يصف هذا البروتوكول نهجاً معيارياً للتنظير الطيفي بالرنين المغناطيسي البروتوني متعدد الفوكسل (multi-voxel proton magnetic resonance spectroscopy)، والذي استُخدم في دراسة أترابية استعادية لتقييم الأورام الدبقية داخل القحف والآفات المزيلة للميالين الورمية من خلال قياس نسبة N-acetylaspartate إلى choline. وتدعم هذه الطريقة التقييم الأيضي والتشخيص التفريقي لهذه الحالات.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
نسبة N-Acetylaspartate إلى Choline تفرق بين الأورام الدبقية داخل القحف والآفات المزيلة للميالين الورمية في دراسة أترابية استرجاعية
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
غالبًا ما تُظهر الأورام الدبقية داخل القحف والآفات المزيلة للميالين الورمية (TDLs) سمات متداخلة في التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي التقليدي (MRI)، مما يجعل التشخيص التفريقي بينهما صعبًا. قيمت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية الأداء التشخيصي للتنظير الطيفي بالرنين المغناطيسي البروتوني الكمي متعدد الفوكسلات (1H-MRS) للتمييز بين هذه الآفات. خضع ما مجموعه 63 مريضًا يعانون من كتل داخل القحف غير محددة، بما في ذلك الأورام الدبقية، والآفات المزيلة للميالين الورمية (TDLs)، والليمفوما الأولية في الجهاز العصبي المركزي، لفحص 1H-MRS. تم قياس نسب المستقلبات المطلقة والنسبية داخل النوى الصلبة للآفات وفي أنسجة الدماغ الطبيعية المظهر في الجانب المقابل. تم تحديد المناطق ذات الاهتمام بشكل مستقل من قبل اثنين من أطباء الأشعة العصبية مع تعمية البيانات. وعلى الرغم من أن كلًا من الأورام الدبقية والآفات المزيلة للميالين الورمية أظهرت زيادة ملحوظة في نسب الكولين إلى الكرياتين (Cho/Cr) مقارنة بالأنسجة الطبيعية، إلا أن نسبة Cho/Cr أظهرت نوعية تشخيصية محدودة. وفي المقابل، اختلفت نسبة N-acetylaspartate إلى الكولين (NAA/Cho) بشكل ملحوظ بين المجموعتين. كان وسيط نسبة NAA/Cho هو 1.22 (المدى الربيعي [IQR]، 0.75–1.60) في الآفات المزيلة للميالين الورمية و0.32 (المدى الربيعي [IQR]، 0.20–0.69) في الأورام الدبقية عالية الدرجة. أظهر تحليل منحنى خصائص التشغيل للمستقبل أن عتبة NAA/Cho التي تبلغ ≤0.649 حققت حساسية بنسبة 72.7% (فاصل ثقة [CI] 95%، 55.8%–84.9%)، ونوعية بنسبة 93.3% (فاصل ثقة [CI] 95%، 70.2%–98.8%)، ومساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.848 (فاصل ثقة [CI] 95%، 0.74–0.96). وكانت إمكانية التكرار بين القراء عالية، حيث كانت معاملات الارتباط داخل الفئات (ICCs) أكبر من 0.99. تشير هذه النتائج إلى أن 1H-MRS الكمي، وخاصة نسبة NAA/Cho، قد يوفر علامة بيولوجية أيضية غير بضعية مفيدة لدعم التمييز بين الأورام الدبقية داخل القحف والآفات المزيلة للميالين الورمية، على الرغم من أن الأمر يتطلب مزيدًا من التحقق في مجموعات أكبر ومتعددة المراكز.
