أجريت هذه الدراسة لتقييم العلاقة بشكل منهجي بين الالتهاب الرئوي بعد العملية وعودة المرض لدى المرضى الذين يخضعون لتصريف ثقوب الحفر بسبب الورم الدموي تحت الجافية المزمن (CSDH).
مقالة بحثية
الالتهاب الرئوي بعد العملية كمؤشر على عودة الورم الدموي تحت الجافية المزمن: درجة الميل - دراسة رصدي بأثر رجعي مطابقة
* These authors contributed equally
يفتح في علامة تبويب جديدة
في هذه المقالة
ملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الملخص
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الورم الدموي تحت الجافية المزمن (CSDH) هو حالة شائعة في جراحة الأعصاب مع معدل عودة مرتفع بعد تصريف ثقوب الجوف. يلاحظ الالتهاب الرئوي بعد العملية بشكل متكرر، لكن علاقته بعودة المرض لا تزال غير واضحة. قامت هذه الدراسة الرصدية بأثر رجعي بتقييم ما إذا كان حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية يتنبأ بعودة CSDH. تم إدراج المرضى الذين خضعوا لأول مرة لتصريف ثقوب الحفر لمرض CSDH بين يناير 2021 ويونيو 2025 وتصنيفهم وفقا لنتائج الأشعة المقطعية للرأس خلال 24 ساعة بعد الجراحة. مطابقة نقاط الميل (PSM؛ 1:1، الكاليبر 0.02) متوازنة الخصائص الأساسية (العمر، الجنس، جانب الورم الدموي، استخدام مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر)، وأسفرت عن 150 مريضا مطابقا (75 لكل مجموعة). كانت النتيجة الأساسية هي عودة الورم الدموي في نفس الجانب يتطلب إعادة العملية خلال 6 أشهر. تم قياس حجم الالتهاب الرئوي باستخدام صيغة تادا، مع تقييم موثوقية بين المراقبين بمعامل الارتباط داخل الفئة (ICC = 0.964، فترة الثقة 95٪: 0.941–0.978). كان معدل الانتكاف أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة الالتهاب الرئوي مقارنة بالمجموعة غير الممرضة بالاسترواح الرئوي (22.7٪ مقابل 5.3٪؛ OR = 5.20، فترة الثقة 95٪: 1.66–16.32; p = 0.002). أظهر الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن وجود الالتهاب الرئوي مرتبط بشكل مستقل بالانتكاس (OR = 3.26، فترة الثقة 95٪: 1.45–7.30، p = 0.004)، وكل زيادة بمقدار 1 مل في الحجم كانت مرتبطة بزيادة الخطر بنسبة 9٪ (OR = 1.09، فترة الثقة 95٪: 1.02–1.15، p = 0.008). أظهر تحليل ROC نسبة AUC بقيمة 0.754 (فترة الثقة 95٪: 0.645–0.864)، مع حد أمثل يبلغ 12.5 مل (الحساسية 76.2٪، الخصوصية 70.5٪). تأكيد التحقق الداخلي من Bootstrap (متوسط قطع 12.6 مل، AUC مصحح بالتفاؤل 0.745). في الختام، يرتبط حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية بعودة CSDH بعد تصريف ثقوب الحفر وقد يساعد في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى متابعة أقرب؛ ومع ذلك، يشترط التحقق المستقبلي من عدة مراكز قبل اعتماد أي عتبة حجم محددة في الممارسة السريرية.
المقدمة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الورم الدموي تحت الجافية المزمن (CSDH) هو حالة جراحية عصبية شائعة يزداد حدوثها مع تقدم عمر السكان 1,2. يعتقد أن الفيزيولوجيا المرضية فيه تتضمن تمزق الأوردة المحيطة بعد إصابة خفيفة في الرأس، مما يؤدي إلى تراكم الدم في المساحة تحت الجافية، والتهاب موضعي، وفي النهاية تكوين كبسولة ورم دموي 3,4. بسبب النزيف الدقيق المتكرر وفرط النشاط الناتج عن التحلل الليفي، لا يستطيع معظم المرضى امتصاص الورم الدموي تلقائيا ويحتاجون إلى تدخل جراحي5،6. يعد تصريف ثقب الحفرة بثقب واحد أو مزدوج هو العلاج الأول بسبب تدخله المنخفض وفعاليته المثبتة7،8. ومع ذلك، لا تزال التكرار بعد العملية تحديا كبيرا، حيث تراوحت المعدلات المبلغ عنها بين 5٪ و30٪ 9,10.
تم تحديد العديد من عوامل الخطر للعودة، بما في ذلك التقدم في العمر، واستخدام مضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر، ورم دموي ثنائي، وميزات تصوير مثل الكثافة المختلطة أو الانفصال في التصوير المقطعيالمقطعي قبل العملية 11,12. تشير هذه العوامل إلى أن الانتكاف متعدد العوامل، ويشمل حالة التخثر، بنية الورم الدموي، وبيئة الشفاء بعد العملية 4,13. في التصوير بعد العملية، يلاحظ بشكل متكرر تراكم الهواء في تجويف الجمجمة، ويرجع ذلك أساسا إلى سائل الري المتبقي والتواصل بين نظام التصريف والبيئة الخارجية14,15. ومع ذلك، لا تزال أهميتها السريرية محل جدل. تشير بعض الدراسات إلى أن كميات صغيرة من الالتهاب الرئوي حميد وتحل تلقائيا16,17؛ بينما أفاد آخرون أن الكميات الكبيرة قد تؤخر إعادة توسع الدماغ وتؤدي إلى احتمال تكرار المرض16,18. من المرجح أن هذه النتائج المتضاربة تنبع من صغر حجم العينات، أو ضعف الرقابة المربكة، أو نقص التحليل الحجميالكمي.
كما أن الإدارة المثلى للاسترواح الرئوية بعد العملية غير مؤكدة، حيث تختلف الممارسة بين الوضع النشط لتعزيز طرد الغازات والأساليب الأكثر تحفظا. توضيح العلاقة بين حجم الالتهاب الرئوي وعودة المرض سيسمح للأشعة المقطعية المبكرة بعد العملية بتوجيه تصنيف المخاطر وشدة المتابعة. في ظل هذا السياق، أجريت الدراسة الحالية لتقييم العلاقة بشكل منهجي بين الالتهاب الرئوي بعد العملية وتكراره لدى المرضى الذين يخضعون لتصريف ثقوب الجوف. تتضمن هذه الدراسة عدة خصائص منهجية تعتمد على التحقيقات السابقة، بما في ذلك مطابقة درجات الميل لتقليل التداخل في الأساس الأساسي، وقياس الحجم الكمي لاستكشاف عتبة محتملة، وإدراج نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية (NLR) لتقييم المسارات الالتهابية. بالإضافة إلى ذلك، تم تطبيق تحليلات التحقق الداخلي والحساسية باستخدام الانحدار اللوجستي المضاقب من فيرث والتأثيرات المختلطة لمعالجة الإفراط في التوافق، والأحداث النادرة، والتجميع المحتمل. كانت هذه الخيارات التحليلية تهدف إلى توفير تكرار محلي مسيطر عليه للارتباط المعروف وتوليد فرضيات للدراسات المستقبلية.
البروتوكول
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
البيان الأخلاقي
تمت مراجعة بروتوكول الدراسة والموافقة عليه من قبل مستشفى سانمينغ الأول التابع للجنة الأخلاقيات بجامعة فوجيان الطبية (رقم 2026-2038)، وأجري التحقيق وفقا للمعايير الأخلاقية المنصوص عليها في إعلان هلسنكي. وبما أن هذه دراسة رصدية بأثر رجعي دون أي تدخل، فقد تم توليد البيانات المجمعة أثناء التشخيص والعلاج السريري الروتيني، دون إضافة أي عبء أو خطر إضافي على فحوصات المرضى. لذلك، تم تقديم طلب للإعفاء من الموافقة المستنيرة، وتم الحفاظ على سرية جميع المعلومات الشخصية لجميع المرضى. ستستخدم نتائج البحث فقط للنشر الأكاديمي ولن تكشف عن أي معلومات يمكن أن تحدد هوية الفرد. جميع المواد والبرمجيات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد. بالنسبة للعناصر الموسومة ب "جنيس" أو "إمدادات المستشفيات القياسية"، لا تنطبق أرقام الكتالوج المحددة لأنها مستهلكات روتينية متوفرة من عدة موردين. يتم تحديد نموذج ماسح الأشعة المقطعية وإصدارات البرمجيات لضمان قابلية التكرار. بالنسبة للحسابات اليدوية (مثل صيغة تادا) والاختبارات الإحصائية القياسية التي تجرى في SPSS/R، لا يتطلب رقم فهرس منفصل.
