يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

الإدارة الشاملة للألم وجودة الحياة والصحة النفسية في حالات السرطان المتقدمة: دراسة استرجاعية مطابقة لدرجة الميل

77 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71629

⸱

سبتمبر 15, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Medical Oncology, Lezhi County People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

تُظهر هذه الدراسة التي اعتمدت على مطابقة درجات الميل أن نهج إدارة الألم متعدد الوسائط، الذي يجمع بين المسكنات القياسية والعلاجات التداخلية والنفسية والتلطيفية، يحقق تحكماً فائقاً في الألم، وتحسناً في جودة الحياة، ونتائج أفضل في الصحة النفسية، مع تقليل تصاعد استخدام الأفيونيات؛ مما يشير إلى فوائد محتملة في التخفيف من الآثار السلبية المرتبطة بالأفيونيات.

الملخص

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مراحل متقدمة من السرطان، يؤثر الألم المتوسط إلى الشديد غير المسكن سلبًا على جودة الحياة والرفاه النفسي. وبينما يعد التحكم في الألم أمرًا أساسيًا في الرعاية التلطيفية، فإن الفوائد المرتبطة بنهج متعدد الوسائط تستحق الدراسة. قامت هذه الدراسة الاسترجاعية القائمة على مطابقة درجة الميل (PSM) في الفترة (2022–2025) بتقييم الارتباطات بين الإدارة الشاملة للألم ونتائج جودة الحياة والصحة النفسية في حالات السرطان المتقدم. تلقى المشاركون إما إدارة شاملة (مسكنات قياسية بالإضافة إلى وسيلة مساعدة واحدة أو أكثر: الأورام التداخلية، أو العلاج الحراري، أو الاستشارات النفسية، أو الدعم التلطيفي) أو العلاج الدوائي وحده. أدى استخدام مطابقة الجار الأقرب بنسبة واحد إلى واحد إلى تحقيق توازن في الخصائص الديموغرافية، وحالة المرض، وشدة الألم عند نقطة البداية. تم تقييم النقاط النهائية الأولية (مقياس التصنيف الرقمي [NRS]، ومؤشر إدارة الألم، ومقياس جودة الحياة الأساسي للمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان، ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى) عند نقطة البداية وبعد أسبوعين. أسفرت مطابقة درجة الميل عن 60 زوجًا متوازنًا من أصل 150 مريضًا (فروق المتوسطات المعيارية < 0.1). بعد أسبوعين، ارتبط العلاج متعدد الوسائط بتسكين أعلى للألم (NRS: 2.8 ± 1.1 مقابل 4.2 ± 1.3)، ومعدلات استجابة أعلى (58.3% مقابل 35.0%)، وحالات أقل من نقص العلاج (16.7% مقابل 41.7%) (جميعها P < 0.05). كما ارتبطت الرعاية الشاملة بقدرة وظيفية أفضل (68.5 ± 12.4 مقابل 55.3 ± 13.6)، وعبء أعراض أقل (25.6 ± 8.9 مقابل 38.4 ± 11.2) (P < 0.001)، ودرجات أقل للقلق والاكتئاب (6.2 ± 2.8 مقابل 9.5 ± 3.1؛ 5.8 ± 2.5 مقابل 8.9 ± 3.0، P < 0.001). وقد انخفض معدل تصعيد جرعات الأفيون في المجموعة التي تلقت علاجًا متعدد الوسائط (47.26% مقابل 65.27%، P < 0.001)، بينما كانت الأحداث الضائرة متشابهة (P > 0.05). وحدد تحليل الانحدار أن الرعاية الشاملة كانت عاملًا مرتبطًا بشكل مستقل بنتائج أفضل، وأكدت تحليلات الحساسية متانة هذه النتائج. وفي الختام، ارتبطت الإدارة الشاملة للألم بتحكم فائق في الألم، وجودة حياة أفضل، ونتائج نفسية محسنة في حالات السرطان المتقدم مقارنة بالتسكين القياسي، إلى جانب تقليل تصعيد جرعات الأفيون—وهي نتيجة قد تكون ذات أهمية سريرية في تقليل الأحداث الضائرة المرتبطة بالأفيون.

المقدمة

في حالات الأورام الخبيثة المتقدمة، يُعد الألم عرضاً شائعاً وموهناً يضعف بشكل كبير جودة حياة المرضى، وأداءهم لوظائفهم اليومية، وصحتهم النفسية1. ووفقاً للمسوحات الوبائية، تتراوح نسبة انتشار الألم من 54.6% إلى 69% بين الأفراد الذين يعانون من أورام خبيثة في مراحل متقدمة أو منتشرة2، حيث يشير حوالي 50% من مرضى المرحلة الرابعة إلى وجود ألم متوسط إلى شديد، بينما لا يزال ربع المرضى يعانون من ألم شديد يصعب السيطرة عليه في الأسبوع الأخير من حياتهم3. وتتسم الآلية الفيزيولوجية المرضية لألم السرطان بالتعقيد، حيث غالباً ما تتضمن مكونات من الألم النوكسببتي (المستقبلة للألم)، والألم العصبي، أو مزيجاً منهما، كما يتكرر حدوث الألم الاختراقي، مما يتداخل بشكل كبير مع الأنشطة اليومية، والنوم، والوظائف الاجتماعية، والحالة العاطفية للمرضى4.

