قدّرت هذه الدراسة التكاليف الطبية لسرطان المعدة حسب الحالة التغذوية لدى 1,102 مريضاً. كان نصف المرضى معرضين لخطر سوء التغذية. وكانت المواد والأدوية والفحوصات هي المسببات الرئيسية للتكلفة. وانخفضت نسب تكلفة الأدوية بشكل أكبر لدى المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة، على الرغم من أن الفرق بين المجموعتين لم يتم اختباره رسمياً.
مقالة بحثية
تقييم تكاليف الاستشفاء وفقاً للحالة التغذوية قبل الجراحة لدى مرضى سرطان المعدة: دراسة استرجاعية في الصين
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعد سرطان المعدة (SC) ثالث سبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان في الصين، مما يضع عبئاً كبيراً على نظام الرعاية الصحية. وتنتشر المخاطر الغذائية بين مرضى سرطان المعدة، ومع ذلك لا تزال الأدلة المتعلقة بالتكاليف الطبية المرتبطة بها وتكوينها محدودة في الصين. قدرت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية التكاليف الطبية المرتبطة بسرطان المعدة وتكوين هذه التكاليف بناءً على الحالة الغذائية قبل الجراحة. تم الحصول على تكاليف العلاج الطبي للمرضى المقيمين الذين تبلغ أعمارهم ≥18 عاماً والذين تم تشخيصهم أساساً بسرطان المعدة وخضعوا للعلاج الجراحي بين عامي 2020 و2023 في مستشفى من المستوى الثالث في نينغبو، الصين. تم تقييم الحالة الغذائية قبل الجراحة باستخدام نظام فحص المخاطر الغذائية 2002 (Nutrition Risk Screening 2002)، حيث تم تصنيف المرضى إلى معرضين لخطر سوء التغذية أو متمتعين بتغذية جيدة. صُنفت إجمالي تكاليف العلاج إلى خمسة مكونات: تكاليف الفحوصات، والجراحة، والأدوية، والمواد، وتكاليف الخدمات المستشفائية. تم تحويل جميع التكاليف إلى اليوان الصيني لعام 2020. ومن بين 1,102 مريضاً، كان 69.51% من الذكور، و69.06% في المرحلة I-II من المرض، و50.18% معرضين لخطر سوء التغذية. شكلت المواد والأدوية والفحوصات ما نسبته 70%–75% من إجمالي التكاليف، وذلك اعتماداً على السنة والحالة الغذائية. ومنذ عام 2020 وحتى 2023، ارتفعت نسب تكاليف الفحوصات والجراحة والخدمات المستشفائية، بينما انخفضت تكاليف المواد بمعدلات مماثلة في كلتا المجموعتين. كما انخفضت نسب تكاليف الأدوية في كلتا المجموعتين؛ ووصفياً، كان الانخفاض السنوي أكبر بين المرضى المتمتعين بتغذية جيدة (-2.85% مقابل -0.96%)، رغم أن هذا الفرق بين المجموعتين لم يتم اختباره رسمياً. وفي الختام، تباينت التكاليف الطبية المرتبطة بسرطان المعدة عبر الحالات الغذائية المختلفة قبل الجراحة. ويمكن النظر في تقديم إعانات للأدوية والمواد الطبية الأساسية لتقليل العبء الاقتصادي لعلاج سرطان المعدة. كما ينبغي تقييم الآثار الاقتصادية للدعم الغذائي بشكل أكبر في الدراسات المستقبلية مع توفير معلومات مفصلة عن التدخلات الغذائية وتكاليفها.
المقدمة
يُعد سرطان المعدة (SC)، والمعروف أيضاً باسم السرطان المعدي، تحدياً رئيسياً للصحة العامة العالمية، حيث يحتل المرتبة الخامسة من حيث أكثر أنواع السرطان انتشاراً والخامسة كسبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان1. وعلى الرغم من انخفاض معدلات الإصابة والوفيات بشكل مطرد منذ الثمانينيات، إلا أنه من المتوقع زيادة عدد الحالات والوفيات بسبب شيخوخة السكان على مستوى العالم، حيث تم تسجيل 0.97 مليون حالة جديدة و0.66 مليون وفاة في عام 20201⁻3. كما أن التبعات الاقتصادية لسرطان المعدة جسيمة؛ إذ قُدّرت خسائر الرفاه العالمي المنسوبة إلى سرطان المعدة بنحو 2,470.34 مليار دولار في عام 2021، وهو ما يعادل 1.62% من الناتج المحلي الإجمالي العالمي4. وقُدّر أن شرق آسيا يتحمل أكبر خسائر الرفاه، مع تحمل الصين لأعلى عبء على المستوى الوطني4.
في الصين، يُعد سرطان المعدة (SC) ثالث سبب رئيسي للوفيات المرتبطة بالسرطان، حيث تم الإبلاغ عن 0.36 مليون حالة جديدة و0.23 مليون حالة وفاة في عام 20225. وعلى الرغم من أن معدلات الإصابة والوفيات في الصين ليست الأعلى عالمياً، إلا أن الدولة تسجل أعلى أرقام مطلقة في عدد الحالات الجديدة والوفيات وسنوات الحياة المعدلة حسب الإعاقة (DALYs)، وذلك نظراً لكبر حجم سكانها من كبار السن6. وقد بلغ متوسط النفقات الطبية لعلاج سرطان المعدة بين عامي 2012 و2014 نحو 9,899 دولاراً لكل مريض، مما خلق عبئاً مالياً لا يمكن تحمله لـ 79.20% من العائلات المتضررة7. ولمعالجة هذا العبء الاقتصادي وتحسين تخصيص الموارد الطبية، نفذت الحكومة الصينية جولات متعددة من الإصلاحات على نظام دفع المجموعات التشخيصية المرتبطة (DRG) لتقليل النفقات الطبية غير الضرورية لمرضى السرطان8˒9. وفي نينغبو، تم تنفيذ هذا الإصلاح في عام 2021. وتتطلب هذه التغييرات فهماً تفصيلياً للتكاليف الطبية المرتبطة بسرطان المعدة وتكوينها.
