مقالة مراجعة

الأساليب الحالية، ومراقبة الجودة، والمنظورات الترجمية لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب سرير المريض في الحالات الحرجة

49 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71498

⸱

أغسطس 21, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The Fourth Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2International Institutes of Medicine, Zhejiang University, 3College of Biomedical Engineering and Instrument Science, Zhejiang University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تتناول هذه المراجعة الطرق الحالية لمراقبة التروية الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير، مع التركيز على جودة الحصول على البيانات، والتقارير الموحدة، والتحقق من الصحة، والترجمة السريرية. وهي تميز بين الأدلة الراسخة والمفاهيم المقترحة من قبل المؤلفين، وتحدد الأولويات العملية لإعادة الإنتاجية، والسلامة، والتقييم السريري المستقبلي.

الملخص

قد تستمر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة بعد استعادة ضغط الدم، والنتاج القلبي، والأهداف الديناميكية الدموية الجهازية الأخرى لدى المرضى في الحالات الحرجة. توفر المخاطية تحت اللسان موقعاً يسهل الوصول إليه لإجراء تقييمات متكررة للدورة الدموية الدقيقة بجانب السرير، ولكن يظل التنفيذ السريري الروتيني محدوداً بسبب عيوب التصوير، والاعتماد على مهارة المشغل، وعبء تحليل الصور، وتفاوت جودة القياس، وعدم وضوح العلاقة بين هذه القياسات واتخاذ القرارات العلاجية. تهدف هذه المراجعة السردية إلى فحص الطرق الحالية لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير، وتقييم نقاط القوة والقصور فيها، وتحديد الأولويات العملية لنقلها إلى الممارسة السريرية الروتينية. تلخص المراجعة مناهج القياس الراسخة والناشئة لتقييم المورفولوجيا الوعائية، وكثافة الأوعية، وأنماط تدفق خلايا الدم، والإشارات الإقليمية المتعلقة بالسرعة، وأكسجة الأنسجة، وجودة البيانات، مع التأكيد على أن هذه القياسات التكميلية ليست قابلة للاستبدال وتتطلب رقابة صارمة على الجودة. علاوة على ذلك، تستعرض المراجعة اعتبارات الحصول على البيانات والتقرير الموحد، ومقاييس الأداء، واختبارات التكرارية، والتحقق التحليلي، ومقارنات المعايير المرجعية المناسبة لمختلف مجالات القياس. وأخيراً، يتم تقديم سير عمل نمطي مقترح من قبل المؤلف لتوضيح إطار هيكلي للاستشعار، ورقابة الجودة، ومعالجة البيانات، وإعداد التقارير بجانب السرير. يهدف هذا الإطار المفاهيمي إلى توجيه التطوير التقني والتحقق السريري في المستقبل، ولا يمثل جهازاً مُصادقاً عليه سريرياً، أو نظاماً تشخيصياً، أو خوارزمية علاجية.

المقدمة

عادةً ما يتم توجيه الإنعاش من الصدمة بناءً على ضغط الدم، والنتاج القلبي، ومستوى اللاكتات، وغيرها من المتغيرات الجهازية. وعلى الرغم من أن هذه المقاييس لا غنى عنها، إلا أنها لا تشير دائمًا إلى ما إذا كان الدم يصل إلى الشعيرات الدموية الفردية بفعالية. ففي حالات الإنتان، يمكن أن تؤدي إصابة البطانة الغشائية، وتمزق الغلايكس السكري، واختلال التفاعلات بين خلايا الدم، وضعف التحكم الوعائي إلى تقليل كثافة الشعيرات الدموية المروية وإحداث تدفق دموي غير متجانس1,2. وعندما تتحسن الديناميكا الدموية الجهازية دون حدوث تعافٍ مقابل في تروية الأنسجة، يُوصف هذا الانفصال بأنه عدم اتساق ديناميكي دموي3,4.

توفر المخاطية تحت اللسان موقعاً عملياً وسهل الوصول للتقييم المتكرر للدورة الدموية الدقيقة بجانب السرير. وقد وفّر المجهر الحيوي المحمول (HVM) أكبر مجموعة من الأدلة السريرية لدى المرضى في حالة حرجة5,6. ومع ذلك، لا يزال التطبيق السريري الروتيني يمثل تحدياً. وقد حددت بيانات التوافق والمراجعات المنهجية أن اللعاب، وضغط المسبار، والفقاعات، والحركة، والإضاءة غير المستقرة هي أسباب شائعة لضعف جودة التقاط الصور7. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحليل الصور يتطلب مهارة تقنية عالية وغالباً ما يستغرق وقتاً طويلاً8. كما أثبتت أنظمة تسجيل جودة الصور الرسمية ودراسات التحقق أن مقاطع الفيديو ذات الجودة الضعيفة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على متغيرات الدورة الدموية الدقيقة المُبلغ عنها9,10.

تتناول هذه المراجعة إمكانيات ومحددات الطرق المعتمدة والناشئة لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير، وتحدد المجالات التي تكون فيها الأدلة الداعمة أقوى ما يمكن، وتناقش المتطلبات العملية للنقل السريري الناجح. وبدلاً من تقديم نظرة عامة واسعة على الفسيولوجيا المرضية للدورة الدموية الدقيقة أو تقنيات المراقبة، تركز هذه المراجعة على القياسات الموحدة المشتقة من HVM، وجودة الحصول على البيانات، والتعرف على أنماط الفشل، والحد الأدنى من متطلبات التقارير، والتحقق على مستوى الوحدة، والتحقق التحليلي الخاص بالمجال، ومسار مرحلي نحو التقييم السريري. وطوال المراجعة، يتم التمييز بوضوح بين الأدلة الراسخة ومفاهيم التصميم وأولويات التحقق المقترحة من قبل المؤلفين، وذلك لتجنب الإيحاء بأن الإطار المقترح يمثل نظام مراقبة تم التحقق من صحته سريرياً.

مراجعة ومنظور

البحث المرجعي والنطاق
شمل البحث المستهدف الأولي قواعد بيانات PubMed/MEDLINE وEmbase ومجموعة Web of Science Core Collection منذ إنشاء هذه القواعد وحتى 1 يناير 2026. وأُجري بحث تحديثي مركز في 22 يونيو 2026 لتحديد الدراسات المنشورة حديثًا والتي ترتبط مباشرة بمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان، ومقاييس المجهر الحيوي المحمول الموحدة، وجودة الحصول على البيانات، ونهج الاستشعار المرشحة، والتحليل الآلي، والتحقق من الصحة على مستوى الوحدة، والترجمة السريرية. دمجت مصطلحات البحث بين الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان وكل من التصوير الطيفي الاستقطابي المتعامد (OPS)، وتصوير المجال المظلم الجانبي (SDF)، وتصوير المجال المظلم الساقط (IDF)، والمطيافية بالأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS)، والطرق القائمة على الليزر ودوبلر، ومراقبة ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد، والتحليل الآلي للصور، والذكاء الاصطناعي، وإنتان الدم، والصدمة، والأمراض الحرجة. كما تم فحص قوائم المراجع في المراجعات ذات الصلة، وبيانات التوافق، والأوراق المنهجية.

تم تصميم عملية البحث لدعم توليف سردي وترجمي بدلاً من تقديم تقدير شامل لتأثير العلاج أو دقة التشخيص. وشملت المصادر المؤهلة بيانات التوافق، والدراسات المنهجية ودراسات التحقق من الصحة، والدراسات السريرية الرصدية والتداخلية، وإرشادات التقارير ذات الصلة بأنظمة المراقبة في مراحلها المبكرة. كما أُدرجت الدراسات الحيوانية والدراسات غير تحت اللسان فقط عندما أوضحت المعقولية الفسيولوجية، أو القيود التقنية، أو المعايير المرجعية المتطابقة في المجال. واقتصرت المراجعة على المنشورات المكتوبة باللغة الإنجليزية. وباستثناء براءة الاختراع المفصح عنها والمستخدمة كمثال تصميمي توضيحي، لم تُستخدم المصادر غير المراجعة من قبل الأقران كدليل على أداء القياس أو الفعالية السريرية. ولم يتم إجراء بحث منهجي في مشهد براءات الاختراع. كما لم يتم إجراء تقييم رسمي لمخاطر الانحياز أو توليف كمي. ولم تُعامل براءة الاختراع المفصح عنها من قبل المؤلف والمناقشة أدناه كدليل على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفعالية السريرية.

الأدلة السريرية وحدود الديناميكا الدموية الجهازية
تتعلق معظم الأدلة السريرية بالارتباطات بدلاً من التوجيه العلاجي. ففي حالات الصدمة الإنتانية، تمت دراسة مقاييس التروية الطرفية وتحت اللسان مجتمعة من أجل التقييم الإنذاري11. وقد ارتبط انخفاض كثافة الأوعية المروية بخلل في وظائف الأعضاء والوفاة12، كما ارتبطت التروية غير الطبيعية تحت اللسان عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة (ICU) بشكل مستقل بوفاة المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عاماً أو أكثر والمصابين بالصدمة خلال 30 يوماً13. وتدعم هذه الدراسات الأهمية السريرية لتقييم الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان، ولكنها لا تثبت أن التدخل بناءً على قياس الدورة الدموية الدقيقة يؤدي إلى تحسين نتائج المرضى.