تعد إدارة الألم المكون الأساسي للرعاية التلطيفية. وقد استُخدم مبدأ منظمة الصحة العالمية (WHO) للتسكين المكون من ثلاث خطوات لفترة طويلة كمعيار ذهبي لعلاج آلام السرطان، وتعتبر الأفيونات القوية هي حجر الزاوية في علاج آلام السرطان الشديدة5. ومع ذلك، فإن الاعتماد فقط على المسكنات الدوائية ينطوي على العديد من القيود. فأولاً، لا يزال حوالي 30–40% من المرضى غير قادرين على الحصول على تسكين مرضٍ من خلال العلاج الدوائي القياسي6. ثانياً، غالباً ما يؤدي العلاج الطويل بالأفيونات إلى آثار جانبية، بما في ذلك الإمساك والغثيان والنعاس، بينما يشكل أيضاً مخاطر تتعلق بالتحمل وإمكانية سوء الاستخدام7. علاوة على ذلك، فإن الطبيعة متعددة الأبعاد لآلام السرطان تجعل من الصعب على النموذج الطبي الحيوي البسيط حل آلام المرضى بشكل شامل. حيث تؤثر عوامل مثل الألم النفسي والعزلة الاجتماعية والضيق الروحي مجتمعة على الراحة العامة للمرضى8.

في السنوات الأخيرة، جذب نموذج الإدارة الشاملة للألم الاهتمام تدريجياً، والذي يعتمد على أساس التسكين الدوائي المعياري، مع دمج تدابير علاجية متعددة التخصصات مثل العلاج التداخلي، والدعم النفسي، والعلاج الطبيعي، والرعاية التلطيفية9. تسهل النهج متعددة التخصصات التقييم الشمولي للأبعاد المعقدة لآلام السرطان، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين أداء المريض وجودة حياته10,11. ويمكن للعلاج التداخلي للأورام أن يوفر تخفيفاً دقيقاً للألم الناتج عن كتل الأنسجة الرخوة 12. كما يمكن للاستشارات النفسية، مثل العلاج المعرفي السلوكي والتدريب على اليقظة الذهنية، أن تساعد في تخفيف القلق والاكتئاب وتحسين إدراك الألم13. ويركز الفريق متعدد التخصصات (MDT) للرعاية التلطيفية على الراحة العامة للمرضى ومعنى الحياة لديهم14. ولا تزال المزايا المفترضة للإدارة الشاملة للألم على جودة حياة المرضى المصابين بسرطانات متقدمة وحالتهم النفسية في انتظار التأكيد من خلال أبحاث سريرية دقيقة9,10.

على الرغم من الاعتماد المتزايد لإدارة الألم متعددة الوسائط في العديد من المراكز حول العالم، لا تزال الأدلة على فوائدها لدى مجموعات سكانية محددة وفي بيئات العالم الحقيقي محدودة. فقد أُجريت معظم الدراسات الحالية على مجموعات سكانية غربية أو في وحدات متخصصة للرعاية التلطيفية، كما أن البيانات الواردة من إعدادات المستشفيات المجتمعية الصينية شحيحة. علاوة على ذلك، لم يتم تقييم الفعالية المقارنة لهذا النهج مقابل العلاج الدوائي القياسي وحده بشكل مكثف لدى المرضى الصينيين المصابين بسرطان متقدم، خاصة بعد التحكم في تحيز الاختيار باستخدام طرق درجة الميل. كما تندر التقييمات متعددة الأبعاد التي تغطي السيطرة على الألم، وجودة الحياة، والنتائج النفسية، واستهلاك الأفيونات في مجموعة دراسة واحدة.