المقدمة
تمثل أورام الدماغ الأولية وأورام الجهاز العصبي المركزي (CNS) الأخرى تحدياً كبيراً في مجال أورام الأعصاب بسبب ارتفاع معدلات المراضة والوفيات المرتبطة بها. ووفقاً للسجل المركزي لأورام الدماغ في الولايات المتحدة (CBTRUS)، يبلغ متوسط معدل الإصابة السنوي بأورام الدماغ الأولية 24.83 لكل 100,000 نسمة1. وتشكل الأورام الدبقية (Gliomas) حوالي 26.3% من هذه الأورام، حيث يعتبر الورم الأرومي الدبقي (glioblastoma) أكثر أورام الدماغ الأولية الخبيثة شيوعاً، ويشكل أكثر من نصف جميع الحالات الخبيثة1. وعادةً ما تتضمن إدارة الأورام الدبقية نهجاً متعدد الوسائط يشمل الاستئصال الجراحي الآمن الأقصى، يليه العلاج الكيميائي والإشعاعي المتزامن، ثم العلاج الكيميائي المساعد. لذا، يعد التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب أمراً ضرورياً للتخطيط الجراحي وتقييم الإنذار المرضي.
وعلى العكس من ذلك، تُعد الآفات المزيلة للميالين التورمية (TDLs) مظاهر غير نمطية ونادرة نسبيًا للأمراض الالتهابية المزيلة للميالين، والتي يمكن أن تحاكي أورام الدماغ الأولية بشكل وثيق سريريًا وإشعاعيًا2. وتُعرف الآفات المزيلة للميالين التورمية (TDLs) عمومًا بأنها آفات مزيلة للميالين مفردة أو متعددة يبلغ قطرها أكثر من 2.0 cm، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتأثير كتلي، ووذمة حول الآفة، وتعزيز التباين3. وبخلاف الأورام الدبقية، يتم علاج الآفات المزيلة للميالين التورمية (TDLs) طبيًا؛ حيث يعتمد علاج المرحلة الحادة بشكل أساسي على الكورتيكوستيرويدات الوريدية بجرعات عالية أو تبادل البلازما، يليه العلاجات المناسبة المعدلة للمرض للحالات الكامنة مثل التصلب المتعدد (MS) أو اضطرابات طيف التهاب النخاع والعصب البصري4,5. ونظرًا لأن هذه الحالات تتطلب مناهج علاجية مختلفة جذريًا، فإن التشخيص الخاطئ للآفة المزيلة للميالين التورمية (TDL) على أنها ورم دبقي عالي الدرجة (HGG) قد يعرض المرضى لخزعة تجسيمية أو عملية فتح جمجمة غير ضرورية، مع ما يصاحب ذلك من مخاطر حدوث عجز عصبي دائم ومضاعفات أخرى مرتبطة بالإجراء الجراحي6.
لا يزال التمييز بين هذين الكيانين باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) التقليدي يمثل تحديًا سريريًا مستمرًا. فعادةً ما يظهر كل من الأورام الدبقية عالية الدرجة (HGGs) والآفات المزيلة للميالين الورمية (TDLs) على شكل آفات كبيرة شاغلة للحيز فوق الخيمة7. ورغم أن بعض نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدية، مثل نمط التعزيز "الحلقي المفتوح" (open-ring)، حيث يواجه الجزء غير المعزز من الحلقة المادة الرمادية، تشير بقوة إلى فقدان الميالين غير النمطي8، إلا أن هذه السمة تغيب في نسبة كبيرة من الحالات. علاوة على ذلك، قد تظهر الآفات المزيلة للميالين الورمية غير النمطية تعزيزًا محيطيًا غير منتظم، أو حلقيًا مغلقًا، أو على شكل إكليل، مع انخفاض في شدة الإشارة المركزية يصعب تمييزه عن النخر المركزي الشائع ملاحظته في الأورام الدبقية الأرومية9. وبناءً على ذلك، غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي البنيوي التقليدي وحده غير كافٍ للوصول إلى تشخيص تفريقي مؤكد.
برزت تقنيات التصوير الفسيولوجي المتقدمة، ولا سيما مطيافية الرنين المغناطيسي البروتونية (1H-MRS)، كأدوات قيمة للتقييم غير الجراحي للبيئة الكيميائية الحيوية الدقيقة لآفات الدماغ10. توفر مطيافية الرنين المغناطيسي (MRS) تقييماً كمياً للمستقلبات الدماغية، بما في ذلك N-acetylaspartate (NAA)، وهو مؤشر على سلامة العصبونات والمحاور العصبية؛ والمركبات التي تحتوي على الكولين (Cho)، والتي تعكس معدل تجدد الأغشية الخلوية وتكاثرها؛ والكرياتين (Cr)، الذي يعمل كمرجع لاستقلاب الطاقة الخلوية11. وفي أورام الجهاز العصبي، تتميز الأورام الدبقية عالية الدرجة (HGGs) عادةً بزيادة في Cho نتيجة للتكاثر السريع للخلايا الورمية، بالتزامن مع استنزاف ملحوظ أو فقدان في NAA، مما يعكس تدمير الأنسجة العصبية الطبيعية بواسطة الخلايا الورمية المرتشحة12.
ومع ذلك، لا يزال تفسير نتائج MRS في حالات TDLs يمثل تحديًا. فخلال المرحلة الالتهابية الحادة من إزالة الميالين، يؤدي تحلل الميالين وتسلل البلاعم المحملة بالدهون إلى زيادة إطلاق الفسفوليبيدات الغشائية المتحركة، مما يؤدي إلى ارتفاع قمم Cho13. وبناءً على ذلك، فإن الاعتماد على قمة Cho المطلقة أو نسبة Cho/Cr وحدها قد يؤدي إلى تداخل أيضي كبير بين TDLs والأورام الدبقية، مما يساهم في عدم اليقين التشخيصي14,15. وعلى الرغم من أن الدراسات السابقة قد أفادت بفائدة MRS ذات وقت الصدى القصير ونسب نقل المغنطة في الأمراض المزيلة للميالين16,17، إلا أن العتبات الأيضية الكمية القوية المصممة خصيصًا للتمييز بين الأورام الدبقية غير المحددة وTDLs في الممارسة السريرية الروتينية لا تزال محدودة.
من منظور سريري، يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي الطيفي للبروتون 1H-MRS متعدد الفوكسل معلومات استقلابية ذات دقة مكانية عبر الآفات داخل القحف غير المتجانسة. وقد يدعم هذا التوصيف الاستقلابي اتخاذ القرارات السريرية ويساعد في تحديد الأهداف النشطة استقلابياً للخزعة بالتوجيه المجسم، مما يقلل احتمالية خطأ أخذ العينات. ومع ذلك، قد تؤثر عدة قيود عملية على تنفيذه الروتيني في ممارسة الأشعة العصبية؛ وتشمل هذه القيود التأثر بعدم تجانس المجال المغناطيسي بالقرب من قاعدة الجمجمة أو الجيوب الأنفية، ومتوسط حجم الفوكسل عند الواجهة بين الآفة والأنسجة، وتدهور القياس الكمي للمستقلبات الناتج عن تشوه خط الأساس. بناءً على ذلك، كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة الاستعادية للأتراب هو تقييم الأداء التشخيصي لمعايير MRS الكمية. وبشكل محدد، بحثت هذه الدراسة فيما إذا كانت نسبة NAA/Cho المطلقة، التي تعكس التوازن الفسيولوجي بين الحفاظ على المحاور العصبية وتكاثر الغشاء، يمكن أن تعمل كعلامة حيوية استقلابية كمية لدعم التمييز بين الأورام الدبقية داخل القحف والآفات الشبيهة بالأورام (TDLs). وعلى الرغم من أن النتائج قد تحمل فائدة سريرية محتملة، إلا أن الأمر يتطلب مزيداً من التحقق في مجموعات أكبر ومتعددة المراكز قبل التطبيق السريري على نطاق أوسع.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تم تنفيذ جميع الطرق الموضحة في هذا البروتوكول وفقًا للإرشادات واللوائح ذات الصلة. حللت هذه الدراسة الاسترجاعية بيانات سريرية مجهولة الهوية تم جمعها أثناء الرعاية الروتينية للمرضى، وقد تمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات مستشفى خبي العام (رقم الموافقة 2026-LW-112؛ تمت الموافقة في 10 أبريل 2026). تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع الأشخاص الخاضعين للدراسة و/أو أوصيائهم القانونيين قبل المشاركة.
