$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
تم الحصول على بيانات الفحص لجميع المرضى الذين تم تشخيصهم مرضيا بسرطان الغدة المعدة من قاعدة بيانات المخبرات التي جمعت بين عامي 2024 و2025 في مستشفى هوايآن رقم 1 الشعبي التابع لجامعة نانجينغ الطبية. تم تعريف سرطان المعدة العلوي بأنه أورام تقع في الثلث العلوي من المعدة أو في وصلة المريء المعدي. قمنا بتحليل البيانات المجمعة بأثر رجعي. تم تحديد هوية العينات قبل الاستخدام وتمت معالجتها وفقا للبروتوكولات المؤسسية المعتمدة المعتمدة التي أقرها لجنة الأخلاقيات في مستشفى هوايآن رقم 1 الشعبي التابع لجامعة نانجينغ الطبية (KY-2024-250-01). تم الحصول على موافقة مستنيرة كتابية من جميع المرضى قبل التسجيل. شملت معايير الإدراج المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان الغدة المعدة عن طريق الجراحة والفحص المرضي ولم يخضعوا للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي قبل العملية، وكانت نتائج اختبارات الدم الروتينية قبل العملية ضمن النطاقات الطبيعية. شملت معايير الاستبعاد الحالات غير المتوافقة مع معايير الإدراج، بما في ذلك البيانات السريرية أو المخبرية غير المكتملة. تم إجراء مرحلة الورم وفقا للنسخة الثامنة من نظام التثبيت الطبي الطبي التابع ل AJCC/UICC. وفقا للنهج الجراحي، كان يتم تعيين المرضى في مجموعة جراحة المنظار أو مجموعة الجراحة بمساعدة الروبوتات.
مقارنة الخطوات الجراحية وتفاصيل الجراحة بين مجموعة الجراحة بالمنظار التقليدية ومجموعة الجراحة المدعومة بالروبوتات
شملت المؤشرات على استئصال المعدة القريب (PG) في هذه الدراسة: (1) سرطان الغدة في وصلة المريء المعدي أو الثلث العلوي من المعدة؛ (2) إمكانية تحقيق استئصال R0 مع الحفاظ على ما لا يقل عن 5 سم من المعدة البعيدة؛ و(3) غياب انتشار العقد اللمفاوية الضخمة على محور السيلياك (رقم 12أ، 8أ، أو 11). بالنسبة للمرضى المصابين بمرض المرحلة الثالثة المتقدمة، تم إجراء اختبار PG وفقا لتوافق الفريق متعدد التخصصات (MDT)، مع إعطاء الأولوية للتوازن بين سلامة الأورام والحفاظ على التغذية بعد العملية. من بين المرضى المسجلين، خضع 85.2٪ (n = 69) في مجموعة الجراحة بمساعدة الروبوتات و82.7٪ (n = 67) في مجموعة جراحة المنظار لاستئصال R0 بهدف العلاج. خضع المرضى الباقون لجراحة تلطيفية لتخفيف الأعراض المهددة للحياة، بما في ذلك النزيف المرتبط بالورم أو انسداد مخرج المعدة. تم تأكيد الهوامش الجراحية السلبية من خلال الفحص المرضي بعد العملية.
تم إجراء إعادة البناء باستخدام تقنية التداخل الجانبي المعدل مع القاعة الدوبلكية بواسطة ياماشيتا (mSOFY). أولا، تم إنشاء شق صغير على الجانب الأيمن من جذع المريء وعلى الجدار الأمامي لبقايا المعدة. ثم تم إدخال دباسة قطع خطية بقطر 45 مم في الفتحات الأنستوموتيكية المحضرة للمريء وبقايا المعدة. تم تدوير المريء بزاوية 90° عكس عقارب الساعة على محوره لتسهيل التشريح بين الجدار الأيمن للمريء والمعدة المتبقية، ثم تم خياطة جدار المعدة إلى الجانب الأيسر من المريء. تم إغلاق الفتحة المشتركة بين المريء وبقايا المعدة لاحقا باستخدام غرز مقلوبة. ثم تم خياطة الجانبين الأيسر والسفلي من المريء إلى المعدة المتبقية للحفاظ على التقارم الوثيق للمريء مقابل جدار المعدة. بعد فتح الفتحة المشتركة المخيطة، تم ضغط الجدار الخلفي للجزء السفلي من المريء إلى هيكل يشبه الصمام بواسطة الضغط الناتج عن تكوين الشبه الفورنيكس. تم إجراء التشريح داخل الجسم لجميع المرضى الذين خضعوا لإجراء mSOFY.
