مقالة مراجعة

الأساليب الحالية، ومراقبة الجودة، والمنظورات الترجمية لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب سرير المريض في الحالات الحرجة

DOI:

10.3791/71498

⸱

أغسطس 21, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The Fourth Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2International Institutes of Medicine, Zhejiang University, 3College of Biomedical Engineering and Instrument Science, Zhejiang University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تتناول هذه المراجعة الطرق الحالية لمراقبة التروية الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير، مع التركيز على جودة الحصول على البيانات، والتقارير الموحدة، والتحقق من الصحة، والترجمة السريرية. وهي تميز بين الأدلة الراسخة والمفاهيم المقترحة من قبل المؤلفين، وتحدد الأولويات العملية لإعادة الإنتاجية، والسلامة، والتقييم السريري المستقبلي.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

قد تستمر اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة بعد استعادة ضغط الدم، والنتاج القلبي، والأهداف الديناميكية الدموية الجهازية الأخرى لدى المرضى في الحالات الحرجة. توفر المخاطية تحت اللسان موقعاً يسهل الوصول إليه لإجراء تقييمات متكررة للدورة الدموية الدقيقة بجانب السرير، ولكن يظل التنفيذ السريري الروتيني محدوداً بسبب عيوب التصوير، والاعتماد على مهارة المشغل، وعبء تحليل الصور، وتفاوت جودة القياس، وعدم وضوح العلاقة بين هذه القياسات واتخاذ القرارات العلاجية. تهدف هذه المراجعة السردية إلى فحص الطرق الحالية لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير، وتقييم نقاط القوة والقصور فيها، وتحديد الأولويات العملية لنقلها إلى الممارسة السريرية الروتينية. تلخص المراجعة مناهج القياس الراسخة والناشئة لتقييم المورفولوجيا الوعائية، وكثافة الأوعية، وأنماط تدفق خلايا الدم، والإشارات الإقليمية المتعلقة بالسرعة، وأكسجة الأنسجة، وجودة البيانات، مع التأكيد على أن هذه القياسات التكميلية ليست قابلة للاستبدال وتتطلب رقابة صارمة على الجودة. علاوة على ذلك، تستعرض المراجعة اعتبارات الحصول على البيانات والتقرير الموحد، ومقاييس الأداء، واختبارات التكرارية، والتحقق التحليلي، ومقارنات المعايير المرجعية المناسبة لمختلف مجالات القياس. وأخيراً، يتم تقديم سير عمل نمطي مقترح من قبل المؤلف لتوضيح إطار هيكلي للاستشعار، ورقابة الجودة، ومعالجة البيانات، وإعداد التقارير بجانب السرير. يهدف هذا الإطار المفاهيمي إلى توجيه التطوير التقني والتحقق السريري في المستقبل، ولا يمثل جهازاً مُصادقاً عليه سريرياً، أو نظاماً تشخيصياً، أو خوارزمية علاجية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

عادةً ما يتم توجيه الإنعاش من الصدمة بناءً على ضغط الدم، والنتاج القلبي، ومستوى اللاكتات، وغيرها من المتغيرات الجهازية. وعلى الرغم من أن هذه المقاييس لا غنى عنها، إلا أنها لا تشير دائمًا إلى ما إذا كان الدم يصل إلى الشعيرات الدموية الفردية بفعالية. ففي حالات الإنتان، يمكن أن تؤدي إصابة البطانة الغشائية، وتمزق الغلايكس السكري، واختلال التفاعلات بين خلايا الدم، وضعف التحكم الوعائي إلى تقليل كثافة الشعيرات الدموية المروية وإحداث تدفق دموي غير متجانس1,2. وعندما تتحسن الديناميكا الدموية الجهازية دون حدوث تعافٍ مقابل في تروية الأنسجة، يُوصف هذا الانفصال بأنه عدم اتساق ديناميكي دموي3,4.

توفر المخاطية تحت اللسان موقعاً عملياً وسهل الوصول للتقييم المتكرر للدورة الدموية الدقيقة بجانب السرير. وقد وفّر المجهر الحيوي المحمول (HVM) أكبر مجموعة من الأدلة السريرية لدى المرضى في حالة حرجة5,6. ومع ذلك، لا يزال التطبيق السريري الروتيني يمثل تحدياً. وقد حددت بيانات التوافق والمراجعات المنهجية أن اللعاب، وضغط المسبار، والفقاعات، والحركة، والإضاءة غير المستقرة هي أسباب شائعة لضعف جودة التقاط الصور7. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحليل الصور يتطلب مهارة تقنية عالية وغالباً ما يستغرق وقتاً طويلاً8. كما أثبتت أنظمة تسجيل جودة الصور الرسمية ودراسات التحقق أن مقاطع الفيديو ذات الجودة الضعيفة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على متغيرات الدورة الدموية الدقيقة المُبلغ عنها9,10.

تتناول هذه المراجعة إمكانيات ومحددات الطرق المعتمدة والناشئة لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير، وتحدد المجالات التي تكون فيها الأدلة الداعمة أقوى ما يمكن، وتناقش المتطلبات العملية للنقل السريري الناجح. وبدلاً من تقديم نظرة عامة واسعة على الفسيولوجيا المرضية للدورة الدموية الدقيقة أو تقنيات المراقبة، تركز هذه المراجعة على القياسات الموحدة المشتقة من HVM، وجودة الحصول على البيانات، والتعرف على أنماط الفشل، والحد الأدنى من متطلبات التقارير، والتحقق على مستوى الوحدة، والتحقق التحليلي الخاص بالمجال، ومسار مرحلي نحو التقييم السريري. وطوال المراجعة، يتم التمييز بوضوح بين الأدلة الراسخة ومفاهيم التصميم وأولويات التحقق المقترحة من قبل المؤلفين، وذلك لتجنب الإيحاء بأن الإطار المقترح يمثل نظام مراقبة تم التحقق من صحته سريرياً.

مراجعة ومنظور

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

البحث المرجعي والنطاق
شمل البحث المستهدف الأولي قواعد بيانات PubMed/MEDLINE وEmbase ومجموعة Web of Science Core Collection من تاريخ إنشاء هذه القواعد وحتى 1 يناير 2026. كما أُجري بحث تحديثي مركز في 22 يونيو 2026 لتحديد الدراسات المنشورة حديثاً ذات الصلة المباشرة بمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان، ومقاييس المجهر الحيوي المحمول الموحدة، وجودة الحصول على الصور، ونهج الاستشعار المرشحة، والتحليل الآلي، والتحقق من الصحة على مستوى الوحدة، والترجمة السريرية. وجمعت مصطلحات البحث بين الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان وكل من التصوير الطيفي باستقطاب متعامد (OPS)، والتصوير بالحقل المظلم الجانبي (SDF)، والتصوير بالحقل المظلم الساقط (IDF)، والمطيافية بالأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS)، والطرق القائمة على الليزر ودوبلر، ومراقبة ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد، والتحليل الآلي للصور، والذكاء الاصطناعي، وإنتان الدم، والصدمة، والحالات المرضية الحرجة. كما تم فحص قوائم المراجع للمراجعات ذات الصلة، وبيانات الإجماع، والأوراق المنهجية.

صُمم البحث لدعم توليف سردي وترجمي بدلاً من تقديم تقدير شامل لتأثير العلاج أو دقة التشخيص. وشملت المصادر المؤهلة بيانات التوافق، والدراسات المنهجية ودراسات التحقق من الصحة، والدراسات السريرية الرصدية والتدخلية، وإرشادات التقارير ذات الصلة بأنظمة المراقبة في المراحل المبكرة. كما أُدرجت الدراسات التي أجريت على الحيوانات والدراسات غير تحت اللسان فقط عندما كانت توضح المعقولية الفسيولوجية، أو القيود التقنية، أو المعايير المرجعية المطابقة للمجال. واقتصرت المراجعة على المنشورات المكتوبة باللغة الإنجليزية. وباستثناء براءة الاختراع المفصح عنها والمستخدمة كمثال توضيحي للتصميم، لم تُستخدم المصادر غير المراجعة من قبل الأقران كأدلة على أداء القياس أو الفعالية السريرية. ولم يتم إجراء بحث منهجي عن المشهد العام لبراءات الاختراع. كما لم يتم إجراء تقييم رسمي لمخاطر الانحياز أو توليف كمي. ولم تُعامل براءة الاختراع التي أفصح عنها المؤلف والمناقشة أدناه كدليل على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفعالية السريرية.

الأدلة السريرية وحدود الديناميكا الدموية الجهازية
تتعلق معظم الأدلة السريرية بالارتباطات أكثر من كونها إرشادات علاجية. في حالة الصدمة الإنتانية، تمت دراسة مقاييس التروية الطرفية وتحت اللسان مجتمعةً للتقييم الإنذاري11. وقد ارتبط انخفاض كثافة الأوعية المروية بخلل في وظائف الأعضاء والوفاة12، كما ارتبط تروية تحت اللسان غير الطبيعية عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة (ICU) بشكل مستقل بوفاة المرضى الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكثر والمصابين بالصدمة خلال 30 يومًا13. وتدعم هذه الدراسات الأهمية السريرية لتقييم الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان، لكنها لا تثبت أن التدخل بناءً على قياسات الدورة الدموية الدقيقة يؤدي إلى تحسين نتائج المرضى.