مواضيع البحث
تم اعتماد تصميم رصدي استعادي بمركز واحد لهذه الدراسة. كان المرضى المصابون باضطراب CSDH الذين تلقوا تصريف ثقوب الثقوب في قسم جراحة الأعصاب من 1 يناير 2021 إلى 30 يونيو 2025 يشكلون فئة الدراسة. بعد تطبيق معايير صارمة للإدراج والاستبعاد، تم استرجاع بيانات المرضى المؤهلين وإعدادها للتحليل الإحصائي اللاحق. لتقييم العلاقة بين الالتهاب الرئوي بعد العملية وعودة الورم الدموي، ولتقليل التحيز المربك، تم تطبيق PSM لتحقيق التوازن الأساسي في المجموعة الأصلية. تم اشتقاق درجات الميل من نموذج انحدار لوجستي باستخدام الالتهاب الرئوي بعد العملية كمتغير تابع، مع تعديل حسب العمر والجنس وجانب الورم الدموي وتاريخ الأدوية المضادة للصفيحات الدموية أو مضادات التخثر. تم اختيار هذه المتغيرات بناء على ارتباطها المعروف إما بتكرار CSDH أو التهاب الرئة بعد العملية، كما تم توثيقه في دراسات سابقة. كانت طريقة المطابقة المستخدمة هي مطابقة أقرب جار مع حد قطع 0.02، وتم إجراء مطابقة غير استبدالية بنسبة 1:1. بعد المطابقة، تم تضمين ما مجموعه 150 مريضا (75 في مجموعة الالتهاب الرئوي و75 في المجموعة غير المصابة بالاسترواح الرئوية)، كما هو موضح في الشكل 1.
معايير الاستبعاد والإدراج
معايير الإدراج20,21: (1) العمر 18 سنة وما فوق؛ (2) التشخيص المؤكد لاضطراب CSDH أحادي الجانب أو الثنائي من خلال فحص الرأس المقطعي أو الرنين المغناطيسي؛ (3) خضع لأول عملية تصريف ثقوب في المستشفى؛ (4) أجريت إعادة فحص الأشعة المقطعية للرأس خلال 24 ساعة بعد الجراحة وتم حفظ بيانات التصوير بالكامل؛ (5) كانت بيانات المتابعة السريرية الكاملة بعد العملية متاحة، وكانت فترة المتابعة لا تقل عن 6 أشهر.
معايير الاستبعاد22,23: (1) المرضى الذين يعانون من أورام داخل الجمجمة، أو تمدد الأوعية الدموية، أو تشوهات شريانية وريدية، وأمراض أخرى تحتل المساحة داخل الجمجمة أو أمراض وعائية؛ (2) ورم دموي تحت الجافية الحاد أو تحت الحاد (يعرف بأنه الوقت من الإصابة إلى الجراحة أقل من 14 يوما)؛ (3) الذين لديهم تاريخ من تصريف ثقب الحفر أو بصم الجمجمة من نفس الجانب؛ (4) الذين خضعوا لعملية إعادة بسبب عودة الورم الدموي غير الجراحي؛ (5) تلك التي تفتقد متغيرات رئيسية في البيانات السريرية أو التصويرية، مما يجعل التحليل مستحيلا. يتم تضمين المرضى الذين يعانون من ورم دموي ثنائي الثنائي يخضعون لتصريف ثقوب الشفرات الثنائية كموضوعات بحثية، حيث يساهم كل مريض بملاحظة واحدة. الحالة الثنائية (أحادية الجانب مقابل ثنائية) تسجل كمتغيرات مشتركة ويتم تضمينها في تحليلات مطابقة الميل والانحدار. لم يساهم أي مريض بأكثر من نقطة بيانات واحدة، مما حافظ على استقلالية الملاحظات الإحصائية.
التعامل مع الورم الدموي الثنائي
تم تضمين المرضى الذين يعانون من ورم دموي ثنائي الجانب وخضعوا لتصريف ثقوب الشفرات الثنائية كموضوعات بحث، حيث ساهم كل مريض بملاحظة واحدة. تم تسجيل الحالة الثنائية (أحادية مقابل ثنائية) كمتغيرات مشتركة وأدرجت في تحليلات مطابقة الميل والانحدار. لم يساهم أي مريض بأكثر من نقطة بيانات واحدة، مما حافظ على استقلالية الملاحظات الإحصائية. ولمعالجة أي تجمع متبقي محتمل بشكل أكبر، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد التأثيرات مع اعتراض عشوائي لكل مريض (انظر الطرق الإحصائية).
خطة البحث
تم استخراج البيانات من نظام السجلات الطبية للمستشفى ونظام أرشيف التصوير، بما في ذلك: (1) الخصائص الديموغرافية العامة (العمر والجنس)؛ (2) البيانات السريرية (تاريخ ارتفاع ضغط الدم، السكري، استخدام مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر، درجة تقييم الوظائف العصبية ماركوالدر قبل العملية)؛ (3) بيانات التصوير (جانب الورم الدموي، نوع كثافة الأشعة المقطعية، مسافة الإزاحة في منتصف الخط قبل العملية، ووجود وحجم وتوزيع الالتهاب الرئوي الرأسي في التصوير المقطعي بعد العملية 24 ساعة); (4) مؤشرات المختبر (نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية في الدم المحيطي بعد 24 ساعة من الجراحة)؛ و(5) بيانات ما قبل العملية (مدة الجراحة، حجم الغري، وقت احتجاز أنابيب التصريف بعد العملية، وحجم التصريف الكلي). تم قياس حجم الالتهاب الرئوي باستخدام صيغة تادا
(1)
حيث أن A وB وC هي أكبر الأقطار على المستويات المحورية والسهمية والإكليلية. لعدة جيوب غاز منفصلة، تم قياس كل واحدة بشكل فردي، وتم جمع الحجم. تم إجراء جميع القياسات بشكل مستقل من قبل جراحين أعصابيين معالجين؛ تم استخدام القيمة المتوسطة كنقطة بيانات نهائية. إذا تجاوز الفرق بين القياسات 10٪، كان الطبيب الثالث المعالج يراجع الحالة لتحديد القياس النهائي.
تقنية الجراحة والإدارة بعد العملية
جميع العمليات أجريت بواسطة أحد ثلاثة جراحين أعصاب معالجين وفقا لبروتوكول مؤسسي موحد. تم وضع فتحة واحدة في نقطة أقصى سمك للورم الدموي كما تم تحديدها في التصوير المقطعي قبل العملية (باستخدام الأشعة المقطعية أثناء العملية أو الملاحة العصبية عند توفرها). كان الغشاء الجافي والغشاء الخارجي يتجلطان ويفتحان بطريقة صليبية. تم ري تجويف الورم الدموي بمحلول ملحي عادي دافئ باستخدام تقنية ري مستمرة بمساعدة السيفون حتى يصبح الصرف نظيفا؛ تم تسجيل إجمالي حجم الري لكل مريض. ثم تم إدخال تصريف سيليكون تحت الجافية 14-Fr وحفر تحت الجلد. كان المصرف متصلا بنظام تصريف بالجاذبية السلبية (بدون شفط نشط). بعد العملية، كان المرضى يوضعون على ظهر أو مسطحين مع الحفاظ على رأس السرير عند 0–15° خلال أول 24 ساعة. تم الحفاظ على كيس التصريف على مستوى الفتحة السمعية الخارجية لتجنب الضغط السلبي المفرط. تم تثبيت التصريف لمدة 4 ساعات كل 8 ساعات بدءا من أول يوم بعد العملية وأزيل عندما كان حجم التصريف اليومي أقل من 30 مل لمدة يومين متتاليين. لم يستخدم نظام تصريف مغلق (مثل CDS) في هذه الدفعة.
المتابعة وتعريف النتائج
كانت النتيجة الأساسية هي تكرار CSDH من نفس الجانب يتطلب إعادة العملية خلال 6 أشهر من جراحة المؤشر. تم تشخيص الانتكاف إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة أو تدهورت على المرضى، وأظهر التصوير المقطعي المقطعي تراكما أو تضخما كبيرا في الورم الدموي المتبقي، مع قرار سريري بإعادة العملية24,25. تم جمع بيانات المتابعة لجميع المرضى لمدة لا تقل عن 6 أشهر. تم قفل قاعدة بيانات الدراسة في 30 يونيو 2026؛ بحلول ذلك التاريخ، كان آخر مريض مسجل (30 يونيو 2025) قد أكمل ما لا يقل عن 6 أشهر من المتابعة.
سير العمل الجراحي
تلخص الإجراءات الجراحية والتصويرية الرئيسية الموصوفة في هذا البروتوكول أدناه بست خطوات متسلسلة: (1) وضع المريض ووضع ثقوب الحفر - تحديد موقع المريض تحت التخدير العام، تحديد نقطة سمك الورم الدموي الأقصى في التصوير المقطعي المقطعي قبل العملية (باستخدام الأشعة المقطعية أثناء العملية أو الملاحة العصبية عند توفرها)، وإنشاء ثقب حفرة واحدة. (2) تقنية الري - فتح الجافة والغشاء الخارجي بالطريقة الصليبية، تليها ري مستمر بمساعدة الشفط لتجويف الورم الدموي مع محلول ملحي عادي دافئ حتى يصبح السائل صافيا. (3) إدخال مصرف تحت الجافية - إدخال مصرف سيليكون 14-F في المساحة تحت الجافية، حفر تحت الجلد، وتوصيله بنظام تصريف بالجاذبية السلبية. (4) تقييم التصوير بعد العملية – الحصول على تصوير مقطعي للرأس بدون صبغة خلال 24 ساعة بعد الجراحة، تحديد الالتهاب الرئوي الرأسي، وتفسير توزيعه ومداده. (5) القياس الحجمي باستخدام صيغة تادا - عرض خطوة بخطوة لقياس الأقطار الثلاثة المتعامدة (A، B، C) على المستويات المحورية والسهمية والإكليلية، يليه حساب الحجم باستخدام الصيغة
(2)
بالنسبة لعدة جيوب غازية منفصلة، يتم قياس كل مجموعة بشكل فردي، وتجمع الحجم. (6) بروتوكول المتابعة السريرية – التقييم العصبي باستخدام مقياس ماركوالدر ومعايير إعادة العملية في حالة الانتكاس. يتضمن الفيديو تعليقات وسرد على الشاشة لتسهيل إمكانية إعادة الإنتاج. مدة الفيديو الإجمالية حوالي 6 دقائق.
