البروتوكول الموحد لتفتيت الليثوفوربسي الموجه بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية في آفات تاجية متكلسة بشدة

ملخص

يقدم هذا البروتوكول طريقة موحدة موجهة بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية لعلاج تكلس الشريان التاجي الشديد. الهدف هو استخدام التصوير الموضوعي في الوقت الحقيقي لتحديد حجم البالونات بدقة، وتأكيد كسور الكالسيوم، وتحسين توسع الدعامة النهائية، مما يعزز السلامة والفعالية الإجرائية.

الملخص

تشكل التكلس الشديد في الشريان التاجي تحديا سريريا أثناء التدخل التاجي البشري، مما يزيد بشكل كبير من خطر نقص توسع الدعامة والأحداث القلبية الوعائية السلبية اللاحقة. بينما يستخدم تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVL) موجات الضغط الصوتية لتعديل اللويحات المتكلسة، فإن استخدامه بدون تصوير داخل التاجين التاجي الدقيق قد يؤدي إلى حجم بالون غير مثالي ونتائج تشريحية غير متوقعة. الهدف الأساسي من البروتوكول المعروض هو تفصيل منهجية موحدة خطوة بخطوة لاستخدام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) لتوجيه العلاج بالموجات فوق الصوتية الوريدية لدى المرضى الذين يعانون من آفات تاجية متكلسة بشدة. يحدد البروتوكول معايير صارمة لتقييم IVUS الأساسي لتحديد أقواس الكالسيوم التي تزيد عن 180° بدقة وتحديد قطر الأوعية المرجعية بدقة، مما يتيح نسبة قياس دقيقة 1:1 IVL من بالون إلى شريان. تفصل الخطوات التالية التوصيل المستهدف لنبضات صوتية عند ضغوط عمل 4–6 atm، تليها سحب IVUS الإلزامي بعد التدخل لتأكيد تحفيز كسور الكالسيوم متعددة المستويات وضمان تثبيت مثالي للدعامات. أدى تطبيق هذا السير الموحد في مجموعة واقعية مصاحبة من 44 مريضا إلى معدل نجاح إجرائي 100٪. أكد التصوير الكمي وجود توسع ذو دلالة إحصائية في الحد الأدنى لمساحة التلومين (MLA) من خط أساس 1.25 مم^مربع ± 0.25 مم^مربع إلى منطقة ما بعد الدعامة النهائية 8.56 مم^مربع ± 0.42 مم^مربع، إلى جانب انخفاض درجة شدة التكلسات متحدة المركز. علاوة على ذلك، أظهر البروتوكول ملف سلامة حول الإجراء إيجابيا، دون مضاعفات خطيرة مرتبطة بالجهاز، كما يتضح من مسارات مؤشرات القلب المستقرة وحدوث 0٪ للأحداث القلبية السلبية الكبرى (MACE) خلال فترة متابعة سريرية ممتدة من 6 إلى 18 شهرا. في النهاية، يوفر الالتزام ببروتوكول IVL الموجه من IVUS إطارا منهجيا قابلا للتكرار لتحسين تحضير الآفات وتسهيل نشر الدعامات القوية في التدخلات القلبية المعقدة.

المقدمة

تزايد انتشار تكلس الشريان التاجي (CAC) جنبا إلى جنب مع التقدم في العمر العالمي للسكان وتصاعد الأمراض الأيضية المصاحبة مثل السكري واضطراب الدهون الدموية ومرض الكلى المزمن ^1,2. فسيولوجيا، يتسارع تراكم الكالسيوم في جدار الشريان عادة بعد سن الأربعين، مما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في الامتثال الوعائي وديناميكا الدم الوعائية². في مجال أمراض القلب التدخلية، يشكل الالتهاب العقدي العقدي المتوسط إلى الشديد تحديا سريريا كبيرا أثناء التدخل التاجي عبر الجلد (PCI)^1,3. اللويحات المتكلسة بشدة وغير المتوافقة تعيق ميكانيكيا توصيل الأجهزة العلاجية، وتتلف الطلاءات البوليمرية الواقية للدعامات المقاومة للدواء، وتؤثر سلبا على حركية التخلص من الأدوية^{المحلية 2,4}. وبالتالي، يؤدي عدم تعديل الآفات المتكلسة بشكل كاف إلى توسع الدعامة غير الكامل وخلل في الدعامات، وهما من العوامل الميكانيكية الحيوية الرئيسية لجلطة الدعامات الحادة وإعادة التكوين طويلة الأمد في الدعامة⁵. علاوة على ذلك، فإن وجود الخصائص الكلسية الشديدة يعمل كمؤشر قوي ومستقل على الوفيات الشاملة والأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى (MACE^)6,7.