اختيار المرضى وتصميم الدراسة
تم تحديد المرضى الذين ظهر لديهم آفات شاغلة للحيز داخل القحف غير محددة في تصوير الرنين المغناطيسي التقليدي الأولي بين يناير 2018 وديسمبر 2024 بأثر رجعي من السجلات السريرية الروتينية وفقًا لمعايير الأهلية للدراسة. وقد عُرِّفت الآفة الشاغلة للحيز داخل القحف غير المحددة إجرائيًا بأنها كتلة دماغية تظهر خصائص شكلية غير نمطية ومتداخلة في التصوير البنيوي، مما أدى إلى غموض التشخيص الأولي واستلزم إجماعًا تشخيصيًا رسميًا من قبل لجنة متعددة التخصصات في أورام الأعصاب. وشملت الدراسة المرضى الذين كان لديهم كتلة غير معالجة داخل القحف، ولم يتلقوا علاجًا بجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات قبل التصوير العصبي، وأتموا فحص 1H-MRS متعدد الفوكسل ثنائي الأبعاد (2D) قبل أي تدخل سريري، وكان لديهم تشخيص نهائي مؤكد إما عن طريق التشريح المرضي النسيجي (عبر الاستئصال الجراحي أو الخزعة بالتوجيه التجسيمي) أو من خلال المتابعة السريرية والإشعاعية الصارمة.
بالنسبة للحالات التي لم تُجرَ لها خزعة، اعتُبر تشخيص المتابعة موثوقاً بما يكفي فقط إذا أتم المرضى فترة متابعة سريرية وإشعاعية طولية موثقة لا تقل عن 12 شهراً. تطلبت المعايير الموحدة لتشخيص متابعة مؤكد لـ TDL التحقق من الاستقرار أو التحسن العصبي السريري المصحوب بانخفاض حجمي بنسبة ≥50% في مكون الآفة المعزز بالتباين في فحوصات المتابعة المتتالية دون إعطاء علاجات كيميائية أو أورام. أُجريت فحوصات التصوير للمتابعة على فترات تتراوح بين 3 إلى 6 أشهر لتقييم تراجع الآفة. استُبعد المرضى في حال عدم وجود تشخيص نهائي حاسم، أو تشخيصهم باعتلالات بديلة (مثل خراج الدماغ، أو النقائل، أو الاحتشاء دون الحاد)، أو إذا كانت بيانات MRS غير تشخيصية بسبب وجود آثار حركية شديدة، أو ضعف في عملية الـ shimming، أو تشويه أساسي ملحوظ. خضعت جميع الأطياف غير التشخيصية لفحص كمي واستُبعدت قبل التقييم المستقل التعمى للقضاء على انحياز الاختيار. يوجد تمثيل تخطيطي لتصميم الدراسة وعملية اختيار المرضى في الشكل 1.
