بروتوكول موحد يجمع بين العلاج الميكانيكي لماكنزي والتقنيات الديناميكية العصبية لاعتلال الجذور العنقية

Zan Wang; Yingzi Jiang; Zhenfa zhang; Xiaofeng Li; Chenguang Yao; Yueyi Deng; Jun Yu

doi:10.3791/71707

مقالة منهجية

بروتوكول موحد يجمع بين العلاج الميكانيكي لماكنزي والتقنيات الديناميكية العصبية لاعتلال الجذور العنقية

DOI:

10.3791/71707

⸱

يوليو 28, 2026

Zan Wang^*¹ , Yingzi Jiang^*² , Zhenfa zhang³ , Xiaofeng Li⁴ , Chenguang Yao⁵ , Yueyi Deng¹ , Jun Yu²

¹Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, ²Rehabilitation Treatment Center, Wuxi Ninth People's Hospital Affiliated to Soochow University, ³The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, ⁴School of Energy and Power Engineering, Beihang University, ⁵College of Art and Design, Shanghai Jianqiao University

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول تدخلا سريريا موحدا لاعتلال الجذور العنقية باستخدام العلاج الميكانيكي ماكنزي (MMT) والعلاج العصبي الديناميكي (NDT)، مع نطاق حركة عنق الرحم، شدة الألم (مقياس الرؤية التناظرية، VAS)، والإعاقة الوظيفية (مؤشر إعاقة الرقبة، NDI) كنتائج أساسية.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

اعتلال الجذور العنقية هو حالة سريرية شائعة مرتبطة بضغط جذور الأعصاب، والألم، والأعراض الحسية، والقيود الوظيفية. يصف هذا البروتوكول تدخلا سريريا موحدا يجمع بين العلاج الميكانيكي لماكنزي (MMT) والعلاج العصبي الديناميكي (NDT) للمرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقية. يقوم هذا النهج بتصنيف العلاج حسب حساسية الأعراض ويوفر سير عمل منظم لاختيار المرضى، والتقييم السريري، وتقديم التدخل، وضبط الشدة، وتقييم النتائج. تستخدم مدى حركة عنق الرحم، شدة الألم المقاسة باستخدام مقياس البصر التناظري، والإعاقة الوظيفية التي تم تقييمها باستخدام مؤشر إعاقة الرقبة كنتائج أساسية. في تجربة سريرية تجريبية استمرت أسبوعين، تم توزيع 33 مريضا مؤهلا عشوائيا إما إلى مجموعة MMT أو مجموعة MMT-NDT مشتركة. أكمل جميع المشاركين التدخل دون وجود أحداث جانبية مرتبطة بالعلاج، مما يدل على جدوى جيدة وسلامة. أظهرت كلتا المجموعتين تحسنا سريريا، بينما أدى النهج المختلط MMT-NDT إلى تحسينات أكبر في حركة عنق الرحم، وتقليل الألم، والتعافي الوظيفي. تشير هذه النتائج إلى أن دمج NDT مع MMT قد يوفر استراتيجية إعادة تأهيل قابلة للتكرار ومفيدة سريريا لاعتلال الجذور العنقية.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

أصبح آلام الرقبة أكثر انتشارا بين الأفراد الذين يستخدمون الأجهزة الإلكترونية لفترة طويلة، ويمثل اعتلال الجذور العنقية (CR) نوعا سريريا شائعا مرتبطا بضغط جذر العصب والالتهاب عند أو بالقرب من الثقبة بين الفقرات¹.

تشمل استراتيجيات الإدارة الأساليب الجراحية والمحافظة معا، حيث يحقق ما يصل إلى 75٪ من المرضى تخفيف الأعراض من خلال العلاج غير^{الجراحي.} تشمل التدخلات المحافظة الشائعة التثبيت، الأدوية المضادة للالتهابات، العلاج الطبيعي، شد عنق الرحم، وحقن الستيرويد فوق الجافية. من بين هذه الموارد، يتم اعتماد العلاج الطبيعي على نطاق واسع بسبب سهولة الوصول إليه^{وتأثيراته} المستهدفة.

العلاج الميكانيكي لماكنزي (MMT) هو نهج قائم على التصنيف يوجه العلاج وفقا لاستجابات التحميل الميكانيكي وسلوك الأعراض². من خلال استخدام الحركات المتكررة والوضعيات المحددة، يهدف MMT إلى استعادة توازن الجهاز العضلي الهيكلي وتقليل تهيج جذر العصب الناتج ميكانيكيا. بينما يعالج هذا التدخل الميكانيكي بنجاح التوتر الهيكلي والضغط في الأشعة الالتهابية، لا يزال تأثيره السريري محدودا ضد الألم الالتهابي غير الميكانيكي الكيميائي الحيوي.

ظهرت تقنيات الديناميكا العصبية (NDT) كنهج يستهدف الوظائف الميكانيكية والفسيولوجية للأعصاب الطرفية. من خلال تحسين الحركة العصبية وتقليل الحساسية الميكانيكية، قد يعالج العلاج^{الطبيعي الألم} العصبي والكيميائي 4. تشير الأدلة السريرية الحديثة إلى أن التدخلات العصبية الديناميكية قد تحقق نتائج أفضل مقارنة بالعلاج الطبيعي التقليدي لدى المرضى الذين يعانون من ألم عصبي ^5,6,7.

نظرا للآليات المكملة ل MMT وNDT، قد يوفر تطبيقهما المشترك فوائد إضافية. ومع ذلك، لا تزال الأدلة حول تأثيراتها التآزرية محدودة⁸. هدف هذا البروتوكول هو توفير تدخل سريري قابل للتكرار وموحد يجمع بين MMT وNDT للمرضى الذين تم تشخيصهم بالCR، وتقييم التغيرات قصيرة الأمد الناتجة في نطاق حركة عنق الرحم الموضوعي (ROM)، وشدة الألم عبر مقياس الرؤية التناظرية (VAS)، والإعاقة الوظيفية المرتبطة بالرقبة باستخدام مؤشر إعاقة الرقبة (NDI).

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

كان المستشفى الأول التابع لجامعة سون يات سن الموقع الرئيسي للدراسة، حيث تم إجراء استقطاب المشاركين والتدخلات. تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لجامعة سون يات-سين (رقم الموافقة) [2019]407-1). تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين قبل التسجيل. لم تسجل هذه الدراسة بشكل مستقبلي في سجل التجارب السريرية.

ملاحظة: بين أبريل 2022 وأكتوبر 2023، تم تجنيد ما مجموعه 33 مريضا تم تشخيصهم باعتلال جذور عنق الرحم من قسم التأهيل في المستشفى الأول التابع لجامعة سون يات سن (الشكل 1). تم توزيع المشاركين عشوائيا إما إلى مجموعة MMT (n = 16) أو مجموعة MMT-NDT المجمعة (n = 17). جميع التدخلات كانت تقدم بواسطة أخصائيي علاج طبيعي مرخصين من نفس القسم.

1. الإعداد التجريبي

استخدم جدول أرقام عشوائية قياسي، يديره إحصائي مستقل، لإنشاء تسلسل التوزيع العشوائي لجميع المشاركين ال33.
جهز ثلاث وثلاثين بطاقة متطابقة معنونة إما ب 'MMT' أو 'MMT-NDT' وفقا لتسلسل التوزيع العشوائي المولد مسبقا، وختم كل بطاقة بشكل فردي في ظرف معتم مرقم بالتتابع لضمان إخفاء التخصيص.
احتفظ بالأظرف المختومة في خزانة مغلقة يديرها منسق دراسة مستقل. استرجاع وفتح الأظرف بترتيب رقمي دقيق فقط بعد توقيع المشارك على نموذج الموافقة المستنيرة وإكمال جميع التقييمات الأساسية.
تأكد من أن جميع أخصائيي العلاج الطبيعي الذين ينفذون التدخل مدربون على تشريح العمود الفقري العنقي ومتمرنون في كل من MMT وNDT المستخدمة في هذه الدراسة.
نفذ التدخل 5 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين متتاليين، وتستمر كل جلسة من 30 إلى 40 دقيقة. عدل طريقة العلاج بناء على أعراض المريض وألمه وتهيجه، بالإضافة إلى تقييم المعالج.

2. استقطاب المرضى

فحص المرضى الذين تظهر لديهم علامات سريرية لاعتلال الجذور العنقية (CR)—بما في ذلك ألم أو تنميل الطرف العلوي على طول جذر العصب المتأثر—من خلال إجراء اختبار سبيرلينغ، واختبار تشتيت عنق الرحم، واختبار توتر الطرف العلوي (انحياز العصب المتوسط)، وقياس دوران عنق الرحم في نفس الجانب.
1. تأكيد أهلية المشاركين بناء على وجود ثلاث نتائج إيجابية على الأقل من بين المعايير السريرية الأربعة التالية: اختبار سبيرلينغ، اختبار تشتيت عنق الرحم، دوران عنق الرحم في نفس الجانب أقل من 60°، واختبار شد الطرف العلوي⁹.
2. قم بإجراء اختبار سبيرلينغ عن طريق جلوس المريض في وضع مستقيم وتثبيت منطقة الكتف. وجه العمود الفقري العنقي بشكل سلبي إلى التمدد، والانثناء الجانبي، والدوران نحو الجانب الذي تظهر عليه الأعراض، ثم قم بتطبيق ضغط محوري لطيف نحو الأسفل عبر قمة رأس المريض.
  ملاحظة: اعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان هذا الإجراء يعيد إنتاج الأعراض الجذرية النموذجية للمريض في الطرف العلوي من نفس الجانب.
3. قم بإجراء اختبار تشتيت عنق الرحم عن طريق وضع المريض إما في وضعية الجلوس أو الاستلقاء والإمساك بالقاع والفك السفلي لتثبيت الرأس. بعد ذلك، يطبق قوة جر بطيئة ولطيفة على طول المحور الطولي للعمود الفقري العنقي.
  ملاحظة: اعتبر الاختبار إيجابيا إذا كان الشد يقلل أو يخفف من أعراض الجذور الجذرية لدى المريض.
4. قيم دوران عنق الرحم من نفس الجانب من خلال توجيه المريض لتدوير الرأس بنشاط نحو الجانب الذي يظهر عليه الأعراض مع الحفاظ على وضعية مستقيمة. قم بقياس زاوية الدوران القصوى باستخدام جهاز قياس الجونيومتر أو الميل القياسي لتحديد ما إذا كان نطاق الحركة أقل من 60°.
  ملاحظة: سجل الاختبار كإيجابي إذا كان دوران عنق الرحم نحو الجانب الأعراضي أقل من 60° أو كان يعيد إنتاج أعراض مألوفة.
5. إجراء اختبار شد الطرف العلوي مع انحياز العصب المتوسط عن طريق وضع المريض مستلقيا؛ اضغط حزام الكتف يدويا، وقم بإحكام الذراع إلى زاوية 90°، ومد المعصم والأصابع، ورفع الساعد إلى الخلف، ثم مد المرفق تدريجيا لتحفيز الأعراض، ووجه المريض لثني الرقبة جانبا من الجانب المعاكس.
  ملاحظة: اعتبر الاختبار إيجابيا إذا كانت المناورة تعيد إنتاج الأعراض المعتادة للمريض، والتي تتغير بواسطة انحناء جانب عنق الرحم.
تحقق من أن نتائج التصوير (الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي) تتوافق مع العرض السريري. استبعد المرضى الذين يعانون من حالات غير مرتبطة بالعمود الفقري العنقي والتي قد تفسر أعراض الطرف العلوي، بما في ذلك متلازمة مخرج الصدر، التهاب الكبسوليت اللاصق، اعتلال وتر العضلة ذات الرأسين، التهاب اللسان الجانبي، ومتلازمة النفق الرسغي.
استبعد المرضى الذين يعانون من أورام تشمل الرأس أو الرقبة، أو كسور في العمود الفقري أو الطرف العلوي، أو عدم استقرار العمود الفقري، أو إصابة الحبل الشوكي. استبعد المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة العمود الفقري العنقي أو هشاشة العظام العنقية الشديدة. افحص المرضى للكشف عن ضعف إدراكي واستبعد المرضى غير القادرين على الامتثال للبروتوكول.
استبعد المرضى الذين يعانون من حالات مرضية أو أيضية جهازية، مثل داء السكري في مراحله المبكرة أو التهاب الفقار اللاصق. وأخيرا، استبعد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة الشديدة الذين لا يستطيعون تحمل التدخل⁹.

