ارتباط خلل الغدة الدرقية بخلل الدهون والمخاطر الأيضية لدى فئة الفحص الصحي: تحليل استعادي

ملخص

تستكشف هذه الدراسة الروابط بين خلل الغدة الدرقية، وخسر شحمية الدم، والمخاطر الأيضية الأخرى لدى الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات صحية.

الملخص

تهدف هذه الدراسة إلى دراسة العلاقات الترابطية بين خلل الغدة الدرقية، وخسر الدهون في الدم، وغيرها من المخاطر الأيضية لدى الأشخاص الذين يخضعون لفحوصات صحية. تم تسجيل 305 أشخاص يخضعون لفحوصات صحية روتينية (يونيو 2023–ديسمبر 2025). بعد الاستثناءات، تم تضمين 300 مشارك في التحليل النهائي. شملت مؤشرات الملاحظة الأساسية مؤشرات وظيفة الغدة الدرقية هرمون محفز الغدة الدرقية (TSH)، وثلاثي يودوثيرونين حر (FT3) وثيروكسين حر (FT4)؛ تشمل معايير ملف الدهون الكوليسترول الكلي (TC)، الدهون الثلاثية (TG)، الكوليسترول عالي الكثافة الدهنية (HDL-C)، والكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C)؛ ومؤشرات الأيض مثل مستوى السكر في الدم الصائم (FBG)، محيط الخصر (WC) وضغط الدم (BP). تم تجميع المشاركين إلى مجموعات من فرط الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، وقصور الغدة الدرقية وفقا لمعايير تشخيصية قياسية للغدة الدرقية. تم إجراء تحليلات بيرسون للارتباط والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لفحص الروابط بين المؤشرات وعوامل الخطر لخلل الغدة الدرقية. من بين 300 مشارك، كان 224 (74.67٪) يعانون من الغدة الدرقية، و32 (10.67٪) يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية، و44 (14.66٪) يعانون من قصور الغدة الدرقية. أظهر تحليل الخلايا التقريبية في الاتجاه الواحد أن المشاركين المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية كان لديهم TSH أقل، FT3/FT4 أعلى، انخفاض TC/TG/LDL-C، ارتفاع HDL-C، ارتفاع FBG، انخفاض ضغط الدم الانبساطي (DBP)، وارتفاع خفيف في ضغط الدم الانقباضي (SBP) (جميعها p < 0.05) مقارنة بالتمدد الدرقي؛ قصور الغدة الدرقية أظهر العكس (جميعها ص. < 0.05). أظهر تحليل بيرسون للارتباط أن TSH مرتبط إيجابيا مع TC، TG، LDL-C، FBG، WC، SBP، وDBP، وسلبا سلبيا مع HDL-C. كان FT3 وFT4 مرتبطين سلبا مع TC وTG وLDL-C، ومرتبطين إيجابيا مع HDL-C. كلا المؤشرات كان لهما ارتباطات سلبية مع WC وDBP، حيث أظهر FT4 ارتباطا معتدلا مع WC. أكد الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات وجود ارتباطات مستقلة بين خلل الدهون الدموية والاضطرابات الأيضية مع خلل الغدة الدرقية في الفحوصات الصحية. يرتبط خلل الغدة الدرقية ارتباطا وثيقا باضطرابات الدهون والأيض، وتوفر هذه المؤشرات مرجعا قيما لفحص السكان للأمراض المزمنة. كانت هذه الدراسة محدودة بتصميمها المقطع العرضي ذو المركز الواحد، وصغر حجم العينة، وعدم كفاية الطبقات لأنواع ضعف وظيفة الغدة الدرقية.

المقدمة

مع تسارع شيخوخة السكان في جميع أنحاء الصين وتغيرات أنماط حياة السكان بشكل كبير، ظهرت الأمراض المزمنة غير المعدية كتهديد صحي عام رئيسي لجمهور الفحوصات الصحية. من بين هذه الحالات، كان معدل حدوث خلل في الغدة الدرقية وخلل الدهون في ارتفاع مستمر، مع تزايد مضاعف الأمراض المصاحبة لهما مشكلة بارزة تضع عبئا ثقيلا على الوقاية من الأمراض المزمنة والسيطرة عليها في مستوى الفحص^{الصحي 1}. الغدة الدرقية، وهي غدة صماء حيوية في جسم الإنسان، تفرز هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم عملية استقلاب المواد والطاقة بأكملها، مما يمارس تأثيرات تنظيمية دقيقة على تخليق الدهون وتحللها ونقلها. هرمون محفز الغدة الدرقية (TSH)، باعتباره المؤشر التنظيمي الأساسي لوظيفة الغدة الدرقية، يرى أن تقلبات مستوياته تؤثر مباشرة على التوازن الإفرازي لهرمونات الغدة الدرقية، والتي قد تؤدي بدورها إلى اضطرابات أيضية جهازية². يتميز اضطراب الدهون بشكل رئيسي بارتفاع الكوليسترول الكلي (TC)، والدهون الثلاثية (TG)، والكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C)، وانخفاض الكوليسترول عالي الكثافة (HDL-C)، كعامل خطر أساسي لأمراض القلب والأوعية الدموية مثل تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجي، كما يعد تجليا خارجيا رئيسيا لاختلال الأيض الجهازي³. في السنوات الأخيرة، أكدت الدراسات^أن خلل الغدة الدرقية وخسر الدهون لا يوجدان بمعزل عن بعضهما؛ بدلا من ذلك، قد تتفاعل عبر مسارات أيضية مشتركة، مكونة شبكة معقدة من الاضطرابات الأيضية. ومع ذلك، لا تزال الآليات المحددة والعلاقات الكمية التي تقوم عليها ارتباطها في فئة الفحوصات الصحية غير واضحة.

لا يزال خلل الغدة الدرقية شائعا جدا على مستوى العالم، مع الخصائص البارزة لارتفاع معدلات الإصابة بين الفحوصات الصحية وظهور خبيث. وفقا لبيانات المسح الوبائي الحديثة⁶، تجاوز انتشار خلل الغدة الدرقية بين البالغين الذين يخضعون لفحص الصحة في الصين 20٪. من هذا الرقم، يشكل قصور الغدة الدرقية حوالي 14٪ وفرط نشاط الغدة الدرقية حوالي 10٪، مع ارتفاع الانتشار مع التقدم في العمر، ليصل إلى أكثر من 35٪ بين كبار السن الذين تبلغ أعمارهم ستين^{وفوق 7} سنوات. في مرضى قصور الغدة الدرقية، يؤدي نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية إلى إبطاء معدل أيض الدهون، مما يؤدي إلى زيادة تخليق الكوليسترول وتقليل التحلل، مما يؤدي بسهولة إلى فرط الكوليسترول. على النقيض من ذلك، فإن زيادة هرمون الغدة الدرقية لدى مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية تسرع من تحلل الدهون وإخراجها، مما قد يؤدي إلى انخفاض مستويات الدهون في الدم ^8,9. وفي الوقت نفسه، تجاوز انتشار خلل الدم بين الفحوصات الصحية الصينية 40٪. ترتبط هذه الحالة ارتباطا وثيقا بأنماط غذائية غير صحية، وقلة النشاط البدني، والسمنة، وعوامل مساهمة أخرى^10،11. ومن الجدير بالذكر أن معدل الإصابة المصاحبة لخلل وظيفة الغدة الدرقية وخلل الدهون في الدم قد ارتفع عاما بعد عام. يواجه الأشخاص المصابون بهذه الحالة المصاحبة خطرا متزايدا بشكل كبير لحدوث اضطرابات أيضية متزامنة مثل ارتفاع جلوكوز الدم وسمنة البطن، مما يزيد من قابليتهم للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

