مقالة بحثية

رسم نوموغرامي ديناميكي قائم على الويب للتنبؤ بالتهاب رئوي ميكوبلازما المقاومة للسرطان لدى الأطفال

22 مشاهدات

⸱

DOI:

10.3791/71588

⸱

يوليو 31, 2026

 , 
1Department of Pediatrics, Jinhua Women's and Children's Hospital, 2Department of Orthopedics, Jinhua Municipal Central Hospital

في هذه المقالة

ملخص

قامت الدراسة الحالية بتقييم شامل للمظاهر السريرية، والمؤشرات المخبرية، وخصائص التصوير لدى الأطفال المصابين ب MPP لتحديد عوامل الخطر المستقلة ل RMPP وإنشاء صورة نوموغرامية ديناميكية عبر الإنترنت للتنبؤ المبكر.

الملخص

يرتبط التهاب رئوي الميكوبلازما الرئوي المقاوم للمقاومة عند الأطفال (RMPP) باستجابة التهابية أقوى، وإدارة أكثر تعقيدا، وزيادة خطر الإصابة بمضاعفات رئوية. قد يدعم التعرف المبكر على الأطفال المعرضين للخطر العالي التكيف مع العلاج في الوقت المناسب. شملت هذه الدراسة الاستعادية 500 طفل تم إدخالهم إلى المستشفى مصابين بالتهاب رئوي ميكونبلازما الرئوي من نوفمبر 2022 إلى نوفمبر 2023. تم تقسيم المجموعة عشوائيا إلى مجموعة تدريب (n = 375) ومجموعة تحقق (n = 125). حددت تحليلات الانحدار اللوجستي أحادية المتغيرة والمتعددة المتغيرات ستة عوامل مستقلة للتنبؤ ب RMPP: مدة الحمى قبل الدخول، ذروة درجة حرارة الجسم، مستوى إنزيم اللاكتات ديهيدروجيناز، سدادات البلغم أو انصباب الجنبة، تجمع الرئة، ونقص التأكسج. تم إنشاء رسم نوموغرام ديناميكي قائم على الويب باستخدام هذه المتغيرات. أظهر النموذج تمييزا جيدا، حيث كانت مساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل/مؤشر C هي 0.840 (95٪ CI، 0.785–0.892) في مجموعة التدريب و0.831 (95٪ CI، 0.743–0.906) في مجموعة التحقق. أظهرت منحنيات المعايرة توافقا جيدا بين المخاطر المتوقعة والملاحظة، وأشارت تحليلات منحنى القرار إلى وجود فائدة صافية سريرية عبر معظم احتمالات العتبة. يجب النظر في الأطفال الذين يعانون من حمى طويلة، ارتفاع درجة الحرارة القصوى، ارتفاع ديل هيدروجينازات اللاكتات، نقص الأكسجين الدموي، وأدلة الأشعة المقطعية على تجمع الرئة أو سدادات البلغم/انصباب الجنبية في الاعتبار معرضين لخطر متزايد للإصابة ب RMPP وقد يحتاجون إلى مراقبة أقرب وتعديل العلاج في الوقت المناسب.

المقدمة

الميكوبلازما الرئة (MP) هو مسب مرض رئيسي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأطفال، خاصة في الفئات في سن ما قبل المدرسةوالمدرسة 1. يشكل التهاب رئوي الميكوبلازما الرئوي (MPP) نسبة كبيرة من الالتهاب الرئوي لدى الأطفال، وقد زاد معدل حدوثهفي السنوات الأخيرة. معظم الأطفال يحصلون على مسار مواتيب بعد العلاج المناسب؛ ومع ذلك، يصاب بعضهم بحمى مستمرة، أو تفاقم أعراض الجهاز التنفسي، أو تشوهات شعاعية تقدمية بعد 7 أيام على الأقل من العلاج القياسي بالماكروليد، وهي ظاهرة قد تعزى إلى مقاومة الماكرولايد و/أو تأخر العلاج. تعرف هذه الحالة عموما بأنها الالتهاب الرئوي المقاوم للنوم ( RMPP). يرتبط RMPP بتسريع التقدم وعلاج أكثر تعقيدا، وزيادة خطر المضاعفات الرئوية وخارج الرئة، مما يجعل التعرف المبكر على المخاطر أمرا مهما سريريا.

