مقالة بحثية

خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة والنتائج المترتبة على علاج الانزلاق الغضروفي القطني عن طريق استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الجلد: دراسة استرجاعية

22 مشاهدة

⸱

سبتمبر 11, 2026

 , 
1Department of Orthopedics, North China Medical Health Group XingTai General Hospital, 2Department of Radiology, North China Medical Health Group XingTai General Hospital

في هذه المقالة

ملخص

أظهرت هذه الدراسة الاسترجاعية التي شملت 101 مريضاً خضعوا لعملية استئصال القرص القطني عبر الجلد (PELD) أن ميزات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية، وتحديداً Modic II (غير مواتية) و DHI > 25% (وقائية)، كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالإنذار المرضي بعد مرور عام واحد. يمكن أن توجه هذه النتائج القرارات الجراحية ولا تُستخدم كعوامل تنبؤية ثابتة. ويظل تخفيف الضغط العصبي الكامل هو العامل الحاسم النهائي للنجاح.

الملخص

يُستخدم استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الجلد (PELD) على نطاق واسع لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني (LDH)، ومع ذلك تتباين النتائج. قد تتنبأ خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الجراحة بالإنذار المرضي، ولكن هناك نقص في الأبحاث المنهجية حول ارتباطها بفعالية الجراحة. الغرض من هذه الدراسة هو تحليل العلاقة بين الخصائص المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة والنتائج السريرية لدى المرضى الذين خضعوا لعلاج PELD للانزلاق الغضروفي القطني، بهدف توفير مرجع للتقييم قبل الجراحة، والتنبؤ بالنتائج، وتحسين الاستراتيجية الجراحية. في هذه الدراسة الاسترجاعية، تم إدراج 101 مريض يعانون من LDH في مستوى واحد وخضعوا لعملية PELD (في الفترة من 2022.1 إلى 2024.9) مع متابعة لمدة سنة واحدة أو أكثر. تم تحليل معايير التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة [درجة Pfirrmann، تغيرات Modic، نوع/موقع/هجرة الانزلاق الغضروفي، نسبة إشغال القناة، مؤشر ارتفاع القرص (DHI)] والنتائج السريرية [المقياس البصري التناظري (VAS)، مؤشر أوزويستري للعجز (ODI)، مقياس MacNab المعدل]. تم تقسيم المرضى بناءً على درجات MacNab بعد سنة واحدة. تمت مقارنة خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي بين المجموعات، واستُخدم ارتباط Pearson والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد المتنبئات بالإنذار الجيد. من بين 101 مريض، حصل 76 مريضاً (75.2%) على نتائج جيدة و25 مريضاً (24.8%) على نتائج غير مرضية عند المتابعة بعد سنة واحدة. أظهرت المجموعة غير المرضية معدلات أعلى بكثير من بروز/انفصال القرص، ومساحة انزلاق غضروفي أكبر، وتغيرات Modic من النوع الثاني، ولكن ارتفاعاً أقل في الفقرات ومساحة ثقيبة أصغر (P < 0.05). ارتبطت نسبة إشغال القناة ومساحة الانزلاق الغضروفي إيجابياً بمقاييس الألم VAS وODI، بينما أظهر DHI ومساحة الثقيبة ارتباطات سلبية. تنبأت تغيرات Modic من النوع الثاني بشكل مستقل بإنذار غير مرضٍ، بينما كان DHI > 25% عاملاً واقياً. ترتبط خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ارتباطاً وثيقاً بنتائج PELD، حيث يحدد النوع الثاني من Modic وانخفاض DHI المرضى الأكثر عرضة للمخاطر. يتيح هذا التقييم متعدد الأبعاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي تصنيف المخاطر قبل الجراحة وتوجيه اتخاذ القرارات الجراحية الفردية، بما في ذلك النظر في عملية توسيع الثقبة (foraminoplasty) أو اتباع مناهج بديلة عند وجود خصائص تصويرية سلبية. ومع ذلك، يظل تخفيف الضغط العصبي الكامل هو المحدد النهائي للنجاح.

المقدمة

يتميز الانزلاق الغضروفي القطني (LDH) بشكل أساسي بتنكس القرص، وتمزق الحلقة الليفية، وانزلاق النواة اللبية الذي يؤدي إلى ضغط الجذور العصبية أو ذيل الفرس. وتتميز هذه الحالة إكلينيكيًا بمظاهر تشمل عرق النسا، وتنميل وضعف الأطراف السفلية، والعرج المتقطع. وتؤثر هذه الأعراض بشكل كبير على الحياة اليومية للمرضى وقدرتهم على العمل، مما يضع عبئًا اقتصاديًا كبيرًا على الأفراد والأسر والمجتمع1,2. وعلى الرغم من أن الجراحة المفتوحة التقليدية لعلاج LDH تسمح بالإزالة المباشرة للنواة اللبية المنزلقة، إلا أنها ترتبط بعيوب تشمل الصدمات الجراحية الكبيرة، وفقدان كميات ملحوظة من الدم، وتأخر التعافي بعد الجراحة، واختلال استقرار العمود الفقري3. وقد تطور استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الجلد (PELD) على مدار أكثر من عقدين منذ أن أبلغ Yeung وTsou4 لأول مرة عن استئصال القرص بالتنظير عبر الثقبة (تقنية YESS) في عام 1997، وأصبح الآن نهجًا رئيسيًا طفيف التوغل لعلاج LDH. يستخدم PELD قناة عمل يبلغ قطرها حوالي 6–7 mm لإزالة أنسجة القرص المنزلقة تحت الرؤية المباشرة للمنظار، مما يوفر مزايا ملحوظة مثل تقليل الصدمات الجراحية والحفاظ على استقرار العمود الفقري5,6. وقد أكدت العديد من الدراسات السريرية أن PELD يحقق نتائج ممتازة أو جيدة في 84%–94% من حالات LDH، وهي نتائج تضاهي نتائج الجراحة المفتوحة التقليدية7. ومع ذلك، تكشف الممارسة السريرية أنه حتى مع الالتزام الصارم بدواعي الجراحة والإجراءات الموحدة التي ينفذها الفريق الجراحي نفسه، فإن النتائج بعد الجراحة عقب PELD تظهر تباينًا كبيرًا بين الأفراد. فبينما يشعر بعض المرضى بتخفيف كبير في الألم واستعادة الوظائف، يبلغ حوالي 20%–30% عن بقاء آلام في أسفل الظهر أو الساق، أو اضطرابات حسية، أو تعافٍ وظيفي غير مثالي، أو حتى تكرار الإصابة8,9. وقد ظهرت هذه الظاهرة كتحدٍ سريري كبير لجراحي العمود الفقري. ومؤخرًا، تم اقتراح مفهوم تحديد "نقاط نهاية تخفيف الضغط" الموضوعية والذاتية كاستراتيجية حاسمة لتقليل الفشل الجراحي وتحسين النتائج في جراحة استئصال القرص القطني بالتنظير عبر الثقبة10.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الجراحة هو وسيلة التصوير المفضلة لتقييم الانزلاق الغضروفي القطني (LDH)، حيث يوفر رؤية واضحة لمورفولوجيا القرص، ومدى الانزلاق، وانضغاط الأعصاب، وبنية القناة الشوكية والثقوب العصبية. ولا تقتصر أهمية المعايير المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي على المساعدة في تأكيد التشخيص ودواعي الجراحة فحسب، بل قد توفر أيضاً قيمة تنبؤية للنتائج بعد الجراحة. ويقوم نظام تصنيف Pfirrmann، الذي يعتمد على شدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي الموزونة بالزمن T2، وبنية القرص، وارتفاعه، والتمييز بين النواة اللبية والحلقة الليفية، بتصنيف تنكس القرص إلى الدرجات من 1 إلى 5، وهو مستخدم على نطاق واسع في التقييم السريري11. وتشير تغيرات Modic إلى تغيرات الإشارة في الصفائح النهائية للفقرات ونخاع العظم المجاور في التصوير بالرنين المغناطيسي، وتُصنف إلى النوع الأول (وذمي)، والنوع الثاني (دهني)، والنوع الثالث (تصلبي)، وهي مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بتنكس القرص، وآلام أسفل الظهر، والانتكاس بعد الجراحة12. وقد بحث عدد متزايد من الدراسات في العلاقة بين السمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي والنتائج السريرية بعد استئصال القرص عبر التنظير القطني الجانبي (PELD). ومع ذلك، يركز البحث الحالي بشكل أساسي على معيار واحد أو عدد قليل من معايير التصوير بالرنين المغناطيسي، ويفتقر إلى تقييم منهجي لمؤشرات مورفولوجية متعددة. علاوة على ذلك، لا تزال الدراسات حول العلاقة بين المعايير الكمية — مثل نسبة إشغال القناة الشوكية، ومساحة الثقبة، ومؤشر ارتفاع القرص (DHI) — ونتائج PELD غير كافية13. بالإضافة إلى ذلك، تطورت التطورات الأخيرة في جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل من التقنيات التنظيرية أو القنوية المستقلة نحو مناهج ذكية طفيفة التوغل تدمج الروبوتات، والذكاء الاصطناعي، والتوجيه بالتصوير. وقد ساهم دمج الأنظمة المساعدة روبوتياً في معالجة تحديات استخدام الأدوات في المساحات الجراحية الضيقة، مما يمثل تقدماً حاسماً في تكنولوجيا جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل14.

