يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة مراجعة

الإدارة التخديرية ومخاطر العدوى في عمليات تقويم مفاصل الورك والركبة: مراجعة سردية

176 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71611

⸱

أغسطس 14, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Anesthesiology, Shulan (Hangzhou) Hospital Affiliated to Zhejiang Shuren University, Shulan International Medical College, 2YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 4The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 5Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, 6Department of Orthopedics, Third Xiangya Hospital, Central South University, 7Zhejiang University School of Medicine, 8Department of General Surgery, Salmaniya Medical Complex, 9Department of Orthopedic Physical Therapy, Faculty of Physical Therapy, Nahda University in Beni Suef

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تلخص هذه المراجعة كيف يمكن لتقنيات التخدير، وممارسات مكافحة العدوى في الفترة المحيطة بالجراحة، وخيارات الأدوية، واستراتيجيات التعافي بعد الجراحة أن تؤثر على خطر الإصابة بعدوى الموقع الجراحي وعدوى المفاصل الاصطناعية في عمليات استبدال مفصل الورك والركبة، مع التأكيد على مساهمة طبيب التخدير في الوقاية من العدوى في الفترة المحيطة بالجراحة.

الملخص

لا تزال عدوى الموقع الجراحي (SSI) وعدوى المفاصل الاصطناعية (PJI) من أخطر المضاعفات التي تلي عمليات استبدال مفصل الورك والركبة بالكامل، مما قد يؤدي إلى تأخر التعافي، والحاجة إلى جراحات مراجعة، وعلاجات طويلة الأمد بمضادات الميكروبات، وزيادة تكاليف الرعاية الصحية، وتدهور النتائج الوظيفية. تقيم هذه المراجعة السردية كيف يمكن لإدارة التخدير في الفترة المحيطة بالجراحة أن تؤثر على خطر الإصابة بالعدوى لدى المرضى الذين يخضعون لعمليات استبدال مفصل الورك والركبة، كما تلخص التدابير العملية التي يمكن لمقدمي خدمات التخدير اتخاذها للمساهمة في الوقاية من العدوى. تقارن المراجعة أولاً بين تقنيات التخدير العام، والتخدير المحوري العصبي، والتخدير الناحي، وتأثيراتها المحتملة على الوظيفة المناعية، واستجابات الإجهاد الغدية العصبية، وتروية الأنسجة، والأكسجة، واحتياجات تسكين الآلام في فترة ما بعد الجراحة. ثم تتناول الممارسات التعقيمية المتعلقة بمنطقة عمل التخدير أثناء جراحة استبدال المفاصل، بما في ذلك نظافة اليدين، واستخدام القفازات، والتحضير الآمن للأدوية، وإدارة معدات المجرى التنفسي والأوعية الدموية، وتطهير الجلد للإجراءات التداخلية المرتبطة بالتخدير، والالتزام ببروتوكولات مكافحة العدوى في غرفة العمليات. وتشمل الاعتبارات المتعلقة بالأدوية الوقاية بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب، والتأثيرات المعدلة للمناعة والمؤثرة على مستوى السكر في الدم لعقار الديكساميثازون، ومخاطر العدوى المرتبطة بالتعامل غير السليم مع البروبوفول، والتأثير المحتمل للتعرض للأفيونيات في الفترة المحيطة بالجراحة. كما تتم مناقشة استراتيجيات التعافي بعد الجراحة، بما في ذلك تسكين الآلام متعدد الوسائط، والتحريك المبكر، والإدارة المناسبة للأجهزة التداخلية. وأخيراً، تتم مراجعة استراتيجيات التحسين قبل الجراحة ذات الصلة باستبدال مفصل الورك والركبة، بما في ذلك التحكم في مستوى السكر في الدم، والدعم الغذائي، والإقلاع عن التدخين، وعلاج فقر الدم، والفحص وإزالة الاستعمار لبكتيريا Staphylococcus aureus، وبرامج التأهيل المسبق المنظمة. وبشكل عام، تتطلب الوقاية من عدوى الموقع الجراحي وعدوى المفاصل الاصطناعية بعد جراحة استبدال مفصل الورك والركبة رعاية متعددة التخصصات قائمة على البروتوكولات في الفترة المحيطة بالجراحة، تدمج اتخاذ القرارات التخديرية مع التدابير الجراحية والتمريضية وتدابير مكافحة العدوى المعتمدة.

المقدمة

يُعد استبدال مفصل الورك الكامل واستبدال مفصل الركبة الكامل من الإجراءات التي تُجرى على نطاق واسع، وتوفر تخفيفاً كبيراً للألم وتحسناً وظيفياً للمرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل المتقدمة. وفقاً لـ Disease Study 2021، كان هناك حوالي 595 مليون شخص — أي 7.6% من سكان العالم — يعيشون مع الفصال العظمي في عام 2020، وهو ما يمثل زيادة تزيد عن 130% منذ عام 1990. وبحلول عام 2050، من المتوقع أن يقترب عدد الأشخاص المصابين بالفصال العظمي من مليار شخص، مع توقع زيادة حالات الفصال العظمي في الركبة والورك بنسبة 74.9% و 78.6% تقريباً، على التوالي1. وعلى الرغم من التحسينات في التقنيات الجراحية، وتصميم الغرسات، والوقاية بمضادات الميكروبات، والرعاية المحيطة بالجراحة، لا تزال عدوى الموقع الجراحي (SSI) وعدوى المفاصل حول الغرسات الاصطناعية (PJI) من المضاعفات الخطيرة بعد عمليات استبدال المفاصل. وعلى الرغم من أن معدل حدوث PJI منخفض نسبياً، إلا أن تزايد حجم عمليات استبدال المفاصل الأولية يعني أن العبء السريري والاقتصادي المطلق يظل كبيراً2,3. قد تتطلب PJI عمليات تنضير متكررة، وإزالة الغرسات، وجراحة مراجعة على مراحل، وعلاجاً مطولاً بمضادات الميكروبات، وفترة استشفاء ممتدة، كما أنها ترتبط بمعدلات وفيات ملحوظة على المدى الطويل3,4. لذلك، تظل الوقاية من العدوى أولوية قصوى في عمليات استبدال مفصلي الورك والركبة المعاصرة.