تم ربط عدة مؤشرات سريرية ومخبرية وتصويرية ب RMPP. تشمل المؤشرات المبلغ عنها ديهيدروجيناز اللاكتات (LDH)، دي-دايمر، الإنترلوكين (IL)-6، IL-10، الانصباب الجني، انسداد المخاط، تصلب الرئة، الحمى الطويلة، ارتفاع درجة الحرارة الذروة، التقدم في العمر، ونقص الأكسجين 3,4,5,6,7,8,9 . تعكس هذه المتغيرات جوانب مختلفة من نشاط المرض، بما في ذلك الاستجابة الالتهابية، وإصابة الأنسجة، وتنشيط التخثر، وانسداد مجرى الهواء، وضعف الأكسجين. ومع ذلك، عادة ما يكون RMPP مدفوعا بعوامل متعددة متفاعلة، وقد يوفر التقييم بمتغير واحد تقديرا محدودا للمخاطر الفردية.

تعتمد التنبؤات السريرية الحالية بشكل رئيسي على حكم الأطباء، أو تفسير المختبر القائم على العتبة، أو تقييم التصوير، أو نماذج التقييم الثابتة. الحكم السريري مرن لكنه ذاتي، بينما عتبات المؤشر الواحد بسيطة لكنها قد تغفل عن التأثير المشترك للشدة السريرية والالتهاب وتطور الأشعة الإشعاعية. يدمج الرسم النوموغرامي عدة متنبؤات مستقلة في تقدير احتمالي فردي ويوفر تقييما أكثر سهولة للمخاطر مقارنة بالمتغيرات المعزولة. يسمح التصوير النوموغرامي الديناميكي عبر الإنترنت أيضا بإدخال بيانات المرضى مباشرة وحسابات سريعة بجانب المرضى، مما قد يدعم المراقبة المبكرة وتعديل العلاج.

تظل نماذج التنبؤ أدوات دعم القرار ولا يمكن أن تحل محل الحكم السريري. يعتمد أدائهم على جودة البيانات، وتعريفات المتغيرات، والتحقق من الصحة في مجموعات سكانية مستقلة. تم الإبلاغ عن الدراسات القائمة القائمة على التصوير النوموغرامي ل RMPP 6,7; ومع ذلك، لا تزال الأدوات الديناميكية المعتمدة خارجيا والمقارنات المنهجية عبر النماذج مطلوبة. التصوير النوموغرامي القائم على الويب الذي تم تطويره في هذه الدراسة مخصص للاستخدام في أقسام الأطفال وحالات الطوارئ حيث تتوفر الأشعة المقطعية للصدر، وقياس LDH، ومراقبة تشبع الأكسجين بشكل روتيني. يجب على الأطباء تفسير التنبؤات بحذر عند تطبيقها على الفئات التي تختلف في الأنماط الوبائية بشكل ملحوظ، أو في بيئات الرعاية الصحية ذات الموارد التصويرية المحدودة، أو المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات أو المضادات الحيوية من الخط الثاني قبل القبول، والتي قد تغير العلامات الالتهابية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جينهوا للنساء والأطفال (رقم 2024KY099). تم الحصول على موافقة مستنيرة من الأوصياء القانونيين على الأطفال.

