إدارة نمط الحياة المتكاملة لدى مرضى السكري من النوع الثاني: دراسة جماعية بأثر رجعي وفقا لدرجة الميل المطابقة

ملخص

ارتبطت إدارة نمط الحياة متعددة التخصصات القائمة على الفريق بتحسن في الإدارة الذاتية، والتحكم في السكر في الدم، والحالة الغذائية، والصحة النفسية، والالتزام بالفحص، والرضا، بالإضافة إلى انخفاض معدل المضاعفات الموثقة حديثا خلال 12 شهرا.

الملخص

فحصت هذه الدراسة الجماعية المطابقة للميل بأثر رجعي الروابط بين إدارة نمط الحياة المتكاملة القائمة على الفرق متعددة التخصصات (MDT) والنتائج السكرية والنفسية والسلوكية والتغذوية والفحص لدى مرضى السكري من النوع الثاني (T2DM). تم جمع البيانات السريرية من 133 مريضا تم إدخالهم إلى المستشفى مصابين بالسكري من النوع الثاني بين 1 يونيو 2024 و31 ديسمبر 2024. بعد مطابقة نقاط الميل لأقرب جار بنسبة 1:1 (PSM)، تم تضمين 130 مريضا: 65 في مجموعة الإدارة القائمة على MDT و65 في مجموعة الإدارة التقليدية. كانت النتيجة الأساسية هي التغير في الهيموغلوبين السكري (HbA1c) من البداية إلى 12 شهرا. شملت النتائج الاستكشافية الثانوية جلوكوز بلازما الصائم (FPG)، وجلوكوز البلازما بعد تناول الطعام لمدة ساعتين (2hPG)، ودرجة مقياس الاكتئاب الذاتي (SDS)، ودرجة مقياس القلق الذاتي (SAS)، ودرجة ملخص أنشطة العناية الذاتية لمرض السكري (SDSCA)، والثقافة الصحية، ومؤشرات البروتين الغذائي، وفحص المضاعفات، والمضاعفات المزمنة الموثقة حديثا، والالتزام، والرضا. بعد 12 شهرا، أظهرت مجموعة الإدارة المعتمدة على MDT انخفاضا أكبر في HbA1c مقارنة بمجموعة الإدارة التقليدية. كما ارتبطت مجموعة الإدارة القائمة على MDT بدرجات FPG منخفضة، 2hPG، SDS، وSAS؛ درجات أعلى في SDSCA ومحو الأمية الصحية؛ مستويات أكثر ملاءمة من الألبومين، ما قبل الألبومين، الترانسفيرين، والبروتينات المرتبطة بالريتينول؛ معدلات أعلى لإكمال فحص المضاعفات؛ وزيادة الالتزام والرضا؛ ومعدل أقل ملحوظا للمضاعفات المزمنة الموثقة حديثا. في هذه المجموعة من المرضى المقيمين بمركز واحد من المرضى المصابين بالسكري من النوع الثاني، ارتبطت إدارة نمط الحياة المتكاملة المعتمدة على MDT بنتائج متعددة الأبعاد أكثر ملاءمة خلال 12 شهرا من المتابعة الرصدية. وبسبب التصميم الاسترجاعي للمجموعات المتطابقة، يجب تفسير هذه النتائج كارتباطات رصدية في السكان الداخليين المدروسين بدلا من كونها دليلا على السببية.

المقدمة

وفقا لأطلس السكري التابع للاتحاد الدولي للسكري، كان حوالي 463 مليون بالغ يعيشون مع السكري حول العالم في عام 2019. بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عاما فأكثر، بلغ الانتشار 11.2٪، وتجاوز العدد الإجمالي للأفراد المصابين 140^{مليون شخص}. في الوقت الحالي، لا يزال التحدي العالمي للوقاية والسيطرة على مرض السكري من النوع الثاني (T2DM) كبيرا جدا. وفقا للبيانات التي أوردت باستخدام معايير التشخيص التابعة لجمعية السكري الأمريكية، فإن معدل الوعي بمرض السكري من النوع الثاني هو فقط 36.5٪، ومعدل العلاج 32.2٪، ومعدل التحكم الكافي في السكر في الدم أقل من 49.2٪؛ يموت حوالي 1.4 مليون شخص سنويا بسبب مرض السكري من النوع الثاني والمضاعفات المرتبطة به.². عبء السكر من النوع الثاني يتجاوز بكثير ارتفاع السكر في الدم. على مدار المرض، أصبحت المشاعر السلبية واختلال التوازن الغذائي عوامل مهمة بشكل متزايد في تحديد التشخيص³. أظهرت الدراسات الوبائية أن حوالي 25٪ من مرضى السكري من النوع الثاني يعانون من الاكتئاب أو القلق خلال فترة المرض، ومعدل الإصابة المصاحبة يقارب ضعف ما لوحظ في عامة السكان⁴. تعزز المشاعر السلبية وضعف التحكم في السكر في الدم بعضهما البعض، مما يخلق دورة مفرغة لا تضعف فقط القدرة على إدارة الذات، بل تسرع أيضا من ظهور وتطور المضاعفات المزمنة مثل اعتلال الشبكية واعتلال الكلى^.