في السنوات الأخيرة، أجرى العلماء في الداخل والخارج العديد من الدراسات حول العلاقة بين وظيفة الغدة الدرقية واستقلاب الدهون، ومع ذلك لا تزال استنتاجاتهم مثيرة للجدل، ولا تزال الأبحاث المستهدفة في الفئات الصحية العامة نادرة. أشارت بعض الدراسات إلى^أن مستويات TSH مرتبطة إيجابيا بمستويات TC و LDL-C وسلبية مع مستويات HDL-C، وأن قصور الغدة الدرقية يعمل كعامل خطر مستقل لاضطراب الدهون الدموية، بينما العلاقة بين فرط نشاط الغدة الدرقية وخسر الدهون ضعيفة نسبيا. ومع ذلك، أشارت أبحاث أخرى إلى أن مستويات TG مرتفعة بشكل ملحوظ لدى مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية وترتبط إيجابيا بمستويات هرمونات الغدة الدرقية، وهي ظاهرة قد تكون مرتبطة بالاختلافات الأيضية الفردية، والهياكل الغذائية، وعوامل أخرى^13،14. من حيث المخاطر الأيضية، يمكن لهرمونات الغدة الدرقية تنظيم أيض جلوكوز الدم عن طريق تعديل حساسية الأنسولين. المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية لديهم معدل أعلى من مقاومة الإنسولين، مما يؤدي بسهولة إلى ارتفاع مستوى السكر الصائم في الدم (FBG)، بينما قد يعاني مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية من تقلبات في الجلوكوز بسبب تسارع معدل الأيض الطاقي^. ومع ذلك، ركزت معظم الدراسات القائمة على المرضى في المستشفيات، مع تمثيل محدود للعينة. كما أنها تفشل في دمج خصائص مثل العمر وعادات المعيشة لفئة الفحوصات الصحية، مما يصعب عكس الوضع الحقيقي لمجموعات الفحص الصحي العامة¹⁷.

حاليا، تتركز إدارة الأمراض المزمنة في المجتمعات الصينية بشكل أساسي على رعاية مرض واحد، ولا تزال استراتيجيات الإدارة الشاملة للفئات المصاحبة من خلل الغدة الدرقية وخسر الدهون غير كافية، وتفتقر إلى دعم بيانات دقيق وخطط تدخل فردية. مع تفاقم شيخوخة السكان في الصين، زادت عوامل مثل تغير تركيبة الجسم لدى كبار السن (مثل زيادة الدهون الحشوية) والتعرض للملوثات البيئية إلى زيادة خطر اضطراب توازن الأيض الدهني وخلل في وظيفة الغدة الدرقية. للأسف، لم يأخذ نظام إدارة الصحة الحالي هذه العوامل المؤثرة في الاعتبار^{بعد 18}. يتيح الفحص الصحي، كأداة مهمة للكشف المبكر عن الأمراض المزمنة، القياس المتزامن لوظيفة الغدة الدرقية، ودهون الدم، والمؤشرات الأيضية، مما يوفر قاعدة عينات قوية للأبحاث حول العلاقة بين هذه الحالات. من خلال تحليل درجة الارتباط بين خلل الغدة الدرقية ودهون الدم، والمؤشرات الأيضية في الفئات التي تجرى الفحص الصحي، وتحديد الارتباطات بين المؤشرات المختلفة بالإضافة إلى عوامل الخطر المستقلة، يمكن لهذا البحث أن يقدم أساسا علميا للفحص المبكر، وتقييم المخاطر، والتدخل الشامل لخلل الغدة الدرقية وخلل الدهون في الفئات التي تخضع للفحوصات الصحية.

استنادا إلى بيانات الفحص البدني من مجموعة الفحوصات الصحية في مركز تشينغداو الخاص للتعافي، اختارت هذه الدراسة 300 مشارك في الفحص الصحي كموضوعات بحث، مع التركيز على العلاقة بين خلل الغدة الدرقية، وخسر شحمية الدم، والاضطرابات الأيضية. يهدف إلى سد الفجوة البحثية حول هذه الأمراض المصاحبة على مستوى الفحوصات الصحية السكانية وإثراء الأبحاث حول العلاقة بين خلل الغدة الدرقية واضطرابات الأيض، مما يوفر أدلة نظرية وعملية لتحسين استراتيجيات إدارة الأمراض المزمنة الشاملة وتحسين الحالة الصحية للمقيمين الذين يخضعون للفحوصات الصحية. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تساعد نتائج البحث التي تستهدف فئات الفحص الصحي الأطباء على تحديد الفئات عالية الخطورة لضعف الغدة الدرقية بدقة أكبر، ووضع خطط فحص وتدخلات فردية، وتقليل حدوث المضاعفات المرتبطة بالتمثيل الغذائي.

البروتوكول

أجريت هذه الدراسة وفقا صارمة لمبادئ إعلان هلسنكي وتمت الموافقة عليها من قبل مركز تعافي الجنود الخاص في تشينغداو التابع للجنة أخلاقيات البحرية التابعة لجيش التحرير الشعبي (رقم الموافقة: QDTLLL2023-024). تم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل.

استقطاب المشاركين وتصميم الدراسة
تم تسجيل ما مجموعه 305 من السكان الذين خضعوا لفحوصات صحية روتينية في مركز تعافي الخدمات الخاصة في تشينغداو البحرية بين يونيو 2023 وديسمبر 2025 في البداية. بعد الفحص وتطبيق معايير الاستبعاد، تم تضمين 300 مشارك في التحليل النهائي. تم تصنيف المشاركين إلى مجموعات من الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، وقصور الغدة الدرقية وفقا لمعايير التشخيص القياسية لخلل الغدة الدرقية (الشكل 1).

كان المشاركون المؤهلون مقيمين دائمين تتراوح أعمارهم بين 18 و80 عاما والذين أقاموا في مركز التعافي لمدة لا تقل عن ستة أشهر. أكمل جميع المشاركين الفحوصات البدنية الشاملة¹⁹، وتم الحصول على بيانات سريرية ومخبرية كاملة. تم استبعاد الأفراد الذين يعانون من عدوى حادة، أو صدمات شديدة، أو حالة تعافي بعد العملية، أو حالات حادة أخرى قد تؤثر على المؤشرات الغدية أو الأيضية وقت الفحص.

تم استبعاد المشاركين إذا كان لديهم أمراض عضوية مؤكدة، بما في ذلك عقيدات الغدة الدرقية (≥1 سم مع خصائص تصوير خبيثة)، والتهاب الغدة الدرقية، أو أورام الغدة الدرقية²⁰. كما تم استبعاد الأشخاص الذين تلقوا علاجا بهرمونات الغدة الدرقية البديلة، أو أدوية مضادة للغدة الدرقية، أو أدوية أخرى تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية خلال الأشهر الثلاثة السابقة. شملت معايير الاستبعاد الإضافية داء السكري، متلازمة كوشينغ، مرض أديسون، السمنة الشديدة (مؤشر كتلة الجسم [مؤشر كتلة الجسم]، المحسوبة كوزن (كجم)/طول (م)²، مؤشر كتلة الجسم ≥35 كجم/م²)، النشاقة، جراحة السمنة أو الأيض خلال ستة أشهر، أمراض كبد أو كلوية أو صفراوية شديدة، والاستخدام الحديث لأدوية خفض الدهون، والجلوكوكورتيكويدات، ووسائل منع الحمل، أو أدوية أخرى تؤثر على أيض الدهون. تم التحقق من جميع تاريخ الأدوية من خلال السجلات الطبية وليس من خلال الإبلاغ الذاتي. كما تم استبعاد المشاركين الذين يعانون من أمراض قلبية وعائية شديدة، أو اضطرابات دموية أو احتشاء عضلة القلب أو احتشاء دماغي حديث، أو حمل، أو رضاعة، أو جراحة كبرى، أو صدمات شديدة، أو عدوى حادة، أو استهلاك الكحول المزمن، أو التدخين المزمن، أو اضطرابات نفسية، أو خلل إدراكي¹⁷ .