بيانات المرضى

شملت هذه الدراسة الاسترجاعية أطفالا مصابين بالتهاب رئوي مايكوبلازما (MPP) تم إدخالهم في مستشفى الأطفال التابع لمستشفى جينهوا للنساء والأطفال من نوفمبر 2022 إلى نوفمبر 2023. تم تشخيص MPP بناء على أعراض الجهاز التنفسي، ونتائج تصوير الصدر، واختبار الحمض النووي أو RNA الإيجابي لمايكوبلازما الرئوي. يشير MPP العام (GMPP) إلى الأطفال الذين استجابوا بشكل كاف للعلاج القياسي بالماكروليد، بينما تم تعريف RMPP بأنه الحمى المستمرة، أو تفاقم الأعراض، أو اضطرابات التصوير التدريجي بعد 7 أيام على الأقل من العلاج القياسي بالماكرولايد10. كانت معايير الإدراج هي العمر <14 سنة، وعدوى الميكوبلازما الرئوية المؤكدة، وأعراض تنفسية، ونتائج تصوير تتوافق مع الالتهاب الرئوي. كانت معايير الاستبعاد هي العدوى المختلطة خلال 10 أيام من بداية المرض، اللوكيميا، أمراض الرئة المزمنة، نقص المناعة، العلاج المثبط للمناعة السابق، القبول خلال مرحلة التعافي، أو السجلات غير المكتملة. العلاج القياسي كان يشير إلى أزثروميسين 10 ملغ/كغ مرة واحدة يوميا، عن طريق الفم أو الوريد، بجرعة قصوى تبلغ 500 ملغ يوميا. تم تصنيف الأطفال الذين لا يستوفون معايير RMPP كأطفال عام (GMPP). تم تقسيم 500 طفل مؤهل عشوائيا إلى مجموعة تدريب (n = 375) ومجموعة تحقق (n = 125) باستخدام برنامج R الإصدار 4.1.2 (الدالة: sample(), set.seed = 42). كانت مجموعة التحقق مخصصة حصريا لتقييم النموذج الخارجي ولم تستخدم في أي مرحلة من مراحل بناء النموذج. تم استخراج بيانات السجلات الطبية الإلكترونية باستخدام قالب استخراج موحد تم تطويره مسبقا. شملت حقول البيانات التركيبة السكانية، والعرض السريري، وقيم المختبرات، ونتائج التصوير، وسجلات العلاج. قام باحثان مدربان باستخراج البيانات بشكل مستقل، وتم حل التناقضات بالإجماع. تم تقييم نتائج الأشعة المقطعية للصدر من قبل أطباء أشعة أعمى عن نتائج التجميع السريرية والمختبرية. تم تقييم موثوقية التقييم بين المقيمين لتفسير صور الأشعة المقطعية باستخدام إحصائية كوهين كابا لنتائج التصوير الثنائي (سدادات بلغم أو انصباب جنبي: نعم/لا؛ تماسك الرئة: نعم/لا). وأخيرا، تم تصنيف 129 طفلا كشرطة RMPP و371 كشرطة عامة للشرطة.