تُعد الحالة التغذوية قبل الجراحة عاملاً هاماً في تحليلات التكاليف الطبية المرتبطة بسرطان القولون والمستقيم (SC). وينتشر سوء الحالة التغذوية بين المرضى المصابين بـ SC، حيث تشير التقديرات إلى أن 30%–80% منهم يعانون من سوء التغذية خلال مسار المرض، وذلك اعتماداً على مرحلة الورم والطريقة المستخدمة لتقييم الحالة التغذوية10⁻12. وترتبط الحالة التغذوية السيئة بانخفاض جودة الحياة13، وسوء الإنذار المرضي13˒14، وزيادة المضاعفات15، وطول فترة الاستشفاء16، وارتفاع خطر الوفيات17. وإلى جانب هذه العواقب السريرية، بحثت مجموعة متزايدة من الدراسات في الآثار الاقتصادية للمخاطر التغذوية والتدخلات التغذوية. ففي الصين، ارتبطت الدرجات الأعلى في مقياس فرز المخاطر التغذوية 2002 (NRS-2002) بزيادة تكاليف المستشفى بين المرضى الداخليين من كبار السن18، رغم أن ذلك التحليل لم يركز تحديداً على المرضى المصابين بـ SC أو يفصل التكاليف إلى فئات فرعية تفصيلية. وقدمت دراسة سويسرية أدلة على أن الدعم التغذوي قلل من التكاليف الطبية بين مرضى السرطان المعرضين للمخاطر التغذوية19، بينما وثقت دراسة صينية أخرى فوائد المكملات الغذائية الفموية في تحسين نتائج المرضى ومنع تكاليف الرعاية الصحية الزائدة20. وقد أرست هذه الدراسات روابط بين الحالة التغذوية، والتدخلات التغذوية، والتكاليف الطبية لدى مرضى السرطان. ومع ذلك، لا تزال الأدلة محدودة فيما يتعلق بتكوين التكاليف الطبية المرتبطة بـ SC، بما في ذلك تكاليف الأدوية والمواد والجراحة، وكيف تختلف هذه التكاليف باختلاف الحالات التغذوية قبل الجراحة. كما أن التحليلات السنوية لتكوينات التكاليف هذه عبر الفترات الأخيرة محدودة أيضاً. وقد تدعم هذه المعلومات استراتيجيات العلاج المصنفة حسب الحالة التغذوية ودمج الدعم التغذوي الروتيني في رعاية مرضى السرطان.
تقدر الدراسة الحالية التكاليف الطبية بين المرضى المنومين المصابين بسرطان المعدة (SC) ضمن خمس فئات: الخدمات المستشفائية، والفحوصات، والجراحة، والأدوية، والمواد. كما تبحث الدراسة فيما إذا كانت الارتباطات بين خصائص المرضى وهذه التكاليف تختلف وفقاً للحالة الغذائية قبل العملية الجراحية. تم تحليل بيانات استرجاعية من مستشفى تخصصي في نينغبو، الصين، في الفترة ما بين 2020 و2023، مع تصنيف الحالة الغذائية قبل العملية باستخدام نظام NRS-2002. يقع موقع الدراسة في الساحل الشرقي للصين، حيث ترتفع معدلات الإصابة والوفيات بسبب سرطان المعدة (SC) مقارنة بمعظم المناطق الأخرى21، وتبرز عوامل خطر الإصابة بسرطان المعدة (SC)، بما في ذلك التدخين، والاستهلاك المفرط للملح، والعدوى بـ Helicobacter pylori، بين السكان المحليين22–24.
البروتوكول
استخدمت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية بيانات مجمعة من مستشفى نينغبو رقم 2، نينغبو، مقاطعة تشجيانغ، الصين. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة الأخلاقيات بمستشفى نينغبو رقم 2 (رقم PJ-NBEY-KY-2025-033-01). ونظراً للتصميم الرصدي الاسترجاعي واستخدام بيانات مجهولة المصدر لا تشكل أي خطر على المشاركين، تم الإعفاء من شرط الموافقة المستنيرة وفقاً للمادة 39 من المبادئ التوجيهية الأخلاقية للبحوث الطبية الحيوية التي تشمل مشاركين بشريين الصادرة عن اللجنة الوطنية للصحة في جمهورية الصين الشعبية.
1. معايير إدراج المرضى
كان المرضى مؤهلين للإدراج إذا كان لديهم تشخيص أولي بسرطان القولون (SC)، وتم إدخالهم إلى المستشفى وعلاجهم جراحياً في الفترة ما بين 1 يناير 2020 و31 ديسمبر 2023، وكانت أعمارهم 18 عاماً أو أكثر عند الإدراج، مع توفر بيانات حول العمر، والجنس، وموقع الورم، ومرحلة السرطان، والحالة التغذوية قبل العملية، والتكاليف الطبية المرتبطة بسرطان القولون (SC) أثناء الإقامة في المستشفى.
2. تسجيل المرضى وتدفقهم
تم تشخيص ما مجموعه 1,337 مريضاً من المرضى الداخليين بـ SC بين عامي 2020 و2023. ومن بين هؤلاء، تم استبعاد 203 مرضى (15.2%) بسبب فقدان بيانات مرحلة الورم، واستبعاد 32 مريضاً (2.4%) بسبب فقدان بيانات موقع الورم. وشمل التحليل النهائي 1,102 مريضاً. وبما أن هذه الدراسة الاسترجاعية تضمنت جميع المرضى المؤهلين خلال فترة الدراسة، فلم يتم إجراء حساب مسبق لحجم العينة (الشكل 1).
الشكل 1: مخطط تدفقي لتصميم الدراسة وإدراج المرضى. يلخص المخطط إطار الدراسة وفترتها؛ وتحديد 1,337 مريضاً مصاباً بسرطان المعدة؛ واستبعاد المرضى الذين تفتقر بياناتهم إلى مرحلة الورم أو موقع الورم؛ وإدراج 1,102 مريضاً في التحليل النهائي. تم تصنيف المرضى إلى ذوي تغذية جيدة (درجة NRS-2002 < 3) أو معرضين لخطر سوء التغذية (درجة NRS-2002 ≥ 3)، تلا ذلك تحليلات لتكوين التكاليف الطبية والعوامل المرتبطة بتكاليف الاستشفاء. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
3. تقييم الحالة الغذائية قبل الجراحة
تَم تقييم الحالة التغذوية قبل الجراحة باستخدام إطار فحص مخاطر التغذية لعام 2002 (NRS-2002)25صُنِّف المرضى إما على أنهم يتمتعون بتغذية جيدة (بناءً على درجة NRS-2002 < 3) أو معرضون لخطر سوء التغذية (درجة NRS-2002 ≥ 3)26شملت مجموعة "المعرضين لخطر التغذية" المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية أو الذين يعانون منه، والذين وُصي بتقديم الدعم الغذائي لهم.
4. الخصائص السريرية والديموغرافيا
تم تصنيف المرضى إلى أربع مجموعات من مراحل السرطان (I و II و III و IV) وفقاً لنظام TNM التابع للجنة الأمريكية المشتركة للسرطان (AJCC)27. وبناءً على موقع الورم الأساسي، تم تقسيم المرضى إلى أربع مجموعات: الجزء العلوي (الفؤاد والقاع)، والجزء الأوسط (جسم المعدة)، والجزء السفلي (الغار والبواب)، ومتعدد المراكز (وجود ورمين متميزين أو أكثر داخل المعدة)28. كما صُنّف العمر عند التشخيص إلى سن متقدمة (≥70 years) أو غير متقدمة (< 70 years). وتم توزيع المرضى أيضاً وفقاً لوجود أو غياب ارتفاع ضغط الدم، والسكري، وأمراض القلب.
