مقالة منهجية

التقييم قبل السريري لمباعد أليكسيس (Alexis Retractor) كجهاز لإغلاق البطن المؤقت في جراحة السيطرة على الأضرار باستخدام نموذج تدريبي من الأنسجة الميتة

22 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71925

⸱

أكتوبر 1, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Belgian Medical Services Staff, Belgian Defence, 2Faculty of Medicine and Health Sciences, Ghent University, 3Emergency Department, Ghent University Hospital, 4Department of Otorhinolaryngology Head & Neck Surgery, Ghent University Hospital, 5Department of Urology, Ghent University Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

يُقيّم هذا البروتوكول المباعد من نوع Alexis كوسيلة مؤقتة لإغلاق البطن في جراحات السيطرة على الأضرار، ويقارنه بتقنية حقيبة بوغوتا (Bogotá bag)، مع التركيز على وقت التطبيق، والصعوبة التقنية، ومتطلبات التدريب، والحاجة إلى المساعدة، والتباين المرتبط بالمشغل في نموذج تدريبي قبل سريري.

الملخص

يعد الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) مكوناً حاسماً في جراحة السيطرة على الأضرار. ويُعتبر العلاج بالجروح بالضغط السلبي (NPWT)، خاصة عند دمجه مع شد اللفافة المستمر، الاستراتيجية المفضلة للإغلاق المؤقت للبطن نظراً لتحسين معدلات الإغلاق المتأخر للفافة. ومع ذلك، قد لا تتوفر المعدات المخصصة والمستهلكات والخبرة التقنية في البيئات العسكرية أو الإنسانية أو حالات الإصابات الجماعية أو البيئات محدودة الموارد، حيث تظل التقنيات الأبسط مثل حقيبة بوغوتا (Bogotá bag) ذات صلة. يوفر مباعدة ألكسيس (Alexis retractor) سحباً محيطياً وحماية لحواف الجرح، ولكن لم يتم تقييمه مسبقاً كتقنية للإغلاق المؤقت للبطن.

أُجريت دراسة استباقية مقارنة للتدريب على الأنسجة الميتة (DTT) باستخدام 12 نموذجاً من جثث الخنازير. قام تسعة وعشرون مشاركاً من مجموعة متعددة التخصصات في جراحة البطن (DCS) بإجراء إغلاق مؤقت للبطن (TAC) باستخدام كيس بوغوتا (Bogotá bag) والمباعد من نوع أليكسيس (Alexis retractor) بعد تلقي تعليمات موحدة. كانت النتيجة الأولية هي وقت التطبيق؛ أما النتائج الثانوية فتمثلت في الصعوبة المدركة، والحاجة إلى المساعدة، ومتطلبات التدريب المقدرة، والتفضيل. كان متوسط وقت التطبيق أقصر باستخدام مباعد أليكسيس مقارنة بكيس بوغوتا (122.1 ± 45.3 s مقابل 573.3 ± 265.5 s؛ p < 0.01). كما كان وسيط الصعوبة المدركة أقل (2.0 مقابل 6.0 على مقياس من 0 إلى 10؛ p < 0.01). ولم يحتج ثلاثة عشر مشاركاً إلى أي مساعدة، بينما احتاج 10 مشاركين إلى المساعدة فقط في حالة كيس بوغوتا، واحتج 6 مشاركين إلى المساعدة في كلتيهما (p = 0.02). وأفاد معظم المشاركين بأن جلسة تدريبية واحدة كانت كافية لمباعد أليكسيس، واختلفت متطلبات التدريب المقدرة بين التقنيتين (p = 0.012). وفضل معظم المشاركين مباعد أليكسيس. في هذا النموذج قبل السريري، أظهر مباعد أليكسيس مزايا إجرائية مقارنة بكيس بوغوتا، بما في ذلك سرعة التطبيق، وانخفاض الصعوبة المدركة، وتراجع الحاجة إلى المساعدة، وانخفاض متطلبات التدريب المقدرة. وقد يمثل هذا المباعد خياراً سريع التنفيذ للإغلاق المؤقت للبطن عندما يكون العلاج بالضغط السلبي للجروح (NPWT) غير متوفر أو غير عملي، ولكن لا ينبغي اعتباره بديلاً عن الاستراتيجيات القائمة على NPWT والموصى بها في الإرشادات التوجيهية. وتبرز الحاجة إلى دراسات سريرية لتقييم سلامة الأحشاء، وإغلاق اللفافة، والتسرب، والعدوى، ونتائج المرضى.

المقدمة

في مرضى الإصابات غير المستقرين ديناميكيًا من الناحية الدموية، قد تؤدي إعادة البناء الجراحي النهائي الفوري إلى زيادة المضاعفات. وفي مثل هذه الحالات، يتم تطبيق جراحة السيطرة على الأضرار (DCS). وعلى عكس الرعاية الكاملة للإصابات، تمنح جراحة السيطرة على الأضرار الأولوية للاستقرار الفسيولوجي على حساب الإصلاح التشريحي النهائي من خلال المعالجة السريعة للنزيف والتلويث المهدد للحياة1,2,3,4. ويركز الوقاية على ما يسمى بـ "الماسة القاتلة" التي تتكون من الحمضosis، وانخفاض درجة حرارة الجسم، ونقص الكالسيوم، واعتلال التخثر. ولذلك، يعد الاستقرار السريع أمرًا ضروريًا لتقليل معدلات المراضة والوفيات1,2,3,4.

تتبع استراتيجية التحكم في الأضرار (DCS) نهجاً مرحلياً. تركز المرحلة الأولى، وهي التثبيت الأولي، على تحديد الحالات المهددة للحياة والسيطرة عليها باستخدام تدابير مؤقتة سريعة، مثل الحشو لوقف النزيف والتلوث. وتتضمن المرحلة الثانية الإغلاق المؤقت، حيث يتم إغلاق البطن مؤقتاً دون السعي لإجراء إصلاح نهائي؛ وتسمح هذه الخطوة بالتثبيت الفسيولوجي مع منع تطور متلازمة الحيز البطني. أما المرحلة الثالثة، وهي الإنعاش، فتتم في وحدة العناية المركزة (ICU)، حيث يتم استعادة الوظائف الفسيولوجية من خلال العلاج بالسوائل، ومشتقات الدم، والمراقبة المستمرة. وأخيراً، يتم إجراء إعادة الجراحة بمجرد استقرار حالة المريض لتحقيق الإصلاح التشريحي النهائي. لقد أدت هذه الاستراتيجية المرحلية إلى تحسين النتائج بشكل كبير لدى المرضى المصابين بإصابات شديدة5.

تعد متلازمة الحيز البطني (ACS) من المضاعفات الرئيسية التي تواجه المرضى المصابين بإصابات شديدة والذين يخضعون لجراحة السيطرة على الأضرار، حيث قد تؤدي هذه المتلازمة إلى إعاقة تروية الأعضاء وتفاقم عدم الاستقرار الفسيولوجي6.