تاريخيا، اعتمد المتخصصون التدخليون على مجموعة متنوعة من استراتيجيات تعديل البلاك لعلاج الالتهاب المفعم العقدي الشديد قبل نشر الدعامات ^1,8. غالبا ما تستخدم بالونات الضغط العالي والضغط العالي غير المتوافقة، إلى جانب بالونات القطع أو القطع المتخصصة؛ ومع ذلك، غالبا ما تفشل هذه الأساليب القائمة على البالونات في كسر حلقات الكالسيوم العميقة أو السميكة بشكل غير معتاد، وتحمل خطرا كاملا بحدوث صدمة شديدة في الغلاف الجوي، أو تشريح الأوعية الدموية، أو ثقب في الشريان التاجي ^1,3. بدلا من ذلك، تقوم أجهزة استئصال الأثيريكتومات، مثل استئصال الأثيريكتومي الدوراني والمجاطي، بفعالية بإزالة الكالسيوم السطحي ^3,4. ومع ذلك، فإن هذه التقنيات تتطلب متطلبات تقنية صعبة، وتتطلب منحنى تعلم حاد، وترتبط بمضاعفات محددة حول الإجراء، بما في ذلك الإصابة الحرارية، وانحياز الأسلاك الإرشادية، والانصمام البعيد للحطام الذي يمكن أن يسبب ظواهر التدفق البطيء أو عدم إعادة التدفق ^1,8. لذلك، لا تزال هناك حاجة سريرية ملحة لطرق أكثر أمانا وفعالية لتحسين PCI في هذه التشريح المعقد⁸.

لتجاوز القيود الموثقة جيدا لتقنيات التآكل التقليدية، ظهر تفتيت الحصى التاجي داخل الأوعية الدموية (IVL) كإضافة جديدة إلى أرسمانتاريوم تعديل الكالسيوم ^3,9. مع تكييف المبادئ الأساسية لتفتيت الصدمة خارج الجسم المستخدمة في الإصابة الكلى، يستخدم IVL قسطرة بالون مملوءة بالسائل لتوصيل موجات ضغط صوتي نابضة موضعية مباشرة إلى جدار الشريان. تتفاعل هذه الموجات الصوتية بشكل انتقائي مع الكالسيوم التاجي عالي الكثافة، مما يسبب كسورا دقيقة متعددة المستويات بأمان في ترسبات الكالسيوم السطحية والعميقة مع الحفاظ على سلامة الأنسجة الوعائية الرخوة المتوافقة^3،9. أثبتت تجربة Disrupt CAD III المحتملة متعددة المراكز (بما في ذلك تحليلها الأساسي والمتابعات اللاحقة) ملف السلامة والفعالية ل IVL، وأظهرت معدل نجاح إجرائي مرتفع إلى جانب انخفاض حدوث MACE حول الإجراءات في كل من المتابعة لمدة سنة وسنتين ^9,10,11. وقد أكدت التحليلات التلوية القوية اللاحقة والسجلات الواقعية الواسعة هذه النتائج، مثبتة أن IVL يحقق اكتساب ضوئي حاد ملحوظ ويظل فعالا عبر مجموعات سكانية متنوعة من المرضى، بما في ذلك مجموعات فرعية معقدة للغاية مثل مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر المتكلس ^3,12,13.