5. التكاليف الطبية لسرطان المعدة
تشير التكاليف الطبية الإجمالية لمرضى فشل القلب (SC) إلى إجمالي النفقات الطبية للمرضى الداخليين التي تم تكبدها أثناء فترة الاستشفاء. وقد تم تقسيم هذه التكاليف إلى خمس فئات: تكاليف المواد، والأدوية، والجراحة، والفحوصات، وتكاليف الخدمات المستشفائية. كانت هذه الفئات مانعة تبادلياً، حيث تم تعيين كل بند من بنود الإنفاق لفئة واحدة فقط. وكان مجموع تكاليف الفئات الفرعية الخمس لكل مريض مساوياً للتكلفة الطبية الإجمالية لذلك المريض.
شملت تكاليف المواد المستلزمات الطبية ذات الاستخدام الواحد المستخدمة في رعاية المرضى، والإجراءات الجراحية، والعلاجات الأخرى أثناء فترة الاستشفاء، بما في ذلك الضمادات والمحاقن والإبر والأدوات الجراحية. وتألفت تكاليف الأدوية من إجمالي النفقات لجميع العقاقير التي تم إعطاؤها أثناء الاستشفاء، بما في ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية والتي تم إعطاؤها عن طريق الفم أو وريدياً أو عبر طرق أخرى. كما أُدرجت التدخلات الغذائية للمرضى الذين يعانون من حالة تغذية سيئة، بما في ذلك المكملات الغذائية، والتغذية المعوية، والتغذية الوريدية، ضمن تكاليف الأدوية.
شملت تكاليف الجراحة أتعاب الجراح، ورسوم التخدير، ورسوم المنشأة الجراحية. كما شملت تكاليف الفحص نفقات الإجراءات التشخيصية والتقييمية التي أُجريت أثناء فترة التنويم بالمستشفى، مثل الفحوصات البدنية، والمنظارية، والتصويرية، والمخبرية. وشملت تكاليف خدمات المستشفى نفقات الاستشارات، والخدمات التمريضية، وخدمات التأهيل، والإقامة بالمستشفى، وعمليات نقل الدم.
لضمان قابلية مقارنة التكاليف الطبية عبر السنوات، تم تسجيل جميع التكاليف باليوان الصيني (CNY) لعام 2020، وتم تعديل قيمتها باستخدام مؤشر أسعار المستهلك (CPI) الخاص بكل سنة في الصين. وقد استُخدم مؤشر أسعار المستهلك العام لأن فئات التكاليف في نظام السجلات الطبية بالمستشفى شملت نفقات متعلقة بالمواد والخدمات معاً، ولم يكن من الممكن تفكيكها بشكل أكبر لتطبيق مؤشرات أسعار منفصلة خاصة بالرعاية الصحية.
6. التحليل الإحصائي
- الإحصاءات الوصفية
تم تقدير التوزيع النسبي للتكاليف الطبية المرتبطة بـ SC بشكل منفصل وفقاً للحالة التغذوية قبل الجراحة. وتم الإبلاغ عن المتغيرات المستمرة، بما في ذلك التكاليف الطبية المرتبطة بـ SC، كقيم وسيطة مع المدى الربيعي (المئينات 25-75). أما المتغيرات الفئوية، بما في ذلك الجنس، والفئة العمرية، والحالة التغذوية قبل الجراحة، ومرحلة السرطان، فقد عُرضت كترددات ونسب مئوية.
كما وُصفت الاتجاهات الزمنية للنسب المئوية لفئات التكاليف المختلفة بالنسبة لإجمالي التكاليف. ولكل مجموعة من الحالات التغذوية وكل سنة، تم حساب نسبة كل فئة من التكاليف عن طريق قسمة الإنفاق المجمع للفئة على إجمالي الإنفاق الطبي المجمع. وتم تقييم التغيرات في هذه النسب بمرور الوقت وصفياً. - اختبار الحالة الطبيعية والتحليل المقارن
تم تقييم الحالة الطبيعية لبيانات التكلفة باستخدام اختبار Shapiro-Wilk والفحص البصري للمخططات التكرارية. ونظراً لأن بيانات التكلفة لم تكن موزعة توزيعاً طبيعياً، فقد استُخدمت الاختبارات غير المعلمية للمقارنات بين المجموعات. استُخدم اختبار Kruskal-Wallis لمقارنة التكاليف عبر المجموعات، واستُخدم اختبار chi-square لتقييم الاختلافات في المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية والسريرية الفئوية.
أُجريت تحليلات انحدار النموذج الخطي العام (GLM) متعدد المتغيرات باستخدام عائلة Gaussian ورابط identity لفحص الارتباطات بين التكاليف المرتبطة بـ SC وخصائص المرضى، موزعة حسب الحالة التغذوية قبل الجراحة. وكتحليل تكميلي، أُجريت تحليلات انحدار GLM مجمعة متعددة المتغيرات باستخدام نفس العائلة ودالة الرابط لفحص الارتباطات بين الحالة التغذوية قبل الجراحة وإجمالي التكاليف الطبية المرتبطة بـ SC، مع التعديل حسب العمر، والجنس، ومرحلة الورم، وموقع الورم، والأمراض المصاحبة، والسنة.
تم تحويل التكاليف لوغاريتمياً لتحليلات الانحدار، واستُخدمت الأخطاء المعيارية القوية للتخفيف من تأثير تباين الخطأ (heteroskedasticity). وتم ضبط السنة في نماذج الانحدار لمراعاة الاتجاهات الزمنية المحتملة. كما حُسبت عوامل تضخم التباين لتقييم التعدد الخطي المحتمل. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ثنائية الجانب، واعتُبرت قيمة p-value < 0.05 ذات دلالة إحصائية. أُجريت التحليلات الإحصائية باستخدام Stata 17.0 (2021).
النتائج
خصائص المرضى والتكاليف الطبية لسرطان المعدة
من بين 1,102 مريضاً، كان 69.51% من الذكور (الجدول 1). وقد انقسمت العينة بالتساوي بين المجموعتين العمريتين: كبار السن وغير كبار السن (50.00% لكل منهما)، مع انخفاض ملحوظ في نسبة المرضى المسنين خلال الفترة من 2020–2023 (p = 0.011). وبشكل عام، صُنِّف 50.18% من المرضى على أنهم معرضون لخطر سوء التغذية، مع تسجيل أعلى معدل انتشار في عام 2021 (58.47%).