مؤشرات بحثية رئيسية
الالتهاب الرئوي بعد العملية هو عامل التعرض الأساسي في هذه الدراسة. يعرف بأنه ظهور ظلال كثافة غازية في أي جزء من الدماغ خلال تصوير مقطعي بسيط يتم خلال 24 ساعة بعد عملية فتح الجمجمة والتصريف. يتم حساب حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية باستخدام صيغة تادا. بالنسبة للاسترواح الرئوية المتعددة، يؤخذ مجموع أحجام الغاز في كل منطقة كإجمالي حجم الرئوة الرأسية. تم إكمال جميع قياسات التصوير بشكل مستقل من قبل طبيبين معالجين في جراحة الأعصاب، وتم استخدام القيمة المتوسطة كبيانات التحليل النهائية. تم تقييم موثوقية المراقبين باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC، نموذج التأثيرات العشوائية ثنائية الاتجاه للاتفاق المطلق). تعد أحداث التكرار هي المقياس الأساسي للنتيجة في هذه الدراسة. يعرف بأنه إعادة تراكم مرض CSDH على نفس الجانب خلال 6 أشهر بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض العصبية ويتطلب إعادة إجراء بناء على الحكم السريري. تم تحديد تكرار المرض من خلال سجلات المتابعة الخارجية أو سجلات المستشفى خلال فترة المتابعة، وتم تأكيده من قبل طبيبين على الأقل من أطباء جراحة الأعصاب المعالجين لضمان دقة تحديد النتيجة.
مؤشرات البحث الثانوية
يغطي عدة أبعاد، بما في ذلك الخصائص الديموغرافية العامة، وبيانات الأساس السريري، وميزات التصوير قبل العملية، ومؤشرات المختبر، والبيانات حول العملية، وذلك بشكل أساسي لوصف مجموعة الدراسة، وإجراء PSM، واستكشاف العوامل المشوهة المحتملة أو معدلات التأثير. تشمل الخصائص الديموغرافية العامة العمر والجنس. تشمل البيانات الأساسية السريرية تاريخا لارتفاع ضغط الدم والسكري، وتاريخ استخدام مضادات الصفائح الدموية أو أدوية مضادة للتخثر، ودرجة تقييم وظائف الأعصاب قبل الجراحة من ماركوالدر، والتي تقيم درجة الخلل العصبي قبل العملية، والتي تتراوح من 0 إلى 426,27. تشمل ميزات التصوير قبل العملية جانب الورم الدموي، كثافة الورم الدموي في التصوير المقطعي، ومسافة التحول في منتصف الخط قبل العملية. يصنف نوع كثافة الورم الدموي بناء على نتائج التصوير إلى منخفض الكثافة، متساوي الكثافة، عالي الكثافة، أو مختلط؛ تقاس مسافة التحول في منتصف الخط بالنسبة إلى الحاجز الشفاف أو الغدة الصنوبرية، ويتم قياس المسافة الرأسية لانحرافه عن الخط الأوسط.
كان المؤشر المخبري هو نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية بعد العملية لمدة 24 ساعة مشتقة من عد الدم المحيطي. يعمل هذا المؤشر كمؤشر بديل للاستجابة الالتهابية العامة ويتم حسابه من نتائج تحاليل الدم الروتينية. تشمل بيانات ما قبل العملية مدة الجراحة، وحجم الغسل أثناء العملية، ووقت احتباس أنبوب التصريف بعد العملية، وإجمالي حجم التصريف بعد العملية. تبدأ مدة الجراحة من الشق حتى خياطة الجلد؛ يتم تسجيل كمية الري أثناء العملية كإجمالي حجم محلول ملحي يستخدم لري تجويف الورم الدموي؛ يشير وقت احتباس أنبوب التصريف بعد العملية إلى عدد الهيدروجين من نهاية الجراحة حتى إزالة أنبوب التصريف؛ يسجل إجمالي حجم التصريف بعد العملية كإجمالي حجم السائل الذي يتم تصريف من نهاية الجراحة حتى إزالة أنبوب التصريف. يتبع جمع وتسجيل جميع هذه المؤشرات معايير تشغيلية موحدة ونماذج جمع البيانات لضمان اكتمال البيانات واتساقها.
حساب حجم العينة
شمل هذا التحقيق 150 مريضا، مقسمين بالتساوي إلى مجموعتي الرئة الرأسية وغير الرئوية الرأسية (n = 75 لكل مجموعة). كان الفرق الملحوظ بين المجموعات في معدلات التكرار 17.4 نقطة مئوية (22.7٪ مقارنة ب 5.3٪)، مع فترة ثقة 95٪ تعادل بين 7.8٪ و27.0٪. تجاوز الحد الأدنى للفاصل الفاصل الحد الأدنى للفرق ذو الدلالة السريرية (عادة عند 5٪)، مما يشير إلى أن التأثير كان ذا دلالة سريرية وأن التقدير كان قويا نسبيا. في التحليل متعدد المتغيرات، كان تقييم الفحص للاسترواح الرئوية بعد العملية 3.26 (فترة الثقة 95٪، 1.45–7.30). كانت الفترة الزمنية فوق 1.0 باستمرار، مما يشير إلى ارتباط إيجابي قوي بين الالتهاب الرئوي والرفاق وعودة المرض واستبعاد العوامل العرضية. لكل زيادة بمقدار 1 مل في حجم الرئة الرأسية، كانت قيمة OR المقابلة 1.09، مع فترة ثقة 95٪ تتراوح بين 1.02 إلى 1.15. كانت الفترة ضيقة ولم تشمل 1.0، مما يشير إلى علاقة جرعة واستجابة دقيقة وموثوقة. استنادا إلى حجم التأثير المرصود، تم إجراء حساب قوة الاختبار بعد الاختبار. كانت قوة هذه الدراسة 0.92، مما يشير إلى أنه عندما يتطابق حجم التأثير الحقيقي مع القيمة المرصودة، يكون هناك احتمال 92٪ لاكتشاف فرق بين المجموعات ذات حجم العينة الحالي. أظهر تحليل ROC مساحة تحت المنحنى تبلغ 0.754، مع فترة ثقة 95٪ بين 0.645–0.864 وعرض فاصل 0.219. يشير ذلك إلى أن تقدير الفعالية التنبؤية كان متوسطا وأن الدقة كانت مقبولة. استنادا إلى المؤشرات الثلاثة لتقدير حجم التأثير، وعرض فترة الثقة، وقوة الاختبار، فإن الاستنتاج الأساسي لهذه الدراسة يتمتع بموثوقية إحصائية جيدة وقابلية تطبيق سريرية.
الطرق الإحصائية
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SPSS. تم اختبار الطبيعية للمتغيرات المستمرة: حيث يتم الإبلاغ عن البيانات الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± SD وتقارن باستخدام اختبارات t مستقلة؛ يتم الإبلاغ عن البيانات غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط (IQR) وتقارن باستخدام اختبارات مان-ويتني U. يتم التعبير عن المتغيرات التصنيفية ب n (٪) وتقارن باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبارات فيشر الدقيقة. نظرا لأن 21 حدثا تكراريا فقط حدث، تم إبقاء النماذج متعددة المتغيرات متعمدة بتكلفة منخفضة لتجنب الإفراط في التركيب. استنادا إلى المعرفة السريرية، تضمن كل نموذج المتغير الأساسي للتعرض (إما الالتهاب الرئوي المزدوج أو الحجم المستمر) ومتغيرين محددين مسبقا: الورم الدموي الثنائي وتاريخ الأدوية المضادة للصفائح الدموية/مضادات التخثر. لم يتم استخدام اختيار متغير تلقائي.
قام تحليل منحنى ROC بتقييم حجم الالتهاب الرئوي للدماغ للتنبؤ بالانتكار، مع تقرير AUC و95٪ CI؛ كان الحد الأمثل يحدد بواسطة مؤشر يودن. بالنسبة للمجموعة التي تم مطابقتها بدرجة الميل، أجريت تحليلات مزدوجة: اختبار ماكنيمار للبيانات التصنيفية واختبار t المزدوج أو اختبار الرتبة الموقعة لويلكوكسون للبيانات المستمرة. تم تطبيق الانحدار اللوجستي الشرطي لأخذ المطابقة في الاعتبار. تم استخدام اختبارات ذات وجهين، مع تحديد الدلالة الإحصائية عند p < 0.05. للتحقق داخليا من الحد الأمثل وتقليل التفاؤل، تم إجراء إعادة أخذ عينات تمهيدية مع 1000 تكرار. في كل عينة تمهيد، أعيد تقدير منحنى ROC وإعادة حساب القطع الأمثل. تم اشتقاق 95٪ CI للقطع من توزيع التمهيد، وتم حساب AUC المصحح بالتفاؤل. لمعالجة المخاوف بشأن الأحداث النادرة (n = 21) وإمكانية فرط التوافق، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام الانحدار اللوجستي المضاقب لفيرث في أقصى احتمالية (حزمة لوجستيف في R). تمت مقارنة النتائج مع الانحدار اللوجستي الشرطي القياسي.
لمعالجة التجمع المحتمل الناتج عن الورم الدموي الثنائي، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام نموذج انحدار لوجستي متعدد التأثيرات مع تقاطع عشوائي لكل مريض. كانت النتائج متوافقة مع الانحدار اللوجستي الشرطي الأساسي (وجود الالتهاب الرئوي: OR = 3.18، فترة الثقة 95٪: 1.42–7.12، p = 0.005؛ حجم الالتهاب الرئوي: OR = 1.08، فترة الثقة 95٪: 1.02–1.14، p = 0.009)، مما يؤكد المتانة.
