما أنه لم يتوفر تقرير رسمي للتصوير المقطعي المحوسب للكسر، فقد عُرض هذا التصنيف كتفسير قائم على المورفولوجيا وليس كتشخيص مُبلغ عنه. تحدد الفيلم المرفق جهاز التصوير المقطعي المحوسب للكسور المذكور في الـ جدول المواد؛ وكانت بارامترات الاستحواذ الأخرى غير مقروءة.
الشكل 4: شكل التصوير المقطعي المحوسب لكسر الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقمة. (A) تُظهر إعادة بناء الحجم ثلاثية الأبعاد وجود تفتت ومكونات انضغاطية انشقاقية تشمل كلا الهضبتين الظنبوبيتين. (B) تُظهر صورة التصوير المقطعي المحوسب المعاد تشكيلها سهميًا أيضًا وجود تفتت ومكونات انضغاطية انشقاقية تشمل كلا الهضبتين الظنبوبيتين. يتوافق الشكل العام مع نمط Schatzker V. لم يتوفر تقرير رسمي للتصوير المقطعي للكسر؛ لذا فإن التصنيف يعتمد على الشكل المورفولوجي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
سجل السرد المصدري إجراء عملية رد مفتوح وتثبيت داخلي. وأكدت الصور الشعاعية بعد الجراحة في الوضع الأمامي الخلفي (الشكل 5A) والجانبي (الشكل 5B) نجاح التثبيت باستخدام الشرائح والبراغي، حيث أظهرت تركيبين من الشرائح مع وجود براغي متعددة ممتدة تحت الغضروف القريب، مع الحفاظ على الاستقامة المفصلية. ولم تتوفر الملاحظات الجراحية أو معرفات الغرسات؛ ولم يكن من الممكن استنتاج الشركة المصنعة أو الموضع الدقيق للشريحة من المظهر الشعاعي.
الشكل 5: صور شعاعية للركبة اليمنى بعد العملية الجراحية. (A) يظهر المنظر الأمامي الخلفي تركيبتَي صفيحتين مع وجود براغي تثبيت متعددة تحت الغضروف القريب والحفاظ على المحاذاة المفصلية. (B) يظهر المنظر الجانبي أيضاً تركيبتَي صفيحتين مع براغي تثبيت متعددة تحت الغضروف القريب، مع الحفاظ على المحاذاة المفصلية. لم تتوفر بيانات تاريخ الصورة أو الشركة المصنعة/نظام الغرسة؛ ولا يتم الادعاء بحدوث التحام شعاعي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
تقييم صحة العظام
أظهرت الاختبارات المختبرية للأيض التي جُمعت في 8 يناير 2026 أن مستوى 25-hydroxyvitamin D كان 114.0 nmol/L، والكالسيوم 2.30 mmol/L، والفوسفات 1.16 mmol/L، والمغنيسيوم 0.73 mmol/L، والألبومين 44 g/L، والفوسفاتاز القلوي 52 U/L، والكرياتينين 81 µmol/L، وناقلة أمين الألانين 19 U/L، وكانت جميع هذه القيم ضمن النطاقات المرجعية الموضحة في المختبر المختص. ولم يتم تحديد تعداد الدم الكامل والهيموغلوبين السكري كقيم غير طبيعية. وكان مستوى فيتامين B12 منخفضًا حيث بلغ 104 pmol/L (النطاق المرجعي الموضح، 145-637 pmol/L). أما هرمون الغدة جار الدرقية، والتستوستيرون الكلي أو الحر، ودراسات الغدة الدرقية، ومصل السيلياك، وكالسيوم البول، ومؤشرات تقلب العظام، فلم تكن متوفرة في السجل المقدم. وقد أُجري تحليل فيتامين D باستخدام المقايسة المناعية للومع الكيميائي الكهربائي.