المتغيرات

تم استخراج المتغيرات الديموغرافية والسريرية والمخبرية والتصويرية من السجلات الطبية الإلكترونية باستخدام نموذج محدد مسبقا. شملت المتغيرات السريرية العمر، الجنس، مدة الحمى قبل الدخول، ذروة درجة حرارة الجسم، ونقص تأكسج الدم. تم تعريف مدة الحمى بأنها الفترة من بداية الحمى حتى القبول. كانت درجة حرارة الجسم القصوى هي أعلى درجة حرارة مسجلة قبل أو خلال 24 ساعة بعد الدخول. تم تعريف نقص الأكسجين بأنه تشبع الأكسجين الشريان الطرفي <92٪ في هواء الغرفة أو الحاجة إلى الأكسجين الإضافي. شملت المتغيرات المخبرية WBC، HB، PLT، CRP، ALB، ALT، CK-MB، LDH، D-dimer، IL-6، IL-8، IL-10، IL-17، PCT، وNE٪. تم جمع عينات دم وريدي صائمة خلال 24 ساعة من الدخول، وتم تسجيل وقت أخذ العينات بالنسبة لبداية الحمى وبدء المضادات الحيوية عند توفرها. الميكوبلازما الرئوي تم استخدام اختبار الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي لتأكيد السبب. كان اختبار PCR الكمي اللحظي لفحص PCR لفحص الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي في الحمض النووي اللوحي إيجابيا. لم يتم تضمين الحمل الكمي للحمض النووي النووي/الحمض النووي الريبي لأن بيانات الحمل المعيارية لم تكن متاحة لجميع المرضى. تمت مراجعة الأشعة المقطعية للصدر خلال 3 أيام قبل أو بعد القبول للنظر إلى سدادات البلغم، وانصباب الجمبية، وتصلب الرئتين. تم تسجيل "سدادات بلغم أو انصباب جنبي" كإيجابية عندما كان هناك أي من النتائج. تم تعريف توطيب الرئة بأنه عتامة الموازي الفصي في التصوير المقطعي (CT). تم استخدام جهاز تصوير مقطعي بتقنية 256 شريحة. وضع الأطفال على الظهر، وأجري مسح الصدر المحوري بجرعة منخفضة باستخدام كاشف بعرض مناسب أثناء حبس التنفس أو أثناء نومهم. امتدت تغطية الفحص من قمة الرئة إلى قاعدة الرئة لتغطي كامل نسيج الرئة. تم ضبط معايير المسح كما يلي: جهد الأنبوب 100 كيلو فولت، سمك الشريحة 5 مم، سمك شريحة إعادة البناء 1.25 مم، مصفوفة 512 × 512، زمن دوران الجسر 0.28 ثانية، مؤشر الضوضاء 12. تم إعادة بناء الصور باستخدام خوارزميات ASIR-V وDLIR. احتوت كل مجموعة على صور معاد بناؤها بأوزان ASIR-V 20٪، 50٪، و80٪، بالإضافة إلى صور DLIR-L وDLIR-M وDLIR-H. تم استيراد بيانات الصور المكتسبة إلى محطة العمل. تمت مراجعة جميع الصور بشكل مستقل بطريقة مزدوجة التعمية من قبل اثنين من أخصائيي الأشعة لديهما أكثر من خمس سنوات من الخبرة السريرية. قاموا بتقييم وجود علامات رئوية غير طبيعية ولخصوا الميزات الرئيسية للتصوير. بالنسبة للحالات التي كانت فيها تفسيرات متباينة، تم التوصل إلى توافق من خلال النقاش المتبادل.

التحليل الإحصائي

تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام برنامج R الإصدار 4.1.2. تعرض المتغيرات التصنيفية ك n (٪) وتقارن باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبار فيشر الدقيق. يتم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري أو وسيط (نطاق رباعي)، حسب التوزيع. تم تقييم الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تمت مقارنة المتغيرات الموزعة بشكل طبيعي باستخدام اختبار t العينات المستقلة، والمتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي باستخدام اختبار مان-ويتني U. قبل بناء النموذج، تم تأكيد قابلية المقارنة الأساسية بين مجموعات التدريب والتحقق باستخدام اختبارات χ2 أو اختبارات مان-ويتني U لجميع المتنبئين المرشحين، مما أظهر عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (جميع الفروقات بين المجموعات > 0.05). في مجموعة التدريب، تم إدخال المتغيرات ذات P < 0.05 في الانحدار اللوجستي أحادي المتغيرات في الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. تم تقييم التعددية باستخدام عوامل التضخم التبايني (VIFs) المحسوبة باستخدام حزمة "السيارة"؛ جميع المتنبئات المختارة كان لديها VIF < 5، مما يشير إلى عدم وجود تعدد تعاوني جوهري. تم فحص افتراض الخطية ل LDH باستخدام التحويل اللوغاريتمي وخطوط مكعبة مقيدة (باستخدام حزمة "rms" ذات 3 عقد موضوعة عند النسبة المئوية 10 و50 و90); تم الاحتفاظ بالشكل الخطي عندما لم يتحسن ملاءمة النموذج (اختبار نسبة الاحتمالية: P > 0.05 لمصطلح الخطوط غير الخطية، يدعم المواصفة الخطية). تم بناء نوموجرام من النموذج النهائي متعدد المتغيرات باستخدام حزمة "rms" (الإصدار 6.3-0؛ الوظائف: lrm للانحدار اللوجستي، التنبؤ لتوقع القيمة، والنوموجرام للتمثيل الرسومي). تم تقييم التمييز باستخدام منحنيات خصائص تشغيل المستقبل، والمساحة تحت المنحنى، ومؤشر C مع فترات ثقة 95٪ (حزمة "pROC"). تم تقييم المعايرة باستخدام منحنيات معايرة مع 1000 عينة إعادة إقلاع. (حزمة "RMS": دالة المعايرة). تم تحديد الحد الأدنى الأمثل للتنبؤ بشكل مستقل داخل كل دفعة باستخدام مؤشر يودن عبر حزمة pROC: 0.222 في مجموعة التدريب و0.247 في مجموعة التحقق. كما تم تطبيق الحد المستخلص من التدريب (0.222) على مجموعة التحقق من الأداء بين الفئات، بما يتوافق مع الممارسات القياسية للتحقق الداخلي. على سبيل المثال، تم حساب فترة الثقة 95٪ للاحتمال المتوقع باستخدام أخطاء معيارية قائمة على النموذج على مقياس اللوجيت. تم استخدام تحليل منحنى القرار لتقييم الفائدة الصافية عبر احتمالات العتبة (حزمة "rmda": decision_curve و plot_decision_curve الدوال). اعتبر نسبة P ثنائية الجانب < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تتوفر السكربتات الكاملة ل R، بما في ذلك معالجة البيانات المسبقة، وبناء النموذج، والتحقق، وتوليد النوموغرام، من المؤلف المقابل عند الطلب.