عند تطور متلازمة الحيز البطني (ACS)، أو عند وجود خطر كبير لحدوثها، يتطلب الأمر إغلاقاً مؤقتاً للبطن (TAC) للسماح بتخفيف الضغط عن التجويف البطني. قد يكون الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) مطلوباً أيضاً في حالات العدوى الشديدة داخل البطن أو عندما تكون عملية فتح البطن الاستكشافية الثانية ("second-look" laparotomy) المخطط لها ضرورية. وعلى هذا النحو، يمثل الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) مكوناً حاسماً في جراحة السيطرة على الأضرار. يجب أن تعمل تقنية الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) المثالية على حماية المحتويات داخل البطن، وتسهيل إعادة الدخول، وتيسير مراقبة المضاعفات، والسماح بالتخطيط للإغلاق النهائي للبطن مع تقليل مخاطر العدوى6.

من بين تقنيات إغلاق البطن المؤقت (TAC) الأكثر استخداماً في حالات متلازمة الحيز البطني (DCS) تقنية كيس بوغوتا وتقنية التغليف بالتفريغ الهوائي. تعتمد تقنية كيس بوغوتا على استخدام كيس سوائل وريدي معقم يتم خياطته في الجلد أو اللفافة لتحقيق إغلاق مؤقت للبطن7,8. وتتميز هذه التقنية بكونها بسيطة، ومتاحة على نطاق واسع، وفعالة من حيث التكلفة. ومع ذلك، فإن لها عدة قيود، بما في ذلك الحاجة إلى الخياطة والقدرة المحدودة نسبياً على التصريف، مما قد يؤدي إلى تراكم السوائل داخل البطن وزيادة خطر الإصابة بالعدوى5,6,9.

تتكون تقنية التغليف بالتفريغ، المعروفة أيضاً باسم تقنية باركر، من وضع شريحة بولي إيثيلين مثقبة بين جدار البطن والأمعاء، تليها ضمادات جراحية وأنابيب شفط متصلة بضغط سلبي. ثم يتم وضع غطاء لاصق لإغلاق الجرح والحفاظ على التفريغ. وبالمقارنة مع كيس بوغوتا، توفر هذه التقنية عموماً تصريفاً أفضل وتحافظ على اللفافة، مما قد يسهل الإغلاق النهائي لجدار البطن لاحقاً5,7,8,9(الشكل 1). تُلخص المقارنة بين تقنيات الإغلاق المؤقت لجدار البطن الشائعة الاستخدام في الجدول 1.

تشير الإرشادات الدولية الحالية إلى أن العلاج بالجروح بالضغط السلبي (NPWT)، ويفضل أن يكون مدمجاً مع سحب اللفافة المستمر، هو استراتيجية الإغلاق المؤقت للبطن المفضلة نظراً لارتباطه بمعدلات أعلى لإغلاق اللفافة الأولي المتأخر10,11,12. ومع ذلك، تتطلب هذه التقنية معدات مخصصة ومواد استهلاكية وخبرة فنية، والتي قد لا تتوفر دائماً في البيئات العسكرية أو الإنسانية أو حالات الإصابات الجماعية أو البيئات محدودة الموارد. وفي مثل هذه الظروف، تظل تقنيات الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) الأكثر بساطة، مثل حقيبة بوغوتا (Bogotá bag)، ذات صلة سريرية10. وبناءً على ذلك، تم اختيار حقيبة بوغوتا كتقنية ممثلة للبيئات محدودة الموارد بدلاً من اعتبارها بديلاً لـ NPWT في رعاية الإصابات التقليدية. ووفقاً لذلك، كان المقارن المقصود في هذه الدراسة هو تقنية TAC الأكثر توافراً في البيئات محدودة الموارد بدلاً من معيار الرعاية الحالي الموصى به في الإرشادات. وقد يكون تقييم الطرق البديلة التي يمكن تطبيقها بسرعة وبتدريب محدود ذا صلة خاصة في هذه البيئات.

لا تكمن حداثة الطريقة المقترحة في الاستخدام الفردي للفوط الجراحية، أو النزحات، أو الستائر اللاصقة، بل في تحويل مباعد الجروح ذاتي التثبيت من أداة للكشف عن العضو إلى نظام إغلاق مؤقت سريع النشر وبدون غرز جراحية.

يُعد المباعد الجراحي ألكسيس (Alexis retractor) جهازاً جراحياً يتكون من حلقتين متصلتين بغلاف من البولي يوريثين، مما يوفر توسيعاً محيطياً وحماية لحواف الجرح. وهو يتيح كشفاً مثالياً للمجال الجراحي معما يتطلب سوى شق جراحي صغير نسبياً. وقد أظهرت دراسات سابقة أن المباعد ألكسيس قد يقلل من حالات العدوى في موقع الشق الجراحي ويحسن الوصول الجراحي مقارنة بالمباعدات التقليدية13,14,15,16,17,18,19. بالإضافة إلى ذلك، قد يسمح تصميم الجهاز بوضعه السريع مع حماية حواف الجرح في الوقت ذاته والحفاظ على توسيع محيطي غير مسبب للصدمات.

بالنظر إلى هذه الخصائص، قد يوفر المباعد من نوع Alexis بديلاً سريعاً وبسيطاً من الناحية التقنية للإغلاق المؤقت للبطن في جراحة السيطرة على الأضرار. ومع ذلك، وعلى الرغم من استخدامه الواسع في إجراءات البطن، فإن تطبيقه كتقنية للإغلاق المؤقت للبطن (TAC) في هذا السياق لم يتم تقييمه بشكل منهجي بعد.

يتمثل الدور المقترح للمباعد من نوع Alexis في توفير خيار سريع للإغلاق المؤقت بعد استكمال إجراءات السيطرة الأولية على الأضرار، وذلك بمجرد تحقيق السيطرة على النزيف عندما لا يكون الإغلاق النهائي للبطن مناسباً. قد تكون هذه التقنية ذات صلة بشكل خاص في البيئات العسكرية القاسية، أو في حالات العمل الإنساني، أو الإصابات الجماعية، أو البيئات محدودة الموارد حيث تكون الكوادر والمعدات مقيدة. ومع ذلك، قد تكون هذه الطريقة غير مناسبة عندما يظل الوصول غير المقيد إلى الجزء العلوي من البطن ضرورياً، كما هو الحال أثناء السيطرة المستمرة على النزيف الذي يشمل الكبد أو الطحال، أو عندما يكون من المتوقع إدارة البطن المفتوح لفترة طويلة.

يستهدف هذا البروتوكول جراحي الإصابات والجراحة العامة، بالإضافة إلى المتدربين في الجراحة المشاركين في جراحة السيطرة على الأضرار، لا سيما في حالات الطوارئ أو البيئات محدودة الموارد مثل البيئات العسكرية أو القاسية. كما يمكن أن يعمل كأداة تدريبية في برامج التعليم الجراحي التي تستخدم نماذج المحاكاة أو النماذج القائمة على الجثث.

لذلك، تقيم الدراسة الحالية تقنية جديدة للإغلاق المؤقت للبطن (TAC) باستخدام المباعد من نوع Alexis وتقارنها بكيس Bogotá. تم تقييم الكفاءة والبساطة وتفضيلات مقدم الخدمة في نموذج تدريبي على الأنسجة الميتة (DTT) لتحديد ما إذا كان المباعد Alexis يوفر مزايا إجرائية على كيس Bogotá، وما إذا كان يمكن أن يمثل خياراً مجدياً للإغلاق المؤقت للبطن في البيئات القاسية أو محدودة الموارد حيث تكون الأنظمة القائمة على علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) غير متوفرة أو غير عملية. يوفر هذا البروتوكول طريقة قابلة للتكرار لتطبيق المباعد Alexis كتقنية للإغلاق المؤقت للبطن ويسمح بمقارنة مباشرة مع كيس Bogotá التقليدي.