لا تزال الأدلة العشوائية الرئيسية تحمل طابعاً تحذيرياً. ففي تجربة متعددة المراكز، أدى دمج متغيرات الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان في خطة العلاج إلى حدوث تغييرات أكثر في علاج السوائل والعلاجات الوعائية، ولكنها لم تقلل من معدل الوفيات خلال 30 يوماً14. وبالمثل، تشير المراجعات الخاصة بإعطاء السوائل إلى استجابات متباينة: حيث يكون التحسن أكثر احتمالاً عندما يزداد نتاج القلب ويكون تروية الأنسجة ضعيفة، ولكن لا يمكن افتراض وجود فائدة لكل مريض أو لكل استراتيجية إعطاء سوائل15,16. وقد توصلت مراجعة أوسع للإنعاش الموجه بالدورة الدموية الدقيقة إلى استنتاج مماثل، وهو أن الفائدة السريرية لهذا النهج لا تزال غير مثبتة17.

وبناءً على ذلك، تمثل المعقولية الفسيولوجية، والارتباط الإنذاري، وصلاحية القياس، والجدوى عند سرير المريض، والمنفعة السريرية أسئلة متميزة. يجب أن يقدم نظام المراقبة المفيد سريرياً ما هو أكثر من مجرد اكتشاف إشارة غير طبيعية؛ إذ يجب أن ينتج قياسات قابلة للتكرار، ويوضح متى تكون البيانات غير موثوقة، ويندمج في عملية إعادة تقييم محددة مسبقاً دون أن يتسبب في تدخل غير ملائم.

القيمة السريرية والقيود الخاصة بالموقع تحت اللسان
تحتوي المخاطية تحت اللسان على شبكة وعائية سطحية كثيفة يمكن تقييمها بشكل متكرر بجانب السرير. وقد تم رسم خرائط المورفولوجيا الوعائية لها في متطوعين أصحاء18، وقد يؤدي اختيار الموقع الموجه تشريحيًا إلى تحسين الاتساق بين عمليات الاستحواذ19. كما تم وصف تخلخل الشعيرات الدموية تحت اللسان في حالات فشل القلب المزمن20. وإجمالاً، تدعم هذه النتائج اعتبار المخاطية تحت اللسان موقعًا ملائمًا للملاحظة، رغم أنها لا تحدد نطاقات مرجعية عالمية عبر مختلف الأمراض أو الأجهزة.

تظل القياسات تحت اللسان إقليمية وليست جهازية. فقد أظهرت دراسة على صدمة نزفية في الخنازير أن إشارة قياس التوتر تحت اللسان تتبعت التغيرات الموضعية في الدورة الدموية الدقيقة21، كما حددت دراسة على الأغنام تغيرات متوازية في الدورة الدموية الدقيقة للملتحمة وتحت اللسان في ظل ظروف إنتانية ونزفية مختارة22. أما البيانات البشرية فهي أقل اتساقاً؛ حيث استجابت الدورة الدموية الدقيقة المعوية وتحت اللسان بشكل مختلف لتحدي السوائل بعد جراحة إنتان البطن23. لذا، يجب تفسير المراقبة تحت اللسان على أنها توفر معلومات من سرير نسيجي يسهل الوصول إليه، بدلاً من كونها بديلاً شاملاً لكل عضو.

مجالات القياس المعتمدة والمرشحة
يمكن تجميع الطرق التي تناولتها هذه المراجعة في أربع فئات قياس أساسية: المورفولوجيا والأوعية الدموية وكثافتها، وتدفق خلايا الدم أو السرعة الإقليمية، وأكسجة الأنسجة، وجودة البيانات. وتختلف درجة نضج الأدلة المتاحة بشكل كبير؛ حيث تمتلك تقنية HVM معايير مخصصة للحصول على الصور تحت اللسان وتحليلها5,6، بينما تدرج عدة وسائط أخرى كنهج تكميلية، أو غير مباشرة، أو ناشئة، أو مرشحة. ومن الأفضل اعتبار قياسات غازات الأنسجة بشكل منفصل كمعلومات سياقية اختيارية لأنها لا تصور الأوعية تحت اللسان أو تدفق الشعيرات الدموية بشكل مباشر. ولا توجد طريقة واحدة تغطي جميع مجالات القياس، كما لا ينبغي اعتبار المخرجات المستمدة من مبادئ فيزيائية مختلفة قابلة للتبادل.

يوفر التصوير المجهري عالي السرعة (HVM) الرؤية الأكثر مباشرة لخلايا الدم الحمراء أثناء تحركها عبر الأوعية تحت اللسانية السطحية. وقد مكن تصوير OPS في البداية من رؤية الدورة الدموية الدقيقة باستخدام الضوء المستقطب بجانب سرير المريض24. لاحقاً، عمل تصوير SDF على تحسين تباين الصور من خلال استخدام حلقة من الثنائيات الباعثة للضوء النبضي25، ثم تم تقديم تصوير IDF كتقنية محمولة باليد للدراسات التي تجرى بعد الجراحة وفي وحدات العناية المركزة26. وتعمل هذه الطرق بشكل أساسي على توصيف المورفولوجيا الوعائية، وكثافة الأوعية، وأنماط التدفق، بدلاً من قياس التدفق الدموي الحجمي المطلق.

يعد تصوير الأوعية الدموية المجهري عالي الدقة (HVM) حساساً بشكل خاص لجودة الحصول على الصور. إذ يمكن للعاب، والفقاعات، وضغط الأنسجة، والحركة، وضعف التركيز، والإضاءة غير المستقرة أن تحجب الأوعية الدموية أو تغير نمط التدفق الظاهري9,10. وبناءً على ذلك، يعتبر تقييم الجودة جزءاً لا يتجزأ من عملية القياس نفسها. ويجب أن يوضح التقرير القابل للتفسير سريرياً نسبة البيانات المقبولة للتحليل، وأسباب رفض أجزاء من الصور، وما إذا كان قد تم اكتشاف عيوب ناتجة عن الضغط أو الحركة، وما إذا كان قد تم تحقيق عملية الحصول على صور مقبولة.

يمثل التصوير بالانعكاس في الأشعة تحت الحمراء القريبة وNIRS نهجين متميزين. في هذه المراجعة، يشير التصوير بالانعكاس في الأشعة تحت الحمراء القريبة إلى تقنية مرشحة تعتمد على الكاميرا تهدف إلى تحسين تباين الأوعية الدموية السطحية. في المقابل، يستمد NIRS إشارة أكسجة الأنسجة بمتوسط الحجم من امتصاص الضوء وتشتته ولا يقوم بفصل الشعيرات الدموية الفردية27. تعتمد قياسات NIRS على هندسة أخذ العينات، وتكوين الأنسجة، وملامسة المسبار، والخوارزميات الخاصة بالجهاز؛ وبناءً على ذلك، فإن القياسات التي يتم الحصول عليها باستخدام أنظمة مختلفة ليست بالضرورة قابلة للتبادل28. ونظراً لأن معظم الأدلة المتاحة ليست محددة ببيئة وحدة العناية المركزة تحت اللسان، فإن NIRS يعتبر وسيلة أكسجة تكميلية بدلاً من أن يكون بديلاً معتمداً لـ HVM.

يوفر قياس تدفق الدم بجهاز ليزر دوبلر إشارة مرتبطة بالتروية الموضعية29، بينما يقوم تصوير تباين بقع الليزر بإنشاء خرائط تروية مكانية30. وعلى الرغم من أن هذه التقنيات لها تطبيقات أوسع في تقييم التروية، إلا أنها ليست بدائل معتمدة للفحص المجهري للأوعية الدموية تحت اللسان (HVM) في ممارسة الرعاية المركزة. ويعد قياس تغير حجم الدم ضوئياً القائم على الكاميرا للسطح البطني لللسان نهجاً واعداً ولكنه لا يزال استكشافياً ويتطلب مزيداً من التقييس لسماته المشتقة31. وبالمثل، قد يوفر مراقبة ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد معلومات إضافية فيما يتعلق بتبادل الغازات أو التروية الطرفية في إعدادات مختارة لوحدات العناية المركزة، ولكنه ليس تقنية تصوير تحت اللسان ولا قياساً مباشراً لمورفولوجيا الأوعية الدقيقة أو التدفق الشعيري32.

تتمثل الدلالة العملية في أن قياس الكثافة، وتقدير السرعة المستمد من تأثير دوبلر، وقياس الأكسجة، وإشارة الغاز عبر الجلد، جميعها تعالج أسئلة فسيولوجية مختلفة. وعلى الرغم من أن الجمع بين هذه القياسات قد يكون مفيداً، إلا أنه يجب أن يحتفظ كل إشارة بوحداتها الخاصة، وقيودها، ومؤشرات جودتها، وطريقة المرجع المناسبة لها. وقد لُخصت فئات القياس والتقنيات التمثيلية في الجدول 1.

