يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

تطوير والتحقق الداخلي من التصوير النوموغرامي للتنبؤ بالجلطة الوريدية العضلية المبكرة لعضلات الساق بعد كسر الورك

93 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/71963

⸱

أغسطس 7, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Information Technology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 3Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

في هذه المقالة

ملخص

طورت هذه الدراسة الاستعادية وأكدت داخليا صورة نوموغرام مكون من ستة متغيرات لتقدير خطر الجلطة المبكرة في وريد عضلة الساق خلال 48 ساعة من كسر الورك. يأخذ النموذج في الاعتبار تأثيرات الدهون الثلاثية غير الخطية وقد يدعم الوعي بالمخاطر في انتظار التحقق الخارجي.

الملخص

قد يؤثر تجلط وريد عضلة الساق المبكر (MCVT) الذي تم اكتشافه خلال 48 ساعة بعد الإصابة على الإدارة المحيطة بالجراحة لدى المرضى الذين يعانون من كسور الورك. هدفت هذه الدراسة إلى تطوير والتحقق داخليا من التصوير النوموغرامي لتقدير خطر MCVT المبكر في هذه الفئة. قامت هذه الدراسة بفحص أثري لمرضى كسور الورك الذين تم إدخالهم بين عامي 2021 و2024. تم تصنيف المرضى إلى مجموعات MCVT وغير MCVT بناء على إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للدخول خلال 48 ساعة من الإصابة. تم استخدام انحدار عامل الانكماش المطلق والاختيار (LASSO) لاختيار الميزات، واستخدم الخطوط المكعبة المقيدة (RCS) لتقييم الارتباطات غير الخطية. تم بناء نموذج انحدار لوجستي متعدد المتغيرات وتصويره كنموذج نوموغرامي. تم تقييم أداء النموذج من خلال التمييز (المساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل، AUC)، والمعايرة (درجة بريير)، والمنفعة السريرية (تحليل منحنى القرار، DCA)، مع التحقق الداخلي باستخدام 1000 إعادة عينة تمهيدية، وفقا لتوجيه التقارير الشفافة لنموذج التنبؤ متعدد المتغيرات للتشخيص أو التشخيص الفردي بالإضافة إلى الذكاء الاصطناعي (TRIPOD + AI). من بين 665 مريضا شملوا، كان 44 (6.6٪) يعانون من MCVT المبكر. تم الاحتفاظ بستة متغيرات في نموذج التنبؤ النهائي: الوقت من الإصابة إلى القبول (TFIA)، الدهون الثلاثية (TG)، الكوليسترول الكلي (TC)، زمن الضربات الجزئية المنشطة (APTT)، نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية (NLR)، ونسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا اللمفاوية (PLR). كشف تحليل RCS عن ارتباط غير خطي مهم بين مخاطرة TG وMCVT (قيمة p للغير خطية <0.001). أظهر النموذج تمييزا جيدا (AUC: 0.894؛ فترة الثقة 95٪: 0.829–0.941) ومعايرة مقبولة (درجة بريير: 0.041). كان مؤشر C المصحح بالتفاؤل 0.884. اقترح تحليل DCA وجود فائدة سريرية صافية محتملة عبر احتمالات العتبة ذات الصلة. في الختام، قد يساعد التصوير النوموغرامي المطور في تحديد المخاطر المبكر، لكن هناك حاجة للتحقق الخارجي في مجموعات مستقلة قبل التطبيق السريري.

المقدمة

تمثل كسور الورك لدى كبار السن تحديا عالميا كبيرا في الصحة العامة وغالبا ما ترتبط بارتفاع معدلات المراضة، والوفيات، ونفقات الرعاية الصحية الكبيرة1. تدعو الإرشادات السريرية الحالية بقوة إلى تسريع التدخل الجراحي، ويفضل خلال 48 ساعة من الدخول، لتخفيف الألم، وتسهيل التحريك المبكر، والتخفيف من المضاعفات المهددة للحياة2،3. ومع ذلك، يظل جلطة الأوردة العميقة قبل العملية حاجزا قويا أمام الجراحة في الوقت المناسب. تخثر وريد عضلة الساق (MCVT)، وهو نوع فرعي محدد من جلطة الوريد البعيد، يتضمن تكوين الجلطات داخل الضفائر الوريدية لعضلات الساق، وخاصة عضلات العضلة النعلية وعضلات المعدة4. على الرغم من أنه غالبا ما يكون بدون أعراض وينظر إليه تاريخيا على أنه أقل أهمية سريرية من جلطة الوريدة العميقة القريبة، تشير الأدلة الناشئة إلى أن MCVT يمكن أن ينتقل إلى الأوردة القريبة أو يسبب انصمام رئوي (PE)، مما يضر بسلامة المرضى 5,6. وبالتالي، قد يتطلب اكتشاف MCVT مبكرا بعد الإصابة تأجيلا جراحيا، ويطيل مدة الإقامة في المستشفى، ويعقد إدارة ما قبل العملية من خلال الحاجة إلى جسر مضاد التخثر أو وضع مرشح الوريد الأجوف السفلي. لذلك، فإن وجود أداة قوية لتحديد مرضى كسور الورك المعرضين لخطر الإصابة المبكر بسرطان الورك العميق، كما تم اكتشافه في الموجات فوق الصوتية عند القبول، مهم سريريا لتحسين مسارات العمليات وتحسين نتائج المرضى.

على الرغم من الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية، لا يزال تصنيف المخاطر المبكر للإصابة ب MCVT الحاد لدى مرضى كسور الورك تحديا سريريا. حاولت التحقيقات السابقة تحديد عوامل الخطر للجلطة أثناء العملية؛ ومع ذلك، ركز معظمها على الخصائص الديموغرافية المعزولة أو معايير التخثر التقليدية4،7. غالبا ما تكون هذه الدراسات مقيدة بالقيود الكامنة لنماذج الانحدار الخطي، والتي قد تفشل في التقاط الديناميكيات المعقدة وغير الخطية والتفاعل المعقد بين الاستجابة الالتهابية الناتجة عن الصدمة. من الناحية الفسيولوجية المرضية، تؤدي الكسور الحادة إلى إطلاق هائل للسيتوكينات الالتهابية، والتي تنشط لاحقا سلسلة التخثر 8,9. بينما أظهرت مؤشرات الالتهاب المركبة الجديدة — مثل نسبة العدلات إلى الخلايا اللمفاوية (NLR) ونسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا اللمفاوية (PLR) — قيمة تنبؤية كبيرة في مجالات القلب والأوعية الدموية والجراحة، إلا أن فائدتها في التنبؤ ب MCVT في المرحلة المبكرة لا تزال غير مستكشفة إلى حد كبير10,11.

لسد هذه الفجوة البحثية، هناك حاجة إلى أداة تنبؤية متعددة الأبعاد وفردية. هدفت هذه الدراسة إلى دراسة مؤشرات التنبؤ بسرطان الورك المبكر في مجموعة محددة جيدا من مرضى كسر الورك الذين تم إدخالهم خلال 48 ساعة من الإصابة. من خلال استخدام الانحدار الأصغر المطلق وعامل الاختيار (LASSO) لاختيار السمات والخطوط المكعبة المقيدة (RCS) لتوصيف الارتباطات غير الخطية المعقدة، سعت هذه الدراسة إلى تطوير والتحقق داخليا من رسم نوموغرام قابل للتفسير سريريا. افترضت هذه الدراسة أن دمج مؤشرات الالتهاب الجهازي والملفات الأيضية سيحسن التصنيف المبكر للمخاطر ويدعم تخطيط المراقبة خلال المرحلة الحادة من رعاية كسور الورك.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية للمستشفى (IRB) ([2025B]، رقم الموافقة الأخلاقية من IIT رقم 0407).

تصميم الدراسة والمشاركون

أجريت هذه الدراسة الجماعية ذات المركز الواحد في المستشفى الأول التابع بكلية الطب بجامعة تشجيانغ. قامت هذه الدراسة بفحص السجلات السريرية للمرضى الذين تم إدخالهم بكسور في الورك بشكل متتالي بين يناير 2021 وديسمبر 2024. وبما أن هذه دراسة استعادية، فقد طلب وتمنح إعفاء من الموافقة المستنيرة من المشاركين في الدراسة. استنادا إلى نتائج الموجات فوق الصوتية الروتينية لدوبلر الملونة التي أجريت عند القبول الطارئ، تم تصنيف المرضى إلى مجموعات MCVT أو غير MCVT.

تم تعريف كسور الورك بأنها كسور في عظم الفخذ القريب، بما في ذلك مناطق الرقبة الفخذية، ومنطقة العضلة بين المشاكل، والمناطق تحت المشاكل، مع استبعاد كسور الحوض. لضمان نقاء مجموعة الدراسة، تم تحديد معايير الإدراج بدقة كما يلي: (1) كسر أولي مغلق في الورك مؤكد بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب؛ (2) الفترة من الإصابة حتى القبول (TFIA) خلال 48 ساعة؛ (3) إكمال التصوير بالموجات فوق الصوتية الوريدية العميقة الثنائية عند القبول (عادة خلال ساعتين بعد تأكيد كسر الورك بالأشعة وقبل بدء العلاج بمضاد التخثر); و(4) التدخل الجراحي المخطط. تم استبعاد المرضى بناء على المعايير التالية: (1) إصابات متعددة (مثل إصابات الجمجمة والمخ أو الصدر أو البطن المتزامنة)؛ (2) الكسور المرضية (مثل انتشار العظام); (3) تاريخ من DVT أو PE، أو العلاج بمضادات التجلط/الصفائح الدموية ≥ قبل 30 يوما من القبول؛ (4) خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى يؤثر بشكل كبير على تخليق عامل التخثر أو الأيض؛ (5) أورام خبيثة متزامنة؛ (6) بيانات ناقصة كبيرة بخصوص المتغيرات السريرية أو المخبرية الأولية؛ و(7) تم اكتشاف جلطة عميقة قريبة في الموجات فوق الصوتية للدخول (مثل الجلطة التي تشمل الأوردة الساقية، الفخذية، الفخذية المشتركة، أو الحرقفلية).

جمع البيانات والتنبؤ بالمرشحين

تم استخراج جميع المتنبئات المرشحة بأثر رجعي من نظام السجلات الطبية الإلكترونية المؤسسية (EMR). لضمان دقة البيانات وسلامتها، تم إجراء عملية الاستخراج بشكل مستقل من قبل باحثين، مع حل أي اختلافات بالتوافق أو التشاور مع طبيب كبير. تم تصنيف البيانات المجمعة إلى المجالات التالية: (1) الخصائص الديموغرافية: بما في ذلك العمر، الجنس، ومؤشر كتلة الجسم (BMI). (2) المتغيرات السريرية والمرتبطة بالإصابات: تم توثيق TFIA (المقاس بالساعات) بدقة. بالإضافة إلى ذلك، تم قياس الأمراض المصاحبة الأساسية باستخدام مؤشر تشارلسون للمراضية المصاحبة (CCI). (3) العلامات الحيوية المختبرية: تم الحصول على معايير المختبر من عينات الدم الوريدية الأولية التي جمعت خلال 24 ساعة من الدخول. شملت هذه الفحوصات الحصر الكامل للدم (CBC)، وفحوصات وظائف الكبد والكلى، وملفات التجلط. بالإضافة إلى ذلك، تم حساب مؤشرات الالتهاب الجهازي المركبة، وتحديدا NLR وPLR، من نتائج اختبار الدم الكامل.

تعريف النتائج ومعايير التشخيص

كانت النقطة الأساسية لهذه الدراسة هي حدوث MCVT المبكر، والذي يعرف بأنه جلطة تم اكتشافها أثناء التقييم الأولي عند الدخول. جميع المرضى المشمولين خضعوا لجهاز دوبلر ثنائي الجانب عند الدخول، قبل بدء أي علاج مضاد تخثر. تم إجراء الفحص باستخدام EPIQ-5 مع eL18-4. تم فحص المرضى في وضعية الاستلقاء و/أو الجانب حسب التحمل. تم تحديد التشخيص من خلال موجات فوق صوتية دوبلر بلون الأطراف السفلية الثنائية الروتينية. وفقا لمعايير الموجات فوق الصوتية المثبتة للمرحلة الحادة، تم تأكيد التشخيص الإيجابي ل MCVT بناء على المظاهر التالية:(1) توسع كبير وتواء في التلال الوريدية العضلية في عضلات الساق؛ (2) وجود أصداء فلوكوسينية داخل الضوء أو صدى منخفض الصدى منتظمة، تظهر ككتل دائرية أو بيضاوية متعددة على مقاطع عرضية؛ (3) عدم قابلية الانضغاط الكاملة للوريد تحت ضغط المحول؛ (4) غياب إشارات تدفق الدم التلقائية أو المرحلية، دون تدفق قابل للكشف حتى أثناء تكبير الطرف البعيد (الضغط اليدوي)؛ و(5) فاصل واضح بين الجزء المخثر والنسيج العضلي المجاور. تم إجراء موجات فوق صوتية دوبلر ثنائية الأطراف السفلية عند القبول من قبل أطباء الموجات فوق الصوتية المعتمدين باستخدام البروتوكول المؤسسي الموحد. تمت مراجعة الحالات الغامضة من قبل طبيب موجات فوق صوتية كبير.

التحليل الإحصائي

تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R (الإصدار 4.5.2). تم تقييم طبيعية المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تم تقديم البيانات المستمرة كمتوسطات ± الانحرافات المعيارية (SD) أو الوسطيات ذات النطاقات الربعية (IQR)، حسب الاقتضاء. تم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية.

تم إدخال متغيرات ذات قيمة p < 0.01 في التحليل أحادي المتغيرات والمتغيرات التي تعتبر مهمة سريريا في انحدار LASSO. تم اختيار مؤشرات المرشح بناء على الصلة السريرية وتوفرها عند القبول. تم توحيد المتغيرات المستمرة قبل انحدار LASSO. تم تقييم أحد عشر ميزة مرشحة في إجراء LASSO، تتكون من تسعة متغيرات مستمرة ومتغيرين وهميين لنوع الكسر. تم استخدام الانحدار اللوجستي LASSO مع التحقق المتقاطع 10 مرات لتقليل الأبعاد ومتغيرات الشاشة في النموذج النهائي متعدد المتغيرات (SCREEN). تم فحص قيم lambda.min و lambda.1se، وتم تحديد الاحتفاظ بالمتغيرات النهائية باستخدام الاختيار الجزائي إلى جانب الصلة السريرية وتقييم RCS اللاحق. تم قياس الارتباطات بين المتنبئين وMCVT باستخدام نسب الاحتمالات (ORs) وفترات الثقة بنسبة 95٪ (CIs).

استنادا إلى المتنبؤات التي تم تحديدها في الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، تم إنشاء تخطيط نوموغرام سريري لتسهيل التقدير الفردي لمخاطر MCVT المبكرة. تم تقييم الأداء التنبؤي للنوموغرام بشكل شامل عبر ثلاثة أبعاد: التمييز، والمعايرة، والفائدة السريرية. تم قياس التمييز باستخدام المساحة تحت منحنى خاصية تشغيل المستقبل (AUC). تم تقييم المعايرة باستخدام مخططات معايرة تحتوي على 1000 عينة تمهيد لتقييم التوافق بين الاحتمالات المتوقعة والنتائج المرصودة؛ كما تم حساب درجة بريير لقياس الدقة التنبؤية العامة. وأخيرا، تم إجراء تحليل منحنى القرار (DCA) لتحديد الفائدة الصافية السريرية للنموذج عبر مجموعة واسعة من احتمالات العتبة. كانت جميع التحليلات الإحصائية ثنائية الجانب، واعتبرت قيم p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

تماشيا مع التصميم الاستعادي، تم تحديد حجم العينة بناء على توفر بيانات المرضى المتتالية خلال فترة الدراسة التي استمرت أربع سنوات، وليس بناء على حساب القوة المسبقة. نظرا للانخفاض نسبيا في حدوث أحداث MCVT الإيجابية (n = 44)، تم استخدام مجموعة البيانات الكاملة لتطوير النموذج دون التقسيم إلى مجموعات تدريب وتحقق منفصلة للحفاظ على القوة الإحصائية. لتقليل خطر الإفراط المرتبط بمعدل الحدث هذا، تم استخدام انحدار LASSO لاختيار الميزات وتنظيم الانكماش. تضمن النموذج النهائي ستة متنبئات ولكن سبعة معاملات انحدار، باستثناء الاعتراض، لأن TG كان ممثلا بمصطلحين من الانحدار؛ لذلك، كان EPV القائم على المعلمات تقريبا 6.3. لم يحقق النموذج معيار الأحداث لكل مرشح (EPV) التقليدي ≥10، والذي يعتبر الآن إرشادا تقريبيا وليس معيارا مطلقا. لذلك، قامت هذه الدراسة أيضا بتقييم التركيب الزائد باستخدام تقديرات الأداء المصححة بنظام الbootstrap وميل المعايرة. تم إجراء التحقق الداخلي باستخدام 1,000 إعادة أخذ عينات تمهيدية لتقدير وتعديل التحيز المتفائل. أجريت هذه الدراسة وفقا لإرشادات التقارير الخاصة ب TRIPOD+AIرقم 13.

لتسهيل التحقق والتنفيذ المستقل، يتم توفير معادلة النموذج الكاملة، بما في ذلك الاعتراض، ومعاملات الانحدار، ومعاملات الخطوط الثلاثية الجليسريدات (TG)، ومواقع عقد RCS، في الجدول 1. تم حساب الاحتمال المتوقع لحدوث MCVT المبكر ك P = 1 / [1 + exp(-LP)]، حيث LP هو المتنبئ الخطي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

البيانات الديموغرافية

استوفى ما مجموعه 665 مريضا يعانون من كسور في الورك معايير الإدراج وتم تسجيلهم في هذه الدراسة (الشكل 1). من بينهم، تم تشخيص 44 مريضا (6.6٪) ب MCVT المبكر الذي تم اكتشافه في الموجات فوق الصوتية خلال 48 ساعة من الإصابة. يتم تلخيص مقارنة تفصيلية للخصائص الديموغرافية والسريرية بين مجموعتي MCVT وغير MCVT في الجدول 2.

انحدار LASSO ونتائج RCS

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

بعد كسر في الورك، يمكن أن يقلل تقييد حركة الطرف السفلي من وظيفة مضخة المعدة وسرعة تدفق الدم الوريدي. نظرا لأقطاقها الصغيرة نسبيا وقلة الصمامات، فإن أوردة عضلة الساق عرضة للسكون الدموي وقد تصبح موقعا مبكرا للكشف عن الجلطات. أفادت دراسة سابقة أجراها تشاو وآخرون عن حدوث MCVT قبل الجراحة بنسبة 23.5٪ لدى مرضى كسر الورك14. على النقيض من ذلك، كانت نسبة الإصابة في المجموعة أقل بنسبة 6.6٪. قد يعزى هذا التناقض إلى معايير الإدراج والاستبعاد الصارمة المصممة للتركيز على نافذة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

المؤلفون لا يفرضون أي تضارب مصالح.

شكر وتقدير

نشكر جميع الأقسام بصدق على مساعدتهم القيمة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Color Doppler ultrasound systemPhilipsEPIQ-5 with eL18-4Detection and diagnosis of MCVT
Coagulation analyzerStagoSTAR MAX (https://www.stago-cn.com)APTT measurement
Hematology analyzerCobas8000 (https://www.cobase.com/)Blood cell counts, NLR, PLR
Laboratory biochemical analyzerSysmexBC7500 (https://www.sysmex.com.cn/)TG and TC measurement
Microsoft ExcelMicrosoft2023 (https://www.microsoft.com)Data organization
R softwareR Foundationhttps://www.r-project.org/Statistical analysis
R package glmnetCRANhttps://cran.r-project.org/web/packages/glmnet/index.htmlLASSO regression
R package rmsCRANhttps://cran.r-project.org/web/packages/rms/index.htmlRCS, nomogram, calibration
R package pROCCRANhttps://cran.r-project.org/web/packages/pROC/index.htmlROC analysis
R package rmda / dcurvesCRANhttps://cran.r-project.org/web/packages/dcurves/index.htmlDecision curve analysis

المراجع

  1. de Ronde AJN, et al. Complication overview following hip fracture surgery: insights from a prospective multicenter cohort study. Injury. 2026; 57(4):113107.
  2. van Rijckevorsel VAJIM, de Jong L, Verhofstad MHJ, Roukema GR. Influence of time to surgery on clinical outcomes in elderly hip fracture patients: an assessment of surgical postponement due to non-medical reasons. Bone Joint J. 2022; 104-B (12):1369-78.
  3. Kjaervik C, et al. Waiting time for hip fracture surgery: hospital variation, causes, and effects on postoperative mortality: data on 37,708 operations reported to the Norwegian Hip Fracture Register from 2014 to 2018. Bone Jt Open. 2021; 2(9):710-20.
  4. Hu X, Li X, Xu H, et al. Development of risk prediction model for muscular calf vein thrombosis with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Gen Med. 2022; 15:6549-60.
  5. Kim SM. Clinical presentation of isolated calf deep vein thrombosis in inpatients and prevalence of associated pulmonary embolism. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022; 10(5):1037-43.
  6. Gillet JL, Perrin MR, Allaert FA. Short-term and mid-term outcome of isolated symptomatic muscular calf vein thrombosis. J Vasc Surg. 2007; 46(3):513-19.
  7. Hang L, Haibier A, Kayierhan A, Abudurexiti T. Risk factors for deep vein thrombosis of the lower extremity after total hip arthroplasty. BMC Surg.2024; 24(1):256.
  8. Bortolotti P, Faure E, Kipnis E. Inflammasomes in tissue damages and immune disorders after trauma. Front Immunol. 2018; 9:1900.
  9. Borgel D, et al. Inflammation in deep vein thrombosis: a therapeutic target? Hematology. 2019; 24(1):742-50.
  10. Diao S, et al. Risk factors and new inflammatory indicators of deep vein thrombosis after adult patella fractures. Front Surg. 2022; 9:1028542.
  11. Tort M, Sevil FC, Sevil H, Becit N. Evaluation of systemic immune-inflammation index in acute deep vein thrombosis: a propensity-matched study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023; 11(5):972-77. e1.
  12. Su LY, Guo FJ, Xu G, et al. Differential diagnosis of isolated calf muscle vein thrombosis and gastrocnemius hematoma by high-frequency ultrasound. Chin Med J (Engl). 2013; 126(23):4448-52.
  13. Collins GS, et al. TRIPOD+AI statement: updated guidance for reporting clinical prediction models that use regression or machine learning methods. BMJ. 2024; 385: q902.
  14. Zhao W, et al. Incidence and risk factors of preoperative isolated calf deep venous thrombosis following hip fractures. Medicine (Baltimore). 2022; 101(12): e29140.
  15. Moore EE, et al. Trauma-induced coagulopathy. Nat Rev Dis Primers. 2021; 7(1):30.
  16. Shin WC, et al. Preoperative prevalence of and risk factors for venous thromboembolism in patients with a hip fracture: an indirect multidetector CT venography study. J Bone Joint Surg Am. 2016; 98(24):2089-95.
  17. Navarrete S, et al. Pathophysiology of deep vein thrombosis. Clin Exp Med. 2023; 23(3):645-54.
  18. Feingold KR, et al. Effect of inflammation and infection on lipids and lipoproteins. In: Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000.
  19. Liu S, Gao X, Wang G. Non-demographic dependent mechanisms of DVT formation in patients with traumatic limb fractures: an exploratory cohort study based on limited variable matching. Am J Transl Res. 2025; 17(10):8421-38.
  20. Gando S, Levi M, Toh CH. Trauma-induced innate immune activation and disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2024; 22(2):337-51.
  21. Hayakawa M. Pathophysiology of trauma-induced coagulopathy: disseminated intravascular coagulation with the fibrinolytic phenotype. J Intensive Care. 2017; 5:14.
  22. Joseph BC, et al. An engineered activated factor V for the prevention and treatment of acute traumatic coagulopathy and bleeding in mice. Blood Adv. 2022; 6(3):959-69.
  23. Hayakawa M. Dynamics of fibrinogen in acute phases of trauma. J Intensive Care. 2017; 5(1):3.
  24. Jiang J, Xing F, Luo R, et al. Risk factors and prediction model of nomogram for preoperative calf muscle vein thrombosis in geriatric hip fracture patients. Front Med. 2023; 10:1236451.
  25. Pan S, Zhou S, Ruze XYD, et al. Preoperative prevalence and risk factors for calf muscular vein thrombosis in elderly patients with hip fracture. Orthop Surg. 2023; 15(7):1806-13.
  26. Zhang L, He M, Jia W, et al. Analysis of high-risk factors for preoperative DVT in elderly patients with simple hip fractures and construction of a nomogram prediction model. BMC Musculoskelet Disord. 2022; 23(1):441.
  27. Hayssen H, Cires-Drouet R, Englum B, et al. Systematic review of venous thromboembolism risk categories derived from Caprini score. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022; 10(6):1401-09. e7.
  28. Vittinghoff E, McCulloch CE. Relaxing the rule of ten events per variable in logistic and Cox regression. Am J Epidemiol. 2007; 165(6):710-18.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

234 234 MCVT
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.