تعقد استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت لدى متلقي زراعة قلب على التاكروليموس بسبب تسرب في الحالب الأيسر مرتبط بالتاكروليموس وقصور ثانوي في الأنستوموتي، تم إدارته بنجاح من خلال تحويل البول المرحلي ورعاية متعددة التخصصات.
تقرير حالة
استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت لدى مريض زراعة قلب
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
لا تزال الأدبيات حول الجراحة البولية الكبرى لدى متلقي زراعة القلب محدودة لأن هؤلاء المرضى كانوا تاريخيا يتوقعون أعمارا أقصر، مما حد من المتابعة الجراحية طويلة الأمد. ومع ذلك، فإن التقدم في الرعاية الطبية، والعلاج المثبط للمناعة، وإدارة المرضى أدت إلى إطالة فترة البقاء، مما زاد من حدوث الأمراض المرتبطة بالعمر، بما في ذلك سرطان البروستاتا. هذا التقاطع بين زراعة القلب وأمراض المسالك البولية يطرح تحديات سريرية فريدة تتطلب دراسة أمثل للجراحة والإدارة بعد العملية. مرضى زراعة القلب الذين يتلقون تثبيط المناعة القائم على التاكروليموس مدى الحياة معرضون بشكل خاص لضعف شفاء الجروح والمضاعفات بعد العملية. يبلغ المؤلفون عن رجل يبلغ من العمر 71 عاما خضع لعملية زراعة قلب في نوفمبر 2015 بسبب اعتلال عضلة القلب الإقفاري. شمل نظامه المثبط للمناعة تاكروليموس (الحوض المستهدف 5–7 ميكروغرام/لتر)، وميكوفينولات موفيتيل، والستيرويدات منخفضة الجرعة. خضع المريض لاستئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت (RARP) مع استئصال ثنائي الوراثة اللمفاوية الحوضية بسبب سرطان الغدة البروستاتي (iPSA 9.3 ng/mL). كشفت التحليلات النسيجة عن مرض pT3b pN1 (5/30) جليسون 7b (4 + 3، 80٪ + 20٪) مع هوامش سلبية. كانت فترة التعافي في البداية هادئة، وتم إخراجه في اليوم الخامس بعد العملية، بدون قسطرة بعد التقطيع التلقائي. بعد خمسة عشر يوما من العملية، أعيد إدخال المريض بسبب ألم حاد في الجانب. أظهر التصوير وجود إخراج في الحالب الأيسر. مراجعة التسجيل الجراحي استبعدت الإصابة الحرارية أثناء استئصال الغدة اللمفاوية، مما يشير إلى أن الشفاء المرتبط بالتاكروليموس هو سبب محتمل. شملت الإدارة تركيب دعامة مزدوجة من J، ومضادات حيوية، ومراقبة القلب. نظرا لأن تصريف البول ظل غير كاف، تم إجراء تحويل البول باستخدام دعامة مونو-جي واستئصال الكلى من خلال الجلد (PCN)، مع الأخذ في الاعتبار ملف المخاطر القلبية للمريضة. أظهر مخطط المثانة قصور ثانوي في الإحليل التشريعي، ربما مرتبط بالتلاعب الداخلي، رغم أن ضعف الشفاء المرتبط بالتاكروليموس لم يكن بالإمكان استبعاده. تمت إزالة دعامة مونو-جي وقسطرة الكلى بعد شهرين وثلاثة أشهر على التوالي، بعد الشفاء الكامل في الحالب. تم التوصية بالعلاج الإشعاعي الثانوي عبر الجلد مع علاج حرمان الأندروجين. تظهر هذه الحالة جدوى العلاج المثبط للمناعة في متلقي زراعة القلب مع إبراز التأثير المحتمل للعلاج المثبط للمناعة على الشفاء بعد العملية.
المقدمة
الأدبيات الحالية المتعلقة بجراحات المسالك البولية الكبرى التي تجرى على مرضى زراعة القلب محدودة جدا. يعزى هذا النقص في المعلومات إلى حد كبير إلى حقيقة أن هؤلاء المرضى في الماضي كانوا يميلون إلى متوسط عمر متوقع بشكل عام، مما حد من فرص توثيق ودراسة مثل هذه العملياتالجراحية 1. ومع ذلك، فإن التقدم في الرعاية الطبية، والعلاجات المثبطة للمناعة، والإدارة العامة للمرضى، قد أطلت بشكل كبير عمر متلقي زراعة القلب1. ونتيجة لذلك، أصبح العديد من هؤلاء المرضى يعيشون لفترة أطول وهم أكثر عرضة لمواجهة تحديات صحية جديدة، بما في ذلك أشكال مختلفة من السرطان. أحد الأمثلة على ذلك هو سرطان البروستاتا، الذي أصبح تشخيصا شائعا بشكل متزايدبين هذه الفئة من المرضى.
يمنع التثبيط المناعي المزمن مع التاكروليموس (غالبا مع ميكوفينولات موفيتيل والستيرويدات) بشكل فعال الرفض لكنه يرتبط بضعف شفاء الأنسجة والجروح، ربما من خلال تقليل تخليق أكسيد النيتريك وتأثيره على وظيفة الأرواح الليفية وتكوين الأوعيةالدموية 4,5. في عصر تصوير المستضد الغشائي الخاص بالبروستاتا - التصوير المقطعي المنبثق بالبوزيترون - التصوير المقطعي المحوسب (PSMA-PET-CT)، يظهر نهج جديد لإدارة سرطان البروستاتا. المرضى الذين تلقوا تاريخيا تشريح العقد اللمفاوية (LAD) بناء على تقييمات النانوغرام، رغم أنهم لم يحتاجون إلى الإجراء، قد يعفون من هذا التدخل الإضافي6. وعلى العكس، في الأمراض المتقدمة، كشف PSMA-PET-CT عن نقائل في العقد اللمفاوية لم تلاحظها طرق المراحل التقليدية، مثل الأشعة المقطعية والتصوير الهيكلي،7. بعض هذه النقائل تقع في مناطق عادة لا تستهدف أثناء إجراءات LAD القياسية لسرطان البروستاتا. إزالة مثل هذه العقد اللمفاوية تتطلب استئصال للغدة اللمفاوية الممتدة أو فوق الممتدة، مما يصاحب مخاطر أعلى ومراضة8.
تسلط هذه الحالة الضوء على الإدارة الناجحة لمريض زرع قلب يبلغ من العمر 71 عاما مصابا بسرطان متقدم موضعيا، وانتشار العقد اللمفاوية المشتبه بها من PSMA-PET-CT، بما في ذلك العقد الحرقفية المشتركة قبل العجزية والثنائية الجانب. يحافظ المريض على علاج مستمر للتاكروليموس، ويظل في صحة عامة ممتازة دون مشاكل طبية كبيرة أو أعراض انسداد بولي أو ضعف في الانتصاب. بعد مناقشة مستفيضة في مجلس الأورام متعدد التخصصات وأخذ تفضيلات المريض في الاعتبار، تم اتخاذ قرار بالمضي قدما في استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت (RARP) مع استئصال اللمفاوية الممتدة جدا بهدف العلاج. بينما يوفر RARP فقدان دم أقل وتعافي أسرع مقارنة بالجراحة المفتوحة9، فإن استئصال الوضوح اللمفاوي الممتد يحمل مخاطر إصابة في الحالب قد تتفاقم بسبب نقص الشفاء المرتبط بتثبيط المناعة10. لقد ثبت أن التاكروليموس يعيق شفاء الجروح في النماذجالتجريبية 11. على الرغم من أن استئصال البروستاتا الجذري ممكن لدى متلقي زراعة مختار،12. لا تزال التقارير التفصيلية عن RARP في مرضى زراعة القلب الذين يعانون من مضاعفات مرتبطة بالتاكروليموس نادرة13. هذه الحالة ذات صلة لأنها توضح الحاجة إلى رعاية دقيقة أثناء العمليات والمراقبة الدقيقة في هذه الفئة عالية الخطورة.
عرض القضية:
المريض رجل يبلغ من العمر 71 عاما خضع لزراعة قلب في نوفمبر 2015 بسبب اعتلال عضلة القلب الإقفاري وإزالة جهاز إزالة الرجفان. تكونت تثبيط المناعة مدى الحياة من تاكروليموس (المنخفض المستهدف 5–7 ميكروغرام/لتر)، وميكوفينولات موفيتيل، والستيرويدات منخفضة الجرعة. شملت الأمراض المصاحبة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)، ومرض الكلى المزمن في المرحلة G3a، واستئصال العقد اللمفاوية في جدار الصدر الأيسر (2017)، واستئصال M. Bowen في الظهر (2021)، وعملية تحويل الركبة اليسرى إلى الطرف الصناعي الكامل (2021). قدم عرضا لفحص RARP بعد تأكيد السرطان الغدي في البروستاتا (iPSA 9.3 ng/mL). أظهر الفحص البدني وجود اكتشاف مشبوه في الشرج الرقمي؛ كان المريض في حالة عامة جيدة. لم تظهر أعراض مجرى بول سفلي ذات صلة (LUTS) مع درجة عرض بروستاتا دولية 3/35، وبول متبقي بعد الفراغ 50 مل.
التشخيص، التقييم، والخطة:
تم تأكيد التشخيص من الناحية النسيجية. 18أظهر اختبار F-PSMA-1007 PET/CT امتصاصا في البروستاتا اليمنى، ووجود غدد لمفاوية قبل العجز/الحرقفية اليسرى مشبوهة (الشكل 1). كان حجم البروستاتا 36 مل في الموجات فوق الصوتية. تم التخطيط لاستئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت مع استئصال الغضب اللمفاوي الثنائي الحوض.
البروتوكول
قدم المريض موافقة مكتوبة مستنيرة لجميع جوانب خطة العلاج، بما في ذلك كل تدخل جراحي، ووافق على نشر حالته بشكل مجهول. تلتزم هذه الدراسة بالمعايير الأخلاقية المنصوص عليها في إعلان هلسنكي، وتمت الموافقة عليها من قبل لجان الأخلاقيات التابعة لجمعية ويستفالن-ليبه الطبية وجامعة مونستر (2023–500-ف-س) للإدارة الرجعية لبيانات المرضى المعالجة داخل القسم. جميع المواد المستخدمة في الدراسة مدرجة في جدول المواد.
1. التحضير قبل العملية
- خضع المريض لتقييم قياسي قبل العملية. شمل التقييم القلبي تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لتقييم نظم القلب واكتشاف اضطرابات الإقفاري أو التوصيل، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم وظيفة البطين وحالة الصمامات. بالتشاور مع فريق القلب المعالج، تم تعديل علاج التاكروليموس، ثم تم تقليل الجرعة لاحقا.
- تم إعطاء العلاج الوقائي بالمضاد الحيوي الوريدي باستخدام الأمبيسيلين/سولباكتام قبل 30 دقيقة من شق الجلد وفقا لإرشادات الوقاية من العدوى حول العمليات المؤسسية.
- تم بدء الوقاية من الجلطة حول العمليات وفقا لبروتوكول المؤسسة لتقليل خطر الانصمام الوريدي، مع الأخذ في الاعتبار ملف المخاطر الجراحي للمريض.
2. التخدير ووضع المريض
- تم تحفيز التخدير العام تحت مراقبة شاملة وديناميكية دموية غازية. تم تطبيق تخطيط القلب الكهربائي المستمر (ECG)، وقياس التأكسج النبضي، والتصوير الكابونوغرافي لمراقبة نظم القلب، والأكسىجة، وحالة التنفس طوال الإجراء.
- تم إنشاء مراقبة ضغط الدم الشريانية الغازية باستخدام قسطرة شريانية شعاعية قبل التحفيز للسماح بتقييم ضغط الدم في الوقت الحقيقي.
- تم إدخال الوصول الوريدي المركزي لإعطاء السوائل والعوامل الوعائية ومراقبة ضغط الأوردة المركزية. تم إجراء التحفيز المخدر باستخدام عوامل وريدية معززة بعناية لتجنب انخفاض ضغط الدم.
- ركزت صيانة التخدير على الاستقرار الديناميكي الدموي الصارم، وتجنب زيادة التحميل الزائد، والحفاظ على وظيفة الطيور القلبية من خلال إعطاء السوائل المتوازنة ودعم الضاغط حسب الحاجة.
- تم وضع المريضة في وضعية ترينديلينبورغ، مع وضع الأرجل في الركاب، لتحسين تعرض الحوض.
- تم تبطين جميع نقاط الضغط بعناية لمنع أي إصابة في الأوعية العصبية. تم تأسيس استنفاث الصفاق باستخدام نفخ ثاني أكسيد الكربون، مع زيادة تدريجية إلى ضغط داخل البطن يبلغ 8 مم زئبق.
- تمت مراقبة الاستجابة الديناميكية الدموية للاستنشاق عن كثب، وأجريت تعديلات حسب الحاجة للحفاظ على معايير القلب والأوعية الدموية مستقرة.
3. وضع المنافذ والإعداد الآلي
- تم استخدام تكوين قياسي عبر الصفاق بأربع منافذ لاستئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت (RARP).
- تم إجراء إدخال التروكار تحت رؤية مباشرة. ثم تم وضع الأذرع الروبوتية، لضمان وجود تباعد مناسب لمنع تصادم الذراع الخارجية أثناء التلاعب بالأجهزة.
- تم تثبيت النظام الآلي في وضع منتصف الوضع، محاذيا مع حوض المريض لتسهيل الوصول الأمثل للأجهزة.
4. استئصال البروستاتا الجذري واستئصال الغدة اللمفاوية
- تم إجراء تشريح رقبة المثانة مع تحديد وحفظ العلامات التشريحية بعناية. تم الحفاظ على الحزم العصبية الوعائية بشكل ثنائي الجانب، حيثما كان ذلك ممكنا من الناحية السرطانية، باستخدام تقنيات دقيقة للحفاظ على الأعصاب.
- تم إجراء التشريح القمي مع مراعاة الحفاظ على طول الإحليل لتسهيل حدوث تشريح بدون توتر. تم الحفاظ على التوطم الدموي طوال الوقت باستخدام مشابك كي ثنائي القطب ومشابك هيم-أو-لوك.
- تم إجراء تشريح ثنائي ثنائي للعقد اللمفاوية الحوضية الممتدة، بما في ذلك المناطق الحرقفية الخارجية، والحرقفي الداخلي، ومنطقة العقد اللمفاوية السدودية.
- بسبب الاشتباه في وجود نقائل في العقد اللمفاوية في PSMA-PET-CT، تم أيضا تشريح العقد اللمفاوية حول الأوعية الحرقفية المشتركة والمنطقة قبل العجز (الشكل 1).
الشكل 1: العقد اللمفاوية المشتبه بها كما هو موضح في PSMA-PET-CT. على اليسار (السهمي)، تظهر عقدة لمفاوية ما قبل العجزية، وعلى اليمين (محوري)، تظهر عقدتين لمفاوية شريان حرقفي مشترك أيسر. الاختصارات؛ PSMA-PET-CT = مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا - تصوير مقطعي بانبعاث بوزيترونات - تصوير مقطعي محوسب؛ LN = العقدة اللمفاوية. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
- تم استخراج عينات البروستاتا والعقد اللمفاوية عبر الشق فوق الصدري.
- تم إجراء تشريح إحليلي مقاوم للماء باستخدام غرز قابلة للامتصاص مستمرة. تم تحويل البول عن طريق القسطرة عبر الإحليل. بالإضافة إلى ذلك، تم تركيب قسطرة فوق العانة وفقا للمعايير المؤسسية.
- النزيف وإغلاق الجرح: تم إجراء الفحص النهائي لمجال العمليات تحت انخفاض استرواح الصفاق لتحديد والتحكم في أي نقاط نزيف متبقية.
- تمت إزالة جميع مواقع التروكار تحت الرؤية المباشرة، وتم إجراء إغلاق اللفافة في موقع البطن المصغر وموقع التروكار المساعد (12 مم). كانت شقوق الجلد مغلقة.
- تم إخراج المريضة من الأنبوب ونقلها إلى وحدة مراقبة مع استمرار تثبيط المناعة الأساسي ومراقبة دقيقة على مستوى التاكروليموس.
النتائج
أكد علم الأمراض النسيجي وجود pT3b pN1 (5/30) جليسون 7b (4 + 3، 80٪ + 20٪) مع هوامش سلبية. كانت فترة التعافي الأولية هادئة، وتم إخراج المريضة من المستشفى في اليوم الخامس بعد العملية. أعيد إدخال المريضة بعد 10 أيام من الخروج الأولي (بعد 15 يوما من العملية) بسبب ألم حاد في أسفل البطن. كشف التصوير المقطعي عن وجود ورم بولي واستسقاء في الحالب الأيسر. أكد تصوير الحوضى الرجعي التشخيص (الشكل 2).