لمعالجة هذه الفجوات، استخدم هذا الاستقصاء الاستعادي مجموعات متوافقة بناءً على درجة الميل (PSM) لتقييم الارتباطات بين العلاج المتعدد الوسائط للألم مقابل الإدارة الدوائية التقليدية والنتائج السريرية - بما في ذلك تخفيف الألم، وجودة الحياة، والرفاه النفسي - في بيئة مستشفى مجتمعي صيني. وقد تم اقتراح الفرضيات التالية: (1) قد يظهر المرضى الذين يتلقون إدارة شاملة للألم شدة ألم أقل ومعدل تخفيف ألم أعلى من أولئك الذين يتلقون تسكيناً دوائياً معيارياً وحده؛ (2) قد ترتبط الإدارة الشاملة للألم بجودة حياة وصحة نفسية أفضل، بما في ذلك تحسن الحالة الوظيفية، وتقليل عبء الأعراض، وتحسن في حالات القلق والاكتئاب؛ (3) أظهرت مجموعة التسكين متعدد الوسائط تراجعاً في زيادات جرعات الأفيونيات، بينما ظلت وتيرة التفاعلات العكسية متشابهة بين المجموعات. ومن خلال تقييم الفرضيات المذكورة أعلاه، نهدف إلى تقديم أدلة أولية توجه نحو تحسين مناهج التسكين في حالات الأورام الخبيثة المتقدمة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تصميم الدراسة واختيار المرضى
أُجريت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية في مستشفى ليزي كاونتي الشعبي. وقد تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات المؤسسة (رقم الموافقة LRYLL202602) في 12 مارس 2026. وبدأ استخراج البيانات فقط بعد الحصول على الموافقة الأخلاقية الرسمية. تم الحصول على البيانات السريرية استرجاعياً من السجلات الطبية الإلكترونية للمؤسسة وقاعدة بيانات مخصصة لإدارة الألم للمرضى الذين عولجوا في الفترة ما بين 1 يونيو 2022 و30 يونيو 2025. وقد أعفت لجنة أخلاقيات المؤسسة من شرط الحصول على الموافقة المستنيرة لأن هذه الدراسة الاسترجاعية حللت بيانات سريرية مجهولة المصدر تم جمعها مسبقاً، وكانت تنطوي على حد أدنى من المخاطر على المشاركين. كما أُجري البحث وفقاً لمبادئ إعلان هلسنكي. ويظهر عرض عام لتصميم الدراسة واختيار المرضى في الشكل 1.

شملت الدراسة المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥ 18 عاماً، والذين تم تأكيد إصابتهم بورم خبيث متقدم (المرحلة السريرية الثالثة أو الرابعة) نسيجياً أو خلوياً، ويعانون من آلام مرتبطة بالسرطان بدرجة ≥ 4 على مقياس التقييم العددي (NRS) (ألم متوسط إلى شديد) عند التسجيل، مع توقعات ببقاء على قيد الحياة لمدة ≥ 3 أشهر، وامتلاك سجلات سريرية كاملة تحتوي على جميع مؤشرات التقييم الضرورية15. وتضمنت معايير الاستبعاد القصور المعرفي الشديد أو المرض النفسي الذي يمنع التعاون في تقييم الألم وبحث جودة الحياة، والآلام الشديدة غير المرتبطة بالسرطان (مثل الآلام الجراحية الحادة أو آلام الإصابات) التي قد تؤدي إلى تداخل في التقييم، والدخول في حالة طوارئ أو الإقامة في المستشفى لمدة < 72 h بما يمنع استكمال العلاج وتقييم الفعالية، والحساسية تجاه الأفيونيات أو وجود تاريخ من إساءة استخدام الأفيونيات، وفقدان البيانات الأساسية الرئيسية (مثل مقاييس التقييم الأولية).

تم إجراء مطابقة درجة الميل (PSM ) لتقليل تحيز الاختيار. تم تقدير درجات الميل عبر الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، مع اعتبار تعيين العلاج كمتغير تابع. تم اختيار المتغيرات المصاحبة مسبقًا وشملت العمر، والجنس، ونوع الورم، والمرحلة، والنقائل العظمية، ودرجة مجموعة التعاون الشرقي للأورام (ECOG)، ومقياس التصنيف الرقمي (NRS) عند الخط الأساسي، ونوع الألم. تم تطبيق مطابقة الجار الأقرب بنسبة واحد إلى واحد دون استبدال باستخدام فرجار قدره 0.2 من الانحراف المعياري (SD) لدرجات الميل المحولة لوجيتياً. وكان التقدير المستهدف هو متوسط تأثير العلاج على المعالجين (ATT). تم التأكد من الدعم المشترك من خلال الفحص البصري لتداخل درجات الميل؛ ولم يتم استبعاد أي مرضى بسبب عدم التداخل. ومن بين 150 مريضًا تم تسجيلهم في البداية، لم تستوفِ 30 حالة (18 في مجموعة الدراسة و12 في مجموعة الضبط) شرط الفرجار وتم استبعادهم. حققت الـ 60 زوجًا المتبقية من المطابقات (120 مريضًا) فروقًا متوسطة معيارية (SMDs) < 0.1 لجميع المتغيرات المصاحبة، مما يؤكد التوازن الكافي.

قبل إجراء مطابقة درجة الميل (PSM)، استوفى 150 مريضاً معايير الأهلية وتم إدراجهم، حيث شمل ذلك 82 حالة في مجموعة الدراسة (الإدارة الشاملة) و68 حالة في مجموعة الضبط. ومن بين 82 مريضاً تم تعيينهم في البداية لمجموعة الدراسة، تلقى 44 مريضاً (53.7%) الاستئصال/الكي أو العلاج الكيميائي عبر الشرايين الكبدية (TACE)، وتلقى 18 مريضاً (22.0%) العلاج بالحرارة المفرطة، وتلقى 52 مريضاً (63.4%) الاستشارات النفسية، وتلقى 34 مريضاً (41.5%) دعم الرعاية التلطيفية. تم تقديم العلاج المشترك (≥2 من الوسائل المساعدة) لـ 43 مريضاً (52.4%)، وكان العلاج التدخلي بالإضافة إلى الاستشارات النفسية هو المزيج الأكثر شيوعاً (n = 22، 26.8%)، يليه العلاج التدخلي بالإضافة إلى الدعم التلطيفي (n = 12، 14.6%)، ثم الاستشارات النفسية بالإضافة إلى الدعم التلطيفي (n = 9، 11.0%). أما الـ 39 مريضاً المتبقون (47.6%) فقد تلقوا وسيلة مساعدة واحدة فقط.