تم تقييم موثوقية المراقبين للقياسات الحجمية باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC، نموذج التأثيرات العشوائية ثنائية الاتجاه للاتفاق المطلق). اعتبر تصنيف ICC فوق 0.75 ممتازا. شمل نموذج درجة الميل العمر، والجنس، وتغير الورم الدموي، وتاريخ مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر لأن هذه عوامل ما قبل العملية معروفة بتأثيرها على تكوين وعودة الالتهاب الرئوي. تم تعديل عوامل أخرى محتملة (مثل كثافة الورم الدموي، درجة ماركوالدر، توقيت مضاد الجلطات حول العملية) في نماذج متعددة المتغيرات أو فحصها في تحليلات أحادية المتغير. تم استبعاد المتغيرات بعد العملية أو أثناء العملية (مثل مدة التصريف، حجم الورم الدموي المتبقي، التقنية الجراحية، نوع التصريف) من PSM لأنها قد تكون وسطاء وليس مجرد عوامل مربكة.
النتائج
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
معلومات الأساس
كانت موثوقية المراقبين لقياس حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية ممتازة، مع معامل ارتباط داخل الفئة (ICC) قدره 0.964 (فاصل الثقة 95٪: 0.941–0.978). يقدم الجدول 1 مقارنة بين الخصائص الأساسية بين المجموعتين بعد PSM (n = 75 لكل مجموعة). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة الالتهاب الرئوي والمجموعة غير المصابة بالاسترواح الرئوي من حيث العمر (68.45 ± 10.23 سنة مقابل 67.89 ± 11.07 سنة، t = 0.32، p = 0.749)، تركيب الجنسين (نسبة الذكور 69.33٪ مقابل 66.67٪، χ2 = 0.12، p = 0.729)، تاريخ ارتفاع ضغط الدم (50.67٪ مقابل 46.67٪، χ2 = 0.24، p = 0.624)، تاريخ السكري (24.00٪ مقابل 21.33٪، χ2 = 0.15، p = 0.698)، وتاريخ استخدام أدوية مضادة للصفائح أو مضادات التخثر (37.33٪ مقابل 34.67٪، χ2 = 0.11، p = 0.736). بالإضافة إلى ذلك، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في توزيع درجة ماركوالدر قبل العملية، أو جانبية الورم الدموي، أو نمط كثافة الأشعة المقطعية، أو تغير منتصف الخط قبل العملية، أو مدة الجراحة، أو حجم الري أثناء العملية، أو أي معلمات أخرى حول العملية ( جميعها p > 0.05). تؤكد هذه النتائج أنه بعد PSM، كانت مجموعتي المريض متقاربتين عبر جميع الخصائص الأساسية، مما وضع أساسا قويا لتحليلات لاحقة لمعدلات الانتكاف والمساهمة المستقلة للاسترواح الرئوي.
النتيجة الرئيسية
يتم عرض مقارنة معدلات الانتكاس بعد العملية بين المجموعتين في الجدول 2. كان معدل الانتكاف أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة الالتهاب الرئوي مقارنة بالمجموعة غير المصابة بالاسترواح الرئوي (22.7٪ مقابل 5.3٪؛ χ2 = 9.58، p = 0.002)، بنسبة احتمالات 5.20 (فترة الثقة 95٪: 1.66–16.32). بلغ معدل التكرار الكلي 14.0٪ (21/150).
التنبؤ بتكرار الورم الدموي بناء على حجم الورم الرئوي بعد العملية
يقدم الجدول 3 والشكل 2 تحليل منحنى ROC. كان AUC 0.754 (فترة الثقة 95٪: 0.645–0.864). كانت القيمة المثلى للحد (مؤشر يودن) 12.5 مل، مما يعادل حساسية 76.2٪ وخصوصية 70.5٪. أظهر التحقق الداخلي من Bootstrap (1,000 إعادة عينة) حطا متوسطا قدره 12.6 مل (فاصل الثقة 95٪: 11.2–13.9 مل) وAUC مصحح بالتفاؤل بلغ 0.745، مما يشير إلى استقرار جيد (الجدول التكميلي 1). باستخدام الحد الأقصى البالغ 12.5 مل، تم تقسيم المرضى إلى ثلاث طبقات حجم للاسترواح الرئوية: 0 مل (n = 75)، > 0 إلى 12.5 مل (n = 42)، و>12.5 مل (n = 33). كانت معدلات التكرار 5.3٪ (4/75)، 14.3٪ (6/42)، و33.3٪ (11/33)، على التوالي (χ2 الاتجاه = 17.24، p < 0.001؛ الجدول 4).
مقارنة المتغيرات بين المرضى الذين لديهم وبدون تكرار
تمت مقارنة مؤشرات ما حول العملية بين مجموعتي التكرار وعدم الانتكاز (الجدول 5). كانت مدة التصريف بعد العملية أطول بشكل ملحوظ في مجموعة التكرار (3.81 ± 1.12 مقابل 3.24 ± 1.05 يوم؛ t = 2.30، p = 0.023؛ الفرق المتوسط = 0.57 يوما، فترة الثقة 95٪: 0.08–1.06). كان إجمالي حجم التصريف بعد العملية 235.71 ± 78.45 مل في مجموعة التكرار مقابل 268.99 ± 82.33 مل في مجموعة عدم التكرار (t = −1.73، p = 0.085؛ الفرق المتوسط = −33.28 مل، فترة الثقة 95٪: −71.21–4.65). لم تجد فروق ذات دلالة إحصائية في مدة التشغيل (t = 1.36، p = 0.176) أو حجم الري أثناء العملية (t = −0.74، p = 0.462).
مقارنة مؤشرات المختبر ومؤشرات التصوير
كما هو موضح في الجدول 6، أظهرت مقارنة المعلمات المخبرية والتصويرية أن مجموعة التكرار كان لديها NLR بعد العملية 4.56 ± 1.87، بينما كانت قيمة مجموعة عدم التكرار 3.89 ± 1.65، مما يمثل فرقا حدوديا ذات دلالة (t = 1.72، p = 0.088؛ الفرق المتوسط = 0.67، 95٪ CI: −0.10–1.44). كان انتشار الورم الدموي مختلط الكثافة أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة التكرار (66.67٪ [14/21]) مقارنة بالمجموعة غير المتكررة (42.64٪ [55/129])، مع فرق ذو دلالة إحصائية (χ2 = 4.18، p = 0.041؛ OR = 2.69، فترة الثقة 95٪: 1.03–7.01). على النقيض من ذلك، لم تختلف مسافة الانحراف في منتصف الخط قبل العملية بشكل ملحوظ بين المجموعتين (t = 0.96، p = 0.338؛ الفرق المتوسط = 0.74، فاصل الثقة 95٪: −0.78–2.26).
تحليل الانحدار اللوجستي
تحليل الانحدار أحادي المتغير
تلخص نتائج تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير للعوامل المرتبطة بتكرار CSDH بعد العملية في الجدول 7. لوحظت ارتباطات ذات دلالة كبيرة مع خطر الانتكاف للورم الدموي الثنائي (OR = 2.78، فترة الثقة 95٪: 1.02–7.58، p = 0.046)، ووجود الالتهاب الرئوي بعد العملية (OR = 5.20، فترة الثقة 95٪: 1.66–16.32، p = 0.005)، وحجم الورم الرئوي (OR = 1.09، فترة الثقة 95٪: 1.02–1.15، p = 0.006). أظهرت عدة متغيرات إضافية أهمية حدية في التحليل أحادي المتغير، وتم إدخالها لاحقا في نماذج متعددة المتغيرات، بما في ذلك تاريخ الأدوية المضادة للصفيحات أو مضادات التخثر (OR = 2.45، فترة الثقة 95٪: 0.96–6.24، p = 0.061)، ورم دموي مختلط الكثافة (OR = 2.54، فاصل الثقة 95٪: 0.98–6.63، p = 0.056)، NLR بعد العملية (OR = 1.12، فترة الثقة 95٪: 0.98–1.28، p = 0.100)، ومدة وضع أنابيب التصريف (OR = 1.17، 95٪ CI: 0.98–1.39، p = 0.080).
تحليل الانحدار متعدد المتغيرات
تم فحص درجة التوازي بين المؤشر الثنائي للاسترواح الرئوية بعد العملية والمقياس المستمر لحجم الرئة الرأسية باستخدام معامل الارتباط التصنيفي لسبيرمان (الجدول 8). تم تحديد ارتباط إيجابي قوي (سبيرمان r = 0.923، فاصل الثقة 95٪: 0.893–0.946، الصفحة < 0.001)، مما يعكس العلاقة المتوقعة سريريا: جميع المرضى المصنفين على أنهم مصابون بالتهاب رئوي كان لديهم حجم استرواح رئوي يتجاوز 0 مل، وزاد حجم الارتباط مع زيادة حجم الالتهاب الرئوي الرأسي.