الشكل 2: آفة في الإحليل. تم العثور على تسرب في وسط الوسط في الثلث الأوسط من الحالب الأيسر. L تظهر آفة في الحالب الأيسر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
بسبب عدم كفاية تصريف البول باستخدام قسطرة الحالبية DJ، تم اختيار تحويل بول باستخدام دعامة مونو-جي واستئصال الكلى عبر الجلد (PCN)، نظرا لملف المخاطر القلبية. أظهر مخطط المثانة قسوة ثانوية طفيفة في الورم الإحلالي. تم إدخال قسطرة عبر الإحليل وبقيت في مكانها لمدة أسبوعين. تمت إزالة القسطرة بعد إجراء تصوير المثانة الذي لم يظهر أي شذوذ، بالإضافة إلى قسطرة مونو-جي. تمت إزالة قسطرة الكلى بعد ثلاثة أشهر من استئصال البروستاتا الجذري، وبحلول ذلك الوقت كان قد شفى إصابة الحالبية بالكامل (الشكل 3).
الشكل 3: الجدول الزمني. الجدول الزمني الذي يوضح أول 90 يوما بعد الجراحة. الاختصارات؛ PSMA-PET-CT = مستضد الغشاء الخاص بالبروستاتا - تصوير مقطعي بانبعاث بوزيترونات - تصوير مقطعي محوسب؛ MJ = مونو J; DJ = مزدوج J; LAD = تشريح العقد اللمفاوية؛ ASS = حمض الساليسيليك الأسيتيل; PSA = مستضد خاص بالبروستاتا؛ RARP = استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
تمت مراجعة هذه الحالة في مجلس الأورام متعدد التخصصات بعد العلاج. تم التوصية بالعلاج الإشعاعي المساعد عبر الجلد مع علاج حرمان الأندروجين مع الحذر. استمر العلاج المثبط للمناعة كما أوصى به فريق أمراض القلب. أظهرت الفحوصات المتكررة للكاليولوجيا نتائج طبيعية.
المناقشة
تظهر هذه الحالة الجدوى التقنية لاستئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت لدى متلقي زراعة قلب على التاكروليموس، كما تسلط الضوء على احتمال مشاركة العلاج المثبط للمناعة في الدورة بعد العملية. بشكل أساسي، يبدو استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت لدى مرضى زراعة القلب آمنا وممكنا. لم يعاني المريض من مضاعفات كبيرة أو أحداث قلبية وعائية. التسرب الأولي من الحالبيل الأيسر هو مضاعفة نادرة جدا في الأيدي ذات الخبرة. في سلسلة من أكثر من 1500 عملية استئصال بروستاتا جذري أجراها الجراح الأساسي (MF)، لم يحدث أي إصابة من هذا النوع في الحالب. وبسبب استئصال الشدة اللمفاوية الممتدة، تتطلب المعايير المؤسسية تحديد وتحديد موقع الحالب قبل إزالة العقد اللمفاوية. بعد مراجعة الفيديو الجراحي بعناية، لم يتم اكتشاف أي إصابات في الحالب، حرارية أو باردة. قد تمر إصابة دقيقة أو انخفاض تدفق الدم إلى الحالب من مرض LAD الممتد دون ملاحظة وتبقى تحت السريرية لدى مرضى آخرين. ومع ذلك، في المرضى الذين يتلقون علاجا مثبطا للمناعة، مثل التاكروليموس، الذين يعانون من ضعف في إصلاح الأنسجة، قد يصبح التسرب واضحا سريريا بعد أسبوعينمن الجراحة الأولى.
الأنظمة المثبطة للمناعة التي تحتوي على تاكروليموس تمنع الرفض بعد زراعة القلب بشكل فعال، لكنها قد تعقد الإجراءات البولية من خلال إعاقة إصلاح الأنسجة4. في هذا المريض، من المحتمل أن الجمع بين الصدمات الجراحية الناتجة عن استئصال الغدة الليمفاوية الحوضية والتعرض المزمن للتاكروليموس ساهم في الحاجة الطويلة إلى تحويل البول حتى الشفاء النهائي. المراقبة القلبية الدقيقة ضمنت وظيفة الطيور المستقرة دون الرفض. تشير الأدبيات إلى وجود مضاعفات متغيرة في شفاء الجروح لدى متلقي الزراعة باستخدام مثبطات الكالسينورين، حيث أظهرت بعض الدراسات عدم وجود تأثير مبكر، بينما أظهرت دراسات أخرى ضعفاواضحا 14. ناقش مجلس الأورام متعدد التخصصات وأصدر توصية حذرة للغاية بشأن العلاج الإشعاعي المساعد مع حرمان الأندروجين القائم على مضادات GnRH.
يؤكد هذا التقرير على أهمية الحماية الدقيقة للحالب، وتقليل استهلاك الطاقة بالقرب من الهياكل الحرجة، والمراقبة الدقيقة بعد العملية لدى مرضى زراعة القلب المعالجين بالتاكروليموس الذين يخضعون لعلاج RARP. تتطلب النتائج طويلة الأمد للأورام والوظيفة في هذه المجموعة مزيدا من البحث. الأدبيات حول جراحات المسالك البولية الكبرى لدى مرضى زراعة القلب محدودة. ويرجع ذلك جزئيا إلى أن هؤلاء المرضى تاريخيا كانوا يعيشون بعمر أقل. ومع ذلك، مع تحسين الرعاية الطبية، يتلقى الكثيرون الآن تشخيصات جديدة بالسرطان، مثل سرطان البروستاتا. يهدف هذا التقرير إلى تعزيز فهم هذا الموضوع. كما يغطي إدارة المضاعفات غير المتوقعة وعلاجها.
الإفصاحات
المؤلفون ليس لديهم ما يكشفون عنه.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون الفرق متعددة التخصصات في أمراض القلب والزراعة والطب النووي وعلم الأمراض على التعاون الممتاز. لم يتم استلام تمويل محدد.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| دعامة مزدوجة-J | Boston Scientific | https://www.bostonscientific.com/en-US/products/stents--ureteral.html | 6 Fr 28 سم |
| سلك توجيه | Terumo | https://www.terumois.com/products/product-type/guidewires.html | مائي |
| مقص أحادي القطب | Intuitive Surgical | https://www.intuitive.com/en-in/products-and-services/da-vinci | قياسي |
| نظام روبوت | Intuitive Surgical | https://www.intuitive.com/en-in/products-and-services/da-vinci | da Vinci X |
| خيوط Vicryl (4-0) | Ethicon | J494G | قابلة للامتصاص |
المراجع
- Hajj S, et al. Imaging of de novo malignancy after solid organ transplant. Radiology. 2026;319(1):e251384.
- Ciancio G, et al. Prostate cancer after heart transplantation. J Urol. 1995;153(1):158-160.
- Mohammadi S, et al. Prostate cancer after heart transplantation: unicenter case-control study. J Heart Lung Transplant. 2005;24(8):995-997.
- Bootun R. Effects of immunosuppressive therapy on wound healing. Int Wound J. 2013;10(1):98-104.
- Schäffer MR, et al. Tacrolimus impairs wound healing: a possible role of decreased nitric oxide synthesis. Transplantation. 1998;65(6):813-818.
- Morgans AK, et al. Future opportunities and nuances with the use of PSMA PET in prostate cancer (MD PET 1). Theranostics. 2026;16(11):5816-5829.
- Bruins Slot AS, et al. Nodal maximum standardized uptake value improves PSMA-PET/CT-based nodal staging in intermediate- and high-risk prostate cancer. BJU Int. 2026.
- Wan QC, Min KY, Wei L, Xie LJ, Ji B. Can pelvic lymph node dissection be spared in intermediate-risk prostate cancer patients with negative PSMA PET scan? A systematic review and diagnostic meta-analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026.
- Novara G, et al. Systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol. 2012;62(3):431-452.
- Cacciamani GE, et al. Impact of pelvic lymph node dissection and its extent on perioperative morbidity in patients undergoing radical prostatectomy for prostate cancer: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Eur Urol Oncol. 2021;4(2):134-149.
- Stenman C, et al. Malignancies after heart transplantation. Transpl Int. 2024;37:12109.
- Piana A, et al. Robot-assisted radical prostatectomy in renal transplant recipients: a systematic review. J Clin Med. 2023;12(21):6754.
- Axcrona K, et al. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy in a 68-year-old patient with previous heart transplantation and pelvic irradiation. J Robot Surg. 2012;6(1):81-83.
- Dean PG, et al. Wound-healing complications after kidney transplantation: a prospective, randomized comparison of sirolimus and tacrolimus. Transplantation. 2004;77(10):1555-1561.
إعادة الطباعة والأذونات
استكشف المزيد من المقالات