بعد إعادة تثبيت الرئة الصفاقية، تم قطع كلا الفتحتين الحجاب الحاجز، وتم خياطة زاويتي بقايا المعدة وتثبيتها على الحافة الحشجية المقابلة لتسهيل إجراء إعادة البناء اللاحق. لاستئصال المعدة القريب بالمنظار مع إعادة بناء mSOFY، تم استخدام تكوين بخمسة منفذات. تم وضع المرضى في وضعية الساق المقسمة على الظهر مع ميل تريندلينبرغ بزاوية عكسية بزاوية 20° (الرأس للأعلى) وميل جانبي يميني بمقدار 10° لتسهيل كشف الجزء العلوي من البطن ووصلة المريء المعدية. تم الحفاظ على ضغط الرياح البريتوني بين 10–15 ملم زئبق حسب حالة المريض الفردية.
تم تحديد تخطيط التروكار باستخدام طريقة الخمسة منافذ. تم إدخال تروكار تحت الصدر 12 مم كمنفذ للكاميرا لتوفير رؤية بانورامية بالمنظار. كان تروكار بقطر 12 مم موضوعا عند الخط الأمامي الأيسر تحت الحافة الضلعية بمثابة المنفذ الرئيسي للعمليات لربط الأوعية، واستئصال الغدة اللمفاوية، والتشريح. وضع تروكار بطول 5 مم في خط منتصف الترقوة الأيسر على بعد حوالي 3 سم فوق السرة، كان يستخدم كمنفذ مساعد أيسر لتسهيل إدارة جذع المريء والتشريح. تم إنشاء منفذين مساعدين على الجانب الأيمن: تروكار واحد بقطر 5 مم عند الخط الإبطي الأمامي الأيمن أسفل الحافة الضلعية لسحب الأنسجة وتعرضها، وآخر بقطر 5 مم في خط منتصف الترقوة الأيمن على بعد حوالي 3 سم فوق السرة للمساعدة في الإجراءات الدقيقة، بما في ذلك التعزيز الأناستوموتيكي وعلاج قاع الرحم المضاد للارتجاع.
وفقا للطبعة الخامسة من إرشادات علاج سرطان المعدة التي نشرتها الجمعية اليابانية لسرطان المعدة، شمل استئصال الغدد اللمفاوية القياسي D1+ وD2. كان يتم إجراء تشريح العقد اللمفاوية D1+ بشكل عام للمرضى المصابين بسرطان المعدة العلوي المبكر الذي تم تصنيفه كcT1N0. تم إجراء تشريح العقد اللمفاوية D2 للمرضى الذين يعانون من أورام CT2 أو أعلى أو مرض إيجابي للعقد اللمفاوية (cN+) سريريا. شمل تشريح العقد اللمفاوية D1+ محطات العقد اللمفاوية رقم 1، 2، 3a، 4sa، 4sb، 7، 8a، 9، و11p، بينما شمل تشريح العقد اللمفاوية D2 المحطات رقم 1، 2، 3a، 4sa، 4sb، 7، 8a، 9، 10، 11p، و11d.
لم يستخدم تصوير فلوري الأخضر الإندوسيانيني أثناء الجراحة. شاركت عدة فرق جراحية في الإجراءات؛ ومع ذلك، كان جميع الجراحين المشاركين مدربين وذوي خبرة مهنية في جراحة سرطان المعدة طفيفة التوغل، مما يضمن جودة جراحية متسقة ومعايير جراحية عبر الحالات. تمت مقارنة الإجراءات الجراحية وتفاصيل العمليات بين مجموعة جراحة المنظار ومجموعة الجراحة المدعومة بالروبوتات لتقييم الفروقات بين النهجين الجراحيين قليلة التوغل.
إجراء اختبارات روتينية دم على العينات التي تم جمعها لمدة عامين
تم جمع عينات دم محيطية صائمة من جميع المرضى في أنابيب مضادات التخثر EDTA-K2 في الساعة 8:00 صباحا يوم الجراحة والأيام بعد العملية 3 و5 و7. تم إغلاق العينات المجمعة في أكياس نقل معقمة ونقلت إلى المختبر للتحليل في درجة حرارة الغرفة. تم تحليل عينات الدم الطرفية باستخدام محلل أمراض الدم الآلي. تم تعميم العاملين في المختبر عن التجميع الجراحي، وتم اختبار جميع العينات تحت ظروف مراقبة جودة موحدة. تم تسجيل عدد الصفائح الدموية (×109/لتر)، وعدد الخلايا اللمفاوية (×109/لتر)، وعدد العدلات (×109/لتر) لكل مريض. تم حساب مؤشر SII المقابل باستخدام المعادلة 1، وتم حساب NLR16 وPLR17 باستخدام المعادلتين 2 و3 التالية على التوالي:
(2)
(3)
جمع بيانات المرضى من مجموعة جراحة المنظار ومجموعة الجراحة المدعومة بالروبوتات
لتحقيق أهداف الدراسة، تم جمع وتحليل بيانات سريرية شاملة قبل وبعد العملية للمرضى في كل من مجموعة الجراحة بالمنظار ومجموعة الجراحة بمساعدة الروبوتات. شملت المعايير المجمعة الخصائص الديموغرافية (الجنس والعمر)، الملفات الدموية (نتائج العد الكامل للدم)، ومؤشرات التعافي حول العملية. تم تعريف مؤشرات التعافي الرئيسية بعد العملية كما يلي: (1) الوقت حتى أول نفخة، ويعرف بأنه الفترة بين انتهاء الجراحة وأول مرور غاز في المستقيم؛ (2) الوقت حتى أول قفز، يعرف بأنه الفترة بين إتمام الجراحة وأول نشاط للمريض خارج السرير، سواء بمساعدة أو مستقلة؛ و(3) الإقامة بعد العملية، ويعرف بأنه إجمالي عدد الأيام من الجراحة حتى الخروج وفقا لمعايير الخروج السريرية الموحدة. تم تقييم المضاعفات بعد العملية، بما في ذلك تسرب الأناستوموتي، والتهاب المريء الناتج عن ارتجاع المريء، وتضيق الأنستوموتيك، وإعادة العملية، وإعادة الدخول، خلال فترة الاستشفاء. تم تصنيف شدة المضاعفات وفقا لنظام تصنيف كلافيان–ديندو. خضع جميع المرضى لبروتوكولات إدارة وإعادة تأهيل موحدة بعد العمليات. كما تم توحيد بروتوكولات إعطاء المضادات الحيوية والوقاية من الجلطات بين المجموعات حول الجراحة. ركزت الدراسة الحالية على نتائج ما قبل العملية وداخل المستشفى؛ لذلك، لم يتم تضمين المتابعة طويلة الأمد بعد العملية في تصميم الدراسة.
التحليل الإحصائي
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برامج التحليل الإحصائي وبرامج الرسوم البيانية. تم استخدام اختبارات t للطلاب، واختبارات كاي-تربيع، وتحليل التباين المتكرر (ANOVA) للمقارنات الإحصائية بين المجموعات وعبر نقاط زمنية بعد العملية. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري. تم استخدام اختبار كاي-تربيع للتحليل الإحصائي للبيانات السريرية التصنيفية. تم إجراء اختبار الطبيعية قبل التحليلات البرمترية. تم اعتبار قيمة P <0.05 ذات دلالة إحصائية. تم استبعاد البيانات المفقودة أو غير المكتملة من التحليل.
(1)