نظرا للارتباط العالي بين وجود وحجم الاسترواح الرئوي (سبيرمان r = 0.923)، تم بناء نموذجين منفصلين للانحدار اللوجستي الشرطي (الجدول 9) لتجنب التعدد التعاوني. تضمن كل نموذج ثلاثة متغيرات فقط (متغير الالتهاب الرئوي الرأسي، الورم الدموي الجانبي، وتاريخ مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر) بسبب العدد المحدود من أحداث الانتكاف (n = 21). النموذج A (الالتهاب الرئوي كثنائي) أعطى نسبة التوازن 3.26 (فاصل الثقة 95٪: 1.45–7.30، p = 0.004). النموذج B (حجم الالتهاب الرئوي لكل مل) أعطى نسبة OR بقيمة 1.09 (فترة الثقة 95٪: 1.02–1.15، p = 0.008). أظهرت تحليلات الحساسية باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد التأثيرات (الجدول 10) والانحدار اللوجستي المعاقب على فيرث (الجدول 11) نتائج شبه متطابقة (مثل، فيرث OR للوجود: 3.20، 95٪ CI: 1.40–7.25، p = 0.006)، مؤكدة أن النتائج لم تكن متحيزة بسبب التجميع، أو الإفراط في المعاملات، أو انخفاض تكرار الأحداث.
توفر البيانات:
جميع البيانات التي تم إنشاؤها أو تحليلها خلال هذه الدراسة مدرجة في هذا المقال كمجلد إضافي باسم البيانات الخام.
الشكل 1: مخطط الانسياب. يوضح مخطط الانسيابية عملية دمج المرضى، والاستبعاد، ومطابقة درجات الميل (PSM). بدءا من المرضى الذين خضعوا لتصريف ثقوب الجاف بسبب ورم دموي تحت الجافية المزمن بين يناير 2021 ويونيو 2025، تم تطبيق معايير الإدراج والاستبعاد. بعد PSM (1:1، الكاليبر 0.02، تطابق العمر، الجنس، جانب الورم الدموي، وتاريخ مضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر)، تم تضمين 150 مريضا (n = 75 في مجموعة الرئوة، n = 75 في مجموعة غير الرئوية). كانت النتيجة الأساسية هي عودة المرض التي تتطلب إعادة العملية خلال 6 أشهر. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: منحنى ROC للتنبؤ بتكرار الورم الدموي بناء على حجم الالتهاب الرئوي داخل الجمجمة بعد العملية. تم توليد منحنى ROC باستخدام حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية كمؤشر مستمر (n = 150 مريضا). كانت المساحة تحت المنحنى (AUC) 0.754 (فاصل الثقة 95٪: 0.645–0.864). كانت قيمة القطع المثلى التي يحددها مؤشر يودن 12.5 مل، مما أعطى حساسية 76.2٪ وخصوصية 70.5٪. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| المؤشرات | مجموعة الالتهاب الرئوي بعد العملية (n = 75) | مجموعة غير الرئوية الرأسية (n = 75) | القيمة الإحصائية | p |
| العمر (سنوات، المتوسط±SD) | 68.45 ± 10.23 | 67.89 ± 11.07 | t = 0.32 | 0.749 |
| الجنس [n (٪)] | 52 (69.33) | 50 (66.67) | χ² = 0.12 | 0.729 |
| تاريخ ارتفاع ضغط الدم [n (٪)] | 38 (50.67) | 35 (46.67) | χ² = 0.24 | 0.624 |
| تاريخ السكري [n (٪)] | 18 (24.00) | 16 (21.33) | χ² = 0.15 | 0.698 |
| تاريخ الأدوية المضادة للصفيحات الدموية ومضادات التجلط [n (٪)] | 28 (37.33) | 26 (34.67) | χ² = 0.11 | 0.736 |
| درجة ماركوالدر قبل العملية [n (٪)] | χ² = 0.42 | 0.811 | ||
| 0–1 نقطة | 20 (26.67) | 22 (29.33) | ||
| نقطتان | 41 (54.67) | 42 (56.00) | ||
| 3–4 نقاط | 14 (18.66) | 11 (14.67) | ||
| موقع الورم الدموي [n (٪)] | χ² = 0.11 | 0.741 | ||
| أحادي الجانب | 58 (77.33) | 59 (78.67) | ||
| ثنائي الجانب | 17 (22.67) | 16 (21.33) | ||
| نوع كثافة الورم الدموي المقطعي [n (٪)] | χ² = 1.16 | 0.762 | ||
| الكثافة المنخفضة | 12 (16.00) | 14 (18.67) | ||
| الكثافة المتساوية | 18 (24.00) | 20 (26.67) | ||
| الكثافة العالية | 8 (10.67) | 9 (12.00) | ||
| الكثافة المختلطة | 37 (49.33) | 32 (42.66) | ||
| مسافة الانحراف في خطوط المنتصف قبل العملية (mm, mean±SD) | 8.34 ± 3.21 | 8.12 ± 3.45 | t = 0.40 | 0.686 |
| مدة الجراحة (الحد الأدنى، المتوسط±SD) | 45.23 ± 8.67 | 44.89 ± 9.01 | t = 0.24 | 0.813 |
| كمية الري أثناء التشغيل (mL، متوسط±SD) | 325.45 ± 78.23 | 318.76 ± 82.14 | t = 0.51 | 0.609 |
الجدول 1: مقارنة بيانات الأساس بين المجموعتين بعد مطابقة نقاط الميل. الخصائص الأساسية للمجموعة المتطابقة (n = 150 مريضا؛ n = 75 لكل مجموعة) تم تصنيفها حسب حالة الالتهاب الرئوي بعد العملية. تعرض المتغيرات المستمرة كمتوسط ± SD وتقارن باستخدام اختبارات t مستقلة؛ يتم عرض المتغيرات الفئوية ب n (٪) وتقارن باستخدام اختبارات χ2 . جميع قيم p ثنائية الجانب، واعتبر p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.
| المجموعة | عدد الأمثلة | التكرار | لا يوجد تكرار | χ² | p | OR (95٪ CI) |
| مجموعة الالتهاب الرئوي بعد العملية (n = 75) | 75 | 17 (22.67) | 58 (77.33) | 9.58 | 0.002 | 5.20 (1.66-16.32) |
| مجموعة غير الرئوية الرأسية (n = 75) | 75 | 4 (5.33) | 71 (94.67) | |||
| في المجموع | 150 | 21 (14.00) | 129 (86.00) |
الجدول 2: مقارنة بين المجموعات لمعدلات الانتكاف بعد العملية [n (٪)]. مقارنة معدلات انتكاس الورم الدموي على نفس الجانب خلال 6 أشهر بين مجموعة الالتهاب الرئوي والرئة غير الرئوية في المجموعة المتطابقة (n = 150). تم تعريف التكرار بأنه الحاجة إلى إعادة التشغيل. تم إجراء مقارنات إحصائية باستخدام اختبار χ2 . كما يتم عرض نسبة الاحتمالات (OR) مع فترة ثقة 95٪ (CI).
| المؤشرات | المساحة تحت المنحنى (AUC) | خطأ قياسي | 95٪ CI | قيمة القطع المثلى (mL) | الحساسية (٪) | الخصوصية (٪) | مؤشر يودن |
| حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية | 0.754 | 0.056 | 0.645–0.864 | 12.5 | 76.2 | 70.5 | 0.467 |
الجدول 3: تحليل منحنى ROC للتنبؤ بتكرار الورم الدموي بناء على حجم الورم الرئوي بعد العملية. تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) يقيم الأداء التنبؤي لحجم الالتهاب الرئوي بعد العملية لتكرار المرض خلال 6 أشهر (n = 150 مريضا، n = 21 حدث عودة). يتم الإبلاغ عن المساحة تحت المنحنى (AUC)، وفاصل الثقة 95٪، والقيمة المثلى للحد الأقصى التي يحددها مؤشر يودن، والحساسية والنوعية المقابلة لها.
| طبقة الحجم الدماغية في نصف الكرة الدماغية | عدد الأمثلة | عدد حالات التكرار | معدل التكرار (٪) | χ² | p |
| الحجم المقصود للاسترواح الرئوي (0 مل) (n = 75) | 75 | 4 | 5.33 | 17.24 | <0.001 |
| كمية صغيرة من الالتهاب الرئوي (0 < الحجم ≤ 12.5 مل) (n = 42) | 42 | 6 | 14.29 | ||
| الاسترواح الرئوية الضخمة (الحجم > 12.5 مل) (n = 33) | 33 | 11 | 33.33 | ||
| المجموع | 150 | 21 | 14 |
الجدول 4: العلاقة بين طبقات حجم الرئة الرأسية ومعدل الانتكاف بعد العملية [n (٪)]. توزيع معدلات التكرار عبر ثلاث طبقات حجم للاسترواح الرئوية مشتقة من القيمة المثلى للقطع (0 مل، >0–12.5 مل، >12.5 مل). تم اختبار الاتجاه عبر الطبقات باستخدام اختبار χ2 للاتجاه. كان المرضى الذين لا يعانون من التهاب رئوي رئوي كمرجع.
| المؤشرات | المجموعة المتكررة (n = 21) | مجموعة عدم التكرار (n = 129) | t | p | الفرق المتوسط (95٪ CI) |
| مدة الجراحة (الأدنى) | 47.52 ± 9.34 | 44.76 ± 8.56 | 1.36 | 0.176 | 2.76 (-1.26–6.78) |
| كمية الري أثناء العملية (ملليتر) | 310.48 ± 85.67 | 324.15 ± 79.23 | -0.74 | 0.462 | 13.67 (-50.24–22.29) |
| مدة استكفاف أنبوب التصريف (d) | 3.81 ± 1.12 | 3.24 ± 1.05 | 2.3 | 0.023 | 0.57 (0.08–1.06) |
| إجمالي حجم التصريف بعد العملية (مل) | 235.71 ± 78.45 | 268.99 ± 82.33 | -1.73 | 0.085 | -33.28 (-71.21–4.65) |
الجدول 5: مقارنة المعايير حول العمليات بين المرضى الذين لديهم وبدون عودة. تمت مقارنة المتغيرات حول العملية (مدة الجراحة، حجم الري أثناء العملية، وقت احتفاظ التصريف بعد العملية، وحجم التصريف الكلي) بين مجموعة التكرار (n = 21) ومجموعة عدم التكرار (n = 129). تعرض البيانات كمتوسط ± SD وتقارن باستخدام اختبارات t مستقلة، مع فروق متوسطة وCIs 95٪ تم الإبلاغ عنها.
| المؤشرات | المجموعة المتكررة (n = 21) | مجموعة عدم التكرار (n = 129) | القيمة الإحصائية | p | الفرق المتوسط/المعدل (95٪ CI) |
| NLR بعد العملية (mean±SD) | 4.56 ± 1.87 | 3.89 ± 1.65 | t = 1.72 | 0.088 | 0.67 (-0.10–1.44) |
| مسافة الانحراف في خطوط المنتصف قبل العملية (mm,mean±SD) | 8.89 ± 3.45 | 8.15 ± 3.28 | t = 0.96 | 0.338 | 0.74 (-0.78–2.26) |
| ورم دموي مختلط الكثافة [n (٪)] | 14 (66.67) | 55 (42.64) | χ²= 4.18 | 0.041 | 2.69 (1.03–7.01) |
الجدول 6: تحليل مقارن لنتائج المختبرات والتصوير بين مجموعتي التكرار وعدم التكرار. مقارنة نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية بعد العملية، ونسبة الورم الدموي المختلط الكثافة، ومسافة الانحراف قبل العملية بين مجموعتي الانتكاف (n = 21) وعدم الانتكاف (n = 129). تمت مقارنة المتغيرات المستمرة باستخدام اختبارات t؛ تمت مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبارات χ2 .
| المتغير | B | خطأ قياسي | والد χ² | p | أو | 95٪ CI |
| العمر | 0.032 | 0.02 | 2.56 | 0.11 | 1.03 | 0.99–1.07 |
| الجنس | 0.324 | 0.512 | 0.4 | 0.527 | 1.38 | 0.51–3.77 |
| تاريخ ارتفاع ضغط الدم | 0.456 | 0.467 | 0.95 | 0.329 | 1.58 | 0.63–3.94 |
| تاريخ مرض السكري | 0.612 | 0.523 | 1.37 | 0.242 | 1.84 | 0.66–5.13 |
| تاريخ الأدوية المضادة للصفائح الدموية ومضادات التجلط | 0.895 | 0.478 | 3.51 | 0.061 | 2.45 | 0.96–6.24 |
| ورم دموي ثنائي الجانب | 1.023 | 0.512 | 4 | 0.046 | 2.78 | 1.02–7.58 |
| الورم الدموي المختلط | 0.934 | 0.489 | 3.65 | 0.056 | 2.54 | 0.98–6.63 |
| مسافة الانتقال في منتصف الخط قبل العملية | 0.078 | 0.065 | 1.44 | 0.23 | 1.08 | 0.95–1.23 |
| استفوع رئوية بعد العملية | 1.649 | 0.582 | 8.03 | 0.005 | 5.2 | 1.66–16.32 |
| حجم التهويض الدماغي | 0.082 | 0.03 | 7.47 | 0.006 | 1.09 | 1.02–1.15 |
| NLR بعد العملية | 0.112 | 0.068 | 2.71 | 0.1 | 1.12 | 0.98–1.28 |
| مدة استبقاء أنبوب التصريف داخل الأنبوب | 0.156 | 0.089 | 3.07 | 0.08 | 1.17 | 0.98–1.39 |
| إجمالي حجم التصريف بعد العملية | -0.003 | 0.002 | 2.25 | 0.134 | 1 | 0.99–1.00 |
الجدول 7: تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير يحدد مؤشرات التنبؤ بتكرار المرض بعد الجراحة لمرض CSDH. تحليل الانحدار اللوجستي الشرطي أحادي المتغير لعوامل الخطر المحتملة لتكرار CSDH في المجموعة المتطابقة (n = 150، n = 21 حدث تكرار). تظهر نسب الاحتمالات (OR)، وفترات الثقة 95٪ (CI)، وقيم p لكل متغير مرشح.
| الإحصائيات | وجود الالتهاب الرئوي مقابل حجم الالتهاب الرئوي |
| معامل الارتباط سبيرمان (R) | 0.923 |
| فترة ثقة 95٪ | 0.893–0.946 |
| قيمة p | <0.001 |
الجدول 8: تحليل الارتباط لحجم ووجود الالتهاب الرئوي الرأسي. معامل الارتباط الترتيبي (r) لسبيرمان بين الوجود الثنائي للاسترواح الرئوي بعد العملية وقياسه المستمر للحجم (n = 150 مريضا). يتم الإبلاغ عن 95٪ CI وقيمة p.
| المتغير | B | خطأ قياسي | والد χ² | p | أو | 95٪ CI |
| استفوع رئوية بعد العملية | 1.18 | 0.412 | 8.2 | 0.004 | 3.26 | 1.45–7.30 |
| حجم التهويض الدماغي | 0.082 | 0.031 | 7 | 0.008 | 1.09 | 1.02–1.15 |
| ورم دموي ثنائي الجانب | 0.856 | 0.445 | 3.7 | 0.054 | 2.35 | 0.98–5.63 |
| تاريخ الأدوية المضادة للصفائح الدموية ومضادات التجلط | 0.623 | 0.412 | 2.29 | 0.13 | 1.87 | 0.83–4.19 |
الجدول 9: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للعوامل المرتبطة بشكل مستقل بتكرار CSDH بعد العملية. نموذجان منفصلان للانحدار اللوجستي الشرطي (النموذج A: استرواح الرأس كثنائي؛ النموذج B: حجم الالتهاب الرئوي لكل مل) مع تعديل الورم الدموي الثنائي وتاريخ الصفائح الدموية/مضادات التخثر (n = 150، n = 21 حدث عودة). يتم الإبلاغ عن نسب الاحتمالات (OR)، وCIs بنسبة 95٪، وقيم p لكل نموذج.
| النموذج | المتنبئ | التحليل الأولي (الانحدار اللوجستي الشرطي) | تحليل الحساسية (انحدار لوجستي مختلط التأثيرات مع اعتراض عشوائي لكل مريض) | ||
| OR (95٪ CI) | قيمة p | OR (95٪ CI) | قيمة p | ||
| الطراز A | استرواح رئوي بعد العملية (نعم مقابل لا) | 3.26 (1.45–7.30) | 0.004 | 3.18 (1.42–7.12) | 0.005 |
| الطراز B | حجم الالتهاب الرئوي (لكل زيادة 1 مل) | 1.09 (1.02–1.15) | 0.008 | 1.08 (1.02–1.14) | 0.009 |
الجدول 10: تحليل الحساسية يقارن الانحدار اللوجستي الشرطي الأولي مع الانحدار اللوجستي متعدد التأثيرات مع احتساب التجميع داخل المرضى. تم تعديل كلا النموذجين بناء على الورم الدموي الثنائي وتاريخ الأدوية المضادة للصفائح الدموية ومضادات التخثر. شمل نموذج التأثيرات المختلطة اعتراضا عشوائيا لكل مريض لأخذ في الاعتبار الارتباط المحتمل داخل المرضى الناتج عن حالات الورم الدموي الثنائي. كانت النتائج شبه متطابقة، مما أكد متانة النتائج.
| النموذج | المتنبئ | الانحدار اللوجستي القياسي | الانحدار اللوجستي لفيرث | ||
| OR (95٪ CI) | قيمة p | OR (95٪ CI) | قيمة p | ||
| الطراز A | استرواح رئوي بعد العملية (نعم مقابل لا) | 3.26 (1.45–7.30) | 0.004 | 3.20 (1.40–7.25) | 0.006 |
| الطراز B | حجم الالتهاب الرئوي (لكل 1 مل) | 1.09 (1.02–1.15) | 0.008 | 1.08 (1.01–1.14) | 0.01 |
الجدول 11: تحليل الحساسية: مقارنة بين الانحدار اللوجستي القياسي والانحدار اللوجستي فيرث للتنبؤ بتكرار الحدث. كلا النموذجين عدلا بناء على الورم الدموي الثنائي وتاريخ الصفائح الدموية ومضادات الصفائح الدموية/مضادات التخثر. يستخدم الانحدار اللوجستي في فيرث الاحتمالية المعاقبة لتقليل تحيز العينات الصغيرة في حالات نادرة.
الجدول التكميلي 1: التحقق الداخلي من Bootstrap لقيمة القطع المثلى وAUC. تم إجراء إعادة أخذ عينات تمهيدية مع 1000 تكرار للتحقق داخليا من قيمة القطع المثلى المستمدة من منحنى ROC وتصحيح التفاؤل الناتج عن الإفراط في التوافق. في كل عينة تمهيد، تم إعادة تقدير منحنى ROC، وإعادة حساب الحد الأمثل (مؤشر يودن). يقدم الجدول التقدير الأصلي (من مجموعة البيانات الكاملة)، والتقدير المتوسط من عينات التمهيد، وفترة الثقة 95٪ المستمدة من توزيع التمهيد، والتفاؤل (متوسط التمهيد الأصلي سالب المعدل الأولي). تم إجراء التحليل في المجموعة المتطابقة (n = 150 مريضا؛ n = 21 حدث تكرار). التفاؤل الأدنى يؤكد أن قيمة القطع مستقرة وليست ملاءمة بشكل كبير لمجموعة البيانات. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
الالتهاب الرئوي بعد العملية بعد تصريف الحفرة من CSDH كان مثيرا للجدل منذ زمن طويل. أظهرت هذه الدراسة التي تم تطابق نقاط الميل على 150 مريضا أن وجود الالتهاب الرئوي مرتبط بخطر انتكاسة أعلى بمقدار 3.26 مرة (OR = 3.26، 95٪ CI: 1.45–7.30) وعلاقة جرعة-استجابة (كل زيادة بمقدار 1 مل في الحجم تتوافق مع خطر أعلى بنسبة 9٪، OR = 1.09، فاصل الثقة 95٪: 1.02–1.15). الحد الأمثل لحجم الالتهاب الرئوي كان 12.5 مل (AUC = 0.754؛ الحساسية = 76.2٪؛ النوعية = 70.5٪). تشير هذه النتائج إلى أن الالتهاب الرئوي بعد العملية هو مؤشر مستقل على الانتكاف (السببية غير مفترضة).
النتائج متوافقة مع التحليلات التلوية المنشورة. أفاد تحليل تلوي بوجود خطر مرتفع بشكل ملحوظ للعودة لدى مرضى الالتهاب الرئوي مقارنة بالضابطين (OR = 3.22، فترة الثقة 95٪: 2.47–4.20، p < 0.001)، مع اقتصار الزيادة على المجموعات الفرعية ذات الحجم الكبير—وهو نمط يعكس تأثير عتبة الحجم في هذه الدراسة28. النسبة ذات المركز الواحد 3.26 تكاد تكون مطابقة للتقدير المجمع، حيث تكرر الإشارة المعروفة. وبالتالي، فإن القيمة الأساسية لهذا العمل ليست في اكتشاف ارتباط جديد، بل في توفير تأكيد محلي أكثر تحكما منهجية (مطابقة نقاط الميل، التحقق الداخلي بالتمهيد التمهيدي، الانحدار المعاقب على فيرث، نمذجة التأثيرات المختلطة) ودقيقا كميا (العتبة الحجمية، وقت التصريف، نسبة العدلات إلى اللمفاويات)، والذي قد يوجه الممارسة السريرية في المؤسسة الدراسية ويكون نموذجا للدراسات المستقبلية. حددت دراسة استرجاعية ل 229 مريضا9 حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية كمؤشر مهم وحيد للعودة، مع حد تقارير بلغ 5.2 سممكعب، أقل من 12.5 مل في هذه الدراسة9. قد يفسر التباين في تقديرات العتبة باختلافات في تقنيات القياس الحجمي (حاصل ضرب الأقطار المتعامدة مقابل صيغة تادا)، وخصائص المجموعة الأساسية، والأساليب الإحصائية (شملت الدراسة الحالية PSM، وbootstrap، وانحراف فيرث، والتي لم يتم الإبلاغ عنها صراحة من قبل ألينيزي وآخرين). على الرغم من هذه الاختلافات المنهجية، تتقاربان الدراستان على النتيجة المركزية التي تقول إن حجم الالتهاب الرئوي الأكبر يتنبأ بشكل مستقل بعودة التأثير، مما يعزز الصلة السريرية لهذا المؤشر التصويري. ستكون الجهود التعاونية المستقبلية لتجميع بيانات المرضى الفردية وإجراء التحقق الخارجي عبر مراكز متعددة ضرورية لوضع عتبة حجم صوت قابلة للتطبيق عالميا.
مؤخرا، قارنت دراسة بأثر رجعي في مركز واحد شملت 460 مريضا نظام تصريف مغلق (CDS) مقابل الري القياسي (SI) لإخلاء CSDH29,30. كان لدى مجموعة CDS نسبة استرواح رئوية بعد العملية أقل بشكل ملحوظ (3.0±1.78 سم3 مقابل 49.3±11.97 سم3، < 0.001) ومعدل تكرار أقل بكثير (10.1٪ مقابل 27.5٪، p < 0.001). حدد التحليل متعدد المتغيرات حجم الالتهاب الرئوي الرأسي (OR 1.0293 لكل سممكعب، < 0.001) والورم الدموي المتبقي كمؤشرات مستقلة للعودة، بينما حمل SI خطرا متزايدا بشكل ملحوظ (OR 6.63، فترة الثقة 95٪ 1.08–40.74، p = 0.041). تؤكد هذه النتائج بقوة العلاقة المعتمدة على الحجم بين الالتهاب الرئوي والانتكاس. استخدمت الدراسة الحالية مطابقة نقاط الميل، والتحقق الداخلي من عتبة الحجم، وعاقبت فيرث الانحدار اللوجستي للأحداث النادرة—وهي تحسينات منهجية تكمل حجم العينة الأكبر والمقارنة الجراحية المباشرة لسكالا وآخرين. تعزز كلتا الدراستين معا أن تقليل حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية من خلال تقنيات جراحية محسنة (مثل التصريف المغلق) قد يقلل من عودة مرض CSDH. الارتباط القوي بين الوجود الثنائي للاسترواح الرئوي وحجمه المستمر (سبيرمان r = 0.923) منع احتمالهما المتزامن في نموذج متعدد المتغيرات واحد. لذلك، تم بناء نموذجين منفصلين—أحدهما يعامل الاسترواح الرأسي كمتغير ثنائي (النموذج A) والآخر كمقياس مستمر (النموذج B). تتجنب هذه الاستراتيجية التعدد التعاوني مع السماح بتقييم كل من تأثير العتبة وعلاقة الجرعة-الاستجابة. تدعم النتائج المتسقة من كلا النموذجين قوة الارتباط.
بعد تعديل الورم الدموي الثنائي وتاريخ الأدوية المضادة للصفائح الدموية أو مضادات التخثر، تم تحديد الالتهاب الرئوي بعد العملية كعامل مستقل مرتبط للعودة في التحليل متعدد المتغيرات. كان تاريخ استخدام مضادات الصفائح أو مضادات التخثر ذا دلالة هامشية في التحليل أحادي المتغير (OR = 2.45، p = 0.061) لكنه لم يحتفظ به في النموذج متعدد المتغيرات. قد يكون ذلك بسبب حجم العينة المحدود أو قد يشير إلى أن ارتباط الالتهاب الرئوي بالعودة يتفوق على ارتباط العلاج السابق بمضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر. أشارت مراجعة منهجية ل 61 دراسة إلى أن استخدام مضادات التخثر يزيد من خطر النزيف المتكرر من خلال التأثير على وظيفة التخثر، مع التأكيد أيضا على أن التكرار ناتج عن عدة عوامل30,31.
الآلية التي يرتبط بها الالتهاب الرئوي بعد العملية بعودة المرض تستحق الاستكشاف. قد يتداخل تراكم الغازات داخل الجمجمة مع شفاء تجويف الورم الدموي عبر عدة مسارات. أولا، قد يتداخل الغاز مع إعادة تموضع الدماغ والتثبيت الجافية، مما قد يساهم في استمرار المساحة تحت الجافية وتسهيل تراكم السوائل31. احتباس التصريف الأطول بشكل ملحوظ بعد العملية في مجموعة التكرار (3.81 مقابل 3.24 يوما، p = 0.023) يدعم بشكل غير مباشر عدم كفاية توسع الدماغ. ثانيا، قد يتداخل الغاز مع الالتهاب الموضعي وتحلل الفيبرينوليس. اتجهت نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية بعد العملية إلى الارتفاع في مجموعة الانتكاس (4.56 مقابل 3.89، p = 0.088)، مما يشير إلى وجود التهاب جهازي قد يكون متورطا، كما ورد في دراسة سابقة32. ثالثا، قد يؤثر توتر الغاز على تكوين الأوعية الدموية ونفاذية الكبسولة، مما يعزز تكرار النزيف الدقيق33,34. وجدت دراسةسابقة 38 أن ضمور القشور وتقليل غير كاف من تغير منتصف الخط بعد العملية تنبأ بعودة المرض، مما عزز دور إعادة تموضع الدماغ السيئة35. ومن الممكن أيضا أن الالتهاب الرئوي ليس ضارا بشكل مباشر بل هو علامة على عدم كفاية توسع الدماغ. إعادة التموضع الخاطئة تترك مساحة متبقية تحت الجافية أكبر تسمح بتراكم الغازات وتهدم بإعادة تراكم السوائل. لذا، قد يفسر الارتباط المرصود بعدم كفاية توسع الدماغ بدلا من تأثير سببي مباشر للغاز.
فيما يتعلق بالعلاقة بين مدة وضع القسطرة وتكرارها، وجدت الدراسة أن مدة وضع القسطرة في مجموعة التكرار كانت أطول بشكل ملحوظ، بما يتوافق مع الحدس السريري: غالبا ما يشير وقت وضع القسطرة الأطول إلى تصريف ضعيف أو بطء في إعادة تموضع نسيج الدماغ35,36. ومع ذلك، قد يحفز القسطرة نفسها، كجسم غريب، استجابة التهابية موضعية، وقد يزيد وضعها لفترة طويلة من خطر العدوى. لذلك، في الممارسة السريرية، يجب موازنة المزايا والعيوب. أكدت مراجعة كوكرين المنهجية أن التصريف بعد العملية يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل التكرار، لكن المدة المثلى للتصريف لا تزال غير محددة37. تشير النتائج إلى أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حجم كبير من التهاب الرئة بعد العملية، فإن إطالة وقت وضع القسطرة بشكل مناسب قد يسهل إخراج الغازات وإعادة تموضع أنسجة الدماغ، لكن هذا الافتراض يتطلب بحثا مستقبليا للتحقق منه.