كان الجزء السفلي من المعدة هو موقع الورم الأكثر شيوعاً (58.89%)، يليه الجزء الأوسط (28.13%). تم تشخيص معظم المرضى في مراحل مبكرة، حيث شكلت المرحلة الأولى (46.28%) والمرحلة الثانية (22.78%) أكثر من 70% من إجمالي العينة. بلغت نسبة انتشار ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب، والسكري 38.84%، و2.99%، و15.52% على التوالي، مع عدم وجود فروق سنوية ذات دلالة إحصائية باستثناء ارتفاع ضغط الدم (p = 0.050).
اختلفت التكلفة الطبية الإجمالية الوسيطة لعلاج SC بشكل ملحوظ عبر السنوات (p < 0.001)، حيث ارتفعت من ¥46,296.50 في عام 2020 لتصل إلى ذروتها عند ¥50,595.14 في عام 2021 قبل أن تنخفض إلى ¥45,732.30 في عام 2023. كما اختلفت فئات التكاليف الفردية بشكل ملحوظ عبر السنوات (p < 0.001). وقد شكلت تكاليف المواد النفقات الأكبر، بمتوسط وسيط بلغ ¥17,834.57، تلتها تكاليف الأدوية وتكاليف الفحوصات، بمتوسطات وسيطة بلغت ¥9,416.06 و ¥7,696.32 على التوالي.
الجدول 1: الخصائص والنفقات الطبية لمرضى سرطان المعدة حسب السنة. القيم معبر عنها بالتكرار (%) أو الوسيط [المدى الربيعي، المئينات 25-75]. تم قياس التكاليف باليوان الصيني لعام 2020 (¥). أجريت المقارنات بين السنوات باستخدام اختبار مربع كاي للمتغيرات الفئوية واختبار كروكسال-واليس للمتغيرات المستمرة. تظهر النتائج على شكل قيم p. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.
تكوين التكاليف حسب الحالة التغذوية قبل الجراحة من 2020 إلى 2023
يوضح الشكل 2 التوزيع النسبي للتكاليف الطبية المرتبطة بـ SC مصنفة حسب الحالة الغذائية قبل العملية. ويعرض الجدول 2 التغيرات في نسب فئات التكاليف الطبية المختلفة لـ SC خلال الفترة من 2020 إلى 2023. وقد شكلت تكاليف المواد والأدوية والفحوصات مجتمعة أكثر من 70% من إجمالي التكاليف لدى كل من المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة والمرضى المعرضين لخطر سوء التغذية طوال فترة الدراسة.
خلال الفترة من 2020 إلى 2023، انخفضت نسب تكاليف الأدوية والمواد في كلتا المجموعتين. وكان الانخفاض السنوي في نسبة تكاليف الأدوية −2.85% بين المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة و−0.96% بين المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية. وفي المقابل، ارتفعت نسب تكاليف الجراحة والفحوصات في كلتا المجموعتين. كما ارتفعت نسبة تكاليف المضادات الحيوية من إجمالي تكاليف الأدوية في كلتا المجموعتين، بمعدلات نمو سنوية متوسطة بلغت 7.33% بين المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية و6.83% بين المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة. ومع ذلك، كانت هذه الاختلافات بين المجموعات في التغيرات السنوية وصفية ولم يتم اختبارها رسميًا.
الشكل 2: التكوين النسبي للتكاليف الطبية المرتبطة بسرطان المعدة حسب الحالة التغذوية قبل الجراحة. يوضح الشكل النسبة المئوية لمساهمة تكاليف المواد، والأدوية، والجراحة، والفحوصات، وخدمات المستشفى في إجمالي التكاليف الطبية لدى المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة والمرضى المعرضين لخطر سوء التغذية. تشمل تكاليف الأدوية تكاليف المضادات الحيوية وغير المضادات الحيوية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الجدول 2: تكوين التكاليف الطبية لسرطان المعدة حسب الحالة التغذوية قبل الجراحة من 2020-2023. تم تقسيم إجمالي التكاليف الطبية إلى خمس فئات: تكاليف المواد، والأدوية، والجراحة، والفحص، وخدمات المستشفى. وتشمل تكاليف الأدوية تكاليف المضادات الحيوية وغير المضادات الحيوية. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.
العوامل المرتبطة بتكاليف الاستشفاء حسب الحالة التغذوية قبل العملية
يعرض الجدول 3 نتائج التحليل متعدد المتغيرات. وقد ارتفعت التكاليف الطبية المتعلقة بـ SC بشكل ملحوظ مع تقدم العمر ومرحلة الورم، خاصة بين المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية. ومن بين المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية، ارتبط ارتفاع ضغط الدم بزيادة تكاليف الأدوية وخدمات المستشفيات. كما ارتبطت الأورام في الجزء الأوسط والأورام متعددة المراكز بتكاليف أدوية أعلى مقارنة بأورام الجزء العلوي.
بين المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة، ارتبط مرض السكري بارتفاع تكاليف الفحص، بينما ارتبطت أمراض القلب بارتفاع تكاليف الفحص وخدمات المستشفى. وكانت الأورام في الجزء العلوي مرتبطة بتكاليف جراحية وتكاليف مواد أعلى مقارنة بمواقع الأورام الأخرى.
الجدول 3: الارتباطات بين تكاليف سرطان المعدة وخصائص المرضى حسب فئة التكلفة والحالة التغذوية قبل الجراحة. تم قياس التكاليف بعملة اليوان الصيني (¥) لعام 2020 وأُجري لها تحويل لوغاريتمي. أُجريت تحليلات الانحدار باستخدام النماذج الخطية المعممة (GLMs)، وعُرضت النتائج كتقديرات (95% CI). واستُخدمت الأخطاء المعيارية القوية لمعالجة تباين الخطأ. تم ضبط عامل السنة في النماذج. وكان عامل تضخم التباين (VIF) لنماذج الانحدار 2.43. قُسمت التكاليف الطبية الإجمالية إلى خمس فئات: تكاليف المواد، والأدوية، والجراحة، والفحوصات، وتكاليف الخدمات المستشفائية. ap < 0.05؛ bp < 0.01. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الجدول.
التحليل التكميلي
الجدول التكميلي 1 يوضح العلاقة بين الحالة التغذوية قبل الجراحة والتكاليف الطبية المرتبطة بـ SC. وبعد التعديل وفقاً لخصائص المريض والسنة، لم تكن المخاطر التغذوية مرتبطة بشكل كبير بإجمالي التكاليف الطبية أو معظم فئات التكاليف، باستثناء وجود علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية مع تكاليف الخدمات المستشفائية.
