يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
قد تقلل استراتيجيات إدارة الجروح حول العمليات والوقاية من عدوى موقع الجراحة من عدوى موقع الجراحة بعد جراحة البطن. تعيد هذه المراجعة تصنيف التدخلات حسب الآليات السريرية، وتؤكد على توليف أعداد الأحداث المؤكدة، وتفصل النتائج السريرية عن التفسيرات الميكانيكية غير المدعومة.
قيمت هذه الدراسة إدارة الجرح أثناء العمليات الجراحية والوقاية من عدوى موقع الجراحة (SSI) على النتائج المتعلقة بالجروح بعد جراحة البطن. وفقا لإرشادات PRISMA 2020، تم البحث في PubMed وEmbase وWeb of Science وCochrane CENTRAL عن دراسات مقارنة نشرت من يناير 2023 إلى مارس 2026. شملت الدراسات المؤهلة بالغين يخضعون لجراحة بطنية وقارنت بين إدارة الجروح الشقية أو تدخل الوقاية من SSI مع الرعاية الروتينية، أو الضمادات القياسية، أو المحلول الملحي، أو العلاج الوهمي، أو الرعاية قبل التنفيذ، أو مقارنة نشطة أخرى. تم إعادة تصنيف التدخلات حسب الآلية السريرية السائدة كتحضير مطهر أو مضاد للميكروبات، غسل الجرح، علاج الجروح بضغط سلبي بشق مغلق، حماية جرح جسدية، أو حزم الوقاية من SSI متعددة الوسائط. تم تضمين تسعة عشر دراسة مقارنة. بعد إعادة استخراج بيانات الأحداث على مستوى الدراسة، ساهمت 18 دراسة ذات قواسم قابلة للاستخراج في التحليل التلوي لمؤشر SSI؛ كانت نسبة المخاطر المجمعة للتأثيرات العشوائية (RR) 0.72 (فترة الثقة 95٪)، 0.58–0.90؛ p = 0.003; I2 = 64٪). تم تلخيص انفصال الجرح، التأخر في الشفاء، المصل، الإقامة في المستشفى، جودة الندبة، الألم، ونتائج جودة الحياة بشكل سردي لأن التعريفات أو المقاييس أو عدد الأحداث لم تكن قابلة للمقارنة بما فيه الكفاية للتجميع الموثوق. تشير الأدلة المتاحة إلى أن تدخلات إدارة الجروح حول العمليات قد تقلل من SSI بعد جراحة البطن، لكن التباين السريري والمنهجي الكبير يحد من اليقين وقابلية التعميم للتقديرات المجمعة. يجب تفسير التفسيرات الميكانيكية على أنها مولدة فرضيات ما لم تكن مدعومة مباشرة بقياسات ميكانيكية في الدراسات المشمولة.
لا تزال جراحة البطن مرتبطة بمضاعفات جرح مهمة سريريا، بما في ذلك SSI، وتفكيك الجرح، وتأخر الشفاء، والورم المصلي، والألم، وإعادة الدخول، والإقامة الطويلة في المستشفى 1,2,3. تزيد هذه المضاعفات من عبء المرضى وتكاليف الرعاية الصحية وتظل ذات صلة حتى عند تحسين تقنيات العمليات، والوقاية المضادة للميكروبات، ومسارات الرعاية المحيطة بالجراحة4. لذلك، يظل تحسين نتائج الجروح الشقية عنصرا مهما في التعافي بعد العملية بعد جراحة البطن.