تتضمن هذه الدراسة عدة خصائص منهجية تعزز التكرار المحلي للارتباط المعروف. أولا، تم معالجة التحيز المربك من خلال استخدام PSM، الذي ضمن توازن وخصائص أساسية أساسية بين المجموعات الرئوية وغير الرئوية — وهي ميزة منهجية تفتقر إليها معظم الدراسات السابقة بأثر رجعي. قبل المطابقة، كانت مجموعة الالتهاب الرئوي الدماغي أكبر سنا ولديها نسبة أعلى من استخدام أدوية مضادة للصفائح الدموية؛ بعد المطابقة، اختفت هذه الفروقات، مما يضمن قابلية المقارنة بين المجموعات. ثانيا، تم قياس حجم الالتهاب الرئوي الدماغي كميا، وتم تحديد عتبة تنبؤية، مما يوفر مؤشرا مرجعيا تشغيليا للممارسة السريرية. قيمة القطع البالغة 12.5 مل لها حساسية وخصوصية عالية ويمكن استخدامها لتصنيف المخاطر المبكر بعد العملية. ثالثا، تم تضمين مؤشرات التهابية، مثل NLR بعد العملية، في التحليل لاستكشاف الآلية التي يرتبط بها الالتهاب الرئوي بالانتكاس من منظور التهابي. على الرغم من أنه لم يصل إلى دلالة إحصائية، إلا أنه يوفر اتجاها للأبحاث اللاحقة.
تحمل النتائج تداعيات على اتخاذ القرار السريري. التصوير المقطعي للرأس خلال 24 ساعة بعد الجراحة روتيني، وقياس حجم الالتهاب الرئوي بسيط وممكن دون تكلفة إضافية. بالنسبة للمرضى الذين يتجاوز حجم الالتهاب الرئوي 12.5 مل، قد يفكر الأطباء في زيادة تكرار المتابعة، أو تمديد وقت التصريف، أو اتخاذ إجراءات أكثر استباقية 15,37. أظهر تحليل تلوي لأربع تجارب عشوائية محكمة أجراها مجموعة38 أن انصمام الشريان السحائي الأوسط (MMAE) خفض خطر الانتكاف بنسبة 60٪ (RR = 0.40، فترة الثقة 95٪: 0.28–0.58). بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر العالية (مثل الالتهاب الرئوي الكبير مع ورم دموي مختلط الكثافة)، قد يعتبر MMAE علاجا مساعدا، رغم أن تحليلات الفعالية من حيث التكلفة تشير إلى أن تطبيقه الواسع قد لا يكون مجديا اقتصاديا في أنظمة التأمين الشامل. معدل الانتكاس الكلي المتواضع (14٪) يحد من الفائدة السريرية لأي مؤشر تصوير واحد. حتى في المجموعة عالية الخطورة (حجم الالتهاب الرئوي >12.5 مل)، كان معدل الانتكاف 33.3٪ فقط، مما يشير إلى أن ثلثي مرضى التهاب الرئة الرئوي الكبير لا يتكررون، و19٪ من الانتكاسات حدثت لدى مرضى لم يكونوا بدون استرواح رئوي. لذا، يجب استخدام العتبة المقترحة كأحد مكونات تقييم المخاطر متعدد المعاملات، وليس كمحفز مستقل للتدخل.
تستحق عدة اعتبارات منهجية تتعلق بقياس الحجم الكمية مناقشة. تفترض صيغة تادا، التي تستخدم على نطاق واسع لتقدير حجم النزيف داخل الدماغ، شكل إهليلجي منتظم وقد تبالغ في تقدير مجموعات الغازات غير المنتظمة أو متعددة الحالات—وهو قيد جوهري لهذا النهج. مبدأه مطابق لمبدأ طريقة ABC/2 الأبسط، التي تم التحقق منها لقياس الرئة بعد العملية، وتظهر ارتباطا قويا بالتحليل الحجمي بمساعدة الحاسوب (r = 0.992)39. تشير الاتفاق الممتاز بين المراقبين (ICC = 0.964) في هذه الدراسة أيضا إلى أن طريقة القياس قوية وقابلة للتكرار. قد توفر الدراسات المستقبلية التي تستخدم تقنيات الحجم شبه الآلي دقة أكبر.
لهذه الدراسة عدة قيود. أولا، كدراسة استرجاعية مركزية واحدة، رغم مطابقة نقاط الميل، لا يمكن القضاء تماما على التشويش غير المقاس. المتغيرات المعروفة التي تؤثر على تكرار CSDH—مثل ضمور الدماغ، والميزات الهيكلية التفصيلية للورم الدموي (مثل الانفصال، التمركز، سمك الغشاء، لزوجة الورم الدموي)، والاختلافات في تقنيات الجراحة (مثل طريقة الري، نوع المصرف ومكانه، التصريف النشط مقابل السلبي، وضعية الرأس بعد العملية)—لم تكن متوفرة في مجموعة البيانات. إدراج ورم دموي مختلط الكثافة كمتغيرات متضاربة التقط جزئيا البنية الداخلية المعقدة، لكن يجب جمع مؤشرات تصوير أكثر دقة في الدراسات المستقبلية. ثانيا، تم قياس حجم الالتهاب الرئوي فقط في التصوير المقطعي المقطعي الذي استمر 24 ساعة بعد العملية، والذي لا يلتقط العملية الديناميكية لامتصاص الغازات. ثالثا، رغم أن حجم العينة كان كافيا للتحليل الأولي، إلا أن بعض المجموعات الفرعية (مثل مجموعة الالتهاب الرئوي الدماغي عالي الحجم، n = 33) كانت صغيرة، مما أثر على الاستقرار الإحصائي. رابعا، تم تحديد فترة المتابعة إلى 6 أشهر، لذا لم يتم تقييم التكرار طويل الأمد. خامسا، لم يتم فحص تأثير العلاجات الأحدث (مثل انصمام الشريان السحائي الأوسط) على تشخيص مرضى الالتهاب الرئوي الرأسي. سادسا، لم يتم التحقق من قيمة القطع المثلى (12.5 مل) المشتقة من منحنى ROC خارجيا؛ لذلك، لا يزال قابليته للتعميم على مجموعات سكانية أو بيئات سريرية أخرى غير معروفة. سابعا، لم يتم تسجيل معايير تقنية جراحية موحدة مفصلة (مثل ضغط الري الدقيق، جدول تثبيت التصريف، زوايا وضع الرأس) بشكل مستقبلي، مما حد من قابلية تكرار العملية عبر المراكز.
وباعتباره دراسة رصدية، لا يمكن لهذا العمل إثبات السببية. قد يعكس الارتباط الملحوظ بين الالتهاب الرئوي وعودة الدماغ حقيقة أن الالتهاب الرئوي هو علامة على عدم اكتمال توسع الدماغ وليس سببا مباشرا. تم اشتقاق قيمة القطع المقترحة 12.5 مل من مجموعة بيانات مركزية واحدة؛ أظهر التحقق الداخلي من التمهيد الاستقرار، لكن التحقق الخارجي في مجموعات مستقلة مطلوب قبل أي تطبيق سريري. لذلك، يجب اعتبار العتبة استكشافية بحتة وليس حدا سريريا نهائيا. باختصار، يرتبط حجم الالتهاب الرئوي بعد العملية بعودة CSDH بعد تصريف الحفرة من الشفرات، وقد يساعد في تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى متابعة أقرب. ومع ذلك، يتطلب التحقق المستقبلي من عدة مراكز قبل اعتماد أي عتبة حجم محددة في الممارسة السريرية. الحد من العدد المتواضع من أحداث التكرار (n = 21) حد من تعديل المتغيرات المشتركة، وعلى الرغم من أن انحدار فيرث أظهر متانة، إلا أن التحقق الخارجي في المجموعات الأكبر لا يزال مطلوبا. يجب أن تستكشف الدراسات المستقبلية أيضا استراتيجيات التدخل للمرضى المعرضين لخطر عال وتطوير نماذج تنبؤ متعددة الوسائط.
الإفصاحات
Loading...
$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
يعلن المؤلفون أنهم لا يواجهون تضارب مالي.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 14Fr silicone subdural drain | Medical-grade silicone drainage catheter (generic) | 14 Fr; used with passive gravity drainage system | |
| Computed Tomography (CT) scanner | Siemens Healthineers | SOMATOM Definition AS; FDA cleared | |
| Data dictionary (variable definitions) | Study team | N/A (created for this study) | |
| Excel (Microsoft Office) | Microsoft Corporation | Version 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel | |
| Intraoperative CT / neuronavigation | Siemens Healthineers | Somatom Definition AS with navigation option; used when available | |
| logistf package (Firth penalized logistic regression) | CRAN (R package) | Version 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[reference:3] | |
| Mixed effects logistic regression | R (lme4 package) | lme4 package; https://CRAN.R-project.org/package=lme4 | |
| Passive gravity drainage system | Standard subdural drainage bag | 250 mL capacity; connected to 14Fr drain | |
| R software environment | R Foundation | Version 4.4.x; https://www.r-project.org[reference:5] | |
| SPSS Statistics | IBM Corporation | Version 26.0; https://www.ibm.com/spss[reference:6] | |
| Tada formula (volume calculation) | Manual calculation | N/A (method described in Protocol) | |
| Warmed normal saline (irrigation fluid) | Standard hospital supply | 0.9% NaCl, warmed to 37–38 °C |
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن