يكشف المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية قبل العملية أن المسافة المحاكاة المختصرة بين الأهداب والعدس، وزيادة في قبة العدسة، وتضييق زاوية العملية التربيكولية-الهدبي هي تجمعات تشريحية استكشافية مرتبطة بشكل كبير بتطور الجلوكوما الخبيثة بعد جراحة الجلوكوما الأولية بإغلاق الزوايا.
مقالة بحثية
تفكيك ازدحام الأجزاء الأمامية: مؤشرات تشريحية قبل العملية للجلوكوما الخبيثة بعد جراحة الجلوكوما المغلقة بزاوية الإغلاق الأولية
يفتح في علامة تبويب جديدة
في هذه المقالة
ملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
فهم ازدحام الأجزاء الأمامية أمر ضروري لتحديد عوامل الخطر قبل العملية للإصابة بالجلوكوما الخبيثة (MG) بعد الاستحلاب العضلي، وزرع العدسة داخل العين، وتحلل الغونيوسيكياليا (PEI\GSL) في الزرق المغلق الزاوية الأولي (PACG). قارنت هذه الدراسة الاستعادية بين 24 مريضا من PACG تطوروا في MG بعد العملية (مجموعة MG) و24 مجموعة ضابطة مختارة عشوائيا (مجموعة الضابطة). شملت مقاييس المجهرية الحيوية بالموجات فوق الصوتية قبل العملية (UBM) عمق الحجرة الأمامية (ACD)، قبة العدسة (LV)، مسافة العملية الهدية (CCD)، سمك الجسم الهدبي، موقع الجسم الهدبي الأمامي، زاوية العملية الهدبية (TCPA)، والمسافة المحاكاة للأهداب العدسي (sCLD). للقضاء على تحيز المراقب، تم إخفاء هوية جميع الصور الخام المصديرة بالكامل من UBM، وإزالة جميع البيانات الوصفية القابلة للتعريف، وعشوائية، وتعيين هشات فريدة مولدة بالحاسوب قبل الخضوع للتقييم أحادي التعمية. أظهرت مجموعة MG اضطراب sCLD أقصر بشكل ملحوظ، وارتفاع منخفض أعلى، وACD أضيق، وTCPA أضيق قبل العملية، مع فروق متوسطة معيارية تجاوزت 0.8. بعد تصحيح معدل الاكتشاف الكاذب، ظلت هذه الفروقات ذات دلالة كبيرة (معدل P < 0.05). والأهم من ذلك، أن تعديل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لطول المحور (AL) أظهر أن انخفاض الانحدار اللوجستي (P < 0.001)، وزيادة في LV (P < 0.001)، وضيق TCPA (معدل P = 0.0099) حافظت على ارتباطات مستقلة قوية جدا مع تطور الMG. أظهرت مجموعة MG اتجاها لضعف تنسيق المعاملات، خاصة بين AL وACD (r = 0.334 مقابل 0.718). حدد تحليل المكونات الرئيسية الاستكشافية محور "ازدحام الأجزاء الأمامية" المعماري (يفسر 62.2٪ من التباين)، مع تجمع مجموعة MG بشكل سلبي. أظهرت درجة كتلة هدية مركبة استكشافية غير موزونة حجم تأثير فصل كبير (d كوهين = 1.995، P < 0.001). في الختام، يشكل قصر sCLD قبل الجراحة، وزيادة انخفاض الطبق، وتضييق TCPA مجموعة مخاطرة تشريحية مرتبطة بشكل مستقل ب MG بعد العملية. بينما يميز هذا الازدحام في القطاعات الأمامية، فإن هذه النماذج متعددة المتغيرات تعمل فقط كبنى استكشافية خاصة بالعينة، وتفتقر بشكل صريح إلى التحقق السريري الخارجي.
المقدمة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الجلوكوما المغلقة بالزاوية الأولية (PACG) هي سبب رئيسي للعمى الدائم. وهو شائع بشكل خاص في المجتمعات الآسيوية، حيث تكون الميول التشريحية لزوايا الحجرة الأمامية الضيقة شائعة جدا1. يعاني هؤلاء المرضى غالبا من ارتفاع ضغط داخل العين. غالبا ما تحتاج إلى علاج جراحي لخفض هذا الضغط ومنع تلف دائم في العصب البصري. يعد الاستحلاب الفاسيكوي مع زرع العدسة داخل العين وتحلل الغاني (PEI-GSL) خيارا جراحيا فعالا للغاية حاليا. أظهر هذا الإجراء فعالية سريرية فائقة في توسيع زاوية الحجرة الأمامية، وتقليل الاعتماد على أدوية الجلوكوما الموضعية، وتثبيت تقلبات الضغط داخل العين على المدى الطويل مقارنة بالبدائل التقليدية مثل استئصال القزحية المحيطية بالليزر أو الليزرية2. تقوم هذه العملية بإزالة العدسة السميكة وتفصل زاوية الحجرة الأمامية الملتصقة. فهو يخفف فعليا من انسداد الحدقة ويفتح الزاوية المغلقة. ومع ذلك، بينما يقدم PEI-GSL مزايا سريرية كبيرة مقارنة بطرق الترشيح التقليدية (مثل استئصال الترابيكوليك) من خلال تقليل حدوث انخفاض التوتر الطويل بعد العملية، والالتهابات المرتبطة بالبليب، والهيفيما المبكرة بعد العملية، إلا أنه قد يؤدي أحيانا إلى مضاعفات شديدة بعد العملية. الزرق الخبيث بعد العملية (MG) هو من أكثر المضاعفات تحديا. على الرغم من ندرته، إلا أن MG حالة طارئة تهدد البصر. من الصعب علاجه وغالبا ما يؤدي إلى فشل العلاج وضعف بصري شديد 3,4. لذلك، فإن التعرف المبكر والوقاية مهما للغاية لمرضى PACG الذين يخضعون لهذه الجراحة.
المسار السريري لعلاج MG معقد ومعروف بصعوبة إدارته. العملية الفسيولوجية المرضية الأساسية لها تتضمن انعكاسا غير طبيعي لتدفق المياه المائية. في العين السليمة، يتدفق الهيمر المائي إلى الأمام عبر الشبكة الترابيكولارية. في الالتهاب المغناطيسي، يضلل الخلط المائي ويتراكم في التجويف الزجاجي الخلفي. هذا التراكم المستمر للسائل يسبب زيادة سريعة في ضغط الجسم الزجاجي. الضغط المرتفع يدفع بعد ذلك كامل حجاب العدسة وقزحية العدسة إلى الأمام. يؤدي هذا الإزاحة الفيزيائية إلى تسطح عام أو تسطح كامل للغرفة الأمامية، مما يميزها عن تكوينات كتل الحدقة النموذجية حيث يبقى قطع القزحية الطرفية براءة الاختراق. كما يسبب إغلاق زاوية ثانوية واسعة وارتفاعا حادا في الضغط داخل العين. تشكل هذه الأحداث دورة مفرغة مستدامة ذاتيا4،5،6. تقليديا، يرتبط حدوث الكتلة الهدبية ارتباطا وثيقا بمفهوم الكتلة الهدبية. تشير هذه الآلية إلى أن العلاقة التشريحية الطبيعية بين الجسم الهدبي والعدسة البلورية والوجه الزجاجي الأمامي قد تعطل هيكليا. ومع ذلك، لا تزال عوامل الخطر التشريحية الدقيقة للكتلة الهدبية غير واضحة. كما نفتقر إلى مؤشرات تنبؤية دقيقة قبل الجراحة. هذا النقص في الوضوح يخلق تحديات كبيرة للتعرف السريري المبكر والتخطيط الجراحي الوقائي.
أصبحت تقنيات التصوير عالي الدقة أدوات أساسية لفهم هذه التغيرات الهيكلية. تسمح التطورات في المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM) الآن بقياسات تفصيلية للجزء الأمامي. يمكن لوحدة UBM أن تتصور بوضوح هياكل مظلمة ومخفية، بما في ذلك الجسم الهدبي والحجرة الخلفية. توفر هذه التقنية إمكانيات كبيرة لتوضيح الأساس التشريحي ل MG 7,8. تشير الدراسات السابقة ل UBM إلى أن مزيجا من بعض الخصائص التشريحية الماكروسكوبية يخلق أساسا عالي الخطورة للجلوكوما الخبيثة. تشمل هذه الميزات عادة طولا محوريا قصيرا وغرفة أمامية ضحلة جدا. العدسة الموضعة أمامي ودوران غير طبيعي للجسم الهدبي يساهمان أيضا في هذا الملف الخطر 9,10,11. مؤخرا، قدم الباحثون معايير جديدة لإدارة العلوم البدينية لتحسين تقييم المخاطر. المسافة المحاكاة للأهداب والعدس (sCLD) هي أحد هذه المعايير المهمة. وقد حظي باهتمام كبير في السنوات الأخيرة. يعتقد الباحثون أنه قد يعكس بشكل مباشر أكثر خطر الكتلة الهدبية العدسية (كتلة الهدبية) مقارنة بالقياسات العالمية التقليدية12.