إن حدوث العدوى بعد تقويم المفاصل عملية متعددة العوامل وتعكس التفاعلات بين العوامل المتعلقة بالمريض، والتعرض الجراحي، والتلوث الميكروبي، والإدارة في الفترة المحيطة بالجراحة. وتشمل العوامل التي يمكن تعديلها التحكم في مستوى سكر الدم، والحالة الغذائية، والتدخين، والوقاية بالمضادات الميكروبية، وتجهيز الجلد، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، وإدارة الدم، والالتزام بالممارسات التعقيمية5. وتتسم الدراسات الحالية التي تتناول العلاقة بين الإدارة التخديرية والعدوى بعد الجراحة بعدم التجانس، وغالباً ما تقيم مكونات فردية بشكل منعزل6. أما الأدلة المتعلقة بالتخدير العام، والتخدير المحوري، والتخدير الناحي فهي رصدية إلى حد كبير، بينما لا تظهر الدراسات الميكانيكية التي تفحص التعديل المناعي بالضرورة تغييرات مقابلة في نتائج العدوى السريرية7,8,9,10. كما تتطلب الأدوية المرتبطة بالتخدير تفسيراً دقيقاً؛ إذ إن المخاوف المتعلقة بالعدوى فيما يخص أدوية مثل dexamethasone وpropofol والأفيونات تعتمد بشكل كبير على الجرعة، وخصائص المريض، وممارسات المناولة، والسياق المحيط بالجراحة11,12,13,14. وتتطلب هذه المسائل تفسيراً حذراً للتمييز بين ممارسات الوقاية من العدوى الراسخة وبين الارتباطات الرصدية والآليات المقبولة بيولوجياً ولكنها غير مثبتة سريرياً.

وبناءً على ذلك، تقيم هذه المراجعة السردية بشكل نقدي كيف يمكن لإدارة التخدير في الفترة المحيطة بالجراحة أن تؤثر على خطر الإصابة بالعدوى في عمليات استبدال مفصل الورك والركبة. وهي لا تركز حصرياً على المقارنة بين التخدير العام والتخدير المحوري أو وصف آليات عمل الأدوية الفردية. وبدلاً من ذلك، فهي تدمج الأدلة المتعلقة بـ: تقنيات التخدير العام والمحوري والإقليمي؛ والمسارات المناعية والفسيولوجية المرتبطة بالتخدير؛ والممارسة المعقمة في بيئة التخدير؛ والوقاية بالمضادات الحيوية، والديكساميثازون، والبروبوفول، والتعرض للأفيونات؛ والتعافي بعد الجراحة والتحسين المسبق لحالة المريض قبل الجراحة. كما يتم إيلاء اهتمام خاص لقوة الأدلة ومحدوديتها، وللتمييز بين المعقولية البيولوجية والارتباط الرصدي وبين التأثيرات السريرية المسببة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

مراجعة ومنظور

استراتيجية البحث في الأدبيات والاختيار
صُممت هذه المقالة كمراجعة سردية؛ ولذلك، تم إجراء بحث مستهدف في الأدبيات بدلاً من مراجعة منهجية رسمية. تم البحث في قواعد بيانات PubMed/MEDLINE وWeb of Science وScopus وEmbase وGoogle Scholar عن المقالات المكتوبة باللغة الإنجليزية والمنشورة من يناير 2000 إلى يناير 2025. تضمنت مصطلحات البحث تركيبات من "جراحة العظام"، و"تقويم مفصل الورك"، و"تقويم مفصل الركبة"، و"عدوى الموقع الجراحي"، و"التخدير"، و"التخدير العام"، و"التخدير الشوكي"، و"التخدير المحوري العصبي"، و"التخدير الناحي"، و"الاستجابة المناعية"، و"التقنية المعقمة"، و"الوقاية بالمضادات الحيوية"، و"ديكساميثازون"، و"بروبوفول"، و"الأفيونات"، و"تسكين الآلام بعد الجراحة"، و"تحسين حالة المريض". كما تم فحص قوائم المراجع للمراجعات ذات الصلة والمقالات الرئيسية يدوياً. شملت المنشورات المؤهلة الدراسات السريرية، والمراجعات المنهجية، والتحليلات البعدية، والإرشادات، والدراسات الميكانيكية التي تتناول التخدير في الفترة المحيطة بالجراحة، وممارسات مكافحة العدوى، والتعديل المناعي، والمخاوف المتعلقة بالعدوى المرتبطة بالأدوية، والتعافي بعد الجراحة، أو تحسين حالة المريض في جراحة العظام. تم استبعاد الدراسات إذا كانت غير مرتبطة بجراحة العظام أو مخاطر العدوى في الفترة المحيطة بالجراحة، أو لم تتناول إدارة التخدير أو ممارسات مكافحة العدوى، أو كانت منشورات مكررة، أو كانت ملخصات مؤتمرات تفتقر إلى التفاصيل المنهجية الكافية، أو لم تكن متوفرة باللغة الإنجليزية. ونظراً لأن هذه المراجعة سردية، فقد تم استخدام فئات الأدلة البراغماتية التالية: أدلة قوية، للإرشادات الحديثة، أو التجارب العشوائية، أو المراجعات المنهجية المتسقة ذات الصلة المباشرة بالوقاية من عدوى تقويم المفاصل؛ وأدلة متوسطة، للدراسات الرصدية المتسقة أو الأدلة السريرية غير المباشرة؛ وأدلة منخفضة، للدراسات الرصدية في مركز واحد، أو الدراسات الميكانيكية، أو البيانات غير المباشرة؛ وأدلة غير مؤكدة، للبيانات المتضاربة أو غير الكافية. وبدلاً من ذلك، هدفنا إلى تقديم توليف موجه سريرياً للأدلة الحالية والاعتبارات العملية ذات الصلة بإدارة التخدير والوقاية من العدوى في عمليات تقويم مفصل الورك والركبة.

الوقاية من العدوى في منطقة عمل التخدير أثناء تقويم مفاصل الورك والركبة
قد يساهم مقدمو خدمات التخدير في انتقال الميكروبات في الفترة المحيطة بالجراحة نظراً لتنقلهم المتكرر بين المجرى الهوائي للمريض، وأجهزة الوصول الوعائي، ومنافذ الحقن الوريدي، وحقن الأدوية، ومعدات المراقبة، والأسطح كثيرة اللمس في جهاز التخدير وعربة المستلزمات. لذا، يجب أن تركز تدابير الوقاية من العدوى على الانتقالات بين المهام الخاصة بالتخدير، وممارسات الحقن الآمنة، وتطهير المعدات كثيرة اللمس، وفصل أجهزة المجرى الهوائي الملوثة عن مناطق الأدوية والوصول الوعائي النظيفة (الجدول 1)15. كما يجب ربط نظافة اليدين بالانتقالات بين المهام الخاصة بالتخدير بدلاً من وصفها كمجرد إجراء احترازي عام16. وتشمل الفرص ذات الصلة بذلك: قبل تحضير الأدوية، وقبل إدخال أو الوصول إلى الخطوط الوريدية أو الشريانية، وقبل إجراءات التخدير النخاعي أو إحصار الأعصاب الطرفية، وبعد التعامل مع المجرى الهوائي، وبعد نزع القفازات، وبعد ملامسة المعدات أو أسطح العمل الملوثة، وقبل فتح أدراج عربة التخدير أو التعامل مع المستلزمات النظيفة17. ويجب أن يكون معقم اليدين الكحولي متاحاً بشكل مباشر ضمن منطقة عمل التخدير، خاصة أثناء مرحلتي التحريض والإفاقة، حيث يشيع التلامس السريع مع أسطح متعددة18. كما ينبغي أن يسترشد الاستخدام المناسب للقفازات بتقييم المخاطر19. إذ يمكن للقفازات أن تقلل من التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم، ولكن الاستخدام غير المناسب قد يسهل التلوث الخلطي. وقد يؤدي الاستخدام الخاطئ في الواقع إلى انتشار العدوى بين المرضى20.

