تطوير مقياس تأثير أعراض التغذية الخاص بسرطان المريء للتمريض الغذائي الفردي بعد العملية

ملخص

طورت هذه الدراسة مقياس تأثير الأعراض الغذائية لسرطان المريء (NIS-EC) واختبرت استخدامه للتمريض الغذائي الموجه بالأعراض بعد جراحة سرطان المريء. قلل الرعاية الموجهة من NIS-EC من عبء الأعراض، وتحسن المؤشرات الغذائية وتناول البروتين، وقلل من المضاعفات، وقصر مدة الإقامة في المستشفى.

الملخص

هدفت هذه الدراسة إلى تطوير والتحقق الأولي من مقياس تأثير الأعراض الغذائية لسرطان المريء (NIS-EC) وتقييم استخدامه السريري للتمريض الغذائي الفردي بعد العملية. شملت هذه الدراسة المكونة من مرحلتين تطوير المقياس/التقييم النفسي الأولي، تلتها التطبيق السريري. في المرحلة الأولى، تم إنتاج عناصر من مراجعة الأدبيات، ونظرية الأعراض غير السارة، وجولتين من استشارة دلفي، واختبارات تجريبية. أكمل ثلاثون مريضا مستقرين سريريا مصابين بسرطان المريء اختبار NIS-EC لتحليل البنود، واختبار الموثوقية، وتقييم الصلاحية، و14 ± إعادة الفحص لمدة يومين. في المرحلة الثانية، أجريت دراسة دعم من المرحلة الثانية بدون أعمى بذراع واحد مع مقارنة تاريخية غير متزامنة بين الضابطين التاريخيين بين 107 مرضى بعد جراحة جذرية لسرطان المريء. تلقى سبعة وخمسون مريضا تمريضا غذائيا فرديا موجها من NIS-EC، بينما تلقى 50 ضابطا تاريخيا تمريضا غذائيا روتينيا بعد العملية. تم تقييم النتائج في البداية وبعد 4 أسابيع. احتوى النموذج النهائي ل NIS-EC على 22 بندا في ثلاثة مجالات: أعراض الجهاز الهضمي، أعراض التعب، والأعراض النفسية العاطفية. أظهر المقياس اتساقا داخليا جيدا، مع ألفا كرونباخ 0.921، وموثوقية نصف النصف 0.904، وموثوقية اختبار وإعادة اختبار 0.913. كانت صحة المحتوى والهيكل مقبولة، وكانت الدرجة الإجمالية مرتبطة بدرجة PG-SGA (r = 0.784، P < 0.001). في الأسبوع الرابع، كانت درجات مجموعة التدخل أقل في مؤشر NIS-EC، وتحسنات أكبر في مؤشر كتلة الجسم، والألبومين، وما قبل الألبومين، والهيموغلوبين، وتحقيق أعلى لأهداف تناول البروتين، ومضاعفات ما بعد العملية أقل، وإقامة أقصر في المستشفى بعد العملية مقارنة بالسجل التاريخي (P < 0.05). في الختام، يوفر NIS-EC تصنيفا أوليا وموثوقا وصحيحا للأعراض في سرطان المريء. قد يدعم التمريض الغذائي الموجه من NIS-EC السيطرة على الأعراض بعد العملية واستعادة التغذية، لكن هناك حاجة إلى تجارب عشوائية متعددة المراكز للتحقق من صحة هذه النتائج.

المقدمة

غالبا ما يصاحب سرطان المريء سوء تغذية بسبب انسداد الورم، وأعراض العلاج، والتغيرات التشريحية بعد العملية التي قد تحد من تناول الطعام الفموي. سوء التغذية ونقص الاستهلاك في EC مرتبطان بانخفاض تحمل العلاج، وتأخر التعافي، وانخفاض جودة الحياة، وتوقعات غير مواتية ^1,2,3. أعراض تأثير التغذية (NIS) هي أعراض تؤثر على رغبة المريض أو قدرته على الأكل، وتتداخل مع المتطلبات الغذائية، وتزيد من خطر سوء التغذية، وفقدان كتلة الجسم النحيفة، وتدهور جودة الحياة ^4,5,6. في مرضى EC، تشمل الأعراض ذات الصلة عسر البلع، والاختناق أثناء التغذية، والارتجاع، والغثيان والقيء، والشبع المبكر، وتغير في التذوق أو الشم، والتعب، والألم، واضطراب النوم، والضيق النفسي⁷. قد تظهر هذه الأعراض قبل العلاج وقد تستمر بعد الجراحة وأثناء إعادة التأهيل؛ لذلك، يجب أن يكون تحليل الأعراض الطولية خاصا بمرض وليس مستعارا مباشرة من الفحص الغذائي العام⁸.

يجب أن تركز الرعاية الغذائية بعد العملية بعد جراحة EC على تناول كمية كافية من الطاقة والبروتين^معا. يوفر تناول الطاقة الركيزة الأيضية اللازمة للتعافي، بينما يدعم تناول كمية كافية من البروتين شفاء الجروح، ووظيفة المناعة، والحفاظ على كتلة الجسم النحيلة¹⁰. لذلك لا ينبغي تفسير تناول البروتين بشكل منفصل عن إجمالي الطاقة المتناولة؛ في هذه الدراسة، تم اختيار تحقيق هدف تناول البروتين كنتيجة سريرية عملية بسبب أهميته بالتعافي الجراحي، لكن التدخل صمم لتحسين الاستهلاك الغذائي العام من خلال معالجة الأعراض التي تحد^{من تناول} الأكل.

لا تلبي أدوات التقييم الغذائي الحالية هذا الطلب بالكامل، ولا يزال تحليل التقييم الغذائي المبكر مفيدا للمخاطر الغذائية والحالة الغذائية العالمية، لكن مكون الأعراض فيه غير مصمم لوصف نمط الأعراض الخاص ب EC أو لتوجيه التدخل التمريضي على مستوى العنصر¹². تقيم جردات أعراض سرطان الجهاز الهضمي عبء الأعراض بشكل أوسع، بينما توفر قائمة تأثير أعراض التغذية على سرطان الرأس والعنق مرجعا منهجيا مهما، لكنها لا يمكن افتراضها تغطي ملف الأعراض المتعلقة بالبلع والارتجاع وانتقال النظام الغذائي بعد العمليات وجراحة الصدر في EC¹³. هذا الفجوة برر تطوير مقياس NIS خاص بالصدور.

لمعالجة هذه الفجوة السريرية، استندت الدراسة الحالية إلى نظرية الأعراض غير السارة، التي تربط بين تجربة الأعراض والعوامل المؤثرة والنتائج الوظيفية، وركزت على أهداف الأعراض التي تتداخل مع الطاقة الفموية وتناول البروتين لدى مرضى EC. تم تنفيذ العمل على مرحلتين مترابطتين: في المرحلة الأولى، تم تطوير مقياس NIS خاص بالمفوضية الأوروبية وتقييمه الأولي؛ في المرحلة الثانية، تم تطبيق المقياس لتوجيه التمريض الغذائي الفردي بعد العملية، وتمت مقارنة النتائج السريرية المبكرة مع تلك الخاصة بمجموعة ضابطة تاريخية غير متزامنة تتلقى التمريض الغذائي الروتيني. استخدم هذا التصميم لفحص الجدوى والإشارات السريرية المبكرة بعد تنفيذ المسار الموجه بالمقياس، بدلا من الادعاء بمستوى الأدلة في تجربة عشوائية مضبوطة.

البروتوكول

موضوعات الدراسة

كان جميع المشاركين في هذه الدراسة مرضى يعانون من اضطراب خارجي أولي تم إدخالهم في المستشفى التابع لجامعة نانتونغ بين أبريل 2024 وأغسطس 2025. تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع لجامعة نانتونغ (رقم الموافقة 2026-K113-01)، وقدم جميع المشاركين موافقتهم الواعية.

تصميم الدراسة والجدول الزمني

تكون هذا العمل من مرحلتين مترابطتين: المرحلتان الأولى والثانية. كانت المرحلة الأولى دراسة تطوير مقياس وتقييم نفسي أولي: تم إجراء التقييم الأول عندما يكون المرضى مستقرين سريريا وقادرين على إكمال الاستبيان. تم إجراء تقييم إعادة الاختبار بعد 14 ± يومين، إما خلال نفس القبول أو في زيارة متابعة خارجية مجدولة. تم استبعاد المرضى الذين تعرضوا لتدهور سريري كبير أو تغيير من تناول الفم إلى دعم غذائي معوي أو وريدي كامل بين التقييمين من تحليل الاختبار وإعادة الاختبار.

كانت المرحلة الثانية دراسة رعاية داعمة من المرحلة الثانية بدون ذراع واحد مع مقارنة تاريخية غير متزامنة مع الضابطة: كان الضابطون التاريخيون مرضى عولجوا قبل تنفيذ المسار الموجه من NIS-EC بشكل روتيني وتلقوا تمريضا غذائيا روتينيا بعد العملية، وتم استقطاب مجموعة التدخل بعد تنفيذ المسار الموجه بالمقياس. تم إجراء التقييم الأساسي بعد النقل إلى قسم جراحة الصدر، عندما بدأ التخطيط للتناول الفموي أو المعوي. تم إجراء تقييم متابعة بعد 4 أسابيع من الجراحة. المرضى الذين خرجوا قبل الأسبوع الرابع أكملوا السجلات الغذائية وإعادة تقييم المقياس في المتابعة الخارجية أو الهاتفية. أشار معيار الإدراج المتعلق بالدعم الغذائي إلى الحاجة المتوقعة لإدارة التغذية بعد العملية والمتابعة لمدة لا تقل عن 4 أسابيع، بدلا من البقاء الداخلي المستمر.

المرحلة الأولى: دراسة التحقق من الموثوقية والصلاحية لمقياس NIS-EC

معايير الإدراج: مرضى تم تأكيد السرطان النسجي بعد العملية، بما في ذلك سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي، ويستوفي معايير التشخيص للإرشادات الصينية لتشخيص وعلاج سرطان المريء (طبعة 2022)؛ العمر بين 18 و80 سنة، دون أي قيود على الجنس؛ القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم دون الحاجة إلى دعم غذائي كامل من الناحية المعوية أو الوريدية؛ وعي واضح، وقدرة طبيعية على الكلام والسمع والقراءة والكتابة، والقدرة على إكمال الاستبيان بشكل مستقل أو تحت إشراف المحقق؛ توفير الموافقة المستنيرة طوعا والقدرة على إكمال جولتين من تقييم المقياس.

معايير الاستبعاد: أورام خبيثة أولية أخرى؛ فشل شديد في الأعضاء الرئيسية مثل القلب أو الكبد أو الكلى، أو عدوى شديدة، أو نزيف هضمي حاد، أو مضاعفات خطيرة أخرى؛ خلل معرفي، تاريخ من المرض النفسي، أو اضطرابات التواصل التي منعت إكمال التقييم؛ الناسور المريء أو انسداد كامل في الجهاز الهضمي يتطلب تغذية معوية كاملة عبر أنبوب أنف معدي أو أنبوب جبنية؛ المشاركة في دراسات سريرية أخرى تتعلق بالتدخل الغذائي أو إدارة الأعراض؛ الانسحاب في منتصف الطريق أو فقدان المتابعة.

المرحلة الثانية: دراسة جماعية مستقبلية للتحقق من التطبيق السريري

كانت معايير الإدراجة كما يلي: تم تأكيد EC الأولي من خلال الفحص النسيجي المرضي واستيفاء معايير التشخيص في الإرشادات الصينية لتشخيص وعلاج سرطان المريء (طبعة 2022)؛ العمر بين 18 و80 سنة، دون أي قيود على الجنس؛ أول جراحة جذرية للصدري (القفز الصدري أو الاقتراب المفتوح)، تلتها نقل إلى جناح جراحة الصدر لمواصلة العلاج؛ القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم أو الحصول على دعم غذائي معوي جزئي، مع الحاجة المتوقعة للإدارة الغذائية بعد العملية والمتابعة لمدة لا تقل عن 4 أسابيع؛ وعي واضح وقدرة على إكمال عملية التقييم والمتابعة الكاملة؛ تقديم الموافقة المستنيرة. معايير الاستبعاد: سوء تغذية حاد قبل العملية (درجة PG-SGA ≥ 9) أو نقص الانقراض؛ أورام خبيثة أولية أخرى أو فشل شديد في الأعضاء الرئيسية مثل القلب والكبد والكلى؛ العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل الجراحة؛ المضاعفات الشديدة بعد العملية مثل تسرب الأناستوموتيك، أو الشيلوثوراكس، أو العدوى الرئوية الشديدة التي تتطلب نقلها إلى وحدة العناية المركزة أو الصيام الكامل؛ الخلل المعرفي أو تاريخ من المرض النفسي الذي يمنع المشاركة في الدراسة؛ انسحاب في منتصف الطريق، أو الانتقال إلى مستشفى آخر، أو فقدان المتابعة.

أدوات البحث

NIS-EC

تم تطوير هذا المقياس في هذه الدراسة بناء على نظرية الأعراض غير السارة. تم إنشاء نسخة رسمية بعد مراجعة منهجية للأدبيات، وجولتين من استشارة دلفي بمشاركة 15 خبيرا، وتجربة تحسين في 30 مريضا. يحتوي NIS-EC النهائي على 3 أبعاد أساسية و22 عنصرا إجمالا، بما في ذلك 10 عناصر في بعد الأعراض الهضمية، و5 عناصر في بعد الأعراض المرتبطة بالمرض، و7 عناصر في بعد الأعراض النفسية-العاطفية (الجدول التكميلي S1). يتم تقييم كل عنصر من ثلاثة جوانب: تكرار الأعراض، شدة الأعراض، والتداخل مع تناول الطعام أو البروتين. يتم تقييم كل جانب من 0 إلى 4، مما ينتج درجة عنصر من 0 إلى 12. المجموع الإجمالي هو مجموع جميع نقاط العناصر عبر الأبعاد الفرعية الثلاثة، وتتراوح من 0 إلى 264 نقطة. تشير الدرجة الأعلى إلى أن الأعراض تؤثر على الحمل الغذائي وتأثيرا أكبر على البروتين والوضع الغذائي العام.

PG-SGA

تم تطوير هذا المقياس بواسطة أوتري في عام 1994، بمعامل α كرونباخ 0.89 ومؤشر صحة المحتوى 0.92، مما يشير إلى موثوقية جيدة^{وصلاحية 14}. يتكون المقياس من جزأين: تقييم المريض الذاتي والتقييم من قبل الطاقم الطبي. يشمل قسم التقييم الذاتي تغير الوزن، وتناول الطعام، والأعراض التي تتداخل مع الأكل، ومستوى النشاط، بينما يغطي قسم الطاقم الطبي حالة المرض، والإجهاد الأيضي، والفحص البدني. تتراوح الدرجة الإجمالية بين 0 و35 نقطة، حيث تشير 0–1 إلى حالة غذائية جيدة، و2–8 تشير إلى سوء تغذية متوسط أو مشتبه به، و≥9 تشير إلى سوء تغذية شديد. الدرجة الأعلى تعكس زيادة المخاطر الغذائية وسوء التغذية الأكثر حدة.

استبيان المعلومات العامة

تم تصميم هذا الاستبيان من قبل فريق البحث بناء على مراجعة منهجية للأدبيات واستشارة خبراء. يتكون من جزأين: بيانات اجتماعية ديموغرافية، تشمل الجنس، العمر، مستوى التعليم، الحالة الاجتماعية، الدخل الشهري للأسرة، وطريقة الدفع الطبي؛ والبيانات المتعلقة بالمرض، بما في ذلك النوع المرضي، مرحلة TNM، النهج الجراحي، مسار المرض، الأمراض المصاحبة، والمضاعفات بعد العملية.

مؤشرات التغذية والاستهلاك الموضوعية

لم يتم تحديد الحالة الغذائية فقط من خلال معايير الدم. تم تسجيل مؤشر كتلة الجسم، والتغيرات الأخيرة في الوزن المسجل في PG-SGA، وكمية الطاقة اليومية، والبروتين اليومي، وألبومين المصل، والألبومين الأولي، والهيموغلوبين. تم استخدام مؤشر كتلة الجسم وتغير الوزن لوصف التغيرات الأنثروبومترية؛ تم استخدام الطاقة الغذائية وتناول البروتين لتقييم ما إذا تم تحقيق أهداف الاستهلاك؛ وتم تحليل الألبومين، وقبل الألبومين، والهيموغلوبين كمؤشرات موضوعية داعمة لحالة تغذية البروتين والتعافي بعد العملية. لم تعتبر هذه المعايير في الدم معايير تشخيصية مستقلة لسوء التغذية ^6,11.

تقييم الاستهلاك الغذائي وتحقيق الأهداف

تم حساب أهداف الطاقة والبروتين الفردية من قبل أخصائي التغذية السريري بناء على وزن الجسم، والحالة بعد العملية، ووظيفة الأعضاء، وتحمل التغذية. كان الاحتياج من الطاقة يقدر عموما ب 25–30 كيلو سعرة حرارية ^{كجم 1}∙ يوم ^واحد، ويحتاج البروتين عادة إلى 1.2–2.0 جم ^{كجم واحد يوميا}، مع التعديل عند الإشارة سريرية6. شملت المتناولات الغذائية الطعام الفموي، والمكملات الغذائية الفموية، والتغذية المعوية، والتغذية الوريدية عند الاقتضاء. خلال فترة الاستشفاء، جمع الممرضون المدربون سجلات غذائية يومية لمدة 24 ساعة، بما في ذلك نوع الوجبة، حجم الحصة المقدر، المكملات الغذائية الفموية، وصيغ التغذية. بعد الخروج، كان المرضى أو مقدمو الرعاية يكملون سجلات الطعام لمدة 3 أيام قبل متابعة الأسبوع الرابع. تم تحويل سجلات الغذاء إلى سعرات حرارية وجرامات من البروتين باستخدام جداول تركيب الطعام الصينية وملصقات التغذية للتركيبات التجارية. تم تعريف تحقيق هدف تناول البروتين بأنه متوسط تناول البروتين اليومي المسجل الذي يحقق هدف البروتين الموصوف بشكل فردي خلال فترة التقييم النهائية.

بروتوكول التدخل لدراسة المجموعة

تلقت مجموعة الضابطة نموذج التمريض الغذائي الروتيني بعد العملية للعلاج بالتمريض الغذائي: حيث تم إجراء فحص المخاطر الغذائية الروتيني خلال 24 ساعة من القبول باستخدام PG-SGA، وتم تحويل المرضى الذين حصلوا على درجة ≥4 إلى أخصائي تغذية سريري للاستشارة وتقديم توصيات أساسية للدعم الغذائي؛ تتبع إدارة النظام الغذائي بعد العملية تماما ممارسة التمريض المعتادة للعلاج الخارجي، مع الصيام في الأيام 1–2 بعد العملية، وتجربة شرب الماء في الأيام 3–4، والنظام الغذائي السائل في الأيام 5–7، والانتقال إلى نظام غذائي شبه سائل بعد أسبوعين من الجراحة، والانتقال إلى نظام غذائي ناعم بعد 4 أسابيع من الجراحة، مع دليل إرشادي غذائي موحد للمرضى بعد جراحة EC؛ تم تقديم التثقيف الصحي الغذائي في شكل مجموعة مرة واحدة أسبوعيا لمدة 30 دقيقة في كل مرة، شمل المعرفة الغذائية بعد العملية، والاحتياطات الغذائية، واستراتيجيات التكيف مع الانزعاجات الشائعة؛ تتبع إدارة الأعراض نموذج الاستجابة السلبية، وكان يتم إبلاغ الطبيب المسؤول بالعلاج العرضي فقط عندما أبلغ المرضى عن شكاوى مثل الغثيان أو الألم أو عسر البلع؛ تم تسجيل تناول الطعام اليومي، وأعيد تقييم الحالة الغذائية والأعراض بعد 4 أسابيع من الجراحة.

استنادا إلى العلاج والتمريض الروتيني المقدم للمجموعة الضابطة، خضعت مجموعة التدخل لتقييم ديناميكي طوال الدراسة باستخدام مقياس NIS-EC، وتم تطوير وتنفيذ تدخل مستهدف للأعراض، إلى جانب خطط دعم تغذية فردية. تم تنفيذ التدخل الموجه بنظام NIS-EC وفقا لمجال الأعراض السائد عالي الدرجات. بالنسبة لأعراض الجهاز الهضمي، قام الممرضون وأخصائيو التغذية بتعديل قوام الطعام وحجم الوجبة، وقدموا إرشادات للبلع ومكافحة الارتجاع، وتنسيق العلاج المضاد للقيء أو المسكن عند الحاجة، وزيادة المكملات الغذائية الفموية أو التغذية المعوية عندما بقي التناول أقل من الهدف. بالنسبة لأعراض التعب، شملت الخطة تقييم الألم، وتنظيم وتيرة التعب، وتوجيه النوم، والتحريك المبكر ضمن التحمل، والتنسيق مع الأطباء لتناول أدوية الأعراض. بالنسبة للأعراض النفسية-العاطفية، تم استخدام التعليم الفردي، والطمأنينة، ومشاركة الأسرة، والإحالة للدعم النفسي عندما يتداخل الضيق مع الأكل. تمت إعادة تقييم NIS-EC أسبوعيا، وتم تعديل الخطة الغذائية وفقا لتغييرات مستوى العنصر وسجلات التناول الغذائي. يتم عرض عملية التنفيذ المحددة في الشكل 1.

عملية جمع البيانات

تم جمع بيانات موثوقية وصلاحية المقياس بواسطة باحثين مدربين. تم إجراء التقييم الأول خلال 24 ساعة من القبول وشمل استبيان المعلومات العامة، ومقياس NIS-EC، ومقياس PG-SGA؛ تم جمع مؤشرات غذائية موضوعية في نفس الوقت. تم إكمال تقييم إعادة الاختبار بعد 14 ± يومين من التقييم الأول. أجرى نفس الباحث اختبار NIS-EC مرة أخرى باستخدام نفس الطريقة لتقييم موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار. تم توزيع جميع الاستبيانات وجمعها في الموقع، وتم التحقق من الاكتمال بشكل مستقل من قبل باحثين.

مراقبة الجودة

قبل بدء الدراسة، خضع جميع الباحثين ليومين من التدريب الموحد. خصص اليوم الأول للنظرية، بما في ذلك بروتوكول الدراسة، وتفسير عناصر المقياس، ومعايير التقييم، ومهارات التواصل للموافقة المستنيرة، وعملية جمع البيانات. ركز اليوم الثاني على الممارسة وشمل مقابلات مرضى محاكاة وإكمال مقياس عملي للمرضى. بعد التدريب، تم إجراء امتحان نظري (الدرجة الكاملة: 100؛ ≥90 المعرفة بأنها نجاح) وتقييم المهارات العملية، ولم يسمح إلا لمن اجتاز الامتحانين بالمشاركة في الدراسة. خلال فترة الدراسة، عقد فريق البحث اجتماعات أسبوعية لتوحيد معايير التقييم، ومعالجة المشكلات الناشئة أثناء جمع البيانات، وتقليل التحيز في المعلومات. بعد جمع الاستبيانات، قام باحثان بفحصها بشكل مستقل ووضع علامة على الاستبيانات غير الصالحة. تم تعريف الاستبيانات غير الصالحة بأنها تلك التي تحتوي على معدل استجابة مفقود ≥ 10٪، أو درجات عناصر متطابقة، أو تناقضات منطقية واضحة. تم إدخال البيانات الصالحة في قاعدة بيانات الجداول عبر إدخال مزدوج للبيانات، ثم يتم التحقق منها وتصحيحها؛ تم إعادة التحقق من الاستثناءات مقابل الاستبيانات الأصلية لضمان الأصالة والدقة. تم تخزين قاعدة البيانات بشكل مشفر مع صلاحيات وصول متدرجة لمنع تسرب البيانات والتلاعب.

تم استخدام تقييم أعمى أثناء تقييم النتائج. لم يشارك الباحثون المسؤولون عن تقييم المقياس، وجمع البيانات، وإدخال البيانات في تدخل التمريض ولم يكونوا على علم بتوزيع المجموعات طوال الدراسة، مما قلل من تحيز المقيم الذاتي. تم اختبار مؤشرات التغذية الموضوعية بشكل موحد من قبل مختبر المستشفى، مع الحفاظ على مراقبة الجودة الداخلية طوال الوقت لضمان دقة نتائج الاختبار وقابلية المقارنة بين المجموعات.

التحليل الإحصائي

تم تحليل جميع البيانات في هذه الدراسة باستخدام برامج إحصائية، واعتبر P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. خلال معالجة البيانات المسبقة، تم اختبار بيانات القياس أولا للمعايير الطبيعية باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تم التعبير عن بيانات القياس التي تتوافق مع توزيع طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري (̅χ ± s)، بينما كانت البيانات غير المتوافقة مع التوزيع الطبيعي تعبر عنها كمتوسط (نطاق رباعي) [M (P25, P75)]. تم التعبير عن بيانات العد على شكل تكرار ونسبة المكونات (٪). للتحقق من موثوقية وصلاحية المقياس، تم استخدام طريقة النسبة الحرجة وتحليل الارتباط بيرسون لتحليل العناصر وفحص البندات؛ تم استخدام معامل α كرونباخ لتقييم الاتساق الداخلي، وتم استخدام موثوقية النصف المنقسم للموثوقية إلى النصف المنقسم، وتم استخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC) لتقييم موثوقية الاختبار وإعادة الاختبار. تم استخدام مؤشر صلاحية المحتوى (CVI) لتقييم صحة المحتوى؛ تحليل العوامل الاستكشافية لتقييم الصلاحية الهيكلية؛ وتحليل بيرسون للترابط لتقييم الصلاحية المرتبطة بالمعايير. من بين هذه المعايير، كانت معايير التطبيق لتحليل العوامل الاستكشافية KMO > 0.7 واختبار بارتليت للكروية ب P < 0.05؛ كانت معايير الموثوقية الجيدة هي α > كرونباخ 0.7 وICC > 0.75؛ وكانت معايير صحة المحتوى الجيد هي I-CVI ≥ 0.78 وS-CVI/Ave ≥ 0.9.

في دراسة التطبيق السريري، أجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t العينات المستقلة أو اختبار مان– ويتني U للمتغيرات المستمرة، واختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق للمتغيرات التصنيفية، حسب الاقتضاء. تم إجراء مقارنات داخل المجموعة قبل وبعد التدخل باستخدام اختبار t المزدوج أو اختبار ويلكوكسون الموقع للتصنيف. تم تقريب جميع النسب إلى رقم عشري واحد. تم تقريب المتغيرات المستمرة وفقا لدقة القياس لكل متغير، وتم الإبلاغ عن قيم P إلى ثلاثة نقاط عشرية باستثناء عندما < P 0.001.

النتائج

المرحلة الأولى: الخصائص الأساسية لالمشاركين في الدراسة

من بين 30 مشاركا شملوا في هذه المرحلة، كان 22 ذكورا (73.33٪) و8 إناث (26.67٪). معظمهم كانوا تتراوح أعمارهم بين 50 و69 عاما، ومثلهم 21 حالة (70.00٪); كان مستوى التعليم في الغالب من المرحلة الابتدائية أو أقل والمرحلة الإعدادية، حيث شكل 22 حالة (73.33٪); كان النوع المرضي في الغالب سرطان الخلايا الحرشفية، حيث شكل 28 حالة (93.33٪); كانت مرحلة TNM بشكل رئيسي من المرحلة الثانية إلى الثالثة، حيث ش...

المناقشة

ركزت الدراسة الحالية على مشكلة عملية في إدارة التغذية بعد العملية للمرضى المصابين باضطراب الصدمة العصبية: كيفية تحديد الحواجز الأعراضية أمام الأكل وترجمة تلك المعلومات إلى رعاية تمريضية فردية. باستخدام نظرية الأعراض المزعجة كإطار مفاهيمي، طورنا NIS-EC وأجرينا تقييما نفسيا أوليا. ثم قمنا بفحص تطبيقه السريري في دراسة رعاية داعمة غير عمياء مع مقارنة تاريخية غير متزامنة مع الضابطين. تشير النتائج إلى أن التمريض الغذائي الفردي بناء على هذا المقياس قد يقلل من عبء الأعراض المرتبطة بالتغذية بعد ا...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Automated Hematology Analyzer	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	Model XN-1000	تماشياً مع طريقة السيان ميثيموغلوبين المحددة في الدراسة الأصلية، تُستخدم لاكتشاف التركيز الكمي للهيموغلوبين في عينات الدم الكامل.
Automatic Biochemical Analyzer	Hitachi High-Tech (Shanghai) International Trading Co., Ltd.	Model 7600	جهاز الكشف المعين في الدراسة الأصلية، ويستخدم لاكتشاف المؤشرات البيوكيميائية المصلية كمياً بما في ذلك الألبومين المصلي وما قبل الألبومين، مع المحافظة على التحكم في الجودة خلال العملية بأكملها.
Biochemical Assay Combined Calibrator	Beijing ZSBB Co., Ltd.	Lot No. 20240308	يُستخدم لضبط نظام الكشف البيوكيميائي المصلي لضمان تتبع ودقة نتائج الاختبار.
Biochemical Assay High/Low Level Quality Control Material	Bio-Rad Laboratories (Shanghai) Co., Ltd.	Lot No. 20240315 (Low Level), 20240316 (High Level)	يُستخدم للتحكم الداخلي في الجودة خلال عملية الكشف البيوكيميائي لضمان استقرار نظام الكشف.
Disposable Vacuum EDTA-K2 Anticoagulant Blood Collection Tube	Jiangsu Yuli Medical Devices Co., Ltd.	5mL	يُستخدم لجمع وحفظ عينات الدم بمضاد التخثر لكشف الهيموغلوبين الدمي الروتيني.
Disposable Vacuum Pro-Coagulation Blood Collection Tube	Jiangsu Yuli Medical Devices Co., Ltd.	5mL	يُستخدم لجمع وزيادة التخثر وحفظ عينات الدم لكشف البيوكيمياء المصلية.
Disposable Venous Blood Collection Needle	Shanghai Kindly Medical Devices Co., Ltd.	0.7×25mm	يُستخدم لجمع عينات دم شرياني من مرفق المواضيع بشكل معقم.
Electronic Height and Weight Measuring Instrument	Changzhou Hengzheng Electronic Instrument Co., Ltd.	Model HGM-300	يُستخدم لقياس دقيق لطول وأوزان المواضيع في الصباح قبل الأكل، لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI).
Hematology Assay Quality Control Material	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	Lot No. 20240402	يُستخدم للتحكم الداخلي في جودة كشف الهيموغلوبين، بما يتماشى مع متطلبات التحكم في الجودة في الدراسة الأصلية.
Hemoglobin (Hb) Assay Kit (Cyanmethemoglobin Method)	Sysmex Medical Electronics (Shanghai) Co., Ltd.	Lot No. 20240405	مطابق للمتفاعل المعين لطريقة الكشف في الدراسة الأصلية، ويُستخدم مع جهاز تحليل الدم التلقائي.
High-Speed Low-Temperature Centrifuge	Hunan Xiangyi Laboratory Instrument Development Co., Ltd.	Model H1650-W	يُستخدم لفصل عينات دم وريدية للمواضيع باستخدام طرائق التخضيب بدرجات حرارة منخفضة وسرعة عالية للحصول على عينات اختبار المصل/البلازما.
IBM SPSS Statistics Software	IBM China Co., Ltd.	Version 26.0	يُستخدم لتحليل البيانات الإحصائية للدراسة كاملة، بما يتماشى مع أداة التحليل المحددة في الدراسة الأصلية.
Medical Ultra-Low Temperature Freezer	Haier Biomedical Co., Ltd. (Qingdao)	Model DW-86L388	يُستخدم لحفظ عينات الدم ومتفاعلات الكشف بشكل محكم في درجة حرارة -80 درجة مئوية لضمان ثبات العينات.
Microsoft Excel Data Processing Software	Microsoft China Co., Ltd.	Version 2021	يُستخدم لإدخال البيانات يدوياً من قبل شخصين، والتحقق المتقاطع، والفرز الأولي لبيانات الدراسة.
Prealbumin (PA) Assay Kit (Immunoturbidimetric Method)	Roche Diagnostics (Shanghai) Co., Ltd.	Lot No. 20240227	مطابق للمتفاعل المعين لطريقة الكشف في الدراسة الأصلية، ويُستخدم لكشف كمي لتركيز ما قبل الألبومين المصلية.
Serum Albumin (ALB) Assay Kit (Bromocresol Green Method)	Beijing ZSBB Co., Ltd.	Lot No. 20240312	مطابق للمتفاعل المعين لطريقة الكشف في الدراسة الأصلية، ويُستخدم لكشف كمي لتركيز الألبومين المصلية.