يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة والنتائج المترتبة على علاج الانزلاق الغضروفي القطني عن طريق استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الجلد: دراسة استرجاعية

119 مشاهدة

⸱

سبتمبر 11, 2026

 , 
1Department of Orthopedics, North China Medical Health Group XingTai General Hospital, 2Department of Radiology, North China Medical Health Group XingTai General Hospital

في هذه المقالة

ملخص

أظهرت هذه الدراسة الاسترجاعية التي شملت 101 مريضاً خضعوا لعملية استئصال القرص القطني عبر الجلد (PELD) أن ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية، وتحديداً Modic II (غير مواتية) و DHI > 25% (وقائية)، كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالإنذار المرضي بعد مرور عام واحد. يمكن أن توجه هذه النتائج القرارات الجراحية ولا تُستخدم كعوامل تنبؤية ثابتة. ويظل تخفيف الضغط العصبي الكامل هو العامل الحاسم النهائي للنجاح.

الملخص

يُستخدم استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الجلد (PELD) على نطاق واسع لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني (LDH)، ومع ذلك تتباين النتائج. قد تتنبأ خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الجراحة بالإنذار المرضي، ولكن هناك نقص في الأبحاث المنهجية حول ارتباطها بفعالية الجراحة. الغرض من هذه الدراسة هو تحليل العلاقة بين الخصائص المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة والنتائج السريرية لدى المرضى الذين خضعوا لعلاج PELD للانزلاق الغضروفي القطني، بهدف توفير مرجع للتقييم قبل الجراحة، والتنبؤ بالنتائج، وتحسين الاستراتيجية الجراحية. في هذه الدراسة الاسترجاعية، تم إدراج 101 مريض يعانون من LDH في مستوى واحد وخضعوا لعملية PELD (في الفترة من 2022.1 إلى 2024.9) مع متابعة لمدة سنة واحدة أو أكثر. تم تحليل معايير التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة [درجة Pfirrmann، تغيرات Modic، نوع/موقع/هجرة الانزلاق الغضروفي، نسبة إشغال القناة، مؤشر ارتفاع القرص (DHI)] والنتائج السريرية [المقياس البصري التناظري (VAS)، مؤشر أوزويستري للعجز (ODI)، مقياس MacNab المعدل]. تم تقسيم المرضى بناءً على درجات MacNab بعد سنة واحدة. تمت مقارنة خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي بين المجموعات، واستُخدم ارتباط Pearson والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد المتنبئات بالإنذار الجيد. من بين 101 مريض، حصل 76 مريضاً (75.2%) على نتائج جيدة و25 مريضاً (24.8%) على نتائج غير مرضية عند المتابعة بعد سنة واحدة. أظهرت المجموعة غير المرضية معدلات أعلى بكثير من بروز/انفصال القرص، ومساحة انزلاق غضروفي أكبر، وتغيرات Modic من النوع الثاني، ولكن ارتفاعاً أقل في الفقرات ومساحة ثقيبة أصغر (P < 0.05). ارتبطت نسبة إشغال القناة ومساحة الانزلاق الغضروفي إيجابياً بمقاييس الألم VAS وODI، بينما أظهر DHI ومساحة الثقيبة ارتباطات سلبية. تنبأت تغيرات Modic من النوع الثاني بشكل مستقل بإنذار غير مرضٍ، بينما كان DHI > 25% عاملاً واقياً. ترتبط خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ارتباطاً وثيقاً بنتائج PELD، حيث يحدد النوع الثاني من Modic وانخفاض DHI المرضى الأكثر عرضة للمخاطر. يتيح هذا التقييم متعدد الأبعاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي تصنيف المخاطر قبل الجراحة وتوجيه اتخاذ القرارات الجراحية الفردية، بما في ذلك النظر في عملية توسيع الثقبة (foraminoplasty) أو اتباع مناهج بديلة عند وجود خصائص تصويرية سلبية. ومع ذلك، يظل تخفيف الضغط العصبي الكامل هو المحدد النهائي للنجاح.