الشكل 1. اختيار المرضى وتصميم الدراسة. مخطط تدفق يوضح تسجيل المرضى واختيار الدراسة. تم فحص ما مجموعه 145 مريضاً يعانون من آفات داخل القحف غير محددة خضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي (MRI) ومطيافية الرنين المغناطيسي البروتونية (1H-MRS). بعد تطبيق معايير الاستبعاد، تم إدراج 63 مريضاً في التحليل النهائي. شملت المجموعة النهائية مرضى مصابين بورم دبقي عالي الدرجة (n = 28)، وورم دبقي منخفض الدرجة (n = 6)، ولمفوما الجهاز العصبي المركزي الأولية (n = 14)، وآفة مزيلة للميالين ورمية (TDL؛ n = 15). تضمنت معايير الاستبعاد غياب التشخيص النهائي (n = 32)، وتشخيصات بديلة (n = 32)، وفحوصات MRS ذات جودة رديئة (n = 18). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الاستحواذ التقليدي على صور الرنين المغناطيسي
أُجريت جميع فحوصات التصوير العصبي باستخدام ماسح رنين مغناطيسي للجسم بالكامل بقوة 3.0-T ومجهز بملف رأس مصفوفي طوري مكون من 8 قنوات. وقبل الفحص، أُجري فحص سلامة للمرضى، مع تحديد حد استبعاد إلزامي لمعدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) <30 mL/min/1.73 m2 لمنع التليف الجهازى كلوي المنشأ. وتضمن بروتوكول التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي صور استعادة الانعكاس الموهنة للسوائل (FLAIR) بمقطع محوري على زمن T1 (زمن التكرار [TR] = 1750 ms، زمن الصدى [TE] = 25.0 ms، مجال الرؤية [FOV] = 240 mm × 192 mm، سمك الشريحة = 6 mm، الفجوة بين الشرائح = 1 mm، حجم المصفوفة = 320 × 224)، وصور مرجحة بزمن T2 (T2WI؛ TR = 4841 ms، TE = 102.8 ms، FOV = 240 mm × 240 mm، المصفوفة = 416 × 416)، وصور T2-FLAIR (TR = 7000 ms، TE = 138.1 ms، FOV = 240 mm × 240 mm، المصفوفة = 256 × 256).
بعد الإعطاء الوريدي لعامل تباين حلقي كبير يعتمد على الجادولينيوم بجرعة قياسية قدرها 0.2 mmol/kg ومعدل تدفق قدره 2 mL/s، تم الحصول على صور موزونة بالزمن T1 بتقنية صدى تكرار التدرج التالف (SPGR) المعززة بالتباين (TR = 7.3 ms، TE = 3.1 ms، FOV = 240 × 240 mm، سمك الشريحة = 1 mm مع تداخل في الشرائح قدره 0.5 mm، المصفوفة = 256 × 256). تمت مراقبة المرضى باستمرار داخل المنشأة لمدة لا تقل عن 30 min بعد إعطاء عامل التباين لتحديد ومعالجة أي تفاعلات تحسسية أو آثار عكسية حادة.
1اكتساب H-MRS وهندسة الفوكسل المحددة
أُجري تصوير الرنين المغناطيسي الطيفي للبروتون 1H-MRS ثنائي الأبعاد متعدد الفوكسل باستخدام تسلسل مطيافية النقاط المحددة (PRESS). تم تحديد حجم الاهتمام (VOI) على صور T1 الموزونة والمُعززة بالتباين متعددة المستويات وصور T2-FLAIR ليشمل الجزء الصلب من الآفة، والوذمة المحيطة بالورم، وأنسجة الدماغ الطبيعية المظهر المجاورة. ولضمان الاتساق المؤسسي عبر المجموعة الاسترجاعية، تم محاذاة شبكة الفوكسلات المتعددة بشكل موحد وموازٍ لخط الصوار الأمامي-الصوار الخلفي (AC-PC)، مع تمركزها فوق القطر الأقصى للآفة المستهدفة.
شملت معاملات المسح لاكتساب MRS زمن التكرار (TR) = 1000 ms، وزمن الصدى (TE) = 144 ms، ومجال الرؤية (FOV) = 240 mm × 240 mm، وسماكة الشريحة = 15.0 mm، والفجوة بين الشرائح = 20.0 mm، وعدد الاستثارات (NEX) = 1.0. كانت أبعاد الفوكسل الطيفي الفردي الاسمية ضمن مصفوفة الاكتساب 7.5 mm × 7.5 mm × 15.0 mm، وتم اكتسابها باستخدام مصفوفة اكتساب طيفية 32 × 32، مما يتوافق مع حجم فوكسل فردي يبلغ حوالي 0.84 mL. تم تطبيق الإجراءات الآلية القياسية باستمرار لكبح الماء والضبط المحلي للمجال (shimming). تطلبت نقاط مراقبة الجودة الصارمة أثناء الاكتساب أن يكون عرض الخط عند نصف الحد الأقصى (FWHM) لذروة الماء الموضعية ≤15 Hz، وأن يتجاوز تخميد كبح الماء الآلي 98%. تم اختيار زمن صدى طويل نسبياً (TE = 144 ms) لتوفير خط أساس مسطح عن طريق كبح إشارات الجزيئات الكبيرة ذات TE القصير وتلوث الدهون الخلفية العريض الذي يُلاحظ عادةً في الآفات الالتهابية الحادة، مما أدى إلى تحسين وضوح الطور للمستقلبات التشخيصية الرئيسية.