يركز التحكم التقليدي في إدارة السكر من النوع الثاني بشكل أساسي على الأدوية ومراقبة سكر الدم، ويظل مركزا بشكل كبير داخل المؤسسات الصحية. نظرا لأن هذا النموذج يعتمد بشكل كبير على قيام المرضى بمبادرة للعودة للمتابعة، فمن الصعب تحقيق إدارة مرض مستمرة وفردية⁶. والأهم من ذلك، أنه غالبا ما يفصل الحالة الفسيولوجية، والصحة النفسية، والرعاية الغذائية إلى مكونات منفصلة، مما يترك المرضى في دور سلبي مستمر ويساهم في ضعف الالتزام بتعديل نمط الحياة⁷. في السنوات الأخيرة، تم تطبيق نموذج الفريق متعدد التخصصات (MDT) على نطاق واسع في إدارة الأمراض المزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية⁸. باعتباره نهج إدارة قائم على رعاية شاملة للشخص والوقاية الشاملة من الأمراض المزمنة والسيطرة عليها، ثبت أن العلاج المتعدد العلاجي يحسن الالتزام بالعلاج ويقلل من حدوث المضاعفات طويلة الأمد⁹. في مجال السكري من النوع الثاني، أشارت الدراسات الأولية أيضا إلى أن التدخل المتكامل يمكن أن يزيد من معدل تحقيق الأهداف الجلايسمية بنسبة 15٪–^20٪. تكمن نقاط قوتها الرئيسية في التعاون متعدد التخصصات والتدخلات الفردية، التي تتيح العلاج المتزامن للمرض، وتوجيه نمط الحياة، والدعم النفسي، وإدارة التغذية. وبهذه الطريقة، يتجاوز MDT التركيز الضيق للإدارة التقليدية ويعتبر استراتيجية واعدة لمعالجة التحديات الحالية في رعاية مرضى النوع الثاني¹¹.

ومع ذلك، لا تزال هناك عدة قيود في الأدبيات القائمة. في العديد من الدراسات، يعامل التحكم في السكر كنقطة نهائية أساسية، بينما يبقى التقييم المنسق للحالة النفسية والحالة الغذائية غير كاف¹². البروتينات الغذائية مثل الألبومين (ALB)، وبري ألبومين (PA)، والترانسفيرين (TRF) هي مؤشرات ذات صلة سريرية على الحالة التغذوية ووظيفة المناعة وخطر المضاعفات لدى مرضى السكري من النوع الثاني، ومع ذلك غالبا ما تم تجاهلها في دراسات التدخل السابقة¹³. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم بعد تحديد مسار التدخل الموحد للعلاج الغذائي المولودي، ولا تزال التأثيرات القابلة للقياس للإرشادات الغذائية الفردية غير مدعومة بشكل كاف بالأدلة.

وفي ظل هذا السياق، أنشأت الدراسة الحالية MDT يضم متخصصين في الغدد الصماء، والتغذية، وعلم النفس، والتمريض. تم دمج مؤشرات البروتين الغذائي في نظام التقييم الأساسي، وتمت مراقبة التأثيرات الديناميكية للتدخل على سلوك الإدارة الذاتية، والحالة العاطفية، والحالة الغذائية في الوقت نفسه. من المتوقع أن توضح النتائج الروابط السريرية لمسار إدارة نمط حياة متكامل مع نتائج متعددة بين مرضى السكري من النوع الثاني، وأن توفر أدلة تدعم تحسين الإدارة الشاملة لمرض السكري من النوع الثاني. قد يقدمون أيضا خبرة عملية لتطوير نماذج إدارة الصحة لأمراض مزمنة أخرى.

البروتوكول

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في المستشفى الرابع التابع لجامعة سوتشاو (رقم 2025-251264)، والتي وافقت على التنازل عن الموافقة المستنيرة بسبب استخدام بيانات سريرية روتينية مجهولة. أدوات البحث المستخدمة لهذا البروتوكول مدرجة في جدول المواد.

1. تصميم الدراسة

استخدمت هذه الدراسة تصميم مجموعة المطابقة للنقاط بالميل (PSM) بأثر رجعي. تم استخراج البيانات السريرية من نظام السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع الثاني الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في قسم الغدد الصماء بمستشفانا بين 1 يونيو 2024 و31 ديسمبر 2024.

2. معايير الإدراج والاستبعاد

كانت معايير الإدراجة كما يلي: المرضى الذين استوفوا معايير تشخيص النوع الثاني من النوع الثاني؛ وكان عمرهم بين 18 و85 عاما؛ أقاموا في المستشفى لمدة لا تقل عن 7 أيام وتلقوا علاجا شاملا موحدا؛ كان لديه سجلات طبية إلكترونية كاملة وبيانات متابعة، بما في ذلك جميع المؤشرات الأساسية في الأساس وبعد 6 و12 شهرا من التدخل؛ ولم يتم نقلهم إلى مستشفى آخر أو فقدوا للمتابعة خلال فترة المتابعة. كانت معايير الاستبعاد كما يلي: مرضى السكري من النوع الأول، أو أنواع خاصة من السكري، أو السكري الحملي؛ الذين يعانون من اضطرابات نفسية شديدة أو ضعف إدراكي (درجة MMSE < 24)؛ الذين يظهرون بمضاعفات حادة مثل الحماض الكيتوني السكري أو متلازمة فرط سكر الدم عند الدخول؛ المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة، أو أمراض في المرحلة النهائية من القلب أو الكبد أو الكلى، أو عدوى نشطة وخطيرة؛ الذين يفتقدون بيانات الأساس التي تتجاوز 20٪ منها أو لديهم مؤشرات رئيسية مفقودة (HbA1c، SDS، أو SDSCA)؛ والمرضى الذين يشاركون في دراسات تدخل سريرية أخرى أثناء فترة الاستشفاء.