لتقييم تحيز الاختيار المحتمل الناتج عن فقدان المعلومات السريرية، تمت مقارنة الخصائص المتاحة للمرضى الذين شملهم التحليل وأولئك الذين استُبعدوا (الجدول التكميلي 2). لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في الجنس، أو الفئة العمرية، أو ارتفاع ضغط الدم، أو أمراض القلب، بينما أظهر المرضى المشمولون نسباً أعلى من المخاطر الغذائية وداء السكري.
توافر البيانات:
تتوفر البيانات مجهولة الهوية التي استند إليها التحليل الوارد في هذه الدراسة كملفات تكميلية. يحتوي الجدول التكميلي 3 على البيانات على مستوى المرضى المستخدمة لإنشاء الجداول 1–3، والشكل 2، والجدول التكميلي 1، بينما يحتوي الجدول التكميلي 4 على البيانات المستخدمة لإنشاء الجدول التكميلي 2.
الجدول التكميلي 1: الارتباطات بين تكاليف سرطان المعدة والحالة الغذائية قبل الجراحة. تم قياس التكاليف باليوان الصيني (¥) لعام 2020 وتم تحويلها لوغاريتمياً. أُجريت تحليلات الانحدار باستخدام النماذج الخطية المعممة (GLMs)، وتُعرض النتائج كتقديرات (95% CI). استُخدمت الأخطاء المعيارية القوية لمعالجة تباين الخطأ (heteroskedasticity). تم ضبط عامل السنة في النماذج. كان عامل تضخم التباين (VIF) لنماذج الانحدار 2.40. قُسمت إجمالي التكاليف الطبية إلى خمس فئات: تكاليف المواد، والأدوية، والجراحة، والفحص، وخدمات المستشفى. ap < 0.05؛ bp < 0.01. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
الجدول التكميلي 2: مقارنة الخصائص بين المرضى المشمولين في التحليل والمرضى المستبعدين منه. تُعرض خصائص المرضى في شكل تكرارات (%). أُجريت المقارنات بين المرضى المشمولين والمستبعدين باستخدام اختبار مربع كاي. شملت الخصائص التي تمت مقارنتها الجنس، والفئة العمرية، والحالة التغذوية قبل الجراحة، وارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وأمراض القلب. تُعرض النتائج في شكل قيم p. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
الجدول التكميلي 3: مجموعة بيانات المرضى المجهولة التي استُخدمت في التحليلات الرئيسية. تحتوي مجموعة البيانات المجهولة هذه على المتغيرات الديموغرافية، والسريرية، والحالة التغذوية، وتكاليف الرعاية الطبية على مستوى المريض والتي استُخدمت لإنشاء الجداول 1-3، والشكل 2، والجدول التكميلي 1. لقد تمت إزالة جميع المعرفات المباشرة للمرضى. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
الجدول التكميلي 4. مجموعة بيانات مجهولة الهوية استُخدمت لمقارنة المرضى المشمولين والمستبعدين. تحتوي مجموعة البيانات مجهولة الهوية هذه على الخصائص الديموغرافية والسريرية المتاحة للمرضى المشمولين والمستبعدين من التحليل النهائي، وقد استُخدمت لإنشاء الجدول التكميلي 2. تمت إزالة جميع المعرفات المباشرة للمرضى. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
المناقشة
أظهرت التكاليف الطبية المتعلقة بـ SC اتجاهاً على شكل حرف U مقلوب من عام 2020 إلى 2023، حيث بلغت وسيط التكاليف ذروته في عام 2021 وانخفضت بعد إلغاء تدابير مكافحة COVID-19 في أواخر عام 2022. وأحد التفسيرات المحتملة هو تأثير تدابير الوقاية من الجائحة ومكافحتها29. فقد تطلبت سياسة "صفر كوفيد" الصينية المطبقة من عام 2021 إلى 2022 إجراء فحوصات متكررة لـ COVID-19، واستخدام غرف العزل، ومعدات وقائية إضافية، مما قد يكون قد أدى إلى زيادة التكلفة الإجمالية لعلاج السرطان. كما قد تكون الاضطرابات في توريد الأدوية والمواد الطبية قد ساهمت في ارتفاع التكاليف خلال الجائحة30. ومع تعافي سلاسل التوريد، انخفضت تكاليف الأدوية والمواد في عام 2023. وفي المقابل، لم تنخفض وسيط تكاليف الفحوصات والجراحة والخدمات المستشفى في فترة ما بعد الجائحة. فقد أدت جائحة COVID-19 إلى الضغط على الأنظمة الصحية وتقليل فرص الوصول إلى تشخيص السرطان وعلاجه31˒32. وبعد إلغاء تدابير مكافحة الجائحة، قد يكون بعض المرضى قد حضروا بحالات مرضية أكثر تقدماً، مما تطلب فحوصات أكثر شمولاً، وعلاجات جراحية أكثر تعقيداً، وخدمات مستشفى أكثر كثافة. وقد لوحظت نسبة أعلى من المرحلة IV من المرض في عام 2023 مقارنة بالفترة من 2020 إلى 2022.
كانت تكاليف المواد والأدوية والفحوصات هي المحركات الثلاثة الرئيسية للتكلفة بغض النظر عن الحالة الغذائية قبل العملية، وهو ما يتفق مع الدراسات السابقة في الصين33˒34. وقد شكلت تكاليف المواد نسبة أكبر من إجمالي التكاليف في الدراسة الحالية (32.85%–37.83%) مقارنة بدراسة سابقة أجريت عام 2016 (25.20%)، بينما شكلت تكاليف الأدوية نسبة أقل (19.75%–22.01%) مما تم الإبلاغ عنه في دراسات من عام 2011 (53.00%) وعام 2016 (42.70%)33˒34.
قد تعكس هذه الاختلافات التنظيمات الحكومية لسوق أدوية السرطان والإصلاحات التي أُجريت على نظام التأمين الطبي. كما قد تكون النسبة المرتفعة نسبياً من المرضى في المراحل المبكرة قد ساهمت في انخفاض نسبة تكلفة الأدوية. فقد كان حوالي 70% من المرضى في المرحلة I أو II من المرض، وهو ما قد يعكس جزئياً برنامج فحص سرطان الجهاز الهضمي الذي تم تنفيذه في مقاطعة Zhejiang في عام 201335. ومنذ عام 2020–2023، انخفضت نسبة تكلفة الأدوية في كلتا المجموعتين التغذويتين. ومن الناحية الوصفية، كان الانخفاض السنوي أكبر لدى المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة (-2.85%) مقارنة بالمرضى المعرضين لمخاطر سوء التغذية (-0.96%). وتشمل التفسيرات المحتملة ذلك الاختلافات في الوظيفة المناعية36˒37، والتئام الجروح38، ومخاطر المضاعفات بعد الجراحة11˒38، وأنماط العلاج. يتم تقديم الدعم التغذوي بعد الجراحة بشكل روتيني بعد جراحة SC في العديد من المستشفيات الصينية، بينما يتم تقديم التدخلات التغذوية قبل الجراحة بشكل أكثر شيوعاً للمرضى الذين تم تحديدهم على أنهم معرضون لمخاطر سوء التغذية39˒40. ولذلك، قد تساهم الاختلافات في استراتيجيات العلاج في الأنماط الملحوظة في تكوين تكلفة الأدوية. كما ارتفعت نسبة تكاليف المضادات الحيوية من إجمالي تكاليف الأدوية في كلتا المجموعتين التغذويتين، بمعدلات نمو سنوية بلغت 7.33% بين المرضى المعرضين لمخاطر سوء التغذية و6.83% بين المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة.