بناءً على الخلفية البحثية المذكورة سابقاً والفجوات المعرفية الحالية، تهدف هذه الدراسة الرصدية الاستعادية أحادية المركز إلى جمع البيانات السريرية والسمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة بشكل منهجي من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال القرص عبر الجلد بالمنظار (PELD) لعلاج الانزلاق الغضروفي القطني (LDH) في مستوى واحد. سيتم بناء نظام تقييم مورفولوجي متعدد الأبعاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي، وبالتزامن مع النتائج السريرية بعد عام واحد من الجراحة، سيتم تحليل الارتباطات بين مختلف معايير المورفولوجيا في التصوير بالرنين المغناطيسي وإنذار PELD تحليلاً دقيقاً لتحديد عوامل الخطر والعوامل الوقائية المستقلة التي تؤثر على النتائج غير المرضية بعد الجراحة. وتشمل الأهداف الرئيسية لهذه الدراسة ما يلي: تحديد الفعالية السريرية العامة لعملية PELD لعلاج LDH في مستوى واحد وتوزيع نتائج الإنذار بعد عام واحد؛ ومقارنة الاختلافات في معايير المورفولوجيا في التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة بين المرضى ذوي الإنذارات المرضية وغير المرضية؛ وتحديد المتنبئات المستقلة للنتائج الإيجابية بعد الجراحة من خلال تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات؛ وتأسيس نظام تقييم متعدد الأبعاد بالتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة يدمج المعايير النوعية (الأنواع الفرعية لـ Modic، ودرجة الانزلاق الغضروفي) والمعايير الكمية (نسبة إشغال القناة، وDHI، ومساحة الثقبة، ومساحة الانزلاق الغضروفي) لتمكين تصنيف أكثر دقة للمخاطر بعد الجراحة وتوجيه اتخاذ القرارات الجراحية الفردية.

البروتوكول

أُجريت هذه الدراسة بالالتزام التام بمبادئ إعلان هلسنكي15 وحصلت على موافقة لجنة أخلاقيات المؤسسة في مستشفى شينغتاي العام التابع لمجموعة شمال الصين الطبية الصحية (رقم الموافقة ZCKT-2026-0018). تم إطلاع جميع المرضى على غرض الدراسة، وبروتوكولات العلاج، والمخاطر المحتملة، وقدموا موافقة كتابية مستنيرة. كما تم إخفاء هوية جميع بيانات الدراسة لضمان خصوصية المرضى.

أشخاص البحث
شملت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية أحادية المركز المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي قطني (LDH) في مستوى واحد والذين خضعوا لعملية استئصال القرص بالمنظار عن طريق الجلد (PELD) في قسم جراحة العظام بمستشفانا في الفترة من يناير 2022 إلى سبتمبر 2024. ومن بين 123 مريضاً تم فحصهم في البداية، تم إدراج 101 مريض في النهاية بعد تطبيق معايير اشتمال واستبعاد صارمة، وقد أتم جميعهم فترة متابعة لمدة عام واحد على الأقل. وبناءً على معايير MacNab المعدلة بعد عام واحد من الجراحة، تم تصنيف المرضى إلى مجموعة ذات نتائج إيجابية (العدد = 76) ومجموعة ذات نتائج غير إيجابية (العدد = 25). تظهر العملية التفصيلية في الشكل 1.

figure-protocol-1
الشكل 1: مخطط سير البحث. مخطط سير عملية اختيار المرضى وتوزيعهم إلى مجموعات. من بين 123 مريضاً تم تقييمهم، شملت الدراسة 101 مريضاً يعانون من انزلاق غضروفي قطني (LDH) في مستوى واحد وخضعوا لعملية استئصال القرص بالتنظير الخلفي الجانبي (PELD)، وتم تقسيمهم إلى مجموعتين: مجموعة النتائج المواتية (n = 76) ومجموعة النتائج غير المواتية (n = 25) بناءً على معايير MacNab المعدلة بعد مرور عام واحد. غطى الإطار التحليلي البيانات السريرية العامة، ومعايير التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والنتائج السريرية (VAS، ODI، MacNab). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

معايير الاشتمال
العمر بين 18 و 75 عاماً؛ تشخيص الإصابة بالانزلاق الغضروفي القطني (LDH) بمستوى واحد في الفقرات L3/4، أو L4/5، أو L5/S1 بناءً على الأعراض السريرية، والفحص البدني، ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ وجود أعراض وعلامات مؤكدة لانضغاط الجذر العصبي، مع عدم الاستجابة لعلاج تحفظي منهجي لمدة 6 أسابيع على الأقل (بما في ذلك الراحة في الفراش، والأدوية، والعلاج الطبيعي، وغيرها)؛ الخضوع لجراحة استئصال القرص القطني بالتنظير المحيطي (PELD)؛ فترة متابعة بعد الجراحة لا تقل عن سنة واحدة مع توفر بيانات سريرية كاملة.

معايير الاستبعاد
الانزلاق الغضروفي القطني متعدد المستويات أو وجود تاريخ من جراحات القطن السابقة؛ الانزلاق الفقرِي القطني المصاحب، أو تضيق القناة الشوكية القطنية، أو أورام النخاع الشوكي، أو عدوى النخاع الشوكي، أو كسور العمود الفقري؛ وجود متلازمة ذيل الفرس التي تتطلب جراحة طارئة؛ رداءة جودة صور الرنين المغناطيسي قبل الجراحة مما يحول دون القياس الدقيق؛ وجود حالات طبية مصاحبة شديدة (مثل القصور القلبي، أو الرئوي، أو الكبدي، أو الكلوي) تجعل المرضى غير لائقين للجراحة؛ فقدان المتابعة أو عدم اكتمال البيانات السريرية.

الإجراء الجراحي
أُجريت جميع العمليات الجراحية بواسطة الفريق نفسه من جراحي العمود الفقري ذوي الخبرة. وقد تم تحديد المدخل الجراحي (عبر الثقبة، TF، أو بين الصفائح، IL) بناءً على تقييم شامل لشكل الفتق والقيود التشريحية. وتحديداً، تم اعتماد مدخل TF بشكل تفضيلي لحالات الفتق الثقبي، أو خارج الثقبة، أو الفتق المركزي/شبه المركزي الموجود أسفل مستوى السويقة. وفي المقابل، تم اختيار مدخل IL للشظايا المهاجرة بشكل كبير أو المنفصلة، لا سيما تلك التي تهاجر رأسياً نحو السويقة L5 أو في المرضى الذين لديهم عرف حرقفي مرتفع، كما وصفه Choi et al. سابقاً16. وقد ضمنت استراتيجية الاختيار المتمايزة هذهماذ محاذاة المسار الجراحي بشكل مثالي مع الآفة المستهدفة.

أُجريت الإجراءات تحت تأثير التخدير الموضعي مع أو بدون التهدئة الوريدية، مع وضع المرضى في وضعية الانكباب. تم تحديد موقع الحيز القرصي المستهدف باستخدام التنظير التألقي (C-arm). أُدخلت إبرة ثقب في القناة الشوكية عبر مثلث كامبين (Kambin's triangle) أو الحيز بين الصفائحي، تلا ذلك إدخال سلك توجيه وتوسيع متسلسل لإنشاء قناة عمل. أُدخل منظار عمل (قطره 6.9 mm، وزاوية رؤية 30°) وتمت إزالة أنسجة النواة اللبية المنزلقة تحت الرؤية المباشرة لتحقيق تخفيف الضغط عن جذر العصب. أُجريت عملية رتق الحلقة والمنع من النزيف باستخدام مسبار الترددات الراديوية. بعد ذلك، تم سحب قناة العمل وخياطة شق الجلد.

في الحالات التي أظهرت نسبة DHI ≤25% قبل العملية أو تضيقاً ثقبياً شديداً في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تم إجراء عملية توسيع الثقبة (foraminoplasty) إضافية باستخدام موسع (reamer) أو مثقاب عالي السرعة، وذلك وفقاً لتقدير الجراح المعالج لتوسيع منطقة كامبين (Kambin's working zone) وتسهيل وضع القناة. ومع ذلك، ونظراً للتصميم الاسترجاعي للدراسة، فإن تنفيذ عملية توسيع الثقبة هذه لم يكن موحداً بشكل صارم ولا موثقاً بشكل منهجي في الملاحظات الجراحية، مما يمنع إجراء تحليل كمي لتأثيرها المحدد على النتائج السريرية في هذه المجموعة.