فئة القياسالطرق التمثيلية والنهج المرشحةالمخرجات الرئيسيةأبرز نقاط القوةأبرز القيود والشوائب التقنيةنضج الأدلة والدور الترجميالمراجع التمثيلية
الشكل والمورفولوجيا والكثافةالمجهر الحيوي المحمول (HVM؛ تصوير الطيف الاستقطابي المتعامد [OPS]، وتصوير المجال المظلم الجانبي [SDF]، وتصوير المجال المظلم الساقط [IDF]؛ وهو نهج بحثي معتمد تحت اللسان)؛ تصوير الانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة القائم على الكاميرا (نهج مرشح للأوعية السطحية)تصوير الأوعية عالية الدقة (HVM): كثافة الأوعية الكلية (TVD)، وكثافة الأوعية المروية (PVD)، والكثافة الطبقية للأوعية حسب الحجم، وتوزيع عرض الأوعية، واستمرارية القطع الوعائية، وعدم التجانس المكاني. تصوير الانعكاس المرشح: تباين الأوعية السطحية، واستمرارية القطع الوعائية، وكثافة الأوعية المرئية.يقوم التصوير المجهري عالي الدقة (HVM) بتصوير الأوعية الدموية الدقيقة المملوءة بكريات الدم الحمراء بشكل مباشر، ويمتلك المعايير الأكثر تطوراً لاكتساب وتحليل الصور تحت اللسان. وقد يدعم التصوير بالانعكاس المعتمد على الكاميرا رسم خرائط الأوعية السطحية وتحليل الصور المدمجة.تتأثر تقنية قياس تدفق الدم المجهري (HVM) بضغط المسبار، والحركة، واللعاب، والفقاعات، والتركيز البؤري، والإضاءة. وتعتمد التعريفات والقيم المقاسة على عتبات حجم الأوعية، واختيار المقطع، والبرمجيات، وقواعد التحليل. ولا يعد التصوير بالانعكاس في الأشعة تحت الحمراء القريبة مكافئاً لتقنية HVM، وقد لا يتمكن من تحديد تدفق كرات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية.المعتمد: تقييم مورفولوجيا وكثافة الأوعية الشعرية تحت اللسان (HVM) في موقع وحدة العناية المركزة. المرشح: تصوير الانعكاس كمدخل للأوعية السطحية الذي يتطلب بناءً مستقلاً وتحققاً من المعايير.5, 6, 8–10, 24–26
التدفق والسرعةتروية HVM وتقييم التدفق (PPV، وMFI، ومؤشر تغاير التدفق)، وسرعة خلايا الدم الحمراء المشتقة من الصور، وقياس التدفق بالدوبلر الليزري، وتصوير تباين بقع الليزر، وتخطيط التحجم الضوئي القائم على الكاميرا (ناشئ)، والاستشعار الإقليمي بالدوبلر (مدخل مرشح)نسبة الأوعية المروية (PPV)، ومؤشر تدفق الأوعية الدقيقة شبه الكمي (MFI)، ومؤشر عدم تجانس التدفق، وسرعة كريات الدم الحمراء المستمدة من الصور، أو تدفقات وخرائط التروية، والميزات المتعلقة بنبضية التدفق، والإشارات المرشحة المتعلقة بالسرعة الإقليمية.يوفر معلومات تكميلية عن التروية، وعدم التجانس التدفقي المكاني، والسرعة، والتغيرات النبضية. كما يتيح قياس تدفق الدم بالسرعات العالية (HVM) تقييماً تدفقياً شبه كمي موحداً.يعد مؤشر تدفق المتوسط (MFI) درجة تدفق شبه كمية بدلاً من كونه مقياساً مطلقاً لسرعة خلايا الدم الحمراء. وبناءً على نمط التصوير، قد تكون المخرجات نسبية، أو إقليمية، أو معتمدة على العمق. كما تؤثر خصائص الجهاز، والخوارزميات التحليلية، وعتبات حجم الوعاء الدموي، والحركة، والمعايرة، وعمق أخذ العينات، والاقتران الصوتي، وزاوية التصويب بالموجات فوق الصوتية على إمكانية المقارنة.مُعتمدة (مقتصرة على HVM): التروية تحت اللسان وتقييم التدفق. محدودة/غير مباشرة: طرق التروية القائمة على الليزر. ناشئة: قياس تغير حجم الدم الضوئي للجهة البطنية من اللسان. مرشحة: الاستشعار بدوبلر الإقليمي الذي يتطلب تحققاً مطابقاً للمجال.5, 6, 8, 29–31, 33, 40
الأكسجةمطيافية الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS)؛ أو مناهج طيفية أو متعددة الأطياف معايرة (اختياري)تقديرات متعلقة بأكسجة الأنسجة والاستجابات الديناميكية أثناء الاضطراب الفسيولوجي المنضبط.يوفر معلومات تكميلية ومسارات تتبع غير جراحية فيما يتعلق بأكسجة الأنسجة.يتم حساب متوسط الإشارات بناءً على الحجم، وتتأثر بعمق أخذ العينات، والخصائص البصرية للأنسجة، وضغط المسبار، والضوء المحيط، والمعايرة الخاصة بالجهاز. ولا يمكن تمييز الأوعية الدموية الدقيقة الفردية.محدودة/غير مباشرة عند موقع وحدة العناية المركزة تحت اللسان. مناسبة كوحدة أكسجة تكميلية اختيارية بعد المعايرة والتحقق الفسيولوجي؛ ولا تعد بديلاً عن تقييم شكل الوعاء الدموي أو تدفقه.27, 28
جودة البياناتمعايير اكتساب الإجماع، وأنظمة تسجيل جودة الصور، والمراجعة النوعية اليدوية أو المتخصصةنسبة البيانات المقبولة، وأسباب الرفض، وعلامات الجودة المتعلقة بالتركيز، أو الحركة، أو الضغط، أو الإضاءة، أو الإفراز، ومعدل فشل الاستحواذ، ومؤشرات القابلية للتكرار.يجعل موثوقية القياس، وعدم اليقين، وأسباب استبعاد البيانات صريحة.تختلف عتبات الجودة باختلاف نمط التصوير. ويتطلب أي نظام آلي لفرز الجودة تحققاً مستقلاً مقابل معيار مرجعي محدد مسبقاً.تم اعتماد: معايير تحليل واكتساب مجهر الرؤية عالية الدقة (HVM) المتقاطعة. التطبيق المستقبلي: بوابات جودة مؤتمتة تتطلب تحقُّقاً مستقلاً.5–10
قياسات غازات الأنسجة السياقية الاختياريةمراقبة ثاني أكسيد الكربون عبر الجلدالضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون عبر الجلد، والفرق بين مستوى ثاني أكسيد الكربون عبر الجلد والشرياني، والاتجاهات الزمنية.يوفر معلومات سياقية مستمرة وغير اجتياحية بشأن التهوية، وقد يعكس ضعفاً في الديناميكا الدموية عند تفسيره جنباً إلى جنب مع القياسات الشريانية.لا يصور المورفولوجيا الوعائية الدقيقة تحت اللسان أو تدفق خلايا الدم. وتعتمد الدقة على درجة حرارة المستشعر، والتوازن، والمعايرة، وتروية الجلد، وظروف الأنسجة المحلية.ملحق سياقي غير مباشر: ليس طريقة مراقبة تحت اللسان أو وحدة أساسية للمنصة.32

الجدول 1: فئات القياس المعتمدة والمرشحة لتقييم الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. يلخص الجدول تقنيات القياس التمثيلية، والمخرجات الرئيسية، ونقاط القوة الأساسية، والقيود والشوائب، ونضج الأدلة، والأدوار الانتقالية، والمراجع التمثيلية. تُعرض فئات القياس الفسيولوجي (المورفولوجيا والكثافة، والتدفق والسرعة، والأكسجة) بشكل منفصل عن جودة البيانات، التي تعد متطلباً شاملاً، وقياسات غازات الأنسجة السياقية الاختيارية. ملاحظة. تمثل المورفولوجيا والكثافة، والتدفق والسرعة، والأكسجة فئات القياس الفسيولوجي. أما جودة البيانات فهي متطلب شامل ينطبق على جميع مجالات القياس. ويُعرض رصد غازات الأنسجة الاختياري بشكل منفصل كمعلومات سياقية وليس كفئة قياس أساسية تحت اللسان. قد تساهم تقنية واحدة في أكثر من فئة؛ لذا فإن هذه الفئات ليست مانعة لبعضها البعض. تمتلك تقنية HVM حالياً المعايير الأكثر تطوراً للحصول على الصور وتحليلها تحت اللسان في وحدة العناية المركزة. تدرج تقنيات NIRS، والطرق القائمة على الليزر، والتصوير الانعكاسي القائم على الكاميرا، وتخطيط تحجم الضوء، والاستشعار الإقليمي بدوبلر، ورصد غازات الأنسجة كنهج محدودة أو غير مباشرة أو ناشئة أو مرشحة أو سياقية، ولا ينبغي تفسيرها كبدائل معتمدة لتقنية HVM تحت اللسان. كما لا ينبغي تعميم النتائج التي تم التوصل إليها باستخدام وسيلة قياس واحدة مباشرة على وسيلة أخرى دون التحقق من تطابق المجالات. الاختصارات: HVM, handheld vital microscopy؛ ICU, intensive care unit؛ IDF, incident dark field؛ MFI, microvascular flow index؛ NIRS, near-infrared spectroscopy؛ OPS, orthogonal polarization spectral؛ PPV, proportion of perfused vessels؛ PVD, perfused vessel density؛ SDF, sidestream dark field؛ TVD, total vessel density.