اختلفت أيضًا الارتباطات بين خصائص المرضى والتكاليف الطبية المتعلقة بـ SC وفقًا للحالة التغذوية قبل الجراحة. بشكل عام، زادت التكاليف الطبية مع زيادة العمر عند التشخيص ومرحلة الورم، وهو ما يتوافق مع الدراسات السابقة33˒34. وكان هذا النمط أكثر وضوحًا بين المرضى المعرضين لمخاطر سوء التغذية، الذين قد يواجهون مخاطر أكبر للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة وانخفاض القدرة على تحمل العلاج41˒42. ارتبط ارتفاع ضغط الدم بزيادة تكاليف الأدوية وخدمات المستشفيات في المجموعة المعرضة لمخاطر سوء التغذية. وقد ارتبطت الحالة التغذوية السيئة بضعف التوازن القلبي الوعائي وتغيرات أيضية قد تساهم في خلل وظائف ضغط الدم43. بينما ارتبطت أمراض القلب والسكري بزيادة تكاليف الفحوصات وخدمات المستشفيات بين المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة. كما ارتبط موقع الورم باختلافات في فئات التكلفة؛ فبين المرضى المعرضين لمخاطر سوء التغذية، ارتبطت الأورام الموجودة في الجزء الأوسط والأورام متعددة المراكز بارتفاع تكاليف الأدوية. قد تتطلب هذه الأورام استئصال المعدة الكلي أو الجزئي44˒45، وقد يكون المرضى الذين يعانون من حالة تغذية سيئة ويخضعون لجراحة واسعة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والمضاعفات بعد الجراحة46. أما بين المرضى الذين يتمتعون بتغذية جيدة، فقد ارتبطت أورام الجزء العلوي بتكاليف جراحية وتكاليف مواد أعلى مقارنة بمواقع الأورام الأخرى. يمكن أن تسبب أورام المعدة العلوية صعوبة تقنية أكبر أثناء الجراحة47، مما قد يتطلب وقتًا أطول للعملية واستخدامًا أكبر للمواد الجراحية.
تظهر عدة تداعيات فيما يتعلق بإدارة سرطان القولون (SC) وتخصيص الموارد الطبية، لا سيما في مقاطعة تشجيانغ والمناطق الشرقية الأخرى في الصين. ونظراً لأن المواد والأدوية والفحوصات كانت المحركات الرئيسية للتكلفة، فإن التغطية الأوسع للمواد الطبية والأدوية الأساسية ضمن أنظمة المشتريات المركزية، وتقديم إعانات مستهدفة لأدوية مكافحة العدوى والمضاعفات والمواد الجراحية ومواد الفحوصات، قد تساعد في تقليل العبء الاقتصادي لعلاج SC. وبالنظر إلى التباين الملحوظ في تكوين التكاليف باختلاف الحالات التغذوية، فقد تأخذ إصلاحات الدفع القائمة على المجموعات ذات الصلة بالتشخيص في المستقبل الحالة التغذوية كعامل تقسيم طبقي. ومع ذلك، هناك حاجة إلى بيانات تكلفة الأدوية على مستوى البنود لتحديد كيفية تأثير الحالة التغذوية والتدخلات التغذوية على التكاليف الطبية المرتبطة بـ SC قبل تقييم مثل هذه النهج السياساتية بشكل كامل. كما قد يسهل الفحص التغذوي الروتيني والدعم التغذوي استراتيجيات العلاج المصممة وفقاً للحالة التغذوية، رغم الحاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد التداعيات الاقتصادية للدعم التغذوي. وتوسع النتائج الحالية مجالين مرتبطين من الأبحاث السابقة؛ حيث إن الدراسات السابقة عن العبء الاقتصادي لـ SC في الصين إما لم تدرس التقسيم النسبي للتكاليف7 أو اعتمدت على بيانات من العقدين الأول والثاني من القرن الحادي والعشرين33˒34. بالإضافة إلى ذلك، بحثت دراسات سابقة في الارتباطات بين المخاطر التغذوية وتكاليف المستشفيات، فضلاً عن التداعيات السريرية والاقتصادية للتدخلات التغذوية18–20. ويضيف التحليل الحالي تقسيماً طبقياً وفقاً لفئة التكلفة والحالة التغذوية باستخدام بيانات سريرية حديثة، ويكمل الأعمال السابقة حول التدخلات التغذوية في سرطان الجهاز الهضمي40.
يجب مراعاة عدة قيود. أولاً، لم تكن الحالة التغذوية بعد الجراحة متاحة. قد تتدهور الحالة التغذوية بعد الجراحة، وقد ترتبط التغيرات التي تطرأ بعد العملية بنتائج سلبية، بما في ذلك عدوى موقع الجراحة وتأخر التعافي، مما قد يزيد من التكاليف الطبية. وبناءً على ذلك، فإن التحليلات القائمة فقط على درجات NRS-2002 قبل الجراحة قد تقلل من التقدير الإجمالي لتأثير المخاطر التغذوية على التكاليف. ثانياً، لم يتم تضمين تكاليف العيادات الخارجية، بما في ذلك العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، والتكاليف غير المباشرة، بما في ذلك الدعم التغذوي المنزلي، والتمريض المستأجر، وفقدان الدخل. ثالثاً، أُجريت الدراسة في مستشفى تخصصي واحد في نينغبو بشرق الصين، وهو ما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج. إن الاختلافات في الموارد الرعاية الصحية، وسياسات التأمين الطبي، وخصائص المرضى بين المناطق الشرقية والغربية، أو بين المناطق الحضرية والريفية، قد تؤثر على إمكانية التطبيق، خاصة وأن النسبة العالية من المرضى في المرحلتين I–II قد تعكس جزئياً برنامج فحص سرطان الجهاز الهضمي في Zhejiang. رابعاً، أُدرجت نفقات التدخل التغذوي ضمن تكاليف الأدوية، ولكن نظام السجلات الطبية قدم تكاليف أدوية مجمعة فقط، دون تفاصيل على مستوى البند. وبالتالي، تعذر قياس أو تقييم تكاليف الدعم التغذوي بشكل منفصل ضمن مجموعات الحالة التغذوية. كما لا يمكن استبعاد تحيز الاختيار الناتج عن استبعاد المرضى الذين تفتقر بياناتهم إلى معلومات مرحلة الورم أو موقع الورم.