3. التجميع

مجموعة المراقبة: خلال فترة الاستشفاء، تلقى المرضى تدخلا كاملا لنمط حياة MDT. احتوت السجلات الطبية الإلكترونية على وثائق لاستشارة تغذية خلال 48 ساعة من الدخول، وتقييم نفسي خلال 72 ساعة، وملف إدارة فردي أنشأته ممرضة أخصائية من النوع الثاني من النوع الثاني، وخطة إدارة متابعة لمدة 12 شهرا بعد الخروج.

المجموعة التقليدية
تلقى المرضى إدارة تقليدية لمرض السكري من النوع الثاني، ولم يكن لديهم سجلات استشارة أخصائية MDT، ولم يتلقوا خطة تدخل نمط حياة فردية، وبعد الخروج، خضعوا فقط للمتابعة الروتينية الخارجية حسب الحاجة.

4. حساب حجم العينة

استخدمت هذه الدراسة تصميم PSM بنسبة 1:1، وتم تقدير حجم العينة بناء على حجم تأثير الهيموغلوبين السكري (HbA1c) الذي تم الإبلاغ عنه في دراسات مماثلة^{سابقة 14}. وفقا لأبحاث^{سابقة 14}، كان يعتقد أن التدخل المتكامل يمكن أن يقلل HbA1c بمعدل 0.8٪ مقارنة بالإدارة الروتينية، مع انحراف معياري قدره 1.2٪ في كلا المجموعتين. مع α ثنائي الوجه = 0.05 وقوة اختبار (1 − β) = 0.8، أشارت صيغة اختباري t العينة المستقلة إلى أن هناك حاجة على الأقل إلى 52 مريضا في كل مجموعة. وبالنظر إلى أن حوالي 20٪ من الحالات قد تفشل في التوافق بنجاح خلال عملية PSM بسبب اختلافات في الخصائص الأساسية، تم تحديد حجم العينة النهائي عند 65 مريضا لكل مجموعة. أظهرت 133 حالة أصلية 130 عينة صالحة بعد المطابقة. استند حساب حجم العينة إلى HbA1c، الذي تم تعريفه كنتيجة أساسية. لم تكن الدراسة مزودة بشكل منفصل للنتائج الثانوية؛ لذلك، تم تفسير الحالة العاطفية، والقدرة على إدارة الذات، والثقافة الصحية، ومؤشرات البروتينات الغذائية، وفحص المضاعفات، والمضاعفات الحديثة، والالتزام، والرضا كنتائج استكشافية.

5. تدابير التدخل

كانت فترة التدخل 12 شهرا في كلا المجموعتين، وتم تقييم النتائج بعد 6 أشهر (T1) و12 شهرا (T2) بعد التدخل. تم تنفيذ جميع تدابير التدخل وفقا لإجراءات المستشفى الموحدة، وتم توثيق التوقيت والتكرار والمسؤولين في السجل الطبي الإلكتروني. لتحسين قابلية التكرار، يتم وصف إجراءات التدخل أدناه حسب بيئة الرعاية ووظيفة MDT.

الإدارة التقليدية لمرض السكري
تم اعتماد نموذج "الأعمدة الخمسة" التقليدي لإدارة مرض T2DM، وتم تنفيذ جميع الإجراءات من قبل الممرضة المسؤولة. خلال فترة الاستشفاء، تم مراقبة مستوى السكر في دم أطراف الأصابع يوميا في حالة الصيام وبعد ساعتين من كل وجبة من الوجبات الثلاث باستخدام مقياس سكر بجانب السرير معاير. عندما تم اكتشاف مستويات جلوكوز غير طبيعية، أجريت قياسات إضافية قبل النوم وعند الساعة 3:00 صباحا.

في اليوم الثاني من المستشفى، تم تقديم جلسة تثقيف صحي جماعية لمدة 30 دقيقة، شملت المعرفة الأساسية بمرض السكري من النوع الثاني، وطرق عامة لمراقبة سكر الدم، ومبادئ النظام الغذائي والتمارين، واستخدام الأدوية، والوقاية من المضاعفات. في يوم الخروج، تم توفير كتيب تعليمي موحد، وطلب من المرضى العودة إلى العيادة الخارجية العامة كل 3 أشهر للمتابعة أو في حال ظهور الأعراض.

بعد الخروج، تم ترتيب متابعة روتينية فقط للمرضى الخارجيين. كل زيارة استمرت من 5 إلى 10 دقائق وشملت تسجيل مؤشرات السكر في الدم وتعديل أنظمة الأدوية. لم يتم تقديم أي إرشادات نمط حياة منظمة أو تقييم نفسي أو استشارات غذائية.