من التصوير المرئي إلى التحليل المضبط للجودة
لقد قامت التوصيات التوافقية بتوحيد معايير اختيار الموقع، واكتساب الصور، والإبلاغ عن متغيرات HVM المتعلقة بالكثافة والتدفق5,6. ثم جاءت الإرشادات المنهجية اللاحقة لتوضح بشكل أكبر كيف يؤثر اختيار الفيديو وجودة الصورة على التحليل الكمي8,9. ويمكن للأدوات المؤتمتة، مثل MicroTools، قياس كثافة الشعيرات الدموية وسرعة خلايا الدم الحمراء مع تقليل عبء العمل اليدوي33. وعلى الرغم من أن الأتمتة تحسن الكفاءة التحليلية، إلا أنها لا تلغي الحاجة إلى بوابات ضبط الجودة، واختبارات التوافق مقابل مراجعة الخبراء، والتقييم في ظل ظروف سريرية واقعية.

تتضمن المتغيرات الشائعة في تصوير الأوعية الدقيقة عالي الدقة (HVM) كثافة الأوعية الكلية (TVD)، وكثافة الأوعية المروية (PVD)، ونسبة الأوعية المروية (PPV)، ومؤشر تدفق الأوعية الدقيقة شبه الكمي (MFI)، ومؤشرات عدم تجانس التدفق المكاني5,6. وتقيس TVD وPVD طول الأوعية المرئية والمروية لكل وحدة مساحة من الصورة، على التوالي. وتمثل PPV نسبة الأوعية المرئية المصنفة على أنها مروية، بينما يصنف MFI التدفق السائد ضمن مناطق محددة مسبقًا في الصورة، ولا ينبغي تفسيره على أنه مقياس مطلق لسرعة خلايا الدم الحمراء. أما مؤشرات عدم التجانس فتلخص سوء التوزيع المكاني للتدفق عبر مجالات الصورة. ويجب أن تحدد التقارير مسبقًا الموقع التشريحي، وطبقات حجم الأوعية وحدود القطر، وعدد ومدد مقاطع الفيديو، ومعايير اختيار المقاطع وجودتها، وإصدار البرنامج المستخدم، وما إذا كان تحليل الصور قد تم يدويًا أو شبه آليًا أو آليًا5,6,8,9. ولا ينبغي افتراض أن القيم الناتجة عن استخدام أجهزة أو خوارزميات تحليلية أو عتبات لحجم الأوعية أو معايير جودة مختلفة هي قيم قابلة للتبادل.

الإطار النمطي المقترح من قبل المؤلف
إن الإطار الموصوف أدناه مقترح من قبل المؤلف ومستند جزئياً إلى براءة الاختراع التي كشف عنها المؤلف. ويهدف هذا الإطار إلى تنظيم أسئلة التطوير والتحقق بدلاً من الإشارة إلى الأفضلية أو الاكتمال أو الجاهزية السريرية. لا يشترط في نظام المراقبة العملي أن يبدأ كجهاز متكامل واحد؛ بل يمكن تطوير وظائفه الأساسية كنموذجات منفصلة، بما في ذلك الحصول على الإشارة، وتثبيت الواجهة المخاطية، وتقييم جودة الإشارة، ومعالجة البيانات، وإعداد التقارير بجانب السرير. ويسمح هذا النهج النمطي بتقييم كل وظيفة بشكل مستقل قبل أن يؤدي تكامل النظام إلى إدخال مصادر إضافية للخطأ. يظهر ملخص للهيكل المقترح من قبل المؤلف في الشكل 1.

figure-protocol-1
الشكل 1. بنية استشعار نمطية مقترحة من قبل المؤلف لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. بنية استشعار نمطية مفاهيمية توضح الاستشعار البصري، والاستشعار المشتق من تأثير دوبلر الإقليمي، والتحكم في الإفرازات وتحديد موضع المسبار، والمعالجة المدمجة وبوابات الجودة، ونقل البيانات لاسلكياً، والمخرجات بجانب السرير. تشير الأسهم إلى الروابط الوظيفية ولا تعني وجود مسار إشارة تسلسلي تم التحقق من صحته. المخطط ليس مرسوماً بمقياس رسم ولا يمثل جهازاً شاملاً تم التحقق من صحته سريرياً. يعتمد هذا الإطار جزئياً على براءة الاختراع المذكورة، والتي استُشهد بها فقط كمثال توضيحي للتصميم وليس كدليل على الأداء أو الصلاحية السريرية34. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تصف براءة اختراع تم الكشف عنها علنًا استخدام الإضاءة بالأشعة تحت الحمراء القريبة، والتصوير القائم على الكاميرا، ومسبار الموجات فوق الصوتية، وإزالة اللعاب، والمعالجة المدمجة، والنقل اللاسلكي، والعرض النهائي34. يتم الاستشهاد ببراءة الاختراع هذه فقط كمثال توضيحي للتصميم، ولا تُقدم كدليل على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفائدة العلاجية، أو الفعالية السريرية.

ضمن هذا الإطار المفاهيمي، سيتم تقييم التصوير بكاميرا الأشعة تحت الحمراء القريبة كمدخلات للأوعية السطحية بدلاً من كونه بديلاً لـ HVM أو مقياساً لأكسجة الأنسجة. وبالمثل، فإن مكون الموجات فوق الصوتية سيوفر على الأرجح إشارة وعائية إقليمية بدلاً من القياس المباشر لسرعة خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية. وسيعتمد تفسير هذه الإشارات على عمق العينة، والاقتران الصوتي، وحركة الأنسجة، وزاوية التوجيه الصوتي، وتحديد المخرجات، والتسجيل المكاني مع المجال البصري.

يجب أن يبدأ الاختبار على مستوى كل وحدة منفردة. سيتطلب التقييم البصري نقاط نهاية تعالج تباين الأوعية، واستقرار الإضاءة، وتكرارية مجال الرؤية، والمقاومة للشوائب الناتجة عن اللعاب والضغط. أما تقييم المكونات المتعلقة بالسرعة، فسيتطلب حجم أخذ عينات محدد مسبقاً، ووحدات قياس مستقرة، وتقييماً لحساسية الزاوية ونسبة الإشارة إلى الضجيج، ومقارنة مع مرجع تدفق معاير ومناسب. وستتطلب وحدات الواجهة والتقارير تقييماً منفصلاً للتحكم في الإفرازات، وضغط التلامس، وراحة المستخدم، ومخاطر التلوث، وتأخير المعالجة، والمزامنة، وفقدان البيانات، وعرض معلومات الجودة.

سير العمل بجانب السرير والتقرير الأدنى
يتكون سير العمل المقترح الموضح في الشكل 2 من أربع مراحل. تهدف مرحلة الاكتساب إلى الحصول على الإشارة الضوئية المستهدفة، وعند توفرها، مدخلات الأكسجة المعايرة أو المستمدة من تأثير Doppler الإقليمي. أما مرحلة التثبيت ومراقبة الجودة فستعمل على تحديد وجود اللعاب، أو الضبابية، أو انضغاط الأنسجة، أو الفقاعات، أو الحركة، أو الإضاءة غير الكافية. وستنتقل فقط الإشارات التي تستوفي معايير الجودة المحددة مسبقاً إلى مرحلة التحليل. ثم ستقوم مرحلة إعداد التقارير بعرض القياس، واتجاهه الزمني، وبيان صريح عن عدم اليقين أو فشل عملية الاكتساب.

figure-protocol-2
الشكل 2. سير العمل المقترح من قبل المؤلف بجانب السرير لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان. سير عمل مقترح مكون من أربع مراحل يربط بين عملية الاستحواذ، والاستقرار وضبط الجودة، والتحليل الكمي، والتقرير والتكامل. يظهر إدخال الأكسجة المعاير الاختياري كمدخل تكميلي ولا يعتبر مكوناً مطلوباً في بنية الاستشعار الأساسية. تمثل المخرجات المعروضة فئات قياس مرشحة بدلاً من مؤشرات تشخيصية معتمدة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

يجب أن يكون التقرير الأولي بجانب السرير موجزاً بشكل متعمد. وتشمل مجموعة البداية المعقولة مقياساً واحداً متعلقاً بالكثافة، ومقياساً واحداً لنمط التروية أو التدفق عندما يكون التدفق قابلاً للتمييز، وتقديراً متعلقاً بالسرعة الإقليمية فقط عندما يتم التحقق من صحة تفسيره، ونسبة البيانات المقبولة، وسبب أي فشل في عملية الاستحواذ، واتجاهاً زمنياً للمريض نفسه موثقاً بطابع زمني. وينبغي أن تركز الدراسات المبكرة على التغيرات التي تطرأ على المريض نفسه بدلاً من تطبيق عتبات عالمية عبر الأجهزة أو مجموعات المرضى.

يجب أن تظل مخرجات القياس منفصلة عن توصيات العلاج. إن أي قياس غير طبيعي يجب أن يستدعي أولاً التأكد من جودة الإشارة وتكرار عملية الحصول على البيانات، عندما يكون ذلك ممكناً. وإذا استمر عدم الطبيعية، فقد يستدعي ذلك إعادة تقييم الديناميكا الدموية الجهازية، وجرعة الدواء المقلصة للأوعية الحالية، وتركيز الهيموجلوبين، والأكسجة، ودرجة الحرارة، والتهوية، والشوائب الموضعية المحتملة. ولا ينبغي أن يؤدي ذلك تلقائياً إلى إعطاء السوائل أو إجراء تغييرات في العلاج المقلص للأوعية.