تم استخدام تاريخ الفحص الطبي كخط أساس، حيث تم قياس جميع المؤشرات الأساسية في مركز تعافي الخدمات الخاصة في تشينغداو البحري. تم استخراج بيانات خام تتعلق بالخصائص العامة، ووظائف الغدة الدرقية، وملفات دهون الدم، والمعايير المتعلقة بالتمثيل الغذائي بشكل متزامن. تم إدخال البيانات بشكل مستقل من قبل محققين والتحقق منها لضمان الدقة.

مقاييس النتائج
تم جمع عينات دم وريدي من جميع المشاركين في الصباح الباكر من يوم الفحص البدني، بعد الصيام. طلب من جميع المشاركين الصيام طوال الليل لمدة 8–12 ساعة قبل جمع الدم، والامتناع عن الكحول، والأنظمة الغذائية عالية الدهون، والتمارين الشاقة لمدة 24 ساعة قبل أخذ العينة، وعدم شرب أي مشروبات سوى الماء لمدة لا تقل عن 4 ساعات قبل جمع الدم. تم جمع جميع عينات الدم بشكل مركزي بين الساعة 7:30 صباحا و9:30 صباحا لتقليل التغيرات اليومية. تم جمع دم وريدي محيطي (5 مل) من كل مشارك تحت ظروف معقمة قياسية ووضعه في أنابيب مصل غير مضادة للتخثر. تركت العينات لتجلط في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة، ثم تم تجريبها بالطرد المركزي بحرارة 1,500 × جرام لمدة 10 دقائق لفصل المصل. تم تحليل عينات المصل خلال ساعتين بعد الطرد المركزي لتقليل التنوع التحليلي المحتمل.

تم تحليل جميع عينات المصل للكشف عن وظيفة الغدة الدرقية خلال ساعتين بعد فصل المصل. تم قياس مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، وثلاثي يودوثيرونين الحر (FT3)، والثيروكسين الحر (FT4) باستخدام محلل مناعي تلألأ كيميائي ومجموعات اختبار تجارية مطابقة. كانت نطاقات المرجع المعتمدة في هذه الدراسة كما يلي: TSH، 0.27–4.2 mIU/L; FT3، 3.1–6.8 بيكومول/لتر؛ وFT4، 12.0–22.0 بيكومو/لتر. تم إجراء جميع الاختبارات وفقا لإجراءات التشغيل الموحدة للمصنع، بما في ذلك تشغيل الأجهزة، والمعايرة، ومراقبة الجودة، وبروتوكولات تحميل العينات، لضمان استقرار وتكرار القياسات.

تم تعريف التفوق الدرقي بأنه مستويات طبيعية من TSH وFT3 وFT4 في المصل في غياب خلل سريري في الغدة الدرقية، أو تاريخ مرض الغدة الدرقية،^{أو استخدام} أدوية مرتبطة بالغدة الدرقية. تم تصنيف فرط نشاط الغدة الدرقية إلى أنواع سريرية وتحت سريرية. تم تعريف فرط نشاط الغدة الدرقية السريري بأنه ارتفاع مستويات FT3 و/أو FT4 مصحوبا بمستويات TSH منخفضة. تم تعريف فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري بأنه مستويات طبيعية من FT3 وFT4 مع كبت TSH معزولة مصحوبة بمظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية النموذجية بعد استبعاد خلل الغدة الدرقية العابر.

تم تصنيف قصور الغدة الدرقية إلى أنواع سريرية وتحت سريرية. تم تعريف قصور الغدة الدرقية السريري بأنه انخفاض مستويات FT3 و/أو FT4 مصحوبا بارتفاع مستويات TSH. تم تعريف قصور الغدة الدرقية تحت السريري بأنه مستويات طبيعية من FT3 وFT4 مع ارتفاع معزول في TSH بعد استبعاد تقلبات TSH مؤقتة ناجمة عن عوامل خارجية متداخلة.

تم تحليل جميع عينات المصل للكشف عن مستويات الدهون والجلوكوز خلال ساعتين من فصل المصل باستخدام محلل كيميائي حيوي آلي ومجموعات كاشف مطابقة. تم قياس معايير الدهون في الدم، بما في ذلك الكوليسترول الكلي (TC)، الدهون الثلاثية (TG)، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، والكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C)، وفقا لبروتوكولات التشغيل القياسية للمصنع. تم إجراء معايرة يومية للأجهزة وإجراءات مراقبة الجودة الروتينية قبل تحليل العينة لضمان دقة واستقرار القياسات الكيميائية الحيوية. وفقا للإرشادات الصينية لإدارة الدهون (طبعة 2023)²²، تم تعريف ملف الدهون الطبيعي بأنه جميع معايير الدهون التي تقع ضمن نطاقاتها المرجعية الخاصة، بينما تم تشخيص خلل الدهون عندما تجاوز مؤشر أو أكثر من علامات الدهون نطاقها الطبيعي.

تم تحديد مستويات الجلوكوز في الدم الصائم باستخدام طريقة الهيكسوكيناز باستخدام نفس المحلل الكيميائي الحيوي الآلي ومجموعة الفحص الداعمة. تم إجراء قياسات محيط الخصر (WC) بواسطة طاقم طبي مدرب بشكل موحد باستخدام إجراءات موحدة. تم توجيه المشاركين للوقوف منتصبين مع تباعد أقدامهم بعرض الكتفين وعضلات البطن مسترخية تماما. تم قياس محيط الخصر على المستوى الأفقي للسرة باستخدام شريط قياس طبي مرن بدقة 0.1 سم. كان الشريط موضوعا بالقرب من الجلد دون ضغط الأنسجة تحت الجلد. تم الحصول على قياسين مستقلين، وتم تسجيل متوسط القياسين الصحيحين للتحليل. قبل قياس ضغط الدم، كان المشاركون يستريحون بهدوء في وضعية الجلوس لمدة 5 دقائق. تم قياس ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) في الذراع العلوية اليمنى باستخدام جهاز قياس ضغط الدم الإلكتروني، مع الحفاظ على مستوى القلب طوال الإجراء. تم الحصول على ثلاث قياسات متتالية بفواصل زمنية دقيقة واحدة، واستخدم متوسط القياسين الأخيرين للتحليل الإحصائي.

وفقا للإرشادات الصينية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي (طبعة 2024)²³، تم تعريف الشذوذ الأيضي بأنه وجود ثلاث حالات أو أكثر من الحالات التالية: السمنة المركزية التي تحدد بارتفاع محيط الخصر (WC)، ضعف تنظيم الجلوكوز، ارتفاع ضغط الدم (BP)، ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية (TG)، وانخفاض مستويات الكوليسترول عالي الكثافة (HDL-C).