أثناء التعامل مع المجرى التنفسي، غالبًا ما تتلوث القفازات بالإفرازات الفموية والتنفسية. يمكن النظر في ارتداء زوجين من القفازات أثناء التنبيب الرغامي، مع إزالة القفازات الخارجية فور الانتهاء من استخدام أدوات المجرى التنفسي. ويجب على مقدم التخدير بعد ذلك تجنب لمس منافذ القسطرة الوريدية، أو محاقن الأدوية، أو لوحات المفاتيح، أو المستلزمات النظيفة باستخدام القفازات الملوثة، كما يجب عليه إجراء تعقيم لليدين في أقرب وقت ممكن من الناحية السريرية21.

بالنسبة للإجراءات التداخلية المرتبطة بالتخدير، يجب إجراء تعقيم الجلد قبل الوصول إلى الأوعية الدموية الطرفية أو المركزية، وتركيب القثطرة الشريانية، والتخدير المحوري العصبي، ووضع حصار الأعصاب الإقليمي. وتعتبر الحواجز المعقمة، ووقت التلامس المناسب للمطهر، وتجنب إعادة لمس الجلد بعد تحضيره أمراً ذا أهمية خاصة. أما تحضير الشق الجراحي لعمليات العظام، فينبغي معالجته كجزء من بروتوكول فريق الجراحة للوقاية من العدوى بدلاً من تقديمه كمسؤولية خاصة بالتخدير22. ويعد الإعطاء الموقوت للمضادات الحيوية الوقائية، وإعادة إعطائها أثناء العملية عند الاقتضاء، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، وإدارة مستويات السكر في الدم، والحفاظ على تروية الأنسجة، من المكونات الهامة المرتبطة بالتخدير للوقاية من العدوى. ومع ذلك، ولأن هذه التدخلات تعمل من خلال مسارات دوائية وفسيولوجية بدلاً من السيطرة المباشرة على التلوث البيئي، فقد تمت مناقشتها بشكل منفصل في الأقسام الخاصة بالوقاية بالمضادات الحيوية وتحسين حالة المريض في الفترة المحيطة بالجراحة23,24.

آليات التعديل المناعي النوعية للعوامل في الأدوية المخدرة
خلال المرحلة المحيطة بالجراحة، تؤثر التخدير والأدوية المستخدمة لتحفيزه على الجهاز المناعي، وخاصة الخلايا المناعية (الشكل 1)25. قد يؤثر التخدير العام على الاستجابات المناعية المحيطة بالجراحة من خلال الأدوية المخدرة، والإجهاد الجراحي، والعوامل المتعلقة بالمجاري التنفسية، ولكن يظل من الصعب تحديد مساهمته المستقلة في خطر الإصابة بالعدوى لأن نتائج العدوى تتأثر بمتغيرات متعددة تتعلق بالمريض والجراحة والمؤسسة الطبية26. تشير الدراسات إلى حدوث تعديل مناعي محيط بالجراحة، رغم أن التأثير السريري على العدوى بعد الجراحة يختلف باختلاف البيئات27.

تشير الدراسات التجريبية إلى أن العوامل المخدرة قد تؤثر على العديد من وظائف الخلايا المناعية، بما في ذلك التصاق الخلايا المتعادلة وهجرتها، وبلعمة الخلايا البلعمية، وتنشيط الخلايا اللمفاوية، والسمية الخلوية للخلايا القاتلة الطبيعية. وينبغي مناقشة هذه التأثيرات وفقًا للعقار المستخدم والنموذج التجريبي28. كما يتأثر إفراز السيتوكينات المحفزة للالتهاب والمضادة له بالتخدير؛ حيث تشمل السيتوكينات الرئيسية المحفزة للالتهاب IL-1 وTNF-alpha وIL-8 وIL-6، بينما يعد IL-10 سيتوكينًا رئيسيًا مضادًا للالتهاب. وقد أفيد بأن التخدير العام يغير مستويات TNF وإنترفيرون غاما (IFN-gamma)29. وبوجه خاص، تؤثر المخدرات الاستنشاقية على الخلايا المتعادلة، والخلايا القاتلة الطبيعية (NKs)، والخلايا التغصنية (DCs)، والخلايا البلعمية، من بين خلايا أخرى بادئة للاستجابة المناعية30. وتعمل المخدرات الاستنشاقية على إضعاف نشاط الخلايا المتعادلة، وتقليل تكاثر الخلايا اللمفاوية، والتسبب في موت هذه الخلايا، وتثبيط إنتاج السيتوكينات بطريقة تعتمد على الجرعة31. وبالإضافة إلى التأثيرات المباشرة، تؤثر المخدرات الاستنشاقية أيضًا بشكل غير مباشر على الاستجابة الغدية من خلال إفراز هرمونات مثل الكاتيكولامينات والجلوكوكورتيكويدات، وكذلك من خلال المحور الوطائي-النخامي-الكظري32.

أفادت بعض الدراسات الرصدية بانخفاض معدلات الإصابة بالعدوى بين المرضى الذين يتلقون التخدير المحوري العصبي. وتشمل التفسيرات المحتملة لذلك تقليل الإجهاد العصبي الصماوي، وتحسين تسكين الآلام، وانخفاض التعرض للأفيونيات، وتغير تروية الأنسجة. ومع ذلك، يجب تفسير هذه الارتباطات بحذر لأن اختيار نوع التخدير ليس عشوائياً وقد يعكس اختلافات في حالة المريض الصحية، وتعقيد الجراحة، والرعاية المحيطة بالجراحة33. وقد ارتبط التخدير الناحي بمعدلات عدوى أقل في بعض الدراسات، ربما بسبب تقليل استجابات الإجهاد، وتسكين أفضل للألم، والحفاظ على الوظيفة المناعية؛ ومع ذلك، تظل السببية غير مؤكدة لأن تصميم الدراسة، واختيار المرضى، والعوامل المربكة المحيطة بالجراحة قد تؤثر على هذه النتائج9,34. وبشكل عام، يجب تفسير العلاقة بين تقنية التخدير والعدوى بعد الجراحة بحذر. وعلى الرغم من أن التخدير المحوري العصبي أو الناحي قد ارتبط بانخفاض معدلات عدوى الموقع الجراحي (SSI) في بعض الدراسات، فإن هذه النتائج لا تثبت السببية. فقد تؤثر جميع العوامل التالية على نتائج العدوى الملحوظة: اختيار المريض، وتعقيد الجراحة، والأمراض المصاحبة، وبروتوكولات مكافحة العدوى المؤسسية، وتوقيت إعطاء المضادات الحيوية، ومسارات التعافي بعد الجراحة. وبناءً على ذلك، لا ينبغي اختيار تقنية التخدير لمجرد الوقاية من عدوى الموقع الجراحي (SSI)، بل يجب تخصيصها وفقاً لمخاطر المريض، والمتطلبات الجراحية، وأهداف تسكين الألم، والسلامة المحيطة بالجراحة9.