مؤشرات الملاحظة
في هذه الدراسة، تم تحديد T0 وT1 وT2 وT3 على أنها الفترة قبل العملية، وبعد أسبوع واحد من العملية، وبعد 3 أشهر من العملية، وبعد سنة واحدة من العملية، على التوالي.

البيانات السريرية العامة
تم جمع بيانات المرضى، بما في ذلك العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومدة المرض، وتاريخ التدخين، وتاريخ الإصابة بداء السكري، وتاريخ الإصابة بفرط ضغط الدم، والمستوى الجراحي، والنهج الجراحي المتبع.

قياس المعاملات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي
خضع جميع المرضى لتصوير بالرنين المغناطيسي للفقرات القطنية قبل الجراحة، بما في ذلك تسلسلات T1WI وT2WI السهمية، وتسلسلات T2WI المحورية. قام طبيبان متخصصان في الأشعة بقياس المعاملات بشكل مستقل وبطريقة التعمية المزدوجة، واستُخدمت القيم المتوسطة للتحليل. درجة Pfirrmann: تم تقييمها في تسلسل T2WI السهمي بناءً على شدة إشارة القرص، وبنيته، وارتفاعه، والتمييز بين النواة اللبية والحلقة الليفية، وصُنفت من 1 إلى 511. تغيرات Modic: قُيمت كتغيرات في الإشارة في الصفائح النهائية للفقرات ونخاع العظم المجاور، وصُنفت إلى: لا يوجد، أو النوع I (منخفضة الإشارة في T1WI، وعالية الإشارة في T2WI)، أو النوع II (عالية الإشارة في T1WI، ومتساوية الإشارة أو عالية الإشارة قليلاً في T2WI)، أو النوع III (منخفضة الإشارة في كل من T1WI وT2WI)12. نوع الفتق: صُنّف في تسلسل T2WI المحوري كبروز (bulging)، أو نتوء (protrusion)، أو اندفاع (extrusion)، أو انفصال (sequestration)17. موقع الفتق: صُنّف كمركزي، أو شبه مركزي، أو ثقبي، أو جانبي بعيد4. مدى الهجرة: قيست في تسلسل T2WI السهمي كالمسافة الرأسية من الحافة العلوية أو السفلية للقطعة المفتوقة إلى مستوى القرص، وصُنفت وفقاً لـ Lee et al.18 إلى: لا توجد هجرة (الدرجة 0)، أو هجرة منخفضة الدرجة (<50% من ارتفاع القرص، الدرجتان 1-2)، أو هجرة عالية الدرجة (≥50% من ارتفاع القرص، الدرجتان 3-4). نسبة إشغال القناة الشوكية: حُسبت في تسلسل T2WI المحوري عند مستوى أقصى فتق كـ (القطر الأمامي الخلفي للفتق / القطر الأمامي الخلفي للقناة الشوكية) × 100%19,20. مؤشر DHI: قيست في تسلسل T2WI السهمي كـ [(ارتفاع القرص الأمامي + ارتفاع القرص الخلفي) / 2] / [(القطر الأمامي الخلفي لجسم الفقرة العلوية + القطر الأمامي الخلفي لجسم الفقرة السفلية) / 2] × 100%21. مساحة الثقبة: حُددت يدوياً وقيست في تسلسل T2WI المحوري عند أقصى مستوى للثقبة باستخدام برنامج ImageJ22,23. أقصى مساحة للفتق: قيست كمساحة المقطع العرضي للقطعة المفتوقة في تسلسل T2WI المحوري عند مستوى أقصى فتق24.

تقييم النتائج السريرية
تقييم الألم: تم تقييم شدة الألم باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS) لألم أسفل الظهر (VAS-Back) وألم الساق (VAS-Leg)، حيث تتراوح الدرجات من 0 (لا يوجد ألم) إلى 10 (أسوأ ألم يمكن تصوره)25,26. العجز الوظيفي: تم تقييم وظيفة الفقرات القطنية باستخدام مؤشر أوسويستري للعجز (ODI)27,28. معايير ماكناب المعدلة: تم التقييم عند المتابعة لمدة عام واحد، وصنفت النتائج إلى ممتازة (زوال تام للأعراض، والعودة إلى الأنشطة الطبيعية)، أو جيدة (ألم عرضي، دون تداخل مع العمل أو الحياة اليومية)، أو متوسطة (تحسن في الأعراض ولكن مع وجود قيود على النشاط)، أو ضعيفة (عدم وجود تحسن أو تفاقم الأعراض)29,30. وقد عُرِفت النتائج "الممتازة" و"الجيدة" على أنها مآل إيجابي، بينما عُرِفت النتائج "المتوسطة" و"الضعيفة" على أنها مآل غير إيجابي. تم اختيار معايير ماكناب المعدلة كمقياس أساسي للنتائج لأنها توفر تقييماً شاملاً متمحوراً حول المريض لنجاح الجراحة، يدمج بين تخفيف الألم، والتعافي الوظيفي، والعودة إلى الأنشطة اليومية، وهي مجالات تعد مجتمعة أكثر صلة باتخاذ القرار السريري من أي مقياس مستمر واحد. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام تصنيف ماكناب والتحقق من صحته على نطاق واسع في أدبيات PELD29,30، مما يسهل المقارنة المباشرة مع الدراسات السابقة.

تقدير حجم العينة
أُجري تقدير حجم العينة باستخدام برنامج G*Power31. وبما أن هذه دراسة رصدية استرجاعية، فقد تم تحديد حجم العينة بناءً على العدد الإجمالي للمرضى الذين استوفوا معايير الاشتمال والاستبعاد خلال فترة الدراسة، وتم التحقق من كفايته من خلال تحليل القوة اللاحق (post-hoc power analysis). وبناءً على الدراسات السابقة ذات الصلة8، وبافتراض أن نسبة حدوث إنذار غير مواتٍ بعد عملية PELD تبلغ حوالي 25%، وباستخدام بروز القرص/انفصال القرص كعامل تعرُّض أساسي، تطلب الأمر حدًا أدنى من المشاركين يبلغ 89 مشاركًا مع قيمة α = 0.05 ثنائية الجانب وقوة (1-β) تبلغ 80%. وفي نهاية المطاف، تم إدراج ما مجموعه 101 مريض في هذه الدراسة، مما استوفى المتطلبات الإحصائية.

التحليل الإحصائي
أُجريت التحاليل الإحصائية باستخدام برنامج SPSS. وتم تقييم طبيعية توزيع المتغيرات المستمرة بواسطة اختبار Shapiro-Wilk. وعُرضت البيانات ذات التوزيع الطبيعي في صورة المتوسط الحسابي ± SD وقُورنت باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة والعينات المقترنة. أما البيانات غير الموزعة طبيعياً فقد عُرضت في صورة الوسيط (Q1, Q3) وحُللت عبر اختبار Mann-Whitney U. كما قُورنت المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار مربع كاي (chi-square test). وطُبق ارتباط بيرسون والانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. وكانت جميع الاختبارات ثنائية الطرف، واعتُبرت قيمة P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

لإجراء تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، تم ترميز المتغير التابع بحيث تكون التوقعات الإيجابية = 1 والتوقعات السلبية = 0، مما أسفر عن 76 حدثاً إيجابياً. يجب أن يتوافق عدد المتغيرات المصاحبة المضمنة في النموذج النهائي مع مبدأ EPV32. تم استخدام عامل تضخم التباين (VIF) لتقييم التعدد الخطّي بين معاملات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛ وتعتبر قيمة VIF <5 مقبولة.

النتائج

معلومات عامة عن المرضى
شملت هذه الدراسة ما مجموعه 101 مريضًا. وكما هو موضح في الجدول 1، كان المرضى في المجموعة غير المواتية أكبر سنًا بشكل ملحوظ (P < 0.05) وكانت مدة المرض لديهم أطول (P < 0.05). ولم تُلاحظ أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالجنس، أو مؤشر كتلة الجسم (BMI)، أو تاريخ التدخين، أو الأمراض المصاحبة، أو المستوى الجراحي، أو النهج الجراحي المتبع (P > 0.05).

المتغيراتالمجموعة ذات النتائج المواتية
(n = 76)		المجموعة ذات النتائج غير المواتية
(n = 25)		t/χ²/ZP
العمر (years)45.2 ± 11.851.6 ± 12.92.3220.022
ذكر42 (55.3)16 (64.0)0.5870.444
مؤشر كتلة الجسم (kg/m2)24.4 ± 3.025.4 ± 3.61.5310.129
مدة المرض (months)9 (8, 13)15 (12, 17)4.174<0.001
تاريخ التدخين18 (23.7)9 (36.0)1.4570.227
تاريخ الإصابة بداء السكري8 (10.5)5 (20.0)0.7790.337
تاريخ الإصابة بفرط ضغط الدم12 (15.8)6 (24.0)0.3960.529
القطعة الجراحية
L3/411 (14.5)1 (4.0)
L4/540 (52.6)16 (64.0)
L5/S125 (32.9)8 (32.0)2.180.336
النهج الجراحي
النهج عبر الثقبة59 (77.6)19 (76.0)
النهج بين الصفائح17 (22.4)6 (24.0)0.0290.866

الجدول 1: الخصائص الأساسية [المتوسط ± الانحراف المعياري، العدد (٪)، الوسيط (الربيع الأول، الربيع الثالث)]. الخصائص الأساسية مصنفة حسب المجموعة الإنذارية. البيانات ممثلة كمتوسط ± SD، أو العدد (٪)، أو الوسيط (Q1, Q3). كانت المجموعة غير المواتية أكبر سناً بشكل ملحوظ (P = 0.022) وكانت مدة المرض لديها أطول (P < 0.001). ولم تظهر المتغيرات الأخرى فروقاً ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. BMI: مؤشر كتلة الجسم.