حساب حجم العينة
تم تحديد النتيجة الأولية لتقدير حجم العينة على أنها الفرق بين المجموعات في شدة الألم بعد العلاج والتي تم قياسها بواسطة مقياس تقليل الألم (NRS). وبناءً على التجارب الاستطلاعية السابقة وأبحاث التسكين متعدد الوسائط16، كان متوسط الانخفاض المفترض في مقياس NRS هو 3.5 نقطة لمجموعة الدراسة و2.0 نقطة لمجموعة الضبط، مع انحراف معياري مجمع قدره 2.0. تم تحديد مستوى دلالة ثنائي الجانب (α) قدره 0.05 وقوة إحصائية تبلغ 80%. وباستخدام اختبار t لعنتين، تم حساب الحد الأدنى لحجم العينة المطلوب ليكون 52 حالة على الأقل لكل مجموعة. ومع مراعاة فقدان البيانات المتوقع أثناء مطابقة درجات الميل (المقدر بنسبة 20%) والقيود المتأصلة في الدراسات الاسترجاعية، اخترنا 60 حالة لكل مجموعة للتحليل، بإجمالي 120 مريضاً متطابقاً. ولضمان توفر عدد كافٍ من الأزواج المتطابقة، تم إدراج 150 مريضاً في البداية في قاعدة البيانات.

مجموعات العلاج
في الممارسة السريرية الروتينية، حدد طبيب الأورام المعالج استراتيجية تسكين الألم بناءً على توصيات الفريق متعدد التخصصات (MDT). وقد استند قرار إضافة وسيلة مساعدة محددة إلى آلية الألم السائدة والمظهر السريري. وتحديداً، أُوصي بطب الأورام التداخلي (الاستئصال/TACE) لآلام ناتجة عن ضغط الأنسجة الرخوة؛ ونُظر في استخدام فرط الحرارة العميق الموضعي للآلام المرتبطة بالانصبابات الجنبية/البريتونية أو الآفات النقيلية السطحية؛ وقُدم الإرشاد النفسي للمرضى الذين يعانون من ضيق عاطفي ملحوظ، أو آليات تكيف غير تكيفية، أو أعراض القلق/الاكتئاب؛ كما قُدم دعم الرعاية التلطيفية لأولئك الذين لديهم مخاوف وجودية معقدة، أو صراعات عائلية، أو أعباء أعراض متعددة الأوجه تتطلب إدارة شاملة قائمة على الفريق. أما المرضى الذين تلقوا العلاج الدوائي القياسي وحده (المجموعة الضابطة)، فلم يتلقوا أي من الوسائل المساعدة المذكورة أعلاه، وذلك عادةً بسبب تفضيل المريض، أو الاستجابة الأولية الجيدة للأفيونات، أو عدم الإحالة إلى الفريق متعدد التخصصات خلال فترة الدراسة17.

بالنسبة للمرضى في مجموعة الدراسة، تم تقديم كل نمط علاجي مساعد وفقًا للبروتوكولات المؤسسية الموحدة. تم الإشارة إلى الاستئصال/الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) للكتل النسيجية الرخوة المصحوبة بأعراض، وذلك بناءً على حجم الآفة وموقعها والحالة الوظيفية للمريض. كما تم الإشارة إلى العلاج بالحرارة المفرطة لحالات الألم المقاوم للأفيونات في سياق الآفات النقيلية السطحية أو تلك المرتبطة بالانصباب، حيث طُبقت موضعيًا باستخدام جهاز الحرارة المفرطة العميقة عند 40–43 °C لمدة 30–60 min في الجلسة الواحدة، بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، وبإجمالي ست جلسات على مدار أسبوعين. أما الاستشارة النفسية، التي خُصصت للمرضى الذين سجلوا درجات مرتفعة من القلق أو الاكتئاب (HADS-A أو HADS-D ≥ 8) أو الذين أبلغوا عن ضيق عاطفي، فقد تضمنت جلسات فردية مدتها 30 min مرة واحدة أسبوعيًا، شملت تقنيات سلوكية معرفية (إعادة الهيكلة المعرفية، والتنشيط السلوكي)، والتدريب على الاسترخاء (استرخاء العضلات التدريجي، والتصور الموجه)، والدعم النفسي، وقدمها أخصائي علم نفس إكلينيكي مدرب أو معالج نفسي مرخص، بإجمالي جلستين خلال فترة الدراسة التي استمرت أسبوعين. كما تم توفير دعم الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أعراض جسدية معقدة، أو ضيق وجودي، أو احتياجات تواصل عائلي، وذلك من خلال فريق متعدد التخصصات (أخصائي أورام، وممرض رعاية تلطيفية، وأخصائي اجتماعي، وموجه روحي عند توفره)، وتضمن ذلك مراجعة شاملة للأعراض، ومراجعة لمراحل الحياة، واجتماعات عائلية، ومناقشات تخطيط الرعاية المسبقة، مع عقد اجتماعات الفريق أسبوعيًا وتقديم التدخلات الفردية حسب الحاجة طوال فترة الأسبوعين. تم تعريف الالتزام بالتدخلات المجدولة على أنه إتمام 80% على الأقل من الجلسات المخطط لها. وكانت معدلات الالتزام الإجمالية 92% للاستشارة النفسية، و88% للعلاج بالحرارة المفرطة، و95% لدعم الرعاية التلطيفية؛ بينما بلغت نسبة الالتزام بالعلاج التدخلي 100% نظرًا لتقديمه كإجراءات للمرضى المقيمين تحت إشراف مباشر.