المعالجة اللاحقة للطيف، وسير عمل البرنامج، والتحليل الكمي
نُقلت البيانات الطيفية الخام إلى محطة عمل مخصصة لمعالجة التشخيص البعدية تعمل ببرنامج تقييم متخصص متعدد الوسائط. تضمنت سير عمل المعالجة البعدية الآلية خطوات متتالية: عملية apodization للبيانات الخام باستخدام مرشح Gaussian بتردد 2 Hz، وتحويل فورير السريع، وتصحيح طور آلي من الدرجة الصفرية والأولى، وضبط آلي للخط القاعدي متعدد الحدود. تم تقييم تدهور الجودة الطيفية الناتج عن الخطوط القاعدية المتدحرجة المتبقية كمياً، واستُبعدت الفوكسلات التي تجاوز تشويه الخط القاعدي فيها 10% من أقصى ارتفاع لذروة المستقلب.
وُضعت مناطق الاهتمام (ROIs) يدويًا ضمن الأجزاء الصلبة الأكثر تمثيلاً للآفات مع تجنب النخر العياني، والمكونات الكيسية، والنزيف، والتكلسات، والمناطق المجاورة لقاعدة الجمجمة أو البطينات لتقليل التلوث الطيفي وعيوب متوسط حجم الفوكسل (voxel volume-averaging artifacts). وتحديداً، تم أخذ عينات من ثلاثة فوكسلات مستهدفة ومثالية ضمن الحافة النشطة والمعززة بالتباين وغير النخرية للآفة. ولأغراض التقييس الداخلي، وُضعت منطقة اهتمام مرآتية مقترنة ذات حجم متماثل وإحداثيات شبكية متناظرة في المادة البيضاء ذات المظهر الطبيعي في الجانب المقابل. وتم التحقق من أن المنطقة المرجعية في الجانب المقابل غير متأثرة أيضياً من خلال تأكيد شدة الإشارة الطبيعية والمتناظرة عبر صور T1-weighted وT2-weighted وT2-FLAIR. كما طُبق مرشح تسوية لشدة الملف الموضعية (localized coil-intensity normalization filter) لتقليل انحياز حساسية الملف السطحي المرتبط بالمسافة.
تم تحديد المستقلبات الدماغية الرئيسية وفقاً لترددات الرنين الخاصة بها: NAA عند 2.0 ppm، وCr عند 3.0 ppm، وCho عند 3.2 ppm، والدهون (Lip) عند 0.9–1.3 ppm، واللاكتات (Lac) عند 1.3 ppm. وقد حُدد حد الكشف لقمم المستقلبات بنسبة إشارة إلى ضجيج (SNR) تبلغ ≥5. ونظراً لخصائص تعديل الطور في عملية الاستحواذ عند TE = 144 ms، تم تحليل قمم الدهون واللاكتات بشكل منفصل؛ حيث تم التعرف على اللاكتات من خلال الثنائية المقلوبة المميزة لها عند 1.33 ppm، بينما ظلت الدهون المتحركة قائمة عند 0.9–1.3 ppm، مما قلل من تداخل القمم. واستُخدمت تكاملات القمم المطلقة لحساب نسب المستقلبات داخل الآفة (Cho/Cr، وNAA/Cr، وNAA/Cho) عن طريق حساب متوسط القياسات من ثلاث مناطق اهتمام (ROIs) مستهدفة. كما حُسبت نسب المستقلبات النسبية (rCho/Cr، وrNAA/Cr، وrNAA/Cho) عن طريق تسوية قيم الآفة مقارنة بقيم الأنسجة الطبيعية في الجانب المقابل. ولتقييم الموثوقية بين القارئين، قام اثنان من أخصائيي الأشعة العصبية ذوي الخبرة بتحديد مناطق الاهتمام والتقدير الكمي للطيف بشكل مستقل، مع تعمية التشخيصات السريرية والنسيجية النهائية عنهم. وتم حل أي اختلافات إجرائية أو وضعية في اختيار الفوكسل عن طريق التوافق مع أخصائي أشعة عصبية ثالث أول.