تشكيل فريق MDT والإدارة المتكاملة
بالإضافة إلى الإدارة الروتينية، تم تنفيذ مسار إدارة نمط حياة قائم على MDT. تم إنشاء MDT ثابت، يتكون من طبيبين رئيسيين للغدد الصماء، وثلاثة ممرضين متخصصين معتمدين وطنيا لمرض T2DM، وطبيب تغذية واحد، وطبيب نفسي مشارك، وطبيب عام، وطبيب واحد من قسم الطب الصيني التقليدي.

عقد MDT اجتماع مناقشة حالة لمدة ساعة كل أربعاء بعد الظهر لوضع وتعديل خطط التدخل بشكل مشترك. تم الاحتفاظ بسجلات النقاش الملخص في الأرشيف السريري. تم توثيق تقديم MDT في السجلات السريرية الروتينية، بما في ذلك استشارة تغذية خلال 48 ساعة من الدخول، وتقييم نفسي خلال 72 ساعة، وإنشاء ملف إدارة فردي، ومناقشات حالة MDT الأسبوعية، والمتابعة الهاتفية، والمتابعة الخارجية، واجتماعات المرضى، والفحوصات عبر WeChat.

نظرا لأن هذه السجلات كانت محفوظة أساسا للإدارة السريرية الروتينية وليس لتدقيق الأبحاث، لم تكن بيانات التوصيل الكمية الموحدة على مستوى المرضى متاحة باستمرار. لم يكن بالإمكان استخراج معدلات أو تكرار الإنجاز لاستشارات التغذية، والتقييمات النفسية، واتصالات المتابعة الهاتفية، واجتماعات المرضى، والمشاركة في WeChat بشكل موثوق لجميع المرضى. وبناء عليه، استخدمت هذه السجلات لتوصيف مسار الإدارة المعتمد على MDT بشكل وصفي، ولم يتم إجراء تحليل رسمي للاستجابة للجرعة أو مستوى المكونات.

بالنسبة للمرضى المصابين بالسمنة الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) ≥ 28 كجم/متر^مربع، تم توفير تضمين أمعاء القطط بنقطة الإبرة كمكون مساعد فردي في الطب الصيني التقليدي بعد التقييم السريري. لم يطبق هذا التدخل على جميع المرضى في مجموعة المراقبة وتم تسجيله كمكون مستهدف للمرضى البدناء المؤهلين. وبما أنه كان مدمجا ضمن المسار العام ل MDT، لم يتم تحليل تأثيره المستقل بشكل منفصل. يتم عرض عملية التدخل المحددة في الجدول 1.

المسرح	التوقيت	المحتوى	الأعضاء المشاركون
تدخل داخل المستشفى	خلال 24 ساعة من القبول	تقييم أساسي للخصائص الديموغرافية، ونمط الحياة، والقدرة على إدارة الذات، والثقافة الصحية	ممرضة متخصصة في علاج السكري من النوع الثاني
تدخل داخل المستشفى	خلال 48 ساعة من القبول	تقييم تغذية فردي وصياغة خطة غذائية	طبيب تغذية
تدخل داخل المستشفى	خلال 72 ساعة من القبول	تقييم SDS/SAS وتخطيط التدخل النفسي المستهدف	عالم نفس
تدخل داخل المستشفى	طوال فترة الاستشفاء	تدخل غذائي فردي، إدارة غذائية، وجولات في أقسام التغذية	طبيب تغذية؛ ممرضة تغذية
تدخل داخل المستشفى	اليوم الخامس من المستشفى	التعليم العائلي حول النظام الغذائي منخفض المؤشر الهضمي، ونسب المكونات، ومهارات الطهي المنزلي	طبيب تغذية؛ ممرضة تغذية
تدخل داخل المستشفى	من اليوم الثالث من المستشفى فصاعدا	وصفة تمارين فردية وتمارين هوائية يومية متوسطة الشدة	ممرضة
تدخل داخل المستشفى	من اليوم الرابع من المستشفى فصاعدا	علاج تضمين الأمعاء بالإبر للمرضى المصابين بالسمنة مع مؤشر كتلة الجسم ≥28 كجم/م²	طبيب الطب الصيني التقليدي
تدخل داخل المستشفى	طوال فترة الاستشفاء	العلاج النفسي الداعم أو العلاج السلوكي المعرفي حسب الحالة النفسية	عالم نفس
تدخل داخل المستشفى	خلال 3–5 أيام من القبول	فحص المضاعفات من نقطة واحدة عبر منصة MMC	فريق MDT
تدخل استمرارية بعد الخروج	خلال أسبوع واحد بعد الخروج	أول متابعة هاتفية تركز على تكيف الأدوار وتطبيق النظام الغذائي والتمارين الرياضية	ممرضة متخصصة في علاج السكري من النوع الثاني
تدخل استمرارية بعد الخروج	بعد شهر واحد وثالث وتسعة أشهر من الخروج	متابعة هاتفية، مراقبة الالتزام، التقييم النفسي، وتعديل الخطة	ممرضة أخصائية T2DM; فريق MDT
تدخل استمرارية بعد الخروج	في عمر 6 و12 شهرا بعد الخروج	متابعة العلاج الخارجي المشترك للعلاج الطبي العلاجي، وإعادة تقييم المؤشرات، وفحص المضاعفات	فريق MDT
تدخل استمرارية بعد الخروج	شهريا	اجتماعات المرضى غير المتصلة بالإنترنت، وتسجيل الدخول عبر وي تشات، والتثقيف الصحي، والأسئلة والأجوبة المركزية	فريق MDT

الجدول 1: بروتوكول التدخل المتكامل في نمط الحياة القائم على MDT لمجموعة المراقبة. مكونات مسار إدارة نمط الحياة المتكامل القائم على الفريق متعدد التخصصات (MDT) يتم تقديمه للمرضى في مجموعة المراقبة أثناء دخول المستشفى والمتابعة بعد الخروج.

6. تسلسل النتائج

كانت النتيجة الأساسية هي التغير في HbA1c من الأساس إلى 12 شهرا. شملت النتائج الثانوية تغييرات في جلوكوز البلازما الصائم، وجلوكوز البلازما بعد تناول الطعام ساعتين، ومعامل تباين السكر في الدم، ودرجات SDS وSAS، ودرجة SDSCA، ودرجة HLS-SF12، ومؤشرات البروتين الغذائي في المصل، وإكمال فحص المضاعفات، والمضاعفات المزمنة التي ظهرت حديثا، والالتزام بالتدخل، ورضا المرضى. ونظرا لأن هذه كانت دراسة جماعية بأثر رجعي وحساب حجم العينة استند فقط إلى النتيجة الأولية لفيروس HbA1c، كانت النتائج الثانوية استكشافية وداعمة ولم تكن مدفوعة بشكل منفصل. لذلك، يجب تفسير النتائج المتعلقة بالحالة النفسية، والقدرة على إدارة الذات، والثقافة الصحية، ومؤشرات البروتين والتغذية، وفحص المضاعفات، والمضاعفات الموثقة حديثا، والالتزام، والرضا كارتباطات رصدية تولد الفرضيات.

7. مؤشرات الملاحظة

المشاعر السلبية
تم تقييم المشاعر السلبية باستخدام مقياس الاكتئاب الذاتي التقييم (SDS) ومقياس القلق الذاتي التقييم (SAS)¹⁵. أجريت التقييمات من قبل ممرضين تلقين تدريبا موحدا واستخدموا تعليمات موحدة. أشارت درجة SDS القياسية ≥53 إلى الاكتئاب، ودرجة SAS القياسية ≥50 تشير إلى القلق. الدرجات الأعلى عكست مشاعر سلبية أكثر حدة.

القدرة على الإدارة الذاتية
تم تقييم القدرة على إدارة الذات باستخدام ملخص أنشطة العناية الذاتية لمرضى السكري (SDSCA)¹⁶، والذي يشمل 11 عنصرا عبر خمسة أبعاد: إدارة النظام الغذائي، إدارة التمارين، مراقبة سكر الدم، الالتزام بالأدوية، والعناية بالقدم. يتم تقييم كل عنصر من 0 إلى 7، مع مجموع نقاط يتراوح من 0 إلى 77. تشير الدرجات الأعلى إلى قدرة أقوى على إدارة الذات.

الثقافة الصحية
تم تقييم الثقافة الصحية باستخدام النسخة الصينية من النموذج المختصر لمقياس محو الأمية الصحية المكون من 12 بندا (HLS-SF12)¹⁷، والذي يتكون من 12 بندا عبر ثلاثة أبعاد: الرعاية الصحية، الوقاية من الأمراض، وتعزيز الصحة. تتراوح الدرجات الإجمالية بين 12-60 نقطة، مع النقاط الأعلى التي تشير إلى زيادة الثقافة الصحية. أظهر HLS-SF12 الصيني موثوقية وصلاحية مقبولة بين السكان الصينيين¹⁷؛ ومع ذلك، لم يتم التحقق منه تحديدا لدى المرضى الصينيين المصابين بالسكري من النوع الثاني في المستشفيات. لذلك، تم تفسير نتائج الثقافة الصحية بحذر.

مؤشرات التحكم في الجلايسيمي
شملت مؤشرات التحكم في الجلايسيمي جلوكوز البلازما الصائم (FPG)، وجلوكوز بلازما بعد تناول الطعام لمدة ساعتين (2hPG)، والهيموغلوبين السكري (HbA1c)، ومعامل تغير الجلوكوز في الدم (CV). تم جمع عينات دم وريدي بعد الصيام و2 ساعة بعد الأكل. تم قياس FPG و2hPG باستخدام محلل كيميائي حيوي تلقائي، وتم قياس HbA1c بواسطة كروماتوغرافيا سائلة عالية الأداء. تم حساب معامل تباين الجلوكوز في الدم كما يلي:

CV = الانحراف المعياري / المتوسط X 100٪

تم استخراج التاريخ الأساسي لعلاج الأنسولين من السجل الإلكتروني وتم تضمينها كخاصية أساسية. خلال فترة المتابعة التي استمرت 12 شهرا، تم تعديل علاج خفض الجلوكوز من قبل أطباء الغدد الصماء وفقا للممارسة السريرية الروتينية، وسجلات الجلوكوز الخارجية، ونتائج HbA1c، ومخاطر انخفاض سكر الدم، وتحمل المريض. قد تشمل تعديلات الأدوية تعديلات الجرعة، إضافة أو إيقاف أدوية خفض الجلوكوز عن طريق الفم، وبدء أو تعديل علاج الأنسولين.