قد تعالج الدراسات المستقبلية هذه القيود من خلال تصميمات متعددة المراكز تدمج فئات تكلفة أوسع، ومعلومات اجتماعية واقتصادية مفصلة، وتقييمات طولية للحالة التغذوية قبل الجراحة وبعدها، وتكاليف مفصلة لكل صنف من الأدوية والدعم التغذوي. وقد يساعد تقسيم الطبقات إلى أربع خلايا بناءً على الحالة التغذوية وكثافة التدخل التغذوي في التمييز بين التأثيرات البيولوجية والسريرية لسوء التغذية وبين تأثيرات نمط العلاج للدعم التغذوي. كما أن فترات الملاحظة الأطول التي تغطي فترات كافية قبل وأثناء وبعد جائحة COVID قد تسمح بتقييم التأثير التفاضلي المحتمل للجائحة على التكاليف الطبية المرتبطة بـ SC عبر مختلف الحالات التغذوية. وفي الختام، تباينت التكاليف الطبية المرتبطة بـ SC باختلاف الحالات التغذوية قبل الجراحة. ويمكن النظر في تقديم إعانات للأدوية والمواد الطبية الأساسية لتقليل العبء الاقتصادي لعلاج SC. وينبغي تقييم الدور المحتمل لاستراتيجيات العلاج المقسمة حسب الحالة التغذوية والدعم التغذوي الروتيني في خفض التكاليف في الدراسات المستقبلية التي توفر معلومات مفصلة عن التدخلات التغذوية والتكاليف المرتبطة بها.
الإفصاحات
يقر المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.
مساهمة المؤلفين:
ساهم Zeng-Bao Hu في الصياغة الأصلية للمخطوطة، والمنهجية، والتحليل الرسمي، والتصور المرئي. وساهم Hao-Xun Mao في مراجعة المخطوطة وتحريرها، وإدارة المشروع. وساهم Stuart McDonald في مراجعة المخطوطة وتحريرها والإشراف. وساهم Hua Yu في مراجعة المخطوطة وتحريرها، ووضع التصور، والمنهجية، والإشراف، وتنظيم البيانات، وإدارة المشروع. وساهم Yi Lin في مراجعة المخطوطة وتحريرها، ووضع التصور، والمنهجية، والإشراف. وقد راجع جميع المؤلفين المخطوطة النهائية ووافقوا عليها
شكر وتقدير
يُقر بمساهمة مستشفى نينغبو رقم 2 (Ningbo No.2 Hospital) في توفير البيانات.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| مسح مخاطر التغذية 2002 (NRS-2002) | لم يتم توفير نص للترجمة. يرجى تزويدي بالنص الإنجليزي المراد ترجمته. | بما أنه لم يتم توفير نص للمصدر، يرجى تزويدي بالنص الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية وفقاً للمعايير المهنية والعلمية المحددة. | تُستخدم لتقييم الحالة الغذائية قبل الجراحة وتصنيف المرضى إلى ذوي تغذية جيدة (درجة &أقل من 3) أو معرضين لخطر سوء التغذية (درجة ≥3) |
| برنامج Stata للتحليل الإحصائي | StataCorp LLC، كوليدج ستيشن، تكساس، الولايات المتحدة الأمريكية | الإصدار 17 | تُستخدم للتحليل الإحصائي |
المراجع
- Bray F et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024;74(3):229–263. https://doi.org/10.3322/caac.21834
- Wong MC et al. Global incidence and mortality of gastric cancer, 1980–2018. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2118457. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.18457
- Lin JL et al. Global incidence and mortality trends of gastric cancer and predicted mortality of gastric cancer by 2035. BMC Public Health. 2024;24(1):1763. https://doi.org/10.1186/s12889-024-19104-6
- Zhu H et al. Global welfare based economic burden of gastric cancer and projections to 2050. iScience. 2026. https://doi.org/10.1016/j.isci.2026.115414
- Han B et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024;4(1):47–53. https://doi.org/10.1016/j.jncc.2024.01.006
- Song Y et al. The global, regional and national burden of stomach cancer and its attributable risk factors from 1990 to 2019. Sci Rep. 2022;12(1):11542. https://doi.org/10.1038/s41598-022-15839-7
- Zhang K et al. Expenditure and financial burden for stomach cancer diagnosis and treatment in China: a multicenter study. Front Public Health. 2020;8:310. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00310
- Zheng X et al. Impact of Diagnosis-Related Groups (DRG) reform on cost homogeneity of treatment for patients with malignant tumours. Sci Rep. 2024;14(1):21212. https://doi.org/10.1038/s41598-024-71917-y
- Luo M et al. The impact of DRG payment reform on inpatient costs for different surgery types: an empirical analysis based on Chinese tertiary hospitals. Front Public Health. 2025;13:1563204. https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1563204
- Gavazzi C et al. Importance of early nutritional screening in patients with gastric cancer. Br J Nutr. 2011;106(12):1773–1778. https://doi.org/10.1017/S0007114511002509
- Rosania R, Chiapponi C, Malfertheiner P, Venerito M. Nutrition in patients with gastric cancer: an update. Gastrointest Tumors. 2016;2(4):178–187. https://doi.org/10.1159/000445188
- Seo SH et al. Association of nutritional status-related indices and chemotherapy-induced adverse events in gastric cancer patients. BMC Cancer. 2016;16:1–9. https://doi.org/10.1186/s12885-016-2934-5
- Mizukami T, Piao Y. Role of nutritional care and general guidance for patients with advanced or metastatic gastric cancer. Future Oncol. 2021;17(23):3101–3109. https://doi.org/10.2217/fon-2021-0186
- Yin J, Qu J, Liang X, Wang M. Prognostic significance of controlling nutritional status score for patients with gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Exp Ther Med. 2023;25(5):202. https://doi.org/10.3892/etm.2023.11901
- Jiang N et al. Prognostic nutritional index predicts postoperative complications and long-term outcomes of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(30):10537. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i30.10537
- Guo W et al. Screening of the nutritional risk of patients with gastric carcinoma before operation by NRS 2002 and its relationship with postoperative results. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(4):800–803. https://doi.org/10.1111/j.1440-1746.2009.06198.x
- Da Li Q et al. Nutrition deficiency increases the risk of stomach cancer mortality. BMC Cancer. 2012;12:1–12. https://doi.org/10.1186/1471-2407-12-315
- Liu H et al. Nutritional risk, health outcomes, and hospital costs among Chinese immobile older inpatients: a national study. Front Nutr. 2021;8:758657. https://doi.org/10.3389/fnut.2021.758657
- Schuetz P et al. Nutritional support during the hospital stay is cost-effective for preventing adverse outcomes in patients with cancer. Front Oncol. 2022;12:916073. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.916073