مقاييس الأداء والاعتبارات الإحصائية
إن النقاط النهائية الموضحة أدناه مقترحة للتقييم المستقبلي ولا ينبغي تفسيرها على أنها عتبات قبول معتمدة. قد تقوم الدراسات المورفولوجية بتقييم كثافة الأوعية المرئية أو المروية، وتوزيع عرض الأوعية، واستمرارية القطع، وعدم التجانس المكاني. وقد تقوم دراسات التدفق بتقييم فئات تدفق محددة مسبقاً، أو السرعة القائمة على الصور المعايرة، أو بدائل مشتقة من Doppler محددة بوضوح. وتكون النقاط النهائية للأكسجة مناسبة فقط عند دمج مكون معاير متعدد الأطياف أو NIRS. وفي جميع مجالات القياس، يجب أن يتضمن تقرير الجودة نسبة البيانات القابلة للاستخدام، وأسباب رفض البيانات، ووقت الاستحواذ، وعلامات القطع الاصطناعية، والقطع المفقودة أو القطع التي لا يمكن تسجيلها مكانياً بشكل مشترك.

يتطلب تحليل الموثوقية تحديد وحدة تحليل مسبقة. تندرج الإطارات وقطاعات الأوعية ضمن عمليات الاستحواذ، وتندرج عمليات الاستحواذ المتكررة ضمن المشاركين؛ ولذلك، فإن التعامل مع جميع الملاحظات كاستجابات مستقلة سيؤدي إلى تقديرات ضيقة بشكل مصطنع لعدم اليقين. يجب تحديد نموذج معامل الارتباط داخل الفئة، وتعريف الاتفاق، وهيكل المقيم مسبقاً. ينبغي تقدير معاملات الاختلاف داخل الشخص الواحد، وتحيز الاختبار وإعادة الاختبار، وحدود اتفاق Bland–Altman باستخدام طرق تأخذ في الاعتبار الملاحظات المتكررة لكل مشارك. أما أصغر تغيير يمكن اكتشافه فيحدد مقدار خطأ القياس، ولا ينبغي تفسيره على أنه تغيير مهم سريرياً ما لم يتم تحديد العتبة السريرية المقابلة بشكل مستقل.

يجب مواءمة مقارنات المعايير المرجعية مع الإشارة المحددة التي يتم تقييمها. ويمكن مقارنة مخرجات المورفولوجيا وأنماط التدفق مع تحليلات HVM المراجعة من قبل الخبراء أو التعليقات التوضيحية المتفق عليها. وتتطلب تقديرات السرعة استخدام نماذج محاكاة التدفق، أو طرق مرجعية مضبوطة باستخدام Doppler، أو تتبعاً قائماً على الصور ومعايراً. كما تتطلب قياسات الأكسجة بروتوكولاً مناسباً لأكسجة الأنسجة مع اضطراب فسيولوجي مضبوط. وتتطلب قياسات غازات الأنسجة الاختيارية مرجعاً مناسباً لضغط الغاز. وعلاوة على ذلك، ينبغي تقييم وحدات نقل البيانات وإعداد التقارير من حيث سلامة الطابع الزمني، والتحكم في الوصول، وفقدان البيانات، وقابلية التدقيق، والتوافق التشغيلي. والملخص الخاص بمقارنات المعايير المرجعية واعتبارات التفسير المقترحة موضح في الجدول 2.

الوحدة المقترحة من المؤلف والوظيفة الأساسيةالمبدأ الحالي أو القيداعتبارات التصميمالمخرجات القابلة للإبلاغ المرشحةفحوصات الجودة والسلامةنقاط نهاية التحقق وقابلية التكرارالمعيار المرجعي المطابق للمجال ومحاذير التفسير
تصوير الأوعية السطحية (المورفولوجيا والكثافة)يقوم المجهر الحيوي المحمول (HVM) بتصوير الأوعية الدقيقة المليئة بخلايا الدم الحمراء بشكل مباشر، ولكنه حساس لضغط المسبار، والحركة، واللعاب، والفقاعات، والتركيز، والإضاءة. ويظل تصوير الانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة القائم على الكاميرا نهجًا مرشحًا لتصوير الأوعية السطحية.إضاءة محكومة، ومجال رؤية قابل للتكرار، ودعم تحديد الموضع، وبوابة جودة صريحة، وتسجيل مكاني فقط عند قصد الدمج متعدد الوسائط.كثافة الأوعية المرئية؛ كثافة الأوعية المروية فقط عندما يتم تحديد التدفق بشكل مباشر؛ توزيع عرض الوعاء؛ استمرارية القطعة؛ وعدم التجانس المكاني.التركيز، والإضاءة، والحركة، والضغط، وعبء الإفرازات، ونسبة البيانات المقبولة، والقطاعات المفقودة أو القطاعات التي لا يمكن تسجيلها مكانيًا بشكل مشترك.الدقة البصرية؛ استقرار الإضاءة؛ قابلية تكرار مجال الرؤية؛ خطأ التسجيل عند قصد الدمج متعدد الوسائط؛ التوافق مع HVM المراجع من قبل الخبراء؛ والمتانة تجاه الآثار الاصطناعية؛ ومعدل فشل الاستحواذ.HVM المراجع من قبل الخبراء أو التعليقات التوضيحية التوافقية. لا ينبغي تعميم الارتباطات المقررة باستخدام HVM على تصوير الانعكاس بالأشعة تحت الحمراء القريبة دون تحقق مستقل من البناء والمعيار.
الاستشعار الإقليمي المشتق من تأثير دوبلر (التدفق والسرعة)يعتبر الاستشعار الإقليمي بدوبلر مدخلاً مرشحًا متعلقًا بالسرعة وليس قياسًا وعائيًا دقيقًا تحت اللسان معتمدًا، ويتأثر بزاوية السونار، وعمق العينة، والاقتران الصوتي، والحركة.هندسة مسبار موحدة، وبيانات وصفية عن الزاوية والعمق، واستحواذ متزامن، وتغذية راجعة مرئية لجودة الإشارة.بديل إقليمي متعلق بالسرعة؛ متغيرات متعلقة بالنبضية؛ والتباين الزمني.صلاحية الزاوية والعمق، ونسبة الإشارة إلى الضوضاء، وجودة الاقتران، وعلامة الحركة، والاكتمال الطيفي، وخطأ التزامن.خطية نموذج تدفق وهمي؛ الحساسية للزاوية؛ استقرار عمق العينة؛ التوافق مع دوبلر المحكوم أو مراجع السرعة القائمة على الصور والمعايرة؛ أداء التزامن؛ ومعدل فشل الاستحواذ.نموذج تدفق وهمي معاير، أو طريقة دوبلر المرجعية، أو طريقة سرعة معايرة قائمة على الصور. يجب تفسير إشارات دوبلر الإقليمية على أنها إقليمية وتعتمد على العمق بدلاً من كونها مقاييس مباشرة لسرعة خلايا الدم الحمراء في الشعيرات الدموية.
وحدة أكسجة معايرة اختيارية (الأكسجة)يوفر مطياف الأشعة تحت الحمراء القريبة (NIRS) إشارات متعلقة بالأكسجة بمتوسط الحجم، ولكنه يتأثر بعمق العينة، والخصائص البصرية للأنسجة، وضغط المسبار، والضوء المحيط، ومعايرة الجهاز. ولا يتم تحديد الأوعية الدقيقة الفردية.وحدة متعددة الأطياف معايرة اختيارية أو وحدة NIRS يتم الحفاظ عليها منفصلة تحليليًا عن تصوير الانعكاس القائم على الكاميرا.قيمة متعلقة بأكسجة الأنسجة؛ منحدر التعافي أو مساحة التعافي أثناء اضطراب فسيولوجي محكوم؛ والاتجاه داخل المريض الواحد.الاقتران البصري، والتحكم في الضوء المحيط، وعلامة الضغط، وحالة المعايرة، وانزياح الإشارة، والمعقولية الفسيولوجية.معايرة نموذج بصري وهمي؛ اضطراب فسيولوجي محكوم؛ التوافق مع طريقة مرجعية مناسبة لأكسجة الأنسجة؛ وقت الاستجابة؛ انزياح الإشارة؛ واستقرار المعايرة.بروتوكول مرجعي لأكسجة الأنسجة أو اضطراب فسيولوجي مقبول. قياسات الأكسجة تكميلية ولا ينبغي تفسيرها على أنها مقاييس مباشرة لمورفولوجيا الشعيرات الدموية أو تدفق خلايا الدم.
تثبيت واجهة الغشاء المخاطي والاستحواذ (جودة البيانات والسلامة)يمكن أن يؤدي تلامس المسبار اليدوي، واختيار الموقع المتغير، والإفرازات الفموية، والضغط غير المحكوم إلى ضغط الأنسجة، والحركة، والتلوث، وآثار اصطناعية في قابلية التكرار.التحكم في الإفرازات، وواجهة تلامس غير صدمية، ودعم تحديد الموضع والضغط، واختيار الموقع الموجه تشريحيًا، ومطالبات إعادة الاستحواذ، وحواجز معتمدة للاستخدام مرة واحدة أو إجراءات تنظيف وتطهير معتمدة.نسبة البيانات المقبولة؛ مدة الاستحواذ؛ سبب فشل الاستحواذ؛ مؤشر ضغط التلامس؛ عبء الإفرازات؛ ومعرف الموقع.تأكيد الضغط والموقع، وتقييم إصابة الغشاء المخاطي، وحالة الوصول الفموي، وسلامة الحاجز، وحالة التحكم في التلوث.محصول البيانات القابلة للاستخدام؛ الوقت المستغرق للوصول لاستحواذ مقبول؛ راحة المستخدم؛ الأحداث الضارة للغشاء المخاطي؛ التحقق من التنظيف أو التطهير؛ اختبار التلوث المتبادل؛ قابلية تكرار إعادة الاستحواذ في نفس الموقع؛ وتقييم منحنى التعلم.بروتوكول استحواذ HVM موحد أو معيار استحواذ آخر محدد مسبقًا. يجب إثبات التحسينات في جودة الاستحواذ والسلامة بدلاً من افتراضها.
التحليلات المدمجة وبوابات الجودة (المعالجة وعدم اليقين)قد يتأخر التحليل غير المتصل بالإنترنت أو شبه الآلي ويتأثر بالاختيار الذاتي للمقاطع، واختيار الخوارزمية، واستبعاد البيانات غير الشفاف.معالجة على الجهاز أو معالجة طرفية مع بوابات جودة صريحة، وأسباب رفض مرئية، وخوارزميات نمطية، وعرض لعدم اليقين، والتحكم في الإصدار، وسجل قابل للتدقيق.القياسات الفسيولوجية المعتمدة من حيث الجودة؛ أجزاء البيانات المقبولة والمرفوضة؛ مؤشر عدم اليقين؛ سبب الرفض؛ وإصدار الخوارزمية.عتبات جودة محددة مسبقًا، وعلامة الفشل، والتعامل مع البيانات المفقودة، وتسجيل التجاوز اليدوي، وتتبع الإصدار، وعلامة خارج النطاق عند استخدام الذكاء الاصطناعي.التوافق مع خبير أو مرجع خاص بالمجال؛ الحساسية والنوعية للبيانات غير المقبولة عند عتبات محددة مسبقًا؛ زمن انتقال المعالجة؛ والمتانة تجاه الآثار الاصطناعية؛ تحليل وضع الفشل؛ اتساق إعادة التحليل؛ استقرار المعايرة؛ ومقارنة إصدارات البرمجيات.HVM المراجع من قبل الخبراء، أو مجموعات البيانات المشروحة، أو معايير مرجعية أخرى خاصة بالمجال. الحوسبة الأسرع وحدها لا تثبت الصلاحية التحليلية أو الجاهزية السريرية.
إعداد التقارير، والتشغيل البيني، والأمن السيبراني (تكامل سير العمل)يمكن أن يؤدي تصدير البيانات اليدوي والتوثيق المتأخر إلى قيم معزولة، وبيانات وصفية غير كاملة، ووحدات غير متسقة، وقدرة محدودة على التتبع.تقرير سريري منظم بجانب السرير مع اتجاهات مختومة زمنياً، ومؤشرات الجودة وعدم اليقين المصاحبة لكل قيمة، وتصدير بيانات موحد، ووصول محكوم، وتشفير، ومسار تدقيق.القيمة الحالية؛ القياس المرجعي أو الأساسي المحدد مسبقًا؛ التغيير المطلق والنسبي داخل المريض؛ الوقت منذ القياس السابق؛ علامة الجودة؛ مؤشر عدم اليقين؛ سبب فشل الاستحواذ؛ وتصدير البيانات المنظم.سلامة الختم الزمني، واكتمال الوحدات والبيانات الوصفية، واختبار فقدان البيانات، والتشفير، والتحكم في الوصول، وقابلية التدقيق، والتحقق من التصدير.زمن الانتقال من الطرف إلى الطرف؛ دقة التصدير؛ سلامة البيانات؛ التشغيل البيني؛ اختبار العوامل البشرية؛ اتساق العرض عبر الأجهزة أو المواقع؛ واختبار استيعاب المستخدم.متطلبات نظم المعلومات السريرية والعوامل البشرية. يجب أن يدعم إعداد التقارير إعادة التقييم والتوثيق المنظم بدلاً من توصيات العلاج الذاتية.
سير العمل المتكامل بجانب السرير (الفائدة السريرية والسلامة)لا تثبت الصلة الفسيولوجية والارتباط الإنذاري فائدة العلاج، وتظل الاستجابات للتدخلات السائلة أو الوعائية غير متجانسة.مسار "تأكيد-تكرار-إعادة تقييم" تحت إشراف الطبيب مع محفزات محددة مسبقًا لتكرار القياس أو إعادة التقييم، وقواعد التصعيد والتوقف، وتوثيق تجاوزات الطبيب.المرحلة المبكرة: إكمال تكرار القياس أو إعادة التقييم، وتغييرات الإدارة، والتدخلات غير المناسبة المحتملة والمحددة مسبقًا، وانحرافات البروتوكول، والأحداث الضارة المرتبطة بالجهاز. المرحلة اللاحقة: النتائج المتمحورة حول المريض.الالتزام بالبروتوكول، وإكمال القياسات المتكررة، وأسباب تجاوز الطبيب، وانحرافات البروتوكول، ومراقبة الأحداث الضارة، واكتمال البيانات.دراسات الجدوى الاستشرافية والعوامل البشرية متبوعة، عند الضرورة، بتقييم مقارن محفز بالقرار؛ دقة سير العمل؛ تأثيرات التدريب؛ وقابلية التكرار عبر مجموعات المرضى وسيناريوهات الفشل؛ ومعايير التقدم المحددة مسبقًا.الرعاية المعتادة أو التقييم الديناميكي الدموي القياسي. لا يمكن تبرير أي عتبة علاجية أو ادعاء بالنتائج حتى يتم إثبات الفائدة السريرية والسلامة الاستشرافية.

الجدول 2: الإطار النمطي المقترح من قبل المؤلف لتطوير والتحقق من صحة مراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان بجانب السرير. يلخص الجدول وحدات المراقبة المقترحة من قبل المؤلف، ومبادئ القياس الحالية أو القيود، واعتبارات التصميم، والمخرجات القابلة للإبلاغ المرشحة، وفحوصات الجودة والسلامة، ونقاط نهاية التحقق من الصحة والتكرارية، وطرق القياس المرجعية المطابقة للمجال مع تنبيهات التفسير. يميز هذا الإطار بين مبادئ القياس الراسخة والمكونات المقترحة من قبل المؤلف، ويفصل بين النتائج التقنية والعملياتية ونتائج السلامة المبكرة وبين التقييم اللاحق للفائدة السريرية. هذا الإطار مفاهيمي ولم يتم التحقق من صحته سريرياً. ملاحظة. لم يتم التحقق من صحة هذا الإطار المقترح من قبل المؤلف سريرياً. تم الاستشهاد ببراءة الاختراع المذكورة فقط كمثال توضيحي للتصميم وهي ليست دليلاً على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفعالية السريرية. تتطلب جميع المخرجات المرشحة، وتقييمات الجودة والسلامة، ونقاط نهاية التحقق من الصحة، وأهداف التكرارية، ومعايير التقدم تقييماً تجريبياً. يجب أن تحدد تحليلات الموثوقية مسبقاً وحدة التحليل وأن تأخذ في الاعتبار الملاحظات المتداخلة والمتكررة. الاختصارات: HVM، المجهر الحيوي المحمول؛ ICC، معامل الارتباط داخل الفئة؛ NIRS، مطيافية الأشعة تحت الحمراء القريبة.

التحقق من الصحة وقابلية التكرار
يعتمد المسار المقترح مبادئ راسخة في التحقق، والتحقق التحليلي، والتحقق السريري35. ستقوم المرحلة الأولى بالتحقق من الدقة البصرية، واستقرار الإضاءة، وأداء نسبة الإشارة إلى الضوضاء، وحساسية زاوية Doppler، وخطأ التسجيل، وتأخير المعالجة، وأداء البطارية، وسلامة البيانات، والسلامة الكهربائية والصوتية ذات الصلة. أما المرحلة الثانية فستعمل على تقييم وقت الحصول على البيانات، وراحة المستخدم، والتحكم في الإفرازات، وأسباب فشل الحصول على البيانات، وقابلية التكرار داخل المشغل الواحد وبين المشغلين في الدراسات المحاكاتية أو الاستقصاءات التي تُجرى على متطوعين تحت إشراف. ويُلخص مسار التحقق المرحلي في الشكل 3.

figure-protocol-3
الشكل 3مسار التحقق المرحلي المقترح من قبل المؤلف لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان عند سرير المريض. مسار التحقق المفاهيمي الذي يتدرج من الاختبارات المخبرية واختبارات النماذج المحاكية (phantom testing) واختبارات قابلية التكرار المنضبطة، وصولاً إلى التحقق التحليلي المتوافق مع النطاق التطبيقي، ودراسة الجدوى وسهولة الاستخدام في وحدة العناية المركزة، والتقييم الاستشرافي للمنفعة السريرية والسلامة. تم تقديم نقاط النهاية المختارة كأمثلة توضيحية ولا تشكل قائمة مراجعة شاملة للتحقق. اختصار: وحدة العناية المركزة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

ستحدد المرحلة الثالثة ما إذا كانت مخرجات كل قياس تتفق مع طريقة مرجعية مناسبة وتستجيب كما هو متوقع أثناء التغيرات الفسيولوجية المنضبطة. وفي هذا السياق، يعتبر الانحياز، وحدود الاتفاق، والتباين الشرطي، وقابلية التكرار، ومعدلات الفشل أكثر إفادة من مجرد الارتباط وحده. ولا ينبغي نقل الأدلة التي تم الحصول عليها باستخدام HVM تلقائياً إلى تصوير الكاميرا بالأشعة تحت الحمراء القريبة، أو NIRS، أو الإشارات المشتقة من Doppler.