أُجري فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) في 5 فبراير 2026 في سن 45.2 سنة باستخدام نظام قياس الكثافة المدرج في جدول المواد. وكان الطول 168.0 cm، والوزن 67.1 kg. يشير الجهاز إلى أن منطقة الفخذ القريبة الكلية مُسمى بـ "total femur"؛ بينما يُستخدم هنا مصطلح قياس الكثافة القياسي "total hip". كانت كثافة المعادن العظمية المساحية (BMD)، ودرجة T-score، ودرجة Z-score على التوالي: 1.048 g/cm2 و −1.2 و −1.4 عند L1–L4؛ و 0.741 g/cm2 و −2.1 و −2.1 عند عنق الفخذ الأيسر؛ و 0.685 g/cm2 و −2.6 و −2.6 عند الورك الأيسر الكلي؛ و 0.684 g/cm2 و −2.5 و −2.5 عند عنق الفخذ الأيمن؛ و 0.657 g/cm2 و −2.8 و −2.8 عند الورك الأيمن الكلي. وبناءً على ذلك، كانت أدنى قيمة لـ Z-score هي −2.8 عند الورك الأيمن الكلي.
بالنسبة للرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عاماً، يُفضل استخدام درجات Z-scores. وتُصنف درجة Z-score التي تبلغ -2.0 أو أقل على أنها "أقل من النطاق المتوقع للعمر"، ولا يمكن تشخيص هشاشة العظام بناءً على كثافة المعادن في العظام (BMD) وحدها في هذه الفئة العمرية10. وبناءً على ذلك، فُسرت نتائج قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) على أنها كثافة معادن في العظام أقل من النطاق المتوقع لعمر المريض، بدلاً من تشخيص هشاشة العظام بناءً على درجة T-score وحدها. وبالاقتران مع وجود كسر ناتج عن طاقة منخفضة والتاريخ السريري، استدعت هذه النتائج تقييماً من قبل متخصص للبحث في هشاشة العظام الثانوية. ولم يوثق السجل المتاح نظاماً علاجياً يمكن التحقق منه للأدوية الموجهة للعظام.
البروتوكول
إن الإطار التالي مخصص للأغراض التعليمية والمراجعة السريرية. وهو ليس بروتوكولاً معتمداً، ويجب أن يكون كل قرار فردياً بناءً على الأعراض، والتصوير، والأمراض المصاحبة، وخطر الكسر، وتقدير المتخصص. يصف هذا التقرير الرعاية السريرية الروتينية لمريض واحد ولم يتضمن تدخلاً بحثياً استشرافياً أو بروتوكول بحث تجريبي على البشر. وبناءً على ذلك، لم تكن هناك حاجة لموافقة رسمية من لجنة الأخلاقيات لتقرير حالة المريض الواحد هذه. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المريض لنشر هذه الحالة والصور المرافقة بعد إزالة البيانات التعريفية. جميع المواد المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.
1. تحديد السياق السريري والمخاطر
- وثّق الأطباء التسلسل الزمني للأعراض وآليتها، وموقع الألم وشدته، والألم أثناء الراحة أو الليل، والقدرة على تحمل تحميل الوزن، والجهد المهني أو الرياضي.
- تم تحديد عوامل الخطر الهيكلية، بما في ذلك مرض IBD أو أي مرض التهابي آخر، والكسور السابقة الناتجة عن طاقة منخفضة، والتعرض للجلوكوكورتيكويد، وانخفاض كتلة الجسم، وسوء التغذية أو سوء الامتصاص، وقصور الغدد التناسلية، والتدخين، ومحدودية الحركة، والتعرض للأدوية المؤثرة على العظام.
- قام الأطباء بفحص وجود انصباب، أو حساسية موضعية في العظام أو خط المفصل، أو تقييد الحركة، أو عدم الاستقرار، أو تثبيط العضلة رباعية الرؤوس، وعدم القدرة على تحمل الوزن. ولم يكن الحفاظ على الوظائف مبرراً لاستبعاد ضعف قوة العظام.
2. توصيف نتيجة التصوير
- أجرى الأطباء السريريون صوراً شعاعية قياسية للركبة عندما استدعت الحالة سريرياً. وفي الحالات التي كانت فيها الأعراض شديدة، أو غير ناتجة عن إصابة، أو غير متوافقة مع الصور الشعاعية، أجرى الأطباء تصويراً بالرنين المغناطيسي (MRI) باستخدام تسلسلات موزونة بالزمن T1 وتسلسلات حساسة للسوائل في مستويات متعددة.
- قام أطباء الأشعة بتحديد موقع الآفة ومدى انتشارها، ووجود أو غياب خط منخفض الإشارة تحت الغضروف، أو انخساف، أو عيب غضروفي عظمي، أو نخر عظمي، أو تلان غضروفي، أو فصال عظمي، أو إصابة في الجذر الخلفي للغضروف الهلالي، أو بروز غضروفي هلالي2,3,4. واستخدم الأطباء السريريون مصطلحات وصفية عندما كانت آلية الإصابة غير مؤكدة.
- استخدم الأطباء السريريون التصوير المقطعي المحوسب (CT) عندما يكون توصيف القشرة أو المفصل من شأنه أن يغير خطة العلاج. ولم تكن الصورة الشعاعية أو التصوير المقطعي الطبيعي، بحد ذاته، كافياً لاستبعاد الإصابة التربيقية المبكرة.
- خصص التقرير مصطلح "وذمة النخاع المستمرة" لوصف خلل ظهر في التصوير المتسلسل. وفي غياب إعادة التصوير، وصف التقرير الأعراض المستمرة أو المتفاقمة بدلاً من وصف الإشارة المستمرة.
3. تعديل التحميل وإعادة التقييم عند استمرار القلق
- تضمن الإطار المقترح النظر في تعديل النشاط والتحميل المحمي للوزن عندما ظلت الإصابة تحت الغضروفية الخفية ضمن التشخيص التفريقي.
- يشير التحميل المحمي للوزن إلى تحميل الوزن جزئيًا أو محدودًا بطريقة أخرى، وعادة ما يكون ذلك باستخدام جهاز مساعد مناسب. ويجب أن تعكس درجة التحميل ومدته مستوى الألم، والقدرة على تحمل تحميل الوزن، ونتائج التصوير، والمخاطر العامة2,11.
- يشير التفريغ الكامل إلى عدم تحميل الوزن مؤقتًا، وهو أكثر تقييدًا من التحميل المحمي للوزن.
- تضمن الإطار المقترح النظر في التفريغ الكامل عندما يكون الألم شديدًا، أو عند عدم تحمل تحميل الوزن، أو عند الاشتباه القوي في وجود إصابة هيكلية. ويترك هذا الإطار اختيار هذه الطريقة ومدتها للتقدير السريري الفردي ولا يحدد عتبة أو فترة زمنية ثابتة.
- دعا الإطار المقترح إلى إجراء إعادة تقييم فورية عند تفاقم الألم، أو انخفاض القدرة على تحمل تحميل الوزن، أو حدوث حالة "Giving way" (انهيار المفصل)، أو تغير نتائج الفحص. وبناءً على النتائج، شملت الخيارات مراجعة متخصص، أو إعادة إجراء MRI، أو تغيير درجة حماية الحمل.
4. تخصيص تقييم صحة العظام
- في حالات داء الأمعاء الالتهابي (IBD)، فكر الأطباء في إجراء قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) عند وجود عوامل خطر إضافية متعلقة بالهيكل العظمي، بما يتماشى مع الإرشادات الحالية القائمة على تقييم المخاطر5.
- بالنسبة للرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عاماً، أبلغ الأطباء عن درجات Z وكثافة المعادن العظمية المساحية (areal BMD)، وتجنبوا تشخيص هشاشة العظام بناءً على كثافة المعادن العظمية (BMD) وحدها10.
- قام الأطباء بتكييف تقييم الأسباب الثانوية وفقاً للسياق السريري. وشملت الفحوصات الشائعة تعداد الدم الكامل، واختبارات وظائف الكلى والكبد، والكالسيوم والألبومين، والفوسفات، والفوسفاتاز القلوي، و25-هيدروكسي فيتامين D، وهرمون جارة الدرقية، واختبارات وظائف الغدة الدرقية، والتستوستيرون الصباحي12,13.
- بعد حدوث كسر ناتج عن طاقة منخفضة، دعا الإطار المقترح إلى إجراء تقييم شامل لمخاطر الكسور والأسباب الثانوية. وقد حدد اتخاذ قرارات فردية بشأن إدارة الكالسيوم وفيتامين D وأي علاج دوائي وفقاً للعمر، وخصائص الكسر، والنتائج المختبرية، والمخاطر الإجمالية، وموانع الاستعمال، والإرشادات الحالية5,12,13.
النتائج
سجل السرد المصدر عملية الرد المفتوح والتثبيت الداخلي. وأكدت الصور الشعاعية المتاحة بعد الجراحة (الشكل 5A والشكل 5B) تثبيت الصفيحة والبراغي مع الحفاظ على الرد، ولكن بياناتها الوصفية لم تحدد تاريخ فحص موثوق، ولم تُستخدم للمطالبة بالاتحاد الشعاعي. وصف السرد المصدر ستة أسابيع من عدم تحميل الوزن، تلتها إعادة تأهيل متدرجة؛ وكانت وثائق البروتوكول الأساسية غير متاحة للتحقق. وبعد حوالي ثلاثة أشهر من عملية الرد المفتوح والتثبيت الداخلي، أفاد المريض بعدم وجود آلام في الركبة واستئناف المشي الطبيعي والوظيفة المعتادة. كان نطاق حركة الركبة كاملاً وبدون ألم. ولم تتوفر قياسات دقيقة بجهاز قياس الزوايا (goniometer) أو درجات نتائج مخرجات المريض المعتمدة.
حددت التقييمات المخبرية وتقييم امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) اللاحقة وجود كثافة معدنية للعظام (BMD) أقل من النطاق المتوقع للعمر وانخفاضاً في تركيز فيتامين B12. استدعت هذه النتائج تقييماً متخصصاً للهشاشة الهيكلية الثانوية؛ ولم يتضمن السجل المتاح تشخيصاً سببياً نهائياً أو نظاماً دوائياً يمكن التحقق منه. اقتصرت المتابعة السريرية على تقييم الأشهر الثلاثة. كما لم تتوفر بيانات حول تاريخ المتابعة الدقيق، أو الحالة الرسمية للعودة إلى العمل، أو التقييم الكمي للمشي، أو قياسات المدى الحركي العددية، أو درجات النتائج المعتمدة، أو المضاعفات طويلة المدى، أو الالتئام الشعاعي. وبناءً على ذلك، يتم الإبلاغ عن النتيجة السريرية الإيجابية عند ثلاثة أشهر بشكل مستقل عن الصور الشعاعية بعد الجراحة غير المؤرخة، ولا تُستخدم للادعاء بحدوث التئام للكسر.
المناقشة
توضح هذه الحالة سبب ضرورة إبقاء إشارة وذمة النخاع الشبيهة بالوذمة غير الرضحية كواصف وصفي عندما يكون سببها غير مؤكد. لم يسبق ظهور الأعراض أي إصابة رضحية، ومع ذلك استخدم تقرير الرنين المغناطيسي المصطلح المسبب "كدمة". وعلى العكس من ذلك، لم يتم الإبلاغ عن وجود خط كسر تحت الغضروف أو انهيار، لذا لا يمكن إعادة تصنيف الدراسة بأثر رجعي على أنها كسر نقص التروية تحت الغضروف المثبت. عندما يزداد الألم أثناء التحميل وتوجد عوامل خطر هيكلية جهازية، فإن هذا المزيج قد يستوجب تعديل الحمل بشكل متناسب وإعادة تقييم تشخيصية مخططة1,2,3.