تأثيرات الأدوية المخدرة على خطر الإصابة بالعدوى
يؤثر الديكساميثازون على الوظيفة المناعية بشكل سريع وواسع النطاق35. ورغم إثارة المخاوف بشأن خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة، إلا أن هذا الخطر قد يعتمد على الجرعة، والتوقيت، والأمراض المصاحبة لدى المريض، والتحكم في مستوى السكر في الدم، والسياق الجراحي (الجدول 2)، خاصة في المجموعات الأكثر عرضة للإصابة مثل المرضى الذين يعانون من السكري، أو تثبيط المناعة، أو عوامل خطر أخرى تؤدي إلى ضعف التئام الجروح. وقد ثبت أن المضادات الحيوية المستخدمة كوقاية تقلل بشكل فعال من معدلات العدوى بعد الجراحة36. وتعد الوقاية بالمضادات الحيوية الجراحية مكوناً هاماً في منع العدوى في الفترة المحيطة بالجراحة. وبشكل عام، يجب إعطاء المضادات الحيوية الوقائية خلال 30–60 دقيقة قبل شق الجلد، مع تحديد المدة بما يتناسب مع الإجراء والبروتوكول المحلي37,38. وتعتبر الاستعانة بالمضادات الحيوية الوقائية طريقة مثبتة جيداً لتقليل خطر الإصابة بالعدوى أثناء العمليات الجراحية للعظام39.

قد يؤثر التعرض للأفيونيات أيضاً على الوظيفة المناعية والتعافي بعد الجراحة. ومن شأن الحد من استخدام الأفيونيات غير الضرورية في الفترة المحيطة بالجراحة من خلال التسكين متعدد الوسائط أن يقلل من الآثار الجانبية المرتبطة بالأفيونيات، وقد يدعم بشكل غير مباشر الوقاية من العدوى عن طريق تحسين القدرة على الحركة والتعافي40. يتم تركيب البروبوفول على شكل مستحلب دهني يمكن أن يدعم النمو البكتيري في حال حدوث تلوث. ومع ذلك، فإن خطر العدوى يرتبط أساساً بممارسات المناولة غير الصحيحة (مثل إعادة استخدام المحاقن، أو عدم تطهير السطح الخارجي للقارورة بشكل صحيح، أو استخدام القارورة لعدة مرضى، أو التسريب المستمر للبروبوفول)، مما يجعل التلوث أكثر احتمالاً41.

التعافي بعد الجراحة والمسارات المحتملة المرتبطة بالعدوى
تؤثر الإدارة التخديرية بشكل واضح على الألم بعد الجراحة، والاحتياجات من الأفيونيات، والقدرة على الحركة، والمشاركة في مسارات التعافي المعزز5. وقد يعمل التسكين متعدد الوسائط الفعال على تخفيف استجابة الإجهاد الجراحي وتسهيل المشي المبكر. ومع ذلك، لا تزال الأدلة المباشرة على أن استراتيجية تسكين محددة بعد الجراحة تقلل بشكل مستقل من عدوى الموقع الجراحي بعد تقويم مفصل الورك أو الركبة محدودة42. ويعد التحريك المبكر أمراً هاماً للتعافي الوظيفي والوقاية من المضاعفات المرتبطة بعدم الحركة، ولكن يجب اعتباره تدبيراً داعماً غير مباشر وليس تدخلاً راسخاً للوقاية من عدوى الموقع الجراحي (SSI)43. وقد تم اقتراح عدة آليات منطقية بيولوجياً لتفسير انخفاض معدلات العدوى الملاحظة مع التخدير النخاعي في بعض الدراسات.

ومع ذلك، فإن هذه المسارات مدعومة بشكل أساسي بأدلة فسيولوجية أو ميكانيكية أو أدلة تعتمد على نتائج بديلة، ولا ينبغي تفسيرها على أنها تثبت خفضاً سببياً في معدلات عدوى الموقع الجراحي (SSI): حيث يمكن للألم الشديد بعد الجراحة أن ينشط الجهاز العصبي السمبثاوي، مما قد يؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض تروية الأنسجة. وقد يعمل التسكين الإقليمي على تخفيف هذه الاستجابة ودعم أكسجة الأنسجة. ومع ذلك، فإن الأدلة الخاصة بهذا المسار تعتمد إلى حد كبير على القياسات الفسيولوجية بدلاً من نتائج العدوى السريرية، ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت هذه التغييرات تترجم إلى خفض ملموس في SSI44. وبناءً على ذلك، فإن إحصار الأعصاب المحورية أو الطرفية المقترن بتسكين جيد للألم بعد الجراحة قد يقلل من حدوث SSI. كما قد يؤدي التخدير المحوري والتسكين الإقليمي الفعال إلى تخفيف مكونات استجابة الإجهاد العصبي الصماوي والالتهابي للجراحة45. ورغم أن مثل هذا التعديل يمكن أن يحافظ نظرياً على جوانب من الوظيفة المناعية للمضيف، إلا أن التغيرات في تركيزات السيتوكينات أو نشاط الخلايا المناعية لا تترجم بالضرورة إلى معدلات إصابة سريرية أقل8. ومن خلال خفض الاستجابة غير النوعية للألم، ثبت أن التخدير المحوري يقلل من الاستجابة الالتهابية بعد الجراحة46. وقد يركز الجهاز المناعي بشكل أكثر فعالية على محاربة الكائنات الدقيقة من خلال تقليل هذه التفاعلات غير النوعية. كما يمكن لإحصار الأعصاب الطرفية أن يحسن تسكين الألم بعد الجراحة ويقلل من الحاجة إلى الأفيونات، مما يدعم التعافي المبكر. ولا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت هذه الفوائد تؤثر بشكل مستقل على خطر الإصابة بـ SSI47.