ستعمل المرحلة الرابعة على تقييم الجدوى في وحدة العناية المركزة (ICU)، بما في ذلك الأداء أثناء التهوية الميكانيكية، والوذمة، والصدمة، ومحدودية الوصول الفموي، والإفرازات المفرطة، وحركة المريض. ويجب الإبلاغ عن عمليات الاستحواذ الفاشلة والأعراض الجانبية الغشائية بدلاً من استبعادها من تحليلات الأداء. أما المرحلة الخامسة فستقوم بتقييم الفائدة السريرية والسلامة. وقد تركز التحقيقات الأولية على نتائج العمليات، والتدخلات غير المناسبة، والأحداث المرتبطة بالجهاز قبل أن تقوم تجارب أكبر بتقييم النتائج التي تتمحور حول المريض. كما يجب تحديد معايير التقدم قبل تحليل البيانات.

عندما يُستخدم الذكاء الاصطناعي (AI) لقبول أو رفض عمليات الاستحواذ، أو استخراج المتغيرات، أو توليد مخرجات موجهة للأطباء، يجب أن تصف الدراسات الأولية بوضوح الدور المنشود لنظام الذكاء الاصطناعي، ومدخلاته ومخرجاته، والإعداد السريري المستهدف، ودرجة التفاعل البشري، وأنماط الفشل المعروفة36. وبالمثل، يجب أن تصف التجارب التي تقيم التدخلات التي يتم تفعيلها بواسطة الذكاء الاصطناعي أو الأجهزة آليات الإشراف البشري وتوضح كيفية ترجمة مخرجات النظام إلى إجراءات سريرية37.

التطبيقات السريرية المحتملة
إن التطبيق الأكثر ترجيحاً على المدى القريب هو إعادة التقييم المستهدف عندما تبدو المتغيرات الديناميكية الدموية الجهازية وتروية الأنسجة غير متطابقة. ففي حالة الصدمة الإنتانية، قد تساعد القياسات المتكررة تحت اللسان في توصيف الاختلالات المستمرة في التروية بعد استعادة ضغط الدم. ومع ذلك، تظل الاستجابة للسوائل متباينة، ولا ينبغي افتراض استجابة متوسطة إيجابية للمرضى بشكل فردي15,16. وبناءً على ذلك، تعتبر المراجعات الخاصة بالإنعاش الموجه بالدورة الدموية الدقيقة أن المراقبة بجانب السرير واعدة ولكنها ليست مناسبة بعد لتوجيه قرارات العلاج الروتينية17.

في حالات الإصابات الرضحية أو الصدمة النزفية، تم بحث التقييم المباشر للدورة الدموية الدقيقة كإجراء مساعد لنقاط النهاية التقليدية للإنعاش الجهازي21,38. ولا تحدد هذه الدراسات عتبات علاجية معتمدة. وبالمثل، في العناية المركزة القلبية وفي الفترة المحيطة بالجراحة، استُخدمت قياسات IDF المتكررة لتوصيف التغيرات في الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان أثناء التعافي بعد جراحة القلب26. وفي الوقت الحاضر، يجب اعتبار هذا التطبيق استكشافياً وليس أساساً راسخاً لاتخاذ القرارات السريرية.

عبر جميع الإعدادات السريرية، يُفضل تفسير أي خلل مستمر على أنه دافع لإعادة تقييم كل من المريض والقياس، بدلاً من اعتباره مؤشراً مستقلاً للتدخل. يحافظ هذا النهج على الحكم السريري ويقلل من خطر المبالغة في تفسير إشارة محتملة تقنياً قبل الفهم الكامل لخطأ القياس والأهمية السريرية.

التحديات والتوجهات المستقبلية
تعتبر الظروف التي يتم مواجهتها في وحدة العناية المركزة أقل تحكماً بشكل كبير من تلك الموجودة في التجارب المختبرية أو الدراسات التي تُجرى على المتطوعين. إذ يمكن للإفرازات، ومحدودية الوصول الفموي، والوذمة، وحركة المريض، وتفاوت ضغط التلامس أن تؤثر جميعها سلباً على جودة الإشارة. ويمثل دمج التصوير البصري، والاقتران بالموجات فوق الصوتية، وتنظيف الغشاء المخاطي، والتثبيت المستقر داخل مسبار فموي مدمج تحدياً خاصاً، لأن هذه المكونات لها متطلبات فيزيائية مختلفة وقد تتداخل مع بعضها البعض. وبناءً على ذلك، فإن معدلات الفشل وأسباب إخفاق عمليات الاستحواذ لا تقل أهمية عن متوسط الأداء في القياسات الناجحة.

تشمل جاهزية الجهاز أيضاً السلامة وحوكمة المعلومات. يجب أن تقيم دراسات الجدوى التوافق الحيوي مع الأغشية المخاطية، وإصابات الضغط، وعوائق التنظيف أو قيود الاستخدام لمرة واحدة، والتلوث الخلطي، والتعرض الكهربائي والصوتي، والتوافق مع ممارسات مكافحة العدوى في وحدة العناية المركزة. كما تتطلب وظائف الاتصال اللاسلكي وإعداد التقارير تقييماً للتشفير، والتحكم في الوصول، وسلامة الطابع الزمني، ومسارات التدقيق، والمرونة تجاه فقدان البيانات، والتكامل الآمن مع نظم المعلومات السريرية.

يمكن أن يمضي التطوير المستقبلي وفقاً لثلاث أولويات عملية. أولاً، الاحتفاظ فقط بالمخرجات ذات المعنى الفسيولوجي الواضح والقابلية المقبولة للتكرار. ثانياً، عرض أسباب الرفض وعدم اليقين في القياس إلى جانب كل نتيجة مُبلغ عنها. ثالثاً، دمج الوحدات الفردية فقط بعد أن يثبت كل منها جدواه بشكل مستقل. تعتمد تقديرات التصوير الضوئي للموجات النبضية القائمة على الكاميرا على ظروف الإضاءة واستخلاص الإشارة31,39، بينما تعتمد تقديرات السرعة المشتقة من تأثير دوبلر بقوة على هندسة أخذ العينات وزاوية التصويت29,40. ويجب أن تظل هذه القيود صريحة بعد دمج النظام.

إن التطور التقني وحده لن يضمن الفائدة السريرية؛ فقد يفشل نظام المراقبة إذا كان غير مريح، أو بطيئاً، أو صعب التموضع، أو يصعب تفسير نتائجه. وعلى العكس من ذلك، قد توفر مجموعة محدودة من القياسات التي تم التحقق من صحتها بدقة قيمة سريرية ملموسة عندما يكون الحصول على البيانات سريعاً، وحالات الفشل محددة بوضوح، وقابلية التكرار موصوفة جيداً، والنتائج مدمجة في عملية إعادة تقييم منظمة.

محددات هذه المراجعة
اعتمدت هذه المراجعة على عمليات بحث مستهدفة في الأدبيات، بما في ذلك تحديث مركز قبل تقديم المخطوطة النهائية، بدلاً من اتباع بروتوكول مراجعة منهجية، وبالتالي فقد لا تكون قد حددت جميع الدراسات ذات الصلة. ونظراً لعدم إجراء تقييم رسمي لمخاطر الانحياز أو تحليل كمي، لا يمكن للمراجعة مقارنة طرق القياس بناءً على الدقة التشخيصية المجمعة أو تأثير العلاج. يتضمن تدفق العمل المفاهيمي براءة اختراع واحدة معلنة للعامة كمثال توضيحي لتكامل النظام؛ ومع ذلك، لم يتم تقديم أي أدلة أصلية على الأداء، أو القابلية للاستخدام، أو السلامة، أو الجاهزية التنظيمية، أو الفائدة السريرية لهذا التصميم. وتمثل العديد من النقاط النهائية ومعايير التقدم المقترحة توصيات صاغها المؤلفون وتتطلب تحققا تجريبياً. وبناءً على ذلك، يجب تفسير هذه المراجعة على أنها توليفة منظمة لنهج القياس الحالية وأولويات التحقق، وليس كدليل على أن نظام المراقبة المتكامل فعال سريرياً.

الاستنتاجات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تعالج مراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان قيداً هاماً في التقييم التقليدي للديناميكا الدموية: وهو أن استعادة المتغيرات الجهازية لا تشير بالضرورة إلى تعافي التروية على مستوى الأنسجة. توفر نهج المراقبة الحالية والناشئة معلومات متكاملة، ولكنها غير مكتملة، فيما يتعلق بالمورفولوجيا الوعائية، وكثافة الأوعية، وتدفق خلايا الدم، والسرعة الإقليمية، وأكسجة الأنسجة، ويعتمد تفسير هذه القياسات بشكل أساسي على جودة الحصول على البيانات والرقابة المناسبة على الجودة.

سيتطلب نظام المراقبة الموثوق سريرياً ما هو أكثر من مجرد دمج تقنيات استشعار متعددة؛ إذ يجب أن تخضع كل وحدة قياس للتحقق المستقل، واختبارات قابلية التكرار، والتحقق التحليلي مقابل معيار مرجعي مناسب للإشارة الفيزيائية الأساسية الخاصة بها قبل دمجها في النظام. ولا ينبغي البدء في عملية الدمج إلا بعد التوصيف الدقيق لأنماط الفشل المحتملة، واعتبارات السلامة، وعدم اليقين في القياس، وجدوى سير العمل.