شملت الإصابة الأخيرة الهضبة الظنبوبية ثنائية اللقمتين. وقد حدد تقرير الرنين المغناطيسي المؤرشف الإشارة السابقة في اللقمة الفخذية الإنسية، في حين تبدو لقطات الشاشة الإكليلية المحدودة غير متوافقة مع هذا التحديد ولا يمكنها تحديد المركز العظمي الدقيق. لم توثق أي صور رنين مغناطيسي متسلسلة الاستمرارية أو الشفاء أو التطور. وبما أنه لا يمكن حل هذا التعارض من خلال لقطات الشاشة ولم يتم الحصول على صور رنين مغناطيسي متسلسلة، فلا يمكن تحديد هوية الآفة الأولية بالنسبة للكسر اللاحق ولا أي تطور تشريحي أو ميكانيكي حيوي. كما لا يمكن استبعاد وجود تلف دقيق خفي في الظنبوب عند الفحص السابق. بدت حركة الالتواء الطفيفة غير متناسبة مع شدة الكسر، ولكنها لا تحدد مسارًا تشريحيًا أو ميكانيكيًا حيويًا محددًا. وبناءً على ذلك، تظهر الحالة ارتباطًا زمنيًا فقط.
أدى مرض كرون والتعرض السابق للجلوكوكورتيكويد إلى زيادة الاشتباه في تدهور صحة العظام، ولكن لا يمكن اعتبارهما السبب الوحيد للكسر. تعاني المجموعات السكانية المصابة بـ IBD من معدلات أعلى من انخفاض BMD والكسور، بينما تختلف المخاطر الفردية باختلاف نشاط المرض، والتغذية، وسوء الامتصاص، وتكوين الجسم، والتدخين، والنشاط، والتعرض للعلاج5,6,7. وقد وفر فحص DXA اللاحق دليلاً موضوعياً على أن BMD أقل من النطاق المتوقع للعمر. كانت قيم فيتامين D والمعادن المقاسة ضمن النطاقات المرجعية المعروضة؛ وقد يعكس انخفاض فيتامين B12 السياق الغذائي، ولكنه لا يفسر الكسر بشكل مستقل. كما أن التقييم غير المكتمل للسبب الثانوي يحد من التفسير المسببي.
تظل التداعيات العملية بحذرة. إذ لا تُعد إشارة وذمة النخاع في حد ذاتها تشخيصًا؛ كما أن الحفاظ على القدرة على العمل ونتائج التصوير المقطعي المحوسب (CT) الطبيعية لا تؤكد القوة الطبيعية للعظام؛ كما ينبغي أن تدفع الأعراض المتفاقمة أثناء التأهيل إلى إعادة النظر في كل من التشخيص العملي وخطة التحميل. وتدعم المراجعات الخاصة بكسور القصور تحت الغضروفية حماية الحمل لدى مرضى مختارين، ولكن درجة هذه الحماية ومدتها يتم تحديدهما بشكل فردي2,11. وبالمثل، يدعم مؤشر كثافة العظام (IBD) تقييم المخاطر بدلاً من إجراء فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) أو العلاج الشامل5. وبناءً على ذلك، فإن الإطار المقترح هو وسيلة تعليمية، وليس مسارًا علاجيًا إلزاميًا.