المقدمة

يتميز الانزلاق الغضروفي القطني (LDH) بشكل أساسي بتنكس القرص، وتمزق الحلقة الليفية، وانزلاق النواة اللبية الذي يؤدي إلى ضغط الجذور العصبية أو ذيل الفرس. وتتميز هذه الحالة إكلينيكيًا بمظاهر تشمل عرق النسا، وتنميل وضعف الأطراف السفلية، والعرج المتقطع. وتؤثر هذه الأعراض بشكل كبير على الحياة اليومية للمرضى وقدرتهم على العمل، مما يضع عبئًا اقتصاديًا كبيرًا على الأفراد والأسر والمجتمع1,2. وعلى الرغم من أن الجراحة المفتوحة التقليدية لعلاج LDH تسمح بالإزالة المباشرة للنواة اللبية المنزلقة، إلا أنها ترتبط بعيوب تشمل الصدمات الجراحية الكبيرة، وفقدان كميات ملحوظة من الدم، وتأخر التعافي بعد الجراحة، واختلال استقرار العمود الفقري3. وقد تطور استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الجلد (PELD) على مدار أكثر من عقدين منذ أن أبلغ Yeung وTsou4 لأول مرة عن استئصال القرص بالتنظير عبر الثقبة (تقنية YESS) في عام 1997، وأصبح الآن نهجًا رئيسيًا طفيف التوغل لعلاج LDH. يستخدم PELD قناة عمل يبلغ قطرها حوالي 6–7 mm لإزالة أنسجة القرص المنزلقة تحت الرؤية المباشرة للمنظار، مما يوفر مزايا ملحوظة مثل تقليل الصدمات الجراحية والحفاظ على استقرار العمود الفقري5,6. وقد أكدت العديد من الدراسات السريرية أن PELD يحقق نتائج ممتازة أو جيدة في 84%–94% من حالات LDH، وهي نتائج تضاهي نتائج الجراحة المفتوحة التقليدية7. ومع ذلك، تكشف الممارسة السريرية أنه حتى مع الالتزام الصارم بدواعي الجراحة والإجراءات الموحدة التي ينفذها الفريق الجراحي نفسه، فإن النتائج بعد الجراحة عقب PELD تظهر تباينًا كبيرًا بين الأفراد. فبينما يشعر بعض المرضى بتخفيف كبير في الألم واستعادة الوظائف، يبلغ حوالي 20%–30% عن بقاء آلام في أسفل الظهر أو الساق، أو اضطرابات حسية، أو تعافٍ وظيفي غير مثالي، أو حتى تكرار الإصابة8,9. وقد ظهرت هذه الظاهرة كتحدٍ سريري كبير لجراحي العمود الفقري. ومؤخرًا، تم اقتراح مفهوم تحديد "نقاط نهاية تخفيف الضغط" الموضوعية والذاتية كاستراتيجية حاسمة لتقليل الفشل الجراحي وتحسين النتائج في جراحة استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الثقبة10.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الجراحة هو وسيلة التصوير المفضلة لتقييم الانزلاق الغضروفي القطني (LDH)، حيث يوفر رؤية واضحة لمورفولوجيا القرص، ومدى الانزلاق، وانضغاط الأعصاب، وبنية القناة الشوكية والثقوب العصبية. ولا تقتصر أهمية المعايير المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي على المساعدة في تأكيد التشخيص ودواعي الجراحة فحسب، بل قد توفر أيضاً قيمة تنبؤية للنتائج بعد الجراحة. ويقوم نظام تصنيف Pfirrmann، الذي يعتمد على شدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي الموزونة بالزمن T2، وبنية القرص، وارتفاعه، والتمييز بين النواة اللبية والحلقة الليفية، بتصنيف تنكس القرص إلى الدرجات من 1 إلى 5، وهو مستخدم على نطاق واسع في التقييم السريري11. وتشير تغيرات Modic إلى تغيرات الإشارة في الصفائح النهائية للفقرات ونخاع العظم المجاور في التصوير بالرنين المغناطيسي، وتُصنف إلى النوع الأول (وذمي)، والنوع الثاني (دهني)، والنوع الثالث (تصلبي)، وهي مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بتنكس القرص، وآلام أسفل الظهر، والانتكاس بعد الجراحة12. وقد بحث عدد متزايد من الدراسات في العلاقة بين السمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي والنتائج السريرية بعد استئصال القرص عبر التنظير القطني الجانبي (PELD). ومع ذلك، يركز البحث الحالي بشكل أساسي على معيار واحد أو عدد قليل من معايير التصوير بالرنين المغناطيسي، ويفتقر إلى تقييم منهجي لمؤشرات مورفولوجية متعددة. علاوة على ذلك، لا تزال الدراسات حول العلاقة بين المعايير الكمية — مثل نسبة إشغال القناة الشوكية، ومساحة الثقبة، ومؤشر ارتفاع القرص (DHI) — ونتائج PELD غير كافية13. بالإضافة إلى ذلك، تطورت التطورات الأخيرة في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل من التقنيات التنظيرية أو القنوية المستقلة نحو مناهج ذكية طفيفة التوغل تدمج الروبوتات، والذكاء الاصطناعي، والتوجيه بالتصوير. وقد ساهم دمج الأنظمة المساعدة روبوتياً في معالجة تحديات استخدام الأدوات في المساحات الجراحية الضيقة، مما يمثل تقدماً حاسماً في تكنولوجيا جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل14.

بناءً على الخلفية البحثية المذكورة سابقاً والفجوات المعرفية الحالية، تهدف هذه الدراسة الرصدية الاستعادية أحادية المركز إلى جمع البيانات السريرية والسمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة بشكل منهجي من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال القرص عبر الجلد بالمنظار (PELD) لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني (LDH) في مستوى واحد. سيتم بناء نظام تقييم مورفولوجي متعدد الأبعاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وبالتزامن مع النتائج السريرية بعد عام واحد من الجراحة، سيتم تحليل الارتباطات بين مختلف معايير المورفولوجيا في التصوير بالرنين المغناطيسي وإنذار PELD تحليلاً دقيقاً لتحديد عوامل الخطر والعوامل الوقائية المستقلة التي تؤثر على النتائج غير المرضية بعد الجراحة. وتشمل الأهداف الرئيسية لهذه الدراسة ما يلي: تحديد الفعالية السريرية العامة لعملية PELD لعلاج LDH في مستوى واحد وتوزيع نتائج الإنذار بعد عام واحد؛ ومقارنة الاختلافات في معايير المورفولوجيا في التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة بين المرضى ذوي الإنذارات المرضية وغير المرضية؛ وتحديد المتنبئات المستقلة للنتائج الإيجابية بعد الجراحة من خلال تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات؛ وتأسيس نظام تقييم متعدد الأبعاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة يدمج المعايير النوعية (الأنواع الفرعية لـ Modic، ودرجة الانزلاق الغضروفي) والمعايير الكمية (نسبة إشغال القناة، وDHI، ومساحة الثقبة، ومساحة الانزلاق الغضروفي) لتمكين تصنيف أكثر دقة للمخاطر بعد الجراحة وتوجيه اتخاذ القرارات الجراحية الفردية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أُجريت هذه الدراسة بالالتزام التام بمبادئ إعلان هلسنكي15 وحصلت على موافقة لجنة أخلاقيات المؤسسة في مستشفى شينغتاي العام التابع لمجموعة شمال الصين الطبية الصحية (رقم الموافقة ZCKT-2026-0018). تم إطلاع جميع المرضى على غرض الدراسة، وبروتوكولات العلاج، والمخاطر المحتملة، وقدموا موافقة كتابية مستنيرة. كما تم إخفاء هوية جميع بيانات الدراسة لضمان خصوصية المرضى.

أشخاص البحث
شملت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية أحادية المركز المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي قطني (LDH) في مستوى واحد والذين خضعوا لعملية استئصال القرص بالمنظار عن طريق الجلد (PELD) في قسم جراحة العظام بمستشفانا في الفترة من يناير 2022 إلى سبتمبر 2024. ومن بين 123 مريضاً تم فحصهم في البداية، تم إدراج 101 مريض في النهاية بعد تطبيق معايير اشتمال واستبعاد صارمة، وقد أتم جميعهم فترة متابعة لمدة عام واحد على الأقل. وبناءً على معايير MacNab المعدلة بعد عام واحد من الجراحة، تم تصنيف المرضى إلى مجموعة ذات نتائج إيجابية (العدد = 76) ومجموعة ذات نتائج غير إيجابية (العدد = 25). تظهر العملية التفصيلية في الشكل 1.

figure-protocol-1
الشكل 1: مخطط سير البحث. مخطط سير عملية اختيار المرضى وتوزيعهم إلى مجموعات. من بين 123 مريضاً تم تقييمهم، شملت الدراسة 101 مريضاً يعانون من انزلاق غضروفي قطني (LDH) في مستوى واحد وخضعوا لعملية استئصال القرص بالتنظير الخلفي الجانبي (PELD)، وتم تقسيمهم إلى مجموعتين: مجموعة النتائج المواتية (n = 76) ومجموعة النتائج غير المواتية (n = 25) بناءً على معايير MacNab المعدلة بعد مرور عام واحد. غطى الإطار التحليلي البيانات السريرية العامة، ومعايير التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والنتائج السريرية (VAS، ODI، MacNab). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

معايير الاشتمال
العمر بين 18 و 75 عاماً؛ تشخيص الإصابة بالانزلاق الغضروفي القطني (LDH) بمستوى واحد في الفقرات L3/4، أو L4/5، أو L5/S1 بناءً على الأعراض السريرية، والفحص البدني، ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ وجود أعراض وعلامات مؤكدة لانضغاط الجذر العصبي، مع عدم الاستجابة لعلاج تحفظي منهجي لمدة 6 أسابيع على الأقل (بما في ذلك الراحة في الفراش، والأدوية، والعلاج الطبيعي، وغيرها)؛ الخضوع لجراحة استئصال القرص القطني بالتنظير المحيطي (PELD)؛ فترة متابعة بعد الجراحة لا تقل عن سنة واحدة مع توفر بيانات سريرية كاملة.

معايير الاستبعاد
الانزلاق الغضروفي القطني متعدد المستويات أو وجود تاريخ من جراحات القطن السابقة؛ الانزلاق الفقرِي القطني المصاحب، أو تضيق القناة الشوكية القطنية، أو أورام النخاع الشوكي، أو عدوى النخاع الشوكي، أو كسور العمود الفقري؛ وجود متلازمة ذيل الفرس التي تتطلب جراحة طارئة؛ رداءة جودة صور الرنين المغناطيسي قبل الجراحة مما يحول دون القياس الدقيق؛ وجود حالات طبية مصاحبة شديدة (مثل القصور القلبي، أو الرئوي، أو الكبدي، أو الكلوي) تجعل المرضى غير لائقين للجراحة؛ فقدان المتابعة أو عدم اكتمال البيانات السريرية.

الإجراء الجراحي
أُجريت جميع العمليات الجراحية بواسطة الفريق نفسه من جراحي العمود الفقري ذوي الخبرة. وقد تم تحديد المدخل الجراحي (عبر الثقبة، TF، أو بين الصفائح، IL) بناءً على تقييم شامل لشكل الفتق والقيود التشريحية. وتحديداً، تم اعتماد مدخل TF بشكل تفضيلي لحالات الفتق الثقبي، أو خارج الثقبة، أو الفتق المركزي/شبه المركزي الموجود أسفل مستوى السويقة. وفي المقابل، تم اختيار مدخل IL للشظايا المهاجرة بشكل كبير أو المنفصلة، لا سيما تلك التي تهاجر رأسياً نحو السويقة L5 أو في المرضى الذين لديهم عرف حرقفي مرتفع، كما وصفه Choi et al. سابقاً16. وقد ضمنت استراتيجية الاختيار المتمايزة هذهماذ محاذاة المسار الجراحي بشكل مثالي مع الآفة المستهدفة.

أُجريت الإجراءات تحت تأثير التخدير الموضعي مع أو بدون التهدئة الوريدية، مع وضع المرضى في وضعية الانكباب. تم تحديد موقع الحيز القرصي المستهدف باستخدام التنظير التألقي (C-arm). أُدخلت إبرة ثقب في القناة الشوكية عبر مثلث كامبين (Kambin's triangle) أو الحيز بين الصفائحي، تلا ذلك إدخال سلك توجيه وتوسيع متسلسل لإنشاء قناة عمل. أُدخل منظار عمل (قطره 6.9 mm، وزاوية رؤية 30°) وتمت إزالة أنسجة النواة اللبية المنزلقة تحت الرؤية المباشرة لتحقيق تخفيف الضغط عن جذر العصب. أُجريت عملية رتق الحلقة والمنع من النزيف باستخدام مسبار الترددات الراديوية. بعد ذلك، تم سحب قناة العمل وخياطة شق الجلد.

في الحالات التي أظهرت نسبة DHI ≤25% قبل العملية أو تضيقاً ثقبياً شديداً في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تم إجراء عملية توسيع الثقبة (foraminoplasty) إضافية باستخدام موسع (reamer) أو مثقاب عالي السرعة، وذلك وفقاً لتقدير الجراح المعالج لتوسيع منطقة كامبين (Kambin's working zone) وتسهيل وضع القناة. ومع ذلك، ونظراً للتصميم الاسترجاعي للدراسة، فإن تنفيذ عملية توسيع الثقبة هذه لم يكن موحداً بشكل صارم ولا موثقاً بشكل منهجي في الملاحظات الجراحية، مما يمنع إجراء تحليل كمي لتأثيرها المحدد على النتائج السريرية في هذه المجموعة.

مؤشرات الملاحظة
في هذه الدراسة، تم تحديد T0 وT1 وT2 وT3 على أنها الفترة قبل العملية، وبعد أسبوع واحد من العملية، وبعد 3 أشهر من العملية، وبعد سنة واحدة من العملية، على التوالي.

البيانات السريرية العامة
تم جمع بيانات المرضى، بما في ذلك العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومدة المرض، وتاريخ التدخين، وتاريخ الإصابة بداء السكري، وتاريخ الإصابة بفرط ضغط الدم، والمستوى الجراحي، والنهج الجراحي المتبع.

قياس المعاملات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي
خضع جميع المرضى لتصوير بالرنين المغناطيسي للفقرات القطنية قبل الجراحة، بما في ذلك تسلسلات T1WI وT2WI السهمية، وتسلسلات T2WI المحورية. قام طبيبان متخصصان في الأشعة بقياس المعاملات بشكل مستقل وبطريقة التعمية المزدوجة، واستُخدمت القيم المتوسطة للتحليل. درجة Pfirrmann: تم تقييمها في تسلسل T2WI السهمي بناءً على شدة إشارة القرص، وبنيته، وارتفاعه، والتمييز بين النواة اللبية والحلقة الليفية، وصُنفت من 1 إلى 511. تغيرات Modic: قُيمت كتغيرات في الإشارة في الصفائح النهائية للفقرات ونخاع العظم المجاور، وصُنفت إلى: لا يوجد، أو النوع I (منخفضة الإشارة في T1WI، وعالية الإشارة في T2WI)، أو النوع II (عالية الإشارة في T1WI، ومتساوية الإشارة أو عالية الإشارة قليلاً في T2WI)، أو النوع III (منخفضة الإشارة في كل من T1WI وT2WI)12. نوع الفتق: صُنّف في تسلسل T2WI المحوري كبروز (bulging)، أو نتوء (protrusion)، أو اندفاع (extrusion)، أو انفصال (sequestration)17. موقع الفتق: صُنّف كمركزي، أو شبه مركزي، أو ثقبي، أو جانبي بعيد4. مدى الهجرة: قيست في تسلسل T2WI السهمي كالمسافة الرأسية من الحافة العلوية أو السفلية للقطعة المفتوقة إلى مستوى القرص، وصُنفت وفقاً لـ Lee et al.18 إلى: لا توجد هجرة (الدرجة 0)، أو هجرة منخفضة الدرجة (<50% من ارتفاع القرص، الدرجتان 1-2)، أو هجرة عالية الدرجة (≥50% من ارتفاع القرص، الدرجتان 3-4). نسبة إشغال القناة الشوكية: حُسبت في تسلسل T2WI المحوري عند مستوى أقصى فتق كـ (القطر الأمامي الخلفي للفتق / القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية) × 100%19,20. مؤشر DHI: قيست في تسلسل T2WI السهمي كـ [(ارتفاع القرص الأمامي + ارتفاع القرص الخلفي) / 2] / [(القطر الأمامي الخلفي لجسم الفقرة العلوية + القطر الأمامي الخلفي لجسم الفقرة السفلية) / 2] × 100%21. مساحة الثقبة: حُددت يدوياً وقيست في تسلسل T2WI المحوري عند أقصى مستوى للثقبة باستخدام برنامج ImageJ22,23. أقصى مساحة للفتق: قيست كمساحة المقطع العرضي للقطعة المفتوقة في تسلسل T2WI المحوري عند مستوى أقصى فتق24.

تقييم النتائج السريرية
تقييم الألم: تم تقييم شدة الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS) لألم أسفل الظهر (VAS-Back) وألم الساق (VAS-Leg)، حيث تتراوح الدرجات من 0 (لا يوجد ألم) إلى 10 (أسوأ ألم يمكن تصوره)25,26. العجز الوظيفي: تم تقييم وظيفة الفقرات القطنية باستخدام مؤشر أوسويستري للعجز (ODI)27,28. معايير ماكناب المعدلة: تم التقييم عند المتابعة لمدة عام واحد، وصنفت النتائج إلى ممتازة (زوال تام للأعراض، والعودة إلى الأنشطة الطبيعية)، أو جيدة (ألم عرضي، دون تداخل مع العمل أو الحياة اليومية)، أو متوسطة (تحسن في الأعراض ولكن مع وجود قيود على النشاط)، أو ضعيفة (عدم وجود تحسن أو تفاقم الأعراض)29,30. وقد عُرِفت النتائج "الممتازة" و"الجيدة" على أنها مآل إيجابي، بينما عُرِفت النتائج "المتوسطة" و"الضعيفة" على أنها مآل غير إيجابي. تم اختيار معايير ماكناب المعدلة كمقياس أساسي للنتائج لأنها توفر تقييماً شاملاً متمحوراً حول المريض لنجاح الجراحة، يدمج بين تخفيف الألم، والتعافي الوظيفي، والعودة إلى الأنشطة اليومية، وهي مجالات تعد مجتمعة أكثر صلة باتخاذ القرار السريري من أي مقياس مستمر واحد. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام تصنيف ماكناب والتحقق من صحته على نطاق واسع في أدبيات PELD29,30، مما يسهل المقارنة المباشرة مع الدراسات السابقة.

تقدير حجم العينة
أُجري تقدير حجم العينة باستخدام برنامج G*Power31. وبما أن هذه دراسة رصدية استرجاعية، فقد تم تحديد حجم العينة بناءً على العدد الإجمالي للمرضى الذين استوفوا معايير الاشتمال والاستبعاد خلال فترة الدراسة، وتم التحقق من كفايته من خلال تحليل القوة اللاحق (post-hoc power analysis). وبناءً على الدراسات السابقة ذات الصلة8، وبافتراض أن نسبة حدوث إنذار غير مواتٍ بعد عملية PELD تبلغ حوالي 25%، وباستخدام بروز القرص/انفصال القرص كعامل تعرُّض أساسي، تطلب الأمر حدًا أدنى من المشاركين يبلغ 89 مشاركًا مع قيمة α = 0.05 ثنائية الجانب وقوة (1-β) تبلغ 80%. وفي نهاية المطاف، تم إدراج ما مجموعه 101 مريض في هذه الدراسة، مما استوفى المتطلبات الإحصائية.

التحليل الإحصائي
أُجريت التحاليل الإحصائية باستخدام برنامج SPSS. وتم تقييم طبيعية توزيع المتغيرات المستمرة بواسطة اختبار Shapiro-Wilk. وعُرضت البيانات ذات التوزيع الطبيعي في صورة المتوسط الحسابي ± SD وقُورنت باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة والعينات المقترنة. أما البيانات غير الموزعة طبيعياً فقد عُرضت في صورة الوسيط (Q1, Q3) وحُللت عبر اختبار Mann-Whitney U. كما قُورنت المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي (chi-square test). وطُبق ارتباط بيرسون والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. وكانت جميع الاختبارات ثنائية الطرف، واعتُبرت قيمة P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

لإجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، تم ترميز المتغير التابع بحيث تكون التوقعات الإيجابية = 1 والتوقعات السلبية = 0، مما أسفر عن 76 حدثاً إيجابياً. يجب أن يتوافق عدد المتغيرات المصاحبة المضمنة في النموذج النهائي مع مبدأ EPV32. تم استخدام عامل تضخم التباين (VIF) لتقييم التعدد الخطّي بين معاملات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛ وتعتبر قيمة VIF <5 مقبولة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

معلومات عامة عن المرضى
شملت هذه الدراسة ما مجموعه 101 مريضًا. وكما هو موضح في الجدول 1، كان المرضى في المجموعة غير المواتية أكبر سنًا بشكل ملحوظ (P < 0.05) وكانت مدة المرض لديهم أطول (P < 0.05). ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالجنس، أو مؤشر كتلة الجسم (BMI)، أو تاريخ التدخين، أو الأمراض المصاحبة، أو المستوى الجراحي، أو النهج الجراحي المتبع (P > 0.05).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

حللت هذه الدراسة الاسترجاعية 101 مريضاً يعانون من انزلاق غضروفي قطني (LDH) في مستوى واحد خضعوا لعملية استئصال القرص عن طريق المنظار عبر الجلد (PELD)، بهدف استقصاء العلاقة بين السمات المورفولوجية في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الجراحة، والعوامل السريرية، والنتائج السريرية بعد مرور عام من الجراحة. وأظهرت النتائج أن عملية PELD حققت فعالية سريرية عامة جيدة لحالات LDH، حيث بلغت نسبة النتائج الممتازة إلى الجيدة (المجموعة ذات النتائج الإيجابية) 75.2% عند المتابعة بعد عام واحد. ومع ذلك، عانى 24.8% من المرضى من نتائج غير...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يؤكد المؤلفون عدم وجود أي تضاربات في المصالح المالية لديهم.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز الأشعة السينية ذو الذراع Cفيليبس<أ.href="https://www.philips.com.tr/healthcare/product/NMCA571/zenition-10-mobile-c-arm-with-flat-detector"><لون الخط="#333333">718133تحديد موقع المسافة القرصية المستهدفة أثناء الجراحة
G*Powerجامعة هاينريش-هيineäت دüدوسِلدُرفالإصدار 3.1.9.7أُجري تحليل القوة الإحصائية بعد جمع العينة لتحديد حجم العينة.
برنامج ImageJالمعاهد الوطنية للصحة (NIH)الإصدار 1.54rقياس مساحة الثقبة & منطقة الفتق
جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي (3.0T سيمينس سكايـرا)سيمنز هيلثينيرز، إرلانغن، ألمانياsyngo MR E11التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة: تسلسلات السهمية T1WI، T2WI، والعرضية T2WI باستخدام ملف لف محوري مخصص
نظام الترددات الراديويةإليكوينسIEC6-SU170التصليح الحلقي أثناء الجراحة والوقاية من النزيف
الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS)آي بي إمالنسخة 25.0تُستخدم لجميع التحليلات الإحصائية.

المراجع

  1. Hoy D, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968-974.
  2. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472.
  3. Lan W, Cui H, Zhou D, Xiao X, Xiong H. Advances in minimally invasive surgical techniques for lumbar disc herniation: a comprehensive review. Front Surg. 2025;12.
  4. Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):722-731.
  5. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(9):931-939.
  6. Pan M, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: indications and complications. Pain Physician. 2020;23(1):49-56.
  7. Choi KC, Kim JS, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy as an alternative to open lumbar microdiscectomy for large lumbar disc herniation. Pain Physician. 2016;19(2)-E300.
  8. Yao Y, et al. Risk factors for recurrent herniation after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 2017;100:1-6.
  9. Yin S, et al. Prevalence of recurrent herniation following percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis. Pain Physician. 2018;21(4):337-350.
  10. Krishnan A, et al. End-points of decompression of in lumbar transforaminal endoscopic spine surgery: a narrative review of objective and subjective criteria to prevent failures. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2022;7(1):68-83.
  11. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.
  12. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-199.
  13. Choi G, et al. Percutaneous endoscopic lumbar herniectomy for high-grade down-migrated L4-L5 disc through an L5-S1 interlaminar approach: a technical note. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53(3):147-152.
  14. Guo Y, D X, Liu M, Liu D, Wang J. Robotic-assisted systems in minimally invasive neurosurgical techniques: a review. Neurosci Res Clin Pract. 2025;1(1):27-40.
  15. Wen B, Zhang G, Zhan C, Chen C, Yi H. The 2024 revision of the Declaration of Helsinki: a modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
  16. Choi KC, Kim JS, Lee DC, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: minimally invasive technique for multiple episodes of lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18.
  17. Fardon DF, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
  18. Lee S, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J. 2007;16(3):431-437.
  19. Kalidindi KKV, Sath S, Vishwakarma G, Chhabra HS. Magnetic resonance imaging findings in intervertebral disc herniation: comparison of canal compromise and canal size in patients with and without cauda equina syndrome. Surg Neurol Int. 2020;11:171.
  20. Korse NS, Kruit MC, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. Lumbar spinal canal MRI diameter is smaller in herniated disc cauda equina syndrome patients. PLoS One. 2017;12(10).
  21. Shiwen L, et al. MRI changes and clinical results of low energy semiconductor percutaneous laser disc decompression (LS-PLDD) for lumbar disc herniation in adolescents. Lasers Med Sci. 2025;40(1):481.
  22. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1988;13(3):313-320.
  23. Inufusa A, et al. Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(21):2412-2420.
  24. Yuan S, Tang Q, Wang X, Kong K. Significance of spinal canal and dural sac dimensions in predicting treatment of lumbar disc herniation. Acta Orthop Belg. 2014;80(4):575-581.
  25. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-1131.
  26. Aun C, Lam YM, Collett B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215-221.
  27. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(22):2940-2952.
  28. Liu H, Tao H, Luo Z. Validation of the simplified Chinese version of the Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):1211-1216.
  29. Macnab I. Negative disc exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(5):891-903.
  30. Gugliotta M, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(12).
  31. Kim N, Fischer AH, Dyring-Andersen B, Rosner B, Okoye GA. Research techniques made simple: choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10)-e178.
  32. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996;49(12):1373-1379.
  33. Shen Z, et al. Predictors for poor outcomes after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a retrospective study of 241 patients. World Neurosurg. 2019;126-e431.
  34. Li Y, et al. Adjuvant surgical decision-making system for lumbar intervertebral disc herniation after percutaneous endoscopic lumber discectomy: a retrospective nonlinear multiple logistic regression prediction model based on a large sample. Spine J. 2021;21(12):2035-2048.
  35. Zhu H, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation with Type II Modic changes. World Neurosurg. 2022;164-e149.
  36. Copay AG, et al. Minimum clinically important difference: current trends in the orthopaedic literature, Part II lower extremity—a systematic review. JBJS Rev. 2018;6.
  37. Krishnan P. Spontaneous complete absorption of a large prolapsed lumbar intervertebral disc with extrusion and cranial migration. J Neurosci Rural Pract. 2017;8(2):307-309.
  38. Rajasekaran S, Bajaj N, Tubaki V, Kanna RM, Shetty AP. ISSLS Prize winner: the anatomy of failure in lumbar disc herniation: an in vivo, multimodal, prospective study of 181 subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(17):1491-1500.
  39. Dunsmuir RA, Nisar S, Cruickshank JA, Loughenbury PR. No correlation identified between the proportional size of a prolapsed intravertebral disc with disability or leg pain. Bone Joint J. 2022;104-B(6):715-720.
  40. Sriri H, et al. Postoperative chemical radiculitis mimicking recurrent disc herniation: a case report. Cureus. 2026;18(4).
  41. Yu Y, et al. Prognostic factors for residual symptoms following percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Neurosurg Rev. 2024;47(1).
  42. Mariajoseph FP, et al. Relationship between herniated intervertebral disc fragment weight and pain in lumbar microdiscectomy patients. J Clin Neurosci. 2022;102:75-79.
  43. Kjaer P, Korsholm L, Bendix T, Sorensen JS, Leboeuf-Yde C. Modic changes and their associations with clinical findings. Eur Spine J. 2006;15(9):1312-1319. 
  44. Luo M, et al. Risk factors for lumbar disc herniation recurrence after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis of 58 cohort studies. Neurosurg Rev. 2023;46(1):159.
  45. Yusof MI, Salim AA, Johari J, Rajagopal AR. Determination of the entry point for lower lumbar intradiscal procedure using transforaminal technique: cross-sectional study using magnetic resonance imaging. Spine Surg Relat Res. 2022;6(6):689-695.
  46. Sinha MB, Rachel John M, Abraham Poonuraparampil J, Prasad Sinha H. Dimensions of bony Kambin’s triangle pertaining to endoscopic procedure. Med J Armed Forces India. 2024;80-S134.
  47. Choi KC, et al. Advanced Techniques of Endoscopic Lumbar Spine Surgery. Springer Singapore; 2020:103-113.
  48. Nurmukhametov R, et al. Exploring pathways for pain relief in treatment and management of lumbar foraminal stenosis: a review of the literature. Brain Sci. 2024;14(8):740.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

استئصال القرص بالمنظار عن طريق الجلدملامح التنبؤ بالرنين المغناطيسيتعديلات موديك من النوع الثانيمؤشر ارتفاع القرصنسبة إشغال القناةمساحة الفتقالمقياس البصري التناظريمؤشر أوزويستري للإعاقة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.