مقاييس النتائج
تم تقييم جميع النتائج عند التسجيل (الخط الأساسي) وبعد أسبوعين من العلاج بواسطة موظفي دراسة مدربين لم يشاركوا في اتخاذ القرارات السريرية. تم قياس شدة الألم باستخدام مقياس NRS (0–10)18، حيث عُرِّفت الاستجابة للألم بأنها انخفاض بنسبة ≥50% عن الخط الأساسي. كما تم تقييم جودة إدارة الألم باستخدام مؤشر إدارة الألم (PMI)19، حيث تشير القيمة السالبة إلى عدم كفاية التسكين. واستُخدمت النسخة الصينية من استبيان جودة الحياة الأساسي التابع للمنظمة الأوروبية لأبحاث وعلاج السرطان (EORTC QLQ-C30) لتقييم جودة الحياة20، مع تحويل الدرجات الخام لمجالات الوظائف والأعراض خطياً إلى مقياس من 0–100 (حيث تشير الدرجات الأعلى إلى وظائف أفضل أو أعراض أسوأ، على التوالي). كما طُبِّق مقياس القلق والاكتئاب في المستشفيات (HADS)21 لتقييم الحالة النفسية، وهو يتكون من مقاييس فرعية منفصلة للقلق (HADS-A) والاكتئاب (HADS-D)، وتتراوح درجات كل منهما من 0 إلى 21، بحيث تشير الدرجات الأعلى إلى أعراض أكثر شدة. وتم حساب جرعة المورفين اليومية المكافئة (MEDD) عند الخط الأساسي وبعد العلاج لتقييم التغيرات في متطلبات الأفيونات.

تم تقييم وتصنيف الأحداث الضائرة المرتبطة بكل نمط علاجي وفقاً لمعايير CTCAE الإصدار 5.0. وقد حدثت تفاعلات جلدية من الدرجة 1-2 مرتبطة بالاستئصال (حمامي، أو سخونة موضعية، أو حروق سطحية) لدى 6 من أصل 44 متلقياً (13.6%)، دون تسجيل أي أحداث من الدرجة ≥3. كما أبلغ 12 من أصل 18 متلقياً (66.7%) عن شعور بسخونة موضعية مرتبطة بفرط الحرارة، وحدثت حروق سطحية خفيفة (الدرجة 1) لدى مريضين (11.1%)، وقد تماثلت كلتا الحالتين للشفاء من خلال التدبير التحفظي. ولم تُعزَ أي أحداث ضائرة خطيرة (الدرجة ≥ 3) إلى فرط الحرارة. كما لم تُعزَ أي أحداث ضائرة محددة إلى الاستشارة النفسية أو دعم الرعاية التلطيفية بخلاف تلك المرتبطة بالعلاج الدوائي القياسي. ومن المهم الإشارة إلى أنه تمت مقارنة التكرارات الإجمالية للأحداث الضائرة الشائعة المرتبطة بالأفيونيات (الإمساك، والغثيان/القيء، والنعاس، واحتباس البول، وتثبيط التنفس) بين المجموعتين كنواتج ثانوية.