مقارنة المعلمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة
تظهر المعلمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة لـ 101 مريض في الجدول 2. هناك فروق ذات دلالة إحصائية (P < 0.05) بين المجموعتين من حيث نسب تغيرات Modic وأنواع الانزلاق الغضروفي؛ وكانت قيمة DHI ومساحة الثقبة في المجموعة المواتية أعلى بشكل ملحوظ منها في المجموعة غير المواتية (P < 0.05)، بينما كانت نسبة إشغال القناة الشوكية وأقصى مساحة للانزلاق الغضروفي في المجموعة المواتية أقل بشكل ملحوظ منها في المجموعة غير المواتية (P < 0.05)؛ ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية (P > 0.05) في تصنيف Pfirrmann وموقع الانزلاق الغضروفي ودرجات الهجرة. وتشير النتائج إلى أن المعلمات المذكورة أعلاه قد تكون مؤشرات تنبؤية محتملة للإنذار بعد الجراحة لعملية PELD.

المجموعة المواتية
(العدد = 76)		المجموعة غير المواتية (العدد = 25)يبدو أن النص المصدر غير مكتمل أو يحتوي على رمز فقط ("t/"). يرجى تزويدي بالنص الكامل الذي ترغب في ترجمته لكي أتمكن من تنفيذه وفقاً للمعايير العلمية والأكاديمية المطلوبة.χ²P
درجة بفيرمان
١-٢28(36.8)5(20.0)
٣32(42.1)10(40.0)
IV-V16(21.1)10(40.0)4.2770.118
تغيرات موديك
بما أنك لم تقدم نصاً للمراجعة أو الترجمة، يرجى تزويدي بالمحتوى الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية، وسأقوم بصياغته وفقاً للمعايير الأكاديمية والعلمية الدقيقة المذكورة في تعليماتك.48(63.2)8(32.0)
النوع الأول12(15.8)3(12.0)
النوع الثاني14(18.4)13(52.0)
النوع الثالث2(2.6)1(4.0)11.5290.009
نوع الفتق
انتفاخ8(10.5)1(4.0)
بروز44(57.9)7(28.0)
البثق20(26.3)12(48.0)
العزل4(5.3)5(20.0)11.6050.009
موقع الفتق
مركزي12(15.8)2(8.0)
جوار المركزي48(63.2)18(72.0)
ثقبي12(15.8)4(16.0)
خارج الثقبة4(5.3)1(4.0)1.110.775
درجة الهجرة
عدم وجود هجرة (الدرجة 0)25(32.9)6(24.0)
هجرة منخفضة الدرجة (الدرجة 1-2)32(42.1)10(40.0)
هجرة عالية الدرجة (الدرجة 3-4)19(25.0)9(36.0)1.3260.515
معدل إشغال القناة الشوكية (%)35.6 ± 6.947.2 ± 8.46.892<0.001
معدل إشغال القناة الشوكية > 40%30(39.5)14(56.0)
مؤشر تضخم الساق (%)28.5 ± 5.224.5 ± 4.83.3920.001
حقن الشعر المباشر (DHI) > 25%58(76.3)11(44.0)
مساحة الثقبة (سم٢)²)1.1 ± 0.30.8 ± 0.34.029<0.001
منطقة الثقبة > ١ سم²49(64.5)13(52.0)
أقصى مساحة للفتق (مم²)²)59.8 ± 11.986.0 ± 15.78.764<0.001
أقصى مساحة للفتق > ٧٥ ملم²21(27.6)13(52.0)

الجدول 2: مقارنة المعاملات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية [المتوسط ± الانحراف المعياري، العدد ( %)]. مقارنة معاملات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية بين المجموعات. البيانات ممثلة كمتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد (%). لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في تغيرات موديك (Modic changes)، ونوع الانزلاق الغضروفي، ودرجة الهجرة، ونسبة إشغال القناة، ومؤشر ارتفاع القرص (DHI)، ومساحة الثقبة، ومساحة الانزلاق الغضروفي (جميعها P < 0.05)، بينما لم تظهر فروق في درجة بفيرمان (Pfirrmann grade) أو موقع الانزلاق الغضروفي. DHI، مؤشر ارتفاع القرص.

التغيرات في مؤشرات النتائج السريرية
يوضح الجدول 3 النتائج السريرية لـ 101 مريض تم تقييمهم باستخدام معايير MacNab المعدلة عند المتابعة بعد مرور عام واحد. وأظهرت النتائج نتائج ممتازة لدى 51 مريضًا (50.5%) ونتائج جيدة لدى 25 مريضًا (24.8%)، بإجمالي 76 مريضًا (75.2%) في المجموعة ذات النتائج الإيجابية. ولوحظت نتائج متوسطة لدى 16 مريضًا (15.8%) وإنذار غير مؤاتٍ لدى 9 مرضى (8.9%)، وهو ما يشمل 25 مريضًا (24.8%) في المجموعة ذات النتائج غير المؤاتية، مما يشير إلى فعالية سريرية إيجابية بشكل عام.

درجة النتيجةعدد الحالات (n)النسبة المئوية (%)تعريف النتيجة السريرية
ممتاز5150.50%المجموعة المواتية
جيد2524.80%مجموعة مواتية
عادل1615.80%المجموعة غير المواتية
ضعيف98.90%المجموعة غير المواتية

الجدول 3: تقييم الفعالية السريرية بعد عام واحد من الجراحة بناءً على معايير MacNab المعدلة. نتائج ما بعد الجراحة بعد عام واحد وفقًا لمعايير MacNab المعدلة. شملت النتائج الممتازة/الجيدة المجموعة المواتية (75.2%)، بينما شملت النتائج المتوسطة/السيئة المجموعة غير المواتية (24.8%).

الجدول 4 يوضح التغيرات الديناميكية في النتائج السريرية بعد الجراحة. قبل الجراحة، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في مقياس VAS لآلام أسفل الظهر، أو مقياس VAS لآلام الساق، أو درجات ODI (P > 0.05). وفي جميع النقاط الزمنية بعد الجراحة، أظهرت الدرجات في كلتا المجموعتين تحسناً ملحوظاً مقارنة بالقيم قبل الجراحة (داخل المجموعة P < 0.001)، مما يشير إلى الفعالية العامة لـ PELD. ومع ذلك، كشفت المقارنات بين المجموعتين أن المجموعة المواتية أظهرت درجات VAS (للظهر والساق) ودرجات ODI أفضل بكثير في جميع النقاط الزمنية بعد الجراحة مقارنة بالمجموعة غير المواتية (P < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، كان التحسن في ODI بعد عام واحد من الجراحة أكبر بكثير في المجموعة المواتية منه في المجموعة غير المواتية. وتثبت هذه النتائج أنه في حين تؤدي الجراحة في حد ذاتها إلى تحسن ملحوظ، فإن المرضى المصنفين حسب السمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة يظهرون اختلافات مستمرة في مسارات تعافيهم السريري، مما يؤكد القيمة التنبؤية لخصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة بالنسبة للنتائج طويلة المدى.

الزمنالمجموعة المواتية
(n = 76)		المجموعة غير المواتية
(n = 25)		P (داخل المجموعة)P (بين المجموعات)
VAS-BackT06(6, 7)7(6, 7)-0.212
T13(3, 4)4(4, 5)<0.001<0.001
T22(1, 2)3(2, 4)<0.001<0.001
T31(1, 1)2(2, 3)<0.001<0.001
VAS-LegT08(7, 9)8(7, 8)-0.486
T13(2, 3)5(4, 5)<0.001<0.001
T22(1, 2)3(3, 4)<0.001<0.001
T31(1, 1)3(2, 3)<0.001<0.001
ODI（%）T068.4 ± 9.670.2 ± 10.4-0.408
T130.1 ± 7.442.4 ± 8.9<0.001<0.001
T218.7 ± 5.529.5 ± 6.4<0.001<0.001
T310.1 ± 4.021.8 ± 5.5<0.001<0.001
درجة تغير ODIT3-T058.2 ± 10.948.5 ± 11.5-<0.001

الجدول 4: التغيرات في مؤشرات النتائج السريرية قبل الجراحة وبعدها [المتوسط ± الانحراف المعياري، M(Q1, Q3)]. التغيرات الطولية في درجات VAS وODI. البيانات ممثلة بالوسيط (Q1, Q3) أو المتوسط ± الانحراف المعياري. تحسنت كلتا المجموعتين بشكل ملحوظ بعد العملية الجراحية (القيمة الاحتمالية P داخل المجموعة < 0.001)، ولكن أظهرت المجموعة المواتية نتائج أفضل باستمرار في جميع النقاط الزمنية (القيمة الاحتمالية P بين المجموعات < 0.001). أُجريت المقارنات داخل المجموعات باستخدام اختبار ويلكوكسون للرتب الموقعة، بينما أُجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبارات مان-ويتني U.

تحليل الارتباط بين المعالم المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي والنتائج السريرية جدول 5 يقدم تحليل ارتباط بيرسون، الذي كشف أن نسبة إشغال القناة الشوكية وأقصى مساحة للفتق ارتبطتا ارتباطاً إيجابياً معنوياً بمقاييس المقياس التناظري البصري (VAS) بعد الجراحة لآلام أسفل الظهر، والمقياس التناظري البصري لآلام الساق، ودرجات مؤشر أوزويستري للعجز (ODI) (r: 0.375-0.538، P < 0.001). ويشير ذلك إلى أن زيادة شدة تضيق القناة الشوكية وزيادة حجم الفتق يرتبطان بأعراض متبقية أكثر وضوحاً وتعافٍ وظيفي أضعف. وفي المقابل، أظهر مؤشر إعاقة الذراع (DHI) ومساحة الثقبة ارتباطات سلبية ذات دلالة إحصائية مع جميع مقاييس النتائج السريرية (r: من -0.637 إلى -0.240، P < 0.05). ومن بينها، كان الارتباط بين مساحة الثقبة بين الفقرات ودرجة مؤشر أوزويستري للعجز (ODI) قريباً من مستوى الدلالة الإحصائية (P=0.053). وتشير هذه النتائج إلى أن الحفاظ على ارتفاع القرص بين الفقرات وتوفر مساحة ثقبية كافية يسهلان تخفيف الضغط العصبي وتخفيف الأعراض بعد الجراحة. وتعمل نتائج الارتباط هذه على تحديد قوة الروابط بين معايير التصوير بالرنين المغناطيسي والإنذار المرضي بشكل كمي. وقد أظهر ارتفاع القرص (DHI) أقوى ارتباط مع مقياس التناظر البصري للألم في الظهر (VAS-Back) بقيمة (r = -0.637)، مما يسلط الضوء على قيمته التنبؤية الخاصة بالتعافي الوظيفي بعد الجراحة، ويوفر أساساً كمياً لتقييم التصوير قبل الجراحي.

مقياس التناظر البصري للظهر (VAS-Back)مقياس التناظر البصري للساق (VAS-Leg)مؤشر أوزوالد لعدم الاستقرار (ODI)
معايير التصوير بالرنين المغناطيسييرجى تزويدي بالنص الذي ترغب في ترجمته.Pيرجى تزويدي بالنص الذي ترغب في ترجمته.Pيرجى تزويدي بالنص المراد ترجمته.P
نسبة إشغال القناة الشوكية0.501<0.0010.52<0.0010.404<0.001
زراعة الشعر المباشرة (DHI)-0.637<0.001-0.608<0.001-0.3230.001
منطقة الثقبة-0.240.016-0.2980.002-0.1930.053
أقصى مساحة للفتق0.475<0.0010.538<0.0010.375<0.001

الجدول 5: تحليل ارتباط بيرسون بين معاملات التصوير بالرنين المغناطيسي المورفولوجية ومؤشرات النتائج السريرية بعد مرور عام واحد من الجراحة.ارتباطات بيرسون بين معاملات التصوير بالرنين المغناطيسي والنتائج بعد عام واحد. ارتبطت نسبة إشغال القناة ومساحة الفتق إيجابياً مع درجات VAS/ODI (r = 0.457–0.653)، بينما ارتبط مؤشر DHI ومساحة الثقبة سلبياً (r = –0.627 to –0.311)، وكانت جميع قيم P < 0.01.

تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات
باستخدام معايير MacNab المعدلة بعد عام واحد من الجراحة كمتغير تابع (التنبؤ الإيجابي = 1، التنبؤ السلبي = 0)، أُدرجت المتغيرات التي كانت قيمة P لها < 0.1 في التحليل أحادي المتغير لمعاملات التصوير بالرنين المغناطيسي المورفولوجية (تغيرات Modic، ونوع الانزلاق الغضروفي، ومدى الهجرة، ونسبة إشغال القناة الشوكية، وDHI، ومساحة الثقبة، وأقصى مساحة للانزلاق الغضروفي) في تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. ونظرًا لوجود تعدد خطي بين نوع الانزلاق الغضروفي وأقصى مساحة للانزلاق الغضروفي، ولأن أقصى مساحة للانزلاق الغضروفي كمتغير مستمر توفر معلومات أكثر، فقد أُدرجت أقصى مساحة للانزلاق الغضروفي في النموذج بدلاً من نوع الانزلاق الغضروفي. وكما هو موضح في الجدول 6، بعد التعديل متعدد المتغيرات، تم تحديد تغيرات Modic من النوع الثاني (OR = 0.213, 95% CI: 0.062–0.728, P = 0.014) كعامل خطر مستقل للتنبؤ السلبي، بينما كان DHI > 25% (OR = 5.154, 95% CI: 1.622–16.376, P = 0.005) عاملاً وقائياً مستقلاً للتنبؤ الإيجابي. ويظهر الجدول 6 أن قيم VIF لجميع المتغيرات المصاحبة كانت أقل من 2، مما يشير إلى عدم وجود مشكلة تعدد خطي ملموسة.

فاصل ثقة 95% لنسبة الأرجحية
Bالتربية الخاصةوالدPأوأدنىعلويعامل تضخم التباين (VIF)
تغيرات موديك من النوع الأول-0.5420.8530.4040.5250.5810.1093.0951.082
تغيرات موديك من النوع الثاني-1.5470.6276.0820.0140.2130.0620.728
تغيرات موديك من النوع الثالث-0.8021.4520.3050.5810.4490.0267.72
هجرة منخفضة الدرجة-0.5390.7070.5830.4450.5830.1462.3291.073
هجرة عالية الدرجة-0.9530.7381.6690.1960.3860.0911.637
نسبة إشغال القناة الشوكية > 40%-0.8130.5632.0840.1490.4440.1471.3371.016
زراعة الشعر المباشرة (DHI) > 25%1.640.597.7290.0055.1541.62216.3761.026
المنطقة الثقبية > ١ سم²0.840.5822.0840.1492.3160.7417.2451.047
أقصى مساحة للفتق > ٧٥ ملم²-1.1530.6143.5260.060.3160.0951.0521.154
ثابت1.5960.7824.1730.0414.936--

الجدول 6: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للنتائج السريرية بعد الجراحة. انحدار لوجستي متعدد المتغيرات للتنبؤ بفرص التشخيص الإيجابي. كان نمط Modic type II عامل خطر مستقل (OR = 0.213, P = 0.014)، بينما كان DHI > 25% عاملاً واقياً (OR = 5.154, P = 0.005). أشارت قيمة VIF < 2 إلى عدم وجود تلازم خطي (Hosmer-Lemeshow P = 0.933). اختبار Hosmer-Lemeshow بقيمة χ2=3.017, P=0.933, Nagelkerke R2 = 0.353.

التحليل الإنذاري للمرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من تغيرات Modic
يعرض الجدول 7 النتائج الإنذارية للمرضى المصنفين وفقًا للأنواع المختلفة من تغيرات Modic. تشير درجات VAS التي تتراوح بين 4–6 إلى وجود ألم متوسط، بينما تشير درجات ODI التي تتراوح بين 21%–40% إلى عجز وظيفي متوسط. أظهر المرضى الذين يعانون من تغيرات Modic من النوع الثاني أقل معدل للتنبؤ الإيجابي (51.9%) ومعدلاً مرتفعاً نسبياً من العجز الوظيفي (33.3%).

تغيرات موديكنتوقعات سير مرض إيجابيةآلام الظهر المتوسطةألم متوسط في الساقإعاقة متوسطة
نظرًا لعدم توفر نص مصدر، يرجى تزويدي بالنص الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية وفقًا للمعايير المذكورة.5648(85.7)2(3.6)1(1.8)5(8.9)
I1512(80.0)002(13.3)
٢2714(51.9)2(7.4)2(7.4)8(33.3)
٣32(66.7)001(33.3)
χ²/F-11.5291.6082.6686.617
P-0.0090.6580.4460.085

الجدول 7: مقارنة النتائج السريرية مع الأنواع المختلفة من تغيرات موديـك [n (%)].النتائج السريرية حسب نوع تغير موديـك. البيانات موضحة بـ n (%). سجلت مجموعة موديـك II أدنى معدل إنذار إيجابي (51.9%) وأعلى معدل إعاقة متوسطة (32.0%، P = 0.048).