حساب حجم العينة
وبما أن هذه الدراسة كانت بأثر رجعي في التصميم، لم يتم إجراء حساب مسبقي لحجم العينة. تكونت المجموعة النهائية من 300 مشارك استوفوا معايير الإدراج والاستبعاد المحددة مسبقا.

تم إجراء تحليل القوة الإحصائية بعد الوقوع باستخدام برامج إحصائية. استنادا إلى دراسة مركزية واحدة نشرت سابقا²⁴، تم الإبلاغ عن مستويات الدهون الثلاثية في المصل بأنها 84.07 ± 3.12 ملغ/ديسيلتر لدى مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية و91.6 ± 9.14 ملغ/ديسيلتر في الأشخاص الضابطين، وهو ما يعادل حجم تأثير كوهين d 0.95. باستخدام مستوى دلالة ثنائي الجانبين هو α = 0.05 وقوة إحصائية 80٪ (β = 0.20)، تم حساب الحد الأدنى لحجم العينة المطلوب ب 29 مشاركا لكل مجموعة.

في هذه الدراسة، تم تضمين 224 مشاركا في مجموعة الغدة الدرقية السريع، و32 مشاركا في مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية، و44 مشاركا في مجموعة قصور الغدة الدرقية، وجميعهم تجاوزوا الحد الأدنى المحسوب لحجم العينة. ضمنت هذه الأحجام قوة إحصائية تزيد عن 80٪ للتحليلات الأولية. لتقييم متانة التحليل بشكل أعمق، تم حساب الحد الأدنى لحجم التأثير القابل للكشف ل TG بمقدار 0.52، وهو أقل من حجم التأثير المرصود البالغ 0.594. أشارت هذه النتائج إلى أن الدراسة الحالية كانت تتمتع بحساسية كافية لاكتشاف الفروق ذات الصلة سريريا بين المجموعات.

التحليل الإحصائي
تم التحكم في العوامل المحتملة المسببة للعوامل المسببة للخصائص الأساسية باستخدام تحليل الانحدار اللوجستي. تم تقييم طبيعية البيانات باستخدام اختبار شابيرو-ويلك، وتم تقييم تجانس التباين باستخدام اختبار ليفين. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة ذات التوزيعات الطبيعية والتباين المتجانسة كمتوسط ± انحراف معياري (SD). أجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه (ANOVA)، تلاها تصحيح بونفيروني للمقارنات المتعددة. تم التعبير عن المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط (نطاق رباعي) وتم تحليلها باستخدام اختبار كروسكال–واليس H. تم عرض المتغيرات التصنيفية كأرقام (نسب مئوية) ومقارنتها باستخدام اختبار كاي تربيع. تم تقييم الارتباطات بين مؤشرات وظيفة الغدة الدرقية، وملفات الدهون، والمعلمات الأيضية باستخدام تحليلات الارتباط الترتيبي من بيرسون أو سبيرمان حسب الاقتضاء. تم تضمين متغيرات بدرجة p < 0.05 في التحليل أحادي المتغير في نماذج الانحدار اللوجستي متعددة المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة لخلل الغدة الدرقية. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الوجهين، واعتبر الرقم p. < 0.05 ذا دلالة إحصائية.

النتائج

توزيع الأمراض
من بين 300 مشارك شملوا في الدراسة، تم تشخيص 76 مشاركا بخلل في الغدة الدرقية، أي ما يمثل 25.33٪ من إجمالي سكان الدراسة. شملت هذه المجموعة الفرعية 32 حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (10.67٪) و44 حالة قصور الغدة الدرقية (14.67٪). بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد اضطراب الدهون الدموية لدى 120 مشاركا (40.00٪)، في حين تم اكتشاف خلل أيضي لدى 130 مشاركا (43.33٪) (الجدول 1).

الخصائص الأساسية
أظهرت مقارنات الخصائص الأساسية بين مجموعات الغدة الدرقية الرهيبة، فرط نشاط الغدة الدرقية، وقصور الغدة الدرقية فروقا ذات دلالة إحصائية في العمر ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ( كلاهما p < 0.001). كان المشاركون في مجموعة قصور الغدة الدرقية أصغر سنا وأظهروا متوسط مؤشر كتلة جسم أعلى مقارنة بأولئك في مجموعة الغدة الدرقية. لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق بتوزيع الجنس، وانتشار ارتفاع ضغط الدم والسكري، وحالة التدخين، واستهلاك الكحول، وتكرار التمارين، والعادات الغذائية، والتاريخ العائلي لأمراض الغدة الدرقية، والحالة الغذائية لليود، وانتشار أمراض القلب والأوعية الدموية، أو استخدام أدوية خفض الدهون ( جميعها ص. > 0.05) (الجدول 2).

مؤشرات وظائف الغدة الدرقية
كما هو موضح في الجدول 3، كانت مستويات هرمون محفز الغدة الدرقية (TSH) في المصل أقل بشكل ملحوظ في مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية مقارنة بمجموعة الغدة الدرقية الزائدة (p < 0.05)، في حين ارتفعت مستويات الثلاثي يودوثيرونين الحر (FT3) والثيروكسين الحر (FT4) بشكل ملحوظ ( كلاهما p < 0.05). على النقيض من ذلك، أظهر المشاركون في مجموعة قصور الغدة الدرقية مستويات TSH مرتفعة بشكل ملحوظ وانخفاضا ملحوظا في مستويات FT3 وFT4 مقارنة بمجموعة الغدة الدرقية ( جميعهم ص . < 0.05).

مؤشرات الدهون في الدم
اختلفت ملفات الدهون لدى المشاركين بشكل ملحوظ حسب حالة وظائف الغدة الدرقية، كما هو موضح في الجدول 4. مقارنة بمجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية، أظهرت مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية مستويات أقل بشكل ملحوظ من الكوليسترول الكلي (TC)، والدهون الثلاثية (TG)، والكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C)، في حين زادت مستويات الكوليسترول عالي الكثافة (HDL-C) بشكل ملحوظ (جميع p < 0.05). وعلى العكس، أظهرت مجموعة قصور الغدة الدرقية ارتفاعا ملحوظا في مستويات TC وTG وLDL-C، مصحوبة بانخفاض ملحوظ في مستويات HDL-C مقارنة بمجموعة الغدة الدرقية ( جميعها ص. < 0.05). تشير هذه النتائج إلى ارتباط وثيق بين خلل الغدة الدرقية واختلال الأيض في الدهون.

مؤشرات الوظائف الأيضية
كما هو موضح في الجدول 5، كانت مستويات السكر في الدم الصائم (FBG) وضغط الدم الانقباضي (SBP) مرتفعة بشكل طفيف في مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية مقارنة بمجموعة الغدة الدرقية، في حين انخفضت مستويات محيط الخصر (WC) وضغط الدم الانبساطي (DBP) بشكل ملحوظ (جميع p < 0.05). على النقيض من ذلك، أظهر المشاركون في مجموعة قصور الغدة الدرقية زيادة ملحوظة في مستويات FBG، وWC، وSBP، وDBP مقارنة بأولئك في مجموعة الغدة الدرقية ( جميعهم في < 0.05). تشير هذه النتائج إلى أن خلل الغدة الدرقية مرتبط باضطرابات أيضية جهازية واضطرابات في استقلابيات الجلوكوز، وتنظيم ضغط الدم، وتركيب الجسم.