كانت البيانات المفقودة ضئيلة (جميع المتغيرات <2٪ مفقودة) وتم التعامل معها باستخدام الحساب الوسيط للمتغيرات المستمرة وحساب النمط للمتغيرات التصنيفية قبل التحليل. جميع المتنبئات الفئوية تم ترميزها كمتغيرات مؤشر ثنائية (0/1). تم الاحتفاظ بالمؤشرات المستمرة (مدة الحمى، درجة الحرارة القصوى، LDH) في وحداتها السريرية الأصلية دون تصنيف. لم يتم إجراء أي اختيار متغير بناء على الفحص أحادي المتغير قبل النمذجة متعددة المتغيرات؛ بدلا من ذلك، تم النظر في جميع المرشحين ذوي الصلة سريريا الذين تم تحديدهم في الأدبيات، وتم ترقية من لديهم P < 0.05 في التحليل الأحادي المتغير لمجموعة التدريب إلى نموذج متعدد المتغيرات.

تنفيذ الحاسبة على الويب

تم نشر النوموجرام الديناميكي القائم على الويب باستخدام الحزمة "اللامعة" (الإصدار 1.7.4) في R. تم بناء واجهة المستخدم باستخدام shiny::fluidPage()، shiny::sidebarLayout()، وshiny::sliderInput() للمتغيرات المستمرة (مدة الحمى، درجة الحرارة القصوى، LDH) وshiny::selectInput() للمتغيرات الثنائية (سدادات بلغم أو انصباب جنبي، تماسك الرئة، نقص التأكسج). استدعى منطق الخادم دالة التوقع() من نموذج lrm المناسب لحساب تقديرات المخاطر الفردية، مع عرض الاحتمالات الناتجة عبر renderPlot() و renderText(). تم استضافة التطبيق على ShinyApps.io (https://predictrmpp.shinyapps.io/RMPP/).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم جمع البيانات السريرية بأثر رجعي والتعامل معها وفقا لمتطلبات السرية المؤسسية.

سكان الدراسة

تم تضمين ما مجموعه 500 طفل مؤهل، من بينهم 272 ولدا و228 فتاة. شملت مجموعة التدريب 375 طفلا، منهم 286 يحملون GMPP (MPP العام)، و89 لديهم RMPP. شملت مجموعة التحقق 125 طفلا، منهم 85 متوليا من GMPP، و40 ممرضين RMPP. كانت مجموعات التدريب والتحقق متقاربة في العمر (الوسيط 5.2 مقابل 5.4 سنوات، P = 0.681)، وتوزيع الجنس (ذكور...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

يرتبط RMPP بالتهاب مستمر، واستجابة ضعيفة للعلاج القياسي بالماكروليد، وزيادة خطر المضاعفات الرئوية وخارج الرئة. لذلك، فإن التعرف المبكر على الأطفال المعرضين للخطر العالي مهم للتكيف مع العلاج في الوقت المناسب. في هذه الدراسة، كانت مدة الحمى قبل الدخول، وذروة درجة حرارة الجسم، وLDH، وسدادات البلغم أو انصباب الجنبة، وتصلب الرئة، ونقص تأكسج الدم مرتبطة بشكل مستقل ب RMPP. أظهر التصوير الديناميكي الديناميكي القائم على الويب بناء على هذه المتغيرات تمييزا مستقرا، معايرة مقبولة، وفائدة سريرية صافي...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد لدى المؤلفين تضارب مصالح ذي صلة للإفصاح عنه حول محتوى هذا العمل.