التحليل الإحصائي
تم تحليل البيانات باستخدام برامج إحصائية مناسبة، مع تحديد الدلالة الإحصائية على أنها قيمة P ثنائية الجانب < 0.05. حُددت نقطة النهاية الأولية على أنها الفرق بين المجموعات في شدة الألم بعد العلاج (NRS). وشملت نقاط النهاية الثانوية، التي حُللت بترتيب هرمي، معدل الاستجابة للألم، وكفاية التسكين (PMI)، وجوانب جودة الحياة (EORTC QLQ-C30)، والضيق النفسي (HADS)، والتغيرات في متطلبات الأفيونيات. أسفر حساب حجم العينة، المفصل في القسم الفرعي السابق، عن 60 زوجاً بعد احتساب خسائر المطابقة. بالنسبة للمتغيرات المستمرة، تم تقييم الفروق بين المجموعات باستخدام اختبارات t المقترنة للمتغيرات ذات التوزيع الطبيعي (العمر، و NRS الأساسي، والهيموجلوبين، ونتائج ما بعد العلاج بما في ذلك NRS، ومجالات EORTC QLQ-C30، ومقاييس HADS الفرعية) أو اختبارات ويلكوكسون للرتب الموقعة (Wilcoxon signed-rank tests) للمتغيرات غير الطبيعية التوزيع (الألبومين، والكرياتينين، والنسبة المئوية للزيادة في MEDD). تم تقييم افتراضات التوزيع باستخدام اختبار شابيرو-ويلك (Shapiro–Wilk). حُللت المتغيرات الفئوية الثنائية باستخدام اختبار مكنيمار (McNemar's test)، بينما قُيمت المتغيرات التي تحتوي على أكثر من فئتين باستخدام اختبار مكنيمار-بوكر (McNemar–Bowker test). استُخدم تحليل درجة التغيير (قيم Δ: ما بعد العلاج ناقص القيمة الأساسية) كنهج أساسي للنتائج المستمرة. وبُنيت نماذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لتحديد الارتباطات المستقلة للتحسن في النتائج (ΔEORTC للمجال الوظيفي، و ΔHADS-A، و ΔHADS-D) باستخدام المجموعة المطابقة الكاملة في بيانات بتنسيق طويل (n = 120). شملت المتغيرات المصاحبة المختارة مسبقاً مجموعة العلاج، والعمر، والجنس، ونوع الورم، ومرحلة السرطان، والنقائل العظمية، وحالة الأداء وفق مقياس ECOG، و NRS الأساسي (لنموذج جودة الحياة)، ودرجات HADS الأساسية (للنماذج النفسية). تم تقييم التعدد الخطية باستخدام عوامل تضخم التباين (VIF > 10 مستبعدة)؛ وتم التحقق من افتراضات النموذج عبر مخططات البواقي. لم يتم تطبيق أي تعديل للتعددية لنقاط النهاية الأولية والثانوية، نظراً لترتيبها الهرمي المحدد مسبقاً. أُجريت تحليلات المجموعات الفرعية المصنفة حسب نوع الورم وشدة الألم الأساسية على الأزواج المطابقة باستخدام اختبارات t المقترنة. كما أُجريت تحليلات الحساسية — بما في ذلك مطابقة النواة (kernel matching)، والوزن العكسي لاحتمالية العلاج (IPTW)، وتحليلات المجموعات الفرعية — لاختبار متانة النتائج.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في البداية، تم إدراج 150 مريضاً يعانون من سرطان متقدم ممن استوفوا معايير الأهلية، شملوا 82 مريضاً في مجموعة الدراسة و68 مريضاً في مجموعة الضبط. وبعد إجراء مطابقة درجة الميل (PSM) بنسبة 1:1، تم بنجاح تكوين 60 زوجاً متطابقاً بدقة، مما نتج عنه مجموعة تحليلية نهائية مكونة من 120 مريضاً. وبعد المطابقة، لم نلاحظ فروقاً ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في جميع المتغيرات المصاحبة التي تم تقييمها: الديموغرافيا (العمر، الجنس، الحالة الاجتماعية، التعليم)، والعوامل الورمية (نوع/مرحلة الورم، النقائل العظمية)، والحالة الوظيفية (ECOG)،...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

من خلال استخدام مطابقة درجة الميل (PSM) في دراسة أترابية استرجاعية، فحصنا الارتباطات في التحكم في الألم، وجوّدة الحياة، والرفاه النفسي بين مرضى السرطان في مراحل متقدمة الذين خضعوا لعلاج متعدد الوسائط للألم وأولئك الذين تلقوا التسكين الدوائي القياسي وحده. وبعد أسبوعين من التدخل، ارتبطت مجموعة الإدارة الشاملة للألم بـ نتائج أكثر إيجابية مقارنة بمجموعة الضبط، بما في ذلك انخفاض شدة الألم، وارتفاع معدلات تخفيف الألم، وجوّدة حياة أفضل، وانخفاض مستويات القلق والاكتئاب، وبطء في زيادة جرعات الأفيونيات. ولم تختلف معدلات الأحد...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بأنه لا توجد تضاربات في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
الأدوية المسكنة
أقراص Acetaminophen (Paracetamol) SRSino-American Tianjin Smith Kline & French Laboratories Ltd.رقم الموافقة الوطنية على الدواء H12021118مسكن غير أفيوني لآلام السرطان الخفيفة (المرحلة 1 من سلم منظمة الصحة العالمية)
لاصقة Fentanyl عبر الجلدHenan Lingrui Pharmaceutical Co., Ltd.رقم الموافقة الوطنية على الدواء H20123327لاصقة Fentanyl عبر الجلد، مسكن أفيوني قوي لآلام السرطان الشديدة
كبسولات Ibuprofen SRSino-American Tianjin Smith Kline & French Laboratories Ltd.رقم الموافقة الوطنية على الدواء H20123327مضاد التهاب غير ستيرويدي (NSAID)، مسكن غير أفيوني لآلام السرطان الخفيفة (المرحلة 1 من سلم منظمة الصحة العالمية)
Morphine (ممتد المفعول)Mundipharma (China) Pharmaceutical Co., Ltd.رقم الموافقة الوطنية على الدواء HJ20130900–HJ20130904كبريتات morphine ممتدة المفعول، مسكن أفيوني قوي لآلام السرطان الشديدة
Oxycodone (OxyContin)Mundipharma (China) Pharmaceutical Co., Ltd.رقم الموافقة الوطنية على الدواء HJ20140312–HJ20140325هيدروكلوريد oxycodone ممتد المفعول، مسكن أفيوني قوي لآلام السرطان الشديدة
أقراص Tramadol Hydrochloride SR (محلية)North China Pharmaceutical Co., Ltd.رقم الموافقة الوطنية على الدواء H20020248هيدروكلوريد Tramadol، مسكن أفيوني ضعيف لآلام السرطان المتوسطة
أدوات التقييم
EORTC QLQ-C30 (النسخة الصينية)European Organisation for Research and Treatment of Cancerغير متاحالنسخة الصينية من استبيان جودة الحياة الأساسي لمرضى السرطان، لتقييم المجالات الوظيفية والأعراض
مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى (HADS)GL Assessment / Mapi Research Trustغير متاحمقياس القلق والاكتئاب في المستشفى، لتقييم حالة القلق والاكتئاب.
مقياس التقييم العددي (NRS)غير متاحغير متاحمقياس التقييم العددي (0-10)، لتقييم شدة الألم
برمجيات إحصائية
برنامج حساب حجم العينةG*Powerالإصدار 3.1.9.7يستخدم لتحليل القوة المسبق. برنامج مجاني، متاح على https://www.psychologie.hhu.de/arbeitsgruppen/allgemeine-psychologie-und-arbeitspsychologie/gpower
برنامج التحليل الإحصائيR Foundation for Statistical ComputingR (الإصدار 4.3.1)يستخدم لجميع تحليلات البيانات. برنامج مفتوح المصدر (رخصة GPL)، متاح على https://www.r-project.org/
برنامج التحليل الإحصائيIBM SPSS Statisticsالإصدار 26.0يستخدم لجميع تحليلات البيانات. يتطلب رخصة تجارية؛ متاح على https://www.ibm.com/products/spss-statistics
معدات التدخل
وحدة فرط الحرارة العميق (عالية التردد)Jilin Mida Medical Equipment Co., Ltd.رقم تسجيل الجهاز الطبي الوطني 20163260187 (NRL-001)تستخدم لفرط الحرارة العميق الموضعي للمساعدة في تسكين الآلام لدى المرضى الذين يعانون من انصبابات جنبية/بريتونية أو آفات نقيلية سطحية
المسرع الخطي الطبي (Vitalbeam)Varian Medical Systems, Inc.رقم تسجيل الجهاز الطبي الوطني 20163322474يستخدم للعلاج الإشعاعي التلطيفي لنقائل العظام والكتل في الأنسجة الرخوة