تحليل الارتباط
تلخص تحليلات الارتباط في الشكل 2. أظهرت مستويات TSH في المصل علاقات إيجابية قوية مع مستويات TC وTG وLDL-C (نسبة > 0.7)، وارتباطات إيجابية متوسطة مع مستويات FBG، WC، SBP، وDBP (0.4 < r ≤ 0.7)، وارتباط سلبي ضعيف مع مستويات HDL-C (|r| < 0.4). على النقيض من ذلك، أظهرت مستويات FT3 وFT4 ارتباطات سلبية معتدلة مع مستويات TC وTG وLDL-C (0.4 < |r| ≤ 0.7) وارتباطات إيجابية متوسطة مع مستويات HDL-C (0.4 < r ≤ 0.7). أظهرت مستويات FT3 ارتباطات سلبية ضعيفة مع مستويات WC وDBP (|r| < 0.4). كانت مستويات FT4 مرتبطة سلبا متوسطا مع WC (r = -0.45) وسلبية ضعيفة مع DBP (r. = -0.35). تشير هذه النتائج إلى أن المستويات غير الطبيعية في هرمونات الغدة الدرقية قد ترتبط باضطرابات في استقلاب الدهون والتوازن الأيضي.

تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لعوامل الخطر المستقلة لخلل الغدة الدرقية
تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات بعد تعديل العمر ومؤشر كتلة الجسم (الشكل 3). تم تحديد خلل الدهون كعامل خطر مستقل لخلل الغدة الدرقية (B = 0.742، p < 0.001، نسبة الاحتمالات [OR] = 2.10، فترة الثقة 95٪ [CI]: 1.69–2.61). أظهر المشاركون المصابون بخلل الدهون زيادة في خطر الإصابة بضعف الغدة الدرقية بنسبة 2.10 أضعاف مقارنة بالمشاركين الذين لم يكونوا يعانون من خلل الدهون. تم تحديد الشذوذ الأيضي أيضا كعامل خطر مستقل لخلل الغدة الدرقية (B = 0.588، ص. < 0.001، OR = 1.80، فترة الثقة 95٪: 1.52–2.14). أظهر المشاركون الذين لديهم خلل أيضي خطر أعلى بنسبة 1.80 مرة من خلل الغدة الدرقية مقارنة بمن لديهم حالة أيضية طبيعية.

توفر البيانات:
جميع البيانات التي تم إنشاؤها أو تحليلها خلال هذه الدراسة مدرجة في هذا المقال. البيانات الداعمة لنتائج هذه الدراسة مقدمة كملف تكميلي 1.

الشكل 1: مخطط تدفق الدراسة. تم فحص 305 مريضا في هذه الدراسة في البداية. بعد الاستثناءات، تم تضمين 300 حالة: 224 في مجموعة الغدة الدرقية، 32 في مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية، و44 في مجموعة قصور الغدة الدرقية. الاختصارات: TC = الكوليسترول الكلي؛ TG = ثلاثي الجليسريد؛ HDL-C = كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة؛ LDL-C = كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة؛ FBG = مستوى السكر في الدم الصائم؛ WC = محيط الخصر; SBP = ضغط الدم الانقباضي; DBP = ضغط الدم الانبساطي؛ TSH = هرمون محفز للغدة الدرقية؛ FT3 = ثلاثي يودوثيرونين حر؛ FT4 = ثيروكسين حر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 2: تحليل الارتباط بين المؤشرات المختلفة. تعرض هذه الخريطة الحرارية معاملات الارتباط بيرسون بين معلمات وظيفة الغدة الدرقية (TSH، FT3، FT4) والمؤشرات الأيضية (TC، TG، HDL-C، LDL-C، FBG، WC، SBP، DBP). يمثل تدرج اللون من الأخضر إلى البنفسجي معاملات ارتباط تتراوح من -1.0 إلى 1.0، حيث يشير الأخضر إلى ارتباطات سلبية، والبنفسجي إلى ارتباطات إيجابية، وشدة الظل تعكس مقدار معامل الترابط. يتم عرض معامل الارتباط لكل زوج من المتغيرات داخل الخلية المقابلة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3: مخطط الغابة لعوامل الخطر المستقلة لخلل الغدة الدرقية. يقدم هذا المخطط الغابي نتائج تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات يقيم الروابط بين المؤشرات المختلفة والنتيجة المعنية. يعرض المحور الأفقي غرفة العمليات بفاصل فاصل 95٪. يمثل كل مؤشر بتقدير نقطي (قيمة OR) وخط أفقي (95٪ CI). الخط الرأسي المتقطع عند OR = 1.0 يشير إلى عدم وجود تأثير. تشير نسبة > OR 1.0 مع فترة الثقة 95٪ دون تجاوز 1 إلى ارتباط إيجابي مهم مع النتيجة، بينما تشير نسبة OR < 1.0 مع فترة الثقة 95٪ دون تجاوز 1 إلى ارتباط سلبي ذي دلالة. الجدول على اليسار يسرد المؤشرات، وقيم p.، وقيم OR، وقيم CI بنسبة 95٪. الاختصارات: OR = نسبة الاحتمالات؛ CI = فترة الثقة؛ مؤشر كتلة الجسم = مؤشر كتلة الجسم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المؤشرات	ضعف الغدة الدرقية n (٪)	فرط نشاط الغدة الدرقية n (٪)	قصور الغدة الدرقية n (٪)	خلل الدهون n (٪)	التشوهات الأيضية n (٪)
المجموع (n = 300)	76 (25.33)	32 (10.67)	44 (14.67)	120 (40.00)	130 (43.33)

الجدول 1: خصائص توزيع وظيفة الغدة الدرقية، وخسر الدهون الدموية، والاضطرابات الأيضية. يعرض هذا الجدول توزيع خلل الغدة الدرقية (بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية)، وخسر الدهون الدموية، والاضطرابات الأيضية بين إجمالي السكان المشاركين في الدراسة (n = 300). تعبر البيانات بعدد الحالات (n) والنسب المئوية المقابلة (٪). تم تعريف خلل الغدة الدرقية بأنه وجود إما فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. تم تشخيص اضطراب الدهون الدموية والاضطرابات الأيضية وفقا لمعايير سريرية محددة مسبقا.

المؤشرات	مجموعة الغدة الدرقية الرحمة (n = 224)	مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية (n = 32)	مجموعة قصور الغدة الدرقية (n = 44)	p	أو	95٪ CI لعمليات العمليات
العمر (سنوات، متوسط ± SD)	53.04 ± 3.07	53.69 ± 3.14	49.86 ± 4.28	< 0.001	0.77	0.69, 0.85
الجنس n (٪)				0.945	1.02	0.53, 1.97
ذكر	98 (43.75)	14 (43.75)	19 (43.18)
أنثى	126 (56.25)	18 (56.25)	25 (56.82)
مؤشر كتلة الجسم (كجم/متر2، متوسط ± العضلة العضلية)	23.88 ± 1.08	23.78 ± 1.36	25.64 ± 1.24	< 0.001	3.36	2.51, 5.27
ارتفاع ضغط الدم n (٪)	65 (29.02)	8 (25.00)	16 (36.36)	0.333	0.72	0.36, 1.41
السكري (٪)	21 (9.38)	4 (12.50)	7 (15.91)	0.201	0.55	0.22, 1.38
التدخين n (٪)	51 (22.77)	7 (21.88)	12 (27.27)	0.52	0.79	0.38, 1.64
شرب n (٪)	48 (21.43)	6 (18.75)	11 (25.00)	0.602	0.82	0.39, 1.74
تكرار التمارين				0.235	1.2	0.89, 1.64
≥ 3 مرات في الأسبوع n (٪)	68 (30.36)	11 (34.38)	10 (22.73)
1–2 مرة في الأسبوع n (٪)	82 (36.61)	12 (37.50)	15 (34.09)
أحيانا n (٪)	39 (17.41)	5 (15.63)	11 (25.00)
لا أبدا (٪)	35 (15.63)	4 (12.50)	8 (18.18)
العادات الغذائية				0.875	1.03	0.69, 1.55
النظام الغذائي الخفيف (٪)	85 (37.95)	13 (40.63)	15 (34.09)
حمية مالحة (٪)	79 (35.27)	10 (31.25)	18 (40.91)
حمية دهنية (٪)	60 (26.79)	9 (28.13)	11 (25.00)
تاريخ عائلي لمرض الغدة الدرقية n (٪)	17 (7.59)	3 (9.38)	5 (11.36)	0.408	1.56	0.54, 4.48
الحالة الغذائية لليود n (٪)				0.561	1.409	0.443, 4.479
كمية كافية من اليود	186 (83.0)	24 (75.0)	33 (75.0)
نقص اليود	22 (9.8)	5 (15.6)	7 (15.9)
اليود المفرط	16 (7.2)	3 (9.4)	4 (9.1)
أمراض القلب والأوعية الدموية الشائعة n (٪)	32 (14.3)	3 (9.4)	9 (20.5)	0.301	1.543	0.678, 3.512
استخدام أدوية خفض الدهون n (٪)	25 (11.2)	2 (6.3)	8 (18.2)	0.2	1.769	0.740, 4.229

الجدول 2: البيانات السريرية الأساسية. يلخص هذا الجدول الخصائص الديموغرافية والسريرية ونمط الحياة الأساسية للمشاركين المقسمين حسب حالة وظيفة الغدة الدرقية: رحم الغدة الدرقية (n = 224)، فرط نشاط الغدة الدرقية (n = 32)، وقصور الغدة الدرقية (n = 44). تعرض المتغيرات المستمرة (العمر، مؤشر كتلة الجسم) كمتوسط ± العصبي العصبي. المتغيرات التصنيفية (الجنس، ارتفاع ضغط الدم، السكري، التدخين، الشرب، تكرار التمارين، العادات الغذائية، التاريخ العائلي لأمراض الغدة الدرقية، الحالة الغذائية لليود، أمراض القلب والأوعية الدموية الشائعة، واستخدام الأدوية التي تخفض الدهون) كعدد الحالات والنسب المئوية المقابلة (n، ٪). أجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات إحصائية مناسبة (تحليل النوفاوات للمتغيرات المستمرة، اختبار χ² للمتغيرات التصنيفية)، وتم الإبلاغ عن قيم p.، وOR، وCI بنسبة 95٪ لارتباط كل مؤشر بخلل في وظيفة الغدة الدرقية. الاختصارات: OR = نسبة الاحتمالات؛ CI = فترة الثقة؛ مؤشر كتلة الجسم = مؤشر كتلة الجسم؛ SD = الانحراف المعياري.

المؤشرات	مجموعة الغدة الدرقية الرحمة (n = 224)	مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية (n = 32)	مجموعة قصور الغدة الدرقية (n = 44)	p	حجم التأثير (η²)
TSH (mIU/L)	2.13 ± 0.31	0.18 ± 0.09أ	8.80 ± 0.96أ	< 0.001	0.969
FT3 (pmol/L)	4.41 ± 0.53	8.86 ± 0.94أ	2.92 ± 0.26أ	< 0.001	0.884
FT4 (بيمول لكل لتر)	16.38 ± 1.16	28.76 ± 0.93أ	10.22 ± 0.65أ	< 0.001	0.95

الجدول 3: مقارنة مؤشرات وظيفة الغدة الدرقية (المتوسط ± الديدين العصبي). تعرض جميع معلمات وظيفة الغدة الدرقية كمتوسط ± SD. تم استخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه للمقارنة بين المجموعات. تم حساب مربع الإيتا الجزئي (η²) ليعكس حجم التأثير. ^أ. ص. < 0.05 مقابل مجموعة الغدة الدرقية. الاختصارات: TSH = هرمون محفز للغدة الدرقية؛ FT3 = ثلاثي يودوثيرونين حر؛ FT4 = ثيروكسين حر.

المؤشرات	مجموعة الغدة الدرقية الرحمة (n = 224)	مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية (n = 32)	مجموعة قصور الغدة الدرقية (n = 44)	p	حجم التأثير (η²)
TC (mmol/L)	4.83 ± 0.32	3.85 ± 0.32أ	6.15 ± 0.32أ	< 0.001	0.78
TG (mmol/L)	1.48 ± 0.26	0.97 ± 0.25أ	2.17 ± 0.25أ	< 0.001	0.594
HDL-C (mmol/L)	1.18 ± 0.26	1.39 ± 0.25أ	0.87 ± 0.25أ	< 0.001	0.218
LDL-C (mmol/L)	2.74 ± 0.31	2.15 ± 0.32أ	3.75 ± 0.32أ	< 0.001	0.653

الجدول 4: مقارنة مؤشرات الدهون في الدم (المتوسط ± الديمون الطبيعي). يتم التعبير عن البيانات كمتوسط ± SD. تم تطبيق تحليل النوفاع الأحادي الاتجاه للمقارنات بين المجموعات، وتم حساب تربيع جزئي للوقت المحدد (η²) كحجم التأثير. ^أ. ص. < 0.05 مقابل مجموعة الغدة الدرقية. الاختصارات: TC = الكوليسترول الكلي؛ TG = ثلاثي الجليسريد؛ HDL-C = كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة؛ LDL-C = كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.

المؤشرات	مجموعة الغدة الدرقية الرحمة (n = 224)	مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية (n = 32)	مجموعة قصور الغدة الدرقية (n = 44)	p	حجم التأثير (η²)
FBG (mmol/L)	5.34 ± 0.31	5.55 ± 0.32أ	6.15 ± 0.32أ	< 0.001	0.458
WC (سم)	84.35 ± 3.11	79.5 ± 3.18أ	89.50 ± 3.19أ	< 0.001	0.395
SBP (mmHg)	125.37 ± 3.11	127.50 ± 3.18أ	134.50 ± 3.19أ	< 0.001	0.514
DBP (mmHg)	77.35 ± 3.11	73.50 ± 3.18أ	81.50 ± 3.19أ	< 0.001	0.295

الجدول 5: مقارنة مؤشرات الوظائف الأيضية (المتوسط ± الوظيفة الأيضية). تعرض جميع البيانات كمتوسط ± SD. تم استخدام ANOVA أحادي الاتجاه للمقارنات بين المجموعات، وتم حساب نصف مربع النصف الجزئي (η²) لتقييم حجم التأثير. ^أ. ص. < 0.05 مقابل مجموعة الغدة الدرقية. الاختصارات: FBG = مستوى السكر في الدم الصائم؛ WC = محيط الخصر; SBP = ضغط الدم الانقباضي; DBP = ضغط الدم الانبساطي.