لم يتم التحقيق بشكل منهجي في الدور الميكانيكي المحدد لهذه المعايير الجديدة في التنبؤ بالمغناطيس المغناطيسي. علاوة على ذلك، تتطلب علاقاتهم التآزرية مع معايير هيكلية رئيسية أخرى استكشافا أعمق. قد لا يكون تقييم المعايير المعزولة كافيا للتنبؤ بدقة بالمخاطر الجراحية. قد يكون من الضروري إجراء تقييم شامل لتكدس الجزء الأمامي. يمثل ازدحام المقاطع الأمامية نمطا تشريحيا على مستوى كبير، ومن المحتمل أن يكون مدفوعا بآلية كتلة الهدبي الأساسية. تحليل التنسيق الهيكلي بين معايير العين المختلفة قبل الجراحة يمكن أن يوفر رؤى أعمق حول عملية المرض. لذلك، تهدف هذه الدراسة إلى تفكيك الأساس التشريحي لتجمع الأجزاء الأمامية بشكل منهجي. قارنا بأثر رجعي بين مرضى PACG الذين طوروا MG بعد PEI-GSL ومجموعة ضابطة لم تطور12,13. من خلال هذه المقارنة المضبوطة، نسعى لتحديد الميزات التشريحية عالية الخطورةالمحتملة 12.
من منظور التطبيق العملي، يقدم هذا النهج الكمي للفحص الطبي الطبي للأطباء مخططا قابلا للتكرار لتصنيف المخاطر الجراحية وتنفيذ استراتيجيات إدارة وقائية قبل الخضوع لعملية تخفيف الضغط البصري الحادة14. ومع ذلك، يجب على القراء الاعتراف بالقيود السريرية الكامنة في هذه التقنية: UBM يعتمد بشكل كبير على المشغل، ويتطلب غمر الغلاف التلامسي، وهو أمر قد يكون تحديا تقنيا أو خطيرا في الغرف الأمامية الضحلة للغاية، ويقتصر تقييمه على الهياكل الأمامية الثابتة، مما يستبعد التأثيرات الهيموديناميكية أو الهيدروستاتيكية المحتملة التي تسببها الحالة الديناميكية الديناميكية الديناميكية الخلفية والجريئة المشيميةالديناميكية 15. 16. الهدف النهائي من هذا البحث هو تقديم فرضيات قائمة على البيانات حول الآليات المرضية للمغناجين المغناطيسي وتحديد مؤشرات فحص موثوقة قبل العملية لمرضى PACG عالية الخطورة 1,12.
البروتوكول
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تم الحصول على الموافقة المؤسسية الرسمية من لجنة الأخلاقيات الطبية المؤسسية قبل بدء المراجعة الرجعية. أجري التحقيق وفقا للمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي بدقة. بالنسبة لتصميم الدراسة الاستعادية باستخدام بيانات تاريخية غير محددة، تم الحصول على تنازل عن الموافقة المستنيرة من لجنة الرقابة. تم الحصول على موافقة عامة واسعة لاستخدام الأبحاث من المرضى عند دخولهم الجراحي الأول.
1. اختيار المرضى وتصنيف المجموعات
فحص الحالات وتوزيع المجموعات
تم فحص قاعدة بيانات السجلات الطبية الإلكترونية المؤسسية لتحديد جميع المرضى الذين تم تشخيصهم بالزرق المغلق الزاوية الأولي (PACG) الذين خضعوا للاستحلاب العلمي، وزرع العدسة داخل العين، وتحلل التشهير التناسلي (PEI-GSL) خلال فترة الدراسة المحددة.
تأسيس مجموعة الجلوكوما الخبيثة (MG)
تم استخراج سجلات المرضى الذين أصيبوا بالجلوكوما الخبيثة بعد العملية خلال ثلاثة أشهر من الجراحة الأولية. تم تطبيق معايير تشخيصية صارمة، بما في ذلك الضحالة المستمرة أو التسطيح الكامل لكل من الحجرة الأمامية المركزية والطرفية، مصحوبا بضغط داخل العين الطبيعي أو مرتفع، في وجود فتح قزحية محيطية واضحة. تم تأكيد التشخيص بشكل مستقل من قبل اثنين من كبار أخصائيي الجلوكوما الذين تم إخفاؤهم في التحليلات الحجمية اللاحقة.
تأسيس مجموعة الرقابة
تم تنفيذ تسلسل أخذ عينات عشوائي (مثل التوليد باستخدام جدول أرقام عشوائي مولد بالحاسوب) لاختيار المشاركين في الضابطة من المجموعة المتبقية من المرضى الذين خضعوا لجراحة PEI-GSL متطابقة خلال نفس الفترة الزمنية من نفس الجراح ولم تظهر عليهم علامات على التضليل المائي بعد العملية.
فحص الأهلية والاستبعاد
تم تطبيق معايير استبعاد صارمة على جميع سجلات المرشحين لتقليل العوامل المربكة المحتملة. شملت السجلات المستبعدة تلك التي لديها: (1) مجموعات بيانات ديموغرافية أو سريرية أو تصويرية غير مكتملة؛ (2) تاريخ الجراحة داخل العين أو التدخلات بالليزر السابقة؛ (3) المضاعفات أثناء العملية، بما في ذلك النزيف فوق المشوي الطري، أو تمزق الكبسولة الخلفية، أو انفصال المشيمية أثناء العملية؛ (4) تكوينات الزرق الثانوية، مثل الزرق الوعائي الجديد، الرضحي، العلقي، أو التقشر، أو الزرق المفتوح الزاوية الأولي؛ و(5) الشذوذات الهيكلية المتزامنة، وبشكل خاص النانوفتالموس (التعريف بأنه طول محوري <20.0 مم) أو انزلاق جزئي للعدسة.
2. إجراءات الفحص الأساسي وقبل العملية السريرية
التقييم البيومتري الروتيني
عند القبول، أجريت اختبارات عين شاملة موحدة. تم توثيق أفضل حدة بصرية مصححة (BCVA) باستخدام الرسوم البيانية القياسية، وتم قياس ضغط العين الأساسي (IOP) باستخدام قياس التونومتري المبكر من جولدمان. تم إجراء مجهر حيوي مفصل بمصباح شق للتحقق من عمق الحجرة الأمامية وتكوين القزحية. تم إجراء القياسات الحيوية البصرية باستخدام جهاز قياس حيوي بصري آلي لقياس طول المحور قبل الجراحة ( AL) عبر التداخل الجزئي المتماسك.
رسم خرائط التنظير التظلفي قبل العملية
تم إجراء التنظير الديناميكي والثابت في غرفة مظلمة باستخدام منشور الغونيوبرزم ذو الأربع مرايا تحت ضغط قرني قليل. تم توثيق التكوين الضيق الثابت وفقا لتصنيف شاي (الدرجات الأولى إلى الرابعة). لقياس التداخل الداخلي الأمامي المحيطي (PAS)، تم تطبيق ضغط خلفي لطيف (تنظير الغونيوسكوبي الضغطي) لفتح التجويف بالقوة، وتم تسجيل مدى ساعة الساعة الصارمة لإغلاق زاوية السينيكيا العضوية غير القابلة للعكس عبر 360°.
فحص المقطع الخلفي
تم إجراء التصوير المقطعي البصري التماسكي في المجال الطيفي (SD-OCT) للبقعة والقرص البصري كجزء من البروتوكول السريري الروتيني لتقييم السلامة الهيكلية لطبقة ألياف العصب الشبكية واستبعاد الأمراض الزجاجية الشبكية أو البقعة المصاحبة. تم استبعاد المتغيرات المشتقة من OCT من النماذج التنبؤية اللاحقة لتجمع الأجزاء الأمامية للحفاظ على التركيز على مؤشرات المخاطر الهيكلية المحلية. تم إعطاء الأدوية القياسية المضادة للميكروبات وسريعة المفعول قبل العملية حسب المؤشرات السريرية.
3. التنسيق الجراحي الموحد (PEI-GSL)
هندسة التخدير والشق
تم إعطاء التخدير الموضعي باستخدام قطرات مخدرة عينية موضعية (بروباراكائين هيدروكلوريد 0.5٪) ثلاث مرات قبل الإجراء. تم تعقيم وتغطية الحقل الجراحي وفقا لبروتوكولات العيون المعقمة. تم إنشاء شق نفق قرنية شفاف رئيسي بقطر 2.2 مم عند الحافة الصدغية، وشق جانبي بقطر 1.0 مم على بعد حوالي 90° باستخدام شفرات جراحية عيون معايرة.
التلاعب المرن اللزج وتحلل الغونيسينيكيا
تم ملء الغرفة الأمامية بعامل لزج مرن عيوني متماسك لتعميق المساحة والحفاظ على الاستقرار الهيكلي. تم إدخال ملعقة من تحيز الغنيوترات عبر المنفذ الجانبي تحت الرؤية المباشرة عبر عدسة الغونيولوجية الجراحية. تم تحريك نسيج القزحية الطرفية بلطف إلى الخلف بعيدا عن الشبكة الترابيكولارية. تم إجراء التشريح الميكانيكي عبر جميع ساعات الساعة مع إظهار التداخلات الأمامية الطرفية حتى تم كشف النتلة الصلبية والشبكة الحاق بالكامل.
استخراج الماء الأبيض وزرع العدسة داخل العين
تم إنشاء كبسلور مستمرة منحنية بقطر يقارب 5.0–5.5 مم. عندما كان توسع الحدقة غير كاف بسبب التداخل المزمن، استخدمت أجهزة تمدد مؤقتة لتحسين التصور. تم إجراء استحلاب فاكوإمستليب قياسي لنواة العدسة البلورية باستخدام معلمات الموجات فوق الصوتية منخفضة الطاقة، تلاها ري آلي ثنائي اليدين واستنشاق المادة القشرية المتبقية. تم حقن عامل لزج مرن متماسك لتوسيع الكيس الكبسولي، وتم زرع عدسة أكريليك داخل العين قابلة للطي وكارهة للماء داخل الكيس الكبسول. ثم تم استنشاق المادة اللزجة المرنة المتبقية بالكامل من الغرفة الأمامية ومساحة العدسة الرجعية.