لا يمكن لهذا التقرير الاسترجاعي لمريض واحد تحديد معدل الحدوث، أو التنبؤ، أو السببية. وتشمل القيود الهامة عدم توفر بيانات MRI DICOM الكاملة ومعايير الحصول عليها، وعدم دقة تحديد المواقع بين تقرير MRI والصور، وعدم وجود تصوير MRI متسلسل، وعدم إمكانية استعادة تاريخ الصور الشعاعية المقدمة لما قبل الكسر، وغياب تقرير رسمي للأشعة المقطعية للكسر (fracture-CT)، وعدم اكتمال سجلات التأهيل والعمليات الجراحية، وعدم توفر معرفات الغرسات وتواريخ الصور الشعاعية بعد العملية، وعدم اكتمال التقييم المختبري لهشاشة الهيكل العظمي الثانوية، واقتصار المتابعة على ثلاثة أشهر دون قياس كمي للحركة، أو درجات نتائج معتمدة، أو حالة رسمية للعودة إلى العمل، أو بيانات عن المضاعفات على المدى الأطول، أو التحقق الإشعاعي من الالتئام. كما لم يتوفر منظور رسمي من المريض. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية قبل التوصية بمسارات تقييم أو تحميل معيارية.
في هذه الحالة لمريض يعاني من داء كرون وتعرض سابق للجلوكوكورتيكويدات، ظهرت نتيجة تصوير بالرنين المغناطيسي تشبه وذمة نخاع الركبة غير الرضخية، تبعها بعد ثمانية أسابيع تقريباً كسر في الهضبة الظنبوبية ثنائي اللقمة ناتج عن طاقة منخفضة. وقد وثق فحص DXA اللاحق أن كثافة المعادن في العظام (BMD) كانت أقل من النطاق المتوقع لهذا العمر، مما أثار القلق بشأن وجود هشاشة هيكلية كامنة. لا تثبت هذه الحالة وجود تطور تشريحي مباشر أو علاقة سببية. قد يستدعي تفاقم الألم أثناء التحميل إعادة النظر في التشخيص وخطة التأهيل، وتعديل الحمل بشكل متناسب، وإجراء تقييم فردي لصحة العظام.
الإفصاحات
يقر المؤلف بعدم وجود تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذا التقرير.
شكر وتقدير
لم يتم تلقي أي تمويل خارجي. ولم يتوفر بيان رسمي لمنظور المريض في السجل الاسترجاعي.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نظام التصوير المقطعي المحوسب Aquilion Start | Canon Medical Systems؛ يحمل الفيلم المورد العلامة التجارية السابقة لشركة Toshiba Medical Systems | رقم الكتالوج الخاص بالوحدة غير متاح https://global.medical.canon/products/computed-tomography/aquilion-start/ | استُخدم لإجراء التصوير المقطعي المحوسب لحالة الكسر بعد كسر هضبة الظنبوب ثنائي اللقم منخفض الطاقة. يحدد الفيلم المورد نظام Aquilion Start؛ ولم تكن بارامترات الاستحواذ الأخرى مقروءة بشكل موثوق. |
| محلل المقايسة المناعية cobas e 801 | Roche Diagnostics | 08454345001 https://diagnostics.roche.com/global/en/products/instruments/cobas-e-801-ins-2202.html | استُخدم لإجراء مقايسة المناعة الكيميائية الضوئية لـ 25-hydroxyvitamin D المُبلغ عنها في 8 يناير 2026. لم يكن رقم كتالوج كاشف/طقم المقايسة المحدد متاحاً في السجل المورد. |
| نظام التصوير المقطعي المحوسب (تصوير مقطعي للركبة اليمنى قبل الكسر) | غير قابل للاسترجاع من سجل المصدر بأثر رجعي | غير قابل للاسترجاع | تصوير مقطعي للركبة اليمنى بدون تباين تم الحصول عليه في 28 أغسطس 2025. كان سمك إعادة البناء المعروض 2.00 mm. لم يكن من الممكن استعادة الشركة المصنعة/الطراز. يجب عدم تعيين نظام Aquilion Start الخاص بتصوير الكسر لهذا الفحص المبكر. |
| نظام Lunar Prodigy Advance DXA | GE Healthcare | رقم الكتالوج الخاص بالوحدة غير متاح https://www.gehealthcare.com/en-us/products/bone-and-metabolic-health/prodigy | أُجري فحص DXA في 5 فبراير 2026. استُخدم للإبلاغ عن كثافة المعادن العظمية المساحية (areal BMD)، ودرجات T-scores، ودرجات Z-scores في الفقرات L1-L4 ومناطق الفخذ القريبة الثنائية/الورك الكلي. حدد سجل المصدر نظام Lunar Prodigy Advance؛ ولم يكن رقم الكتالوج الخاص بالوحدة متاحاً. |
| نظام التصوير بالرنين المغناطيسي (تصوير بالرنين المغناطيسي للركبة اليمنى قبل الكسر) | غير قابل للاسترجاع من سجل المصدر بأثر رجعي | غير قابل للاسترجاع | تصوير بالرنين المغناطيسي خارجي للركبة اليمنى، متعدد المستويات والمتواليات وبدون تباين، تم الحصول عليه في 28 يوليو 2025. كانت دراسة DICOM الكاملة غير متاحة. تسمية سلسلة PACS الوحيدة القابلة للاسترجاع كانت Tra_PD_SPIR (24 صورة)، ولكن لم يكن من الممكن تعيينها للوحات الإكليلية المنشورة. لم يكن من الممكن استعادة الشركة المصنعة/طراز الماسح الضوئي، أو قوة المجال، أو الملف، أو التسلسل الدقيق، أو بارامترات الاستحواذ. |
| نظام تثبيت تقويم العظام (رد مفتوح وتثبيت داخلي لهضبة الظنبوب) | غير قابل للاسترجاع من سجل المصدر بأثر رجعي | غير قابل للاسترجاع | سجل السرد المصدري عملية الرد المفتوح والتثبيت الداخلي. تظهر الصور الشعاعية بعد العملية بنيتين من الصفائح مع عدة براغي تثبيت تحت الغضروفية القريبة. كانت الملاحظة الجراحية ومعرفات الغرسات غير متاحة؛ ولم يتم استنتاج الشركة المصنعة/النظام أو الموضع الدقيق للصفيحة من المظهر الشعاعي. |
المراجع
- Villari E, et al. Bone marrow edema of the knee: a narrative review. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(5):2305-2316.
- Ochi J, et al. Subchondral insufficiency fracture of the knee: review of current concepts and radiological differential diagnoses. Jpn J Radiol. 2022;40(5):443-457.
- Malghem J, et al. Subchondral insufficiency fractures, subchondral insufficiency fractures with osteonecrosis, and other apparently spontaneous subchondral bone lesions of the knee—pathogenesis and diagnosis at imaging. Insights Imaging. 2023;14(1):164.
- Clark SC, et al. High incidence of medial meniscus root/radial tears and extrusion in 253 patients with subchondral insufficiency fractures of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024;32(11):2755-2761.
- Gordon H, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1-37.
- Marzban Abbas Abadi M, Emadian ST, Zamani M, Khalilizad M. Prevalence of osteoporosis in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. J Health Popul Nutr. 2025;44(1):178.
- Szafors P, et al. Risk of fracture and low bone mineral density in adults with inflammatory bowel diseases: a systematic literature review with meta-analysis. Osteoporos Int. 2018;29(11):2389-2397.
- Gagnier JJ, et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. J Clin Epidemiol. 2014;67(1):46-51.
- Riley DS, et al. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017;89:218-235.
- International Society for Clinical Densitometry. 2023 ISCD Official Positions—Adult. Middletown (CT): International Society for Clinical Densitometry; 2023.
- Wang Z, et al. Subchondral insufficiency fracture of the knee: progress in the pathogenesis and treatment. Front Surg. 2025;12:1640316.
- Fuggle NR, et al. Evidence-based guideline for the management of osteoporosis in men. Nat Rev Rheumatol. 2024;20(4):241-251.
- Adler RA. Osteoporosis in men. In: Feingold KR, Adler RA, Ahmed SF, et al., editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Updated 2024 Mar 26.