لم تكن أنظمة الأدوية الأساسية الكاملة وبيانات تكثيف الأدوية الموحدة للمتابعة، بما في ذلك إضافات الأدوية الخاصة بالفئة، وتصعيد الجرعات، والتوقف عن الدواء، أو تعديلات الأنسولين، متاحة بشكل موحد بشكل قابل للتحليل. لذلك، لم يكن بالإمكان نمذجة تكثيف الأدوية كمتغير منفصل، وتم تفسير نتائج السكر في الدم على أنها مرتبطات بمسار الإدارة القائم على MDT بشكل عام وليس كتأثير مستقل لإدارة نمط الحياة فقط.

مؤشرات البروتين الغذائي
شملت مؤشرات البروتين الغذائي الألبومين (ALB)، وبري ألبومين (PA)، والترانسفيرين (TRF)، وبروتين ارتباط الريتينول (RBP). تم جمع عينة دم وريدي صائمة بحجم 3 مل وتركت على درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة، ثم تم تمركزها في 1505 × جرام عند 4 درجات مئوية لمدة 10 دقائق لفصل المصل. تم تحليل العينات خلال ساعتين باستخدام محلل كيميائي حيوي آلي والمواد الكيميائية المقابلة.

تم تقييم الاستهلاك الغذائي باستخدام استدعاء غذائي لمدة 3 أيام و24 ساعة، بما في ذلك يومي الأسبوع ويوم عطلة نهاية الأسبوع حيثما أمكن. تم جمع الاستدعاءات من قبل ممرضين مدربين بشكل موحد تحت إشراف طبيب تغذية. تم تقدير تناول البروتين اليومي عالي الجودة ونسبة تناول البروتين الحيواني مقابل النباتي باستخدام جداول تركيب الغذاء في الصين. تم تقييم سلوك التمارين باستخدام بعد التمرين في SDSCA وأرشفت سجلات المتابعة.

المضاعفات المزمنة وفحص المضاعفات
تم تسجيل حدوث مضاعفات السكري المزمنة الجديدة خلال 12 شهرا. تم تعريف المضاعفات الجديدة بأنها مضاعفة مزمنة مرتبطة بالسكري كانت غائبة في البداية ولكن تم تشخيصها حديثا أثناء المتابعة.

تم تحديد اعتلال الشبكية السكري بناء على فحص العيون أو تصوير قاع العين الذي أظهر آفات شبكية السكري. تم تحديد اعتلال الكلى السكري وفقا لتحليل البول الألبومي الموثق حديثا أو انخفاض في معدل ترشيح الكبيبات المتوقع بما يتوافق مع مرض الكلى السكري بعد استبعاد أسباب كلوية واضحة أخرى. تم تحديد الاعتلال العصبي المحيطي بناء على أعراض أو علامات متوافقة مدعومة بفحص القدم، أو اختبار الخيط الأحادي أو الاهتزاز، أو تقييم توصيل الأعصاب عند توفره.

تم استخراج حالة المضاعفات وأول تاريخ تشخيص موثق من سجلات السجلات الطبية الإلكترونية، وسجلات المتابعة الخارجية، وتقارير الأخصائيين. قام طبيبان متخصصان في الغدد الصماء بمراجعة السجلات بشكل مستقل، وتم حل الخلافات من خلال مناقشة مع طبيب غدد صماء كبير. كما تم تسجيل معدلات إكمال الفحص لاعتلال الشبكية، واعتلال الكلى، والاعتلال العصبي المحيطي عند 6 و12 شهرا. نظرا لمحدودية عدد المضاعفات الجديدة المتطورة، تم استخدام تواريخ التشخيص للتحقق والمراجعة الوصفية بدلا من النمذجة الرسمية للوقت حتى الحدث.

رضا المرضى والالتزام بالتدخل
تم تقييم رضا المرضى باستخدام استبيان رضا إدارة مرضي النوع الثاني من النوع الثاني (α كرونباخ = 0.89)، والذي شمل ثلاثة أبعاد—الخدمات الطبية، التثقيف الصحي، والدعم النفسي—بمجموع نقاط بلغت 100 نقطة. أظهر الاستبيان اتساقا داخليا مقبولا في هذه المجموعة؛ ومع ذلك، لم يتم الانتهاء من اختبار صلاحية البناء الرسمي وصلاحية المعايير.

تم تقييم الالتزام بالأدوية باستخدام مقياس الالتزام بالأدوية الموريسكي، بينما تم تقييم الالتزام بتوصيات النظام الغذائي والتمارين باستخدام مقياس الالتزام بتدخل نمط الحياة المصمم ذاتيا. تم تصنيف كلا المقياسين إلى ثلاثة مستويات: الالتزام الكامل، الالتزام الجزئي، وعدم الالتزام. تم تعريف الالتزام الكامل بالأدوية بأنه نتيجة عالية الالتزام على مقياس موريسكي للالتزام بالأدوية، والالتزام الجزئي بأنه الالتزام المتوسط، وعدم الالتزام بأنه الالتزام المنخفض. تم تصنيف الالتزام بنمط الحياة باستخدام سجلات النظام الغذائي، والتمارين الرياضية، والمتابعة، وسجلات إدارة نمط الحياة. أشار الالتزام الكامل إلى أن معظم مهام نمط الحياة المخططة قد أنجزت، والالتزام الجزئي يشير إلى مشاركة غير مكتملة لكنها مستمرة، وعدم الالتزام يشير إلى ضعف المشاركة أو التوقف.