البروتوكول

أُجريت جميع الإجراءات وفقاً لإرشادات كلية الطب البيطري بجامعة خنت. لم تكن الموافقة الرسمية من لجنة أخلاقيات الحيوان مطلوبة لأن عينات الخنازير تم الحصول عليها من حيوانات تم القضاء عليها رحمةً لصالح برنامج تدريبي منفصل على الأنسجة الميتة للجراحين العسكريين، ولم يتم القضاء عليها لغرض الدراسة الحالية. قام طبيب بيطري بتخدير الحيوانات وقتلها باستخدام الباربيتورات وفقاً لمتطلبات رفاهية الحيوان المحلية. لم يتم التضحية بأي حيوانات خصيصاً لغرض هذه الدراسة.

1. تصميم الدراسة ومقاييس النتائج

  1. تحديد تصميم الدراسة
    1. إجراء دراسة مقارنة استباقية باستخدام نموذج تدريب على الأنسجة الميتة (DTT) لجثة خنزير لتقييم الأداء الإجرائي للإغلاق المؤقت للبطن باستخدام مباعد Alexis وكيس Bogotá20.
    2. استقطاب المشاركين من مجموعة متعددة التخصصات من مقدمي جراحة السيطرة على الأضرار، تضم مقيمين في الجراحة وأطباء طوارئ وجراحين عسكريين. تقديم تعليمات موحدة حول تقنيات الإغلاق المؤقت للبطن قبل البدء في إجراءات الدراسة.
    3. يقوم كل مشارك بإجراء الإغلاق المؤقت للبطن باستخدام كل من كيس Bogotá ومباعد Alexis بطريقة مزدوجة للسماح بمقارنة مباشرة لأداء الإجراء لكل مشارك على حدة.
  2. تحديد وتسجيل مقاييس النتائج
    1. تسجيل مدة الإجراء كمقياس أساسي للنتائج. قياس وقت التطبيق لكل تقنية من تقنيات الإغلاق المؤقت للبطن وفقاً لنقاط البدء والتوقف المحددة مسبقاً والموضحة في القسم 7.
    2. تسجيل الصعوبة التقنية المدركة، والحاجة إلى المساعدة، ومتطلبات التدريب التقديرية، والتفضيل العام للتقنية كمقاييس ثانوية للنتائج.
    3. تقييم الصعوبة المدركة باستخدام مقياس تصنيف من 0 إلى 10، وتسجيل ما إذا كانت هناك حاجة لمساعدة إضافية أثناء تطبيق كل تقنية، وطلب من المشاركين تقدير عدد جلسات التدريب المطلوبة لتحقيق الكفاءة في كل تقنية.
    4. تسجيل التفضيل العام للمشارك تجاه التقنية بعد إتمام كلا إجراءي الإغلاق المؤقت للبطن. جمع مقاييس النتائج باستخدام الاستبيان الموحد الموضح في القسم 8.

2. تحضير النموذج التجريبي

  1. تجهيز نموذج جثة الخنزير
    1. ضع عينة الخنزير وثبتها في وضعية الاستلقاء الظهري على طاولة جراحية لمحاكاة بيئة تشغيلية واقعية.
  2. تجهيز المواد والأدوات الجراحية
    1. جهز المواد التالية للإغلاق المؤقت للبطن: جهاز مباعدة الجروح، وأكياس السوائل المعقمة، والضمادات الجراحية (45 cm × 45 cm)، وقساطر التصريف، والملاءات اللاصقة. جهز عدداً كافياً من الضمادات الجراحية للسماح بالتغطية الكاملة للأحشاء البطنية المكشوفة أثناء الإغلاق المؤقت.
    2. جهز الأدوات الجراحية القياسية، بما في ذلك المقصات، والمشارط، وحوامل الإبر، والخيوط الجراحية، لإجراء كل من عملية حقيبة بوغوتا التقليدية وتقنية ألكسيس.
      ملاحظة: هذه الأدوات مطلوبة لإجراء كل من عملية حقيبة بوغوتا التقليدية وتقنية ألكسيس.

3. إجراء عملية فتح البطن والتدريب على السيطرة على الأضرار

  1. إجراء الوصول إلى التجويف البطني واستكشافه
    1. أجرِ عملية فتح بطن (laparotomy) في العينة الخنزيرية، واسمح للمتدربين باستكشاف التجويف البطني والمناطق خلف البريتون لمحاكاة إجراءات جراحة السيطرة على الأضرار (DCS).

4. الإغلاق المؤقت للبطن باستخدام مباعد أليكسيس (Alexis Retractor)

  1. إدخال مباعد الجرح وتثبيته
    1. أدخل الحلقة الداخلية المرنة لمباعد الجرح في التجويف البطني، وضع الحلقة المرنة بالكامل خلف جدار البطن داخل التجويف البريتوني، وتأكد من بقاء محتويات الأمعاء داخل الحيز الأسطواني الذي أنشأه الجهاز.
    2. قم بلف الحلقة الخارجية الصلبة نحو الداخل باتجاه جدار البطن، واستمر في اللف حتى يتم تثبيت المباعد وتحقيق كشف محيطي للتجويف البطني.
      ​ملاحظة: في هذه المرحلة، يعمل الجهاز كنظام تباعد ذاتي التثبيت يسمح بـ DCS.
  2. تحويل المباعد إلى إغلاق بطني مؤقت
    1. ضع كمية كافية من الضمادات الجراحية (45 cm × 45 cm) فوق الأمعاء لتغطية الأحشاء البطنية المكشوفة بالكامل، وضع قثطرتين قياسيتين لشفط PVC (CH 18 mm × 520 mm) فوق الضمادات الجراحية.
    2. قم بعمل فتحات إضافية في كل قثطرة لتحسين التصريف. لم يتم توحيد عدد وحجم الفتحات الإضافية خلال جلسات DTT.
  3. تثبيت الإغلاق وإحكامه
    1. قم بفك مباعد الجرح بعيداً عن التجويف البطني، وأدر الحلقة الخارجية الصلبة بحركة دائرية لتضييق الحجرة التي أنشأها الجهاز، وحافظ على أطراف القثطرة خارج الإغلاق لضمان التصريف السليم.
    2. ضع غطاءً لاصقاً فوق منطقة الجرح وتأكد من أن الإغلاق محكم ضد الماء ومثبت، كما هو موضح في الشكل 2.
      ملاحظة: لم يتم توصيل قثطرات التصريف بمصدر شفط نشط خلال الإجراءات التجريبية.

5. الإغلاق المؤقت للبطن باستخدام كيس بوغوتا

  1. تحضير التجويف البطني
    1. ضع عددًا كافيًا من الضمادات الجراحية (45 cm × 45 cm) بين الأمعاء وجدار البطن لتغطية الأحشاء البطنية المكشوفة بالكامل، وضع قسطرة شفط PVC (CH 18 mm × 520 mm) فوق الضمادات الجراحية للسماح بالتصريف السلبي للسوائل داخل البطن.
  2. تحضير كيس السوائل المعقم
    1. احضر كيس سوائل وريدية معقم (3 L)، وافتح الكيس باستخدام مقص معقم، ثم اضبط حجم الكيس ليتناسب مع أبعاد جرح البطن.
  3. تثبيت إغلاق كيس بوغوتا (Bogotá bag)
    1. ضع كيس السوائل المعقم فوق فتحة البطن وقم بخياطة الكيس في جلد الجرح باستخدام غرزة مستمرة على كلا الجانبين.
    2. تأكد من بقاء أنابيب التصريف في موضع يسمح بالتصريف السلبي الكافي، وأن الإغلاق المؤقت مُعد كما هو موضح في الشكل 3.
      ملاحظة: تمثل تقنية كيس بوغوتا تقنية شائعة الاستخدام للإغلاق المؤقت للبطن في جراحات السيطرة على الأضرار5,6,9. لم يتم توصيل قسطرة التصريف بمصدر شفط نشط أثناء الإجراءات التجريبية.

6. دراسة التدخل

  1. تنفيذ إجراءات التدريب وجمع البيانات
    1. إجراء عملية فتح البطن على نماذج الخنازير خلال جلسات التدريب، ثم إجراء إغلاق مؤقت للبطن في نهاية الإجراء.
      ملاحظة: يمثل الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) محور هذا التقييم.
    2. تسجيل البيانات الكمية بما في ذلك مدة الإجراء، ودرجة الصعوبة على مقياس من 0 إلى 10، والحاجة إلى المساعدة، والتقنية المفضلة، والعدد التقديري لجلسات التدريب المطلوبة لإتقان كل تقنية.
    3. جمع البيانات النوعية من خلال أسئلة استطلاع مفتوحة تسأل عن سبب الحاجة إلى المساعدة وسبب تفضيل تقنية معينة.

7. قياسات التوقيت

  1. توحيد التعليمات السابقة للإجراء
    1. تقديم شرح عملي لتقنية Alexis باستخدام نفس المدرب لضمان الاتساق، وطلب من المشاركين الإبلاغ عن أي معرفة سابقة بتقنية كيس Bogotá قبل بدء المحاكاة الموقوتة.
    2. تقديم شرح عملي لتقنية كيس Bogotá للمشاركين الذين أفادوا بعدم وجود معرفة سابقة بهذا الإجراء.
      ​ملاحظة: تم استخدام هذا النهج لتقليل انحياز الأداء المرتبط بالتفاوت في المعرفة السابقة بالتقنيتين.
  2. إجراء عمليات محاكاة موقوتة
    1. السماح للمشاركين بإجراء الإغلاق المؤقت للبطن بعد مرحلة التعليمات أو الشرح العملي، وتوفير المساعدة من جراح آخر أو ممرض أو طبيب تخدير عند الحاجة.
    2. قيام تسعة وعشرين مشاركاً (n = 29) بإجراء عمليات محاكاة موقوتة للإغلاق المؤقت للبطن باستخدام كل من تقنية كيس Bogotá وتقنية مباعد الجروح.
  3. تسجيل التوقيت لتقنية Alexis
    1. بدء المقياس الزمني عند إدخال مباعد الجروح وتحقيق كشف كافٍ للبطن، وإيقاف المقياس الزمني عند اكتمال الإغلاق المؤقت للبطن.
      ملاحظة: يتم تسجيل جميع قياسات التوقيت بواسطة مقيم مستقل باستخدام نهج موحد.
  4. تسجيل التوقيت لتقنية كيس Bogotá
    1. بدء المقياس الزمني عند وضع الضمادات الجراحية في تجويف البطن، وإيقاف المقياس الزمني بعد خياطة كيس السوائل المعقم في مكانه.
      ملاحظة: يتم تسجيل جميع قياسات التوقيت بواسطة مقيم مستقل باستخدام نهج موحد. تمثل مدة الإجراء النتيجة الأولية لأن التنفيذ السريع للإغلاق المؤقت للبطن أمر بالغ الأهمية في حالات DCS وقد يؤثر على الكفاءة الجراحية واستقرار المريض والبقاء على قيد الحياة21.

8. قياسات المسح

  1. توزيع الاستبيان
    1. إتاحة الوصول للمشاركين إلى استبيان عبر الإنترنت باستخدام رمز QR، وجمع الاستجابات بشكل فردي بعد إتمام التقنيتين.
    2. استخدام منصة Qualtrics لاستضافة الاستبيان وتمكين الجمع والتحليل التلقائي للبيانات الإحصائية.
  2. تقييم الصعوبة المتصورة
    1. طلب من المشاركين تقييم الصعوبة المتصورة لكل تقنية باستخدام مقياس من 0–10، حيث يشير 0 إلى "سهل جداً" ويشير 10 إلى "صعب جداً أو يتطلب مستوى عالٍ من الخبرة".
  3. تقييم الحاجة إلى المساعدة
    1. سؤال المشاركين عما إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة إضافية أثناء الإجراء، وفي حال تطلبت المساعدة، يُطلب من المشاركين ذكر السبب.
  4. تقييم متطلبات التدريب
    1. سؤال المشاركين عن التقنية التي تطلبت تدريباً أكثر، وطلب تقدير عدد الجلسات اللازمة لإتقان كل تقنية.
      ملاحظة: توفر هذه الاستجابات رؤية حول منحنى التعلم والجدوى السريرية لكلتا التقنيتين22.
  5. تسجيل تفضيل التقنية
    1. طلب من المشاركين اختيار تقنية TAC المفضلة بشكل عام بعد تنفيذ كلا الإجرائين.
    2. توفير خيارات الاستجابة المحددة مسبقاً التالية: تفضيل قوي جداً لمباعد Alexis، تفضيل قوي لمباعد Alexis، تفضيل متوسط لمباعد Alexis، محايد، تفضيل متوسط لكيس Bogotá، تفضيل قوي لكيس Bogotá، وتفضيل قوي جداً لكيس Bogotá. تسجيل جميع الاستجابات للتحليل اللاحق.
      ملاحظة: يقوم الاستبيان بقياس تجربة المستخدم الذاتية كمياً، وهو عامل مهم عند تقييم الجدوى والتنفيذ22.

9. التحليل الإحصائي

  1. تجهيز البيانات وتقييم التوزيع الطبيعي
    1. إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SPSS وتحديد مستوى الدلالة الإحصائية عند p < 0.05.
    2. توحيد جميع قيم مدة الإجراء إلى الثواني وتقييم التوزيع الطبيعي باستخدام اختبار Shapiro-Wilk.
  2. مقارنة مدة الإجراء
    1. إنشاء متغير فرق يمثل الفرق في مدة الإجراء بين التقنيتين (Alexis − Bogotá).
    2. إجراء اختبار t المقترن لمقارنة مدة الإجراء23,24,25 وتأكيد النتائج باستخدام اختبار Wilcoxon signed-rank.
  3. تحليل بيانات الاستبيان
    1. تحليل بيانات الاستبيان باستخدام الإحصاء الوصفي والاستدلالي وتقييم التوزيع الطبيعي لدرجات الصعوبة باستخدام اختبار Shapiro-Wilk.
    2. مقارنة المتغيرات غير الموزعة طبيعيًا باستخدام اختبار Wilcoxon signed-rank.
  4. تحليل المتغيرات الفئوية
    1. تحليل النتائج الفئوية بما في ذلك الحاجة إلى المساعدة، وعدد جلسات التدريب المطلوبة، وتفضيل التقنية. تطبيق تحليل مربع كاي (chi-square) عند الاقتضاء واستخدام اختبار Fisher’s exact عندما تكون أكثر من 20% من التكرارات المتوقعة أقل من خمسة26.
    2. تلخيص تفضيل التقنية بشكل وصفي.

النتائج

مدة الإجراء

قام ما مجموعه 29 مشاركاً، من المقيمين في الجراحة وأطباء الطوارئ وجراحي القوات المسلحة، بإجراء إغلاق مؤقت للبطن باستخدام كلتا التقنيتين خلال جلسات التدريب على الأنسجة الميتة (Dead Tissue Training). ولم يتم تسجيل مستويات التدريب الجراحي الفردية، والخصائص الديموغرافية، والخبرة السابقة في جراحة السيطرة على الأضرار وتقنيات الإغلاق المؤقت للبطن بشكل منهجي. وقد أتم جميع المشاركين الـ 29 كلا إجراءي الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) بنجاح، مما أتاح تقييماً مقترناً لمدة الإجراء والنتائج التي أبلغ عنها المشاركون، وبالتالي إثبات التنفيذ الناجح للبروتوكول في بيئة التدريب على الأنسجة الميتة (DTT).

اختلفت مدة التطبيق بشكل كبير بين التقنيتين؛ حيث بلغ متوسط مدة التطبيق ± الانحراف المعياري 573.3 ± 265.5 s لكيس بوغوتا (Bogotá bag) و122.1 ± 45.3 s للمبعد من نوع ألكسيس (Alexis retractor) (p < 0.01)، مما يشير إلى سرعة تطبيق ملحوظة في تقنية ألكسيس. كما كان التباين في التوقيت أقل بالنسبة للمبعد من نوع ألكسيس، مما يشير إلى وجود تباين أقل في الأداء بين المشغلين (الشكل 4).

نتائج الاستطلاع

الصعوبة المتصورة

حصل كيس بوغوتا (Bogotá bag) على درجة صعوبة وسيطة بلغت 6.0 (المدى الربيعي IQR 3.5–7.0)، بينما حصل مباعد أليكسيس (Alexis retractor) على درجة وسيطة بلغت 2.0 (المدى الربيعي IQR 1.5–3.0؛ p < 0.01)، مما يشير إلى أن المشاركين اعتبروا تقنية أليكسيس أسهل في التنفيذ (الشكل 5).

الحاجة إلى المساعدة

من بين المشاركين البالغ عددهم 29، أتم 13 منهم كلا التقنيتين دون مساعدة. واحتاج ستة مشاركين إلى المساعدة خلال كلتا التقنيتين، بينما احتاج 10 مشاركين إلى المساعدة فقط أثناء إجراء حقيبة بوغوتا (Bogotá bag). ولم يحتج أي مشارك إلى المساعدة حصرياً أثناء إجراء مباعدة أليكسيس (Alexis retractor) (p = 0.02).

أفاد المشاركون الذين احتاجوا إلى المساعدة أثناء إجراء حقيبة بوغوتا (Bogotá bag) بشكل متكرر بوجود صعوبات تتعلق بالحفاظ على تراجع الحقيبة السائلة أو استرجاع خيوط جراحية إضافية. كما أفاد المشاركون الذين احتاجوا إلى المساعدة في كلتا التقنيتين بوجود صعوبات مثل وضع الوسادات الجراحية أو التعامل مع الأدوات أثناء الإجراء. ومثلت هذه النقاط الصعوبات العملية الرئيسية التي تمت مواجهتها أثناء تنفيذ البروتوكول.

متطلبات التدريب

طُلب من المشاركين تحديد أي تقنية تتطلب تدريباً أكثر لإتقانها. وكانت الاستجابات الأكثر اختياراً هي "تطلب حقيبة Bogotá تدريباً أكثر" (8 مشاركين) و"تطلب حقيبة Bogotá تدريباً أكثر بقليل" (7 مشاركين).

عند تقدير عدد جلسات التدريب المطلوبة لتحقيق الكفاءة، اختار معظم المشاركين "1-5 جلسات" لحقيبة Bogotá (17 مشاركاً)، بينما اختار 7 مشاركين "جلسة واحدة" واختار 5 مشاركين "5-10 جلسات". في المقابل، اختار 20 مشاركاً "جلسة واحدة" لمبعد Alexis، بينما اختار 8 مشاركين "1-5 جلسات" واختار مشارك واحد "5-10 جلسات" (p = 0.012).

تفضيل التقنية

لم يفضل أي مشارك كيس بوغوتا (Bogotá bag). وأشار مشاركان إلى تفضيل محايد، بينما أفاد 18 مشاركاً بتفضيل قوي جداً للمبعد من نوع أليكسيس (Alexis retractor)، وأفاد 6 بتفضيل قوي، و3 بتفضيل متوسط. وشملت الأسباب المقدمة لتفضيل مبعد أليكسيس سرعة التطبيق، وبساطة أكبر، وتحسناً في إدارة السوائل، وإغلاقاً محكماً للهواء، وانخفاض الحاجة إلى الخياطة، وطلباً أقل لعدد الموظفين، وسهولة في التعامل، وموثوقية ملحوظة. وتضمنت الملحوظات المتعلقة بكيس بوغوتا كلاً من المزايا العملية والقيود المبلغ عنها. ويُعرض نظرة عامة على معايير الإجراء الخمسة التي تم تقييمها في الشكل 6.

figure-results-1
الشكل 1: المخطط الهيكلي لنظام الإغلاق المؤقت للبطن بالتغليف المفرغ من الهواء. تحمي ورقة البولي إيثيلين الأمعاء من التلامس المباشر مع جدار البطن، بينما تسهل الضمادات الجراحية وأنابيب التصريف إخلاء السوائل. وتعمل الستارة اللاصقة على سد الجرح وتمكين العلاج المستمر بالضغط السلبي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2: التكوين الهيكلي لتقنية الإغلاق المؤقت للبطن باستخدام مباعد ألكسيس (Alexis retractor). يتم وضع الحلقة الداخلية المرنة لمباعد Alexis داخل التجويف البطني، بينما توفر الحلقة الخارجية الصلبة شدًا محيطيًا عند حواف الجرح. وتسمح الضمادات الجراحية وأنابيب التصريف بتصريف السوائل بشكل سلبي، ويتم إغلاق الجرح باستخدام غطاء لاصق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: التكوين الهيكلي لتقنية إغلاق البطن المؤقت باستخدام كيس بوغوتا. يتم خياطة كيس السوائل الوريدية المقطوع بجدار البطن لإنشاء حاجز مؤقت فوق الأحشاء. وتعمل الضمادات الجراحية على حماية الأمعاء، بينما تسهل أنابيب التصريف الإخلاء السلبي للسوائل داخل البطن دون الحاجة إلى شفط نشط. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4وقت تطبيق تقنيات الإغلاق المؤقت للبطن. توضح المخططات الصندوقية وقت التطبيق (بالثواني) لكل من حقيبة Bogotá والمبعد Alexis. يمثل الخط الأفقي داخل كل صندوق الوسيط، ويمثل الصندوق المدى الربيعي (IQR؛ المئين 25-75)، بينما تمثل الشعيرات القيم الأكثر تطرفاً ضمن نطاق 1.5 × المدى الربيعي (IQR). أظهر مباعد Alexis أوقات تطبيق أقصر بشكل ملحوظ مقارنة بكيس Bogotá. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-5
الشكل 5: مقارنة بين الصعوبة التقنية المتصورة لكل من تقنية كيس بوغوتا (Bogotá bag) وتقنية مباعد ألكسيس (Alexis retractor). توضح المخططات الصندوقية درجات الصعوبة التي قيمها المشاركون على مقياس من 0 إلى 10، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى صعوبة أكبر. يمثل الخط الأفقي داخل كل صندوق الوسيط، ويمثل الصندوق المدى الربيعي (IQR؛ المئين 25-75)، وتمثل الشعيرات القيم الأكثر تطرفاً ضمن 1.5 × IQR. تشير الدوائر إلى القيم الشاذة التي تقع بين 1.5 و 3 × IQR من الصندوق، بينما تشير النجمات إلى القيم الشاذة للغاية التي تزيد عن 3 × IQR من الصندوق. وقد تم تقييم مباعد ألكسيس بأنه أسهل بكثير في التنفيذ مقارنة بكيس بوغوتا. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-6
الشكل 6: مقارنة بين مباعدة Alexis وكيس Bogotá عبر خمسة معايير تقييم. يستخدم المخطط الراداري مقياس عرض مشترك يتراوح من 0–30. تمثل مدة الإجراء متوسط وقت التطبيق المحول من الثواني إلى الدقائق. وتمثل الصعوبة المقدرة وسيط درجة الصعوبة التي قيمها المشاركون على المقياس الأصلي 0–10. ويمثل عدد التدريبات متوسط العدد التقديري لجلسات التدريب المطلوبة لكل تقنية. وتمثل المساعدة عدد المشاركين الذين احتاجوا إلى مساعدة أثناء كل تقنية، ويمثل التفضيل عدد المشاركين الذين أعربوا عن تفضيل عام لكل تقنية؛ ولم يتم تعيين الاستجابات المحايدة لأي من التقنيتين. لم يتم تطبيق أي تسوية (normalization) عبر المتغيرات؛ بل رُسمت القيم على مقياس العرض المشترك باستخدام وحداتها أو مقاييس الاستجابة الخاصة بها. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

كيس بوغوتا (Bogotá-Bag)التغليف بالتفريغ الهوائي (Vacuum-Pack)مباعدة أليكسيس (Alexis retractor)
فعالية التكلفة€6.07€94/day€61.62
توافر المواد=--=
يتطلب خياطة+--
التوقيت--/++

الجدول 1: مقارنة بين كيس بوغوتا، وتقنية التغليف بالتفريغ، والمبعد ألكسيس. تشير العلامة "+" إلى وجود خاصية ثنائية، بينما تشير العلامة "−" إلى غيابها. بالنسبة للمقارنات النوعية، تشير العلامة "++" إلى الأداء الأكثر تفضيلاً، وتشير العلامة "−−" إلى الأداء الأقل تفضيلاً للمعيار المحدد من بين التقنيات المقارنة. وتشير العلامة "=" إلى أداء أو توفر مماثل، بينما تشير العلامة "/" إلى أن المعيار لم يتم تقييمه. الرموز النوعية وصفية ولا تمثل نظام تسجيل كمي معتمد.

المناقشة

قيمت الدراسة الحالية الجدوى الإجرائية بدلاً من الفعالية السريرية. تمثل هذه الدراسة أول تقييم منهجي للمباعد من نوع Alexis كتقنية للإغلاق المؤقت للبطن في نموذج تدريب على الأنسجة الميتة صُمم لمحاكاة جراحة السيطرة على الأضرار. لا يزال العلاج بالجروح بالضغط السلبي، ويفضل أن يكون مقترناً بالشد المستمر للفافة، هو استراتيجية الإغلاق المؤقت للبطن (TAC) المفضلة لأنه يرتبط بمعدلات أعلى للإغلاق الأولي المتأخر للفافة ونتائج سريرية محسنة10,11,12. ومع ذلك، يتطلب استخدامه معدات مخصصة ومستهلكات وخبرة تقنية، والتي قد لا تتوفر بسهولة في البيئات العسكرية أو الإنسانية أو حالات الإصابات الجماعية أو البيئات محدودة الموارد. وفي هذه الظروف، تظل تقنيات الإغلاق المؤقت للبطن الأبسط مثل كيس Bogotá ذات صلة. تتعلق النتائج الحالية بالجدوى الإجرائية للمباعد من نوع Alexis في هذه البيئات المختارة، ولا ينبغي تفسيرها كدليل على التكافؤ السريري مع العلاج بالجروح بالضغط السلبي (NPWT). وبما أنه لم يتم إدراج مقارنة مع NPWT، فلا يمكن استخدام النتائج الحالية لاستنتاج التفوق أو التكافؤ أو عدم الدونية مقارنة باستراتيجيات الإغلاق المؤقت للبطن القائمة على NPWT. وبالمقارنة مع كيس Bogotá، تم تطبيق المباعد من نوع Alexis بسرعة أكبر، واعتُبر أقل صعوبة، وتطلب مساعدة أقل، وكان لديه متطلبات تدريبية تقديرية أقل. وفر نموذج DTT الخنزيري بيئة ذات صلة تشريحياً لممارسة إجراءات السيطرة على الأضرار التي تشمل الحجرات داخل البطن وخلف البريتون20. تشير هذه النتائج إلى أن المباعد من نوع Alexis قد يمثل خياراً عملياً للإغلاق المؤقت للبطن عندما يكون NPWT غير متاح أو غير عملي. يوجد عرض هيكلي للفروق العملية بين التقنيتين في الجدول 1.

تعد عدة خطوات في البروتوكول حاسمة للتطبيق الناجح لهذه التقنية. فمن الضروري وضع الحلقة الداخلية المرنة بشكل صحيح داخل التجويف البطني لضمان بقاء عروات الأمعاء محتواة داخل الغرفة الأسطوانية التي يُنشئها الجهاز. كما يعد التوضع المناسب للضمادات الجراحية وقساطر التصريف ضرورياً لتسهيل امتصاص السوائل وإخلائها مع تجنب الضغط المفرط على الأمعاء الموجودة تحتها. بالإضافة إلى ذلك، يجب لف الحلقة الخارجية بشكل متساوٍ لتوليد توتر محيطي وتحقيق إغلاق مؤقت مستقر. قد يؤدي عدم تنفيذ هذه الخطوات بشكل صحيح إلى المساس بسلامة الإغلاق أو تقليل فعالية التصريف. لم يتم في هذه الدراسة تقييم أي تكوينات بديلة لجهاز Alexis أو تعديلات منهجية لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها.

يتوافق وقت التطبيق الأقصر الملاحظ في هذه الدراسة مع سهولة نشر المباعد Alexis مقارنة بتقنية حقيبة Bogotá التي تتطلب تحضيراً مكثفاً. تتطلب حقيبة Bogotá قص وخياطة حقيبة سوائل، بينما يمكن نشر المباعد Alexis في خطوة واحدة. وفي سياق جراحة السيطرة على الأضرار (DCS)، حيث يعد الاستقرار السريع أمراً حاسماً، فإن تقليل وقت العملية قد يسهل الانتقال المبكر إلى مراحل الإنعاش أو النقل اللاحقة27. وقد وصف Gabrielsen وزملاؤه وضع Alexis كطريقة سريعة للوصول إلى البطن، بينما تم الإبلاغ باستمرار عن أن حقيبة Bogotá أبطأ بسبب خطوات التحضير والخياطة الإضافية المطلوبة8,28. كما أكدت استجابات الاستطلاع المزايا العملية للمباعد Alexis؛ حيث صنف المشاركون التقنية باستمرار على أنها أسهل في التنفيذ، وتتطلب جلسات تدريبية أقل ومساعدة أقل أثناء التطبيق. وأشار معظم المستجيبين إلى أن جلسة تدريبية واحدة كانت كافية لإتقان التقنية، ولم يعرب أي منهم عن تفضيله لحقيبة Bogotá. وتشير هذه النتائج إلى أن الجهاز قد يقلل من عبء العمل أثناء العملية والاعتماد على أفراد إضافيين. ومن المرجح أن يساهم التباعد المحيطي الذي لا يتطلب استخدام اليدين، والذي يوفره المباعد Alexis، في هذا التأثير من خلال الحفاظ على شد ثابت على جدار البطن9,29. وهناك جانب آخر ذو صلة وهو قدرة نظام Alexis على توفير كشف جراحي متسق مع حماية حواف الأنسجة. حيث يحافظ غشاء البولي يوريثان الشفاف على فتحة الجرح ويمنع جفاف الأنسجة المكشوفة. وقد أفادت الدراسات السابقة في جراحة الجهاز الهضمي بانخفاض تلوث الجروح وانخفاض معدلات عدوى الموقع الجراحي عند استخدام واقيات الجروح مثل جهاز Alexis16,17,30. وعلى الرغم من عدم إمكانية تقييم نتائج العدوى في نموذج جثث الخنازير الحالي، إلا أن هذه النتائج تدعم الأهمية السريرية المحتملة للجهاز بما يتجاوز سرعة التطبيق.

يجب الإقرار بوجود عدة قيود. أولاً، كان هذا نموذج DTT لجثث الخنازير، وبالتالي لم يعكس حالات النزيف، أو وذمة الأمعاء، أو تورم الأحشاء، أو التلوث، أو توتر جدار البطن، أو ظروف الإنعاش المستمرة التي تواجه في جراحات الصدمات الحقيقية. ثانياً، كانت مجموعة المشاركين غير متجانسة؛ ورغم أن هذا يعكس التكوين متعدد التخصصات لفرق جراحة السيطرة على الأضرار، إلا أن مستويات التدريب الجراحي الفردية، والتعرض المسبق لتقنيات TAC، والخبرة في إدارة البطن المفتوح لم يتم تسجيلها بشكل منهجي، وقد تكون قد أثرت على الأداء الإجرائي. ثالثاً، تم عرض تقنية Alexis بشكل منهجي قبل الاختبار، بينما عُرضت تقنية كيس Bogotá فقط على المشاركين الذين أفادوا بعدم معرفتهم السابقة بالإجراء؛ ورغم أن هذا النهج كان يهدف إلى تقليل التحيز المرتبط بالتفاوت في المعرفة المسبقة، إلا أنه لا يمكن استبعاد بعض تحيزات الأداء. رابعاً، كان ترتيب تطبيق التقنيات ثابتاً، مما قد يجعل تأثير التعلم أو الإجهاد مؤثراً على النتائج. خامساً، لم تكن نقاط البداية والنهاية المستخدمة لتوقيت الإجراء متكافئة تماماً بين التقنيات، مما قد يكون قد أدى إلى تحيز في القياس لصالح أي من النهجين. لا يوفر كيس Bogotá ولا مباعد Alexis شداً نشطاً للفافة أو يعزز بشكل مباشر الإغلاق الأولي المتأخر للفافة، لذا يجب النظر إلى كلتا التقنيتين كخيارات لسيناريوهات سريرية محددة بدلاً من اعتبارهما بدائل للاستراتيجيات القائمة على NPWT الموصى بها في الإرشادات التوجيهية. لا يتضمن تكوين Alexis الموصوف طبقة واقية مخصصة بين الأمعاء والمواد الجراحية الممتصة. ورغم أن التقنية مخصصة للاستخدام قصير المدى حتى إعادة الاستكشاف المخطط لها، فإن مخاطر تكوين الالتصاقات، وإصابة الأمعاء، وتكون الناصور المعوي الجلدي تتطلب تقييماً سريرياً، خاصة أثناء الإدارة المطولة للبطن المفتوح. قد يكون مباعد Alexis غير مناسب أيضاً عندما يظل الوصول غير المقيد إلى الجزء العلوي من البطن ضرورياً، كما هو الحال أثناء السيطرة المستمرة على النزيف الذي يشمل الكبد أو الطحال. لذا، فإن دوره المحتمل هو كخيار إغلاق مؤقت بعد الانتهاء من إجراءات السيطرة الأولية على الأضرار وليس كبديل شامل لتقنيات TAC الراسخة. لم تتوفر بيانات حول إغلاق اللفافة، أو التسرب، أو العدوى، أو إصابة الأحشاء، أو نتائج المرضى. وتظل الدراسات التي تشمل مستويات خبرة محددة مسبقاً ومقارنة سريرية مباشرة مع التغليف المفرغ من الهواء (vacuum-pack) وغيرها من الاستراتيجيات القائمة على NPWT ضرورية.

على الرغم من هذه القيود، تسلط النتائج الضوء على القيمة المحتملة لمباعد Alexis كتقنية لـ TAC. ولا يُقترح استخدامه كبديل لإدارة البطن المفتوح القائمة على NPWT في مراكز الصدمات الحديثة، بل كخيار TAC سريع الانتشار في البيئات القاسية التي لا تتوفر فيها أنظمة NPWT، أو أنظمة الشد المعتمدة على الشبكة، أو المستهلكات المتخصصة. وينبغي أن تقارن الدراسات السريرية المستقبلية مباعد Alexis مع استراتيجيات TAC القائمة على NPWT، بما في ذلك الشد اللفافي المعتمد على الشبكة وأنظمة الإغلاق بمساعدة الفراغ، لتحديد ما إذا كان يمكن تحقيق معدلات إغلاق لفافي وملفات مضاعفات مقبولة في البيئات القاسية. ويمكن تصميم هذه الدراسات كتجارب عدم دونية إذا كانت البساطة الإجرائية أو التكلفة أو المزايا اللوجستية تعتبر كافية لتبرير انخفاض طفيف في الفعالية.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح.