التحليل الإحصائي
أُجريت جميع عمليات النمذجة الإحصائية والتصورات الرسومية باستخدام بيئة حوسبة إحصائية معتمدة. وتم تقييم التوزيع الطبيعي للمتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Shapiro–Wilk. كما قورنت المتغيرات الأيضية المستمرة عبر مجموعات مرضية متعددة باستخدام اختبار Kruskal–Wallis H، يليه اختبار Wilcoxon rank-sum لإجراء المقارنات البعدية. وقُيمت الفروق المزدوجة بين لب الآفة والأنسجة الطبيعية المقابلة باستخدام اختبار Wilcoxon signed-rank. كما رُسمت منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم الأداء التشخيصي عن طريق حساب قيم القطع المثلى، والمساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية، والقيمة التنبؤية الإيجابية، والقيمة التنبؤية السلبية، مع اشتقاق فترات الثقة 95% (95% CIs) المقابلة باستخدام طريقة Wilson’s score لجميع تقديرات النقاط. وقُيم التوافق بين القراء باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC) ومخططات Bland-Altman. واعتُبرت القيمة الاحتمالية p-value <0.05 ثنائية الجانب ذات دلالة إحصائية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
مجتمع الدراسة والخصائص الأساسية
خلال فترة الدراسة، تم فحص ما مجموعه 145 مريضاً يعانون من آفات داخل القحف غير محددة والذين خضعوا لكل من التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي و1H-MRS. وبعد تطبيق معايير الاستبعاد المحددة مسبقاً، وبشكل أساسي بسبب غياب التشخيص المرضي النهائي أو السريري طويل الأمد (n = 32)، أو تأكيد وجود أمراض بديلة (n = 32)، أو عدم كفاية جودة طيف MRS (n = 18)، تم تضمين 63 مريضاً في نهاية المطاف في التحليل الكمي (الشكل 1). وكان...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
يعد التفريق الدقيق بين الأورام الدبقية داخل القحف والآفات المزيلة للميالين (TDLs) قبل التدخل العلاجي أمراً هاماً للإدارة السريرية المناسبة. في هذه الدراسة الاسترجاعية، تم تقييم الفائدة التشخيصية لمعايير 1H-MRS الكمية لدى المرضى الذين يعانون من آفات غير محددة داخل القحف. وتشير النتائج إلى أن نسبة NAA/Cho وفرت تمييزاً تشخيصياً أكبر من نسبة Cho/Cr التقليدية للتفريق بين الأورام الدبقية والآفات المزيلة للميالين. وتحديداً، أدت عتبة نسبة NAA/Cho التي تبلغ ≤0.649 إلى نوعية بلغت 93.3% (95% CI: 70.2%–98.8%) وقيمة تنبؤية...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تضارب المصالح:
يصرح المؤلفون بأنه لا توجد لديهم أي مصالح متضاربة.