3. تقييم النتائج

قياس نطاق الحركة العنقية
1. ضع المريض في وضعية جلوس مستقيمة مع دعم العمود الفقري الصدري وكلا القدمين مسطحتين على الأرض. وجه المريض للحفاظ على استرخاء الكتفين وتجنب الحركات التعويضية للجذع.
  ملاحظة: استخدم القيم المرجعية القياسية لنطاق المراقبة العنقية عند تفسير قياسات المريض. مدى الحركة العنقية الطبيعي يكون تقريبا 45–50° للثني، 60–70° للتمدد، 40–45° للثني الجانبي، و70–90° للدوران. تفسير أي انخفاض في مدى الحركة بالنسبة لهذه النطاقات المرجعية عند تقييم قيود الحركة وتصنيف تهيج الأعراض.
2. استخدم جهاز قياس الغونيومتر أو مقياس الميل العنقي لقياس الحركات النشطة لعنق الرحم في ستة اتجاهات: الانثناء، التمدد، الثني الجانبي الأيسر، الثني الجانبي الأيمن، الدوران الأيسر، والدوران الأيمن. وجه المريض لتحريك الرأس بنشاط إلى أقصى مدى خال من الألم في كل اتجاه. تجنب فرض الحركة على تجاوز قدرة المريض.
  ملاحظة: ثبت الصدر يدويا إذا لزم الأمر لتقليل الحركة التعويضية أثناء الاختبار.
3. سجل كل حركة مرتين واستخدم القيمة المتوسطة للتحليل. إذا لوحظ فرق أكبر من 5 درجات بين التجارب، قم بإجراء قياس ثالث وسجل متوسط أقرب قيمتين.
4. تأكد من أن نفس المقيم يجري جميع القياسات في البداية وبعد تدخل الأسبوعين لتقليل التباين بين المقيمين.
تقييم شدة الألم باستخدام VAS
1. أجلس المريض في بيئة هادئة واترك ما لا يقل عن 5 دقائق من الراحة قبل التقييم لتقليل تأثير النشاط الأخير. تأكد من أن المريض في وضعية جلوس محايدة دون دعم خارجي يؤثر على العمود الفقري العنقي.
2. قدم للمريض جهاز تصحيح أفقي بطول 10 سم، بحيث يشير "0" إلى عدم وجود ألم و"10" إلى أسوأ ألم يمكن تخيله. وجه المريض باستخدام صياغة موحدة: "يرجى تحديد متوسط مستوى ألم الرقبة والذراع الذي شعرت به خلال ال 24 ساعة الماضية." تجنب اللغة التوجيهية أو الإيحائية أثناء التعليم.
  ملاحظة: تأكد من أن المريض يضع علامة على الميزان بشكل مستقل دون مساعدة. لا تقدم ملاحظات أو تفسير أثناء العملية.
3. قس المسافة (بالسنتيمتر) من نقطة النهاية اليسرى (0) إلى علامة المريض باستخدام مسطرة وسجل القيمة في رقم عشري واحد. كرر التقييم مرة واحدة. إذا تجاوز الفرق بين القياسين 1.0 سم، قم بإجراء قياس ثالث وسجل متوسط أقرب قيمتين.
4. قم بإجراء جميع التقييمات في نفس وقت اليوم قبل العلاج لتقليل التغيرات اليومية. تأكد من أن نفس المقيم يجري جميع القياسات في البداية وبعد تدخل الأسبوعين.
تقييم الحالة الوظيفية باستخدام مؤشر NDI
1. أحضر المريض في بيئة هادئة وامنح وقتا كافيا لإكمال الاستبيان دون انقطاع. تأكد من أن المريض في وضع مريح ولا يعاني من تفاقم حاد للأعراض أثناء التقييم.
2. زود المريض استبيان NDI الموحد، الذي يتكون من 10 عناصر تغطي شدة الألم والأنشطة الوظيفية اليومية (مثل الرعاية الشخصية، رفع الأثقال، القراءة، العمل، القيادة، النوم، والترفيه).
3. وجه المريض باستخدام صياغة موحدة: "يرجى اختيار جملة واحدة في كل قسم تصف حالتك الحالية بأفضل شكل." تجنب تقديم إرشادات قد تؤثر على ردود فعل المريض. تأكد من أن المريض يكمل الاستبيان بشكل مستقل. اشرح فقط معنى الأسئلة إذا لزم الأمر، دون اقتراح إجابات محددة.
4. تحقق من الاستبيان المكتمل فورا للتأكد من أن جميع الأسئلة قد تم الإجابة عليها. إذا كان هناك أي عنصر مفقود، اطلب من المريض إكمالها قبل التقييم. خصص درجة من 0 إلى 5 لكل عنصر واحسب الدرجة الإجمالية (0–50)، مع النقاط الأعلى التي تشير إلى إعاقة أكبر. حول النتيجة إلى نسبة مئوية إذا لزم الأمر.
5. قم بالتقييم في البداية وبعد التدخل لمدة أسبوعين تحت ظروف متسقة. تأكد من أن نفس المقيم هو من يدير الاستبيان في كلا المرحلتين الزمنيتين.
تصنيف تهيج الأعراض: قيم شدة الألم باستخدام VAS بطول 10 سم وقياس نطاق المسافة النشطة للعنق الرحمي. حدد الحركة الأكثر تقييدا وتقدير نسبة الانخفاض نسبة بالنسبة للقيم الطبيعية. خصص 0–2 نقاط لنظام VAS (0–3 = 0، 4–6 = 1، 7–10 = 2) و0–2 نقطة لتحديد ROM (<25٪ = 0، 25–50٪ = 1، >50٪ أو غير ممكن = 2).
احسب الدرجة الإجمالية (0–4) وصنف الانزعاج إلى منخفض (0–1)، متوسط (2–3)، أو مرتفع (4).
إجراء جميع تقييمات النتائج بواسطة معالج مستقل واحد غير مشارك في تقديم التدخل، لضمان دقة النتائج.

4. إجراءات التدخل

طبق العلاج بناء على التهيج
1. الانزعاج العالي (الدرجة = 4): تطبيق تقنيات منخفضة الحمل وتخفيف الأعراض. قم بسحب عنق الرحم ضمن نطاق خال من الألم (10 تكرارات). ضع العمود الفقري العنقي في وضع انثناء خفيف أو محايد لفتح ثابت. قم بتنفيذ انزلاق عصبي منخفض السعة للعصب المتوسط ضمن حدود التحمل. تجنب الحركات من الطرف الأخير، والضغط الزائد، وتقنيات التوتر العصبي.
2. الانزعاج المتوسط (الدرجة = 2–3): تطبيق MMT الموجه بالتفضيل الاتجاهي مع NDT المحكم. قم بسحب عنق الرحم والتقدم إلى الانكماش مع التمدد إذا حدث التمركز (10–15 تكرارا). طبق ضغطا زائدا لطيفا في المدى النهائي إذا كنت مقبولا. نفذ تقنيات الانزلاق العصبي مع انحراف معتدل (10–15 تكرارا).
3. انخفاض التهيج (الدرجة = 0–1): التقدم إلى تدخلات ذات حمل أعلى ومشتركة. قم بالسحب مع التمدد وأضف الانثناء الجانبي أو الدوران كما هو موضح (10–15 تكرارا). طبق ضغط زائد في نهاية النطاق لتحسين الحركة. قم بإجراء تقنيات التوتر العصبي مع حركة عنق الرحم (10 تكرارات).
MMT
1. تقييم مركزية الأعراض من خلال توجيه المريض خلال حركات عنق الرحم المتكررة في اتجاهات مختلفة. حدد اتجاه الحركة الذي يقلل الأعراض البعيدة ويعزز المركزية نحو خط الوسط. اختر هذا الاتجاه كاتجاه علاج أساسي.
2. وجه المريض للجلوس أو الوقوف منتصبا مع وضع الرأس في وضع محايد. وجه المريض لسحب الرأس إلى الخلف إلى أقصى مدى دون انثناء أو تمديد. حافظ على وضعية النهاية لمدة ثانيتين ثم عد إلى وضعية البداية. وجه المريض للحفاظ على العينين للأمام وتجنب ميل الرأس التعويضي.
  ملاحظة: اضغط على المدى الزائد في نهاية المدى بوضع يد واحدة على الذقن والدفع بلطف للخلف لزيادة نطاق الحركة إذا تم تحمله.
3. يطلب من المريض سحب الرأس بالكامل، ثم تمديد العمود الفقري العنقي ببطء إلى أقصى نطاق. حافظ على وضعية النهاية لمدة ثانيتين قبل العودة إلى الحياد. طبق ضغطا زائدا لطيفا للأعلى في النطاق النهائي لزيادة التمدد، إذا كان ذلك ممكنا.
4. وجه المريض لسحب الرأس ثم تنفيذ الانثناء الجانبي نحو الجانب المصاب. حافظ على وضع النهاية لمدة ثانيتين. طبق ضغطا زائدا لطيفا في النطاق النهائي لزيادة الانثناء الجانبي. تجنب دوران عنق الرحم أثناء الحركة.
5. يوجه المريض لسحب وتمدد العمود الفقري العنقي، ثم يقوم بدورات صغيرة إلى كلا الجانبين (4–5 تكرارات) في النطاق النهائي. طبق ضغطا دورانيا لطيفا في النطاق النهائي إذا كنت مقبولا.
6. وجه المريض لثني العمود الفقري العنقي بنشاط عن طريق جلب الذقن نحو الصدر.
  اضغط على اليدين بوضع كلتا يديك خلف الرأس وزيادة الانثناء بلطف في النطاق النهائي لمدة ثانية واحدة.
7. ضع المريض مستلقيا مع دعم الرأس ومنطقة الصدر العلوية بالقرب من حافة طاولة العلاج. ادعم القذالة بيد واحدة والفك السفلي باليد الأخرى. طبق قوة جر لطيفة ومستدامة على طول المحور الطولي للعمود الفقري العنقي لمدة 5–6 دقائق. راقب أعراض المريض باستمرار.
  ملاحظة: تطبيق السحب بمساعدة المعالج عندما تستمر الأعراض رغم التمارين النشطة، أو عندما يبقى امتداد عنق الرحم محدودا ويرتبط بعلامات الضغط العصبي.
8. حافظ على مستوى منخفض من قوة الجذب ووجه المريض لإجراء سحب عنق الرحم متبوعا بالتمديد. قلل تدريجيا قوة الجر في النطاق النهائي دون أن تطلقها بالكامل.
  أضف دورات عنق الرحم ذات السعة الصغيرة (4–5 تكرارات) مع الحفاظ على التماسك لزيادة مدى التمدد.
  ملاحظة: أضف الجر والحركة المشتركين عندما يقلل الجر وحده من الأعراض لكنه لا يحسن مدى الحركة أو المركزية بشكل كاف.
NDT (مجموعة MMT-NDT فقط)
1. ضع المريض على الظهر وضع الوسادة تحت العمود الفقري العنقي لتحقيق زاوية انثناء مريحة. وجه العمود الفقري العنقي إلى الانثناء الجانبي والدوران نحو الجانب غير المتأثر. حافظ على الوضعية لمدة دقيقة واحدة أثناء مراقبة استجابة الأعراض.
2. وجه المريض للحفاظ على تنفس مسترخي وتجنب رفع الكتف أثناء الحركة. انزلاق العصب الوسيط: ضع الطرف العلوي في زاوية 30–60° مع وضع الذراع على الذراع وراحة اليد متجهة للأعلى. وطلب من المريض التناوب بين ثني المرفق مع ثني المعصم والأصابع، وتمديد الكوع مع تمديد المعصم والأصابع.
3. انزلاق العصب الزندي: وضع الكتف في دوران خارجي وثني الكوع. وطلب من المريض التبديل بين تمديد المعصم نحو الكتف وثني المعصم مع تمديد المرفق.
4. انزلاق العصب الكعبري: وضع الطرف العلوي في وضع انحناء خفيف مع دوران داخلي وثني المعصم. وجه المريض للتناوب بين ثني المعصم وتمديده ضمن نطاق مريح.
تنفيذ تقنيات الشد العصبي
1. شد العصب الوسيط: اضغط حزام الكتف يدويا. ضع الذراع في وضع الإخفاء مع تمديد الكوع، واستلقاء الساعد، وتمديد المعصم/الإصبع. زد تدريجيا من الاختطاف مع توجيه المريض لثني العمود الفقري العنقي جانبيا نحو الجانب المقابل.
2. شد العصب الكعبري: اضغط حزام الكتف. ضع الذراع في دوران داخلي مع ثني المعصم والأصابع وانحراف الزندي. زيادة انحناء الكتف مع الحفاظ على الانثناء الجانبي المقابل للعنق الخارجي.
3. توتر العصب الزندي: اضغط حزام الكتف. ضع الكتف في وضع الانحطاط والدوران الخارجي مع أقصى انثناء للكوع، واستلقاء الساعد، وتمديد المعصم. وجه المريض لثني العمود الفقري العنقي جانبيا إلى الجانب المقابل في النطاق النهائي.
تطبيق تقنية الفتح الديناميكي
1. اجمع بين وضعية عنق الرحم من تقنية الفتح الثابت مع تقنيات الانزلاق العصبي أو الشد. عدل التركيبة بناء على استجابة الأعراض. طبق تقنيات الفتح الثابت خلال المرحلة الحادة. التقدم إلى تقنيات الانزلاق العصبي مع انخفاض الألم. قدم تقنيات التوتر العصبي خلال المرحلة المزمنة.
2. أعطى العلاج الطبيعي الخارجي خلال كل جلسة علاج في مجموعة MMT-NDT، خلال نفس مدة الجلسة التي تتراوح بين 30 إلى 40 دقيقة.

5. التحليل الإحصائي

قدم المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (M ± SD). تحليل التغيرات القبلية واللاحقة داخل المجموعة باستخدام اختبارات t ذات عينات مزدوجة. أجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات t لعينات مستقلة على قيم ما بعد العلاج. تم حساب أحجام التأثير باستخدام d لكوهين، وتم الإبلاغ عن فترات ثقة 95٪ عند الاقتضاء. بالنسبة لنتائج ROM المتعددة، لم يتم تطبيق أي تعديل رسمي للتعددية. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الجانبين، واعتبر P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم إجراء الإجراءات الإحصائية وتصوير البيانات باستخدام برامج الإحصائية والرسوم البيانية.
تم التعامل مع بيانات المتابعة المفقودة باستخدام طريقة الملاحظة الأخيرة المحمولة إلى الأمام (LOCF). نظرا لأن الدراسة شملت نقطتين زمنيين فقط وحجم عينة صغير نسبيا، لم تستخدم طرق مقاييس متكررة أكثر تقدما.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

الجدوى والسلامة: أكمل 33 مريضا مسجلين التدخل الذي استمر أسبوعين دون أي أحداث جانبية مرتبطة بالعلاج. كان معدل الالتزام العام 100٪، دون أي جلسات علاج فاتت. نفذ جميع المعالجين البروتوكول بشكل متسق، وفقا للإجراءات الموحدة وإرشادات التعديل القائمة على الأعراض والتهيج، مما يؤكد قابلية تطبيق البروتوكول سريريا وقابليته للتكرار.

الخصائص الأساسية: لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة MMT (n = 16) ومجموعة MMT-NDT (n = 17) عند الأساس في العمر أو الجنس أو مدة الأعراض أو الجانب المصاب (P > 0.05)، مما يشير إلى قابلية المقارنة بين المجموعات (الجدول 1). تعرض الجداول أدناه بيانات المجموعة المجمعة من جميع المشاركين المسجلين.

نطاق الرؤية العنقية: في البداية، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في مدى التردد العنقي عبر جميع الاتجاهات (P > 0.05). بعد أسبوعين من العلاج، أظهرت كلتا المجموعتين فروقا ذات دلالة إحصائية في مدى التردد العنقي مقارنة بالأساس (P < 0.05) (الجدول 2). أظهرت مجموعة MMT-NDT (n = 17) تحسنا أكبر بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة MMT (n = 16) في جميع الاتجاهات المقاسة، بما في ذلك الانثناء، والتمدد، والثني الجانبي الثنائي، والدوران الثنائي (P < 0.05).

VAS: لم يكن هناك فرق ذي دلالة إحصائية في درجات VAS بين المجموعتين عند الأساس (P = 0.339). بعد التدخل الذي استمر أسبوعين، انخفضت درجات VAS بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين مقارنة بالأساس (P < 0.05). كان انخفاض شدة الألم أكبر في مجموعة MMT-NDT (0.76 ± 0.75) مقارنة بمجموعة MMT (2.19 ± 0.98) (P < 0.001) (الجدول 3).

مؤشر عدم الاكتفاء: لم تختلف درجات المؤشر الأساسي لمؤشر عدم التوافق بشكل كبير بين المجموعتين (P > 0.05). بعد العلاج، أظهر كلتا المجموعتين تحسنا كبيرا في درجات NDI (P < 0.05). أظهرت مجموعة MMT-NDT انخفاضا أكبر بشكل ملحوظ في الإعاقة مقارنة بمجموعة MMT (P < 0.05) (الجدول 4).

figure-results-1
الشكل 1. مخطط تدفق CONSORT يوضح تسجيل المشاركين، وتخصيصهم، والمتابعة، والتحليل. تم تسجيل ما مجموعه 33 مشاركا تم تشخيصهم باعتلال الجذور العنقية وتقسيمهم عشوائيا إلى مجموعتين. لم يتم استبعاد أي مشارك، وأكمل الجميع المتابعة وتم تضمينهم في التحليل النهائي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المجموعة		مجموعة MMT	مجموعة MMT + NDT	قيمة P
الجنس				0.849
	ذكر	9	9
	أنثى	7	8
العمر (السنوات، المتوسط ± SD)		49.50 ± 9.19	49.35 ± 9.05	0.963
المدة (أسابيع، متوسط ± SD)		15:56 ± 19:52	14:59 ± 18:37	0.884
اتجاه CR				0.62
	يسار	9	11
	يمين	7	6

الجدول 1: الخصائص الأساسية للمجموعتين. ملاحظة: MMT: ماكنزي للعلاج الميكانيكي؛ NDT: العلاج العصبي الديناميكي؛ CR: اعتلال الجذور العنقية.

فئة المشاعر (محفزات نافاراسا)	متوسط T0	مين تي ماكس	الفرق المتوسط	قيمة p
محايد – شانتا	0.24	0.29	0.047	<0.001
بليزانت (هاسيا، فيرا، شرينغارا، أدبوتا)	0.034	0.045	0.011	<0.001
غير مريح (كروذا، فيبهيتسا، بهايانكا، كارونا)	0.054	0.068	0.014	<0.001

الجدول 2: مقارنة نطاق حركة عنق الرحم قبل وبعد العلاج بين المجموعتين. ملاحظة: أحجام التأثير بعد التدخل بين المجموعات لجميع المقاييس: d لكوهين = 1.10–1.77، وجميع فترات الثقة 95٪ تستثني صفر. MMT: ماكينزي للعلاج الميكانيكي؛ NDT: العلاج العصبي الديناميكي. A P < 0.05 مقابل ^مجموعة B P قبل العلاج < 0.05 مقابل مجموعة MMT.

المجموعة	N	المعالجة المبدئية	ما بعد العلاج
مجموعة MMT	16	4.56 ± 1.09	2.19 ± 0.98^أ
مجموعة MMT + NDT	17	4.94 ± 1.14	0.76 ± 0.75^أ
قيمة t		0.971	−4.692
قيمة p		0.339	< 0.001

الجدول 3: مقارنة شدة الألم (درجات VAS) قبل وبعد العلاج بين المجموعتين. ملاحظة: حجم تأثير التأثير بعد التدخل بين المجموعات لعلاج VAS: كوهين d = −1.65، فترة الثقة 95٪ −2.44 إلى −0.86، VAS: مقياس الرؤية التناظرية، MMT: علاج ماكنزي الميكانيكي؛ العلاج العصبي الديناميكي: العلاج العصبي الديناميكي، ^نسبةp < 0.05 مقابل ما قبل العلاج

المجموعة	N	المعالجة المبدئية	ما بعد العلاج
مجموعة MMT	16	4.56 ± 1.09	2.19 ± 0.98^أ
مجموعة MMT + NDT	17	4.94 ± 1.14	0.76 ± 0.75^أ
قيمة t		0.971	−4.692
قيمة p		0.339	< 0.001

الجدول 4: مقارنة درجات مؤشر إعاقة الرقبة (NDI) قبل وبعد العلاج بين المجموعتين.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

طورت هذه الدراسة بروتوكولا علاجيا مزيجا من MMT وNDT للمرضى المصابين بالCR، وقامت بتحسين الإجراءات التشغيلية التفصيلية، وأجرت تجربة سريرية أولية لتقييم جدواها. أظهرت النتائج السريرية أن النظام المدمج لم يكن أقل جودة من العلاج الفردي المنفصل في تحسين نطاق حركة عنق الرحم، وشدة الألم، والحالة الوظيفية، مع ملفات أمان مماثلة. علاوة على ذلك، تشير اتجاهات النتائج الملحوظة إلى الإمكانات العلاجية للتدخل المشترك. قد يمارس الجمع بين التدخل الموجه للأعصاب والعلاج الميكانيكي تأثيرات تآزرية لتخفيف كل من الضغط الميكانيكي والخلل العصبي، مما يشير إلى استراتيجية علاجية بديلة واعدة ل CR¹⁰.

من منظور سريري، قد يكون النهج المشترك مفيدا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من تهيج عالي أو في المرحلة الالتهابية المبكرة. في مثل هذه الحالات، قد يزيد التحميل الاتجاهي العدواني في MMT إلى تفاقم الأعراض، بينما يمكن إدخال NDT—الذي يتميز بانخفاض الضغط العصبي—في وقت مبكر للحفاظ على الحركة العصبية وتقليل حساسية الألم 11,12,13. مع تحسن الأعراض، يمكن تكثيف MMT تدريجيا، مما يسمح باستراتيجية إعادة تأهيل مرحلية ومحددة للمريض. قد يعزز هذا التكامل المرحلي من تحمل العلاج، والالتزام به، والنتائج السريرية العامة.

في المرضى الذين يعانون من حساسية التوتر العصبية الشديدة، تتقيد حركة المفاصل، وتزداد حساسية الألم. على الرغم من أن MMT يمكن أن يخفف الألم في التفضيل الاتجاهي الأساسي، إلا أن التدخلات القائمة على الحركة في اتجاهات أخرى قد تزيد الأعراض سوءا بسهولة، مما يؤدي إلى سوء تقدير التفضيل الأساسي للمريض. أما في مجموعة MMT-NDT، فيفرض NDT إجهادا عصبيا منخفضا، مما يساعد على تجنب تفاقم الأعراض أثناء العلاج. كطريقة تقييم، تحظى بقبول جيد من قبل المرضى وتسمح بتحديد التفضيل الاتجاهي الأساسي بشكل أدق. لذلك، قد يحسن دمج NDT جدوى الإدارة الذاتية والالتزام مع تقليل سوء التصنيف في تحديد التفضيل الاتجاهي الأساسي.

يجب الاعتراف بعدة قيود. أولا، كان حجم العينة صغيرا نسبيا، مما قد يحد من قابلية تعميم النتائج. ثانيا، كانت فترة التدخل قصيرة (أسبوعان)، ولم يتم تقييم الآثار طويلة الأمد. ثالثا، لم يكن من الممكن تعمية المعالجين والمشاركين بسبب طبيعة التدخلات، مما قد يسبب تحيز الأداء. وفي الوقت نفسه، قد يكون غياب التحليل البصري قد أدى إلى تحيز الكشف، خاصة للنتائج الذاتية. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تنفيذ مراقبة رسمية لأمانة العلاج؛ لم تستخدم أي تدقيقات مستقلة أو سجلات علاج أو فحوصات الالتزام القائمة على قوائم التحقق للتحقق من اتساق البروتوكول عبر الجلسات. لم تجر تحليلات المجموعات الفرعية بناء على مدة الأعراض، أو مستوى التهيج، أو آلية الألم السائدة، مما قد يؤثر على استجابة العلاج¹⁴.

يجب أن تتضمن الدراسات المستقبلية أحجام عينات أكبر وفترات متابعة أطول لتقييم مدى استدامة تأثيرات العلاج. قد تساعد التحليلات الطبقية المبنية على الأنواع الفرعية السريرية من CR في تحديد المرضى الذين يستفيدون أكثر من العلاج المركب. علاوة على ذلك، قد يوفر دمج المؤشرات الحيوية الموضوعية — مثل الاختبارات الحسية الكمية أو المقاييس الفسيولوجية العصبية — فهما أعمق للآليات الكامنة وراء تأثيرات العلاج. تطوير بروتوكولات موحدة قائمة على المراحل تجمع بين MMT وNDT يستحق أيضا المزيد من التحقيق.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

المؤلفون لا يذكرون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم تمويل هذا المشروع من قبل برنامج التخصص السريري الرئيسي في شنغهاي (رقم LH02.91.004).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Treatment table (height-adjustable)	Chattanooga (DJO Global, USA)	N/A	Used for patient positioning and manual therapy
Cervical traction unit	Chattanooga (DJO Global, USA)	Triton Traction Unit	Used for therapist-assisted cervical traction
Universal goniometer	Fabrication Enterprises Inc., USA	N/A	Used to measure cervical range of motion
Digital inclinometer	JTECH Medical, USA	Dualer IQ Inclinometer	Used for precise ROM measurement
Visual Analog Scale (VAS) form	Custom printed	N/A	10-cm scale for pain assessment
Neck Disability Index (NDI) questionnaire	Standard instrument	N/A	Validated questionnaire for functional assessment
Treatment pillow	Any clinical brand	N/A	Used to support cervical alignment
Disposable gloves	Ansell, Australia	N/A	Used for hygiene
Alcohol wipes	3M, USA	N/A	Used for skin cleaning
Stopwatch	Casio, Japan	HS-80TW	Used to standardize treatment duration

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

233 233

بروتوكول موحد يجمع بين العلاج الميكانيكي لماكنزي والتقنيات الديناميكية العصبية لاعتلال الجذور العنقية

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

الإفصاحات

شكر وتقدير

المواد

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

مقالات ذات صلة