لا تزال الأدلة الرئيسية العشوائية تدعو إلى الحذر. ففي تجربة متعددة المراكز، أدى دمج متغيرات الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان في خطة العلاج إلى إجراء تغييرات أكثر في العلاج بالسوائل والعلاجات المضيقة للأوعية، ولكن ذلك لم يقلل من معدل الوفيات خلال 30 يوماً14. وبالمثل، تشير المراجعات الخاصة بإعطاء السوائل إلى استجابات متباينة: حيث يكون التحسن أكثر احتمالاً عندما يزداد نتاج القلب ويكون تروية الأنسجة ضعيفة، ولكن لا يمكن افتراض وجود فائدة لكل مريض أو لكل استراتيجية لسوائل15,16. وقد توصلت مراجعة أوسع لنطاق الإنعاش الموجه بالدورة الدموية الدقيقة إلى استنتاج مماثل، وهو أن الفائدة السريرية لهذا النهج لا تزال غير مثبتة17.

وبناءً على ذلك، تمثل المعقولية الفسيولوجية، والارتباط الإنذاري، وصلاحية القياس، والجدوى عند سرير المريض، والمنفعة السريرية أسئلة متميزة. يجب أن يقوم نظام المراقبة المفيد سريريًا بما هو أكثر من مجرد اكتشاف إشارة غير طبيعية؛ إذ يجب أن يقدم قياسات قابلة للتكرار، ويحدد متى تكون البيانات غير موثوقة، ويتكامل ضمن عملية إعادة تقييم محددة مسبقًا دون التحفيز على تدخل غير مناسب.

القيمة السريرية والقيود المتعلقة بالموقع تحت اللساني
يحتوي الغشاء المخاطي تحت اللساني على شبكة وعائية سطحية كثيفة يمكن تقييمها بشكل متكرر بجانب سرير المريض. وقد تم رسم خريطة لمورفولوجيا الأوعية الدموية في متطوعين أصحاء18، وقد يؤدي اختيار الموقع الموجه تشريحيًا إلى تحسين الاتساق بين عمليات التصوير19. كما تم وصف ندرة الشعيرات الدموية تحت اللسان في حالات فشل القلب المزمن20. وبشكل جماعي، تدعم هذه النتائج كون الغشاء المخاطي تحت اللساني موقعًا ملائمًا للمراقبة، رغم أنها لا تحدد نطاقات مرجعية عالمية عبر مختلف الأمراض أو الأجهزة.

تظل القياسات تحت اللسان إقليمية وليست جهازية. حيث أظهرت دراسة على صدمة نزفية في الخنازير أن إشارة قياس التوتر تحت اللسان تتبعت التغيرات في الدورة الدموية الدقيقة المحلية21، وحددت دراسة على الأغنام تغيرات متوازية في الدورة الدموية الدقيقة للملتحمة وتحت اللسان في ظل ظروف إنتانية ونزفية مختارة22. أما البيانات البشرية فهي أقل اتساقاً؛ فقد استجابت الدورة الدموية الدقيقة المعوية وتحت اللسان بشكل مختلف لتحدي السوائل بعد جراحة الإنتان البطني23. لذا، ينبغي تفسير المراقبة تحت اللسان على أنها توفر معلومات من سرير نسيجي يسهل الوصول إليه، بدلاً من أن تكون بديلاً شاملاً لكل عضو.

نطاقات القياس المعتمدة والمرشحة
يمكن تجميع الطرق التي تناولتها هذه المراجعة في أربع فئات قياس أساسية: المورفولوجيا الوعائية والكثافة، وتدفق خلايا الدم أو السرعة الإقليمية، وأكسجة الأنسجة، وجودة البيانات. وتختلف درجة نضج الأدلة المتاحة بشكل كبير؛ حيث يمتلك HVM معايير مخصصة لالتقاط الصور تحت اللسان وتحليلها5,6، بينما تُدرج عدة أنماط أخرى كنهج تكميلية، أو غير مباشرة، أو ناشئة، أو مرشحة. ومن الأفضل اعتبار قياسات غازات الأنسجة بشكل منفصل كمعلومات سياقية اختيارية لأنها لا تصور الأوعية تحت اللسان أو التدفق الشعيري بشكل مباشر. ولا توجد طريقة واحدة تغطي جميع نطاقات القياس، كما لا ينبغي اعتبار المخرجات المشتقة من مبادئ فيزيائية مختلفة قابلة للتبادل.

يوفر تصوير المجهر عالي السرعة (HVM) الرؤية الأكثر مباشرة لخلايا الدم الحمراء وهي تتحرك عبر الأوعية الدموية السطحية تحت اللسان. وقد أتاح تصوير OPS في البداية إمكانية تصور الدورة الدموية الدقيقة باستخدام الضوء المستقطب بجانب سرير المريض24. بعد ذلك، عمل تصوير SDF على تحسين تباين الصور من خلال استخدام حلقة من الثنائيات الباعثة للضوء النبضي25، ثم تم تقديم تصوير IDF لاحقاً كتقنية محمولة للدراسات التي تُجرى بعد العمليات الجراحية وفي وحدات العناية المركزة26. وتعمل هذه الطرق بشكل أساسي على توصيف المورفولوجيا الوعائية، وكثافة الأوعية، وأنماط التدفق، بدلاً من قياس تدفق الدم الحجمي المطلق.

تتميز تقنية HVM بحساسية خاصة تجاه جودة الحصول على الصور. حيث يمكن للعاب، والفقاعات، وضغط الأنسجة، والحركة، وضعف التركيز، والإضاءة غير المستقرة أن تحجب الأوعية الدموية أو تغير نمط التدفق الظاهري9,10. وبناءً على ذلك، يعد تقييم الجودة جزءاً لا يتجزأ من عملية القياس نفسها. ويجب أن يوضح التقرير القابل للتفسير سريرياً نسبة البيانات المقبولة للتحليل، وأسباب رفض أجزاء من الصور، وما إذا كان قد تم رصد شوائب ناتجة عن الضغط أو الحركة، وما إذا كان قد تم تحقيق عملية الحصول على الصور بشكل مقبول.

يمثل التصوير بالانعكاس في الأشعة تحت الحمراء القريبة وNIRS نهجين متمايزين. في هذه المراجعة، يشير التصوير بالانعكاس في الأشعة تحت الحمراء القريبة إلى تقنية مرشحة تعتمد على الكاميرا تهدف إلى تحسين تباين الأوعية الدموية السطحية. وفي المقابل، يستمد NIRS إشارة أكسجة الأنسجة بمتوسط حجمي من امتصاص الضوء وتشتته، ولا يمكنه تمييز الشعيرات الدموية الفردية27. تعتمد قياسات NIRS على هندسة أخذ العينات، وتكوين الأنسجة، وتلامس المسبار، والخوارزميات الخاصة بالجهاز؛ ولذلك، فإن القياسات التي يتم الحصول عليها باستخدام أنظمة مختلفة ليست بالضرورة قابلة للتبادل28. ونظراً لأن معظم الأدلة المتاحة ليست محددة ببيئة وحدة العناية المركزة تحت اللسان، فإن NIRS يُعتبر وسيلة أكسجة تكميلية وليس بديلاً معتمداً عن HVM.

يوفر قياس تدفق ليزر دوپلر إشارة مرتبطة بالتروية الموضعية29، بينما يولد تصوير تباين بقع الليزر خرائط تروية مكانية30. وبالرغم من أن هذه التقنيات لها تطبيقات أوسع في تقييم التروية، إلا أنها ليست بدائل معتمدة للفحص المجهري للأوعية الدموية تحت اللسان (sublingual HVM) في ممارسات الرعاية المركزة. ويُعد تخطيط التحجم الضوئي المعتمد على الكاميرا للسطح البطني لللسان نهجاً واعداً ولكنه لا يزال استكشافياً ويتطلب مزيداً من التقييس للميزات المشتقة منه31. وبالمثل، قد يوفر مراقبة ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد معلومات إضافية فيما يتعلق بتبادل الغازات أو التروية المحيطية في حالات مختارة بوحدات العناية المركزة، ولكنه ليس تقنية تصوير تحت اللسان ولا قياساً مباشراً لمورفولوجيا الأوعية الدقيقة أو التدفق الشعيري32.

تتمثل الدلالة العملية في أن قياس الكثافة، وتقدير السرعة المشتق من تأثير Doppler، وقياس مستوى الأكسجة، وإشارة الغاز عبر الجلد، كل منها يجيب على تساؤلات فسيولوجية مختلفة. ورغم أن الجمع بين هذه القياسات قد يكون مفيداً، إلا أنه يجب أن يحتفظ كل مؤشر بوحداته الخاصة، ومحدداته، ومؤشرات الجودة المتعلقة به، وطريقة المرجع المناسبة له. وقد لُخصت فئات القياس والتقنيات التمثيلية في الجدول 1.

فئة القياسالطرق التمثيلية والمقاربات المرشحةالمخرجات الرئيسيةنقاط القوة الرئيسيةالقيود والشوائب الرئيسيةنضج الأدلة والدور الانتقاليالمراجع التمثيلية
الشكل والكاثفةالمجهر الحيوي المحمول (HVM؛ التصوير الطيفي للاستقطاب المتعامد [OPS]، والتصوير بالمجال المظلم الجانبي [SDF]، والتصوير بالمجال المظلم الساقط [IDF]؛ وهو نهج بحثي مثبت تحت اللسان)؛ التصوير بالانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة القائم على الكاميرا (نهج مرشح للأوعية السطحية)التصوير المجهري عالي الدقة (HVM): كثافة الأوعية الكلية (TVD)، وكثافة الأوعية المروية (PVD)، والكثافة المصنفة حسب حجم الوعاء، وتوزيع عرض الأوعية، واستمرارية القطع الوعائية، والتباين المكاني. تصوير الانعكاس المرشح: تباين الأوعية السطحية، واستمرارية القطع الوعائية، وكثافة الأوعية المرئية.يسمح التصوير المجهري لتروية الأنسجة (HVM) بالتصور المباشر للأوعية الدموية الدقيقة المملوءة بكريات الدم الحمراء، ويمتلك المعايير الأكثر تطوراً لاكتساب الصور وتحليلها من تحت اللسان. وقد يدعم التصوير الانعكاسي القائم على الكاميرا رسم خرائط الأوعية السطحية والتحليل المدمج للصور.تتأثر تقنية قياس تدفق الدم المجهري (HVM) بضغط المسبار، والحركة، واللعاب، والفقاعات، والتركيز، والإضاءة. وتعتمد التعريفات والقيم المقاسة على عتبات حجم الأوعية، واختيار المقطع، والبرمجيات، وقواعد التحليل. كما أن التصوير بالانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة لا يكافئ تقنية HVM، وقد لا يتمكن من تحليل تدفق خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية.المعتمد: تقييم مورفولوجيا وكثافة الأوعية الدقيقة البشرية (HVM) في موقع وحدة العناية المركزة تحت اللسان. المرشح: التصوير بالانعكاس كمدخل للأوعية السطحية يتطلب تحققاً مستقلاً من البنية والمعيار.5, 6, 8–10, 24–26
التدفق والسرعةتروية HVM وتقييم التدفق (قيمة ذروة النبض PPV، وكثافة الفلورة المتوسطة MFI، ومؤشر تغاير التدفق)، وسرعة خلايا الدم الحمراء المستمدة من الصور، وقياس تدفق الدم بجهاز ليزر دوبلر، وتصوير تباين بقع الليزر، وتخطيط التحجم الضوئي المعتمد على الكاميرا (ناشئ)، والاستشعار الإقليمي بدوبلر (مدخل مرشح)نسبة الأوعية المروية (PPV)، ومؤشر تدفق الأوعية الدقيقة شبه الكمي (MFI)، ومؤشر تباين التدفق، وسرعة خلايا الدم الحمراء المستمدة من الصور، والخرائط أو التدفقات المتعلقة بالتروية، والسمات المتعلقة بالنبضية، والإشارات المرشحة المتعلقة بالسرعة الإقليمية.توفر معلومات تكميلية حول التروية، والتباين في التدفق المكاني، والسرعة، والتغيرات النبضية. ويقدم قياس التدفق عالي السرعة (HVM) تقييماً معيارياً شبه كمي للتدفق.يُعد مؤشر التدفق المتوسط (MFI) درجة تدفق شبه كمية وليس مقياساً مطلقاً لسرعة خلايا الدم الحمراء. وبناءً على نمط التصوير المستخدم، قد تكون المخرجات نسبية، أو إقليمية، أو تعتمد على العمق. كما تؤثر خصائص الجهاز، والخوارزميات التحليلية، وعتبات حجم الوعاء الدموي، والحركة، والمعايرة، وعمق أخذ العينات، والاقتران الصوتي، وزاوية التصويت بالسونار على إمكانية المقارنة.المعتمدة (تقتصر على HVM): التروية تحت اللسان وتقييم التدفق. المحدودة/غير المباشرة: طرق التروية القائمة على الليزر. الناشئة: قياس تغير حجم الدم ضوئياً في الجانب البطني من اللسان. المرشحة: الاستشعار بدوبلر الإقليمي الذي يتطلب تحققاً متوافقاً مع المجال.5, 6, 8, 29–31, 33, 40
الأكسجةمطيافية الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS)؛ منهجيات طيفية أو متعددة الأطياف مُعايرة (اختياري)تقديرات استجابات الأكسجة النسيجية والديناميكية أثناء الاضطراب الفسيولوجي المتحكم فيه.يوفر معلومات تكميلية ورصداً للاتجاهات غير بضعية فيما يتعلق بأكسجة الأنسجة.يتم حساب متوسط الإشارات بناءً على الحجم، وتتأثر بعمق أخذ العينات، والخصائص البصرية للأنسجة، وضغط المسبار، والضوء المحيط، ومعايرة الجهاز. ولا يمكن تمييز الأوعية الدموية الدقيقة بشكل فردي.محدودة/غير مباشرة في موقع وحدة العناية المركزة تحت اللسان. مناسبة كـوحدة أكسجة تكميلية اختيارية بعد المعايرة والتحقق الفسيولوجي؛ وهي ليست بديلاً لتقييم مورفولوجيا الأوعية الدموية أو تدفقها.27, 28
جودة البياناتمعايير الحصول على الإجماع، وأنظمة تسجيل جودة الصور، والمراجعة اليدوية أو الخبيرة للجودةنسبة البيانات المقبولة، وأسباب الرفض، وأعلام الجودة المتعلقة بالتركيز أو الحركة أو الضغط أو الإضاءة أو الإفرازات، ومعدل فشل الاستحواذ، ومؤشرات التكرارية.يجعل موثوقية القياس، والارتياب، وأسباب استبعاد البيانات صريحة.تعد عتبات الجودة محددة لكل نمط تصوير على حدة. ويتطلب أي نظام آلي لفرز الجودة تحققاً مستقلاً مقابل معيار مرجعي محدد مسبقاً.المعتمد: معايير تحليل واكتساب صور المجهر الحجمي عالي الدقة (HVM) متقاطعة القطاعات. التطبيق المستقبلي: بوابات جودة مؤتمتة تتطلب تحققاً مستقلاً.5–10
قياسات غازات الأنسجة السياقية الاختياريةمراقبة ثاني أكسيد الكربون عبر الجلدضغط ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد، والفرق بين ضغط ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد والشرياني، والاتجاهات الزمنية.يوفر معلومات سياقية مستمرة وغير بضعية فيما يتعلق بالتهوية، وقد يعكس ضعفاً في الديناميكا الدموية عند تفسيره جنباً إلى جنب مع القياسات الشريانية.لا يصور المورفولوجيا الوعائية الدقيقة تحت اللسان أو تدفق خلايا الدم. وتعتمد الدقة على درجة حرارة المستشعر، والتوازن، والمعايرة، وتروية الجلد، وحالات الأنسجة المحلية.ملحق سياقي غير مباشر: ليس طريقة مراقبة تحت اللسان أو وحدة أساسية في المنصة.32

الجدول 1: فئات القياس المعتمدة والمرشحة لتقييم الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. يلخص الجدول تقنيات القياس التمثيلية، والمخرجات الرئيسية، ونقاط القوة الأساسية، والقيود والشوائب، ومدى نضج الأدلة، والأدوار الانتقالية، والمراجع التمثيلية. تُعرض فئات القياس الفسيولوجية (المورفولوجيا والكثافة، والتدفق والسرعة، والأكسجة) بشكل منفصل عن جودة البيانات، والتي تُعد مطلباً شاملاً، وقياسات غازات الأنسجة السياقية الاختيارية. ملاحظة. تمثل المورفولوجيا والكثافة، والتدفق والسرعة، والأكسجة فئات القياس الفسيولوجية. أما جودة البيانات فهي مطلب شامل ينطبق على جميع مجالات القياس. ويُعرض رصد غازات الأنسجة الاختياري بشكل منفصل كمعلومات سياقية وليس كفئة قياس أساسية تحت اللسان. قد تساهم تقنية واحدة في أكثر من فئة؛ لذا فإن هذه الفئات ليست مانعة تبادلياً. تمتلك HVM حالياً المعايير الأكثر تطوراً لالتقاط الصور وتحليلها تحت اللسان في ICU. تم إدراج NIRS، والطرق القائمة على الليزر، والتصوير الانعكاسي القائم على الكاميرا، وتخطيط التحجم الضوئي، والاستشعار الدوبلري الإقليمي، ورصد غازات الأنسجة كنهج محدودة أو غير مباشرة أو ناشئة أو مرشحة أو سياقية، ولا ينبغي تفسيرها كبدائل معتمدة لـ HVM تحت اللسان. ولا ينبغي تعميم النتائج التي تم إثباتها باستخدام وسيلة قياس واحدة مباشرة على وسيلة أخرى دون التحقق من مطابقة المجال. الاختصارات: HVM، المجهر الحيوي المحمول؛ ICU، وحدة العناية المركزة؛ IDF، المجال المظلم الساقط؛ MFI، مؤشر التدفق الوعائي الدقيق؛ NIRS، مطيافية الأشعة تحت الحمراء القريبة؛ OPS، الطيف الاستقطابي المتعامد؛ PPV، نسبة الأوعية المروية؛ PVD، كثافة الأوعية المروية؛ SDF، المجال المظلم الجانبي؛ TVD، كثافة الأوعية الكلية.

من التصوير المرئي إلى التحليل الخاضع لرقابة الجودة
أدت التوصيات التوافقية إلى توحيد معايير اختيار الموقع، واكتساب الصور، والإبلاغ عن متغيرات HVM المتعلقة بالكثافة والتدفق5,6. ثم أوضحت الإرشادات المنهجية اللاحقة كيفية تأثير اختيار الفيديو وجودة الصورة على التحليل الكمي8,9. ويمكن للأدوات المؤتمتة، مثل MicroTools، قياس كثافة الشعيرات الدموية وسرعة خلايا الدم الحمراء مع تقليل عبء العمل اليدوي33. ورغم أن الأتمتة تحسن الكفاءة التحليلية، إلا أنها لا تلغي الحاجة إلى تصفية الجودة (quality gating)، واختبار التوافق مع مراجعة الخبراء، والتقييم في ظروف سريرية واقعية.

ضمن التصوير المجهري للأوعية عالية الدقة (HVM)، تشمل المتغيرات الشائعة الإبلاغ عنها كثافة الأوعية الكلية (TVD)، وكثافة الأوعية المروية (PVD)، ونسبة الأوعية المروية (PPV)، ومؤشر تدفق الأوعية الدقيقة شبه الكمي (MFI)، ومؤشرات عدم التجانس التدفقي المكاني5,6. وتقوم كل من TVD وPVD بقياس طول الأوعية المرئية والمروية لكل وحدة مساحة من الصورة، على التوالي. بينما تمثل PPV نسبة الأوعية المرئية المصنفة كمروية، في حين يقوم MFI بتصنيف التدفق السائد ضمن مناطق محددة مسبقاً في الصورة، ولا ينبغي تفسيره كمقياس مطلق لسرعة خلايا الدم الحمراء. أما مؤشرات عدم التجانس فتلخص سوء التوزيع المكاني للتدفق عبر حقول الصورة. ويجب أن تحدد التقارير مسبقاً الموقع التشريحي، وطبقات حجم الأوعية وحدود القطر، وعدد ومدة مقاطع الفيديو، ومعايير اختيار المقاطع وجودتها، وإصدار البرنامج المستخدم، وما إذا كان تحليل الصور قد تم يدوياً، أو شبه آلياً، أو آلياً5,6,8,9. ولا ينبغي افتراض إمكانية تبادل القيم الناتجة عن استخدام أجهزة مختلفة، أو خوارزميات تحليلية مختلفة، أو عتبات مختلفة لحجم الأوعية، أو معايير جودة متفاوتة.

إطار عمل معياري مقترح من قبل المؤلف
إن إطار العمل الموصوف أدناه مقترح من قبل المؤلف ومستمد جزئياً من براءة الاختراع التي أفصح عنها المؤلف. ويهدف هذا الإطار إلى تنظيم أسئلة التطوير والتحقق بدلاً من الإيحاء بالتفوق أو الشمولية أو الجاهزية السريرية. لا يشترط في نظام المراقبة العملي أن يبدأ كجهاز واحد متكامل؛ بل يمكن تطوير وظائفه الرئيسية كمعاملات منفصلة، بما في ذلك الحصول على الإشارة، وتثبيت الواجهة المخاطية، وتقييم جودة الإشارة، ومعالجة البيانات، وإصدار التقارير بجانب السرير. يسمح هذا النهج المعياري بتقييم كل وظيفة بشكل مستقل قبل أن يؤدي تكامل النظام إلى إدخال مصادر إضافية للخطأ. تم تلخيص البنية المقترحة من قبل المؤلف في الشكل 1.

مخطط لبنية استشعار نمطية مفاهيمية؛ الاستشعار البصري، وإشارات دوبلر، ونقل البيانات لاسلكياً.
الشكل 1. بنية استشعار نمطية مقترحة من قبل المؤلف لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. بنية استشعار نمطية مفاهيمية توضح الاستشعار البصري، والاستشعار المشتق من دوبلر الإقليمي، والتحكم في الإفرازات ووضع المسبار، والمعالجة المدمجة وبوابة الجودة، ونقل البيانات لاسلكياً، والمخرجات بجانب السرير. تشير الأسهم إلى الروابط الوظيفية ولا تعني مسار إشارة تسلسلي تم التحقق من صحته. المخطط ليس مرسوماً بمقياس رسم ولا يمثل جهازاً شاملاً معتمداً سريرياً. يستند هذا الإطار جزئياً إلى براءة الاختراع المفصح عنها، والتي تم الاستشهاد بها كمثال تصميمي توضيحي فقط وليس كدليل على الأداء أو الصلاحية السريرية34. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تصف براءة اختراع واحدة تم الكشف عنها علناً الإضاءة بالأشعة تحت الحمراء القريبة، والتصوير القائم على الكاميرا، ومسبار الموجات فوق الصوتية، وإزالة اللعاب، والمعالجة المدمجة، والنقل اللاسلكي، والعرض النهائي34. يتم الاستشهاد ببراءة الاختراع هذه كمثال توضيحي للتصميم فقط، ولا تُقدم كدليل على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفائدة العلاجية، أو الفعالية السريرية.

ضمن هذا الإطار المفاهيمي، سيتم تقييم التصوير بكاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة كمدخل للأوعية السطحية بدلاً من اعتباره بديلاً لـ HVM أو كمقياس لأكسجة الأنسجة. وبالمثل، من المرجح أن يوفر مكون الموجات فوق الصوتية إشارة وعائية إقليمية بدلاً من القياس المباشر لسرعة خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية. وسيعتمد تفسير هذه الإشارات على عمق أخذ العينات، والاقتران الصوتي، وحركة الأنسجة، وزاوية السونار، وتحديد المخرجات، والتسجيل المكاني مع المجال البصري.

يجب أن يبدأ الاختبار على مستوى الوحدة الفردية. يتطلب التقييم البصري نقاط نهاية تعالج تباين الأوعية، واستقرار الإضاءة، وتكرار مجال الرؤية، والمقاومة للشوائب الناتجة عن اللعاب والضغط. أما تقييم المكونات المتعلقة بالسرعة فيتطلب حجم أخذ عينات محدد مسبقاً، ووحدات قياس مستقرة، وتقييماً لحساسية الزاوية ونسبة الإشارة إلى الضوضاء، ومقارنة بمرجع تدفق معاير ومناسب. وتتطلب وحدات الواجهة وإعداد التقارير تقييماً منفصلاً للتحكم في الإفراز، وضغط التلامس، وراحة المستخدم، ومخاطر التلوث، وتأخر المعالجة، والمزامنة، وفقدان البيانات، وعرض معلومات الجودة.

سير العمل بجانب السرير والتقرير الأدنى
يتكون سير العمل المقترح الموضح في الشكل 2 من أربع مراحل. تهدف مرحلة الحصول على البيانات إلى استخلاص الإشارة الضوئية المطلوبة، وعند توفرها، مدخلات الأكسجة المعايرة أو المشتقة من تأثير دوبلر الإقليمي. وتعمل مرحلة التثبيت ومراقبة الجودة على تحديد وجود اللعاب، أو الضبابية، أو ضغط الأنسجة، أو الفقاعات، أو الحركة، أو الإضاءة غير الكافية. وتنتقل فقط الإشارات التي تستوفي معايير الجودة المحددة مسبقاً إلى مرحلة التحليل. ومن ثم تعرض مرحلة إعداد التقارير القياس، واتجاهه الزمني، وبياناً صريحاً عن عدم اليقين أو فشل عملية الحصول على البيانات.

مخطط تدفق عمل من أربع مراحل: الاكتساب، التثبيت، التحليل، التكامل؛ يتضمن التصوير والتحكم في البيانات.
الشكل 2. تدفق العمل المقترح من قبل المؤلف للمراقبة السريرية للدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان. تدفق عمل مقترح من أربع مراحل يربط بين الاكتساب، والتثبيت ومراقبة الجودة، والتحليل الكمي، وإعداد التقارير والتكامل. يظهر إدخال الأكسجة المعاير الاختياري كمدخل تكميلي ولا يعتبر مكوناً مطلوباً في بنية الاستشعار الأساسية. تمثل المخرجات المعروضة فئات قياس مرشحة وليس مؤشرات تشخيصية معتمدة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

يجب أن يكون التقرير الأولي بجانب السرير موجزاً بشكل مدروس. وتشمل مجموعة البداية المعقولة قياساً واحداً متعلقاً بالكثافة، وقياساً واحداً لنمط التروية أو التدفق عندما يكون التدفق قابلاً للتمييز، وتقديراً إقليمياً متعلقاً بالسرعة فقط عندما يتم التحقق من صحة تفسيره، ونسبة البيانات المقبولة، وسبب أي فشل في عملية الاستحواذ، واتجاهاً زمنياً مسجلاً للمريض نفسه. وينبغي أن تركز الدراسات المبكرة على التغيرات التي تطرأ على المريض نفسه بدلاً من تطبيق عتبات عالمية عبر الأجهزة أو مجموعات المرضى المختلفة.

يجب أن تظل مخرجات القياس منفصلة عن توصيات العلاج. إن وجود قياس غير طبيعي يجب أن يستدعي أولاً التأكد من جودة الإشارة وتكرار عملية الاستحواذ، كلما كان ذلك ممكناً. وإذا استمر عدم الانتظام، فقد يستدعي ذلك إعادة تقييم الديناميكا الدموية الجهازية، وجرعة الدواء المقبض للأوعية الحالية، وتركيز الهيموجلوبين، والأكسجة، ودرجة الحرارة، والتهوية، والشوائب الموضعية المحتملة. ولا ينبغي أن يؤدي ذلك تلقائياً إلى إعطاء السوائل أو إجراء تغييرات في العلاج المقبض للأوعية.

مقاييس الأداء والاعتبارات الإحصائية
إن النقاط النهائية الموضحة أدناه مقترحة للتقييم المستقبلي ولا ينبغي تفسيرها على أنها عتبات قبول تم التحقق من صحتها. قد تقيم الدراسات المورفولوجية كثافة الأوعية المرئية أو المروية، وتوزيع عرض الأوعية، واستمرارية القطع، وعدم التجانس المكاني. أما دراسات التدفق فقد تقيم فئات تدفق محددة مسبقاً، أو السرعة القائمة على الصور المعايرة، أو البدائل المشتقة من Doppler والمحددة بوضوح. وتكون النقاط النهائية للأكسجة مناسبة فقط عند دمج مكون NIRS أو مكون متعدد الأطياف معاير. وفي جميع مجالات القياس، يجب أن يتضمن تقرير الجودة نسبة البيانات القابلة للاستخدام، وأسباب رفض البيانات، ووقت الاستحواذ، وعلامات التداخلات الاصطناعية، والقطع المفقودة أو القطع التي لا يمكن تسجيلها مكانياً بشكل مشترك.

يتطلب تحليل الموثوقية تحديد وحدة تحليل مسبقة. حيث تندرج الإطارات وقطاعات الأوعية ضمن عمليات الاستحواذ، وتندرج عمليات الاستحواذ المتكررة ضمن المشاركين؛ وبناءً على ذلك، فإن التعامل مع جميع الملاحظات كبيانات مستقلة من شأنه أن يؤدي إلى تقديرات ضيقة بشكل مصطنع لعدم اليقين. كما يجب تحديد نموذج معامل الارتباط داخل الفئة، وتعريف الاتفاق، وهيكل المُقيّمين مسبقاً. وينبغي تقدير معاملات التباين داخل الفرد الواحد، وانحياز الاختبار وإعادة الاختبار، وحدود اتفاق Bland–Altman باستخدام طرق تأخذ في الاعتبار الملاحظات المتكررة لكل مشارك. أما أصغر تغيير قابل للكشف فيقوم بقياس خطأ القياس كمياً، ولا ينبغي تفسيره على أنه تغيير مهم سريرياً ما لم يتم تحديد العتبة السريرية المقابلة بشكل مستقل.

يجب أن تتوافق مقارنات القياس المرجعي مع الإشارة المحددة قيد التقييم. ويمكن مقارنة مخرجات المورفولوجيا وأنماط التدفق مع تحليلات HVM المراجعة من قبل خبراء أو التعليقات التوضيحية التوافقية. وتتطلب تقديرات السرعة استخدام نماذج محاكاة التدفق (flow phantoms)، أو طرق مرجعية مضبوطة بجهاز Doppler، أو تتبعاً معايرًا قائماً على الصور. كما تتطلب قياسات الأكسجة بروتوكولاً مناسباً لأكسجة الأنسجة مع اضطراب فسيولوجي مضبوط. وتتطلب قياسات غازات الأنسجة الاختيارية مرجعاً مناسباً لضغط الغاز. وعلاوة على ذلك، يجب تقييم وحدات نقل البيانات وإعداد التقارير من حيث سلامة الطابع الزمني، والتحكم في الوصول، وفقدان البيانات، وقابلية التدقيق، والتوافق التشغيلي. وتتلخص مقارنات القياس المرجعي واعتبارات التفسير المقترحة هذه في الجدول 2.

الوحدة المقترحة من المؤلف والوظيفة الأساسيةالمبدأ الحالي أو القيداعتبارات التصميمالمخرجات المرشحة للقابلية للإبلاغفحوصات الجودة والسلامةنقاط نهاية التحقق وقابلية التكرارالمعيار المرجعي المتوافق مع المجال والتحذير بشأن التفسير
تصوير الأوعية السطحية (الشكل والكثافة)يتيح المجهر الحيوي المحمول (HVM) التصوير المباشر للأوعية الدموية الدقيقة الممتلئة بكريات الدم الحمراء، إلا أنه يتأثر بضغط المسبار، والحركة، واللعاب، والفقاعات، والتركيز، والإضاءة. ولا يزال التصوير بالانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة المعتمد على الكاميرا خياراً مرشحاً لنهج تصوير الأوعية السطحية.إضاءة محكومة، ومجال رؤية قابل للتكرار، ودعم لتحديد الموضع، وبوابة جودة صريحة، وتسجيل مكاني فقط عندما يكون الدمج متعدد الوسائط مقصوداً.كثافة الأوعية المرئية؛ كثافة الأوعية المروية فقط عندما يتم تحديد التدفق بشكل مباشر؛ توزيع عرض الأوعية؛ استمرارية القطع؛ التباين المكاني.التركيز، والإضاءة، والحركة، والضغط، وعبء الإفراز، ونسبة البيانات المقبولة، والمقاطع المفقودة أو المقاطع التي لا يمكن تسجيلها مكانياً بشكل مشترك.الدقة البصرية؛ واستقرار الإضاءة؛ وقابلية تكرار مجال الرؤية؛ وخطأ التسجيل عند استهداف الدمج متعدد الأنماط؛ والتوافق مع تقييمات الخبراء للمجاهر الافتراضية عالية الدقة (HVM)؛ والمتانة تجاه الشوائب التصويرية؛ ومعدل فشل الاستحواذ.توصيف (Annotation) مراجع بـ HVM أو توصيف توافقي مراجع من قبل خبراء. ولا ينبغي تعميم الارتباطات التي تم إثباتها باستخدام HVM على تصوير الانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة دون التحقق المستقل من البنية والمعيار.
الاستشعار الإقليمي المستمد من موجات دوپلر (التدفق والسرعة)يعد الاستشعار الإقليمي بدوبلر مدخلاً مرشحاً مرتبطاً بالسرعة وليس قياساً راسخاً للأوعية الدموية الدقيقة تحت اللسان، وهو يتأثر بزاوية التصويت، وعمق أخذ العينات، والاقتران الصوتي، والحركة.هندسة مجسات موحدة، وبيانات وصفية عن الزاوية والعمق، واقتناء متزامن، وتغذية راجعة مرئية عن جودة الإشارة.بديل متعلق بالسرعة الإقليمية؛ متغيرات متعلقة بالنبضية؛ التباين الزمني.صلاحية الزاوية والعمق، ونسبة الإشارة إلى الضوضاء، وجودة الربط، وعلامة الحركة، واكتمال الطيف، وخطأ المزامنة.خطية نموذج تدفق المحاكاة؛ والحساسية للزاوية؛ واستقرار عمق أخذ العينات؛ والتوافق مع مراجع سرعة دوپلر المضبوطة أو المراجع المعتمدة على الصور المعايرة؛ وأداء المزامنة؛ ومعدل فشل الاستحواذ.نموذج تدفق مُعاير، أو طريقة دوبلر المرجعية، أو طريقة قياس السرعة المعتمدة على الصور المُعايرة. ويجب تفسير إشارات دوبلر الإقليمية على أنها إشارات إقليمية ومعتمدة على العمق، بدلاً من اعتبارها قياسات مباشرة لسرعة خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية.
وحدة أكسجة معايرة اختيارية (الأكسجة)يوفر مطياف الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS) إشارات متعلقة بالأكسجة تمثل متوسط الحجم، إلا أنها تتأثر بعمق أخذ العينات، والخصائص البصرية للأنسجة، وضغط المسبار، والضوء المحيط، ومعايرة الجهاز. كما لا يمكن من خلاله تمييز الأوعية الدموية الدقيقة الفردية.وحدة اختيارية مُعايرة متعددة الأطياف أو وحدة مطيافية الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS)، يتم الحفاظ على فصلها تحليلياً عن تصوير الانعكاس القائم على الكاميرا.القيمة المتعلقة بأكسجة الأنسجة؛ منحدر التعافي أو مساحة التعافي أثناء اضطراب فسيولوجي محكوم؛ الاتجاه داخل المريض الواحد.الاقتران البصري، والتحكم في الضوء المحيط، وعلامة الضغط، وحالة المعايرة، وانزياح الإشارة، والمعقولية الفسيولوجية.المعايرة باستخدام المجسم الضوئي؛ والاضطراب الفسيولوجي المحكوم؛ والتوافق مع طريقة مرجعية مناسبة لقياس أكسجة الأنسجة؛ وزمن الاستجابة؛ وانزياح الإشارة؛ واستقرار المعايرة.بروتوكول أكسجة الأنسجة المرجعي أو الاضطراب الفسيولوجي المقبول. وتعد قياسات الأكسجة تكميلية ولا ينبغي تفسيرها على أنها قياسات مباشرة لمورفولوجيا الشعيرات الدموية أو تدفق خلايا الدم.
تثبيت واكتساب الواجهة المخاطية (جودة البيانات والسلامة)يمكن أن يؤدي ملامسة المسبار يدوياً، والاختيار المتغير للموقع، والإفرازات الفموية، والضغط غير المنضبط إلى حدوث ضغط على الأنسجة، وحركة، وتلوث، وتداخلات ناتجة عن ضعف قابلية التكرار.التحكم في الإفرازات، وواجهة تلامس غير صدمية، ودعم الوضعية والضغط، واختيار الموقع الموجه تشريحيًا، ومحفزات إعادة الاستحواذ، والحواجز المعتمدة ذات الاستخدام الواحد أو إجراءات التنظيف والتطهير المعتمدة.نسبة البيانات المقبولة؛ مدة الاستحواذ؛ سبب فشل الاستحواذ؛ مؤشر ضغط التلامس؛ عبء الإفراز؛ معرف الموقع.تأكيد الضغط والموقع، وتقييم إصابة المخاطية، وحالة الوصول الفموي، وسلامة الحاجز، وحالة التحكم في التلوث.إنتاجية البيانات القابلة للاستخدام؛ والوقت اللازم للاستحواذ المقبول؛ وراحة المستخدم؛ والأعراض الجانبية المخاطية؛ والتحقق من صحة التنظيف أو التطهير؛ واختبار التلوث الخلطي؛ وتكرارية إعادة الاستحواذ من الموقع نفسه؛ وتقييم منحنى التعلم.بروتوكول موحد لاكتساب صور HVM أو معيار اكتساب آخر محدد مسبقاً. ويجب إثبات التحسينات في جودة الاكتساب والسلامة بدلاً من افتراضها.
التحليلات المدمجة وبوابة الجودة (المعالجة وعدم اليقين)قد يتأخر التحليل غير المتصل بالإنترنت (offline) أو التحليل شبه الآلي، وقد يتأثر بالاختيار الذاتي للمقاطع، واختيار الخوارزمية، واستبعاد البيانات غير الشفاف.المعالجة على الجهاز أو المعالجة الطرفية مع بوابات جودة صريحة، وأسباب رفض مرئية، وخوارزميات تركيبية، وعرض لدرجة عدم اليقين، والتحكم في الإصدارات، وسجل قابل للتدقيق.قياسات فسيولوجية معتمدة الجودة؛ أجزاء البيانات المقبولة والمرفوضة؛ مؤشر عدم اليقين؛ سبب الرفض؛ إصدار الخوارزمية.عتبات جودة محددة مسبقاً، وعلامة فشل، ومعالجة البيانات المفقودة، وتسجيل التجاوزات، وتتبع الإصدارات، وعلامة البيانات الخارجة عن التوزيع عند استخدام الذكاء الاصطناعي.التوافق مع خبير أو مرجع متخصص في المجال؛ والحساسية والنوعية للبيانات غير المقبولة عند عتبات محددة مسبقاً؛ وفترة زمن استجابة المعالجة؛ والمتانة تجاه المصنوعات (artifacts)؛ وتحليل أنماط الفشل؛ واتساق إعادة التحليل؛ واستقرار المعايرة؛ وقابلية المقارنة بين إصدارات البرمجيات.نماذج لغوية كبيرة (HVM) مراجعة من قبل خبراء، أو مجموعات بيانات مشروحة، أو معايير مرجعية أخرى خاصة بمجال معين. فالحوسبة الأسرع وحدها لا تثبت الصلاحية التحليلية أو الجاهزية السريرية.
إعداد التقارير، والتشغيل البيني، والأمن السيبراني (تكامل سير العمل)يمكن أن يؤدي التصدير اليدوي للبيانات وتأخير التوثيق إلى ظهور قيم منعزلة، وبيانات وصفية غير مكتملة، ووحدات غير متسقة، ومحدودية في إمكانية التتبع.تقرير سريري مهيكل بجوار السرير يتضمن اتجاهات مؤرخة زمنياً، ومؤشرات للجودة وعدم اليقين مصاحبة لكل قيمة، وتصديراً معيارياً للبيانات، ووصولاً محكوماً، وتشفيراً، وسجلاً للمراجعة.القيمة الحالية؛ قياس أساسي أو مرجعي محدد مسبقاً؛ التغيير المطلق والنسبي داخل المريض الواحد؛ الوقت المنقضي منذ القياس السابق؛ علامة الجودة؛ مؤشر عدم اليقين؛ سبب فشل الحصول على البيانات؛ تصدير البيانات المهيكلة.سلامة الطوابع الزمنية، واكتمال الوحدات والبيانات الوصفية، واختبار فقدان البيانات، والتشفير، والتحكم في الوصول، وقابلية التدقيق، والتحقق من صحة التصدير.زمن الانتقال من الطرف إلى الطرف؛ دقة التصدير؛ سلامة البيانات؛ التوافق التشغيلي؛ اختبار العوامل البشرية؛ اتساق العرض عبر الأجهزة أو المواقع؛ واختبار استيعاب المستخدم.متطلبات نظام المعلومات السريرية والعوامل البشرية. يجب أن يدعم إعداد التقارير إعادة التقييم والتوثيق الممنهج بدلاً من تقديم توصيات علاجية ذاتية.
سير العمل المتكامل بجانب السرير (المنفعة السريرية والسلامة)لا تثبت الصلة الفسيولوجية والارتباط الإنذاري وجود فائدة علاجية، كما تظل الاستجابات للتدخلات بالسوائل أو الأدوية المقبضة أو الموسعة للأوعية متباينة.مسار تأكيد-تكرار-إعادة تقييم تحت إشراف سريري، مع محفزات محددة مسبقاً لتكرار القياس أو إعادة التقييم، وقواعد للتصعيد والتوقف، وتوثيق حالات التجاوز السريري.المرحلة المبكرة: استكمال القياسات المكررة أو إعادة التقييم، وتغييرات الإدارة العلاجية، والتدخلات غير الملائمة المحتملة والمحددة مسبقاً، والانحرافات عن البروتوكول، والأحداث الضائرة المرتبطة بالجهاز. المرحلة المتأخرة: النتائج التي تركز على المريض.الالتزام بالبروتوكول، وإتمام القياسات المكررة، وأسباب تجاوز الطبيب السريري للبروتوكول، والانحرافات عن البروتوكول، ومراقبة الأحداث الضائرة، واكتمال البيانات.تلت ذلك دراسات استشرافية للجدوى والعوامل البشرية، تليها-عندما يكون ذلك مبرراً-عملية تقييم مقارن يتم تحفيزها بناءً على قرار ما؛ ودقة تدفق العمل؛ وتأثيرات التدريب؛ وقابلية التكرار عبر مجموعات المرضى وسيناريوهات الفشل؛ ومعايير تقدم محددة مسبقاً.الرعاية المعتادة أو التقييم الديناميكي الدموي المعياري. لا يمكن تبرير أي عتبة علاجية أو ادعاء بشأن النتائج حتى يتم إثبات الفائدة السريرية والسلامة الاستشرافية.