8. تقييم النتائج

تم قياس نتائج المختبر من قبل مختبر المستشفى باستخدام إجراءات موحدة، ولم يشارك موظفو المختبر في تنفيذ التدخلات. تم جمع النتائج القائمة على الاستبيانات من قبل ممرضين مدربين باستخدام تعليمات موحدة. ونظرا لأن هذه كانت دراسة بأثر رجعي ومسار MDT يتضمن اتصالات مرئية مع المرضى، والاجتماعات، وأنشطة المتابعة، لم يكن من الممكن التعمية الرسمية لجميع مقيمين النتائج.

9. الطرق الإحصائية

تمت مقارنة الفروق بين المجموعات باستخدام اختبار t العينات المستقلة، وتم تحليل التغيرات عبر النقاط الزمنية داخل المجموعات باستخدام تحليل التباين بمقاييس متكررة. يتم عرض المتغيرات المستمرة غير الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط (نطاق رباعي) [M (P25, P75)]، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار مان–ويتني U. يتم التعبير عن المتغيرات الفئوية كرقم (نسبة مئوية) [n (٪)]، وأجريت مقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار χ² أو اختبار فيشر الدقيق.

بالنسبة ل PSM، تم التعامل مع جميع الخصائص الأساسية كمتغيرات مرشحة. تم اختيار المتغيرات التي تم تحديد p < 0.1 بواسطة الانحدار اللوجستي أحادي المتغير كمتغيرات مطابقة نهائية، بما في ذلك العمر، والجنس، ومدة السكري من النوع الثاني، وخصائص أساسية أخرى ذات صلة. تم استخدام طريقة مطابقة 1:1 بين أقرب جار بقيمة كاليبر 0.05. تم إجراء المطابقة دون استبدال، مع عتبة توازن مقصودة تبلغ SMD < 0.2. تم فحص المتغيرات التي تظهر فيها اختلال متبقي بعد المطابقة بعناية.

نظرا لأن التدخين الحالي بقي فوق الحد المحدد مسبقا بعد المطابقة، أجريت تحليلات حساسية مع تعديل التدخين الحالي. بالنسبة للنتيجة الأساسية، تم إجراء تعديل إضافي لمستوى HbA1c الأساسي والتاريخ الأساسي لعلاج الأنسولين. كما أجري تحليل لكل بروتوكول بين المرضى الذين يلتزمون بنمط حياة كامل.

نظرا لأن سجلات التوصيل التفصيلية على مستوى المكونات جمعت أساسا للإدارة السريرية ولم تكن موحدة بما فيه الكفاية لنمذجة التعرض الكمي، لم يتم إجراء تحليل جرعة واستجابة رسمية بواسطة شدة التدخل.

كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الوجهين، واعتبر p <0.05 ذا دلالة إحصائية. تم الإبلاغ عن قيم p دقيقة للنتيجة الأساسية وللمقارنات الرئيسية المجمعة بين المجموعات حيثما توفرت. بالنسبة للنتائج الثانوية الاستكشافية المعروضة بشكل رئيسي في الأشكال، تم الإبلاغ عن الدلالة الإحصائية عند الحد المحدد مسبقا ل p < 0.05، وتم تحديد الاختبار الإحصائي المقابل في النص أو أسطورة الشكل.

النتائج

الخصائص الأساسية لمجموعة الدراسة
يظهر اشتقاق المجموعة التحليلية المتطابقة والقواسم المتابعة في الجدول 2. بعد مطابقة نقاط الميل 1:1 بين أقرب جيران وجيران، تم تضمين 130 مريضا، منهم 65 مريضا في مجموعة المراقبة و65 مريضا في المجموعة التقليدية. بعد المطابقة، كانت معظم المتغيرات الأساسية متوازنة جيدا بين المجموعات، ولم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الأساسية (P > 0.05؛ الجدول 3).

ظل التدخين الحالي أعلى ق...