المضاعفات المرتبطة بالتخدير والعدوى
يمكن للمضاعفات المرتبطة بالتخدير أن تؤثر أيضاً على مخاطر الإصابة بالعدوى. فالمضاعفات مثل صعوبة إدارة المجرى التنفسي، والتي قد تتطلب التنبيب والتهوية الميكانيكية، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالعدوى الرئوية48. بالإضافة إلى ذلك، تُعد القسطرات الوريدية المأمولة لفترات طويلة مصادر محتملة للعدوى49,50. كما ترتبط المضاعفات المتعلقة بإدارة المجرى التنفسي، بما في ذلك التنبيب، بزيادة خطر الإصابة بالعدوى التنفسية51. وتُشكل العدوى المرتبطة باستخدام القسطرة لفترات طويلة مصدر قلق ملحوظ في إعدادات الفترة المحيطة بالجراحة52. وقد يؤدي التنبيب الرغامي المطول والتهوية الميكانيكية إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى الرئوية بعد الجراحة، خاصة لدى المرضى الضعاف أو أولئك الذين يتطلبون رعاية حرجة53. وفي الممارسة الروتينية لتقويم المفاصل، تُعد الإدارة المناسبة للمجرى التنفسي، وتجنب التهوية غير الضرورية بعد الجراحة، وإزالة أنبوب التنبيب في الوقت المناسب عندما يكون ذلك ممكناً سريرياً، أموراً أكثر أهمية من المناقشة التفصيلية للالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي54.

اعتبارات إضافية
تعد العوامل المتعلقة بالمريض، بما في ذلك الأمراض المصاحبة، والحالة الغذائية، والتدخين، وفقر الدم، والاستعمار الأنفي بكتيريا Staphylococcus aureus، والقدرة الوظيفية الأساسية، محددات مهمة لخطر الإصابة بالعدوى بعد العملية الجراحية. لذلك، يجب اعتبار التحسين قبل الجراحة مكوناً أساسياً للوقاية من العدوى في عمليات تقويم مفاصل الورك والركبة، بدلاً من اعتباره مسألة منفصلة في الفترة المحيطة بالجراحة. فمرضى السكري، على سبيل المثال، لديهم خطر أعلى للإصابة بعدوى الجروح بسبب ضعف التئام الجروح55. لذا ينبغي إدراج التحكم في مستوى السكر في الدم في الفترة المحيطة بالجراحة ضمن مسارات التحسين23. كما يمكن للتحسين الغذائي قبل الجراحة أن يحسن الوظيفة المناعية ويقلل من مخاطر العدوى56. ومن المعروف أن مرض السكري والحالات المرضية المصاحبة الأخرى تزيد من خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة، مما يؤكد الحاجة إلى التحسين قبل الجراحة57. ويجب التأكيد على التحسين المسبق لمستويات السكر في الدم للمرضى الذين يعانون من السكري أو يشتبه في إصابتهم باختلال سكر الدم قبل عمليات تقويم مفاصل الورك أو الركبة الاختيارية23,58,59,60. كما يجب تقييم HbA1c أثناء تصنيف المخاطر قبل الجراحة لأن ارتفاع HbA1c وفرط سكر الدم في الفترة المحيطة بالجراحة يرتبطان بزيادة مخاطر عدوى الموقع الجراحي وعدوى المفصل المحيط بالبدلة بعد تقويم المفاصل الكامل59,60. ورغم أن العتبة المثالية لـ HbA1c لا تزال محل نقاش، إلا أن العديد من دراسات تقويم المفاصل تشير إلى أن خطر العدوى يزداد عندما يتجاوز HbA1c حوالي 7.5–8.0%، كما حددت إحدى الدراسات متعددة المراكز نسبة 7.7% كعتبة أكثر قدرة على التنبؤ بعدوى المفصل المحيط بالبدلة مقارنة بالحد الشائع المستخدم وهو 7.0%59,61. وبناءً على ذلك، يفضل جدولة الجراحة الاختيارية بعد تحسين مستويات السكر في الدم بشكل فردي، مع تجنب الخفض المفرط في مستوى الغلوكوز الذي قد يزيد من خطر نقص سكر الدم. وفي الفترة المحيطة بالجراحة، يجب مراقبة سكر الدم والحفاظ عليه عموماً ضمن النطاقات الموصى بها في الإرشادات، وفقاً لمعايير رعاية مرضى السكري الحالية والبروتوكولات المؤسسية23,58. ويمكن للدعم والتحسين الغذائي قبل الجراحة أن يعزز الاستجابات المناعية ويقلل من احتمالية حدوث العدوى62. كما ينبغي النظر في برامج التأهيل المسبق (prehabilitation) المهيكلة كجزء من التحسين قبل الجراحة لمرضى مختارين يخضعون لتقويم مفاصل الورك أو الركبة63,64. وتشمل هذه البرامج عادةً العلاج الطبيعي الفردي، وتمارين التقوية والتمارين الهوائية، وتثقيف المريض بشأن الحركة بعد العملية، والتمارين التنفسية للمرضى الذين لديهم عوامل خطر رئوية، والتحضير النفسي لتقليل القلق وتحسين الجاهزية للجراحة65,66. وتشير الأدلة الحالية إلى أن التأهيل المسبق قبل تقويم مفاصل الورك أو الركبة الكامل قد يحسن الوظيفة البدنية، والقوة، والألم، وجودة الحياة المتعلقة بالصحة، والتعافي المبكر بعد الجراحة63,64. ومع ذلك، تظل الأدلة المباشرة على أن التأهيل المسبق يقلل بشكل مستقل من عدوى الموقع الجراحي محدودة؛ لذا يجب تقديم التأهيل المسبق كمكون داعم للتعافي المعزز وتحسين المخاطر المحيطة بالجراحة بدلاً من اعتباره تدخلاً مثبت الخصوصية للوقاية من عدوى الموقع الجراحي (SSI)64.

يعد الإقلاع عن التدخين هدفاً آخر من الأهداف القابلة للتعديل قبل الجراحة التقويمية. فالتدخين يضعف أكسجة الأنسجة، والتروية الوعائية الدقيقة، والاستجابة الالتهابية، والتئام الجروح، وكل ذلك قد يزيد من خطر حدوث مضاعفات في الجروح والعدوى65. وتشير الأدلة المستمدة من دراسات الإقلاع عن التدخين في الفترة المحيطة بالجراحة إلى أن التوقف عن التدخين قبل الجراحة يمكن أن يقلل من المضاعفات بعد العملية، وتشجع العديد من البرامج المحيطة بالجراحة على الإقلاع قبل عدة أسابيع على الأقل من عملية تقويم المفاصل الاختيارية كلما كان ذلك ممكناً66,67. وبما أن التدخين عامل خطر قابل للتعديل، فيجب تنفيذ برامج منظمة للإقلاع عن التدخين قبل الجراحة عند الإمكان قبل عمليات تقويم مفصل الورك أو الركبة الاختيارية65,68,69. قد تشمل هذه البرامج استشارات موجزة، والإحالة إلى خدمات الإقلاع عن التدخين، والدعم الدوائي مثل العلاج ببدائل النيكوتين عند الاقتضاء، والمتابعة لتحسين مستوى الامتناع عن التدخين قبل الجراحة5,70. وتظهر الأدلة من مجموعات المرضى الذين خضعوا لعمليات تقويم مفصل الورك والركبة بالكامل أن التدخين يرتبط بمخاطر أعلى لحدوث مضاعفات الجروح وعدوى المفاصل الاصطناعية، بينما ارتبط الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة بانخفاض معدلات العدوى بعد تقويم المفاصل بالكامل67,71. لذا، يجب تشجيع المرضى المدخنين على التوقف عن التدخين قبل الجراحة الاختيارية، ويفضل أن يكون ذلك قبل أربعة أسابيع على الأقل من العملية، لتقليل المضاعفات بعد الجراحة ودعم التئام الجروح.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُنظر في إجراء فحص لحمل بكتيريا Staphylococcus aureus في الأنف، خاصة سلالات MRSA، لدى المرضى الذين يخضعون لعملية استبدال مفصل كامل. وقد أُفيد بأن الفحص قبل الجراحة وإزالة الاستعمار المستهدفة يقللان من عدوى المكونات الجراحية التي تسببها البكتيريا العنقودية في مجموعات جراحة العظام، كما تصف إرشادات AAOS إزالة الاستعمار الأنفي القائمة على الموبيروسين بأنها تدخل معقول ومنخفض المخاطر لحاملي MRSA قبل عمليات استبدال مفصل الورك والركبة72. وقد تعتمد بعض المؤسسات أيضاً بروتوكولات إزالة استعمار شاملة لمجموعات استبدال المفاصل عالية المخاطر، اعتماداً على الوبائيات المحلية وأنماط المقاومة للمضادات الميكروبية. وتشمل بروتوكولات إزالة الاستعمار الشائعة استخدام الموبيروسين داخل الأنف لمدة 5 أيام والاستحمام أو المسح بالكلورهيكسيدين قبل الجراحة للمرضى المستعمرين بـ MRSA أو MSSA73,74,75. وتدعم الإرشادات الحديثة للوقاية من SSI وتوصيات جراحة العظام استراتيجيات تقليل مخاطر S. aureus/MRSA في الإجراءات عالية المخاطر، بما في ذلك جراحة زرع المفاصل العظمية23,74. وتشير التحليلات التلوية ودراسات الأتراب في جراحة العظام إلى أن الفحص وإزالة الاستعمار الانتقائية قد يقللان من SSI، وعدوى المفاصل المحيطة بالبدلة، والعدوى المرتبطة بـ S. aureus بعد استبدال مفصل الورك أو الركبة بالكامل، على الرغم من أن حجم التأثير قد يختلف حسب الالتزام بالبروتوكول، ومعدل انتشار الاستعمار المحلي، والوقاية بالمضادات الحيوية المتزامنة73,75,76.

يجب أيضاً تحديد فقر الدم قبل الجراحة وتصحيحه كلما أمكن ذلك، لا سيما في الإجراءات التقويمية الكبرى التي يُتوقع فيها فقدان الدم. يزيد فقر الدم من احتمالية نقل الدم في الفترة المحيطة بالجراحة، وقد ارتبط التعرض لنقل الدم بنتائج سلبية بعد الجراحة، بما في ذلك المضاعفات المرتبطة بالعدوى. تنصح توصيات التوافق الدولي الأخيرة بشأن إدارة فقر الدم بفحص معظم المرضى قبل الجراحات الكبرى وعلاج نقص الحديد أو الأسباب الأخرى القابلة للتصحيح في وقت مبكر بما يكفي لتحسين مستويات الهيموجلوبين قبل العملية77. لذلك، يجب تقييم حالة الهيموجلوبين والحديد قبل الجراحة78. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ينبغي النظر في إعطاء مكملات الحديد، وقد يكون الحديد الوريدي مفضلاً عندما تكون الجراحة مقررة في وقت قريب، أو عندما لا يتم تحمل الحديد الفموي، أو عند الحاجة إلى تحسين سريع لمستويات الهيموجلوبين. ويمكن النظر في استخدام الإريثروبويتين فقط في مرضى مختارين وفقاً لبروتوكولات إدارة دم المريض77,79. وأخيراً، قد تؤدي التأهيل المسبق، بما في ذلك التدريب البدني الفردي، والتثقيف الوظيفي، والدعم الغذائي، والتحضير النفسي والاجتماعي، إلى تحسين الاحتياطي البدني وتسهيل الحركة المبكرة بعد عملية استبدال المفاصل. وعلى الرغم من أن التأثير المباشر للتأهيل المسبق على الوقاية من العدوى لا يزال أقل يقيناً، إلا أن أدلة المراجعة المنهجية في عمليات استبدال مفصل الركبة والورك بالكامل تشير إلى فوائد محتملة فيما يتعلق بالقوة، ومدة الإقامة في المستشفى، والتعافي المبكر، مما قد يدعم الوقاية من العدوى بشكل غير مباشر من خلال تحسين القدرة على الحركة وتقليل مضاعفات ما بعد الجراحة80. وينبغي تنفيذ هذه التدابير من خلال مسار متعدد التخصصات يضم الجراحين، وأطباء التخدير، والممرضين، ومعالجي التأهيل، وأخصائيي التغذية، وأطباء الرعاية الأولية أو الغدد الصماء عند الاقتضاء.

تعد المحافظة على درجة حرارة الجسم الطبيعية واحدة من أكثر الاستراتيجيات غير الدوائية بحثاً للوقاية من عدوى الموقع الجراحي (SSI)، حيث تساهم في الحفاظ على الوظيفة المناعية ومنع تضيق الأوعية الدموية الناتج عن انخفاض درجة الحرارة، بما في ذلك توليد الأجسام المضادة للخلايا التائية وموت البكتيريا التأكسدي "غير النوعي" بوساطة الخلايا المتعادلة81. وكان يُعتقد في الأصل أن الأكسجين التكميلي يمثل استراتيجية حاسمة أخرى للوقاية من عدوى الموقع الجراحي، لأن عدم كفاية توتر الأكسجين في الأنسجة يعيق التئامها والموت التأكسدي للجراثيم الجراحية. كما تعد مدة الجراحة، وفرط سكر الدم، والسمنة، والتدخين متغيرات إضافية في الفترة المحيطة بالجراحة تزيد من خطر الإصابة بعدوى الموقع الجراحي82. ويؤدي الألم في الجرح بعد العملية إلى تحفيز ردود أفعال لاإرادية تزيد بشكل ملحوظ من النشاط السمبثاوي ومستوى الكاتيكولامينات في البلازما، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين الصغيرة، وانخفاض التروية الطرفية، وانخفاض توتر الأكسجين في الأنسجة82.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الاستنتاجات

تُعد عدوى الموقع الجراحي وعدوى المفاصل المحيطة بالبدلة بعد عمليات استبدال مفصل الورك والركبة مضاعفات متعددة العوامل. ويساهم أطباء التخدير في الوقاية من العدوى من خلال الممارسة التعقيمية الصارمة، وإعطاء المضادات الحيوية الوقائية في الوقت المناسب، والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية، والإدارة المناسبة للأجهزة، والتسكين متعدد الوسائط، وتحسين عوامل الخطر القابلة للتعديل لدى المرضى.

على الرغم من ارتباط التخدير المحوري والعصبي والإقليمي بمعدلات عدوى أقل في بعض الدراسات، إلا أنه لم يتم إثبات وجود ف...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

غير قابل للتطبيق.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المراجع

  1. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508-e522.
  2. Jin X, et al. Estimating incidence rates of periprosthetic joint infection after hip and knee arthroplasty for osteoarthritis using linked registry and administrative health data. Bone Joint J. 2022;104-B(9):1060-1066.
  3. Premkumar A, et al. Projected economic burden of periprosthetic joint infection of the hip and knee in the United States. J Arthroplasty. 2021;36(5):1484-1489.e1483.
  4. Kurtz SM, et al. Are we winning or losing the battle with periprosthetic joint infection: Trends in periprosthetic joint infection and mortality risk for the Medicare population. J Arthroplasty. 2018;33(10):3238-3245.
  5. Wainwright TW, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. Acta Orthop. 2020;91(1):3-19.
  6. Ivascu R, et al. The surgical stress response and anesthesia: A narrative review. J Clin Med. 2024;13(10).
  7. Chang CC, Lin HC, Lin HW, Lin HC. Anesthetic management and surgical site infections in total hip or knee replacement: A population-based study. Anesthesiology. 2010;113(2):279-284.
  8. Kopp SL, et al. The impact of anesthetic management on surgical site infections in patients undergoing total knee or total hip arthroplasty. Anesth Analg. 2015;121(5):1215-1221.
  9. Johnson RL, et al. Neuraxial vs general anaesthesia for total hip and total knee arthroplasty: A systematic review of comparative-effectiveness research. Br J Anaesth. 2016;116(2):163-176.
  10. Memtsoudis SG, et al. Anaesthetic care of patients undergoing primary hip and knee arthroplasty: Consensus recommendations from the International Consensus on Anaesthesia-Related Outcomes After Surgery Group (ICAROS) based on a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2019;123(3):269-287.
  11. Corcoran TB, et al. Dexamethasone and surgical-site infection. N Engl J Med. 2021;384(18):1731-1741.
  12. Jones IA, et al. Dexamethasone-associated hyperglycemia is not associated with infectious complications after total joint arthroplasty in diabetic patients. J Arthroplasty. 2024;39(8 Suppl 1):S43-S52.e45.
  13. Zorrilla-Vaca A, Arevalo JJ, Escandón-Vargas K, Soltanifar D, Mirski MA. Infectious disease risk associated with contaminated propofol anesthesia, 1989-2014. Emerg Infect Dis. 2016;22(6):981-992.
  14. Chung BC, et al. Dose-dependent early postoperative opioid use is associated with periprosthetic joint infection and other complications in primary TJA. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(16):1531-1542.
  15. Anderson PA, et al. Prevention of surgical site infection in spine surgery. Neurosurgery. 2017;80(3 Suppl):S114-S123.
  16. Schmutz JB, Grande B, Sax H. WHO "My Five Moments for Hand Hygiene" in anaesthesia induction: A video-based analysis reveals novel system challenges and design opportunities. J Hosp Infect. 2023;135:163-170.
  17. Munoz-Price LS, et al. Infection prevention in the operating room anesthesia work area. Infect Control Hosp Epidemiol. 2019;40(1):1-17.
  18. Biddle C, Shah J. Quantification of anesthesia providers' hand hygiene in a busy metropolitan operating room: What would Semmelweis think? Am J Infect Control. 2012;40(8):756-759.
  19. Glowicz JB, et al. SHEA/IDSA/APIC practice recommendation: Strategies to prevent healthcare-associated infections through hand hygiene: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(3):355-376.
  20. Hsu LY, Gan WH, Koh D. Occupational infections. Textb Occup Med Pract. 2022:363.
  21. Marais R. Guidelines for infection control and prevention in anaesthesia in South Africa 2021. S Afr J Anaesth Analg. 2021;27(4):15-30.
  22. Wistrand C, Falk-Brynhildsen K, Sundqvist AS. Important interventions in the operating room to prevent bacterial contamination and surgical site infections. Am J Infect Control. 2022;50(9):1049-1054.
  23. Calderwood MS, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
  24. Simmons CG, Hennigan AW, Loyd JM, Loftus RW, Sharma A. Patient safety in anesthesia: Hand hygiene and perioperative infection control. Curr Anesthesiol Rep. 2022;12(4):493-500.
  25. Luan T, et al. Systemic immune effects of anesthetics and their intracellular targets in tumors. Front Med (Lausanne). 2022;9:15-30.
  26. Snyder GL, Greenberg S. Effect of anaesthetic technique and other perioperative factors on cancer recurrence. Br J Anaesth. 2010;105(2):106-115.
  27. Buckley A, McQuaid S, Johnson P, Buggy DJ. Effect of anaesthetic technique on the natural killer cell anti-tumour activity of serum from women undergoing breast cancer surgery: A pilot study. Br J Anaesth. 2014;113(Suppl 1):i56-i62.
  28. Akdis CA. Therapies for allergic inflammation: Refining strategies to induce tolerance. Nat Med. 2012;18(5):736-749.
  29. Pirbudak Cocelli L, Ugur MG, Karadasli H. Comparison of effects of low-flow sevoflurane and desflurane anesthesia on neutrophil and T-cell populations. Curr Ther Res Clin Exp. 2012;73(1-2):41-51.
  30. Stollings LM, et al. Immune modulation by volatile anesthetics. Anesthesiology. 2016;125(2):399-411.
  31. Eltzschig HK, Carmeliet P. Hypoxia and inflammation. N Engl J Med. 2011;364(7):656-665.
  32. Marana E, et al. Sevoflurane improves the neuroendocrine stress response during laparoscopic pelvic surgery. Can J Anaesth. 2003;50(4):348-354.
  33. Gottschalk A, Sharma S, Ford J, Durieux ME, Tiouririne M. Review article: The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery. Anesth Analg. 2010;110(6):1636-1643.
  34. Ang E, et al. Effect of regional anaesthesia only versus general anaesthesia on cancer recurrence rate: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. J Clin Anesth. 2020;67:110023.
  35. Bain CR, et al. The early in vivo effects of a single anti-emetic dose of dexamethasone on innate immune cell gene expression and activation in healthy volunteers. Anaesthesia. 2018;73(8):955-966.
  36. Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery: An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis. 2004;38(12):1706-1715.
  37. Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(3):195-283.
  38. Gaudias J. Antibiotic prophylaxis in orthopedics-traumatology. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1):102774.
  39. McGowan JE Jr. Cost and benefit of perioperative antimicrobial prophylaxis: Methods for economic analysis. Rev Infect Dis. 1991;13(Suppl 10):S879-S889.
  40. Pirkle S, Reddy S, Bhattacharjee S, Shi LL, Lee MJ. Chronic opioid use is associated with surgical site infection after lumbar fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2020;45(12):837-842.
  41. Zorrilla-Vaca A, Escandón-Vargas K. The importance of infection control and prevention in anesthesiology. Colomb J Anesthesiol. 2017;45:69-77.
  42. Dunkman WJ, Manning MW. Enhanced recovery after surgery and multimodal strategies for analgesia. Surg Clin North Am. 2018;98(6):1171-1184.
  43. Tazreean R, Nelson G, Twomey R. Early mobilization in enhanced recovery after surgery pathways: Current evidence and recent advancements. J Comp Eff Res. 2022;11(2):121-129.
  44. Sessler DI. Neuraxial anesthesia and surgical site infection. Anesthesiology. 2010;113(2):279-281.
  45. Van Boxstael S, et al. The effect of spinal versus general anaesthesia on perioperative muscle weakness in patients having bilateral total hip arthroplasty: A single-center randomized clinical trial. Eur J Med Res. 2023;28(1):450.
  46. Turner EH, et al. Neuraxial anesthesia is associated with decreased pain scores and post-anesthesia care unit opioid requirement compared with general anesthesia in hip arthroscopy. Arthroscopy. 2021;37(1):139-146.
  47. Marchesi N, Govoni S, Allegri M. Non-drug pain relievers active on non-opioid pain mechanisms. Pain Pract. 2022;22(2):255-275.
  48. Kheterpal S, Martin L, Shanks AM, Tremper KK. Prediction and outcomes of impossible mask ventilation: A review of 50,000 anesthetics. Anesthesiology. 2009;110(4):891-897.
  49. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med. 2000;132(5):391-402.
  50. Buetti N, et al. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(5):553-569.
  51. Young P, Ridley S. Ventilator-associated pneumonia: Diagnosis, pathogenesis and prevention. Anaesthesia. 1999;54(12):1183-1197.
  52. Rupp ME, Archer GL. Coagulase-negative staphylococci: Pathogens associated with medical progress. Clin Infect Dis. 1994;19(2):231-243.
  53. Klompas M, et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
  54. Patil SM. Hospital-acquired pneumonia. Pneumonia (Nathan). 2022;14:10.
  55. Weigelt JA. Diabetic foot infections: Diagnosis and management. Surg Infect (Larchmt). 2010;11(3):295-298.
  56. Hirsch S, et al. Nutritional status of surgical patients and the relationship of nutrition to postoperative outcome. J Am Coll Nutr. 1992;11(1):21-24.
  57. Martin ET, et al. Diabetes and risk of surgical site infection: A systematic review and meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37(1):88-99.
  58. American Diabetes Association Professional Practice Committee. Diabetes care in the hospital: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S321-S334.
  59. Tarabichi M, et al. Determining the threshold for HbA1c as a predictor for adverse outcomes after total joint arthroplasty: A multicenter, retrospective study. J Arthroplasty. 2017;32(9 Suppl):S263-S267.e1.
  60. Yang L, Sun Y, Li G, Liu J. Is hemoglobin A1c and perioperative hyperglycemia predictive of periprosthetic joint infection following total joint arthroplasty? A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017;96(51):e8805.
  61. Shohat N, et al. Inadequate glycemic control is associated with increased surgical site infection in total joint arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. J Arthroplasty. 2018;33(7):2312-2321.e3.
  62. Weimann A, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-650.
  63. Adebero T, Omana H, Somerville L, Lanting B, Hunter SW. Effectiveness of prehabilitation on outcomes following total knee and hip arthroplasty for osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disabil Rehabil. 2024;46(24):5771-5790.
  64. Konnyu KJ, et al. Prehabilitation for total knee or total hip arthroplasty: A systematic review. Am J Phys Med Rehabil. 2023;102(1):1-10.
  65. Assouline B, et al. Preoperative exercise training to prevent postoperative pulmonary complications in adults undergoing major surgery: A systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis. Ann Am Thorac Soc. 2021;18(4):678-688.
  66. Longo UG, et al. The impact of preoperative education on knee and hip replacement: A systematic review. J Clin Orthop Trauma. 2023;3(3):94-112.
  67. Yue C, et al. Associations between smoking and clinical outcomes after total hip and knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 2022;9:970537.
  68. Mills E, et al. Smoking cessation reduces postoperative complications: A systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-154.e8.
  69. Sahota S, Lovecchio F, Harold RE, Beal MD, Manning DW. The effect of smoking on thirty-day postoperative complications after total joint arthroplasty: A propensity score-matched analysis. J Arthroplasty. 2018;33(1):30-35.
  70. Herrero C, et al. Smoking cessation correlates with a decrease in infection rates following total joint arthroplasty. J Orthop. 2020;21:390-394.
  71. Vu JV, Lussiez A. Smoking cessation for preoperative optimization. Clin Colon Rectal Surg. 2023;36(3):175-183.
  72. Chen AF, Wessel CB, Rao N. Staphylococcus aureus screening and decolonization in orthopaedic surgery and reduction of surgical site infections. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2383-2399.
  73. Zhu X, et al. Can nasal Staphylococcus aureus screening and decolonization prior to elective total joint arthroplasty reduce surgical site and prosthesis-related infections? A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020;15(1):60.
  74. Popovich KJ, et al. SHEA/IDSA/APIC practice recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067.
  75. Bianco Prevot L, et al. Cutting periprosthetic infection rate: Staphylococcus aureus decolonization as a mandatory procedure in preoperative knee and hip replacement care—insights from a systematic review and meta-analysis of more than 50,000 patients. J Clin Med. 2024;13(14).
  76. Portais A, et al. Staphylococcus aureus screening and preoperative decolonisation with mupirocin and chlorhexidine to reduce the risk of surgical site infections in orthopaedic surgery: A pre-post study. Antimicrob Resist Infect Control. 2024;13(1):75.
  77. Shander A, et al. Recommendations from the International Consensus Conference on Anemia Management in Surgical Patients (ICCAMS). Ann Surg. 2023;277(4):581-590.
  78. Shin HW, et al. Efficacy of perioperative intravenous iron therapy for transfusion in orthopedic surgery: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(5):e0215427.
  79. Zhang FQ, et al. Impact of preoperative anemia on patients undergoing total joint replacement of lower extremity: A systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2024;19(1):249.
  80. Jette DU, et al. Physical therapist management of total knee arthroplasty. Phys Ther. 2020;100(9):1603-1631.
  81. Rauch S, et al. Perioperative hypothermia: A narrative review. Int J Environ Res Public Health. 2021;18(16):8749.
  82. Seidelman J, Anderson DJ. Surgical site infections. Infect Dis Clin North Am. 2021;35(4):901-929.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

تقويم مفصل الوركعدوى الموقع الجراحيعدوى المفصل المحيطة بالبدلةالتخدير الناحيالوقاية بالمضادات الحيويةالتقنية المعقمةالتسكين متعدد الوسائط
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.