الجدول 2: إطار عمل معياري مقترح من قبل المؤلف لتطوير والتحقق من صحة مراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. يلخص الجدول وحدات المراقبة المقترحة من قبل المؤلف، ومبادئ القياس الحالية أو القيود، واعتبارات التصميم، والمخرجات القابلة للإبلاغ المرشحة، وفحوصات الجودة والسلامة، ونقاط نهاية التحقق من الصحة والتكرارية، وطرق القياس المرجعية المتوافقة مع المجال مع تحذيرات التفسير. يميز إطار العمل بين مبادئ القياس الراسخة والمكونات المقترحة من قبل المؤلف، ويفصل بين النتائج التقنية والإجرائية ونتائج السلامة المبكرة وبين التقييم اللاحق للمنفعة السريرية. هذا الإطار مفاهيمي ولم يتم التحقق من صحته سريرياً. ملاحظة. لم يتم التحقق من صحة هذا الإطار المقترح من قبل المؤلف سريرياً. تم الاستشهاد ببراءة الاختراع المفصح عنها كمثال توضيحي للتصميم فقط، وهي ليست دليلاً على الصلاحية التحليلية أو السلامة أو الجدوى أو الجاهزية التنظيمية أو الفعالية السريرية. تتطلب جميع المخرجات المرشحة، وتقييمات الجودة والسلامة، ونقاط نهاية التحقق من الصحة، وأهداف التكرارية، ومعايير التقدم تقييماً تجريبياً. يجب أن تحدد تحليلات الموثوقية مسبقاً وحدة التحليل وتأخذ في الاعتبار الملاحظات المتداخلة والمكررة. الاختصارات: HVM، المجهر الحيوي المحمول؛ ICC، معامل الارتباط داخل الفئة؛ NIRS، مطيافية الأشعة تحت الحمراء القريبة.

التحقق من الصلاحية وقابلية التكرار
يتكيف المسار المقترح مع المبادئ الراسخة للتحقق، والصلاحية التحليلية، والصلاحية السريرية35. ستقوم المرحلة الأولى بالتحقق من الدقة البصرية، واستقرار الإضاءة، وأداء نسبة الإشارة إلى الضوضاء، وحساسية زاوية Doppler، وخطأ التسجيل، وتأخير المعالجة، وأداء البطارية، وسلامة البيانات، والسلامة الكهربائية والصوتية ذات الصلة. أما المرحلة الثانية فستعمل على تقييم وقت الحصول على البيانات، وراحة المستخدم، والتحكم في الإفرازات، وأسباب فشل الحصول على البيانات، وقابلية التكرار داخل المشغل الواحد وبين المشغلين في الدراسات المحاكية أو الاستقصاءات التي تُجرى على متطوعين تحت إشراف. ويلخص مسار التحقق من الصلاحية المرحلي في الشكل 3.

مخطط لمسار التحقق التدريجي الذي يوضح مراحل الاختبار من 1 إلى 5؛ يتضمن مقاييس الموثوقية والسلامة.
الشكل 3. مسار التحقق المرحلي المقترح من قبل المؤلف لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. مسار تحقق مفاهيمي يتطور من اختبارات المختبر والنماذج المحاكية واختبارات التكرارية المنضبطة، وصولاً إلى التحقق التحليلي المطابق للمجال، وجدوى وقابلية الاستخدام في وحدة العناية المركزة، والتقييم الاستشرافي للفائدة السريرية والسلامة. تم تقديم نقاط النهاية المختارة كأمثلة توضيحية ولا تشكل قائمة تحقق شاملة للتحقق. اختصار: ICU، وحدة العناية المركزة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

ستحدد المرحلة الثالثة ما إذا كانت مخرجات كل قياس تتوافق مع طريقة مرجعية مناسبة وتستجيب كما هو متوقع أثناء التغيرات الفسيولوجية الموجهة. وفي هذا السياق، تعتبر قيم الانحياز، وحدود الاتفاق، والتباين غير المتجانس (heteroscedasticity)، وقابلية التكرار، ومعدلات الفشل أكثر إفادة من مجرد الارتباط وحده. ولا ينبغي نقل الأدلة التي تم الحصول عليها باستخدام HVM تلقائيًا إلى التصوير بكاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة، أو NIRS، أو الإشارات المشتقة من Doppler.