يتأثر شفاء الجرح بالتلوث الميكروبي، وتدفق الأنسجة، والإفراز الموضعي، وتوتر الإغلاق، والأمراض المصاحبة للمريض، والحالة الغذائية، والتحكم في السكر الدموي، والمرحلة الالتهابية الطبيعية لإصلاح الأنسجة 5,6,7,8. الالتهاب ضروري لإصلاح الجرح المبكر، لكن التنشيط الالتهابي المفرط أو المطول قد يساهم في الوذمة، وإصابة الأنسجة، وضعف تنظيم الكولاجين، وتأخر الانتقال إلى مراحل التكاثر وإعادة التشكيل5،6،7،8. ومع ذلك، فإن العديد من التدخلات حول العمليات التي تستخدم لتحسين نتائج شق البطن لا تعمل أساسا كعلاجات مضادة للالتهاب مباشرة.
على سبيل المثال، تقلل مستحضرات البوفيدون-يودين والكلورهيكسيدين الكحولية بشكل أساسي من الحمل الميكروبي الجلدي؛ يزيل ري الجروح الحطام وقد يقلل من تلوث الجروح؛ يتحكم علاج الجرح السلبي بالضغط المغلق في إخراج وحماية الشق المغلق؛ تقلل واقيات الجروح من التعرض للتلوث أثناء العملية؛ وتجمع حزم الوقاية حول العمليات عدة إجراءات موجهة لتقليل SSI 9,10,11,12,13,14,15,16,17. قد تؤثر هذه الاستراتيجيات بشكل غير مباشر على بيئة الجرح الالتهابي، لكن آلياتها السريرية الأساسية هي المطهر، الميكانيكية، تقليل التلوث، أو التنفيذ بدلا من التعديل الدوائي المباشر لمسارات الالتهاب.
لهذا السبب، تعيد هذه المراجعة صياغة سؤال البحث من فرضية مضادة للالتهاب إلى سؤال أكثر دقة سريرية: هل تحسن إدارة الجرح أثناء القطع أثناء العمليات وتدخلات الوقاية من SSI من شفاء الجروح بعد جراحة البطن. مقارنة بالأساليب البديلة حول العمليات مثل الوقاية الجهازية من المضادات الحيوية، وتعزيز بروتوكولات التعافي، والتحكم في السكر في الدم، وتحسين التغذية، وتقنية الإغلاق الموحدة، تركز التدخلات المراجعة على الشق وغالبا ما يمكن تطبيقها في نقاط زمنية إجرائية محددة: قبل الجرح لتعقيم الجلد، أثناء الإغلاق للغسل أو حماية الجرح، مباشرة بعد الإغلاق للعلاج بالضغط السلبي للشق المغلق. أو عبر المسار المحيط بالجراحة لحزم الوقاية من SSI 2,3,4,9,10,11,12,13,14,15,16,17.
لذلك، هدفت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تلخيص الأدلة المقارنة الحديثة حول إدارة الجروح القابلة للشيق حول العمليات وتدخلات الوقاية من SSI لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة البطن، مع فصل واضح بين بيانات النتائج السريرية والتفسير الميكانيكي.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
بيان الامتثال
كانت هذه الدراسة مراجعة منهجية وتحليلا تلويا لدراسات منشورة سابقا. لم يتم تجنيد مشاركين بشريين جدد، ولم يتم جمع بيانات فردية من المرضى، ولم تكن هناك حاجة لموافقة أخلاقيات المؤسسات والموافقة المستنيرة. لم يتم تسجيل البروتوكول بشكل مستقبلي؛ يتم الاعتراف بهذا القيد في تفسير النتائج. جميع المواد والأدوات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.
تصميم الدراسة والبحث في الأدبيات
تم إجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي وفقا لإرشادات PRISMA 20201. قبل الفرز، تم تحديد معايير الأهلية باستخدام إطار عمل PICOS. تكونت المجموعة من البالغين الذين يخضعون لجراحة في البطن. كانت التدخلات المؤهلة هي استراتيجيات إدارة جرح الجرح أثناء الجراحة أو استراتيجيات الوقاية من SSI، بما في ذلك تحضير الجلد المطهر، غسل الجرح أثناء العملية، علاج الجروح بالضغط السلبي بالشق المغلق، حمايات الجروح، التدابير المضادة للميكروبات أو المطهرات المتعلقة بالجروح، وحزم الوقاية متعددة الوسائط. شملت المقارنة الرعاية الروتينية، الدواء الوهمي، المحلول الملحي، الضمادات القياسية، المواد غير المضادة للميكروبات، الرعاية المعتادة قبل التنفيذ، أو مقارنة نشطة أخرى. شملت النتائج SSI، الإصابة السطحية أو العميقة بقطع الشوط، انفصال الجرح، تأخر الشفاء، المصل، إعادة الدخول المرتبطة بالجروح، إعادة العملية، مدة الإقامة في المستشفى، الألم، جودة الندبة، وجودة الحياة.