- Shi H et al. Malnourished, gastrointestinal cancer patients undergoing surgery: burden of nutritional risk, use of oral nutritional supplements, and impact on health outcomes. Asia Pac J Clin Nutr. 2025;34(3):325. https://doi.org/10.6133/apjcn.202506_34(3).0007
- Zheng R et al. Cancer incidence and mortality in China, 2016. J Natl Cancer Cent. 2022;2(1):1–9. https://doi.org/10.1016/j.jncc.2022.02.002
- Tao Z et al. The impact of health literacy on smoking patterns among male residents: insights from Ningbo City. Front Public Health. 2025;13:1487400. https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1487400
- Lin Y, Mei Q, Qian X, He T. Salt consumption and the risk of chronic diseases among Chinese adults in Ningbo city. Nutr J. 2020;19(1):9. https://doi.org/10.1186/s12937-020-0521-8
- Zhang Y et al. High prevalence of Helicobacter pylori mixed infections identified by multilocus sequence typing in Ningbo, China. Front Microbiol. 2023;14:1207878. https://doi.org/10.3389/fmicb.2023.1207878
- Kondrup J et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321–336. https://doi.org/10.1016/S0261-5614(02)00214-5
- Bian Y, Xie F, Han J, Ding Y. Nutritional evaluation study based on NRS 2002, OPNI, and their combined use in patients with adverse drug reactions after chemotherapy: a cross-sectional study. Ann Transl Med. 2022;10(4):180. https://doi.org/10.21037/atm-22-256
- Amin MB et al. AJCC Cancer Staging Manual. Springer; New York; 2017.
- Shao X et al. Case report: a rare synchronous multiple gastric carcinoma achieved progression-free disease through NGS-guided serial treatment. Front Oncol. 2023;13:1195837. https://doi.org/10.3389/fonc.2023.1195837
- Vázquez Rosas T et al. Social distancing and economic crisis during COVID-19 pandemic reduced cancer control in Latin America and will result in increased late-stage diagnoses and expense. JCO Glob Oncol. 2021;7:694–703. https://doi.org/10.1200/GO.21.00016
- Forster V. COVID-19 is still causing drug shortages that impact cancer care. Cancer Therapy Advisor. 2022. Available at: https://www.cancertherapyadvisor.com/features/covid19-pandemic-drug-shortages-cancer-care/. Accessed April 8, 2026.
- Boutros M, Moujaess E, Kourie HR. Cancer management during the COVID-19 pandemic: choosing between the devil and the deep blue sea. Crit Rev Oncol Hematol. 2021;167:103273. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2021.103273
- Hyeda A, da Costa ÉSM, Kowalski SC. The trend and direct costs of screening and chemotherapy treatment of breast cancer in the new coronavirus pandemic: total and interrupted time series study. BMC Health Serv Res. 2022;22(1):1466. https://doi.org/10.1186/s12913-022-08884-5
- Sun XJ et al. Medical expenses of urban Chinese patients with stomach cancer during 2002–2011: a hospital-based multicenter retrospective study. BMC Cancer. 2018;18(1):435. https://doi.org/10.1186/s12885-018-4357-y
- Yang Z et al. Annual cost of illness of stomach and esophageal cancer patients in urban and rural areas in China: a multi-center study. Chin J Cancer Res. 2018;30(4):439. https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2018.04.07
- Wang Y et al. Effectiveness of risk-adapted upper gastrointestinal cancer screening in China: prospective cohort study. JMIR Public Health Surveill. 2024;10(1):e62864. https://doi.org/10.2196/62864
- Valdés-Ramos R, Benítez-Arciniega AD. Nutrition and immunity in cancer. Br J Nutr. 2007;98(S1):S127–S132. https://doi.org/10.1017/S0007114507833009
- Ding D et al. Effects of preoperative and postoperative enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function of gastric cancer patients. Turk J Gastroenterol. 2015;26(2):181–185. https://doi.org/10.5152/tjg.2015.3993
- Ravasco P. Nutrition in cancer patients. J Clin Med. 2019;8(8):1211. https://doi.org/10.3390/jcm8081211
- Liu LH et al. Effect of early stepwise nutrition management on feeding tolerance of postoperative patients with gastric cancer. World J Gastrointest Surg. 2025;17(12):111864. https://doi.org/10.4240/wjgs.v17.i12.111864
- Yu H et al. Effects of postdischarge oral nutrition supplements on body composition, immune status, and inflammatory responses in malnourished patients with gastrointestinal cancer after surgery. Gastrointest Tumors. 2025;13:e005. https://doi.org/10.48130/git-0026-0003
- Giordano G, Terranova R, Mastrantoni L, Landi F. Nutritional challenges in older cancer patients: a narrative review of assessment tools and management strategies. Nutrients. 2025;17(18):2928. https://doi.org/10.3390/nu17182928
- Tsuzuki N et al. Investigating the nutritional status characteristics of terminal cancer patients by the type of cancer. Fujita Med J. 2025;11(3):105–110. https://doi.org/10.20407/fmj.2024-007
- Silva FC, de Menezes RC, Chianca DA Jr. The implication of protein malnutrition on cardiovascular control systems in rats. Front Physiol. 2015;6:246. https://doi.org/10.3389/fphys.2015.00246
- Sakuma T et al. Synchronous multicentric signet ring cell carcinoma of the stomach. Dig Endosc. 2005;17(1):85–88. https://doi.org/10.1111/j.1443-1661.2005.00462.x
- Dinçer B et al. Subtotal versus total gastrectomy for mid- and distal gastric poorly cohesive carcinoma: a retrospective controlled study. Front Oncol. 2025;15:1717678. https://doi.org/10.3389/fonc.2025.1717678
- Kang MK, Lee HJ. Impact of malnutrition and nutritional support after gastrectomy in patients with gastric cancer. Ann Gastroenterol Surg. 2024;8(4):534–552. https://doi.org/10.1002/ags3.12788
- Gong Y et al. Clinicopathological characteristics and prognosis of upper gastric cancer patients in China: a 32-year single-center retrospective clinical study. Gastroenterol Res Pract. 2019;2019(1):9248394. https://doi.org/10.1155/2019/9248394