يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
* These authors contributed equally
قامت هذه الدراسة ذات المركز الواحد بأثر رجعي بتقييم الناسور الصفراوي عبر الكبد في مرحلة واحدة (PTOBF) عبر الجلد لدى 25 مريضا بعد زراعة الكبد يعانون من تضيق الصفراء والحصى. في هذه المجموعة الصغيرة، ارتبط PTOBF بحل تضيق إيجابي ومعدلات إزالة الحصوات، مما يشير إلى إمكانات سريرية كبيرة. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لتأكيد الفعالية والسلامة.
مع تزايد نضج تقنيات التنظير الصفراوي عبر الكبد عبر الجلد وتصريف الصفراوي، ظهر PTOBF تدريجيا كعلاج جديد طفيف التوغل لتضيق الصفراء والتهاب الكبد الثقيلي. شملت هذه الدراسة المركز الواحد بأثر رجعي 25 مريضا بعد زراعة الكبد تم تشخيصهم بتضيق الصفراء والحصى بين يناير 2022 وديسمبر 2025، بهدف تقييم الفعالية والسلامة السريرية ل PTOBF بشكل أعمق. تم تحليل درجة التضيق، توزيع الحصوات، البيليروبين الكلي (TBIL)، البيليروبين المباشر (DBIL)، الألانين أمينوترانسفيراز (ALT)، إنزيم الأسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، الفيبرينوجين (FIB)، γ-جلوتاميل ترانسببتيداز (r-GGT)، زمن البروثرومبين (PT)، بروتين C التفاعلي (CRP)، معدل المضاعفات بعد العملية، معدل تحسن التضيق، ومعدل إزالة الحصوات، وغيرها. تم إجراء ما مجموعه 73 إجراء PTOBF على 25 مريضا لإدارة التضيق. كان متوسط قطر القناة الصفراء بعد التوسع 5.472 ± 0.667 مم. كان معدل حل التضيق 92.0٪ (23/25). خلال متوسط فترة متابعة تبلغ 19.1 ± 8.2 أشهر، بلغ معدل إزالة الأحجار النهائي 88.0٪ (22/25). مقارنة بمستويات ما قبل العملية، انخفضت مستويات DBIL وALT وAST وFIB بعد الجراحة بشكل ملحوظ. في هذه المجموعة الصغيرة الاستعادية، ارتبط PTOBF بحل تضيق إيجابي ومعدلات إزالة الحصى، مما يشير إلى إمكانات سريرية كبيرة. هناك حاجة إلى دراسات مستقبلية لتأكيد الفعالية والسلامة.
في عام 1963، أجرى البروفيسور ستارزل أول عملية زراعة كبد في العالم، المعروف بلقب "أب زراعة الكبد". مع التقدم التكنولوجي السريع، أصبحت زراعة الكبد وسيلة علاجية شائعة لمختلفأمراض الكبد في المرحلة النهائية. ومع ذلك، فإن المضاعفات الشائعة بعد زراعة الكبد هي تضيق الصفراء، بمعدل حدوث يقارب 15–30٪4، وأكثر من 80٪ منها يحدث في مواقع تشريحية مثل التشريحالصفراوي 5. يمكن أن تؤدي تضييق الصفراء بشكل ثانوي إلى سلسلة من الأعراض السلبية، بما في ذلك التهاب الصفراء، والتهاب الكبد الحصري، وانخفاض وظيفة الكبد، وقد يسبب حتى عوا....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت مراجعة هذه الدراسة والموافقة عليها من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة قوانغتشو الطبية (رقم YKLS201709). وافقت لجنة الأخلاقيات على التنازل عن الموافقة المستنيرة لهذا التحليل الاستعادي للسجلات الطبية. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المرضى لإجراء PTOBF. تم الحصول على الصور المعروضة في المقال بموافقة كاملة ومستنيرة من المرضى.
تم إجراء تحليل استرجعي للبيانات السريرية ل 25 مريضا يعانون من تضيق الصفراء خضعوا لزراعة الكبد وتلقوا العلاج ب PTOBF في المستشفى الأول التابع لجامعة قوانغتشو الطبية من يناير 2022 إلى ديسمبر 2025. تم تضمين جميع المرضى المتتاليين الذين استوفوا معايير الإد....
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
خصائص المريض الأساسية
تم تسجيل ما مجموعه 25 مريضا يعانون من تضيق الصفراء بعد زراعة الكبد في هذه الدراسة. كان متوسط العمر (51,760 ± 15.954) سنة. من بينهم، كان لدى 22 مريضا تضيقا متشريقا في القناة الصفراوية بعد زراعة الكبد. حدثت تضيقات الصفراء بعد أكثر من 10 سنوات من زراعة الكبد في 9 مرضى، وخلال 5 سنوات بعد زراعة الكبد في 11 مريضا. كان هناك 18 مريضا يعانون من تضيق شديد و7 يعانون من تضيق متوسط. جميع المرضى ال 25 كانوا يعانون من التهاب الكبد الجلدي المتزامن؛ تم توزيع الحصوات في المجرى الصفراوي/اللوح الجوي.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
غالبا ما يظهر المرضى الذين يعانون من تضيق الصفراء والحصوات المصاحبة بعد زراعة الكبد بحالة جسدية سيئة وتشريح صفراء معقد، مما يتطلب عادة عدة إجراءات جراحية مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات الحصى المتبقية. وبالتالي، ظهرت طرق طفيفة التوغل لتخفيف تضيق الصفراء وإزالة الحصى كجيل جديد من طرق العلاج13. مع التقدم التكنولوجي، وبعد إعادة بناء الصفراء المفتوحة، أصبح ERCP الطريقة الأساسية لعلاج تضيق الصفراء بعد زراعة الكبد. في دراسة شملت علاجا بالمنظار ل 165 مريضا يعانون من تضيق الصف.......
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
جميع المؤلفين أكملوا نموذج الإفصاح الموحد للمعهد الدولي للبحث في العصر الطبي للجيش. المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.
نود أن نعبر عن امتناننا لزملاء الطلاب من فريق البروفيسور وانغ بينغ وشييين يي من قسم الجراحة في مستشفى نانتشنغ بمدينة دونغقوان على توجيههم ودعمهم السخي خلال هذا البحث وإعداد المخطوطات. وقد تم دعم هذا البحث بتمويل من مكتب الطب الصيني التقليدي في مقاطعة قوانغدونغ (المشروع رقم 20251430، 20241352).
....الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Abdominal probe | Hitachi Aloka | 5–1 MHz C25P | يستخدم في التحليل |
| Biliary balloon dilation catheter | Changmei Medical Equipment Co., Ltd. | 6 mm × 6 cm | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Center-slotted puncture guide / Center-slotted needle guide | Hitachi Aloka | 0°-15°-30° | يستخدم في التحليل |
| Color Doppler ultrasound diagnostic system | Hitachi Aloka | S-70 | يستخدم في التحليل |
| Electrosurgical system | HuTong | GD350-B | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Fascial dilator | HuaMei | 8 ~ 16 F | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Hydrophilic guidewire | COOK | 0.035 inch × 150 cm | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Intracavitary irrigation pump | Jielun | NA | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Normal saline | Sihao Pharmaceutical Co., Ltd. | 100 mL | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Pneumatic intracorporeal lithotripter | APL | APL-2 | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| PTC needle (Percutaneous Transhepatic Cholangiography needle) | COOK | 18 G | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Rigid choledochoscope | Richard Wolf GmbH | 12 F × 33 cm | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Stone grasping forceps | KangJi | 5 F | يستخدم في الإجراء الجراحي |
| Stone retrieval basket | PuRuiXiSi | 2.2Fr | يستخدم في الإجراء الجراحي |