شكر وتقدير
تم دعم هذه الدراسة من قبل مشروع أبحاث العلوم الطبية في Hebei، الصين (منح رقم 20230402 و 20180161). لم يكن لجهة التمويل أي دور في تصميم الدراسة؛ أو جمع البيانات أو تحليلها أو تفسيرها؛ أو قرار النشر؛ أو إعداد المخطوطة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| جهاز مسح بالتصوير بالرنين المغناطيسي 3.0-T (Discovery MR750w) | GE Healthcare | N/A | الحصول على صور الرنين المغناطيسي و1H-MRS |
| ملف رأس مصفوفي مرحلي بـ 8 قنوات | GE Healthcare | N/A | ملف تردد راديوي للرأس للحصول على صور الرنين المغناطيسي و1H-MRS |
| برنامج Functional Tool لمعالجة البيانات اللاحقة | GE Healthcare | Functool 9.4 | المعالجة الطيفية اللاحقة والتقدير الكمي للمستقلبات |
| عامل تباين قائم على الغادولينيوم | Bayer Healthcare | N/A | عامل تباين وريدي للتصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين |
| محطة عمل لمعالجة البيانات اللاحقة متعددة الوسائط | GE Healthcare | Advantage Workstation (AW4.6) | محطة عمل مخصصة للمعالجة الطيفية اللاحقة |
| برنامج R للحوسبة الإحصائية | R Foundation | RRID: SCR_001905 | التحليل الإحصائي والتمثيل البياني |
المراجع
- Ostrom QT, et al. CBTRUS statistical report: Primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2016-2020. Neuro Oncol. 2023;25(Suppl 2):iv1-99.
- Lucchinetti CF, et al. Clinical and radiographic spectrum of pathologically confirmed tumefactive multiple sclerosis. Brain. 2008;131(Pt 7):1759-75.
- Haupts MR, et al. Fulminant tumefactive multiple sclerosis: Therapeutic implications of histopathology. J Neurol. 2008;255(8):1272-3.
- Algahtani H, Shirah B, Alassiri A. Tumefactive demyelinating lesions: A comprehensive review. Mult Scler Relat Disord. 2017;14:72-9.
- Altintas A, et al. Clinical and radiological characteristics of tumefactive demyelinating lesions: Follow-up study. Mult Scler. 2012;18(10):1448-53.
- Hu W, Lucchinetti CF. The pathological spectrum of CNS inflammatory demyelinating diseases. Semin Immunopathol. 2009;31(4):439-53.
- Jameson J, et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw-Hill; New York; 2018.
- Masdeu JC, et al. Open ring imaging sign: Highly specific for atypical brain demyelination. Neurology. 2000;54(7):1427-33.
- Given CA, Stevens BS, Lee C. The MRI appearance of tumefactive demyelinating lesions. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(1):195-9.
- Atlas SW. Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. 3rd ed. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia; 2008.
- Hu X, et al. Combined application of MRS and DWI can effectively predict cell proliferation and assess the grade of glioma: A prospective study. J Clin Neurosci. 2021;83:56-63.
- Cianfoni A, Niku S, Imbesi SG. Metabolite findings in tumefactive demyelinating lesions utilizing short echo time proton magnetic resonance spectroscopy. AJNR Am J Neuroradiol. 2007;28(2):272-7.
- Saindane AM, et al. Proton MR spectroscopy of tumefactive demyelinating lesions. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23(8):1378-86.
- Cucurella MG, et al. Serial proton spectroscopy, magnetization transfer ratio and T2 relaxation in pseudotumoral demyelinating lesions. NMR Biomed. 2002;15(4):284-92.
- De Stefano N, et al. Chemical pathology of acute demyelinating lesions and its correlation with disability. Ann Neurol. 1995;38(6):901-9.
- Kiriyama T, et al. Characteristic neuroimaging in patients with tumefactive demyelinating lesions exceeding 30 mm. J Neuroimaging. 2011;21(1):69-77.
- Dagher AP, Smirniotopoulos J. Tumefactive demyelinating lesions. Neuroradiology. 1996;38(6):560-5.
- Sinha MK, et al. Tumefactive demyelinating lesion: Experience with two unusual patients. J Postgrad Med. 2010;56(2):146-9.
- Chapter 6: Intracranial infection and inflammation. In: Diseases of the Brain, Head and Neck, Spine 2020-2023: Diagnostic Imaging. Springer; Cham; 2020. Available from: https://doi.org/10.1007/978-3-030-38490-6_6
- Oz G, et al. Clinical proton MR spectroscopy in central nervous system disorders. Radiology. 2014;270(3):658-79.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.