إغلاق الجرح وإدارة الأدوية بعد العملية
تم ترطيب حواف الشقوق القرنية بمحلول الري العيني الإيزوتوني المتوازن لتحقيق إغلاق الجرح ذاتيا الإغلاق ذاتيا. تم التحقق من سلامة المقاومة الهيكلية للماء باستخدام اختبار تسرب سيدل. في نهاية الجراحة، تم تطبيق مرهم عيون مشترك بين المضاد الحيوي والكورتيكوستيرويد . تم الحفاظ على نظام موضعي موحد لمدة شهر واحد بعد العملية، يتضمن قطرات عينية مختلطة بالمضادات الحيوية والكورتيكوستيرويد (أربع مرات يوميا، وتقليل الكمية أسبوعيا)، وقطرات عيون مضادة للالتهاب غير ستيرويدية (مرتين يوميا)، وقطرات عينية ميوتية تحتوي على 0.5٪ بيلوكاربين (مرتين يوميا) لتثبيت تكوين الحجاب الحاجز بين القزحية والعدسة.
4. إعدادات التقاط الصور بالموجات فوق الصوتية
معايرة الأجهزة والإعدادات
تم إجراء تصوير المجهر الحيوي الرقمي عالي التردد باستخدام محول مجهر حيوي بالموجات فوق الصوتية بسرعة 50 ميجاهرتز. تم ضبط الكسب الإلكتروني على 60–75 ديسيبل، مع مجال رؤية مسح 14.0 مم × 10 مم ودقة عمق مسح ≤50 ميكرومتر. قبل التصوير، كان يتم التحقق من معايرة النظام باستخدام المعيار الإلكتروني الآلي للمصنع.
نقاط فحص تنفيذ المسح ومراقبة الجودة
كان المرضى في وضع مريح في وضعية الاستلقاء على الظهر تحت ظروف إضاءة متوسطة موحدة (<5 لوكس). تم توجيه المرضى للحفاظ على تركيزهم الثابت على هدف معلق في السقف. تم إدخال كوب عين مغمور عيون معقم في كيس الملتحمة ومملوء بمحلول ملحي فسيولوجي معقم أو 1٪ ميثيل سليلوز كوسيط اتصال صوتي. ثم تم غمر مسبار الموجات فوق الصوتية عالي التردد بلطف دون تطبيق ضغط ميكانيكي على القرنية.
سير عمل المسح البانورامي الأفقي
تم محاذاة المجس أفقيا عبر المحور البصري الرأسي للحصول على صورة مقطعية بانورامية تمر عبر مركز البؤبؤ الهندسي. اعتبرت جودة الصورة مقبولة فقط عندما كانت النتوءات الصلبة، ومنحنى القزحية، وكبسولة العدسة الأمامية مرئية في نفس الوقت وبالتماثل على جانبي التصوير الأنفي والصدغي.
سير عمل المسح الشعاعي الرباعي
تم الحصول على فحوصات خط شعاعي في مواقع الساعة 12، 3، 6، و9 لطول القرنية، والتي تتوافق مع الأرباع العلوية والأنفية والسفلية والصدغية. في كل موقع، تم تعديل زاوية المجس حتى يتم تحقيق المحاذاة الصوتية المثلى، كما يتضح من نتلة صلبة مفرطة الانعكاس ورؤية واضحة لقمم العملية الهدبية. الصور التي لم تستوف هذه المعايير الجودة تم التخلص منها وإعادة اقتنائها.
5. سير عمل قياس الصور الخاص بالبرمجيات
توحيد الصور والعشوائية العمياء
تم تصدير صور المجهر الحيوي الرقمية الخام غير المضغوطة من نظام التصوير. لتقليل تحيز المقيمين، تمت معالجة جميع الملفات المصدرة باستخدام سكريبت آلي أزال معرفات المرضى، وترتيب عرض الصور عشوائيا، وخصص تجزئة تشفير فريدة مولدة بالحاسوب لكل صورة. تم تزويد مجموعة الصور العشوائية والعمياء لاحقا لأخصائي زرق واحد ذو خبرة للتحليل الكمي.
معايرة المقياس وإعداد مساحة العمل
تم فتح الصور في ImageJ. تم إجراء المعايرة المكانية باستخدام شريط معايرة مدمج من الشركة المصنعة. تم تحديد خط يتوافق مع طول شريط المقياس المعروف، وتم إدخال المسافة المعروفة ووحدة القياس (مم) في إعدادات المعايرة. تم تطبيق المعايرة عالميا على جميع الصور. تم توحيد تباين الصورة وسطوعها باستخدام إعدادات عرض ثابتة لتحسين تصور الحدود التشريحية.
استخراج المقياس الهيكلي ودقة المعالم
تم إجراء القياسات اليدوية وفقا لمعايير تشريحية محددة مسبقا.
عمق الحجرة الأمامية (ACD)
تم قياس عمق الحجرة الأمامية كمسافة عمودية بين بطانة القرنية المركزية وسطح العدسة الأمامية.
قبو العدسة (LV)
تم إنشاء خط يربط بين النتمات الصلبية الأنفية والصدغية كخط مرجعي أساسي. تم قياس قفزة العدسة على أنها المسافة العمودية من القطب الأمامي للعدسة البلورية إلى خط الأساس من الحافة إلى الحافة العمودية.
مسافة العملية الهدبية–العملية الهدبية (CCD)
باستخدام المسح البانورامي، تم قياس المسافة بين قمة العملية الهدية الداخلية على جانب واحد والقمة المقابلة على الجانب المقابل.
بنية حدود سمك الجسم الأهداب
تم تقييم فحوصات الربع الشعاعي لتحديد حدود الحافة الصلبة وحدود الجسم الهدبية. في المناطق المتأثرة بالظل الصوتي، تم الإشارة إلى القياسات إلى الواجهة بين نسيج العضلة الهدبي منخفض الانعكاس والجدار الداخلي الصلبي المفرط الانعكاس.
معلمات سمك الجسم الهدبي
تم تعريف CBT0 بأنه المسافة العمودية من الحافة الصلبية إلى الحافة الداخلية للعنفية. تم قياس CBT1000 في موقع يبعد 1000 ميكرومتر خلف النتلة الصلبة على طول الجدار الداخلي للصلبة، مع تحديد السماكة بشكل عمودي على سطح الصلبة. تم تعريف CBTmax بأنه أقصى سمك للجسم الهدبي المجاور لقمة العملية الهدبية، ويقاس بشكل عمودي على سطح الصلبة الخارجي.
الموضع الأمامي للجسم الهدبي (APCB)
تم إنشاء خط مرجعي عمودي على الجدار الصلبيري الداخلي عند النتلة الصلبة. تم قياس APCB كمسافة عمودية من قمة العملية الهدبية الأمامية إلى هذا الخط المرجعي.
زاوية العملية الترابيكولية-الهطبية (TCPA)
كان النتيف الصلب هو رأس الزاوية. امتدت ذراع واحدة على طول الحافة الداخلية لشبكة الترابيكولار، بينما امتدت الذراع الثانية على طول السطح الأمامي للعملية الهدبية. تم تسجيل الزاوية الناتجة بالدرجات.
المسافة المحاكاة بين الأهداب والعدس (sCLD)
تم إنشاء خط مماس شبه يمر عبر النتلة الصلبة وموجها موازيا لسطح الصلبة الخارجي. تم قياس أقصر مسافة من قمة العملية الهدية إلى هذا الخط المماسي وأقصر مسافة من كبسولة العدسة الأمامية إلى نفس خط المماس. تم تسجيل الفرق بين هذه القياسات، مع الاحتفاظ بالقيم السالبة عندما امتدت العملية الهدبية إلى الأمام خارج مستوى العدسة.
بالنسبة للمعلمات التي تم الحصول عليها من القياسات القائمة على الربع، تم متوسط القيم من الربع العلوي والأنفي والسفلي والصدغي لتوليد مؤشر تشريحي واحد لكل عين.
6. سير عمل التحليل الإحصائي القابل لإعادة الإنتاج
نشر الحزم وتهيئة البيئة
تم إجراء جميع التحليلات الحاسوبية والإحصائية في بيئة R (الإصدار 4.5.1). تضمن سير العمل التحليلي مجموعة tidyverse، بما في ذلك حزمة ggplot2 لعرض البيانات، وحزمة الإحصائيات للنمذجة الإحصائية، وحزمة factoextra لتحليل المكونات الرئيسية. تم اعتماد مستوى دلالة α = 0.05 لجميع الاختبارات الإحصائية.
تحليل التكيف الأحادي والمتغيرات
تم تقييم توزيعات البيانات باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تمت مقارنة المتغيرات التي تظهر توزيعات طبيعية باستخدام اختبارات t مستقلة من عينتين تفترض وجود تباينات متساوية، بينما تم تحليل المتغيرات غير الموزعة بشكل طبيعي باستخدام اختبار مان–ويتني U.
تصحيح متعدد الاختبارات
لأخذ مقارنات متعددة في نفس الوقت لمعلمات المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية، تم تعديل قيم p باستخدام إجراء معدل الاكتشاف الكاذب لبنجاميني-هوشبرغ. تم اعتبار قيم q-المعدلة < 0.05 ذات دلالة إحصائية.
الفروق المتوسطة الموحدة
تم حساب الفروق المتوسطة الموحدة لتقييم توازن المجموعات.
الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات
تم بناء نماذج الانحدار اللوجستي متعددة المتغيرات لتحديد المتنبئين المستقلين مع التحكم في المتغيرات المحتملة المشوهة. تم تضمين طول المحور كمتغيرات مشتركة، واستخدمت إحصائيات والد لتقييم دلالة المتنبأ.
التنسيق متعدد المتغيرات وتجميع الأنماط
تم حساب معاملات الارتباط لبيرسون لتقييم العلاقات بين المعلمات البيومترية الرئيسية. تم تحويل معاملات الارتباط لاحقا باستخدام تحويل فيشر إلى z لتقييم الفروقات في تنسيق المعلمات بين مجموعات الدراسة.
تحليل المكونات الرئيسية
تم توحيد المتغيرات الكمية باستخدام تحويل درجة Z قبل التحليل. تم إجراء تحليل المكونات الرئيسية لتوصيف الأنماط الهيكلية متعددة المتغيرات وتقييم فصل المجموعات. تم استخراج وتصور التحميلات المتغيرة وتوقعات المشاركين باستخدام أدوات تحليل المكونات الرئيسية.
إطار عمل التقييم المركب
تم حساب درجة كتلة هدبي مركبة غير موزونة باستخدام قيم موحدة لمسافة الأهداب العدسية المحاكاة، وزاوية العملية الحساسة-الهدبية، وقبو العدسة. تم عكس اتجاه المسافة المحاكاة بين الأهداب والعدس وزاوية العملية الترانيكولرية إلى الأهداب بحيث تعكس القيم الأعلى باستمرار زيادة في المخاطر التشريحية. تم الحصول على الدرجة المركبة من خلال جمع المقاييس الموحدة المتوافقة لكل مشارك.
النتائج
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
كما هو موضح في الجدول 1، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الديموغرافية أو المعايير البيومترية بين مجموعتي MG ومجموعة التحكم. والأهم من ذلك، أن الفرق المتوسط الموحد (SMD) للمتغيرات الأساسية الأساسية، مثل الطول المحوري (AL) (SMD = 0.232) والعمر (SMD = 0.298)، كان أقل بكثير من عتبة 0.3، مما أثبت توازنا قويا في هذه المتغيرات الأساسية المقاسة بين المجموعات. ومع ذلك، لوحظت فروق تشريحية كبيرة في معلمات UBM (الشكل 1). أظهرت مجموعة MG انخفاضا ملحوظا في sCLD ( P غير معدل < 0.001، SMD = 2.364)، وزيادة في LV ( P غير معدل < 0.001، SMD = 1.596)، وACD أقل ضحالة ( P غير معدل = 0.0007، SMD = 1.050)، وTCPA أصغر ( P غير معدل = 0.0037، SMD = 0.882). في مقارنات متعددة لمعلمات UBM، تم تطبيق تصحيح معدل الاكتشاف الكاذب (FDR)، وظلت دلالة sCLD وLV وACD وTCPA مستقرة (جميعها معدلة من P < 0.05). تجاوزت قيم SMD لجميع هذه المعايير عتبة 0.8، مما يشير إلى أحجام تأثير كبيرة وفروق ذات معنى سريري بين المجموعات.
لأخذ الاعتماد المتبادل بين المتغيرات بشكل دقيق وعزل المتنبئات التشريحية المستقلة، تم إجراء نمذجة الانحدار اللوجستي متعددة المتغيرات مع تعديل AL الأساسي (الجدول 2). ظل الدلالة الإحصائية المستقلة لانخفاض انخفاض مستوى ال سلب (P < 0.001)، وزيادة في ال LV (P < 0.001)، وتضييق TCPA ( معدل P = 0.0099) قوية للغاية، مما يدل على أن هذه التكوينات المحلية مرتبطة بتطور الMG بشكل مستقل بعد التعديل الإحصائي لطول المحور. وبالتالي، تم تضمين AL مع sCLD وLV وACD وTCPA في التحليلات اللاحقة لمراقبة العلاقات المتبادلة.
لتقييم الفروق بين المجموعات في تنسيق معلمات العين، أجريت تحليلات ارتباط. على الرغم من أن أيا من هذه الاختلافات الترابطي لم يصل إلى دلالة إحصائية بعد تصحيح FDR للمقارنات المتعددة (جميعها معدلة ب P > 0.05)، لوحظ اتجاه ثابت لضعف الارتباطات في مجموعة MG. من التغييرات البارزة شمل: AL-ACD (التحكم r = 0.718 مقابل MG r = 0.334; r = -0.384); TCPA-LV (التحكم r = -0.609 مقابل MG r = -0.245; r = +0.364); TCPA-AL (التحكم r = 0.531 مقابل MG r = 0.289; r = -0.242); و sCLD-TCPA (التحكم r = 0.224 مقابل MG r = 0.017; r = -0.207). أكدت مخططات التشتت (الشكل 2) بصريا هذا الخلل الهيكلي، وأظهرت تشتت بيانات أكبر في مجموعة MG، مما يشير إلى اتجاه ضعف الترابط الفسيولوجي قبل العملية بين المعايير العينية الرئيسية في العيون التي طورت لاحقا ال MG.
تم استخدام PCA كأداة استكشافية لتحديد الأنماط التشريحية متعددة المتغيرات. شكلت المكونان الرئيسيان الأولان (PCs) 79.0٪ من التباين الكلي (PC1: 62.2٪؛ PC2: 16.8٪). PC1، الذي شكل أكبر نسبة من التباين (62.2٪)، تميز بتحميل سلبي عالي من LV وأحمال إيجابية من ACD وsCLD، مما يشير إلى نمط يمكن تفسيره على أنه ازدحام في الأجزاء الأمامية. تم تعريف PC2 بشكل أساسي بواسطة AL (تحميل = 0.741). أظهر مخطط الدرجة (الشكل 3A) أن مجموعة MG تجمعت بشكل ملحوظ نحو الطرف السلبي ل PC1 (t = 5.563، P < 0.001، d كوهين = 1.606) وأظهرت درجات أعلى في PC2 (t = -2.706، P = 0.010، d كوهين = 0.781) مقارنة بالمجموعة الضابطة. يوضح مخطط التحميل (الشكل 3B) بشكل بصري المساهمات المتعارضة ل LV وACD وsCLD في PC1. بشكل عام، دعم تحليل المكونات الرئيسية الاستكشافية نمطا سائدا لتكوين تكدس الأجزاء الأمامية في هذه المجموعة الخبيثة من الجلوكوما، والتي تتميز بنمط تآزري من ارتفاع LV مع انخفاض ACD وsCLD.
استنادا إلى آلية الكتل الهدبية المفترضة والأنماط التشريحية التي كشفتها PCA، تم بناء ثلاث درجات استكشافية لمخاطر مركبة. تدمج درجة الكتل الهدية قيم المخاطر ل sCLD وTCPA وLV، مما يعكس العلاقة المكانية بين الجسم الهدبي والعدسة، مما يمثل ركيزة مخاطر تشريحية مفترضة بدلا من آلية سببية مثبتة. تجمع درجة ازدحام القطاعات الأمامية بين قيم المخاطر لنظام sCLD وLV وACD، مما يعكس خاصية تكوين ازدحام مساحة القطاعات الأمامية. كانت درجة المخاطر الشاملة مجموع قيم المخاطر لجميع المعايير الخمسة (sCLD، TCPA، LV، ACD، وAL). مقارنة بدرجة المخاطر الشاملة (d كوهين = 1.525) ودرجة تكدس الأجزاء الأمامية (d لكوهين = 1.856)، أظهرت درجة الكتل الهدية أكبر حجم تأثير (d كوهين = 1.995، P < 0.001) لفصل المجموعات في هذه المجموعة. يؤكد أن هذه الدرجات المركبة هي بنى استكشافية خاصة بالعينة، غير موزونة مشتقة من درجات z، وتفتقر صراحة إلى التحقق السريري الخارجي. تم تأكيد أحجام التأثير التفاضلي هذه بصريا من خلال مخطط الإحداثيات المتوازية (الشكل 4)، الذي عرض الملفات المتعددة الأبعاد للعيون الفردية عبر المعلمات الخمسة المعيارية. أظهرت مسارات مجموعة MG (الخطوط البرتقالية) نمطا متسقا من ارتفاع LV مع انخفاض ACD وTCPA وsCLD، مما يوضح بشكل رسومي التأثيرات القوية التي التقطتها درجات الكتلة الهدبية ودرجات التكدس في الأجزاء الأمامية. على النقيض من ذلك، تتوافق القوة التمييزية الأضعف لدرجة المخاطر الشاملة مع الفصل الأقل وضوحا في طول المحور الذي لوحظ بين المجموعات في الرسم البياني.
في تحليل استكشافي عالي المتابعة بعد الأحداث، تم اختيار خمس حالات شديدة الخطورة ذات أعلى درجات كتلة الهدية من مجموعة MG ومقارنتها بخمس حالات ضابطة أظهرت أدنى الدرجات. كما هو موضح في الجدول 3، أظهرت جميع حالات MG عالية الخطورة ازدحاما مميزا في عدسات الجسم الهدبية، مع تقصير sCLD (-0.199 إلى -0.095 مم)، وتضييق TCPA (34.1–42.4°)، وارتفاع LV (0.98–1.35 مم)، مما يتناقض بشكل حاد مع المعايير الطبيعية في الضوابط منخفضة الخطورة. كشف تحليل هذه الحالات القصوى عن أنماط ظواهر تشريحية محتملة (الجدول 3)، والتي تم تصنيفها بشكل رئيسي كنمط سائد للعدسة ذات الإزاحة الأمامية (n = 4)، والذي تميز بارتفاع ملحوظ في LV (1.33 مم ± 0.03 مم) كعامل خطر رئيسي، إلى جانب حالة فريدة واحدة (n = 1) تظهر نمط قرب جسم هدبي شديد. عبر جميع الحالات الخمس عالية الخطورة القصوى، كانت الدرجة المركبة المعدلة 4.20 ± 0.79. نظرا لأن هذه المجموعة الفرعية صغيرة جدا لدعم ادعاءات النمط الظاهري الأوسع، فإن أي استنتاجات مستخلصة من هذه المجموعة القصوى المكونة من 5 حالات تبقى مؤقتة للغاية وموضعية بحتة لهذه العينة.
باستخدام إجراء عشوائي قائم على الحاسوب، تم اختيار صور UBM من 10 مرضى عشوائيا دون استبدال من مجموع الدراسة بالكامل عبر أخذ عينات عشوائية بسيطة. لضمان عشوائية الأرباع المقاسة، قامت هذه الدراسة بتخصيص ربع قياس عشوائي بشكل مستقل ل CBT0 و CBT1000 وCBTmax وAPCB وTCA وsCLD. وفقا لإطار مزدوج الطبقات، تم اشتقاق المقاييس العينية العالمية للمقارنات العامة بين المجموعات من خلال متوسط القياسات المكتسبة عبر جميع الأرباع التشريحية الأربعة، بينما في تحليل الموثوقية، تم تخصيص ربع واحد عشوائيا. قام أخصائي زرق ذو خبرة، كان أعمى عن توزيع مجموعة المرضى ونتائج القياس الأولية، بإجراء قياسات متكررة على الصور المختارة. كما هو موضح في الجدول 4، شملت المعلمات المقيمة ACD، CCD، LV، CBT0 في الربع الأنفي (CBT0N)، CBT1000 في الربع السفلي (CBT1000I)، CBTmax في الربع السفلي (CBTmaxI)، APCB في الربع السفلي (APCBI)، TCPA في الربع الصدغي (TCPAT)، وsCLD في الربع الصدغي (sCLDT). كانت قيم ICC لجميع المعلمات فوق 0.90، مما أظهر موثوقية ممتازة بين المراقبين وقابلية تكرار بروتوكول القياس.
باختصار، تشير المقاييس قبل العملية إلى أن العيون التي تظهر ارتباطا بالزرق الخبيث بعد الجراحة تمتلك ملفات شكلية مميزة تتميز بمجموعة مستقلة من الفراغ الضيق الهدبي العدسي (sCLD)، وبروز العدسة المرتفع (LV)، ومجمع هدبي مضغوط (TCPA)، مصحوبا باتجاه استكشافي لعدم التنسيق الهيكلي بين المتغيرات البيومترية.
توفر البيانات:
تم توفير مجموعات البيانات الخام غير المحددة بالكامل في الملف التكميلي 1.
الشكل 1: معلمات قياس UBM للجزء الأمامي. (أ) يوضح قياسات عمق الحجرة الأمامية (ACD)، وقبو العدسة (LV)، ومسافة العملية الهدبية مع العملية الهدبية (CCD) على مصفوفة مسح بانورامية أفقية تمثيلية. (ب) يحدد عدة معلمات لجسم الهدبي الموضعية، بما في ذلك سمك الجسم الهدبي عند النتلة الصلبة (CBT0)، وأقصى سمك للجسم الهدبي (CBTmax)، وسمك الجسم الهدبي على بعد 1000 متر خلف النتلة الصلبة (CBT1000)، والموقع الأمامي للجسم الهدبي (APCB)، وزاوية العملية الهدبية الحديدية (TCPA)، والمسافة المحاكاة للأهداب العدسي (sCLD) على تجويف شعاعي ممثل في المسح الرباعي. شريط المقياس = 1 مم. ACD، عمق الغرفة الأمامية؛ LV، خزنة العدسة؛ CCD، العملية الهدبية-المسافة الأهدبية للعملية؛ CBT0، سمك الجسم الهدبي عند النتلة الصلبة؛ CBTmax، أقصى سمك للجسم الهدبي؛ CBT1000، سمك الجسم الهدبي على بعد 1000 متر خلف النتلة الصلبية؛ APCB، الموضع الأمامي للجسم الهدبي؛ TCPA، زاوية العملية الترابيكولية-الهدبية؛ sCLD، المسافة المحاكاة للأهداب والعدسية؛ SS، نتلة ستيرال. أشرطة الميزان: 1 مم. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا التشكيل.
الشكل 2: مقارنة أنماط الارتباط بين مجموعات MG والمجموعة الضابطة لأزواج معلمات العين الرئيسية. توضح مخططات التشتت العلاقات الخطية بين معلمات العين المختارة مع خطوط انحدار متوافقة وفترات ثقة 95٪: (أ) AL مقابل ACD، (ب) TCPA مقابل LV، (C) AL ضد TCPA، و(D) sCLD مقابل TCPA. أظهرت بيانات مجموعة التحكم (الأزرق) معاملات ارتباط r = 0.718، –0.609، 0.531، و0.224 للألواح A–D على التوالي، بينما أظهرت مجموعة MG (الأحمر) قيم r مقابلة بقيمة 0.334، –0.245، 0.289، و0.017. تشير الفروق بين المجموعات في معاملات الارتباط (Δr = –0.207 إلى –0.385) إلى اختلافات في ارتباطات بين المعلمات في عيون MG. MG، الجلوكوما الخبيثة؛ AL، الطول المحوري؛ ACD، عمق الحجرة الأمامية؛ TCPA، زاوية العملية الترابيكولية-الهدبية؛ LV، خزنة العدسة؛ sCLD، المسافة المحاكاة بين الأهداب والعدس. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: تحليل المكونات الرئيسية لمعايير العين لدى مرضى PACG المصابين بالجلوكوما الخبيثة بعد العملية. (أ) مخطط درجات PCA يوضح توزيع مجموعتي MG (البنفسجي) ومجموعة التحكم (الأزرق) في فضاء المكونات الرئيسية. توزعت مجموعة MG بشكل ملحوظ نحو المنطقة السلبية ل PC1 (p < 0.001) وأظهرت درجات أعلى بشكل ملحوظ على PC2 (p = 0.010) مقارنة بالمجموعة الضابطة. (ب) مخطط تحميل PCA يوضح مساهمات المعلمات العينية الرئيسية في المكونين الرئيسيين الأولين. حجم النقطة يشير إلى جودة التمثيل (cos2)، واللون يدل على مستوى المساهمة (الرمادي: <20٪؛ البرتقالي: 20-40٪؛ البرتقالي الداكن: >40٪). يفسر PC1 و PC2 معا 79.0٪ من التباين الكلي (PC1: 62.2٪؛ PC2: 16.8٪)، مع PC1 يعكس ازدحام الأجزاء الأمامية، وPC2 مرتبط بشكل أساسي بتغير طول المحور. MG، الجلوكوما الخبيثة؛ LV، خزنة العدسة؛ ACD، عمق الحجرة الأمامية؛ sCLD، المسافة المحاكاة للأهداب والعدسية؛ TCPA، زاوية العملية الترابيكولية-الهدبية؛ AL، طول المحور. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: مخطط الإحداثيات المتوازية الذي يعرض ملفات العين متعددة الأبعاد. يعرض هذا المخطط المسارات الهندسية الشاملة للعيون الفردية من مجموعات التحكم (الخطوط الزرقاء، n=24) والجلوكوما الخبيثة (MG، خطوط برتقالية، n = 24) عبر خمسة معايير بيومترية (AL، ACD، LV، TCPA، وsCLD). والأهم من ذلك، أن "القيمة الموحدة" على محور Y تمثل القيم المعدلة للحد الأدنى لكل عينة [0, 1] المشتقة مباشرة من درجات z المعيارية لإزالة التباين المعتمد على المقياس. تظهر المسارات بشكل رسومي أن ركيزة المخاطر قبل الجراحة لمجموعة MG تتميز أساسا بمجموعة مستقلة من LV مرتفع مرتبط بإحكام مع فضاءات محورية وزاوية وأهدبية مضغوطة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| الخاصية | التحكم (n=24) | الجلوكوما الخبيثة (n=24) | قيمة P | SMD |
| العمر، السنوات (متوسط [IQR]) | 65.00 [60.00, 69.00] | 61.00 [54.75, 66.00] | 0.0984 | 0.298 |
| الجنس، أنثى، ن (٪) | 19 (79.2%) | 22 (91.7%) | 0.4158 | 0.36 |
| العين، الجرعة الزائدة، n (٪) | 12 (50.0%) | 15 (62.5%) | 0.5612 | 0.254 |
| PAS، <180°، n (٪) | 11 (45.8%) | 9 (37.5%) | 0.7702 | 0.17 |
| IOP، mmHg (متوسط ± SD) | 24.14 ± 4.90 | 24:46 ± 4.87 | 0.8189 | 0.066 |
| AL، MM (متوسط ± SD) | 21.67 ± 0.61 | 21.52 ± 0.69 | 0.4257 | 0.232 |
| ACD، مم (متوسط ± SD) | 2.03 ± 0.26 | 1.75 ± 0.28 | <0.001 | 1.05 |
الجدول 1: الخصائص الأساسية للمشاركين في الدراسة. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري، وسيط (نطاق رباعي)، أو عدد (نسبة مئوية) حسب الحاجة. تم حساب قيم P باستخدام اختبار t الخاص بستودنت للمتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي، واختبار مان-ويتني U للمتغيرات المستمرة غير الموزعة بشكل طبيعي، واختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق للمتغيرات الفئوية. لأخذ مقارنات متعددة عبر الخصائص الأساسية الخمسة عشر في الاعتبار، تم تطبيق تصحيح معدل الاكتشاف الخاطئ (FDR) بنجاميني-هوشبرغ على قيم P الخام؛ يتم الإبلاغ عن قيم P المعدلة في عمود "P. adjust"، حيث تعتبر P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. SMD، الفرق المتوسط المعياري؛ الفصول الزائدة، العين اليمنى (العين اليمنى)؛ PAS، التداخل الأمامي الطرفي؛ AL، الطول المحوري؛ الضغط داخل العين، الضغط داخل العين؛ ACD، عمق الحجرة الأمامية؛ CBT0، سمك الجسم الهدبي عند النتلة الصلبة؛ CBTmax، أقصى سمك للجسم الهدبي؛ CBT1000، سمك الجسم الهدبي 1000 ميكرومتر خلف النتلة الصلبية؛ APCB، الموضع الأمامي للجسم الهدبي؛ TCPA، زاوية العملية الترابيكولية-الهدبية؛ sCLD، المسافة المحاكاة للأهداب والعدسية؛ LV، خزنة العدسة؛ CCD، العملية الهدبية - مسافة العملية الهدبية. لوحظت فروقات ذات دلالة إحصائية (تعديل P. < 0.05، SMD > 0.8) في ACD، TCPA، sCLD، وLV بين المجموعات.
| المعلمة | التحكم (n=24) | الجلوكوما الخبيثة (n=24) | قيمة P غير المعدلة | القيمة P المعدلة (مقابل AL) |
| إل في، مم | 0.834 ± 0.151 | 1.081 ± 0.158 | <0.001 | <0.001 |
| CCD، مم | 9.474 ± 0.316 | 9.612 ± 0.310 | 0.1344 | 0.0877 |
| CBT0، مم | 0.851 ± 0.078 | 0.854 ± 0.089 | 0.9002 | 0.7691 |
| CBTmax، مم | 0.938 ± 0.089 | 0.926 ± 0.089 | 0.6516 | 0.7637 |
| CBT1000، مم | 0.464 ± 0.082 | 0.471 ± 0.067 | 0.7494 | 0.5807 |
| APCB، مم | 0.629 ± 0.195 | 0.631 ± 0.133 | 0.9636 | 0.8426 |
| TCPA, ° | 53.822 ± 9.442 | 45.824 ± 8.685 | 0.0037 | 0.0099 |
| sCLD، مم | 0.118 ± 0.063 | -0.052 ± 0.080 | <0.001 | <0.001 |
| LV/ACD | 0.422 ± 0.120 | 0.645 ± 0.192 | <0.001 | <0.001 |
| ACD/AL | 0.094 ± 0.010 | 0.081 ± 0.012 | <0.001 | 0.0039 |
الجدول 2: اختبار t لعينتين وتحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لمعلمات المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية قبل العملية (UBM). يقدم هذا الجدول المقارنات الأساسية غير المعدلة إلى جانب المعلمات الإحصائية المستقلة المستمدة بعد التعديل متعدد المتغيرات لطول المحور (AL). تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري. sCLD، المسافة المحاكاة للأهداب والعدسية؛ LV، خزنة العدسة؛ ACD، عمق الحجرة الأمامية؛ TCPA، زاوية العملية الترابيكولية-الهدبية؛ CCD، العملية الهدبية-المسافة الأهدبية للعملية؛ CBT0، سمك الجسم الهدبي عند النتلة الصلبة؛ CBTmax، أقصى سمك للجسم الهدبي؛ CBT1000، سمك الجسم الهدبي على بعد 1000 متر خلف النتلة الصلبية؛ APCB، وضعية الجسم الهدبي الأمامية.
| معرف الحالة | نمط المخاطر | sCLD (مم) [تقييم المخاطرة] | TCPA (°) [درجة المخاطرة] | LV (مم) [تقييم المخاطرة] | النتيجة المركبة الاستكشافية | عوامل الخطر السائدة |
| MG_HighRisk_1 | 1 | -0.109 [1.27] | 34.1 [1.60] | 1.35 [1.98] | 4.85 | مخاطر الضرر المنخفض (1.98) + مخاطر TCPA (1.60) |
| MG_HighRisk_2 | 1 | -0.095 [1.15] | 35.9 [1.41] | 1.35 [1.98] | 4.54 | مخاطر LV (1.98) + مخاطر TCPA (1.41) |
| MG_HighRisk_3 | 1 | -0.132 [1.48] | 36.7 [1.33] | 1.29 [1.69] | 4.51 | مخاطر الانخفاض المنخفض (1.69) + خطر sCLD (1.48) |
| MG_HighRisk_4 | 1 | -0.126 [1.42] | 39.6 [1.04] | 1.32 [1.82] | 4.27 | مخاطر LV (1.82) + مخاطر sCLD (1.42) |
| MG_HighRisk_5 | 2 | -0.142 [1.56] | 42.4 [0.78] | 0.98 [0.49] | 2.83 | مخاطر sCLD (1.56) + مخاطر TCPA (0.78) |
| مين ± SD | — | -0.121 ± 0.019 | 37.7 ± 3.4 | 1.26 ± 0.16 | 4.20 ± 0.79 | (الملف العام) |
الجدول 3: تحليل مقارنة للمعلمات التشريحية ودرجات المخاطر الموحدة في الحالات عالية المخاطر للغاية ومنخفضة الخطورة. يقدم هذا الجدول مقارنة شاملة بين المعايير التشريحية ودرجات المخاطر الموحدة للحالات القصوى من مجموعتي MG (عالية الخطورة) والضابطة (منخفضة المخاطر). تمثل القيم بين الأقواس درجات المخاطر الموحدة، التي يتم حسابها بواسطة تحويل درجة Z مع تعديل الاتجاه بحيث تشير القيم الموجبة إلى زيادة مخاطر MG. درجة كتلة الأهداب هي مجموع درجات المخاطر sCLD وTCPA وLV. لاحظ النمط الثابت: الحالات عالية الخطورة تظهر درجات مخاطر إيجابية ومعايير تشريحية غير طبيعية (سلبي sCLD، TCPA ضيق، ارتفاع LV)، بينما تظهر الحالات منخفضة المخاطر درجات مخاطرة سلبية ومعايير تشريحية طبيعية. MG، الجلوكوما الخبيثة؛ sCLD، المسافة المحاكاة للأهداب والعدسية؛ TCPA، زاوية العملية الترابيكولية-الهدبية؛ LV، خزنة العدسات.
| المعلمة | ICC | المتوسط 1 | المتوسط 2 | الفرق | فاصل الثقة 95٪ للفرق |
| ACD | 0.977 | 2.063 | 2.019 | 0.044 | (0.013, 0.075) |
| CCD | 0.908 | 9.845 | 9.763 | 0.082 | (-0.010, 0.175) |
| LV | 0.969 | 0.89 | 0.874 | 0.016 | (-0.020, 0.052) |
| CBT0N | 0.93 | 0.808 | 0.8 | 0.008 | (-0.006, 0.022) |
| CBT1000I | 0.96 | 0.515 | 0.523 | -0.008 | (-0.027, 0.011) |
| CBTmaxI | 0.946 | 0.933 | 0.954 | -0.021 | (-0.052, 0.010) |
| APCBI | 0.959 | 0.695 | 0.685 | 0.01 | (-0.043, 0.062) |
| TCPAT | 0.992 | 52.163 | 50.886 | 1.277 | (0.512, 2.042) |
| sCLDT | 0.974 | 0.098 | 0.094 | 0.004 | (-0.013, 0.021) |
الجدول 4: موثوقية المعلمات بين المراقبين التي تم قياسها بواسطة UBM. تعتبر قيم ICC > 0.90 تمثل موثوقية ممتازة. يمثل المتوسط 1 والمتوسط 2 القيم المتوسطة من المراقبين الأول والثاني على التوالي. يمثل الفرق متوسط الفرق بين المراقبين (المتوسط 1 – المتوسط 2). ICC، معامل الارتباط داخل الفئة؛ CI، فاصل الثقة؛ ACD، عمق الحجرة الأمامية؛ CCD، العملية الهدبية-المسافة الأهدبية للعملية؛ LV، خزنة العدسة؛ CBT0N، سمك الجسم الهدبي عند النتلة الصلصية في الربع الأنفي؛ CBT1000I، سمك الجسم الهدبي عند 1000 ميكرومتر من النتلة الصلبية في الربع السفلي؛ CBTmaxI، أقصى سمك للجسم الهدبي في الربع السفلي؛ APCBI، الموضع الأمامي للجسم الهدبي في الربع السفلي؛ TCPAT، زاوية العملية التربيكولية-الهدبية في الربع الزمني؛ sCLDT، المسافة المحاكاة بين الأهداب والعدس في الربع الصدغي؛ UBM، المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية.
الملف التكميلي 1: مجموعات البيانات الخام التي تم تحديدها بالكامل دون تحديد هوية. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يظل الجلوكوما الخبيثة (MG) مشكلة سريرية صعبة للغاية في التشخيص والعلاج، وتحسين تحديده أمر بالغ الأهمية للحفاظ على وظيفة الرؤية لدى المرضى. على الرغم من أن الكتلة الهدبية تعتبر تقليديا الآلية الرئيسية التي تؤدي إلى التضليل المائي، كما هو موثق في الأدبيات الحديثة 11,12,17، إلا أن مؤشرات التنبؤ الموثوقة قبل العملية ظلت بعيدة المنال. توفر هذه الدراسة رؤى سريرية لتحليل أوضح للآليات المرضية التي تحرك المجهرية المغناطيسية. والأهم من ذلك، أن تقييم موثوقية المراقبين يوفر تأكيدا قويا لتكرار واستقرار مقاييس المجهر الحيوي بالموجات فوق الصوتية (UBM)، والتي يتم تحديدها بشكل كبير من خلال التنفيذ الإجرائي الصارم.
كشفت هذه الدراسة أن sCLD كان المعامل الوحيد الذي يميز مجموعة MG عن المجموعة الضابطة (SMD = 2.364)، وكان متوسط sCLD في مجموعة MG سلبيا. هذا الاكتشاف يتوافق مع تقرير ليو وآخرين. ومع ذلك، لم يكن ال CCD، الذي يمثل القطر الأصلي للحلقة الهدبية، مختلفا بشكل ملحوظ بين المجموعتين، مما يشير إلى أن حدوث ال MG قد يعزى أساسا إلى عوامل مكتسبة وظيفية بدلا من تضيق الحلقة الهدبية الخلقية. تسلسل فسيولوجي مرضي محتمل هو أن زيادة ضغط تجويف الجسم الزجاجي تعزز إزاحة العدسة الأمامية (تظهر بزيادة الانخفاض السطحي)، مما يؤدي إلى تضييق وظيفي في مساحة الجسم الهدبي والعدسة (sCLD) وقد يسبب دوران أماميا للجسم الهدبي المضغوط (يظهر في انخفاض TCPA). لاحظ هايندل وآخرون أيضا دوران الجسم الهدبي الأمامي في عيون MG عبر UBM. تدعم هذه الدراسة هذا الرأي من خلال التحليل متعدد الأبعاد وتحدد sCLD وLV وTCPA كعناصر تشريحية رئيسية مرتبطة بكتلة الهدب. على عكس الازدحام الخلقي العام، بما في ذلك انخفاض CCD، الذي يوجد في النانوفتالموس بواسطة Guo وآخرون، تشير هذه الدراسة إلى أن خطر الاكتظاظ الخلقي بعد العملية قد ينبع بشكل أساسي من الكتلة الهدبية الديناميكية والوظيفية (كما تشير درجة كتلة الهدب) وتكدس الأجزاء الأمامية (المدعومة بنتائج تحليل المكونات الرئيسية الاستكشافية) التي تتميز بإزاحة العدسة الأمامية وتضييق مساحة الجسم والعدسة الهدبية بدلا من تشوهات بنيوية خلقية واسعة الانتشار. لوضع هذه النتائج في سياق البيانات السريرية الواقعية، تتطابق هذه الآلية مع الخصائص الهيكلية التاريخية التي لوحظت لدى المرضى الصينيين الإقليميين الذين يعانون من متلازمة الانحراف المائي18. كشفت دراسات التصوير للعيون المعروفة على MG من قبل Wang وآخرون أيضا عن تضيق شديد في TCPA، والذي يمكن اعتباره الظهور النهائي للمرض المغناطيسي. تعزز هذه النتائج مجتمعة أهمية sCLD وLV وTCPA في الأساس التشريحي متعدد الأبعاد للمغنيج. لذلك، يجب أن يمتد التقييم قبل العملية إلى ما هو أبعد من مراقبة المعايير التشريحية الثابتة فقط ويركز على مؤشرات مثل sCLD التي تعكس بشكل مباشر العلاقة المكانية النسبية بين الجسم الهدبي والعدسة، حيث قد تشير بشكل أكثر حساسية إلى الاستعداد التشريحي للكتلة الهدبيةبعد العملية 6,14.
استنادا إلى النتائج أعلاه، تم بناء ثلاث درجات استكشافية لمخاطر مركبة لتقييم فائدة دمج المعلومات متعددة المعلمات. أظهرت النتائج أنه، رغم أن تحليل المكونات الرئيسية حدد "تكدس الأجزاء الأمامية" كأكثر الأنماط التشريحية الكلية بروزا، إلا أن درجة الكتل الهدبية، المبنية على أساسها الميكانيكي وتدمج معايير المخاطر sCLD وTCPA وLV، أظهرت أقوى قدرة تمييزية بين المجموعات (d كوهين = 1.995) في هذه المجموعة. تشير هذه النتيجة إلى أن دمج هذه المعايير المحددة قد يكون نهجا واعدا يستحق المزيد من البحث. تكشف هذه النتيجة عن بناء متعدد المستويات لمخاطر التشريح في الجلوكوما الخبيثة: بينما يمثل "ازدحام الأجزاء الأمامية" النمط الظاهري النهائي للمرض على المستوى الكلي، يعمل "الكتلة الهدبية" كمحرك مرضي أساسي مفترض يحرك هذا النمط الظاهري ويظهر قوة تمييزية أكبر إحصائيا في هذه العينة. يشير هذا إلى أن التركيز على العلاقة التشريحية المحلية عند واجهة الجسم الهدبي والعدسة في مرضى PACG يحمل خصوصية وأهمية ميكانيكية أعلى في تحديد العيون المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب العين بعد العملية مقارنة بالمعايير التي تعكس البنية العامة لكرة العين. يتماشى هذا الاستنتاج مع رأي غونغ وآخرين، الذين أكدوا على القيمة المركزية لمعايير UBM في التنبؤ بنتائج الجراحة، ويؤكدون بشكل كمي أولوية المعلمات المرتبطة بالجسم الهدبي في تدرج المخاطر في هذا التحليل الاستكشافي.
استنادا إلى الحالات الخمس عالية الخطورة للغاية، تم اقتراح تصنيف استكشافي للأنواع التشريحية المحتملة من MG، مما يشير إلى أنه حتى بين مرضى MG المحددين، قد تختلف آلية التكدس الأمامية السائدة: حيث أظهرت غالبية الحالات (4/5) نمطا سائدا بإزاحة العدسة الأمامية (تميزت بارتفاع كبير في LV)، في حين أظهرت حالة فريدة نمط قرب جسم هدبي شديد (ميزة أساسية مع انخفاض مفرط جدا في القطع الهودبي و LV غير مميزة نسبيا). هذا التصنيف المقترح افتراضي ومشتق من مجموعة صغيرة جدا، لكنه قد يوفر إطارا للدراسات المستقبلية للتحقيق في التباين الفيزيولوجي المرضي في MG. أظهر وانغ وآخرون أن عيون MG عموما تكون ذات أجسام هدية أرق وأكثر دورانا للأمام، وتتوافق مع ال LV، مما يدعم آلية مختلطة حيث تتعايش تشوهات العدسة والجسم الهدبي معا. بينما أفاد Qin وآخرون أن تقليل CBTmax هو عامل خطر مستقل موجود مسبقا، مما يوفر أساسا لوجود نوع فرعي مميز يهيمن عليه ضعف الجسم الهدبي. الحالة الفريدة التي تم تحديدها في هذه الدراسة، مع انخفاض شديد في sCLD ولكن ليس مستوى منخفض مرتفع، قد تمثل بدقة التجلي المكاني لهذا النوع الفرعي السائد لضعف الجسم الهديبي. علاوة على ذلك، سريريا، يستجيب بعض مرضى MG لاستئصال القزحية بالليزر، بينما يحتاج معظمهم إلى استئصال الجسم الزجاجي21، وحتى عينا المريض قد تستجيبان بشكل مختلف للدواء والجراحة22. هذا التباين في استجابة العلاج يشير أيضا بشكل غير مباشر إلى احتمال وجود أنواع تشريحية مختلفة وراءها. تدعم تقارير الأدبيات هذا الرأي: حوالي 50٪ من مرضى MG يمكن علاجهم بالأدوية فقط:23؛ بالنسبة للمرضى المصابين بالكاذبة أو الأفاكية، غالبا ما يكون استئصال الكبسولوتومي بالليزر YAG وتمزق الوجه الهيالويد الأمامي الذي تم تحليله عبر الصور السريرية المبكرة فعالا24,25؛ وفي الحالات المقاومة، يمكن أن تؤدي استئصال الجسم الزجاجي، خاصة الإزالة الكاملة للزجاجية الأمامية، إلى الحل لدى 83٪-98٪ من مرضى الشفط الكاذب26,27. يشير هذا الطيف من استجابات العلاج من الأدوية والليزر إلى الجراحة بقوة إلى أن ال MG موجود على طيف مرض مع أنواع تشريحية تتراوح من كتلة الأهداب الوظيفية إلى الازدحام الهيكلي الشديد.
كشفت هذه الدراسة، من خلال تحليل الفروق الارتباطية، عن اختلافات مهمة على مستوى الاتجاه في تنسيق معلمات العين بين مجموعة MG ومجموعة التحكم. على الرغم من أن هذه الفروقات لم تصل إلى دلالة إحصائية، وقد تكون محدودة بحجم العينة، إلا أن الأنماط الملحوظة تحمل دلالات سريرية كبيرة. تم ضعف الارتباط الإيجابي القوي عادة بين AL وACD بشكل ملحوظ في مجموعة MG (r = 0.334 مقابل 0.718)، كما انخفض الارتباط السلبي بين TCPA وLV بشكل ملحوظ. يشير هذا الفقدان في التنسيق البنيوي إلى أن تكوين الجزء الأمامي في العيون التي طورت MG قد ينحرف عن الأنماط الفسيولوجية الطبيعية، حيث قد يتغلب الإزاحة الأمامية غير الطبيعية الموضعية لمركب العدسة والجسم الهدبي على التأثير السائد لحجم كرة العين الكلي على بنية الحجرة الأمامية. أكدت هذه الدراسة وجود ارتباط إيجابي بين TCPA وAL في مجموعة الضابطة (r = 0.531)، متوافقة مع الأبحاثالسابقة 9. من خلال دمج مؤشرات الأوعية المشيمية المبلغ عنها والخصائص البيومترية لدى مرضى الممرضين28، تطرح الفرضية بأن الشذوذات الهيكلية في الجزء الخلفي قد تعطل التوازن الهيدروديناميكي للجزء الأمامي عن طريق تغيير علاقات الضغط-الحجم، مما يزيد من فقدان التنسيق بين المعلمات. يوفر هذا الاكتشاف منظورا جديدا لفهم عوامل الخطر التشريحية قبل العملية للمغناغريسي.
لربط المنهجية التجريبية مباشرة بهذه النتائج الظاهرية، يجب تقييم الخطوات الإجرائية المحددة التي تؤثر بشكل أكبر على نجاح جمع البيانات. يعتمد التحسين المنهجي وحل المشكلات على معيارين حاسمين: الحفاظ المطلق على تثبيت المريض على الظهر تحت الخطوط المتوسطة لتجنب التقلبات التكيفية، والتجنب التام لانخفاض القرنية أثناء وضع كوب العين الغمر، مما يؤدي بشكل مصطنع إلى انخفاض عدسة غير محسوب أو ضحالة زائفة. مقارنة بالأساليب البديلة غير التلامسية مثل التصوير المقطعي التماسكي البصري للجزء الأمامي (AS-OCT)، يوفر هذا البروتوكول الخاص بالوحدة ميزة واضحة تتمثل في رؤية البنى الرجعية القزحية بشكل مباشر، بما في ذلك رؤوس الجسم الهدبي والحجرة الخلفية، والتي يتم حجبها بشكل أساسي بواسطة ظهارة الصبغة أثناء التقاط الأشعة تحت الحمراء بواسطة AS-OCT. علاوة على ذلك، كما يظهر في الأدبيات السريرية المقارنة المسيطر عليها بين PEI-GSL والتدخلات التقليديةللترشيح 2، بينما يقلل التركيب الميكانيكي للعدسة السادة من مشاكل الترشيح على المستوى الكبير مثل عدوى البليب المتأخرة أو انخفاض العضلة، فإنه يغير بشكل جذري ديناميكيات حجم الأجزاء الأمامية، مما يستلزم هذا البروتوكول الدقيق لتقييم UBM.
تشمل التطبيقات المستقبلية لهذا الإطار الرقمي متعدد المعلمات تحويله إلى نماذج آلية للكشف عن الحدود التشريحية المدفوعة بالتعلم العميق لتحقيق تصنيف سريع وجاهز للمخاطر قبل مناورات تخفيف الضغط. تثبت سهولة الاستخدام، واعتبارات التنفيذ، وموثوقية القياس الاستثنائية التي تنعكس في معاملات الارتباط داخل الفئة العالية (ICCs > 0.90) هذا سير العمل كمخطط مستقر وهيكلي صارم للتحقق من عدة مراكز مستقبلية.
لهذه الدراسة عدة قيود مهمة. أولا، حجم العينة الصغير نسبيا (n = 48) يحد من القوة الإحصائية، ويزيد من خطر التوافق الزائد في التحليلات متعددة المتغيرات مثل تحليل PCA وبناء الدرجات المركبة، ويمنع تحقيقات المجموعات الفرعية ذات معنى. ثانيا، يقدم التصميم الاستعادي إمكانية التحيز الانتقائي. ثالثا، بينما أظهرت قياسات UBM موثوقية عالية، إلا أنها لا تزال عرضة للأخطاء المنهجية الجوهرية24 والتباين بين المراقبين. وأخيرا، اقتصر التحليل على معايير الأجزاء الأمامية. لم يتم تقييم المساهمات المحتملة من هياكل الأجزاء الخلفية، مثل حالة الجسم الزجاجي، أو سماكة المشيمية، أو خصائص الصلبة، أو العوامل الجهازية مثل ارتفاع ضغط الدم، والتي قد تؤثر أيضا على خطر الإصابة بالمرض المغناطيسي. من الضروري إجراء دراسات مستقبلية تشمل مجموعة أوسع من المتغيرات التشريحية والسريرية.
في الختام، حددت هذه الدراسة أن قصر sCLD، وزيادة LV، وتضييق TCPA يشكلون عوامل رئيسية قبل العملية مرتبطة ب MG بعد جراحة PACG، مما يشير إلى وجود انسداد هدبي وظيفي. أكد تحليل PCA أن "ازدحام الأجزاء الأمامية"، الذي يعرف بتغير LV، ACD، وsCLD، يمثل النمط التشريحي الكبير الذي يميز مرضى MG في هذه المجموعة. على الرغم من أنها ليست ذات دلالة إحصائية، لوحظ اتجاه ما قبل العملية من "عدم التنسيق البنيوي" في عيون MG، مما قد يقدم رؤى جديدة حول سبب المرض. لا تزال صلاحية وقابلية تعميم هذه النتائج بحاجة للتحقق من صحتها في الدراسات المستقبلية واسعة النطاق المستقبلية.
الإفصاحات
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يعلن المؤلفون عدم وجود مصالح متنافسة.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Automated Optical Biometer | Carl Zeiss Meditec AG | IOLMaster 500 | جهاز قياس طول المحور العيني المناعي متماثل الطور |
| قطرات برومفيناك الصوديوم | Bausch & Lomb Inc. | Prolensa 0.07% | قطرات العين المضادة للالتهابات الموضعية غير الستيرويدية |
| كوب غمر يمكن التخلص منه | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SEC-140 | غلاف بلاستيكي معقم للاتصال بالموجات فوق الصوتية UBM المسحية عالية التردد |
| حزمة effsize | CRAN Repository | الإصدار 0.8.1 | حزمة R لحساب الفروقات المعيارية المعيارية وكوهن&rsquo؛s d |
| حزمة factoextra | CRAN Repository | الإصدار 1.0.7 | مجموعة أدوات R المتخصصة لتصور مصفوفة المكون الرئيسي |
| حزمة ggplot2 | Posit, PBC (CRAN) | الإصدار 3.5.0 | حزمة بيانات R عالية الأداء لرسم النقاط المتقدم |
| ملعقة Goniosynechiallysis | Katena Products, Inc. | K3-2520 | ملعقة جراحية متخصصة لتشريح القزحية الميكانيكية الخلفية |
| عدسة IOL اكريليك محبة للماء | Alcon Laboratories, Inc. | AcrySof IQ SN60WF | عدسة داخل العين قابلة للطي قطعة واحدة من الأكريليك المحبة للماء |
| برنامج ImageJ | المعاهد الوطنية للصحة | الإصدار 1.54h | أداة معالجة الصور مفتوحة المصدر المستندة إلى Java والتعويض متعدد المعلمات |
| جل الميثيل سلولوز | Novartis AG | OcuCoat 2% | جل شبه شفاف 1٪ للعين عامل ربط صوتي |
| سكين التفتيت بالموجات فوق الصوتية | BD Medical - Ophthalmic Systems | 372222 | شفرة شق فتحة نظير القرنية المجسمة 2.2 ملم |
| نظام التفتيت بالموجات فوق الصوتية | Alcon Laboratories, Inc. | Centurion Vision System | منصة استخراج إعتام عدسة العين الجراحية الدقيقة مع معايير الموجات فوق الصوتية منخفضة الطاقة |
| قطرات بيكلوريد البيكلوكاربين | Novartis AG | Isopto Carpine 0.5% | مثبت حدقة القزحية 0.5٪ موضعي شبه مميت |
| بيكلوكاربين بيكلوهيدريد | Alcon Laboratories, Inc. | NDC 0065-0251-15 | قطرات مخدر موضعي للعين بنسبة 0.5٪ لإزالة التحسس السطحي |
| حزمة psych | CRAN Repository | الإصدار 2.4.3 | مجموعة R لتنفيذ اختبار ارتباط تحويل Fisher's z |
| بيئة R الإحصائية | R Foundation for Statistical Computing | الإصدار 4.5.1 | محرك اللغة الحسابية للنمذجة متعددة المتغيرات وتدرج البيانات |
| سكين المنفذ الجانبي | BD Medical - Ophthalmic Systems | 371015 | شفرة شق مائلة بمنفذ جانبي 1.0 مم |
| هيالورونات الصوديوم | Bausch & Lomb Inc. | Amvisc Plus 1.6% | عامل لزج تماسكي لتعميق الجيب الأمامي وتثبيته |
| التصوير المقطعي البصري بالمجال الطيفي | Heidelberg Engineering GmbH | Spectralis HRA+OCT | ماسح التصوير المقطعي البصري لفحص طبقة الألياف العصبية للشبكية |
| مجموعة حزمة tidyverse | Posit, PBC (CRAN) | الإصدار 2.0.0 | حزمة R لمعالجة البيانات والتوجيه الوظيفي المتقدم |
| قطرات توبراميسين-ديكساميثازون | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex 5mL | قطرات عينية مضادة للالتهابات بعد الجراحة الموضعية |
| مرهم توبراميسين-ديكساميثازون | Alcon Laboratories, Inc. | TobraDex Sterile | مرهم مضاد حيوي كورتيكوستيرويد موضعي بعد الجراحة |
| نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية الصغيرة | Tianjin Suowei Electronic Technology Co., Ltd. | SW-3200L | ماسح التصوير بالموجات فوق الصوتية الرقمي عالي التردد 50 ميجاهرتز للقطاع الأمامي |
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن