تقييم بروتوكول التمريض المتكامل للتغذية والحجم والإلكتروليتات لدى كبار السن المصابين باعتلال الكلى السكري: دراسة جماعية بأثر رجعي

ملخص

قامت هذه الدراسة التاريخية الراجعة بتقييم بروتوكول تمريض متكامل للتغذية والحجم والإلكتروليتات لدى 66 مريضا مسنا يعانون من اعتلال الكلى السكري. مقارنة بالتمريض الروتيني، ارتبط البروتوكول بمؤشرات غذائية أكثر ملاءمة في المجالات الغذائية، وحجم العمل، والإلكتروليت، ووظائف الكلى، والأحداث السلبية، وجودة الحياة، والاقتصاد خلال فترة الاستشفاء والمتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر.

الملخص

تطوير بروتوكول تمريض ترينيتي "التغذية بحجم الإلكتروليت" للمرضى المسنين المصابين باعتلال الكلى السكري، يركز على تنظيم دقيق للبروتينات الغذائية، وتقييم قيمته السريرية والاقتصادية. شملت هذه الدراسة الجماعية ذات المركز الواحد 66 مريضا مسنا تم إدخالهم للمرض المولود بين يناير 2022 ونوفمبر 2025. استنادا إلى تطبيق بروتوكول التمريض المحدث في يناير 2024، تم تعيين 31 مريضا تلقوا رعاية تمريضية روتينية إلى مجموعة الضابط التاريخية، وتم تعيين 35 مريضا تلقوا تمريضا متكاملا من ترينيتي يعتمد على إدارة البروتينات الغذائية الطبقية مع تنظيم الحجم والإلكتروليتات إلى مجموعة المراقبة. تم تقديم التدخلات أثناء دخول المستشفى واستمرت لمدة ثلاثة أشهر بعد الخروج. شملت النتائج مؤشرات غذائية، وحمل الحجم، وتحقيق أهداف الإلكتروليتات، ووظائف الكلى، والأحداث السلبية، وجودة الحياة، والمؤشرات الاقتصادية الصحية. بعد ثلاثة أشهر، كانت نسبة الألبومين، وبري الألبومين، والهيموغلوبين، والترانسفيرين أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة المراقبة مقارنة بالمجموعة الضابطة (جميعها P < 0.01). في جميع النقاط الزمنية المفحصة، كان فرق التناول والمخرج لمدة 24 ساعة، ومستوى الببتيد الطبيعي-البولي من النوع B (BNP)، ودرجة شدة الوذمة أقل في مجموعة الملاحظة (جميعها P < 0.001). كانت معدلات تحقيق الأهداف للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور في المصل أعلى (جميع الفستوروس < 0.05)، وكانت التغيرات في معدل الجلوس العالي (eGFR)، وكرياتينين المصل، والبروتين الكلي في البول على مدار 24 ساعة أكثر ملاءمة (جميع الفستوستيرون < 0.05). كانت الظواهر السلبية أقل تكرارا في مجموعة المراقبة مقارنة بالمجموعة الضابطة (25.71٪ مقابل 51.61٪، P = 0.030). كانت درجات المسح الصحي القصير المكون من 36 بندا (SF-36) أعلى، في حين كانت درجات الإقامة في المستشفى، وإجمالي تكلفة الطب للفرد، وتأثير التكلفة لكل وحدة أقل (جميعها P. < 0.001). في الختام، حسن بروتوكول التمريض المتكامل ترينيتي الحالة الغذائية، والحجم، وتوازن الإلكتروليتات، ونتائج الكلى، وجودة الحياة، والأداء الاقتصادي لدى كبار السن المصابين بالتمريض الديني، مما يدعم قيمته في إدارة التمريض السريري.

المقدمة

مع التقدم المستمر في الشيخوخة في عدد السكان العالميين، أصبح اعتلال الكلى السكري لدى كبار السن قضية ذات أهمية متزايدة في الوقاية وإدارة الأمراض المزمنة^{لدى كبار} السن. تشير الدراسات الوبائية إلى أن مرض السكري من النوع الثاني ومرض الكلى المزمن غالبا ما يتواجدان معا لدى كبار السن، ولا يزال السكري سببا رئيسيا في فشل الكلى الذي يتطلب الغسيل الكلوي أو زراعة الكلى². في المرضى المسنين، يؤدي تلف حاجز الترشيح الكبيبي والبروتين البولي المستمر إلى فقدان مستمر للبروتينات الغذائية الرئيسية مثل الألبومين. وفي الوقت نفسه، فإن التدهور المرتبط بالعمر في وظيفة الأعضاء، وتعدد الأمراض المصاحبة، وتعدد الأدوية يضعف القدرة على الحفاظ على تخليق البروتين³. بمجرد أن تصبح مستويات البروتين الغذائي غير طبيعية، لا تقتصر العواقب على سوء التغذية فقط. نقص البروتين لا يعكس فقط الحالة الغذائية السيئة بل يعزز أيضا وذمة نقص البروتين واحتباس السوائل⁴. قد يعيق أيضا نقل الأيونات الأنبوبية الكلوية ويزيد من اضطرابات في أيض البوتاسيوم والفوسفور والكالسيوم وغيره من الأيض الإلكتروليتات^. غالبا ما تتفاعل هذه الشذوذات مع بعضها البعض وقد تسرع من تدهور الكلى مع زيادة خطر الأحداث الخطيرة مثل فشل القلب الحاد واضطراب نظم القلب الخبيث⁶.

في الوقت الحالي، لا يزال رعاية التمريض لكبار السن المصابين ب DN يركز بشكل رئيسي على التحكم في السكر في الدم ومراقبة وظائف الكلى ^7,8. تم الإبلاغ عن طرق تمريض بديلة، بما في ذلك الرعاية المركزة على التغذية، وتمريض التأهيل، والتمريض المنزلي، والمتابعة المنظمة، لدى مرضى DN، لكن هذه الاستراتيجيات عادة ما تركز على مجال رعاية سائد^{واحد 9}. بالنسبة لمرضى DN المسنين غير الغلويين الذين يعانون من تدهور تغذية متزامن، أو وذمة، أو تقلب في توازن السوائل، أو اضطرابات في الإلكتروليتات، قد يكون المسار المتكامل أكثر عملية لأن التوجيه الغذائي، ومراقبة الحجم، ومراجعة الإلكتروليت، وضبط المتابعة يمكن تنفيذها ضمن نفس سير العمل التمريضي.¹⁰. على النقيض من ذلك، غالبا ما يتم التعامل مع إدارة التغذية، والتحكم في الحجم، وتنظيم الإلكتروليتات بشكل منفصل، وغالبا ما تكون إدارة البروتين الغذائي غير كافية¹¹. في بعض المرضى، يتم تقييد تناول البروتين بشكل مفرط في محاولة لتأخير تقدم الكلى. في حالات أخرى، يفتقر تنظيم البروتين إلى التفرد تماما. في ظل هذه الظروف، يصعب تصحيح الخلل الطويل الأمد بين فقدان البروتين وتناول مكملات البروتين. أشارت دراسات سابقة إلى أن المخاطر الغذائية، والمضاعفات المرتبطة بالسوائل، واضطرابات الإلكتروليتات تشكل مخاوف إدارية ذات صلة سريرية لدى مرضى مرض الكلى المزمن؛ ومع ذلك، لا تزال الأدلة المتعلقة بمسارات التمريض المنسقة التي تعالج هذه المشكلات معا^{محدودة.} ومع ذلك، لا تزال استراتيجيات التمريض المنسقة التي تتناول التغذية، وحالة الحجم، وتوازن الإلكتروليتات كأهداف إدارة مترابطة غير كافية تقييما. ركزت التقارير الحالية في الغالب على التدخلات التمريضية ذات المجال الواحد، ولا تزال الروابط السريرية والاقتصادية قصيرة الأجل لمسار التمريض والإدارة المتكاملة لدى كبار السن المصابين باعتلال الكلى السكري غير واضحة. تظل التقارير حول بروتوكولات التمريض المتكاملة التي تركز على إدارة البروتينات الدقيقة محدودة، ونادرا ما تم دراسة قيمتها الاقتصادية، مما يصعب تقديم دعم قوي لتخصيص موارد التمريض في الممارسة السريرية.

لذلك، قيمت الدراسة الحالية ما إذا كان بروتوكول التمريض الموحد، والحجم واللكتروليت، مرتبطا بمؤشرات سريرية واقتصادية قصيرة الأجل أكثر ملاءمة من الرعاية التمريضية الروتينية لدى كبار السن المصابين باعتلال الكلى السكري. لم تهدف الدراسة إلى إثبات مسار ميكانيكي يحرك فيه تنظيم البروتين بشكل مباشر تحسن الحجم أو تحسين الإلكتروليتات. بل قيمت ما إذا كانت استراتيجية إدارة التمريض المنسقة مرتبطة بمؤشرات سريرية واقتصادية قصيرة الأجل أكثر ملاءمة من الرعاية التمريضية الروتينية. كانت فرضية الدراسة أنه، مقارنة بالرعاية التمريضية الروتينية التاريخية، سيرتبط البروتوكول المتكامل بحالة غذائية أفضل، ومؤشرات حجم وإلكتروليتات أكثر استقرارا، وتغيرات أكثر إيجابية في وظائف الكلى، وتقليل الأحداث السلبية، وتحسين جودة الحياة، وانخفاض التكاليف الطبية خلال المتابعة التي تستمر ثلاثة أشهر.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في كلية الطب بجامعة تشجيانغ. نظرا لأن الدراسة تضمنت فقط بيانات استعادية مجهولة الهوية وعدم وجود اتصال مباشر مع المرضى، تم التنازل عن الموافقة المستنيرة. المواد المستخدمة والمواد المستخدمة مدرجة في جدول المواد.

تصميم الدراسة وفحص المرضى
استخدمت هذه الدراسة تصميم مجموعة استعادية أحادي المركز؛ تم تضمين المرضى المسنين المصابين بالتهاب الديكور الذين عولجوا في كلية الطب بجامعة تشجيانغ بين يناير 2022 ونوفمبر 2025. تم تحديد سجلات المرشحين أولا من خلال نظام معلومات المستشفى بناء على العمر وتاريخ القبول وتشخيص الخروج. ثم تم التحقق من الأهلية مقابل معايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقا من قبل باحثين، وتم استبعاد سجلات تحتوي على معلومات غير مكتملة عن دخول المستشفى، أو مؤشرات مختبرية أساسية مفقودة، أو بيانات متابعة غير متوفرة لمدة ثلاثة أشهر.

معايير الإدراج والاستبعاد
معايير الإدراج: العمر ≥60 سنة؛ سواء كانت الجنس؛ تشخيص السكري من النوع الثاني واعتلال الكلى السكري بناء على معايير الإدارة السريرية والمختبرية وأمراض الكلى القياسية¹³؛ سجلات كاملة للدخول إلى المستشفى، والعلاج، والتمريض؛ واكتملت بيانات المتابعة بعد ثلاثة أشهر من التسريح؛ ونتائج مختبرية يمكن تتبعها في النواة.

معايير الاستبعاد: مرض الكلى في المرحلة النهائية، المعروف بأنه مرض الكلى المزمن (CKD) المرحلة 5؛ غسيل الكلى الدموي المنتظم أو الغسيل البريتوني؛ زراعة الكلى السابقة؛ قصور كبدي حاد (الدرجة B أو أعلى من تشايلد-بوج)؛ ورم خبيث؛ أمراض مناعية ذاتية نشطة؛ مرض دموي شديد؛ الأحداث القلبية الدماغية الكبرى خلال ثلاثة أشهر قبل الالتحاق، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب الحاد، واحتشاء الدماغ، والنزيف الدماغي؛ عدوى جهازية شديدة، صدمة إنتانية، صدمة كبيرة، أو ضغط جراحي كبير عند الدخول؛ ضعف إدراكي شديد أو مرض نفسي يؤثر على التمريض المعياري والمتابعة؛ أو معدل مفقود للبيانات السريرية الأساسية يزيد عن 10٪.

توزيع المجموعات
تم تضمين ما مجموعه 66 مريضا مؤهلا. وبسبب تصميم المجموعة الاستعادية، لم يتم إجراء حساب مسبق لحجم العينة. مثل حجم العينة النهائي جميع المرضى المؤهلين المتتاليين الذين عولجوا خلال فترة الدراسة المحددة مسبقا بعد تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد وتأكيد سجلات الاستشفاء الكاملة وبيانات المتابعة لمدة ثلاثة أشهر. طبق مستشفانا رسميا بروتوكول التمريض المتكامل الذي تم التحقيق فيه في هذه الدراسة في يناير 2024، وتم استخدام هذه الفترة الزمنية للتجميع. أما 31 مريضا الذين تم قبولهم من يناير 2022 إلى ديسمبر 2023 فقد تلقوا تمريضا روتينيا أثناء فترة الاستشفاء وتم تعيينهم في مجموعة الضابطة. تم إدخال المرضى البالغ عددهم 35 من يناير 2024 إلى نوفمبر 2025 على التدخل التمريضي المتكامل وتم تعيينهم في مجموعة المراقبة. نظرا لأن المجموعتين تم قبولهما خلال فترات مختلفة، كان من غير المرجح حدوث تداخل في تدخلات التمريض. ومع ذلك، فقد أدخلت استراتيجية التجميع قبل وبعد هذه تحيزات زمنية محتملة، حيث قد تكون التغيرات في الممارسات في المستشفيات، وتوفر الأدوية، وإدارة السكري، وتخطيط الخروج، والتوظيف، وإجراءات المتابعة، وهياكل التكاليف بين عامي 2022 و2025 قد أثرت على النتائج الملحوظة.

بروتوكول التمريض التقليدي
كان التمريض الروتيني يعتمد بشكل رئيسي على الإدارة القياسية للمرض. شمل المراقبة اليومية للصيام ومستوى السكر الدموي، وضغط الدم، ومعدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين، وغيرها من العلامات الحيوية بعد التناول بعد الوجبة؛ التمريض المرتبط بالأدوية وفقا للأوامر الطبية لأدوية انخفاض سكر الدم، مثبطات نظام رينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS)، عوامل خفض الدهون، وعلاج الحماية من الرينو، إلى جانب مراقبة التفاعلات السلبية للأدوية؛ التعليم الغذائي الموحد حول نظام غذائي منخفض البروتين، مع تحديد تناول البروتين عند 0.8 جرام/كجم من الوزن المثالي للجسم يوميا، ويوفر بروتين حيواني عالي الجودة ما لا يقل عن 50٪، إلى جانب تقييد الملح والسوائل؛ تسجيل يومي لسحب وخرج 24 ساعة؛ تقييم أسبوعي لوظيفة الكلى وإلكتروليتات المصل؛ ملاحظة الوذمة وخروج البول؛ والإبلاغ عن الشذوذات في الوقت المناسب. بعد الخروج، تلقى المرضى تثقيفا صحيا شفهيا ومتابعة هاتفية واحدة شهريا لتقييم استخدام الأدوية المنزلية، والسيطرة الغذائية، والامتثال للمتابعة المجدولة. تم تسجيل كل متابعة هاتفية في سجل متابعة التمريض وشملت الالتزام بالأدوية، وتطبيق النظام الغذائي، وأعراض الوذمة، وتغيرات إخراج البول، وأعراض نقص سكر الدم، وحالة مراجعة العيادات الخارجية.

بروتوكول التمريض المتكامل في ترينيتي
تم تصميم بروتوكول التمريض المتكامل المستخدم في مجموعة المراقبة ليحل محل النهج المجزأ للرعاية الروتينية. تضمن سير العمل خمس خطوات متسلسلة: التقييم الأساسي خلال 24 ساعة بعد الدخول، تخطيط فردي لحجم التغذية والكهرول، مراقبة وتعديل المرضى الداخليين يوميا، التوعية بالخروج، ومتابعة بعد الخروج لمدة ثلاثة أشهر. في البداية، سجلت الممرضات مؤشر كتلة الجسم، ومرحلة مرض الكلى المزمن، والشهية، وكمية التغذية الغذائية، ودرجة الوذمة، وتوازن الاستهلاك والخرج على مدار 24 ساعة، وإخراج البول، واستخدام الأدوية، ومؤشرات المختبر الأساسية. خلال فترة الاستشفاء، تمت مراجعة سجلات النظام الغذائي، وتناول السوائل، والمخرج، والوذمة، وضغط الدم، وإخراج البول، ونتائج الإلكتروليتات وفقا لقائمة التحقق التمريضية. تم الإبلاغ عن نتائج غير طبيعية، بما في ذلك توازن السوائل الإيجابي المستمر، وتفاقم الوذمة، وانخفاض إخراج البول، وسوء تناول النظام الغذائي، أو نقص الألبومين، أو خلل في الإلكتروليتات، إلى الطبيب المعالج أو خدمة التغذية السريرية للتعديل. قبل الخروج، كان المرضى ومقدمو الرعاية يتلقون تعليمات مكتوبة حول تناول البروتين، وخيارات الطعام منخفضة الفوسفور، وتقييد الملح والسوائل، ومراقبة وزن الجسم، وأعراض التحذير، والالتزام بالأدوية، وموعد المتابعة، وسجلات المتابعة لمدة ثلاثة أشهر بعد الخروج. كانت حزمة تمريض متعددة المكونات تجمع بين الإرشاد الغذائي الفردي، وإدارة الحجم، ومراقبة الإلكتروليتات، والتعليم المتابع، ودعم الرعاية المنزلية. تم إجراء المكون الغذائي بواسطة ممرضات الجناح تحت وصفات غذائية معتمدة من أطباء الكلى، مع استشارة خدمة التغذية السريرية عندما يكون لدى المرضى تناول ضعيف، أو خطر واضح لسوء التغذية، أو نقص ألبومين الدم بشكل ملحوظ، أو وذمة غير مسيطر عليها، أو اضطراب متكرر في الإلكتروليتات. عند الدخول، قامت الممرضات بتقييم مؤشر كتلة الجسم، ومرحلة مرض الكلى المزمن، والشهية، والنظام الغذائي المعتاد، والألبومين في المصل، وبري الألبومين، والهيموغلوبين، والترانسفريرين، والبروتين البولي، ودرجة الوذمة، وتوازن الاستهلاك والإخراج على مدار 24 ساعة، ومستويات الإلكتروليتات في المصل. شملت المهام اليومية للتمريض مراجعة سجل النظام الغذائي، وتعزيز أهداف البروتين والطاقة، والتوعية بخيارات البروتين منخفضة الفوسفور عالية الجودة، وإرشاد السوائل والصوديوم، ومراقبة الوذمة وخروج البول، والإبلاغ في الوقت المناسب عن النتائج الغذائية أو الإلكتروليتية غير الطبيعية للتعديل الطبي أو الغذائي. تظهر نظرة عامة تخطيطية للبروتوكول في الشكل 1. بدأ التدخل خلال 24 ساعة من الدخول، واستمر طوال فترة الاستشفاء، واستمر لمدة ثلاثة أشهر بعد الخروج. تم التحقق من الالتزام بالبروتوكول باستخدام نماذج تقييم القبول، وقوائم التحقق اليومية للتمريض، ونماذج التوعية بالخروج، وسجلات المتابعة. تم اختيار نقطة النهاية لمدة ثلاثة أشهر لأن التصحيح الغذائي، وتثبيت الحجم، وضبط الإلكتروليتات، ومراقبة وظائف الكلى، والأحداث السلبية، وجودة الحياة، والتكاليف الطبية تتطلب تقييما متكررا بعد الخروج. يتوافق هذا الإطار الزمني أيضا مع الأدبيات الغذائية الحديثة لإدارة أمراض الكلى المزمنة، حيث يستخدم حوالي اثني عشر أسبوعا أو ثلاثة أشهر عادة لتقييم الاستجابات السريرية والغذائية قصيرة الأمد.

تقييم النتائج
أجريت التقييمات قبل التدخل (عند الدخول) ومرة أخرى بعد ثلاثة أشهر من التدخل. كانت النتائج الأساسية مؤشرات مرتبطة بالبروتين الغذائي بعد ثلاثة أشهر، بما في ذلك الألبومين في المصل، بري ألبومين، الهيموغلوبين، والترانسفريرين. شملت النتائج الثانوية مؤشرات متعلقة بحمل الحجم، وتحقيق هدف الإلكتروليتات، ومؤشرات وظائف الكلى، والأحداث السلبية، وإعادة الدخول لجميع الأسباب، ودرجات جودة الحياة، ومؤشرات اقتصادية صحية. تم جمع ثلاثة ملليلتر من الدم الوريدي الصائم من الوريد الذراعي في الصباح، وتم فصل المصل عن طريق الطرد المركزي عند 1505 × جرام لمدة 10 دقائق في درجة حرارة الغرفة قبل التحليل. شملت مؤشرات قياس الألبومين في المصل (ALB)، بري ألبومين (PA)، الهيموغلوبين (HGB)، والترانسفيرين (TRF). شملت مؤشرات حمل الحجم فرق إدخال وخرج السوائل على مدار 24 ساعة، ومستوى BNP، ودرجة شدة الوذمة. تم حساب فرق السحب إلى الإخراج لمدة 24 ساعة كإجمالي كمية السائل المسجلة مطروحا منها إجمالي الإنتاج المسجل خلال نفس فترة 24 ساعة. تم تقييم شدة الوذمة بأنها 0 لعدم وجود وذمة، و1 للوذمة الخفيفة في الكاحل أو الدواسات، و2 للوذمة الممتدة إلى أسفل الساق، و3 للوذمة العامة أو الوذمة العجزية الواضحة. تم تعريف مؤشرات الإلكتروليتات على أنها معدلات تحقيق القيم المستهدفة للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور والبيكربونات خلال فترة التدخل التي تستمر ثلاثة أشهر، وفقا لنطاقات المرجع المستخدمة في مختبر المستشفى. تم قياس مؤشرات مرتبطة بوظائف الكلى، ومعدل ترشيح الكبيبات المقدر (eGFR)، وكرياتينين المصل (Scr)، وبروتين بولي إجمالي لمدة 24 ساعة (24 ساعة UTP)، قبل التدخل وفي نقطة المتابعة.

تقييم السلامة
تم تسجيل الأحداث السلبية السريرية التي حدثت خلال ثلاثة أشهر بعد التدخل عند توثيقها في السجل الطبي من قبل الطبيب المعالج، بما في ذلك فشل القلب الأيسر الحاد، فرط بوتاسيوم الدم، إصابات الكلى الحادة، العدوى الرئوية، ونقص سكر الدم الشديد. كما تم توثيق معدل إعادة الدخول لجميع الأسباب^{ب 14}.

تقييم جودة الحياة
تم تقييم جودة الحياة قبل التدخل ومرة أخرى عند نقطة المتابعة باستخدام مسح صحي قصير مكون من 36 عنصرا (SF-36)¹⁵. يشمل المقياس ثمانية أبعاد: الأداء البدني، الدور، الجسدي، الألم الجسدي، الصحة العامة، الحيوية، الوظائف الاجتماعية، الدور، العاطفي، والصحة النفسية. يتم تقييم كل بعد على مقياس من 0 إلى 100، مع الدرجات الأعلى التي تشير إلى جودة حياة أفضل.

التقييم الاقتصادي الصحي
تم الحصول على البيانات ذات الصلة من نظام معلومات المستشفى (HIS) وسجلات المتابعة، بما في ذلك الإقامة في المستشفى أثناء دخول المؤشر، وإجمالي تكلفة الاستشفاء، وتكلفة العيادات الخارجية خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر. استنادا إلى هذه البيانات، تم حساب إجمالي تكلفة الفرد الطبية لكل مجموعة (تم حساب إجمالي تكلفة الفرد الطبي كمجموع تكلفة المستشفى وتكلفة العيادات الخارجية خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر لكل مريض). ثم تم حساب نسبة التكلفة إلى الفعالية (CER) باستخدام التغير في ALB قبل وبعد التدخل كمؤشر للتأثير.

التحليل الإحصائي
تم تحليل جميع البيانات باستخدام SPSS 26.0. البيانات الكمية ذات التوزيع الطبيعي تعبر عنها كمتوسط ± انحراف معياري (χ ± s); أجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار T للعينات المستقلة، وأجريت المقارنات داخل المجموعات قبل وبعد التدخل باستخدام اختبار T الزوجي. البيانات الكمية التي لا تحتوي على توزيع طبيعي تعبر عنها كمتوسط (نطاق رباعي) [M (P25, P75)] وتمت مقارنتها باستخدام اختبار مان-ويتني U. تعبر البيانات التصنيفية بعدد الحالات (النسبة المئوية) [n (٪)] وتمت مقارنتها باستخدام اختبار χ² أو اختبار فيشر الدقيق حيثما كان ذلك مناسبا. كانت جميع الاختبارات ذات الوجهين، حيث اعتبر α = 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

مقارنة الخصائص الأساسية
تمت مقارنة الخصائص الديموغرافية الأساسية، وحالة المرض، والمضاعفات، والمؤشرات المخبرية عند القبول بين المجموعتين. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في المتغيرات الأساسية (P. > 0.05، الجدول 1).

التغيرات في مؤشرات البروتين الغذائي قبل وبعد التدخل
بعد ثلاثة أشهر، كانت نسبة ALB، PA، HGB، وTRF أعلى في مجموعة المراقبة مقارنة بالمجموعة الضابطة (P < 0.01). أظهر تحليل داخل المجموعة زيادات كبيرة في جميع المؤشرات الأربعة في مجموعة المراقبة بعد التدخل (P < 0.01). في مجموعة الضابطة، ارتفع PA وTRF قليلا مقارنة بالأساس (P < 0.01)، بينما لم يظهر ALB وHGB تغييرا ذا دلالة إحصائية (P. > 0.01، الشكل 2).

التغيرات في مؤشرات الحمل المتعلقة بالحجم
عند القبول، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في فرق الإدخال والمخرجات لمدة 24 ساعة، أو مستوى BNP، أو درجة شدة الوذمة (P > 0.05). خلال المتابعة، انخفضت جميع المؤشرات الثلاثة في كلا المجموعتين، وكانت القيم في كل نقطة تقييم أقل في مجموعة المراقبة مقارنة بالمجموعة الضابطة (P. < 0.01، الشكل 3).

تحقيق الهدف باستخدام الإلكتروليتات
خلال فترة التدخل التي استمرت ثلاثة أشهر، لم يختلف تحقيق أهداف البيكربونات بشكل ملحوظ بين المجموعتين (P = 0.053). ومع ذلك، كانت مجموعة المراقبة تحقق معدلات أعلى من البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور في المصل مقارنة بالمجموعة الضابطة (P. < 0.05). في مجموعة المراقبة، تجاوز معدل التحصيل لكل من هذه المؤشرات 80٪، بينما كان أعلى معدل في مجموعة الضابطة 74.19٪ (الجدول 2).

التغيرات في مؤشرات وظائف الكلى
عند القبول، كانت eGFR وScr و24-h UTP قابلة للمقارنة بين المجموعتين (P > 0.05). بعد ثلاثة أشهر، أظهرت جميع مؤشرات وظائف الكلى الثلاثة تغييرات أكثر إيجابية في مجموعة المراقبة (P < 0.01). في مجموعة الضابطة، انخفض معدل ال Scr وUTP لمدة 24 ساعة مقارنة بالأساس (P < 0.01)، لكن معدل eGFR لم يتغير بشكل ملحوظ (P > 0.05). بعد التدخل، كان معدل التكبر التكفي الكبير أعلى، وكانت نسبة ال Scr وUTP على 24 ساعة أقل في مجموعة المراقبة مقارنة بالمجموعة الضابطة (P. < 0.01، الشكل 4).

الأحداث السلبية السريرية وإعادة الدخول
خلال فترة المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر، بلغ إجمالي معدل حدوث الأحداث السلبية السريرية 25.71٪ في مجموعة المراقبة و51.61٪ في مجموعة الضابطة (P. = 0.030). كان معدل إعادة الدخول الشامل 8.57٪ في مجموعة المراقبة و16.13٪ في المجموعة الضابطة (الجدول 3).

التغيرات في درجات جودة الحياة
بعد ثلاثة أشهر من التدخل، كانت الدرجات في جميع الأبعاد الثمانية لاختبار SF-36 أعلى في مجموعة المراقبة مقارنة بالمجموعة الضابطة (P < 0.01). أظهرت المقارنات داخل المجموعات تحسنا كبيرا في جميع الأبعاد الثمانية في كلا المجموعتين بعد التدخل (P. < 0.01، الشكل 5).

تحليل الفوائد الصحية والاقتصادية
كان متوسط مدة الإقامة في المستشفى في مجموعة المراقبة (10.37 ± 3.10) في الأيام اليومية، وهو أقصر من (14.06 ± 2.86) في مجموعة الضابط (P < 0.01). كانت تكلفة الاستشفاء الإجمالية، وتكلفة العيادات الخارجية خلال المتابعة التي استمرت ثلاثة أشهر، وإجمالي تكلفة الفرد الطبي أقل في مجموعة المراقبة (P < 0.01). باستخدام زيادة ALB بعد ثلاثة أشهر كمؤشر تأثير، تم حساب CER على أنه 5839.09 يوان ياني لكل زيادة 1 جم/لتر في ALB في مجموعة المراقبة، مقارنة ب 7088.29 يوان في مجموعة الضابطة (P. < 0.01)، مما يشير إلى مؤشرات اقتصادية قصيرة الأجل أكثر ملاءمة في مجموعة المراقبة (الجدول 4).

توفر البيانات:
البيانات الداعمة لنتائج هذه الدراسة مقدمة في الملف التكميلي 1.

الشكل 1: بروتوكول التمريض المتكامل في ترينيتي للمرضى المسنين المصابين بمرض DN. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: التغيرات في مؤشرات البروتين الغذائي قبل وبعد المتابعة. (أ) ألبومين المصل (ALB). (ب) بري ألبومين (بنسلفانيا). (ج) الهيموغلوبين (HGB). (د) ترانسفيرين (TRF). مقارنة بتلك عند الدخول، ^{كان التقييم المطلوب} عند القبول، حيث < النسبة 0.01، وبالمقارنة مع مجموعة المراقبة ^##P. < 0.01. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3: التغيرات في مؤشرات الحمل الكبير أثناء المتابعة. (أ) فرق السحب والإخراج لمدة 24 ساعة. (B) الببتيد الطبيعيي البولي من النوع B (BNP). (ج) درجة شدة الوذمة. مقارنة بتلك عند الدخول، ^{كان التقييم المطلوب عند} الدخول، حيث < التقييم 0.01، وبالمقارنة مع مجموعة المراقبة ^##P. < 0.01. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 4: التغيرات في مؤشرات وظائف الكلى قبل وبعد المتابعة. (أ) معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR). (ب) مصل الكرياتينين (Scr). (C) إجمالي البروتين البولي 24 ساعة (24 ساعة UTP). مقارنة بتلك عند الدخول، ^{كان التقييم المطلوب عند} الدخول، حيث < التقييم 0.01، وبالمقارنة مع مجموعة المراقبة ^##P. < 0.01. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 5: التغيرات في درجات جودة الحياة في SF-36 بعد المتابعة. (أ) الأداء البدني. (ب) الدور الجسدي. (ج) ألم جسدي. (د) الصحة العامة. (ه) الحيوية. (و) الوظائف الاجتماعية. (G) الدور عاطفي. (ح) الصحة النفسية. مقارنة بتلك عند الدخول، <^{كان التقييم عند القبول هو 0.01}، وبالمقارنة مع مجموعة الملاحظة ^##P. < 0.01. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المؤشر	مجموعة المراقبة (n=35)	مجموعة التحكم (n=31)	T أو C2	P
العمر (السنوات)	73.71±6.18	72.45±7.19	0.767	0.446
الجنس (ذكر/أنثى)	19/16	16/15	0.047	0.828
مؤشر كتلة الجسم (كجم/م²)	23.04±3.53	22.27±2.67	0.98	0.331
مدة مرض السكري من النوع الثاني (سنوات)	10.74±4.43	11.16±4.15	0.394	0.695
مدة DN (سنوات)	4.54±1.67	4.06±1.61	1.181	0.242
مرحلة موغنسن (III/IV)	20/15	#######	0.374	0.541
مرحلة مرض الكلام الملكي (2/3/4)	9/18/8	7/15/9	0.34	0.844
المضاعفات
ارتفاع ضغط الدم	27 (77.14)	22 (70.97)	0.328	0.567
مرض القلب التاجي	10 (28.57)	13 (41.97)	1.293	0.256
فرط الدهون في الدم	20 (57.14)	20 (64.52)	0.374	0.541

الجدول 1: الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للمجموعتين.

المؤشر	مجموعة المراقبة (n=35)	مجموعة التحكم (n=31)	ج2	P
بوتاسيوم المصل	30 (85.71)	20 (64.52)	4.022	0.045
صوديوم المصل	33 (94.29)	23 (74.19)	فيشر بالضبط	0.037
كالسيوم المصل	31 (88.57)	20 (64.52)	فيشر بالضبط	0.037
فوسفور المصل	28 (80.00)	17 (54.84)	4.797	0.029
البيكربونات	32 (91.43)	22 (70.97)	فيشر بالضبط	0.053

الجدول 2: مقارنة معدلات تحقيق الأهداف للإلكتروليتات بين المجموعتين خلال فترة التدخل التي استمرت ثلاثة أشهر.

نوع الحدث السلبي	مجموعة المراقبة (n=35)	مجموعة التحكم (n=31)	ج2	P
فشل القلب الأيسر الحاد	1 (2.86)	2 (6.45)
فرط بوتاسات الدم	2 (5.71)	3 (9.68)
إصابة الكلى الحادة	1 (2.86)	2 (6.45)
العدوى الرئوية	2 (5.71)	3 (9.68)
نقص سكر الدم الحاد	0 (0.0)	1 (3.23)
إعادة الدخول لأسباب عامة	3 (8.57)	5 (16.13)
المجموع	9 (25.71)	16 (51.61)	4.686	0.03

الجدول 3: مقارنة بين الأحداث السلبية السريرية وإعادة الدخول لجميع الأسباب بين المجموعتين.

المؤشر	مجموعة المراقبة (n=35)	مجموعة التحكم (n=31)	t	95٪ CI	P
مدة الإقامة في المستشفى (الأيام)	10.37±3.10	14.06±2.86	5.009	2.220 إلى 5.166	<0.001
التكلفة الإجمالية لكل دخول إلى المستشفى (RMB)	16054.54±2467.01	22523.71±3763.58	8.348	من 4921 إلى 8017	<0.001
إجمالي تكلفة العيادات الخارجية خلال ثلاثة أشهر من المتابعة (RMB)	2229.03±527.33	3408.16±813.17	7.067	من 845.8 إلى 1512	<0.001
إجمالي تكلفة الفرد الطبية (اليوان)	18283.57±2557.41	25931.87±3841.05	9.62	من 6060 إلى 9237	<0.001
CER (يواني / لكل زيادة 1 جم/لتر في ALB)	5839.09±235.22	7088.29±278.90	19.742	1123 إلى 1376	<0.001

الجدول 4: مقارنة مؤشرات الاقتصاد الصحي بين المجموعتين.

الملف التكميلي 1: بيانات تدعم نتائج هذه الدراسة. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

في الممارسات التمريضية الروتينية، غالبا ما تدار التغذية، وحالة الحجم، وتوازن الإلكتروليتات لدى المرضى المسنين المصابين ب DN كقضايا منفصلة بدلا من كونها مكونات مرتبطة ارتباطا وثيقا بنفس المشكلة السريرية. في هذه الدراسة، ارتبط بروتوكول التمريض ترينيتي بنتائج أكثر إيجابية من الرعاية الروتينية عبر عدة أبعاد. أظهر المرضى في مجموعة المراقبة مؤشرات غذائية أفضل، وحجم وحالة إلكتروليتات أكثر استقرارا، وتدهورا أبطأ في وظائف الكلى، وظهور سلبي أقل، ودرجات جودة حياة أفضل. كما أدت المؤشرات الاقتصادية إلى دعم البروتوكول المتكامل، مع إقامة أقصر في المستشفيات وانخفاض الإنفاق الطبي الإجمالي. تشير هذه النتائج إلى أن نهج التمريض المنسق قد يكون أكثر ملاءمة للمرضى المسنين المصابين بمرض DN مقارنة بالإدارة المجزأة التقليدية¹⁶. نظرا لأن التدخل تم تقديمه كحزمة تمريض متعددة المكونات، يجب تفسير هذه النتائج على أنها ارتباطات بالمسار المتكامل العام وليس على أنها تأثيرات سببية لأي مكون واحد.

كانت إحدى الميزات المهمة في البروتوكول الحالي هي استخدام خطة تناول البروتين الطبقية بناء على مرحلة وظائف الكلى وشدة فقدان البروتين في البول. قد يفسر هذا جزئيا، إلى جانب المتابعة المنظمة وإدارة الحجم والإلكتروليتات المنسقة، العلامات الغذائية الأكثر ملاءمة التي لوحظت في مجموعة المراقبة. في التمريض الروتيني، غالبا ما يطبق معيار بروتين واحد على معظم المرضى، بغض النظر عن الاختلافات في مرحلة مرض الكلى المزمن أو عبء فقدان البروتين. في الواقع، قد يؤدي ذلك إما إلى تقييد مفرط وتفاقم سوء التغذية أو إلى مكملات بروتين لا تتوافق مع الحالة الكلوية للمريض ^9,17. على النقيض من ذلك، عدل البروتوكول الحالي إجمالي تناول البروتين بشكل أكثر دقة، وحافظ على نسبة مناسبة من بروتين منخفض الفوسفور عالي الجودة، وأكد على استهلاك الطاقة الكافية لتقليل احتمالية تحلل البروتين الداخلي بسبب نقص السعرات الحرارية. بعبارة أخرى، لم يركز التدخل فقط على كمية البروتين التي يتناولها المرضى، بل أيضا على ما إذا كان تناول البروتين يتطابق مع فقدان البروتين والطلب الأيضي. تم الإبلاغ عن ملاحظات مماثلة في دراسات سابقة للتمريض الغذائي لدى كبار السن مع DN^12,18، والتي أظهرت أيضا أن التدخل الغذائي الفردي كان أكثر فعالية من النصائح الغذائية الموحدة في تحسين الحالة الغذائية وتقليل خطر سوء التغذية.

وقد لوحظ ميزة مماثلة في إدارة حالة الحجم وتوازن الإلكتروليتات. قد يكون هذا مرتبطا بحقيقة أن البروتوكول الحالي لم يعالج هذه المجالات بشكل مستقل. في المرضى المسنين المصابين بحمض DN، غالبا ما يتعايش فرط الحجم مع نقص البروتين. في الرعاية الروتينية، غالبا ما تعالج الوذمة بشكل رئيسي بمدرات البول¹⁹. على الرغم من أن هذا النهج قد يخفف الأعراض لفترة، إلا أنه قد يزيد من فقدان البروتين البولي، ويخفض الضغط الأسموزي للبلازما الكولويدية، ويزيد من احتباس السوائل المتكرر. في الوقت نفسه، قد تصبح اضطرابات البوتاسيوم والصوديوم وغيرها من الإلكتروليتات أصعب في التحكم^{ب 20}. في مجموعة المراقبة، تم وضع التصحيح الغذائي قبل تنظيم الحجم الأكثر تفصيلا. قد يكون تحسين ALB قد دعم الضغط الأسموزي الغلويدي للبلازما وساهم في التحكم في الحجم بشكل أكثر استقرارا، لكن هذا يبقى تفسيرا لأن الضغط الأسموزي الغروي لم يقاس مباشرة. قد تعكس المؤشرات المرتبطة بالحجم الأكثر ملاءمة التأثيرات المشتركة للتوجيه الغذائي، والتثقيف حول السوائل والصوديوم، ومراقبة مخرجات المدخل، وتقييم الوذمة، والتمريض المرتبط بالأدوية، والتعديل المتابع، بدلا من التصحيح الغذائي فقط. كما تم ربط مراقبة الإلكتروليتات بالتغيرات المستمرة في النظام الغذائي والأدوية، وتم تعديل جدول الفحوصات حسب الكمية الفعلية من التناول والعلاج. كان هذا التنظيم أكثر توقعا من كونه تفاعليا، وقد يفسر ذلك جزئيا معدلات تحقيق الأهداف الإلكتروليتية الأعلى التي لوحظت في مجموعة المراقبة. تتوافق هذه النتيجة عموما مع التقارير السابقة التي تشير إلى أن إدارة الحجم المتكاملة أكثر فعالية في الحفاظ على التوازن الداخلي لدى مرضى DN²¹.

كما أظهرت مجموعة المراقبة وظائف كلوية أفضل بعد التدخل، وظهور أحداث سلبية سريرية أقل، ودرجات جودة حياة أعلى. ربما لم تكن هذه التحسينات بسبب مقياس واحد فقط، بل نتيجة التأثير المشترك للتدخل المنسق. في المرضى المسنين المصابين ب DN، يبقى ارتفاع سكر الدم وارتفاع ضغط الدم عوامل خطر مهمة، لكن سوء التغذية، وزيادة الحجم المتكرر، واضطراب الإلكتروليتات تلعب أيضا دورا مهما في التدهور الكلوي السريع والتفاقم السريري الحاد²². غالبا ما تركز التمريض الروتيني بشكل أكبر على التحكم في سكر الدم وضغط الدم، بينما قد لا تدار هذه العوامل الإضافية بشكل منهجي كاف. من خلال معالجة التغذية، وحالة الحجم، وتوازن الإلكتروليتات معا، قد يكون البروتوكول الحالي قد قلل من عدة عوامل قابلة للتعديل في التدهور الحاد مع المساعدة أيضا في إبطاء التدهور الكلوي المستمر. انعكس هذا النمط ليس فقط في نتائج المختبر، بل أيضا في انخفاض معدل حدوث الأحداث السلبية وجودة الحياة الأكثر ملاءمة بعد التدخل. بالإضافة إلى ذلك، قلل الإقامة الأقصر في المستشفى وانخفاض إعادة الدخول في مجموعة المراقبة إلى تقليل إجمالي الإنفاق الطبي. أدى تحليل الفعالية من حيث التكلفة إلى نفس الاستنتاج العام، وهو أن بروتوكول التمريض المتكامل حسن النتائج مع تقليل العبء الطبي على المرضى، وهو ما يتوافق مع الدراسات الاقتصادية الصحية المحلية للتمريض المتكامل للأمراض المزمنة²³.

لهذه النتائج آثار عملية على تقديم الرعاية الصحية لدى كبار السن المصابين باعتلال الكلى السكري. قد يساعد مسار منظم من حجم التغذية والإلكتروليتات في تقليل التعليمات المجزأة، وتحسين الاستمرارية من المستشفى إلى الرعاية المنزلية، ويمكن الممرضين من تحديد الانخفاض الغذائي، وزيادة السوائل، واضطراب الإلكتروليتات في وقت أبكر. نظرا لأن البروتوكول يعتمد بشكل رئيسي على الفحوصات المخبرية الروتينية، وسجلات الإدخال والمخرجات، والمراجعة الغذائية، والتعليم المنظم، والمتابعة المجدولة، فقد يتم دمجه في سير عمل التمريض الحالي للأمراض المزمنة دون الحاجة إلى معدات إضافية كبيرة. تشير التخفيضات الملحوظة في الإقامة في المستشفى، والأحداث السلبية، وإعادة الدخول، والتكلفة الطبية للفرد إلى قيمة محتملة لتخصيص الموارد في رعاية الكلى للمسنين، رغم أنه يجب تأكيد ذلك في الدراسات متعددة المراكز المستقبلية. ومع ذلك، يجب ملاحظة عدة قيود. أولا، كانت هذه دراسة جماعية بأثر رجعي في مركز واحد مع عينة صغيرة نسبيا تبلغ 66 حالة، واستخدام تصميم التحكم التاريخي يعني أن التحيز الانتقائي والتحيز الزمني لا يمكن استبعادهما تماما. نظرا لأن مجموعات المراقبة والضابطة التاريخية تم التعامل معها خلال فترات تقويمية مختلفة، فقد تكون التغيرات في الممارسات في المستشفى، وتوفر الأدوية، وإدارة السكري، وتخطيط الخروج، والتوظيف، وإجراءات المتابعة، وهياكل التكاليف بين 2022 و2025 قد ساهمت في الفروق بين المجموعات. ثانيا، لأن الدراسة كانت بأثر رجعي، فقد لا تكون اكتمال سجلات التمريض واتساق بيانات المتابعة موحدة تماما، ولا يزال من الممكن حدوث خلط متبق. ثالثا، استمرت فترة التدخل والمتابعة ثلاثة أشهر فقط، لذا تعكس النتائج الحالية بشكل رئيسي الآثار قصيرة المدى. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا البروتوكول يمكن أن يؤثر على تقدم الكلى طويل الأمد والبقاء على قيد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، لم تجر تحليلات المجموعات الفرعية بناء على مرحلة مرض الكلى المزمن أو الحالة الغذائية الأساسية، لذا لا يزال تطبيق البروتوكول على مجموعات معينة من المرضى بحاجة إلى توضيح. على الرغم من استخدام قوائم التحقق للتمريض وسجلات المتابعة أثناء التنفيذ، لم يتم تحليل مؤشرات العملية التفصيلية مثل معدل إكمال القائمة، واكتمال السجل الغذائي، وإكمال الاتصال التابع كنتائج مستقلة. علاوة على ذلك، تم تقديم التدخل كحزمة متعددة المكونات، ولم يكن بالإمكان عزل المساهمة المستقلة لكل مكون. لذلك، لا ينبغي أن تنسب الروابط الملحوظة فقط إلى تنظيم البروتينات الغذائية. ستكون هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات العشوائية المستقبلية متعددة المراكز ذات أحجام عينات أكبر ومتابعة أطول.

الخاتمة
كان بروتوكول التمريض المتكامل "التغذية-الحجم-الإلكتروليت" مرتبطا بمؤشرات تغذية أكثر ملاءمة، وحجم الإلكتروليتات، وتغيرات وظائف الكلى، وملف الأحداث السلبية، وجودة الحياة، والمؤشرات الاقتصادية قصيرة المدى لدى كبار السن المصابين بالتهاب الديكور. تشير هذه النتائج إلى أن البروتوكول قد يكون له قيمة عملية كمسار منظم لإدارة التمريض للمرضى المسنين المستقرين سريريا الذين يعانون من DN غير الغموض.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
الطارد المركزي	Hunan Xiangyi Laboratory Instrument Development Co., Ltd.	TGL-16G	طارد مركزي عالي السرعة روتيني للاستخدام المختبري، يُستخدم لفصل المصل عن مكونات الدم عن طريق طرد دم الوريد المجمع بمعدل 3000 دورة في الدقيقة لمدة 10 دقائق، لتوفير عينات المصل لاختبار مؤشرات الدم اللاحقة.
كواشف كشف البروتين الكلي في البول لمدة 24 ساعة (UTP لمدة 24 ساعة)	Shanghai Kehua Bio-Engineering Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة KHB	يُستخدم لكشف محتوى البروتين الكلي في بول لمدة 24 ساعة، مما يعكس مباشرة درجة البروتين في البول في المرضى، ويعمل كمؤشر مهم لتقييم إصابة الكلى وتغيرات وظائف الكلى في المرضى المصابين بالاعتلال الكلوي السكري.
كواشف كشف بيكربونات	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة BS-800	يُستخدم لكشف محتوى البيكربونات في المصل، كمؤشر مساعد لتوازن الحمض والقاعدة والإلكتروليتات، ويشارك في تقييم توازن الإلكتروليتات والبيئة الداخلية للمرضى.
كواشف كشف الببتيد الأذيني المدر للصوديوم من النوع B (BNP)	Abbott Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	كواشف تلألؤ كيميائي متوافقة من سلسلة i2000	يُستخدم لكشف تركيز الببتيد الأذيني المدر للصوديوم في المصل، كمؤشر رئيسي لتقييم الحمل الحجمي للأفراد قيد البحث والمساعدة في الحكم على اضطرابات الحجم المتعلقة بالوذمة والوظيفة القلبية.
إبر جمع الدم التي تستخدم لمرة واحدة	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	21G	يُستخدم مع أنابيب جمع الدم الفراغية لسحب الدم من الوريد الزند لجمع الدم الوريدي. حجم الإبرة مناسب لعمليات جمع الدم الوريدي، والاستعمال الفردي يضمن التعقيم.
كواشف كشف الهيموغلوبين (HGB)	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	كواشف كيمياء حيوية متوافقة من سلسلة XN	يُستخدم لكشف محتوى الهيموغلوبين في الدم، لتقييم شامل لحالة التغذية لدى الأفراد قيد البحث بالاشتراك مع مؤشرات مثل الألبومين والبروألبومين، وككواشف مهمة لتقييم فقر الدم والتقييم الغذائي.
كواشف كشف البروألبومين (PA)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة cobas c	يُستخدم مع كواشف كشف الألبومين لكشف مستويات البروألبومين في المصل، للمساعدة في تقييم الحالة الغذائية قصيرة المدى للمرضى وتوفير مؤشرات مراقبة لفعالية التدخلات الغذائية.
كواشف كشف الألبومين المصلي (ALB)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة cobas c	يُستخدم لكشف محتوى الألبومين في المصل، ككواشف أساسية لتقييم حالة البروتين الغذائي للأفراد قيد البحث. مناسب للمحللات الكيميائية الحيوية الأوتوماتيكية بالكامل، وتوفر نتائج الاختبار بيانات لتقييم الحالة الغذائية للمرضى المسنين المصابين بالاعتلال الكلوي السكري.
كواشف كشف الكرياتينين المصلي (Scr)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة cobas c	يكشف تركيز الكرياتينين في المصل، كأحد المؤشرات الأساسية لتقييم وظائف الكلى. بالاشتراك مع eGFR والبروتين الكلي في البول لمدة 24 ساعة، يحكم على درجة إصابة الكلى وتأثير التدخل لدى المرضى.
كواشف كشف الإلكتروليتات في المصل (البوتاسيوم، الصوديوم، الكالسيوم، الفوسفور)	Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة BS-800	يحتوي على كواشف مخصصة لكشف أيونات البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والفوسفور، ويُستخدم لكشف تركيز الإلكتروليتات المقابلة في المصل، وحساب معدل الامتثال المستهدف للإلكتروليتات، وتقييم حالة توازن الإلكتروليتات.
برنامج SPSS الإحصائي	IBM Corporation	SPSS 26.0	يُستخدم لتحليل إحصائي لجميع البيانات السريرية والتجريبية في هذه الدراسة، قادر على إكمال طرق إحصائية مختلفة مثل اختبار t المستقل واختبار t المقترنة واختبار كي مربع واختبار Mann-Whitney U، مع تعيين α=0.05 كمعيار للأهمية الإحصائية.
كواشف كشف الترانسفيرين (TRF)	Roche Diagnostics Products (Shanghai) Co., Ltd.	كواشف كيميائية حيوية متوافقة من سلسلة cobas c	يكشف مستويات الترانسفيرين في المصل، كأحد مؤشرات البروتين الغذائي للمشاركة في التقييم الشامل للحالة الغذائية للمرضى، مما يعكس التمثيل الغذائي للحديد في الجسم والاحتياطيات الغذائية.
أنبوب جمع الدم المعزز للتخثر الفراغي	Becton, Dickinson and Company (BD) Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	النوع العادي المعزز للتخثر، سعة 3 مل	يُستخدم لجمع دم الوريد الصائم من الوريد الزند للأفراد قيد البحث، بحجم جمع دم أحادي الأنبوب يبلغ 3 مل. تعمل المواد المانعة للتخثر على تسريع تخثر الدم لتسهيل فصل المصل اللاحق، وتعمل كجهاز مخصص لجمع عينات الدم.