ستعمل المرحلة الرابعة على تقييم الجدوى في وحدة العناية المركزة (ICU)، بما في ذلك الأداء أثناء التهوية الميكانيكية، والوذمة، والصدمة، ومحدودية الوصول الفموي، والإفرازات المفرطة، وحركة المريض. ويجب الإبلاغ عن عمليات الاستحواذ الفاشلة والأحداث الضائرة المخاطية بدلاً من استبعادها من تحليلات الأداء. أما المرحلة الخامسة فستعمل على تقييم الفائدة السريرية والسلامة. وقد تركز التحقيقات الأولية على نتائج العمليات، والتدخلات غير المناسبة، والأحداث المرتبطة بالجهاز قبل أن تقوم تجارب أكبر بتقييم النتائج التي تركز على المريض. كما يجب تحديد معايير الانتقال قبل تحليل البيانات.

عندما يتم استخدام الذكاء الاصطناعي (AI) لقبول أو رفض عمليات الاستحواذ، أو استخراج المتغيرات، أو توليد مخرجات موجهة للأطباء، يجب أن تصف الدراسات الأولية بوضوح الدور المنشود لنظام الذكاء الاصطناعي، ومدخلاته ومخرجاته، والسياق السريري المستهدف، ودرجة التفاعل البشري، وأنماط الفشل المعروفة36. وبالمثل، يجب أن تصف التجارب التي تقيم التدخلات التي يحفزها الذكاء الاصطناعي أو الأجهزة آليات الإشراف البشري، وتشرح كيفية ترجمة مخرجات النظام إلى إجراءات سريرية37.

التطبيقات السريرية المحتملة
إن التطبيق الأكثر ترجيحاً على المدى القريب هو إعادة التقييم الموجه عندما تظهر المتغيرات الديناميكية الدموية الجهازية وتروية الأنسجة غير متوافقتين. ففي حالات الصدمة الإنتانية، قد تساعد القياسات المتكررة تحت اللسان في توصيف اضطرابات التروية المستمرة بعد استعادة ضغط الدم. ومع ذلك، تظل الاستجابة للسوائل متباينة، ولا ينبغي افتراض استجابة متوسطة إيجابية لجميع المرضى بشكل فردي15,16. وبناءً على ذلك، تعتبر المراجعات الخاصة بالإنعاش الموجه بالدورة الدموية الدقيقة أن المراقبة بجانب السرير واعدة، ولكنها ليست مناسبة بعد لتوجيه قرارات العلاج الروتينية17.

في حالات الإصابات أو الصدمة النزفية، تم بحث التقييم المباشر للدورة الدموية الدقيقة كوسيلة مساعدة لنقاط النهاية التقليدية للإنعاش الجهازي21,38. ولا تحدد هذه الدراسات عتبات علاجية معتمدة. وبالمثل، في الرعاية الحرجة في مرحلة ما حول الجراحة وأمراض القلب، استُخدمت قياسات IDF المتكررة لتوصيف تغيرات الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان أثناء التعافي بعد الجراحة القلبية26. وفي الوقت الحالي، يجب اعتبار هذا التطبيق استكشافياً بدلاً من كونه أساساً راسخاً لاتخاذ القرارات السريرية.

في جميع السياقات السريرية، يُفضل تفسير أي خلل مستمر على أنه دافع لإعادة تقييم كل من المريض والقياس، بدلاً من اعتباره مؤشراً مستقلاً للتدخل. يحافظ هذا النهج على دقة التقدير السريري ويقلل من مخاطر المبالغة في تفسير إشارة محتملة تقنياً قبل الفهم الكامل لخطأ القياس والأهمية السريرية.

التحديات والتوجهات المستقبلية
تعتبر الظروف التي يتم مواجهتها في وحدة العناية المركزة أقل تحكماً بشكل كبير من تلك الموجودة في التجارب المختبرية أو الدراسات التي تُجرى على المتطوعين. إذ يمكن للإفرازات، ومحدودية الوصول إلى الفم، والوذمة، وحركة المريض، وتفاوت ضغط التلامس أن تؤدي جميعها إلى إضعاف جودة الإشارة. ويعد دمج التصوير البصري، واقتران الموجات فوق الصوتية، وتنظيف الغشاء المخاطي، والتثبيت المستقر داخل مسبار فموي مدمج أمراً صعباً للغاية، لأن هذه المكونات لها متطلبات فيزيائية مختلفة وقد تتداخل مع بعضها البعض. وبناءً على ذلك، فإن معدلات الفشل وأسباب فشل عمليات الحصول على البيانات لا تقل أهمية عن متوسط الأداء في القياسات الناجحة.

تشمل جاهزية الجهاز أيضاً السلامة وحوكمة المعلومات. يجب أن تقيم دراسات الجدوى التوافق الحيوي مع الغشاء المخاطي، وإصابات الضغط، وعوائق التنظيف أو قيود الاستخدام لمرة واحدة، والتلوث الخلطي، والتعرض الكهربائي والصوتي، والتوافق مع ممارسات مكافحة العدوى في وحدة العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب وظائف الاتصال اللاسلكي وإعداد التقارير تقييماً للتشفير، والتحكم في الوصول، وسلامة الطابع الزمني، ومسارات التدقيق، والمرونة في مواجهة فقدان البيانات، والتكامل الآمن مع نظم المعلومات السريرية.

يمكن أن يمضي التطوير المستقبلي وفقاً لثلاث أولويات عملية. أولاً، الاحتفاظ فقط بالمخرجات ذات المعنى الفسيولوجي الواضح وقابلية التكرار المقبولة. ثانياً، عرض أسباب الرفض وعدم اليقين في القياس بجانب كل نتيجة يتم الإبلاغ عنها. ثالثاً، دمج الوحدات الفردية فقط بعد أن تثبت كل منها جدواها بشكل مستقل. تعتمد تقديرات تخطيط التحجم الضوئي القائمة على الكاميرا على ظروف الإضاءة واستخلاص الإشارة31,39، بينما تعتمد تقديرات السرعة المشتقة من تأثير دوبلر بقوة على هندسة أخذ العينات وزاوية التسليط الصوتي29,40. ويجب أن تظل هذه القيود صريحة بعد دمج النظام.

إن التطور التقني وحده لن يضمن الفائدة السريرية؛ فقد يظل نظام المراقبة غير فعال إذا كان غير مريح، أو بطيئاً، أو صعب التمركز، أو صعب التفسير. وعلى العكس من ذلك، فإن مجموعة محدودة من القياسات التي تم التحقق من صحتها بعناية قد توفر قيمة سريرية ملموسة عندما تكون عملية الحصول على البيانات سريعة، وحالات الفشل محددة بوضوح، وقابلية التكرار موضحة بدقة، والنتائج مدمجة في عملية إعادة تقييم منظمة.

محددات هذه المراجعة
اعتمدت هذه المراجعة على عمليات بحث مستهدفة في الأدبيات، بما في ذلك تحديث مركز قبل تقديم المخطوطة النهائية، بدلاً من اتباع بروتوكول مراجعة منهجية، وبالتالي قد لا تكون قد حددت جميع الدراسات ذات الصلة. ونظراً لعدم إجراء تقييم رسمي لمخاطر التحيز أو تخليق كمي، فلا يمكن للمراجعة مقارنة طرق القياس على أساس دقة التشخيص المجمعة أو تأثير العلاج. ويتضمن سير العمل المفاهيمي براءة اختراع معلنة للعموم كمثال توضيحي لتكامل النظام؛ ومع ذلك، لم يتم تقديم أي أدلة أصلية على الأداء، أو سهولة الاستخدام، أو السلامة، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفائدة السريرية لهذا الهيكل. وتمثل العديد من النقاط النهائية ومعايير التقدم المقترحة توصيات وضعها المؤلفون وتتطلب تحققاً تجريبياً. وبناءً على ذلك، يجب تفسير هذه المراجعة على أنها تخليق منظم لنهج القياس الحالية وأولويات التحقق، وليس كدليل على أن نظام المراقبة المتكامل فعال سريرياً.

الاستنتاجات

تعالج مراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان قيداً هاماً في التقييم التقليدي للديناميكا الدموية: وهو أن استعادة المتغيرات الجهازية لا تشير بالضرورة إلى تعافي التروية على مستوى الأنسجة. توفر نهج المراقبة الحالية والناشئة معلومات متكاملة، ولكنها غير مكتملة، فيما يتعلق بالمورفولوجيا الوعائية، وكثافة الأوعية، وتدفق خلايا الدم، والسرعة الإقليمية، وأكسجة الأنسجة، ويعتمد تفسير هذه القياسات بشكل أساسي على جودة الحصول على البيانات والرقابة المناسبة على الجودة.

سيتطلب نظام المراقبة الموثوق سريرياً ما هو أكثر من مجرد دمج تقنيات استشعار متعددة؛ إذ يجب أن تخضع كل وحدة قياس للتحقق المستقل، واختبارات قابلية التكرار، والتحقق التحليلي مقابل معيار مرجعي مناسب للإشارة الفيزيائية الأساسية الخاصة بها قبل دمجها في النظام. ولا ينبغي البدء في عملية الدمج إلا بعد التوصيف الدقيق لأنماط الفشل المحتملة، واعتبارات السلامة، وعدم اليقين في القياس، وجدوى سير العمل.

يجب أن تحدد الدراسات المستقبلية الاستشرافية ما إذا كانت إعادة التقييم المستندة إلى القياسات تحسن عملية اتخاذ القرارات السريرية دون زيادة الإعطاء غير الضروري للسوائل أو العلاج بالمنشطات الوعائية. كما ينبغي أن تقيّم هذه الأبحاث السلامة المتعلقة بالأجهزة، وجدوى التطبيق في ممارسة الرعاية المركزة الروتينية، والنتائج المتمحورة حول المريض. وإلى حين توفر هذه الأدلة، يجب اعتبار الإطار المقترح خارطة طريق منظمة للتطوير والتحقق في المستقبل، وليس نظام مراقبة أو خوارزمية علاجية مثبتة سريرياً.

الإفصاحات

تمتلك جامعة Zhejiang حقوق الملكية الفكرية المتعلقة ببنية مراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان المناقشة في هذه المخطوطة، بما في ذلك براءة الاختراع الأمريكية رقم US 11,877,886 B2، بعنوان جهاز الكشف عن الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان، ونظام الكشف عن الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان وطريقة معالجته. ويُعد Siyi Jiang أحد المخترعين المذكورين في هذه البراءة34. وقد تم الاستشهاد ببراءة الاختراع فقط كمثال توضيحي للتصميم ولا يتم تقديمها كدليل على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الأداء السريري، أو الفعالية السريرية. ويصرح المؤلفون بعدم وجود أي علاقات مالية أو شخصية أخرى يمكن تفسيرها على أنها تضارب محتمل في المصالح.

إفصاح عن الذكاء الاصطناعي: تم استخدام ChatGPT (OpenAI) أثناء مراجعة المخطوطة للمساعدة في التحرير اللغوي، وإعادة هيكلة النص الذي أعده المؤلفون، والتحقق من التنسيق. ولم يتم استخدامه كمصدر للأدلة العلمية أو المحتوى العلمي. وقد قام المؤلفون بشكل مستقل بتقييم المراجع، والتحقق من المحتوى العلمي والمراجع ومعلومات براءات الاختراع، ومراجعة المخطوطة النهائية والموافقة عليها، ويتحملون المسؤولية الكاملة عن محتواها.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل من قبل مشروع البحوث الأساسية للمنفعة العامة في مقاطعة Zhejiang (مشروع رقم LGF22H150003). ويشكر المؤلفون زملائهم في المجالات السريرية والهندسية على تقديم ملاحظاتهم بشأن متطلبات سير العمل بجانب السرير لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان.

المراجع

  1. Lundy DJ, Trzeciak S. Microcirculatory dysfunction in sepsis. Crit Care Nurs Clin North Am. 2011;23:67-77.
  2. Miranda M, Balarini M, Caixeta D, Bouskela E. Microcirculatory dysfunction in sepsis: pathophysiology, clinical monitoring, and potential therapies. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016;311:H24-H35.
  3. González R, Urbano J, López-Herce J. Resuscitating the macro- vs. microcirculation in septic shock. Curr Opin Pediatr. 2024;36:274-281.
  4. Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation. Crit Care. 2015;19(Suppl 3):S8.
  5. De Backer D, et al. How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference. Crit Care. 2007;11:R101.
  6. Ince C, et al. Second consensus on the assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: results from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2018;44:281-299.
  7. Dilken O, Ergin B, Ince C. Assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: consensus and debate. Ann Transl Med. 2020;8:793.
  8. Massey MJ, Shapiro NI. A guide to human in vivo microcirculatory flow image analysis. Crit Care. 2016;20:35.
  9. Massey MJ, et al. The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy. J Crit Care. 2013;28:913-917.
  10. Damiani E, et al. Impact of microcirculatory video quality on the evaluation of sublingual microcirculation in critically ill patients. J Clin Monit Comput. 2017;31:981-988.
  11. Pan P, et al. Role of combining peripheral with sublingual perfusion on evaluating microcirculation and predicting prognosis in patients with septic shock. Chin Med J (Engl). 2018;131:1158-1166.
  12. Hernandez G, et al. Severe abnormalities in microvascular perfused vessel density are associated to organ dysfunction and mortality and can be predicted by hyperlactatemia and norepinephrine requirements in septic shock patients. J Crit Care. 2013;28:538.e9-538.e14.
  13. Bruno RR, et al. Sublingual microcirculatory assessment on admission independently predicts the outcome of old intensive care patients suffering from shock. Sci Rep. 2024;14:25668.
  14. Bruno RR, et al. Direct assessment of microcirculation in shock: a randomized controlled multicenter study. Intensive Care Med. 2023;49:645-655.
  15. Cusack R, O'Neill S, Martin-Loeches I. Effects of fluids on the sublingual microcirculation in sepsis. J Clin Med. 2022;11:7277.
  16. Dubin A. Effects of fluids on sublingual microcirculation: a point-of-view review. Ann Intensive Care. 2025;15:178.
  17. Damiani E, et al. Microcirculation-guided resuscitation in sepsis: the next frontier? Front Med (Lausanne). 2023;10:1212321.
  18. Güven G, et al. Morphologic mapping of the sublingual microcirculation in healthy volunteers. J Vasc Res. 2022;59:199-208.
  19. Uz Z, et al. Identifying a sublingual triangle as the ideal site for assessment of sublingual microcirculation. J Clin Monit Comput. 2023;37:639-649.
  20. Wadowski PP, et al. Sublingual functional capillary rarefaction in chronic heart failure. Eur J Clin Invest. 2018;48:e12869.
  21. Palágyi P, et al. Monitoring microcirculatory blood flow with a new sublingual tonometer in a porcine model of hemorrhagic shock. Biomed Res Int. 2015;2015:847152.
  22. Hessler M, et al. Monitoring of conjunctival microcirculation reflects sublingual microcirculation in ovine septic and hemorrhagic shock. Shock. 2019;51:479-486.
  23. Kanoore Edul VS, et al. Dissociation between sublingual and gut microcirculation in the response to a fluid challenge in postoperative patients with abdominal sepsis. Ann Intensive Care. 2014;4:39.
  24. Groner W, et al. Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation. Nat Med. 1999;5:1209-1212.
  25. Goedhart PT, et al. Sidestream dark field imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation. Opt Express. 2007;15:15101-15114.
  26. Uz Z, et al. Recruitment of sublingual microcirculation using handheld incident dark field imaging as a routine measurement tool during the postoperative de-escalation phase: a pilot study in post-ICU cardiac surgery patients. Perioper Med (Lond). 2018;7:18.
  27. Marin T, Moore J. Understanding near-infrared spectroscopy: an update. Crit Care Nurs Clin North Am. 2024;36:41-50.
  28. Steenhaut K, et al. Evaluation of different near-infrared spectroscopy technologies for assessment of tissue oxygen saturation during a vascular occlusion test. J Clin Monit Comput. 2017;31:1151-1158.
  29. Do Amaral Tafner PF, et al. Recent advances in bedside microcirculation assessment in critically ill patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29:238-247.
  30. Heeman W, Steenbergen W, van Dam GM, Boerma EC. Clinical applications of laser speckle contrast imaging: a review. J Biomed Opt. 2019;24:080901.
  31. Uribe Acevedo R, et al. Non-invasive assessment of sublingual microcirculation using flow derived from green light PPG: evaluation and reference values. J Biomed Opt. 2024;29:017001.
  32. Mari A, et al. Transcutaneous PCO₂ monitoring in critically ill patients: update and perspectives. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 11):S1558-S1567.
  33. Hilty MP, et al. MicroTools enables automated quantification of capillary density and red blood cell velocity in handheld vital microscopy. Commun Biol. 2019;2:217.
  34. Jiang S, Zheng Y, Li C, inventors; Zhejiang University, assignee. Sublingual microcirculation detection device, sublingual microcirculation detection system and processing method thereof. United States patent US 11,877,886 B2. January 23, 2024.
  35. Goldsack JC, et al. Verification, analytical validation, and clinical validation (V3): the foundation of determining fit-for-purpose for Biometric Monitoring Technologies (BioMeTs). NPJ Digit Med. 2020;3:55.
  36. Vasey B, et al. Reporting guideline for the early-stage clinical evaluation of decision support systems driven by artificial intelligence: DECIDE-AI. Nat Med. 2022;28:924-933.
  37. Liu X, et al. Reporting guidelines for clinical trial reports for interventions involving artificial intelligence: the CONSORT-AI extension. Nat Med. 2020;26:1364-1374.
  38. Lee YLL, et al. Evaluation of microvascular perfusion and resuscitation after severe injury. Am Surg. 2015;81:1272-1278.
  39. Verkruysse W, Svaasand LO, Nelson JS. Remote plethysmographic imaging using ambient light. Opt Express. 2008;16:21434-21445.
  40. Saad AA, Loupas T, Shapiro LG. Computer vision approach for ultrasound Doppler angle estimation. J Digit Imaging. 2009;22:681-688.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.