الملف التكميلي 1: البيانات الخام المستخدمة لتحليل خلل الغدة الدرقية، خلل الدهون الدموية، وعوامل الخطر الأيضية. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

تم تسجيل ما مجموعه 300 من السكان الذين يخضعون لفحوصات طبية روتينية في هذه الدراسة؛ 74.67٪ كان لديهم وظيفة الغدة الدرقية طبيعية، و10.67٪ تم تشخيصهم بفرط نشاط الغدة الدرقية، و14.66٪ بقصور الغدة الدرقية. تشير هذه الأرقام إلى أن خلل الغدة الدرقية له انتشار مرتفع نسبيا بين الفحوصات الصحية العامة، مما يجعله فئة مرضية بارزة لا يمكن تجاهلها في الوقاية من الأمراض المزمنة والسيطرة عليها على مستوى الفحوصات الصحية. أظهرت نتائج التحليل الأحادي المتغير أن مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية كان لديها مستويات TSH أقل بشكل ملحوظ مع ارتفاع ملحوظ في FT3 وFT4 مقارنة بمجموعة الزمن العصبي الرحمي؛ أما مجموعة قصور الغدة الدرقية، فقد أظهرت اتجاها معاكسا تماما في هذه المؤشرات، وهو اكتشاف يتماشى مع الخصائص الفسيولوجية المرضية النموذجية لخلل الغدة الدرقية. من حيث ملفات الدهون، أظهرت مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية انخفاضا في مستويات TC وTG وLDL-C، مع ارتفاع HDL-C، بينما أظهرت مجموعة قصور الغدة الدرقية زيادة في مستويات TC وTG وLDL-C وانخفاضا HDL-C. كشف تحليل المؤشرات المرتبطة بالتمثيل الغذائي أن مجموعة فرط نشاط الغدة الدرقية كان لديها مستوى FBG أعلى قليلا، وانخفاض مستويات WC وDBP، وزيادة طفيفة في SBP مقارنة بمجموعة الغدة الدرقية؛ وعلى النقيض من ذلك، كانت جميع المؤشرات الأربعة (FBG، WC، SBP، وDBP) مرتفعة بشكل ملحوظ في مجموعة قصور الغدة الدرقية. أكد تحليل الارتباط من بيرسون أيضا أن التقلبات غير الطبيعية في مستويات هرمونات الغدة الدرقية مرتبطة باضطرابات في مؤشرات الدهون والتمثيل الغذائي في الدم. في النهاية، أكد تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن خلل الدهون في الدم واضطرابات الأيض قد تعملان كعوامل خطر مستقلة لتطور خلل الغدة الدرقية، مما يعزز الروابط الوثيقة بين هذه الحالات الثلاث. يرتبط الارتباط بين خلل الغدة الدرقية، وخسر الدهون الدموية، وخطر الأيض ارتباطا وثيقا بالدور التنظيمي المركزي لهرمونات الغدة الدرقية في الأيض الجهازي. باعتبارها هرمونات أيضية رئيسية في جسم الإنسان، فإن الإفراز غير الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية يضعف بشكل مباشر أيض الدهون والجلوكوز ووظائف القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى اضطراب في تنظيم الدهون واضطرابات أيضية. ويفترض أن هذه هي الآلية الأساسية التي تقوم عليها الروابط بين الشروط الثلاثة المذكورة أعلاه.

في قصور الغدة الدرقية، تؤدي مستويات TSH المرتفعة، مصحوبة بانخفاض مستويات FT3 وFT4، إلى إضعاف التأثير التحفيزي لهرمونات الغدة الدرقية على أيض الدهون، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الدهون وانخفاض تعدد الدهون. وهذا بدوره يؤدي إلى تراكم TC وTG وLDL-C في الجسم، بينما يثبط تخليق وتمثيل HDL-C، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات HDL-C وفي النهاية تطور فرط الدهون^{في الدم 25,26}. فيما يتعلق باستقلاب الجلوكوز، قد يؤدي نقص إفراز هرمون الغدة الدرقية إلى ضعف حساسية الأنسولين وتقليل امتصاص واستخدام الجلوكوز من قبل الأنسجة الطرفية، مما يساهم في ارتفاع مستويات FBG²⁷. وفي الوقت نفسه، قد يؤدي تباطؤ معدل الأيض إلى تقليل استهلاك الطاقة وتراكم الدهون، مما يزيد من زيادة نسبة التوازن الدهني. نظرا للارتباط الوثيق بين السمنة وارتفاع ضغط الدم، تؤدي هذه التغيرات في النهاية إلى ارتفاع مستويات كل من SBP وDBP، مما يشكل دورة مفرغة من خلل الأيض²⁸. الآلية التي تكمن وراء العلاقة بين فرط نشاط الغدة الدرقية وخلل الدهون الدمية/الخلل الأيضي هي على الأرجح عكس ما يحدث في قصور الغدة الدرقية: ففي فرط نشاط الغدة الدرقية، تعزز مستويات FT3 وFT4 المرتفعة مع انخفاض مستويات TSH التأثير الترويجي لهرمونات الغدة الدرقية على أيض الدهون، مما يسرع من تحلل الدهون وأكسدة الدهون مع تثبيط تخليق الكوليسترول الكبدي. وهذا يؤدي بالتالي إلى انخفاض مستويات TC وTG وLDL-C، وباعتباره كوليسترول مقاوم للقلب، يخضع HDL-C لتسارع الأيض، مما قد يساهم في ارتفاع مستواه^29,30. في فرط نشاط الغدة الدرقية، قد يحفز الأيض الجهازي المتسارع إفراز الأنسولين، مما يؤدي إلى ارتفاع طفيف قصير الأمد في مستويات FBG. وفي الوقت نفسه، قد يؤدي زيادة إنفاق الطاقة إلى فقدان الوزن وانخفاض تسرع الدم الورقي، بينما قد يسبب التأثير التحفيزي لهرمونات الغدة الدرقية على الجهاز القلبي الوعائي تسرع القلب وتضيق الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى ارتفاع طفيف في SBP وانخفاض في DBP. قد يرتبط هذا النمط من التغير الديناميكي الدموي بزيادة نشاط الأعصاب الودية في فرط نشاط الغدة الدرقية، ومع ذلك لا يزال الآلية الأساسية المحددة بحاجة إلى مزيد من الدراسة^31,32.

في دراسة استرجاعية أجريت في السعودية³³، ظهر لدى مرضى قصور الغدة الدرقية تحت السريري مستويات مرتفعة من TC وانخفاض مستويات HDL-C، وهو نتيجة تتوافق إلى حد كبير مع نتائج الدراسة الحالية. أفادت دراسة أخرى ركزت على مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية³⁴ بانخفاض مستويات TC وLDL-C وTG لدى مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية مقارنة بالأفراد الأصحاء، وهو ما يتماشى أيضا مع نتائج البحث. على النقيض من ذلك، وجدت دراسة^{محكمة رقم 35} أن مستويات LDL-C فقط كانت مرتفعة بشكل ملحوظ لدى كبار السن الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت السريري، دون وجود تشوهات واضحة في مستويات TC وTG وHDL-C. تختلف هذه النتيجة عن دراستنا التي تم فيها تعديل مؤشرات الدهون المتعددة في مجموعة قصور الغدة الدرقية، مما يشير إلى أن العمر قد يكون معدلا مهما للعلاقة بين قصور الغدة الدرقية وخسر الدهون الدموية. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة الحالية لم تركز بشكل أساسي على تحليل تأثير التقسيم الطبقي للعمر.

أسست هذه الدراسة بشكل مبتكر نظام مؤشرات شامل يشمل المعايير الأساسية لوظيفة الغدة الدرقية، ودهون الدم، والأيض. لم يستكشف فقط الروابط العامة بين خلل الغدة الدرقية، وخسر الدهون الدموية، والاضطرابات الأيضية، بل قام أيضا بقياس قوة الارتباطات بين المؤشرات الفردية باستخدام تحليل الارتباط. لذلك، فإن النتائج أكثر علمية واستهدافية، ويمكن أن توفر مراجع دقيقة لفحص الأمراض وتدخلها.