تم البحث في PubMed وEmbase وWeb of Science وCochrane CENTRAL من 1 يناير 2023 حتى 14 مارس 2026. لكل قاعدة بيانات، تم تسجيل المنصة، وتاريخ البحث الدقيق، وسلسلة البحث الكاملة، وعدد السجلات المسترجعة. جمع البحث بين مصطلحات جراحة البطن، مصطلحات شفاء الجروح أو SSI، ومصطلحات تدخل مثل الكلورهيكسيدين، بوفيدون-يود، غسل الجروح، علاج الجروح بالضغط السلبي، واقي الجرح، وحزمة الوقاية. تم تقديم استراتيجية البحث القابلة لإعادة الإنتاج الكاملة في الجدول 1. تم استيراد جميع السجلات المسترجعة إلى مدير المراجع أو أداة فحص المراجعة المنهجية. تبع الإزالة التلقائية التكرارية مقارنة يدوية لأسماء المؤلفين، والألقاب، والسنوات، والاختصارات التجريبية، وأرقام السجل، وأحجام العينات. قام مراجعان بفحص العناوين والملخصات بشكل مستقل، واسترجاعوا النصوص الكاملة للدراسات المحتملة المؤهلة، وقيموها بشكل مستقل. تم حل الخلافات من خلال النقاش أو التشاور مع مراجع ثالث. تم تسجيل سبب استبعاد رئيسي لكل مقال مستبعد نص كامل.
معايير الأهلية واستخراج البيانات
كان من الضروري أن تشمل الدراسات المؤهلة مرضى بالغين يخضعون لجراحة بطنية، وتقييم تدخل واحد على الأقل لإدارة الجرح أثناء الشقوق أو الوقاية من SSI أثناء العملية، وتشمل مجموعة مقارنة، والإبلاغ عن نتيجة سريرية واحدة على الأقل متعلقة بالجرح. كانت التجارب العشوائية المحكمة المعتمدة، والتجارب العشوائية العنقودية، والتجارب العملية، والدراسات المقارنة المستقبلية، والدراسات المقارنة بأثر رجعي، والدراسات قبل وبعد التنفيذ مؤهلة. تم استبعاد تجارب الحيوانات، والدراسات المختبرية ، والمراجعات، والتحليلات التلوية، والافتتاحيات، والرسائل، وتقارير الحالات، وملخصات المؤتمرات بدون بيانات قابلة للاستخراج، والدراسات بدون مقارن، ودراسات جراحة غير بطنية، والتقارير المكررة أو المتداخلة.
قام مراجعان باستخراج البيانات بشكل مستقل باستخدام نموذج استخراج محدد مسبقا. شملت العناصر المستخرجة المؤلف، السنة، البلد، تصميم الدراسة، المكان، حجم العينة، السكان الجراحيين، فئة التدخل، تفاصيل التدخل، تفاصيل المقارنة، مدة المتابعة، تعريف النتائج، عدد الأحداث، وإجمالي المشاركين للنتائج الثنائية، والمتوسط، والانحراف المعياري، وحجم العينة للنتائج المستمرة، وتقديرات التأثير المعدلة عند التقرير، والتمويل، وتضارب المصالح، وملاحظات مخاطر التحيز.
بالنسبة للبيانات المفقودة أو غير الواضحة، تم فحص المواد التكميلية، والملاحق، وسجلات التجربة، والبروتوكولات المنشورة أولا. إذا بقيت البيانات غير متوفرة، يتم التواصل مع المؤلف المسؤول. إذا لم يتم الحصول على رد، يتم وضع علامة على النتيجة على أنها غير قابلة للاستخراج ولا تنسب إلا إذا كان هناك قاعدة محددة مسبقا للنسب. تم التعامل مع التقارير المكررة من نفس المجموعة من خلال الاحتفاظ بالتقرير الذي يحتوي على أكبر حجم عينة أو أكثر تقرير اكتمال لنتائج الجرح، أو أكثر متابعة ذات صلة.
تقييم الجودة والتحليل الإحصائي
تم تقييم خطر التحيز بشكل مستقل من قبل مراجعين. تم تقييم التجارب العشوائية باستخدام أداة كوكرين لمخاطر التحيز 2، بما في ذلك عملية العشوائية، والانحرافات عن التدخلات المقصودة، وبيانات النتائج المفقودة، وقياس النتائج، واختيار النتائج المبلغ عنها. تم تقييم التجارب العشوائية والمتقاطعة على شكل مجموعات باستخدام امتدادات RoB 2 المقابلة. تم تقييم الدراسات المقارنة غير العشوائية باستخدام ROBINS I أو مقياس نيوكاسل أوتاوا، مع التركيز على التشويه، اختيار المشاركين، تصنيف التدخلات، الانحرافات عن التدخلات المقصودة، البيانات المفقودة، قياس النتائج، والتقارير الانتقائية. تم تسجيل أحكام على مستوى المجال لكل دراسة.
بالنسبة لنتائج الجروح الثنائية قصيرة الأمد، تم استخدام نسب المخاطر (RRs) ذات فواصل ثقة 95٪ كمقياس للتأثير الأساسي. لم تستخدم نسب المخاطر لنتائج الإصابة الثنائية أو مضاعفات الجروح إلا إذا أبلغت الدراسة الأصلية عن بيانات زمنية إلى حدث وتم تحليل النتيجة كوقت إلى حدث. بالنسبة للنتائج المستمرة، استخدمت الفروق المتوسطة (MDs) عندما كانت مقاييس القياس متطابقة، واستخدمت الفروق المتوسطة الموحدة (SMDs) عندما تختلف المقاييس. تم استخدام نماذج التأثيرات العشوائية كنهج أساسي لأن التدخلات المشمولة، ومجموعات الجراحين، والمقارنات، وتعريفات النتائج كانت متباينة سريريا.
تم تقييم التباين باستخدام اختبار Q الخاص بكوكران وإحصائية I2 . تم التخطيط لتحليلات المجموعات الفرعية حسب فئة التدخل، والسكان الجراحيين، وتصميم الدراسة، ونوع المقارن، والنتيجة الأساسية عندما تتوفر على الأقل دراستان لكل مجموعة فرعية. تم التخطيط لتحليلات الحساسية من خلال استبعاد الدراسات غير العشوائية، والدراسات ذات المخاطر العالية للتحيز، وتجارب المقارنات النشطة. تم استخدام مخططات القمع واختبار إيغر فقط عندما ساهمت ما لا يقل عن 10 دراسات في نتيجة معينة؛ وإلا، فقد اعتبر اختبار تحيز النشر غير موثوق إحصائيا. تم إجراء التخليق الآلي فقط للدراسات التي أبلغت مباشرة عن علامات التهابية، أو التلوث الميكروبي، أو التروية، أو الإفرازات، أو إعادة تشكيل الكولاجين، أو الإجهاد التأكسدي، أو نقاط نهائية بيولوجية أخرى. لم تستنتج التفسيرات الميكانيكية من خلال تقليل SSI فقط.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تم تحديد السجلات ذات الصلة من خلال PubMed وEmbase وWeb of Science وCochrane CENTRAL. بعد إزالة التكرار، وفحص العنوان والملخص، وتقييم الأهلية للنص الكامل، تم تضمين 19 دراسة مقارنة في التركيب الكمي أو المنظم. يتم عرض عملية الفرز في الشكل 1.