المناقشة

باستخدام تصميم مجموعة مطابقة الميل بأثر رجعي، قيمت هذه الدراسة بشكل منهجي ارتباطات إدارة نمط الحياة المعتمد على MDT مع نتائج سريرية متعددة لدى مرضى السكري من النوع الثاني. مقارنة بالإدارة الروتينية التقليدية، ارتبط إدارة نمط الحياة المتكاملة المعتمدة على MDT بتغيرات أكثر ملاءمة في المشاعر السلبية، والقدرة على إدارة الذات، والتحكم في السكر في الدم، والحالة الغذائية، والالتزام بفحص المضاعفات، والمضاعفات المزمنة الموثقة حديثا. ضمن هذه المجموعة من المركز الواحد وفترة المتابعة الرصدية التي تس...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
المحلل البيوكيميائي التلقائي	Hitachi High-Technologies Corporation, Tokyo, Japan	Hitachi 7600 محلل بيوكيميائي تلقائي	يستخدم لقياس جلوكوز البلازما أثناء الصيام، وجلوكوز 2 ساعة بعد الأكل، والألبيومين، والبرالبيومين، والترفيرين، وبروتين الارتباط بالريتينول.
جهاز قياس نسبة الجلوكوز في الدم في سرير المريض	Roche Diabetes Care GmbH, Mannheim, Germany	جهاز Accu-Chek Guide Me لقياس نسبة الجلوكوز في الدم	يُستخدم لقياس نسبة الجلوكوز في الدم من طرف الإصبع أثناء الصيام وفي 2 ساعة بعد الأكل في سرير المريض أثناء فترة الاستشفاء.
كواشف التحليل البيوكيميائي	Hitachi High-Technologies Corporation / نظام الكواشف الأصلي المتوافق	الكواشف الأصلية المتوافقة مع Hitachi 7600	يُستخدم مع محلل بيوكيميائي تلقائي لكشف روتيني لجلوكوز ومؤشرات البروتين الغذائي.
جداول تركيبة الطعام الصيني	معهد التغذية وسلامة الغذاء، المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها؛ مطبعة جامعة بكين الطبية	الإصدار القياسي، الطبعة السادسة، المجلد الأول؛ رقم ISBN 978-7-5659-1699-1	يُستخدم لتقدير تناول البروتين عالي الجودة يوميًا والنسبة بين تناول البروتين الحيواني والنباتي من استدعاءات النظام الغذائي لمدة 3 أيام.
جداول تركيبة الطعام الصيني	معهد التغذية وسلامة الغذاء، المركز الصيني لمكافحة الأمراض والوقاية منها؛ مطبعة جامعة بكين الطبية	الإصدار القياسي، الطبعة السادسة، المجلد الثاني؛ رقم ISBN 978-7-5659-1978-7	يُستخدم كمرجع إضافي لتركيبة الطعام لتقدير تناول الغذاء.
مقياس معرفة الصحة الصيني بالصيغة القصيرة	النسخة الصينية المصدقة من HLS-SF12	HLS-SF12، النسخة الصينية المكونة من 12 عنصرًا	يُستخدم لتقييم معرفة الصحة في مجالات الرعاية الصحية، والوقاية من الأمراض، وتعزيز الصحة.
محلل HbA1c	Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA	نظام اختبار الهيموغلوبين VARIANT II	يُستخدم لقياس HbA1c بواسطة كروماتوغرافيا السائل عالية الأداء.
نظام كواشف HbA1c	Bio-Rad Laboratories, Hercules, CA, USA	مجموعة VARIANT II TURBO HbA1c Kit 2.0، رقم الكتالوج 12000447	نظام الكواشف المتوافق مع منصة Bio-Rad VARIANT II لاختبار HbA1c.
مقياس الالتزام بتدخل نمط الحياة	مصمم خصيصًا من قبل فريق الدراسة	مقياس الالتزام بنمط الحياة المصمم خصيصًا	يُستخدم لتقييم الالتزام بالنظام الغذائي، والتمرين، والمتابعة، ومهام إدارة نمط الحياة.
فحص الحالة العقلية المصغر	مقياس فحص إدراكي قياسي	MMSE، مقياس فحص إدراكي مكون من 30 نقطة	يُستخدم أثناء فحص الأهلية لاستبعاد المرضى المصابين بضعف إدراكي.
مقياس Morisky للالتزام بالأدوية	Morisky Medication Adherence Research LLC / مقياس الالتزام القياسي	مقياس Morisky للالتزام بالأدوية	يُستخدم لتقييم الالتزام بالأدوية وتصنيف الالتزام إلى فئات الالتزام الكامل، والجزئي، وعدم الالتزام.
مقياس القلق الذاتي	مقياس سريري قياسي طوره W. W. K. Zung	SAS، مقياس تقرير ذاتي مكون من 20 عنصرًا	يُستخدم لتقييم أعراض القلق؛ تشير الدرجات الأعلى إلى حالة قلق أكثر شدة.
مقياس الاكتئاب الذاتي	مقياس سريري قياسي طوره W. W. K. Zung	SDS، مقياس تقرير ذاتي مكون من 20 عنصرًا	يُستخدم لتقييم أعراض الاكتئاب؛ تشير الدرجات الأعلى إلى حالة اكتئاب أكثر شدة.
برنامج التحليل الإحصائي	IBM Corp., Armonk, NY, USA	IBM SPSS Statistics، الإصدار 26.0	يُستخدم لمطابقة النقاط المائلة، والإحصاءات الوصفية، ومقارنات المجموعات، وتحليل المقاييس المتكررة، والتحليلات الحساسة.
ملخص أنشطة الرعاية الذاتية لمرضى السكري	مقياس إدارة مرض السكري القياسي	SDSCA، مقياس مكون من 11 عنصرًا	يُستخدم لتقييم سلوكيات الرعاية الذاتية لمرضى السكري في مجالات النظام الغذائي، والتمرين، ومراقبة نسبة الجلوكوز في الدم، والالتزام بالأدوية، والعناية بالقدم.
استبيان رضا المرضى عن إدارة مرض السكري من النوع 2	مصمم خصيصًا من قبل فريق الدراسة	استبيان رضا المرضى المصمم خصيصًا؛ معامل كرونباخ α = 0.89	يُستخدم لتقييم رضا المرضى عن الخدمات الطبية، والتثقيف الصحي، والدعم النفسي.