تحمل النتائج الحالية تداعيات عملية على الممارسة السريرية، والطب الوقائي، وإدارة الصحة العامة. يمكن تطبيق الكشف المشترك لوظيفة الغدة الدرقية في تقييم المخاطر الأيضية الروتيني، ليكون أداة مساعدة فعالة للفحص السريري لاضطرابات الأيض. كما أن التعرف المبكر على التشوهات المتزامنة في الغدة الدرقية والتمثيل الغذائي يسهل التدخل في الوقت المناسب لمتلازمة الأيض ويحسن كفاءة الوقاية من الأمراض في الفئات المعرضة للخطر. علاوة على ذلك، فإن دمج تقييم مؤشرات الغدة الدرقية والأيض في الفحوصات الصحية الدورية يساعد على تحسين نظام فحص الأمراض المزمنة لسكان المجتمع وتحقيق فوائد صحية عامة أكبر. في سياق التدخل الشخصي، يمكن استخدام ملفات الأيض الفردية للغدة الدرقية لصياغة استراتيجيات إدارة مستهدفة تعزز الرعاية الفردية للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأيض والاضطرابات المرتبطة بها.

على الرغم من أن هذه الدراسة أسفرت عن بعض نتائج البحث، إلا أنها لا تزال تعاني من عدة قيود يجب معالجتها في الأبحاث اللاحقة. أولا وقبل كل شيء، كانت هذه دراسة استعادية استكشفت الارتباطات بين الحالات الثلاث فقط بناء على بيانات الفحص الفيزيائي المقطعي؛ لا يمكن لمثل هذا التصميم تأكيد وجود علاقة سببية بينهما، ولا يمكنه التقاط التغيرات الديناميكية في خلل الغدة الدرقية، وخلل الدهون في الدم، والاضطرابات الأيضية، مما قد يؤثر على دقة استنتاجات الدراسة. ثانيا، لم تجر هذه الدراسة تحليلا فرعيا لخلل الغدة الدرقية تحت السريري والظاهر، مما فشل في مقارنة الفروق في خلل الدهون وخصائص المخاطر الأيضية بين نوعي الشذوذات في الغدة الدرقية، مما أضعف جدة وعمق نتائج البحث. ثالثا، كانت الدراسة ذات عينة صغيرة نسبيا واستقطبت المشاركين فقط من فئة فحص جسدي واحدة؛ وهذا يحد من تمثيلية العينة وإمكانية تعميمها على جميع فئات الفحص الصحي. على وجه الخصوص، قد تختلف خصائص الارتباط بين الفئات التي تجرى الفحوصات الصحية من خلفيات جغرافية وهياكل عمرية وعادات معيشية مختلفة. رابعا، رغم جمع بيانات ديموغرافية عامة للمشاركين خلال الدراسة، إلا أن عدة عوامل محتملة مربكة لم تؤخذ في الاعتبار بشكل كامل، مما قد يؤثر بدوره على دقة نتائج الدراسة. وأخيرا، بحثت هذه الدراسة فقط في الروابط بين خلل وظيفة الغدة الدرقية وخلل الدهون في الدم أو المخاطر الأيضية، دون استكشاف معمق للآليات الجزيئية الأساسية؛ كما فشل في تحليل التأثيرات التفاضلية لدرجات مختلفة من ضعف وظيفة الغدة الدرقية على مؤشرات الدهون والتمثيل الغذائي في الدم، مما يشير إلى أن عمق البحث بحاجة إلى مزيد من التعزيز.

لمعالجة القيود المذكورة أعلاه، يجب إجراء دراسات مستقبلية للأسرة. سيتم توسيع حجم العينة وتوسيع فترة المتابعة لتتبع التغيرات الديناميكية في وظيفة الغدة الدرقية، ودهون الدم، والمؤشرات الأيضية بين المشاركين، مما يوضح العلاقات السببية بين الحالات الثلاث. سيتم توسيع نطاق البحث ليشمل مشاركين من مجتمعات متعددة من أنواع مختلفة عبر مناطق مختلفة، مما يحسن من تمثيلية وقابلية تعميم نتائج الدراسة. علاوة على ذلك، سيتم النظر بشكل كامل في تأثيرات عوامل التداخل المختلفة، وسيتم دمج عوامل إضافية محتملة في تصميم الدراسة، وسيتم اعتماد طرق إحصائية أكثر صرامة للسيطرة على التأثيرات المربكة، مما يعزز دقة نتائج البحث. بالإضافة إلى ذلك، يجب إجراء تحقيقات معمقة في الآليات الجزيئية الكامنة وراء الروابط بين خلل الغدة الدرقية وخلل الدهون الدموية أو خطر الأيض؛ وفي الوقت نفسه، سيتم تحليل التأثيرات التفاضلية لخلل الغدة الدرقية مع اختلاف شدة ومدة مرض على مؤشرات الدهون في الدم والمؤشرات الأيضية، بهدف تقديم دعم نظري أعمق للتدخل الدقيق لهذه الأمراض.

هناك ارتباط قوي بين خلل الغدة الدرقية واضطراب الدهون الدموية أو أي اضطرابات أيضية أخرى في فئة الفحص الجسدي. قد تكون اضطرابات الدهون الدموية والاضطرابات الأيضية عوامل خطر مستقلة لتطور خلل الغدة الدرقية، ويمكن أن تكون دهون الدم، بالإضافة إلى مؤشرات الأيض، مؤشرات مرجعية للفحص والتدخل في خلل الغدة الدرقية. ومع ذلك، لا تزال نتائج الدراسات بحاجة إلى مزيد من التحقق والتحسين من خلال دراسات متعددة المراكز، وعينات كبيرة، ودراسات مستقبلية.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Automatic biochemistry analyzer	Roche Diagnostics GmbH	cobas 8000	تم تحديد ملفات التعريف الدهنية بما في ذلك TC، TG، HDL-C، LDL-C، و FBG.
Automatic chemiluminescence immunoassay analyzer	Roche Diagnostics GmbH	cobas 6000 e 601	تم قياس مؤشرات وظائف الغدة الدرقية بما في ذلك TSH، FT3 و FT4.
Centrifuge	Shanghai Anting Scientific Instrument Factory	LXJ-IIB	قم بفصل المصل عن عينة الدم بواسطة الطرد المركزي.
Electronic sphygmomanometer	A&D Electronics (Shenzhen) Co.,Ltd.	TM-2656VP	قياس ضغط الدم.
FT3 assay kit	Abbott Laboratories	03P6030	قياس FT3
FT4 assay kit	Abbott Laboratories	03P6040	قياس FT4
Glucose assay kit	Roche Diagnostics	04718667190	قياس FBG
HDL-C kit	Roche Diagnostics	04718900190	قياس HDL-C
LDL-C kit	Roche Diagnostics	04718918190	قياس LDL-C
Professional medical soft tape	Shanghai Yiren Medical Equipment Co., Ltd.	YC-R01	قياس WC
SPSS software	IBM	SPSS 27.0	التحليل الإحصائي
Statistical software	Heinrich - Heine - Universität Düsseldorf	G*Power 3.1.9.7	حساب حجم العينة
TC kit	Roche Diagnostics	04718888190	قياس TC
TG kit	Roche Diagnostics	04718896190	قياس TG
TSH assay kit	Abbott Laboratories	03P6020	قياس TSH