المراجع

  1. Goel V, Kaizer A, Darrow D, Rosielle D. Cancer patients quality of life after intrathecal drug delivery for advanced pain management: a patient-reported outcome analysis. Pain Med. 2025;26:261-8.
  2. Li Q, et al. A scoping review of breakthrough cancer pain: multidimensional patient needs and influencing factors. Asia Pac J Oncol Nurs. 2025;12:100780.
  3. Khojayeva K, Aubakirova M, Viderman D. Advanced pain management in patients with terminal cancer. Curr Med Chem. 2025. Epub ahead of print.
  4. Carbonara L, et al. Adherence to ESMO guidelines on cancer pain management and their applicability to specialist palliative care centers: an observational, prospective, and multicenter study. Pain Pract. 2024. Epub ahead of print.
  5. Imkamp MSV, Theunissen M, Viechtbauer W, van Kuijk SMJ, van den Beuken-van Everdingen MHJ. Shifting views on cancer pain management: a systematic review and network meta-analysis. J Pain Symptom Manage. 2024;68:223-36.
  6. Shapoo N, Rehman A, Izaguirre-Rojas C, Gotlieb V, Boma N. Cancer pain is not one-size-fits-all: evolving from tradition to precision. Clin Pract (Basel). 2025;15:173.
  7. Rezuș II, et al. Minimally invasive techniques versus opioids in patients with unresectable pancreatic cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Transl Gastroenterol Hepatol. 2025;10:45.
  8. Azizoddin DR, Bulls HW, Kang HA, Enzinger AC. Beyond opioids: a multidisciplinary approach to cancer pain management. JCO Oncol Pract. 2025;21:1545-8.
  9. Li X, Jia F, Wu P, Wen Q. Multimodal rehabilitation for advanced cancer pain: a narrative review of emerging nonpharmacological strategies. Curr Oncol Rep. 2026;28:3.
  10. Varrassi G, et al. Advances in the pathophysiology and management of cancer pain: a scoping review. Cancers (Basel). 2026;18:259.
  11. Yee Kin C. Neural correlates of emotional regulation in response to stress: an fMRI study. Dev Psychol Innov. 2025;1:15-20.
  12. Oldenburger E, et al. International consensus on palliative radiotherapy endpoints for future clinical trials in bone metastases: a second update. Radiother Oncol. 2026;214:111300.
  13. Arefian M. Efficacy of two psychological interventions on pain, distress, and post-traumatic growth in breast cancer survivors: a 2-year follow-up of two randomized controlled trials. Eur J Oncol Nurs. 2026;80:103099.
  14. Li Y, Wang T, Zhang Y, Zhao Y. Effect of nurse-led and physician-led multidisciplinary team palliative care on quality of life, negative emotions, and pain for cancer patients: a meta-analysis. Precis Med Sci. 2025;14:75-84.
  15. Woo A, et al. Cut points for mild, moderate, and severe pain among cancer and non-cancer patients: a literature review. Ann Palliat Med. 2015;4:176-83.
  16. Vu CN, Lewis CM, Bailard NS, Kapoor R, Rubin ML, Zheng G. Association between multimodal analgesia administration and perioperative opioid requirements in patients undergoing head and neck surgery with free flap reconstruction. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146:708-13.
  17. Anekar AA, Hendrix JM, Cascella M. WHO analgesic ladder. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026.
  18. Martinsson L, Fransson P, Andersson S. Palliative medicine physicians' experiences using the Numeric Rating Scale for pain assessment in patients with advanced cancer: a qualitative study. BMJ Open. 2026;16:e102830.
  19. Mao P, et al. Pain and its treatment among outpatients with malignant tumors in China. Cancer Manag Res. 2025;17:1843-50.
  20. Peykov G, et al. Validation of the Bulgarian versions of the EORTC QLQ-C30 and FACT-G: reliability, construct validity, and agreement in cancer survivors. Eur J Transl Myol. 2025;35:14121.
  21. Sun H, Lv H, Niu L, Chen S, Zhang Z, Yan M. Distress thermometer and determinants of psychological distress in metastatic breast cancer. BMJ Support Palliat Care. 2026;16:401-6.
  22. Tagami K, et al. Cancer pain management in patients receiving inpatient specialized palliative care services. J Pain Symptom Manage. 2024;67:27-38.e21.
  23. Barbaro S, et al. Cancer-induced neuropathic pain: clinical features and treatment options. Cureus. 2025;17:e99374.
  24. Aman MM, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) best practices and guidelines for the interventional management of cancer-associated pain. J Pain Res. 2021;14:2139-64.
  25. Trullols M, Ruiz de Porras V. Opioid use in cancer pain management: navigating the line between relief and addiction. Int J Mol Sci. 2025;26:7459.
  26. Ferron SM, Clavel AL, Panopoulos GE, Kaper GM, Gustafson SK. Individualized opioid tapering in a community interdisciplinary pain management program with flexible care plans: outcomes, patient retention, and follow-up. J Opioid Manag. 2025;21:281-302.
  27. Kwon E, et al. A comprehensive, multimodal, interdisciplinary approach to chronic non-cancer pain management in a family medicine clinic: a retrospective cohort review. Perm J. 2021;25:20.307.
  28. Temel JS, et al. Stepped palliative care for patients with advanced lung cancer: a randomized clinical trial. JAMA. 2024;332:471-81.
  29. Wang X, Li W, Zhao T, Jin Q, Wang H. Cognitive behavioral therapy's impact on anxiety, depression, and quality of life in patients with head and neck cancer: a systematic review. Front Psychol. 2025;16:1547999.
  30. Luo X, Miao X, Ding N, Fu Z, Wang X, Li Y. Application of the end-of-life demands card game and mindfulness-based cancer recovery program for reducing negative emotion in patients with advanced lung cancer: a randomized controlled trial. Front Psychol. 2025;16:1476207.
  31. Saracino RM, et al. A pragmatic randomized controlled pilot trial of brief meaning-centered psychotherapy in home care. Cancer. 2025;131:e70082.
  32. Chen D, et al. Efficacy of multidisciplinary pain management for advanced cancer patients. Pain Manag Nurs. 2025;26:349-57.
  33. Cañón V, et al. Quality of life improvement in patients with bone metastases undergoing palliative radiotherapy. Rep Pract Oncol Radiother. 2022;27:428-39.
  34. Rooney T, Sharpe L, Todd J, Colagiuri B. Cognitive bias modification for interpretation mitigates nocebo hyperalgesia. J Pain. 2026;40:105646.
  35. Hoveidaei A, Karimi M, Khalafi V, Fazeli P, Hoveidaei AH. Impacts of radiation therapy on quality of life and pain relief in patients with bone metastases. World J Orthop. 2024;15:841-9.
  36. Davis MP, Bohlke K, Davies A. Opioid conversion in adults with cancer: MASCC-ASCO-AAHPM-HPNA-NICSO guideline clinical insights. J Pain Symptom Manage. 2026;71(2):e141-e144.
  37. Hwang W. Evolution of pain management in lung cancer surgery: from opioid-based to personalized analgesia. Anesth Pain Med (Seoul). 2025;20:109-20.
  38. Sjölander A, Ciocănea-Teodorescu I, Gabriel EE. Bounds and E-values for marginal causal effects. Epidemiology. 2026;37:5-15.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

العلاج متعدد الوسائطالرعاية التلطيفيةمطابقة درجات الميلالتحكم في الألمزيادة جرعة الأفيونياتالاستشارة النفسية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.