توافر البيانات:
جميع البيانات التي تدعم نتائج هذه الدراسة مدرجة ضمن المقالة والملف التكميلي 1 الخاص بها.

الملف التكميلي 1: البيانات الخام. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

حللت هذه الدراسة الاسترجاعية 101 مريضاً يعانون من انزلاق غضروفي قطني (LDH) في مستوى واحد خضعوا لعملية استئصال القرص عن طريق المنظار عبر الجلد (PELD)، بهدف استقصاء العلاقة بين السمات المورفولوجية في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) قبل الجراحة، والعوامل السريرية، والنتائج السريرية بعد مرور عام من الجراحة. وأظهرت النتائج أن عملية PELD حققت فعالية سريرية عامة جيدة لحالات LDH، حيث بلغت نسبة النتائج الممتازة إلى الجيدة (المجموعة ذات النتائج الإيجابية) 75.2% عند المتابعة بعد عام واحد. ومع ذلك، عانى 24.8% من المرضى من نتائج غير مرضية (المجموعة ذات النتائج السلبية). وتتوافق هذه النتيجة بشكل كبير مع الدراسات الحديثة متعددة المراكز ذات العينات الكبيرة التي أشارت إلى وجود أعراض متبقية أو معدلات انتكاس تتراوح بين 10% و25% بعد عملية PELD33,34. ومن خلال مقارنة البيانات الأساسية والسمات المورفولوجية بين المجموعتين، أكدت هذه الدراسة أن السمات المورفولوجية في التصوير بالرنين المغناطيسي، بما في ذلك تغيرات Modic type II، ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالنتائج السريرية غير المرضية.

لوضع نتائجنا في سياق الأدبيات العلمية الحالية، لخصنا السلاسل السريرية حديثة العهد واسعة النطاق التي بحثت في مؤشرات الرنين المغناطيسي للنتائج بعد عملية استئصال القرص عبر الثقبة بالمنظار (PELD) (الجدول 8)33,34,35. وبالمقارنة مع الدراسات السابقة التي ركزت بشكل أساسي على معاملات منفردة مثل نوع الانزلاق الغضروفي أو تغيرات Modic بشكل مستقل، توفر دراستنا تقييماً مورفولوجياً متعدد الأبعاد يدمج بين المقاييس النوعية (الأنواع الفرعية لـ Modic، ودرجة الانزلاق الغضروفي) والمقاييس الكمية (DHI، ومساحة الثقبة، ومساحة المقطع العرضي للانزلاق الغضروفي). ويسمح هذا النهج الشامل بتصنيف أكثر دقة للمخاطر، مع تسليط الضوء بشكل خاص على الدور الوقائي المستقل لـ DHI > 25%، وهو أمر لم يتم الإبلاغ عنه بشكل كافٍ في السلاسل السابقة. وبناءً على ذلك، فإن المساهمة الرئيسية لهذه الدراسة لا تقتصر فقط على تحديد العوامل التنبؤية الفردية في الرنين المغناطيسي، بل تمتد لتشمل وضع إطار تقييم منهجي ومتعدد الأبعاد قبل العملية يمكنه التنبؤ بالنتائج بدقة وتقديم توجيهات عملية لتفصيل الاستراتيجيات الجراحية بناءً على النمط الظاهري التصويري المحدد للمريض، بما في ذلك اتخاذ القرار بشأن الخضوع لجراحة تشكيل الثقبة بين الفقرات أو النظر في طرق بديلة.

المؤلف (السنة)Nمعايير التصوير بالرنين المغناطيسي التي تم تقييمهاالنتائج الإنذارية الرئيسيةمحددات الدراسة
شين وآخرون (2019)241نوع الفتق، موديك (Modic)البثق &؛ تعديلات موديك من النوع الأول كعوامل خطرلا يوجد تحليل كمي للثقبة/مؤشر قطر الثقبة (DHI)
لي وآخرون (2021)582نسبة إشغال القناةالمهنة > توقع نتائج ضعيفة بنسبة 50%لم يتم تحليل الأنواع الفرعية لتغيرات موديك (Modic subtypes) بشكل منفصل
تجو وآخرون (2022)120تغيرات موديك من النوع الثانيارتباط التغيرات الموديكية من النوع الثاني (Modic II) بارتفاع معدلات آلام الظهر المتبقيةمع التركيز فقط على تغيرات موديك (Modic changes)
الدراسة الحالية101نمط موديك، تضخم القرص الغضروفي، المنطقة الثقبية، منطقة الفتقمخاطر Modic II (نسبة الأرجحية = 0.213)؛ مؤشر إعاقة الظهر (DHI)>%25 (نسبة الأرجحية = 5.154) واقيةدراسة في مركز واحد، مع عدم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بعد الجراحة، وفترة متابعة محدودة لمدة عام واحد

الجدول 8: ملخص للسلاسل السريرية الحديثة التي أبلغت عن مؤشرات MRI للتنبؤ بالنتائج بعد عملية PELD عبر الثقبة. مقارنة مع الدراسات الحديثة لنتائج PELD. وعلى عكس الدراسات السابقة التي اعتمدت على معامل واحد، تدمج الدراسة الحالية مقاييس MRI النوعية والكمية، مما يسلط الضوء على أن DHI > 25% يعد عامل حماية مستقلاً. Shen et al. (2019)33; Li et al. (2021)34; Zhu et al. (2022)35.

قبل المزيد من استكشاف القيمة التنبؤية لمعلمات الرنين المغناطيسي الفردية، من المهم التحقق من الصلة السريرية لتجميع النتائج ذاته. في مجموعتنا، أظهر التصنيف القائم على مقياس MacNab اتساقًا قويًا مع التغيرات في مقياس VAS ومؤشر ODI. أظهرت المجموعة ذات النتائج الإيجابية (تصنيف MacNab: ممتاز/جيد) تحسنًا متوسطًا في مؤشر ODI من 68.4% قبل الجراحة إلى 10.1% بعد مرور عام واحد (انخفاض بمقدار 58.3 نقطة مئوية)، بينما تحسنت المجموعة ذات النتائج غير المرجوة من 70.2% إلى 21.8% (انخفاض بمقدار 48.4 نقطة مئوية). وقد تجاوزت هذه التحسينات بشكل كبير الحد الأدنى للفرق السريري المهم (MCID) المعتمد لمؤشر ODI في جراحة القرص القطني، والمقبول عمومًا على أنه انخفاض بمقدار 10–15 نقطة مئوية36. ويؤكد الفرق الملحوظ بين المجموعتين في تحسن مؤشر ODI (58.3% مقابل 48.4%) بشكل أكبر أن معايير MacNab المعدلة تميز بفعالية بين المرضى الذين حققوا تعافيًا وظيفيًا ذا أهمية سريرية وأولئك الذين كانت نتائجهم دون المستوى الأمثل، مما يعزز صحة هذا التجميع للتحليل الإنذاري اللاحق.

كشف التحليل أحادي المتغير عن وجود ارتباط معنوي بين اندفاع القرص/انفصاله، وأقصى مساحة للانزلاق الغضروفي، والنتائج غير المواتية بعد الجراحة، إلى جانب وجود ارتباط إيجابي قوي بين أقصى مساحة للانزلاق الغضروفي ودرجات الألم والعجز بعد الجراحة. وتشير هذه النتائج إلى أن السمات المورفولوجية للانزلاق الغضروفي ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالتعافي الوظيفي بعد جراحة الانزلاق الغضروفي القطني (LDH). ومن منظور فيزيولوجي مرضياً، في حين أن الجزء المنفصل قد يخضع أحياناً للامتصاص التلقائي37، فإن استمرار النتائج غير المثالية بعد استئصال القرص بالمنظار عبر الثقبة (PELD) غالباً ما يعود إلى اعتلالات هيكلية تمتد إلى ما هو أبعد من النواة المنزلقة نفسها. إن تمزقات الحلقة، وإصابات الصفيحة الغضروفية النهائية، وكسور الحلقة المفصلية الخلفية (PRAF)، ومكونات القرص المتكلسة - والتي قد يتم إغفالها أو معالجتها بشكل غير كافٍ أثناء الإجراءات التنظيرية القياسية - يمكن أن تعيق التئام القرص، وتؤدي إلى تكوين شظايا غير قابلة للامتصاص، وتسبب تخفيف ضغط غير مكتمل38,39. علاوة على ذلك، من الضروري إدراك أن شدة الأعراض السريرية لا ترتبط ارتباطاً وثيقاً بحجم الانزلاق الغضروفي40؛ بل يتم تعديل شدة الأعراض والتعافي بعد الجراحة من خلال الاستجابة الالتهابية المحلية الناتجة عن تعرض النواة اللبية للمساحة فوق الجافية. وبينما حددت بعض الدراسات الاندفاع/الانفصال ووزن الشظية كمتنبئات بالأعراض المتبقية والتعافي الأبطأ41,42، وجدت دراسات أخرى عدم وجود ارتباط مباشر بين حجم الانزلاق الغضروفي وشدة الأعراض39، مما يعكس التفاعل المعقد بين الضغط الميكانيكي، والتمزق التشريحي، والاعتلال الجذري الكيميائي. ومع ذلك، وباعتباره معياراً أساسياً موضوعياً، فإن أقصى مساحة للانزلاق الغضروفي تحتفظ بقيمة تنبؤية للمآل بعد الجراحة.

في هذه الدراسة، تم تحديد تغيرات موديك من النوع الثاني (Modic type II changes) كعامل خطر مستقل للنتائج غير المواتية (OR = 0.213, P = 0.014)، وهو ما يتوافق مع الأبحاث السابقة35,43. وبينما تثبت نتائجنا وجود ارتباط إحصائي واضح، إلا أن الآليات الكامنة لا تزال غير مفهومة بشكل كامل. وبناءً على الدراسات السابقة، تم اقتراح عدة فرضيات؛ أولاً، أثبت Rajasekaran وآخرون38 أن تلف الصفيحة النهائية هو نمط الفشل التشريحي الأكثر شيوعاً في انزلاق الغضروف القطني، مما يؤدي إلى ضعف تغذية القرص ويهيئه للتنكس غير القابل للانعكاس. ثانياً، أفاد Kjaer وآخرون43  بأن تغيرات موديك ترتبط ارتباطاً وثيقاً بآلام أسفل الظهر المزمنة، مما يشير إلى أن الألم الناشئ عن الصفيحة النهائية قد يستمر حتى بعد تخفيف الضغط الكافي عن جذر العصب. ثالثاً، أشار تحليل تالٍ (meta-analysis) أجراه Luo وآخرون44 (n = 5,446) إلى أن تغيرات موديك زادت من خطر تكرار الإصابة بعد عملية PELD بمقدار 2.48 ضعفاً (OR = 2.48, 95% CI: 1.54–3.99). بالإضافة إلى ذلك، وجد Zhu وآخرون35 تحديداً أن المرضى الذين يعانون من تغيرات موديك من النوع الثاني لديهم معدلات أعلى بكثير من آلام أسفل الظهر المستمرة وتكرار الإصابة بعد عملية PELD مقارنة بأولئك الذين لا يعانون منها. وباختصار، تؤكد دراستنا الأهمية الإنذارية لتغيرات موديك من النوع الثاني كعلامة حيوية تصويرية، ولكن المسارات الميكانيكية التي تربط هذه التغيرات بالإنذار غير المواتي هي مسارات متعددة العوامل ولم يتم توضيحها بالكامل. وهناك حاجة إلى دراسات مستقبلية استباقية تتضمن تحليلات نسيجية أو كيميائية حيوية لتوضيح الآليات المسببة.

انخفض مؤشر ارتفاع القرص (DHI) ومساحة الثقب الفقري بشكل ملحوظ في المجموعة غير المواتية، وأظهرا ارتباطات سلبية مع النتائج بعد الجراحة، حيث أظهر مؤشر DHI أقوى ارتباط مع مقياس VAS لآلام أسفل الظهر (r = -0.637). ويؤدي فقدان ارتفاع القرص إلى تحفيز سلسلة من التغيرات التشريحية، مثل خلع المفاصل الوجيهية، وانبعاج الرباط الأصفر، وتضيق الثقب الفقري الثانوي، مما يؤدي بدوره إلى تقليص مثلث كامبين وزيادة الصعوبة الجراحية45,46. علاوة على ذلك، فإن التضيق الناتج يكون عظميًا أو رباطيًا في طبيعته؛ وبما أن استئصال القرص عبر الثقب بالمنظار (PELD) يستهدف بشكل أساسي أنسجة القرص الرخوة، فإن إزالة الجزء المنزلق وحده، دون إجراء تجميل كافٍ للثقب الفقري، لا يمكن أن يعالج حجم التضيق بشكل كامل47,48. وتدعم هذه النتائج الاستخدام الروتيني للأدوات الآلية لتجميل الثقب الفقري أو النظر في مناهج بديلة عندما ينخفض مؤشر DHI بشكل حاد أو في حالة وجود تضيق في الثقب الفقري.

لا شك أن هذه الدراسة تنطوي على قيود معينة. أولاً، لكونها دراسة رصدية استرجاعية في مركز واحد، فقد يوجد تحيز اختيار متأصل، وقد لا تكون النتائج ممثلة لخصائص سكانية أوسع. ثانياً، كانت فترة المتابعة محدودة بسنة واحدة؛ وبينما ترصد هذه الفترة النتائج السريرية قصيرة إلى متوسطة المدى، فإنها غير كافية لتقييم معدلات الانتكاس على المدى الطويل وتنكس الجزء المجاور، مما يستلزم إجراء دراسات مستقبلية بفترات متابعة تتراوح بين 5 إلى 10 سنوات. ثالثاً، تم قياس جميع المعلمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي يدوياً على صور ثنائية الأبعاد بواسطة اثنين من أطباء الأشعة، واستُخدمت القيم المتوسطة للتحليل. وعلى الرغم من تصميم الدراسة مزدوج التعمية، إلا أن أخطاء القياس الذاتية والاختلافات في اختيار شرائح الصور قد تكون أثرت على النتائج. رابعاً، لم نقم بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بشكل روتيني بعد الجراحة للتحقق من كفاية تخفيف الضغط، وبالتالي، لا يمكننا استبعاد احتمالية أن يكون الاستئصال غير الكامل للشظايا المتكلسة الخفية، أو إغفال PRAF، أو التضيق الثانوي غير المعالج قد ساهم في النتائج غير المواتية. خامساً، رغم قيام طبيبين من أطباء الأشعة بقياس جميع معلمات الرنين المغناطيسي بشكل مستقل، إلا أننا لم نحسب رسمياً معاملات الموثوقية بين المراقبين (ICC أو kappa)، وهذا يمثل قصوراً منهجياً، حيث لا يمكن قياس مدى تكرارية قياسات التصوير كمياً. سادساً، لم تدمج هذه الدراسة عوامل مربكة محتملة في النموذج متعدد المتغيرات، مثل التاريخ الفردي للعمل المهني الشاق والالتزام بالتأهيل بعد الجراحة، نظراً لصعوبة قياس هذه المتغيرات كمياً، وهو ما قد يكون له بعض التأثير على النتائج. سابعاً، تشتمل هذه الدراسة على عدة قيود منهجية إضافية يجب مراعاتها؛ فالتصميم الاسترجاعي في مركز واحد يحمل بطبيعته تحيز الاختيار، كما أن حجم العينة المتواضع نسبياً (101 مريضاً) يحد من إمكانية تعميم نتائجنا. علاوة على ذلك، فإن غياب مجموعة تحقق خارجية يمنع تقييم مدى تكرارية وقابلية نقل نموذج تقييم الرنين المغناطيسي متعدد الأبعاد المقترح. وأخيراً، هناك مسألة تحيز الاختيار المتعلقة بدواعي الجراحة؛ فبما أن الفريق الجراحي نفسه يرى أن جميع المرضى مرشحون مناسبون لـ PELD، فقد يؤدي ذلك إلى تداخل لا يمكن تصحيحه بالكامل في تحليلنا.

باختصار، تؤكد هذه الدراسة أن خصائص التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالنتائج السريرية بعد مرور عام واحد، ومع ذلك، لا ينبغي تفسير هذه النتائج بشكل قطعي، بل يجب اعتبارها بمثابة خارطة طريق لاتخاذ القرارات الجراحية. وبالنسبة للمرضى الذين تظهر لديهم تغيرات Modic من النوع الثاني، أو مؤشر DHI ≤ 25%، أو شظايا متكلسة/منعزلة كبيرة، يجب على الجراح إدراك القيود التقنية الكامنة في عملية PELD عبر الثقبة القياسية. وفي هذا النمط الظاهري عالي المخاطر، قد يتطلب تحقيق الغاية من تخفيف الضغط، وهو المحدد النهائي للنجاح الجراحي، إجراء إعادة بناء مساعدة للثقبة، أو الانتقال إلى المداخل بين الطبقات أو مداخل UBE، أو حتى إجراء تنظير مجهري مفتوح. وبناءً على ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة يمنح الجراح القدرة ليس فقط على التنبؤ بالنتائج، بل على التقييم النقدي لمدى قدرة المدخل المختار على معالجة كل من شظية القرص والاعتلال التضيق ثانوي المصاحب له بشكل كافٍ.