يقر المؤلفون باستخدام ChatGPT (OpenAI, GPT-4) كأداة للمساعدة في تحسين اللغة وتحرير المخطوطة.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلفون بالشكر إلى الموظفين الإداريين والمسعفين في الدفاع البلجيكي وكلية الطب البيطري بجامعة غنت على الدعم المقدم خلال هذه الدراسة. وقد وفرت وزارة الدفاع البلجيكية التمويل الخاص بالعينات الخنزيرية والمستهلكات المستخدمة خلال جلسات التدريب على الأنسجة الميتة. كما وفرت جامعة غنت مرافق مختبر تشريح الحيوانات. ويقر المؤلفون باستخدام ChatGPT (OpenAI, GPT-4) لتحسين اللغة وللتحسين البصري للرسوم التخطيطية الأصلية التي أعدها المؤلفون. وقد تمت مراجعة جميع المحتويات العلمية والرسوم التوضيحية النهائية والموافقة عليها من قبل المؤلفين.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
غطاء جراحي لاصقسميث & ابن الأخ أو ابن الأخت4988تُستخدم لإنشاء سدادة محكمة ضد الهواء فوق الجرح
برنامج IBM SPSS StatisticsIBM Corpالإصدار 29.0البرامج الإحصائية المستخدمة في تحليل البيانات
كيس سوائل وريدية (3 لتر)Baxter Healthcare SAالمرجع 3KB7127تُستخدم لـ Bogotá تقنية الكيس؛ مقطوع ومعدل
حامل إبرمايو-هيجارالمرجع BM066Rأداة جراحية قياسية
قسطرة شفط من بولي فينيل كلوريد (PVC) (قياس 18 CH) × ٥٢٠ مم)تيلفليكس ميديكال / Rüبما أنك لم توفر نصاً للمصدر، يرجى تزويدي بالنص الإنجليزي الذي ترغب في ترجمته، وسأقوم فوراً بتحويله إلى لغة عربية أكاديمية وعلمية دقيقة وفقاً للمعايير المهنية المحددة.المرجع B-1A051218تثقيب يدوي لتحسين التصريف
مشرط جراحيسوان-مونتون بما أنك لم تقدم نصاً للمراجعة أو الترجمة، يرجى تزويدي بالمحتوى الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية وفقاً للمعايير العلمية والأكاديمية المذكورة في التعليمات.قياسي  مشرط رقم 24
مقص (جراحي)مقصات جراحية من Vitry للضمادات والأربطة المرجع 3538892892955تستخدم لقطع المواد
كمادات جراحية معقمة (45 × ٤٥ سم)مجموعة إس تي إس الطبية ش.م.عمرجع 625105Kتوضع فوق الأمعاء للحماية وامتصاص السوائل
الغرز الجراحيةEthicon Prolene مقاس 1 مرجع 8425Hمرجع 8425Hتُستخدم لتثبيت Bogotá حقيبة
جهاز مباعد للجروح (من نوع Alexis)أبلايد ميديكال (Applied Medical)C8404 / حجم كبير جداًمباعد ثنائي الحلقة مع غلاف من البولي يوريثان. المقاس: كبير جداً

المراجع

  1. Brock WB, Barker DE, Burns RP. Temporary closure of open abdominal wounds: the vacuum pack. Am Surg. 1995;61:30–5.
  2. Moore EE, et al. Trauma-induced coagulopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021;7:30.
  3. Rotondo MF, et al. Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury. J Trauma. 1993;35:375–82.
  4. Wray JP, et al. The diamond of death: hypocalcemia in trauma and resuscitation. Am J Emerg Med. 2021;41:104–9.
  5. Giannou C, Baldan M, Molde Å. War Surgery. Volume 32: Injuries to the abdomen. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2021.
  6. Deenichin GP. Abdominal compartment syndrome. Surg Today. 2008;38:5–19.
  7. Ribeiro MA Jr, et al. Comparative study of abdominal cavity temporary closure techniques for damage control. Rev Col Bras Cir. 2016;43:368–73.
  8. Ribeiro Junior MA, et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: which technique is the best for temporary closure during damage control? World J Gastrointest Surg. 2016;8:590–7.
  9. Brown LR, Rentea RM. Temporary abdominal closure techniques. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
  10. Coccolini F, et al. The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines. World J Emerg Surg. 2018;13:7.
  11. Petersson P, Petersson U. Dynamic fascial closure with vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction treatment of the open abdomen: an updated systematic review. Front Surg. 2020;7:577104.
  12. Acosta S, Björck M, Petersson U. Vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction for open abdomen therapy: a systematic review. Anaesthesiol Intensive Ther. 2017;49(2):139–145.
  13. Galosi AB, et al. Does Alexis wound protector/retractor reduce the risk of surgical site infections after open radical cystectomy for bladder cancer? Results from a single center, comparative study. Urology. 2024;184:162–8.
  14. Reid K, Pockney P, Draganic B, Smith SR. Barrier wound protection decreases surgical site infection in open elective colorectal surgery: a randomized clinical trial. Dis Colon Rectum. 2010;53:1374–80.
  15. Joshi BD, Koirala U, Upadhyaya AM, Joshi A, Dhital S. Bogota bag in abdominal compartment syndrome at Kathmandu Model Hospital. J Nepal Health Res Counc. 2017;15:159–63.
  16. Cheng KP, et al. Alexis O-Ring wound retractor vs conventional wound protection for prevention of surgical site infections in colorectal resections. Colorectal Dis. 2012;14:e346–51.
  17. Horiuchi T, et al. Randomized, controlled investigation of the anti-infective properties of the Alexis retractor/protector of incision sites. J Trauma. 2007;62:212–5.
  18. Edwards JP, Ho AL, Tee MC, Dixon E, Ball CG. Wound protectors reduce surgical site infection: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg. 2012;256:53–9.
  19. Zhang L, Elsolh B, Patel SV. Wound protectors in reducing surgical site infections in lower gastrointestinal surgery: an updated meta-analysis. Surg Endosc. 2018;32:1111–22.
  20. Swindle MM, Makin A, Herron AJ, Clubb FJ Jr, Frazier KS. Swine as models in biomedical research and toxicology testing. Vet Pathol. 2012;49:344–56.
  21. Rotondo MF, Zonies DH. The damage control sequence and underlying logic. Surg Clin North Am. 1997;77:761–77.
  22. Peters JH, et al. Development and validation of a comprehensive program of education and assessment of the basic fundamentals of laparoscopic surgery. Surgery. 2004;135:21–7.
  23. Razali NM, Wah YB. Power comparisons of Shapiro-Wilk, Kolmogorov-Smirnov, Lilliefors and Anderson-Darling tests. J Stat Model Anal. 2011;2:21–33.
  24. Mishra P, et al. Descriptive statistics and normality tests for statistical data. Ann Card Anaesth. 2019;22:67–72.
  25. Bridge PD, Sawilowsky SS. Increasing physicians’ awareness of the impact of statistics on research outcomes: comparative power of the t-test and Wilcoxon rank-sum test in small samples applied research. J Clin Epidemiol. 1999;52:229–35.
  26. Kim HY. Statistical notes for clinical researchers: chi-squared test and Fisher’s exact test. Restor Dent Endod. 2017;42:152–5.
  27. Giannou C, Baldan M, Molde Å. War Surgery. Volume 5.8: The lethality of context: delay to treatment. Geneva: International Committee of the Red Cross; 2021.
  28. Gabrielsen J, Petrick A, Ibele A, Wood GC, Benotti P. A novel technique for wound protector deployment and efficient specimen extraction following laparoscopic sleeve gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2014;18:1678–82.
  29. Dessy LA, Fallico N, Serratore F, Ribuffo D, Mazzocchi M. The use of the Alexis device in breast augmentation to improve outcomes: a comparative randomized case-control study. Gland Surg. 2016;5:287–94.
  30. Salgado-Nesme N, Morales-Cruz M, Navarro-Navarro A, Patino-Gomez TA, Vergara-Fernandez O. Usefulness of a circumferential wound retractor in emergency colorectal surgery as a preventive measure for surgical site infection. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2020;85:399–403.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

حقيبة بوغوتاعلاج الضغط السلبيإغلاق اللفافةنموذج جثة خنزيرحماية حواف الجرحالجراحة في البيئات محدودة الموارد
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.