نشرت الدراسات المدرجة خلال السنوات الثلاث الماضية وشملت تجارب عشوائية مضبوطة، وتجارب براغماتية، ودراسات مقارنة مستقبلية، ودراسات قبل وبعد التنفيذ. شملت الفئات الجراحية جراحة الجهاز الهضمي، جراحة ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تقيم هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إدارة الجروح الشقية حول العمليات وتدخلات الوقاية من SSI بدلا من معالجة جميع الاستراتيجيات المدرجة كعلاجات مضادة للالتهاب مباشرة. هذا التمييز يعالج التباين المفاهيمي للأدلة المشمولة. يستهدف تحضير الجلد المطهر وغسل الجروح بشكل أساسي الأعباء الميكروبية أو التلوث؛ يعدل علاج الجروح ذات الضغط السلبي بشق مغلق بيئة الجرح المغلق من خلال التحكم في الإفرازات وحماية الجرح؛ تقلل واقيات الجروح من التعرض للتلوث أثناء العملية؛ وحزمة الوقاية تجمع بين عدة مقاييس ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المؤلف ليس لديه ما يكشفه.
يشكر المؤلف قسم المسالك البولية في مستشفى FAW العام بمقاطعة جيلين على الدعم الأكاديمي خلال هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي. لم تحصل هذه الأبحاث على أي منح محددة من وكالات تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| Cochrane CENTRAL | Cochrane | قاعدة البيانات التي تمت الولوج إليها في مارس 14، 2026 | البحث عن التجربة المحكومة رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.cochranelibrary.com/central |
| Embase | Elsevier | قاعدة البيانات التي تمت الولوج إليها في مارس 14، 2026 | البحث في الأدبيات الطبية الحيوية رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.embase.com/ |
| Microsoft Excel | Microsoft | Microsoft 365 | كتيب استخراج البيانات والملخصات الجداول رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel |
| Newcastle Ottawa Scale | معهد أبحاث مستشفى أوتاوا | المقياس الحالي | تقييم الجودة للدراسات غير العشوائية رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp |
| PubMed | مكتبة الطب الوطنية | قاعدة البيانات التي تمت الولوج إليها في مارس 14، 2026 | البحث في الأدبيات الطبية الحيوية رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ |
| Rayyan | Rayyan Systems Inc. | تطبيق الويب الذي تمت الولوج إليه في يونيو 2026 | الدعم في فرز العناوين والملخصات رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.rayyan.ai/ |
| Review Manager (RevMan) | Cochrane | الإصدار 5.4.1 | تحليل الميتا والتحقق من مخطط الغابة رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://training.cochrane.org/online-learning/core-software/revman |
| RoB 2 tool | Cochrane | الإصدار 2 | تقييم خطر التحيز للتجارب العشوائية رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.riskofbias.info/welcome/rob-2-0-tool |
| ROBINS I tool | Cochrane | إصدار 2016 | تقييم خطر التحيز للدراسات غير العشوائية رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.riskofbias.info/welcome/home/current-version-of-robins-i |
| Stata | StataCorp | الإصدار 17.0 | تحليل الحساسية وتحققات التحيز في النشر رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.stata.com/ |
| Web of Science | Clarivate | قاعدة البيانات التي تمت الولوج إليها في مارس 14، 2026 | البحث في الأدبيات المفهرسة بالاقتباسات رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.webofscience.com/ |
| Zotero | مؤسسة الدراسات الرقمية | الإصدار 7.0 | إدارة المراجع والتحقق من التكرار رقم الكتالوج أو رابط الويب: https://www.zotero.org/ |