ترتبط السمات المورفولوجية للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة، ولا سيما تغيرات Modic النوع الثاني (عامل خطر مستقل) ومؤشر DHI > 25% (عامل وقائي)، ارتباطاً وثيقاً بالنتائج بعد مرور عام واحد من إجراء عملية PELD. ومع ذلك، تكمن القيمة السريرية لهذه المؤشرات الحيوية التصويرية في قدرتها على توجيه تخطيط جراحي استباقي وقابل للتكيف بدلاً من العمل كمؤشرات إنذارية ثابتة. والدرس الجوهري لجراحي العمود الفقري هو احترام القيود المرتبطة بالنهج الجراحي المختار وإعطاء الأولوية لتحقيق غايات تخفيف الضغط الموضوعية. وإذا كان من غير المرجح أن يحقق إجراء PELD القياسي هذه الغايات بناءً على سمات التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة (على سبيل المثال: تضيق الثقبة الشديد، أو الأقراص المتكلسة)، فيجب النظر في استراتيجيات بديلة مثل UBE أو الدمج. وهناك حاجة إلى دراسات مستقبلية استشرافية تتضمن تصويراً إلزامياً بعد الجراحة للتحقق مما إذا كان تكييف مستوى التدخل الجراحي بناءً على سمات التصوير بالرنين المغناطيسي هذه يمكن أن يحول بنجاح الإنذار المتوقع "غير المواتي" إلى إنذار مواتٍ.

الإفصاحات

يؤكد المؤلفون عدم وجود أي تضاربات في المصالح المالية لديهم.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز الأشعة السينية ذو الذراع Cفيليبس<أ.href="https://www.philips.com.tr/healthcare/product/NMCA571/zenition-10-mobile-c-arm-with-flat-detector"><لون الخط="#333333">718133تحديد موقع المسافة القرصية المستهدفة أثناء الجراحة
G*Powerجامعة هاينريش-هيineäت دüدوسِلدُرفالإصدار 3.1.9.7أُجري تحليل القوة الإحصائية بعد جمع العينة لتحديد حجم العينة.
برنامج ImageJالمعاهد الوطنية للصحة (NIH)الإصدار 1.54rقياس مساحة الثقبة & منطقة الفتق
جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي (3.0T سيمينس سكايـرا)سيمنز هيلثينيرز، إرلانغن، ألمانياsyngo MR E11التصوير بالرنين المغناطيسي القطني قبل الجراحة: تسلسلات السهمية T1WI، T2WI، والعرضية T2WI باستخدام ملف لف محوري مخصص
نظام الترددات الراديويةإليكوينسIEC6-SU170التصليح الحلقي أثناء الجراحة والوقاية من النزيف
الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS)آي بي إمالنسخة 25.0تُستخدم لجميع التحليلات الإحصائية.

المراجع

  1. Hoy D, et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968-974.
  2. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatica: review of epidemiological studies and prevalence estimates. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22):2464-2472.
  3. Lan W, Cui H, Zhou D, Xiao X, Xiong H. Advances in minimally invasive surgical techniques for lumbar disc herniation: a comprehensive review. Front Surg. 2025;12.
  4. Yeung AT, Tsou PM. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(7):722-731.
  5. Ruetten S, Komp M, Merk H, Godolias G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(9):931-939.
  6. Pan M, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: indications and complications. Pain Physician. 2020;23(1):49-56.
  7. Choi KC, Kim JS, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy as an alternative to open lumbar microdiscectomy for large lumbar disc herniation. Pain Physician. 2016;19(2)-E300.
  8. Yao Y, et al. Risk factors for recurrent herniation after percutaneous endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 2017;100:1-6.
  9. Yin S, et al. Prevalence of recurrent herniation following percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis. Pain Physician. 2018;21(4):337-350.
  10. Krishnan A, et al. End-points of decompression of in lumbar transforaminal endoscopic spine surgery: a narrative review of objective and subjective criteria to prevent failures. J Minim Invasive Spine Surg Tech. 2022;7(1):68-83.
  11. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873-1878.
  12. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193-199.
  13. Choi G, et al. Percutaneous endoscopic lumbar herniectomy for high-grade down-migrated L4-L5 disc through an L5-S1 interlaminar approach: a technical note. Minim Invasive Neurosurg. 2010;53(3):147-152.
  14. Guo Y, D X, Liu M, Liu D, Wang J. Robotic-assisted systems in minimally invasive neurosurgical techniques: a review. Neurosci Res Clin Pract. 2025;1(1):27-40.
  15. Wen B, Zhang G, Zhan C, Chen C, Yi H. The 2024 revision of the Declaration of Helsinki: a modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-382.
  16. Choi KC, Kim JS, Lee DC, Park CK. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy: minimally invasive technique for multiple episodes of lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18.
  17. Fardon DF, et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
  18. Lee S, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation: classification of disc migration and surgical approaches. Eur Spine J. 2007;16(3):431-437.
  19. Kalidindi KKV, Sath S, Vishwakarma G, Chhabra HS. Magnetic resonance imaging findings in intervertebral disc herniation: comparison of canal compromise and canal size in patients with and without cauda equina syndrome. Surg Neurol Int. 2020;11:171.
  20. Korse NS, Kruit MC, Peul WC, Vleggeert-Lankamp CLA. Lumbar spinal canal MRI diameter is smaller in herniated disc cauda equina syndrome patients. PLoS One. 2017;12(10).
  21. Shiwen L, et al. MRI changes and clinical results of low energy semiconductor percutaneous laser disc decompression (LS-PLDD) for lumbar disc herniation in adolescents. Lasers Med Sci. 2025;40(1):481.
  22. Lee CK, Rauschning W, Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1988;13(3):313-320.
  23. Inufusa A, et al. Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral foramen associated with flexion-extension movement. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(21):2412-2420.
  24. Yuan S, Tang Q, Wang X, Kong K. Significance of spinal canal and dural sac dimensions in predicting treatment of lumbar disc herniation. Acta Orthop Belg. 2014;80(4):575-581.
  25. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-1131.
  26. Aun C, Lam YM, Collett B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215-221.
  27. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(22):2940-2952.
  28. Liu H, Tao H, Luo Z. Validation of the simplified Chinese version of the Oswestry Disability Index. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):1211-1216.
  29. Macnab I. Negative disc exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(5):891-903.
  30. Gugliotta M, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(12).
  31. Kim N, Fischer AH, Dyring-Andersen B, Rosner B, Okoye GA. Research techniques made simple: choosing appropriate statistical methods for clinical research. J Invest Dermatol. 2017;137(10)-e178.
  32. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol. 1996;49(12):1373-1379.
  33. Shen Z, et al. Predictors for poor outcomes after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a retrospective study of 241 patients. World Neurosurg. 2019;126-e431.
  34. Li Y, et al. Adjuvant surgical decision-making system for lumbar intervertebral disc herniation after percutaneous endoscopic lumber discectomy: a retrospective nonlinear multiple logistic regression prediction model based on a large sample. Spine J. 2021;21(12):2035-2048.
  35. Zhu H, et al. Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation with Type II Modic changes. World Neurosurg. 2022;164-e149.
  36. Copay AG, et al. Minimum clinically important difference: current trends in the orthopaedic literature, Part II lower extremity—a systematic review. JBJS Rev. 2018;6.
  37. Krishnan P. Spontaneous complete absorption of a large prolapsed lumbar intervertebral disc with extrusion and cranial migration. J Neurosci Rural Pract. 2017;8(2):307-309.
  38. Rajasekaran S, Bajaj N, Tubaki V, Kanna RM, Shetty AP. ISSLS Prize winner: the anatomy of failure in lumbar disc herniation: an in vivo, multimodal, prospective study of 181 subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(17):1491-1500.
  39. Dunsmuir RA, Nisar S, Cruickshank JA, Loughenbury PR. No correlation identified between the proportional size of a prolapsed intravertebral disc with disability or leg pain. Bone Joint J. 2022;104-B(6):715-720.
  40. Sriri H, et al. Postoperative chemical radiculitis mimicking recurrent disc herniation: a case report. Cureus. 2026;18(4).
  41. Yu Y, et al. Prognostic factors for residual symptoms following percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Neurosurg Rev. 2024;47(1).
  42. Mariajoseph FP, et al. Relationship between herniated intervertebral disc fragment weight and pain in lumbar microdiscectomy patients. J Clin Neurosci. 2022;102:75-79.
  43. Kjaer P, Korsholm L, Bendix T, Sorensen JS, Leboeuf-Yde C. Modic changes and their associations with clinical findings. Eur Spine J. 2006;15(9):1312-1319. 
  44. Luo M, et al. Risk factors for lumbar disc herniation recurrence after percutaneous endoscopic lumbar discectomy: a meta-analysis of 58 cohort studies. Neurosurg Rev. 2023;46(1):159.
  45. Yusof MI, Salim AA, Johari J, Rajagopal AR. Determination of the entry point for lower lumbar intradiscal procedure using transforaminal technique: cross-sectional study using magnetic resonance imaging. Spine Surg Relat Res. 2022;6(6):689-695.
  46. Sinha MB, Rachel John M, Abraham Poonuraparampil J, Prasad Sinha H. Dimensions of bony Kambin’s triangle pertaining to endoscopic procedure. Med J Armed Forces India. 2024;80-S134.
  47. Choi KC, et al. Advanced Techniques of Endoscopic Lumbar Spine Surgery. Springer Singapore; 2020:103-113.
  48. Nurmukhametov R, et al. Exploring pathways for pain relief in treatment and management of lumbar foraminal stenosis: a review of the literature. Brain Sci. 2024;14(8):740.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.