بينما يوفر IVL القوة الميكانيكية اللازمة لتغيير امتثال اللويحات اللويحية، فإن تحسين هذا العلاج يعتمد بشكل أساسي على التقييم الدقيق للتصوير المسبق وما بعد الإجراء^14،15. يفتقر تصوير الأوعية التاجية التقليدي إلى الحساسية المكانية المطلوبة لقياس القوس المحيطي والعمق والامتداد الطولي لعبء الكالسيوم بدقة. وبالتالي، أصبح الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) وسيلة تصوير لا غنى عنها لتقييم الآفات المتكلسة ^15,16. على الرغم من أن التصوير المقطعي التماسكي البصري (OCT) يوفر دقة محورية فائقة لاختراق وقياس سمك الكالسيوم أو عمق الكسر، فقد تم اختيار IVUS تحديدا كوسيلة تصوير رئيسية لهذا البروتوكول. لا يتطلب IVUS التخلص المستمر من التباين، وهو ميزة حاسمة لتقليل خطر الاعتلال الكلوي الناتج عن التباين في الفئات عالية الخطورة ذات الانتشار الكبير للقصور الكلوي المزمن ^4,17. علاوة على ذلك، تم التحقق من صحة أنظمة تسجيل الكالسيوم المتقدمة المشتقة من IVUS للتنبؤ بنجاح باحتمالية حدوث نقص في الدعامات^{لاحقا 5}. والأهم من ذلك، أن IVUS له دور أساسي في توجيه تدخلات IVL من خلال تسهيل تحديد حجم بالون IVL بدقة 1:1 إلى قطر الوعاء المرجعي، ومراقبة فعالية العلاج من خلال رؤية كسور الكالسيوم المنفصلة، وتأكيد التثبيت النهائي^{الأمثل للدعامة 5,15,18}.

على الرغم من وجود أدلة فردية قوية تدعم IVL وIVUS، تظل البروتوكولات السريرية الموحدة التي تدمج بين التقنيتين للتطبيق الروتيني متغيرة للغاية1,15. هدف هذه الدراسة هو تقديم بروتوكول IVL موحد وموجه بنظام IVUS بشكل منهجي وخطوة بخطوة. من خلال دراسة مجموعة استعادية من المرضى الذين يعانون من تكلسات تاجية شديدة وذات زاوية عالية، تهدف هذه المنهجية إلى توضيح قابلية التكرار الإجرائي، واستراتيجيات استكشاف الأخطاء الأساسية، والمعايير الموضوعية للتحضير للآفة. تركز نقاط الملاحظة المحددة مسبقا على تحقيق كسور كافية في الكالسيوم (تعرف بأنها انقطاع تشريحي كامل لشريط الكالسيوم الصدى) وتسهيل التمدد النهائي الأمثل للدعامة. تتجلى التطبيق العملي لهذا البروتوكول بشكل أكبر في فئات المرضى عالية الخطورة، خصوصا أولئك الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة التي تتطلب حجم تباين صفر أو منخفض، أو المرضى المسنين الذين يعانون من تشريح متعرج للغاية، أو السيناريوهات التي تتضمن أقواس كالسيوم متحدة المركز شديدة (>180°) حيث تكون الطرق التقليدية القائمة على البالونات عرضة للفشل. علاوة على ذلك، يوفر هذا السير الموحد للفرق التدخلية شجرة اتخاذ قرار خوارزمية قابلة للتكرار للغاية للتخفيف من مخاطر نقص توسع الدعامات، خاصة في مختبرات القسطرة التي تفتقر إلى بنية تحتية لاستئصال الأثيريكتومي الدوراني. بينما يعد التطبيق العملي لهذا النهج الموجه بنظام IVUS ذا صلة كبيرة لإدارة آفات متكلسة معقدة بأمان، فإن القيود الأساسية لهذه الدراسة هي تصميمها الرصدي الفردي بدون مجموعة ضابط مقارنة (مثل استئصال الأثيريكتومي الدوراني). وبالتالي، تعكس النتائج السريرية جدوى الإجرائية داخل مجموعة محددة بدلا من إثبات التفوق النسبني، ويتطلب التعميم الأوسع التحقق من الصلاحية في التجارب العشوائية المحكمة المستقبلية.

البروتوكول

تم تنفيذ البروتوكول السريري وفقا لإرشادات لجنة الأخلاقيات في مستشفى ووهان آسيا للقلب. قدم جميع المرضى موافقة مكتوبة ومستنيرة قبل الإجراء.

1. اختيار المرضى وتقييمهم

1. مرضى مختارة تم تشخيصهم بالذبحة الصدرية المستقرة، أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، أو مرض الشريان التاجي الخفي (الذي يعرف موضوعيا بنقص التروية الصامت الموثق في اختبارات الإجهاد غير الجراحية) والذين يحتاجون إلى تدخل تاجي من خلال الجلد (PCI).
2. التأكد من استيفاء المرضى لمعايير الإدراج في تصوير الأوعية الدموية: وجود آفات تاجية متكلسة بشدة من جديد بقطر أوعية مرجعية 2.5–4.0 مم وطول آفة ≤ 40 مم (مقيدة لتتوافق مع قدرة العلاج التي تصل إلى 80 نبضة كحد أقصى من قسطرة تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVL) واحدة بطول 12 مم (انظر جدول المواد)، وبالتالي تجنب العلاجات المساعدة المربكة).
3. استبعد المرضى الذين يظهرون لديهم مرض الشريان التاجي الرئيسي الأيسر، أو احتشاء عضلة القلب الحاد، أو عدم الاستقرار الديناميكي الدموي، أو آفات معقدة في الطعم التحويلي، أو وجود تشريحات مسبقة في الموقع المستهدف.

2. التحضير قبل الإجراءات وتصوير الأوعية الدموية

1. يجب إعطاء نظام علاج مزدوج مضاد للصفائح قبل الإجراء (مثل جرعة تحميل 300 ملغ من الأسبرين مع 300–600 ملغ من كلوبيدوغريل أو 180 ملغ تيكاجريلور) وفقا لإرشادات إعادة الوعية الحالية.
2. اجعل الوصول الوعائي عبر الشريان الكعبري كاستراتيجية افتراضية. يتم حجز الوصول إلى الفخذ حصريا للتغيرات التشريحية المعقدة أو فشل التقاطع الكعبري.
3. إعطاء مضاد التخثر الجهازي (مثل الهيبارين غير المفصول بتركيز 70–100 وحدة لكل كجم) حسب تقدير المشغل للحفاظ على زمن تجلط نشط (ACT) > 250 ثانية.
4. إجراء تصوير الأوعية التاجية الأساسي باستخدام عدة إسقاطات متعامدة لتحديد وتقييم الآفة المتكلسة المستهدفة، وتقييم التواء الأوعية الدموية، وتقدير طول الآفة بدقة.
   ملاحظة: في الآفات التشريحية الغامضة، يمكن محاولة التصوير داخل الشريان التاجي بحذر قبل عبور الأسلاك الإرشادية لتوضيح التشريح، بشرط ألا يؤثر ذلك على سلامة الأوعية الدموية.
5. التزم بدقة ببروتوكولات التخلص من النفايات الطبية الحيوية والمواد الحادة للتعامل مع جميع المعدات الغازية الملوثة طوال فترة الإجراء.

3. تقييم الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS)

1. قم بدفع سلك توجيه تاجي قياسي بقطر 0.014 بوصة (انظر جدول المواد) عبر الإصابة المستهدفة.
2. خطوة استكشاف الأخطاء: إذا فشل قسطرة IVUS الأساسية في عبور التكلس الشديد، قم بإجراء توسيع مسبق لطيف باستخدام بالون شبه متوافق بطول 1.0 إلى 1.5 مم لإنشاء قناة دقيقة قبل سحب IVUS الأولي.
3. تحذير: عند تحضير أو مسح أو تنظيف قسطرة IVUS والأسلاك الإرشادية، استخدم فقط مناديل ملحية أو كرة قطنية.
   ملاحظة: لا تستخدم مناديل الكحول تحت أي ظرف، لأن الكحول قد يؤثر على الطلاء المحبة للماء للأجهزة الوعائية.
4. تقدم قسطرة التصوير IVUS (انظر جدول المواد) بعيدا عن الآفة المستهدفة وقم بسحب تلقائي بسرعة ثابتة 0.5 مم/ثانية إلى القسطرة الموجهة.
5. قيم شدة التكلس. تأكيد معيار الإدراج بتحديد قوس تكلس يزيد عن 180° (الدرجات الثالثة أو الرابعة) لضمان تطبيق البروتوكول تحديدا على الكالسيوم متحد-المركز المقاوم بشدة.
6. قس قطر الوعاء المرجعي البعيد بدقة باستخدام وحدة تحكم IVUS لتوجيه اختيار بالون IVL لاحقا.
7. حدد منطقة الأوعية المرجعية عن طريق متوسط مناطق التلوين للمقاطع العرضية الأكثر طبيعية ضمن 5 مم من القريب والبعد من الآفة المستهدفة.

4. تحضير الآفة

1. قم بإجراء توسيع مسبق إلزامي للآفة المتكلسة.
2. استخدم بالونا شبه متوافق، أو بالون غير متوافق (NC)، أو بالون تقطيع/قطع (انظر جدول المواد) بحجم مناسب للسفينة لإنشاء قناة أولية.
3. تأكد من تجهيز الآفة بشكل كاف (يعرف بأنه توفير كافية للسماح بتوصيل قسطرة IVL بسلاسة دون الحاجة إلى قوة دفع مفرطة).

5. إجراء تفتيت الليثوفوبسي داخل الأوعية الدموية (IVL)

1. اختر حجم قسطرة البالون الوريدية الوريدية المناسب بنسبة 1:1 بناء على قطر الوعاء المرجعي المشتق من IVUS (الأحجام المتاحة: 2.5–4.0 مم).
2. قم بدفع قسطرة البالون IVL فوق السلك الموجه ووضعه بدقة عبر الجزء الأكثر تكلسا، باستخدام علامات البالون المتصاعد للإشعاع تحت الفلوروسكوبي.
3. وصل الطرف القريب من قسطرة IVL بكابل المولد (انظر جدول المواد).
   ملاحظة: تحذير: يتم التحكم في توصيل النبضة الصوتية حصريا عبر مفتاح اليد في كابل الموصل.
4. تحقق من أن المشغل لديه وصول واضح إلى مفتاح اليد.
   ملاحظة: لا يستخدم دواسة القدم في هذا النظام.
5. نفخ بالون IVL إلى ضغط دون اسمي 4 atm لتحديد التوازن الأولي على جدار الوعاء.
6. فعل مفتاح اليد لإرسال نبضات صوتية. توصيل 10 نبضات مستمرة (دورة واحدة) بتردد نبضة واحدة لكل ثانية.
7. بعد دورة النبض، قم بنفخ البالون إلى الضغط الاسمي (6 atm) وراقب ظل البالون بنشاط تحت الفلوروسكوب للتوسع الكامل لتعظيم كسب الضوء.
8. قم بتفريغ البالون للسماح بتدفق الدم البعيد.
9. كرر الخطوات من 5.5 إلى 5.8 حسب الحاجة. إذا كان الجزء المتكلس أطول من البالون، أعد وضع القسطرة مع تداخل طولي طفيف (1–2 مم) لضمان معالجة متجاورة.
10. توصيل دورات إضافية (حتى 80 نبضة لكل قسطرة) حتى يتم تحقيق الامتثال الكافي للوعاء الداخلي.

6. تقييم ما بعد IVL وزرع الدعامة

1. قم بسحب IVUS ثان لتقييم فعالية علاج IVL.
2. فحص مقاطع IVUS بعناية بحثا عن كسور كالسيوم طولية أو عرضية (تعرف موضوعيا بأنها انقطاع تشريحي كامل لشريط الكالسيوم الصدى) وزيادة في الحد الأدنى لمساحة التجويف (MLA).
3. إذا بقي التضيق المتبقي > 50٪ أو كان توسع البالون الفلوري غير مثالي، فكر في إعطاء نبضات IVL إضافية أو استخدام قسطرة IVL ثانية.
4. بمجرد تأكيد التحضير الكافي للآفة، يتم نشر دعامة إزاحة دوائية بحجم مناسب (انظر جدول المواد) عبر الآفة المستهدفة.
5. قم بإجراء عملية تمديد روتينية بعد التوسيع باستخدام بالون غير متوافق (NC) عند ضغط عالي (≥ 14 atm) لضمان التمدد الكامل للدعامة.
6. إجراء سحب IVUS النهائي للتأكد من وضع الدعامات الأمثل، وعدم حدوث تقسيمات كبيرة للحواف (مثل اختراق الوسط أو > زاوية قوس 60°)، وتحقيق توسع كاف للدعامة النهائية (الهدف > 90٪ مقارنة بمنطقة الوعاء المرجعي).

7. جمع البيانات والتحليل الإحصائي

1. تسجيل جميع المعايير الإجرائية في قاعدة بيانات إلكترونية سريرية موحدة، بما في ذلك أحجام بالونات IVL، وأقصى ضغوط عمل، وترددات النبض الكلي، وأي مضاعفات حول الإجراء (مثل التدفق البطيء، التشريح).
   ملاحظة: يعرف النجاح الإجرائي بأنه التوصيل الناجح للدعامات مع تضيق متبقي < 20٪ وتدفق نهائي لعلاج TIMI 3 دون مضاعفات شديدة.
2. جمع عينات دم بعد الإجراء لمراقبة مستويات التروبونين I القلبي عالي الحساسية (hs-cTNI) وCK-MB.
3. مراقبة المتابعة السريرية لمدة 6–18 شهرا لتقييم الأحداث القلبية الوعائية الكبرى (MACE) بشكل موضوعي، والتي تعرف بدقة بأنها مركب من موت القلب، أو احتشاء عضلة القلب غير المميت، أو إعادة تأهيل الأوعية المستهدفة.
4. قم بإجراء قياسات كمية لجهاز IVUS في ثلاث نقاط زمنية محددة: قبل اللقاءات الداخلية، وما بعدها، وبعد الدعامات. قم بقياس الحد الأدنى لمساحة التأمل (MLA) عن طريق تتبع الحافة الأمامية للحافة المضيئة يدويا عند المقطع العرضي، مما يدل على أشد تضيق في الوضع.
5. قم بتجميع البيانات وتحليل المتغيرات التصنيفية باستخدام اختبارات كاي تربيع أو اختبارات فيشر الدقيقة.
   ملاحظة: يجب تحليل التغيرات الكمية الديناميكية في MLA عبر النقاط الزمنية الإجرائية الثلاث المستمرة باستخدام تحليل التباين بمقاييس متكررة (ANOVA) لضمان الصرامة المنهجية. يجب إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برامج تحليل إحصائي راسخة (انظر جدول المواد). اعتبر قيمة P. <0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

الخصائص الأساسية وملف الأمراض المصاحبة

تم تسجيل ما مجموعه 44 مريضا يعانون من تكلس شديد في الشريان التاجي بشكل متتالي في هذه الدراسة. كان متوسط عمر المجموعة 67.68 سنة ± 7.68 سنة، وكان 29 مريضا (65.9٪) من الذكور. هيمنت الظهورات السريرية بشكل رئيسي على الذبحة الصدرية غير المستقرة (61.4٪)، تلتها الذبحة الصدرية المستقرة (31.8٪) والذبحة الصدرية الخفية (6.8٪). ومن المهم أن 16 مريضا (36.4٪) ظهروا مع قصور كلوي مزمن في نفس الوقت. الانتشار العالي لمرض ال...

المناقشة

قيمت الدراسة الحالية فعالية وسلامة بروتوكول تفتيت الحصى داخل الأوعية الدموية (IVUS) الموحد للغاية والموجه بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) في مجموعة واقعية من 44 مريضا يظهرون بمرض شريان تاجي شديد ومتكلسي بشكل كبير. تماشيا مع المبادئ الأساسية لتعديل البلاك، تظهر البيانات أن موجات الضغط الصوتي المستهدفة، عند قياسها الدقيق وتقييمها تحت التصوير داخل التاج، يمكن أن تكسر حلقات الكالسيوم الكثيفة بأمان وفعالية، مما يغير امتثال الأوعية الدموية. تم تحقيق معدل نجاح إجرائي وسريري إجم...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Acoustic Pulse Generator	Shockwave Medical / Johnson & Johnson MedTech	Ref: 80001	وحدة مولد النبضات الصوتية
Antiplatelet Drugs		Aspirin (300 mg); Clopidogrel (300–600 mg)	العلاج المزدوج القياسي المضاد للصفيحات
Anticoagulation Agent		Unfractionated Heparin (70–100 U/kg)	مضاد تخثر جهازي
Cutting/Scoring Balloon	Boston Scientific	Ref: CS-1015	جهاز تعديل اللويحات
Drug-Eluting Stent	Abbott	Ref: DES-3012-R	دعامة الشريان التاجي المعدنية
Guiding Catheter	Terumo	Ref: GC-6F-RB	قسطرة الوصول الشعاعية 6F/7F
IVL Balloon Catheter	Shockwave Medical / Johnson & Johnson MedTech	Ref: IVL-3012-C	قسطرة التفكيك الصوتي داخل الأوعية
IVUS Catheter & System	Philips	Ref: IVUS-PX-40	جهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الشريان التاجي
Non-Compliant Balloon	Boston Scientific	Ref: NC-B-2512	بالون تمدد عالي الضغط
Saline Wipes		Ref: SW-NON-ALC	مواد تنظيف غير كحولية
Standard Guidewire	Asahi Intecc	Ref: GW-014-S	سلك توجيه الشريان التاجي 0.014 بوصة
Statistical Analysis Software	IBM	Version: SPSS 26.0 / R 4.2	أداة تحليل البيانات والإحصاء