يجب أن تحدد الدراسات المستقبلية الاستشرافية ما إذا كانت إعادة التقييم المستندة إلى القياسات تحسن عملية اتخاذ القرارات السريرية دون زيادة الإعطاء غير الضروري للسوائل أو العلاج بالمنشطات الوعائية. كما ينبغي أن تقيّم هذه الأبحاث السلامة المتعلقة بالأجهزة، وجدوى التطبيق في ممارسة الرعاية المركزة الروتينية، والنتائج المتمحورة حول المريض. وإلى حين توفر هذه الأدلة، يجب اعتبار الإطار المقترح خارطة طريق منظمة للتطوير والتحقق في المستقبل، وليس نظام مراقبة أو خوارزمية علاجية مثبتة سريرياً.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تمتلك جامعة Zhejiang حقوق الملكية الفكرية المتعلقة ببنية مراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان المناقشة في هذه المخطوطة، بما في ذلك براءة الاختراع الأمريكية رقم US 11,877,886 B2، بعنوان جهاز الكشف عن الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان، ونظام الكشف عن الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان وطريقة معالجته. ويُعد Siyi Jiang أحد المخترعين المذكورين في هذه البراءة34. وقد تم الاستشهاد ببراءة الاختراع فقط كمثال توضيحي للتصميم ولا يتم تقديمها كدليل على الصلاحية التحليلية، أو السلامة، أو الجدوى، أو الجاهزية التنظيمية، أو الأداء السريري، أو الفعالية السريرية. ويصرح المؤلفون بعدم وجود أي علاقات مالية أو شخصية أخرى يمكن تفسيرها على أنها تضارب محتمل في المصالح.

إفصاح عن الذكاء الاصطناعي: تم استخدام ChatGPT (OpenAI) أثناء مراجعة المخطوطة للمساعدة في التحرير اللغوي، وإعادة هيكلة النص الذي أعده المؤلفون، والتحقق من التنسيق. ولم يتم استخدامه كمصدر للأدلة العلمية أو المحتوى العلمي. وقد قام المؤلفون بشكل مستقل بتقييم المراجع، والتحقق من المحتوى العلمي والمراجع ومعلومات براءات الاختراع، ومراجعة المخطوطة النهائية والموافقة عليها، ويتحملون المسؤولية الكاملة عن محتواها.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا العمل من قبل مشروع البحوث الأساسية للمنفعة العامة في مقاطعة Zhejiang (مشروع رقم LGF22H150003). ويشكر المؤلفون زملائهم في المجالات السريرية والهندسية على تقديم ملاحظاتهم بشأن متطلبات سير العمل بجانب السرير لمراقبة الدورة الدموية الدقيقة تحت اللسان.

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lundy DJ, Trzeciak S. Microcirculatory dysfunction in sepsis. Crit Care Nurs Clin North Am. 2011;23:67-77.
  2. Miranda M, Balarini M, Caixeta D, Bouskela E. Microcirculatory dysfunction in sepsis: pathophysiology, clinical monitoring, and potential therapies. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2016;311:H24-H35.
  3. González R, Urbano J, López-Herce J. Resuscitating the macro- vs. microcirculation in septic shock. Curr Opin Pediatr. 2024;36:274-281.
  4. Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation. Crit Care. 2015;19(Suppl 3):S8.
  5. De Backer D, et al. How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference. Crit Care. 2007;11:R101.
  6. Ince C, et al. Second consensus on the assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: results from a task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2018;44:281-299.
  7. Dilken O, Ergin B, Ince C. Assessment of sublingual microcirculation in critically ill patients: consensus and debate. Ann Transl Med. 2020;8:793.
  8. Massey MJ, Shapiro NI. A guide to human in vivo microcirculatory flow image analysis. Crit Care. 2016;20:35.
  9. Massey MJ, et al. The microcirculation image quality score: development and preliminary evaluation of a proposed approach to grading quality of image acquisition for bedside videomicroscopy. J Crit Care. 2013;28:913-917.
  10. Damiani E, et al. Impact of microcirculatory video quality on the evaluation of sublingual microcirculation in critically ill patients. J Clin Monit Comput. 2017;31:981-988.
  11. Pan P, et al. Role of combining peripheral with sublingual perfusion on evaluating microcirculation and predicting prognosis in patients with septic shock. Chin Med J (Engl). 2018;131:1158-1166.
  12. Hernandez G, et al. Severe abnormalities in microvascular perfused vessel density are associated to organ dysfunction and mortality and can be predicted by hyperlactatemia and norepinephrine requirements in septic shock patients. J Crit Care. 2013;28:538.e9-538.e14.
  13. Bruno RR, et al. Sublingual microcirculatory assessment on admission independently predicts the outcome of old intensive care patients suffering from shock. Sci Rep. 2024;14:25668.
  14. Bruno RR, et al. Direct assessment of microcirculation in shock: a randomized controlled multicenter study. Intensive Care Med. 2023;49:645-655.
  15. Cusack R, O'Neill S, Martin-Loeches I. Effects of fluids on the sublingual microcirculation in sepsis. J Clin Med. 2022;11:7277.
  16. Dubin A. Effects of fluids on sublingual microcirculation: a point-of-view review. Ann Intensive Care. 2025;15:178.
  17. Damiani E, et al. Microcirculation-guided resuscitation in sepsis: the next frontier? Front Med (Lausanne). 2023;10:1212321.
  18. Güven G, et al. Morphologic mapping of the sublingual microcirculation in healthy volunteers. J Vasc Res. 2022;59:199-208.
  19. Uz Z, et al. Identifying a sublingual triangle as the ideal site for assessment of sublingual microcirculation. J Clin Monit Comput. 2023;37:639-649.
  20. Wadowski PP, et al. Sublingual functional capillary rarefaction in chronic heart failure. Eur J Clin Invest. 2018;48:e12869.
  21. Palágyi P, et al. Monitoring microcirculatory blood flow with a new sublingual tonometer in a porcine model of hemorrhagic shock. Biomed Res Int. 2015;2015:847152.
  22. Hessler M, et al. Monitoring of conjunctival microcirculation reflects sublingual microcirculation in ovine septic and hemorrhagic shock. Shock. 2019;51:479-486.
  23. Kanoore Edul VS, et al. Dissociation between sublingual and gut microcirculation in the response to a fluid challenge in postoperative patients with abdominal sepsis. Ann Intensive Care. 2014;4:39.
  24. Groner W, et al. Orthogonal polarization spectral imaging: a new method for study of the microcirculation. Nat Med. 1999;5:1209-1212.
  25. Goedhart PT, et al. Sidestream dark field imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation. Opt Express. 2007;15:15101-15114.
  26. Uz Z, et al. Recruitment of sublingual microcirculation using handheld incident dark field imaging as a routine measurement tool during the postoperative de-escalation phase: a pilot study in post-ICU cardiac surgery patients. Perioper Med (Lond). 2018;7:18.
  27. Marin T, Moore J. Understanding near-infrared spectroscopy: an update. Crit Care Nurs Clin North Am. 2024;36:41-50.
  28. Steenhaut K, et al. Evaluation of different near-infrared spectroscopy technologies for assessment of tissue oxygen saturation during a vascular occlusion test. J Clin Monit Comput. 2017;31:1151-1158.
  29. Do Amaral Tafner PF, et al. Recent advances in bedside microcirculation assessment in critically ill patients. Rev Bras Ter Intensiva. 2017;29:238-247.
  30. Heeman W, Steenbergen W, van Dam GM, Boerma EC. Clinical applications of laser speckle contrast imaging: a review. J Biomed Opt. 2019;24:080901.
  31. Uribe Acevedo R, et al. Non-invasive assessment of sublingual microcirculation using flow derived from green light PPG: evaluation and reference values. J Biomed Opt. 2024;29:017001.
  32. Mari A, et al. Transcutaneous PCO₂ monitoring in critically ill patients: update and perspectives. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 11):S1558-S1567.
  33. Hilty MP, et al. MicroTools enables automated quantification of capillary density and red blood cell velocity in handheld vital microscopy. Commun Biol. 2019;2:217.
  34. Jiang S, Zheng Y, Li C, inventors; Zhejiang University, assignee. Sublingual microcirculation detection device, sublingual microcirculation detection system and processing method thereof. United States patent US 11,877,886 B2. January 23, 2024.
  35. Goldsack JC, et al. Verification, analytical validation, and clinical validation (V3): the foundation of determining fit-for-purpose for Biometric Monitoring Technologies (BioMeTs). NPJ Digit Med. 2020;3:55.
  36. Vasey B, et al. Reporting guideline for the early-stage clinical evaluation of decision support systems driven by artificial intelligence: DECIDE-AI. Nat Med. 2022;28:924-933.
  37. Liu X, et al. Reporting guidelines for clinical trial reports for interventions involving artificial intelligence: the CONSORT-AI extension. Nat Med. 2020;26:1364-1374.
  38. Lee YLL, et al. Evaluation of microvascular perfusion and resuscitation after severe injury. Am Surg. 2015;81:1272-1278.
  39. Verkruysse W, Svaasand LO, Nelson JS. Remote plethysmographic imaging using ambient light. Opt Express. 2008;16:21434-21445.
  40. Saad AA, Loupas T, Shapiro LG. Computer vision approach for ultrasound Doppler angle estimation. J Digit Imaging. 2009;22:681-688.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

MedicinemicrocirculationSublingual RegionMultimodal TechniquesNear Infrared SpectroscopyDoppler UltrasonographyArtificial Intelligence

مقالات ذات صلة