شكر وتقدير

تم تمويل هذه الدراسة من قبل مشروع أبحاث تطبيقات تكنولوجيا الرعاية العامة في مدينة جينهوا (رقم 2024-4-147).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
إصدار برامج R 4.1.2R Foundation for Statistical Computing، فيينا، النمساhttp://www.r-project.org
ماسح التصوير المقطعي المحوسب Revolution 256 شريحةGE Healthcare، الولايات المتحدةwww.gehealthcare.com

المراجع

  1. Wang S, et al. Diagnostic value of serum LDH in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 2023;11:1094118.
  2. Shi H, Lan L, Lv X, Sun L. Effect of pidotimod combined with azithromycin on children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia and the expression levels of IL-10 and G-CSF in serum. Exp Ther Med. 2019;18(3):1800-1806.
  3. Fan F, Lv J, Yang Q, Jiang F. Clinical characteristics and serum inflammatory markers of community-acquired Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Clin Respir J. 2023;17(5):607-617.
  4. Choi YJ, et al. Clinical characteristics of macrolide-refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Korean children: a multicenter retrospective study. J Clin Med. 2022;11(2):306.
  5. Huang L, et al. Independent predictors for longer radiographic resolution in patients with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a prospective cohort study. BMJ Open. 2018;8(12):e023719.
  6. Li M, et al. Recognition of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia among Mycoplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized children: development and validation of a predictive nomogram model. BMC Pulm Med. 2023;23(1):383.
  7. Shen W, Sun X. Construction of a nomogram for early diagnosis of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Transl Pediatr. 2024;13(6):1119-1129.
  8. Qian Y, et al. Model based on the automated AI-driven CT quantification is effective for the diagnosis of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Sci Rep. 2024;14:16172.
  9. Zhao J, Ji X, Wang Y, Wang X. Clinical role of serum interleukin-17A in the prediction of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Infect Drug Resist. 2020;13:835-843.
  10. Evidence-based guideline for the diagnosis and treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children (2023). Pediatr Investig. 2025;9:1-11.
  11. Waites KB, Xiao L, Liu Y, Balish MF, Atkinson TP. Mycoplasma pneumoniae from the respiratory tract and beyond. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):747-809.
  12. Yang TI, et al. Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients: do macrolide resistance and/or delayed treatment matter? J Microbiol Immunol Infect. 2019;52(2):329-335.
  13. Cheng S, et al. Development and validation of a simple-to-use nomogram for predicting refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Pediatr Pulmonol. 2020;55(4):968-974.
  14. Huang X, et al. Clinical significance of D-dimer levels in refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia. BMC Infect Dis. 2021;21(1):14.
  15. Zhang Y, et al. The clinical characteristics and predictors of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. PLoS One. 2016;11(6):e0156465.
  16. Liu G, et al. A lung ultrasound-based nomogram for the prediction of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized children. Infect Drug Resist. 2022;15:6343-6355.
  17. You SY, Jwa HJ, Yang EA, Kil HR, Lee JH. Effects of methylprednisolone pulse therapy on refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. Allergy Asthma Immunol Res. 2014;6(1):22-26.
  18. Bi Y, et al. Development of a scale for early prediction of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized children. Sci Rep. 2021;11:6595.
  19. Izumikawa K, et al. Clinical features, risk factors and treatment of fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a review of the Japanese literature. J Infect Chemother. 2014;20(3):181-185.
  20. Zar HJ. Hypoxia and signs of increased work of breathing are most strongly associated with radiographic pneumonia in children. BMJ Evid Based Med. 2018;23(2):77-78.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233

مقالات ذات صلة