توضح هذه المقالة بشكل أساسي الإجراء القياسي للفحص السريري عند سرير المريض للكشف عن اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP)، وهو ما يساعد في الكشف المبكر عن هذا الاعتلال، مما يتيح العلاج في الوقت المناسب ويقلل من خطر الإصابة بالعمى.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة منهجية
بروتوكول قياسي للفحص بجانب السرير لاعتلال الشبكية لدى الخدج
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يعد فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) عملية سريرية متعددة التخصصات وحساسة للوقت، تتيح الكشف المبكر عن هذا المرض المهدد للإبصار مع تقليل الضغط الفسيولوجي المرتبط بالفحص. تصف هذه المقالة سير عمل منظم عند سرير المريض لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج، بما في ذلك تقييم الأهلية، والتحضير ما قبل الفحص، وفحص الشبكية، والتشخيص التفريقي للنتائج غير المؤكدة، والتوثيق، وتخطيط المتابعة، والإحالة، والرعاية ما بعد الفحص. يتم اختيار الرضع للفحص وفقاً لمعايير العمر الجنيني ووزن الولادة، مع إيلاء اعتبار إضافي للرضع غير المستقرين سريرياً والذين يعتبرهم فريق طب حديثي الولادة معرضين للخطر. وقبل الفحص، يتم إجراء التواصل مع الوالدين، والمراقبة القلبية التنفسية، وتوسيع الحدقة دوائياً، وتدابير الراحة وفقاً لسير عمل الفحص. يتم تقييم الشبكية بشكل أساسي عن طريق تنظير العين غير المباشر بالعينين بالتزامن مع الضغط الصلبي، بينما يتم الحصول على توثيق تصويري مساعد عند توفره ووفقاً للدواعي السريرية. تُسجل نتائج الفحص وفقاً للتصنيف الدولي لاعتلال الشبكية لدى الخدج، الطبعة الثالثة (ICROP3)، بما في ذلك المنطقة، والمرحلة، وحالة مرض الزائد (plus disease)، لدعم التصنيف المتسق والمقارنة الطولية. ثم يتم تحديد فترات المتابعة، ومراجعة الأطباء الاستشاريين، والإحالة لتقييم العلاج وفقاً لمعايير قرار محددة مسبقاً. يمكن أن يكون سير العمل هذا بمثابة إطار تشغيلي عملي لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج عند سرير المريض في الوحدات التي تسعى لتحقيق توثيق وتخطيط متابعة أكثر اتساقاً.
المقدمة
يعتبر اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) أحد الأسباب الرئيسية القابلة للوقاية لإصابة الأطفال بالعمى على مستوى العالم، وهو يصيب بشكل أساسي الرضع الذين وُلدوا قبل أوانهم وأولئك الذين يعانون من انخفاض وزن الولادة1. ومع التقدم في طب فترة ما حول الولادة والرعاية المركزة لحديثي الولادة، تزايدت أعداد الرضع الذين ينجون من الولادة المبكرة للغاية والذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الولادة، وبالتالي يظل عبء اعتلال الشبكية لدى الخدج كبيرًا، خاصة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل2. وبدون الفحص والتدخل في الوقت المناسب، قد يتطور اعتلال الشبكية لدى الخدج إلى انفصال شبكي شدّي وفقدان بصري شديد غير قابل للاسترداد، كما يرتبط أيضاً بمضاعفات عينية طويلة المدى مثل الأخطاء الانكسارية، وقصر النظر الشديد، والحول، وكسل العين، ومضاعفات الشبكية المتأخرة3. ومن الأهمية بمكان أن العديد من النتائج البصرية الشديدة المرتبطة باعتلال الشبكية لدى الخدج يمكن الوقاية منها أو التخفيف من حدتها من خلال الفحص الموحد، والتشخيص المبكر، والعلاج في الوقت المناسب.
تتمحور الإدارة الحالية لاعتلال الشبكية الخداجي (ROP) حول الفحص القائم على المخاطر، والتصنيف الموحد للمرض، والتدخل في الوقت المناسب، والمتابعة الطولية4. ولا يزال فحص العين غير المباشر هو المعيار السريري الذهبي للفحص، بينما يوفر تصنيف ICROP3 إطاراً موحداً لتوثيق المرض وتحديد مراحله، ويعد التخثير الضوئي بالليزر والعلاج بمضادات عامل نمو البطانة الوعائية داخل الجسم الزجاجي خيارات العلاج الرئيسية لحالات ROP الشديدة5,6. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يختلف سير العمل التشغيلي المستخدم لإجراء فحص ROP بين المؤسسات؛ إذ تعتمد بعض المراكز بشكل أساسي على فحص العين غير المباشر بجانب السرير الذي يتم إجراؤه وفقاً للروتين المحلي، بينما تستخدم مراكز أخرى التوثيق القائم على الصور أو المراجعة بمساعدة الطب عن بُعد عندما يكون أطباء العيون المدربون أو الموارد المتاحة بجانب السرير محدودة7,8. وقد تختلف هذه المنهجيات في متطلبات التوظيف، وجودة التوثيق، واتساق سير العمل، والقدرة على إجراء المقارنة الطولية، لا سيما عندما يتم الفحص من قبل عدة مقدمي رعاية أو على مدى فترات متابعة ممتدة9,10.
قد يوفر سير العمل المنظم بجانب السرير مزايا عملية مقارنة بالممارسات غير الموحدة بجانب السرير من خلال توضيح أدوار الفريق، وتحسين اتساق التوثيق، ودعم تخطيط المتابعة، وتسهيل التواصل بين أطباء العيون وأطباء حديثي الولادة وطاقم التمريض9,10. وقد يكون سير العمل هذا مفيداً بشكل خاص في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة التي تجري فحوصات متكررة بجانب السرير، أو تلتزم بمتابعة طولية، أو تهدف إلى تعزيز التدريب ومراقبة الجودة11. وفي الوقت ذاته، يعتمد التنفيذ على توفر الموظفين المدربين، ومعدات المراقبة، وإمكانية الوصول إلى توثيق الصور المساعدة عند الحاجة. لذا، قد يكون هذا البروتوكول أكثر قابلية للتطبيق في المراكز التي تمتلك بنية تحتائية قائمة لرعاية حديثي الولادة ودعماً لطب العيون، بينما قد يكون التكييف ضرورياً في البيئات التي تعاني من نقص في الموظفين، أو محدودية الوصول إلى التصوير، أو اعتماد أكبر على الفحص المدعوم بالطب عن بُعد. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف خصائص الرضع المعرضين لخطر الإصابة بـ ROP عبر الأنظمة الصحية والمناطق الجغرافية. ففي البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط، قد يحدث ROP في الرضع الأكبر حجماً والأكثر نضجاً مقارنة بأولئك المشمولين عادةً في برامج الفحص في المراكز الثالثية عالية الموارد12. لهذا السبب، قد تتطلب معايير الفحص وتنظيم الفريق ومسارات الإحالة تكييفاً محلياً وفقاً لمجتمع المرضى والخبرات المتاحة والموارد المؤسسية، بدلاً من الاعتماد الصارم على نموذج تشغيلي واحد12.
بناءً على ذلك، يقدم هذا المقال سير عمل منظم لفحص اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP) بجانب السرير، وهو قابل للتطبيق في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs). يركز البروتوكول على تقييم الأهلية للفحص، والتحضير ما قبل الفحص، وتنظير الشبكية غير المباشر بالعينين مع استخدام الضغط الصلبي، وتوثيق الصور المساعدة عند الحاجة، والتوثيق والتصنيف بناءً على معايير ICROP3، والقرارات المتعلقة بالمتابعة والإحالة. وبدلاً من اقتراح معيار تشخيصي جديد، يوفر هذا المقال إطاراً تشغيلياً عملياً يهدف إلى دعم تنفيذ أكثر اتساقاً لفحص ROP بجانب السرير وتسهيل التدريب والتوثيق والتنسيق متعدد التخصصات في الممارسة السريرية الروتينية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
يصف هذا البروتوكول سير عمل منظم لفحص اعتلال الشبكية لدى الأطفال المبتسرين (ROP) بجانب السرير في أجنحة حديثي الولادة ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الأطفال، كلية الطب بجامعة تشجيانغ (ID: 2021-IRB-026). أُجريت جميع الفحوصات وفقاً للممارسة السريرية المعتادة، وتم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الوالدين أو الأوصياء القانونيين. يتوفر نموذج موافقة مستنيرة موحد للوالدين مستخدم في هذا البروتوكول في الملف التكميلي 1.
1. تحديد أهلية الفحص
- تحديد الرضع المؤهلين للفحص. مراجعة العمر الجنيني (GA)، ووزن الولادة (BW)، وسجلات حديثي الولادة. إدراج الرضع الذين يبلغ عمرهم الجنيني ≤30 أسبوعاً و/أو وزن ولادتهم ≤1500 g.
- تقييم الرضع الذين يقعون خارج العتبات الروتينية. مراجعة الحالة الجهازية للرضع الذين يتجاوز عمرهم الجنيني أو وزن ولادتهم العتبات الروتينية. استشارة فرقي حديثي الولادة وطب العيون وتحديد ما إذا كان الفحص مطلوباً.
- جدولة الفحص الأول. تحديد توقيت الفحص الأول وفقاً للعمر بعد الطمث (PMA) والعمر بعد الولادة. فحص الرضع المولودين في عمر جنيني ≤27 أسبوعاً عند عمر PMA يبلغ 31 أسبوعاً تقريباً، وفحص الرضع المولودين في عمر جنيني >27 أسبوعاً بعد حوالي 4 أسابيع من الولادة13.
- إنشاء سجل الفحص. تسجيل اسم الرضيع، ورقم تعريف المستشفى، وGA، وBW، وPMA، والحالة الجهازية العامة، وتاريخ المكملات الأكسجينية، ونتائج فحوصات العيون السابقة. استخدام السجل لتنظيم الجدولة، والمتابعة، والتواصل بين التخصصات.
2. التحضير للفحص بجانب السرير
- تجهيز الفريق. وزع مسؤوليات سير العمل بين طبيب العيون، وفريق حديثي الولادة، وطاقم التمريض قبل بدء الفحص بجانب السرير. أكمل التحضيرات الإدارية، وتوسيع حدقة العين، وإعداد المراقبة الروتينية مسبقاً قدر الإمكان لضمان سير فحص الشبكية بجانب السرير بكفاءة بمجرد حضور طبيب العيون.
- تجميع الفريق متعدد التخصصات. حدد طبيب العيون، وعضو فريق حديثي الولادة المسؤول، وطاقم التمريض المشارك في سير عمل الفحص. حدد المسؤوليات الخاصة بمراجعة السجل، وتوسيع حدقة العين، وإعداد المراقبة، والفحص بجانب السرير، والتوثيق، والتواصل للمتابعة قبل بدء الفحص.
- التحقق من هوية الرضيع. تأكد من هوية الرضيع بجانب السرير باستخدام إجراءات تحديد الهوية السريرية القياسية. أكمل التحقق من الهوية قبل إعطاء الأدوية وإعداد الفحص.
- مراجعة الاستقرار الجهازى. راجع معدل ضربات القلب، والحالة التنفسية، وتشبّع الأكسجين، والحالة الجهازية العامة مباشرة قبل الفحص. أعد تقييم الخطة في حال وجود عدم استقرار.
ملاحظة: لأغراض هذا البروتوكول، يشمل عدم الاستقرار أو التدهور السريري الملحوظ تشبّع الأكسجين <80%، أو معدل ضربات القلب <100 نبضة/دقيقة، أو انقطاع النفس، أو لهث الرضيع، أو زيادة مستمرة في مجهود التنفس. - تجهيز دعم الطوارئ. ضع معدات الإنعاش ودعم القلب والجهاز التنفسي بجانب السرير للرضع الذين لديهم احتياطي جهازي محدود. تأكد من توفرها الفوري قبل بدء الفحص.
- تحديد الحضور بجانب السرير وفقاً لمتطلبات المهمة. اطلب من طاقم التمريض إكمال الخطوات التحضيرية التي لا تتطلب وجود طبيب العيون بجانب السرير، بما في ذلك تحديد هوية الرضيع، وإعداد المراقبة الروتينية، وتوسيع الحدقة المجدول. اطلب حضور طبيب حديثي الولادة عند الحاجة إلى التقييم الجهازى، أو التثبيت، أو الدعم الطبي العاجل، بدلاً من طلب الحضور المستمر بجانب السرير طوال تسلسل الفحص بالكامل.
- تجهيز الأدوات والمواد
- تجهيز وتطهير أدوات الفحص. جهز منظار العين غير المباشر الثنائي، والعدسة المجمعة، ومبعد جفن الرضيع، وخافض الصلبة، وأدوات الفحص ذات الصلة. نظف وطهر جميع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام قبل الفحص وحافظ على التعامل العقيم أثناء الإعداد.
ملاحظة: استخدم المواد الملامسة ذات الاستخدام الواحد كلما أمكن ذلك. - ضبط منظار العين والعدسة المجمعة. ضع منظار العين غير المباشر المثبت على الرأس بإحكام واضبط المسافة بين الحدقتين حتى يتم الحصول على رؤية ثنائية مستقرة. اختر العدسة المجمعة المستخدمة في بروتوكول الفحص المحلي وقم بتقليل الإضاءة إلى أدنى مستوى يسمح برؤية موثوقة لقاع العين.
- تجهيز معدات التصوير والمراقبة المساعدة. جهز تصوير الشبكية واسع المجال للتوثيق والتقييم المساعد عند توفره ودواعي استخدامه سريرياً14,15. قم بتوصيل أجهزة المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وتشبّع الأكسجين قبل الفحص. يظهر جهاز التصوير المستخدم لتوثيق قاع العين المساعد في الشكل 1.
ملاحظة: أجرِ التصوير المساعد باستخدام عدسة الأطفال واسعة المجال بزاوية 130° ووضع تصوير حديثي الولادة القياسي الخاص بالشركة المصنعة. - تجهيز نماذج التوثيق. ضع نموذج سجل الفحص الموحد ونموذج التقرير بجانب السرير قبل بدء الفحص. سجل النتائج أثناء الفحص أو فور انتهائه.
- إجراء نظافة اليدين وإجراءات الوقاية من العدوى. قم بنظافة اليدين قبل ملامسة المريض وقبل التعامل مع الأدوات. اتبع إجراءات الوقاية من العدوى المؤسسية طوال سير العمل بجانب السرير.
- تجهيز وتطهير أدوات الفحص. جهز منظار العين غير المباشر الثنائي، والعدسة المجمعة، ومبعد جفن الرضيع، وخافض الصلبة، وأدوات الفحص ذات الصلة. نظف وطهر جميع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام قبل الفحص وحافظ على التعامل العقيم أثناء الإعداد.
- تجهيز الرضيع. أكمل خطوات تحضير الرضيع مسبقاً كلما أمكن ذلك. أجرِ توسيع حدقة العين، والمراقبة الروتينية، وتأكيد السجل، والإعداد بجانب السرير بالتوازي لأكثر من رضيع عندما يسمح ضغط العمل السريري ونمط توزيع الموظفين.
- التواصل مع الوالدين أو الأوصياء القانونيين. اشرح الغرض من فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير، والإجراء المتبع، والضيق المحتمل، واحتياطات السلامة. أجب عن الأسئلة وأكمل الموافقة المستنيرة المكتوبة قبل توسيع الحدقة.
- مراجعة موانع الاستعمال والتاريخ الدوائي. راجع موانع الاستعمال، وتاريخ الحساسية، وعوامل الخطر الجهازية ذات الصلة قبل إعطاء أدوية العين. تأكد من عدم وجود تفاعلات عكسية معروفة تجاه عوامل توسيع الحدقة أو عوامل التخدير الموضعي.
- مراقبة العلامات الحيوية قبل التوسيع. سجل معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وتشبّع الأكسجين قبل إعطاء عامل توسيع الحدقة. استمر في المراقبة أثناء توسيع الحدقة وأعد تقييم الرضيع مباشرة قبل بدء فحص العين16.
تنبيه: أوقف سير العمل وأعد تقييم الرضيع إذا انخفض تشبّع الأكسجين عن 80%، أو إذا انخفض معدل ضربات القلب عن 100 نبضة/دقيقة، أو في حال حدوث انقطاع في التنفس، أو زيادة ملحوظة في مجهود التنفس، أو أي تدهور سريري ملحوظ آخر. - إعطاء عوامل توسيع الحدقة. ضع مركب تروبيكاميد (تروبيكاميد 0.5% وفينيلفرين 0.5%)، نقطة واحدة في كل عين، قبل الفحص. انتظر من 30 إلى 40 دقيقة لتوسيع الحدقة قبل بدء فحص العين. اطلب من طاقم التمريض إعطاء عامل توسيع الحدقة وفقاً لجدول الفحص. إذا ظل توسيع الحدقة غير كافٍ بعد فترة الانتظار، أجّل التصنيف وأعد تقييم الرضيع وفقاً لسير عمل طب عيون حديثي الولادة المحلي.
- تجهيز دعم سطح العين. ضع هيدروكلوريد بروباراكين 0.5%، نقطة واحدة في العين، مباشرة قبل الفحص بمساعدة خافض الصلبة. انتظر دقيقة واحدة ليبدأ مفعول المخدر الموضعي، ثم ابدأ الفحص. استخدم قطرات الترطيب أو الدموع الاصطناعية عند وجود جفاف في القرنية، أو عدم استقرار في الفيلم الدمعي، أو انخفاض في الوضوح البصري.
- توفير تدابير الراحة. وفر القماط، والمص غير الغذائي، والسكروز الفموي عند الاقتضاء17,18. اختر استراتيجية الراحة وفقاً للحالة السريرية للرضيع وممارسة رعاية حديثي الولادة المحلية.
- تأكيد الجاهزية للفحص. تأكد من التوسيع الكافي للحدقة قبل إدخال مبعد الجفن وبدء تنظير العين غير المباشر. يُعرّف التوسيع الكافي بأنه قطر حدقة لا يقل عن 5 mm أو توسع كافٍ يسمح برؤية القطب الخلفي ومحيط الشبكية المطلوب للتصنيف.
- تثبيت الرضيع. اطلب من طاقم التمريض تثبيت جسم الرضيع ورأسه قبل بدء الفحص. قلل من التقييد غير الضروري والتحفيز المفرط.
الشكل 1: جهاز تصوير يستخدم لتوثيق قاع العين المساعد في فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج بجانب السرير. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
3. إجراء فحص الشبكية بجانب السرير
- وضع الرضيع ومراقبته.
- وضع الرضيع. ضع الرضيع في وضعية الاستلقاء الظهري داخل الحاضنة أو على سرير تدفئة. اكشف العينين بشكل كافٍ وقلل من حركات الجسم غير الضرورية.
- بدء المراقبة الفسيولوجية المستمرة. راقب معدل ضربات القلب، والحالة التنفسية، وتشبع الأكسجين باستمرار طوال فترة الفحص16. أوقف الفحص فوراً إذا انخفض تشبع الأكسجين عن 80%، أو إذا انخفض معدل ضربات القلب عن 100 beats/min، أو إذا تطورت حالة من عدم الاستقرار التنفسي، بما في ذلك انقطاع النفس، أو اللهث، أو زيادة مستمرة في مجهود التنفس.
- فتح الجفون وحماية سطح العين.
- إدخال مباعد الجفون. ضع مخدراً موضعياً عند الضرورة وأدخل مباعد جفون مخصص للرضع برفق. اكشف مقلة العين دون الضغط المفرط على الجفون.
- الحفاظ على وضوح سطح العين. افحص سطح العين قبل المتابعة. ضع قطرات مرطبة أو دموعاً اصطناعية حسب الحاجة للحفاظ على رطوبة القرنية والوضوح البصري.
- فحص القطب الخلفي والتروية الوعائية للشبكية.
- فحص العين الأولى. افحص العين اليمنى أولاً. حدد القرص البصري والقطب الخلفي وقيم تمدد الأوعية الشبكية، وتعرجها، والتغيرات الوعائية من نوع pre-plus أو plus.
- تقييم نهاية الأوعية الدموية ومدى الآفة. حدد نقطة نهاية الأوعية الشبكية وحدد مدى وموقع الآفات الشبكية. حدد المنطقة الشبكية وسجل النتائج المتعلقة بتصنيف المرحلة.
- فحص الشبكية المحيطية باستخدام الضغط على الصلبة. طبق الضغط على الصلبة برفق وافحص الشبكية المحيطية. حدد الشبكية غير الوعائية، وخط الترسيم، والحافة، والتكاثر الليفي الوعائي خارج الشبكية، وافحص المنطقة القريبة من ora serrata عند الحاجة.
- فحص العين الأخرى. كرر التسلسل نفسه في العين اليسرى. سجل نتائج القطب الخلفي، ونهاية الأوعية، ومدى الآفة، ونتائج الشبكية المحيطية بشكل منفصل لتلك العين.
- التقاط صور تكميلية عند دواعي الاستخدام.
- التقاط صور تكميلية. التقط صوراً تكميلية عند توفر شرط واحد أو أكثر مما يلي: (1) تتطلب التغيرات الوعائية في القطب الخلفي توثيقاً؛ (2) يظل تصنيف المنطقة أو المرحلة غير مؤكد بعد الفحص السريري؛ (3) تتطلب نتائج الشبكية المحيطية تأكيداً بالصور؛ (4) من المتوقع إجراء مراجعة ثانوية أو استشارة عن بعد؛ (5) يلزم إجراء مقارنة طولية عند المتابعة؛ أو (6) يتطلب سير عمل الفحص المحلي توثيقاً صورياً.
- قم بالتقاط الصور بعد إكمال الفحص السريري الأساسي أو أثناء توقف قصير عندما يظل الرضيع مستقراً سريرياً. استخدم وضع تصوير حديثي الولادة القياسي في الجهاز ما لم يتطلب حجم الحدقة أو وضوح الأوساط أو تحمل الرضيع إجراء تعديلات.
ملاحظة: في فحص حديثي الولادة السريري الروتيني، لا يلزم عادةً إجراء أي تعديلات إضافية على المعلمات، ويتم التقاط الصور عموماً باستخدام إعدادات حديثي الولادة الافتراضية للشركة المصنعة ما لم يؤدِّ حجم الحدقة أو وضوح الأوساط أو تحمل الرضيع إلى الحد من جودة الصورة.
- قم بالتقاط الصور بعد إكمال الفحص السريري الأساسي أو أثناء توقف قصير عندما يظل الرضيع مستقراً سريرياً. استخدم وضع تصوير حديثي الولادة القياسي في الجهاز ما لم يتطلب حجم الحدقة أو وضوح الأوساط أو تحمل الرضيع إجراء تعديلات.
- تقييم كفاية الصورة قبل دعم التصنيف. تأكد من أن الصورة تظهر القطب الخلفي أو المنطقة المحيطية المستهدفة بتركيز وإضاءة وتغطية للمجال كافية قبل استخدامها لدعم التصنيف أو التوثيق. كرر التقاط الصورة إذا كانت حواف الأوعية غير واضحة، أو إذا تم التقاط منطقة الشبكية ذات الصلة بشكل غير كامل، أو إذا حجبت آثار الحركة التفسير، أو إذا كانت الإضاءة غير كافية للتقييم.
- التقاط صور تكميلية. التقط صوراً تكميلية عند توفر شرط واحد أو أكثر مما يلي: (1) تتطلب التغيرات الوعائية في القطب الخلفي توثيقاً؛ (2) يظل تصنيف المنطقة أو المرحلة غير مؤكد بعد الفحص السريري؛ (3) تتطلب نتائج الشبكية المحيطية تأكيداً بالصور؛ (4) من المتوقع إجراء مراجعة ثانوية أو استشارة عن بعد؛ (5) يلزم إجراء مقارنة طولية عند المتابعة؛ أو (6) يتطلب سير عمل الفحص المحلي توثيقاً صورياً.
- معالجة محدودية الرؤية والنتائج غير المؤكدة.
- تكرار الفحص عند محدودية الرؤية. كرر الفحص إذا أدى ضعف التمدد، أو جفاف القرنية، أو عتامة الأوساط، أو آثار الحركة، أو عدم تحمل الرضيع إلى الحد من الرؤية. قم بتحسين سطح العين، وأعد وضع الرضيع، وكرر الرؤية قبل تعيين التصنيف.
- تصعيد النتائج غير المؤكدة. تابع عملية التصنيف فقط بعد التأكد من كل مما يلي: (1) تمدد الحدقة كافٍ لرؤية القطب الخلفي ومحيط الشبكية المطلوب لتحديد المرحلة؛ (2) الأوعية الشبكية وحدود الآفة مرئية بشكل كافٍ لتقييم المنطقة والمرحلة؛ و(3) يمكن الحكم على التغيرات الوعائية من نوع plus أو pre-plus دون شك كبير.
ملاحظة: أجل التصنيف النهائي واطلب تكرار الفحص، أو التصوير التكميلي، أو مراجعة من قبل استشاري أقدم إذا لم يتم استيفاء أي من هذه المعايير.
4. توثيق المرض وتصنيفه
- تسجيل النتائج وفقاً لمعايير ICROP3.
- تسجيل النتائج لكلتا العينين. يتم تسجيل المنطقة الشبكية، والمرحلة، بالإضافة إلى حالة المرض، وحالة اعتلال الشبكية المبسر premature ROP العدواني الخلفي (AP-ROP) لكل عين على حدة. يتم استكمال نموذج سجل الفحص الموحد لكلتا العينين (الجدول التكميلي 1).
- تسجيل السمات الشبكية الإضافية. يتم تسجيل المدى بالساعات، ونهاية الأوعية الدموية، والشبكية عديمة الأوعية، وخط الترسيم، والحافة، وتكون أوعية دموية جديدة خارج الشبكية، ونتائج الأوعية الدموية في القطب الخلفي، وأي نتائج أخرى ذات صلة في قاع العين عند وجودها.
ملاحظة: يجب أن يسمح نموذج الفحص بالتسجيل الثنائي لتصنيف ICROP3، ونتائج الأوعية الدموية في القطب الخلفي، ونتائج الشبكية المحيطية، وحالة الحصول على الصور، وأي عدم يقين يتطلب مراجعة ثانوية.
- توسيم وأرشفة بيانات الصور.
- توسيم ملفات الصور. يتم توسيم كل ملف صورة بتاريخ الفحص، والعمر التصحيحي PMA، والجهة، ورقم السرير، أو رقم تعريف المستشفى، ونوع الفحص. يجب استخدام تنسيق تسمية ثابت في جميع الفحوصات.
- أرشفة ملفات الصور. يتم تخزين ملفات الصور الموسومة في الأرشيف المخصص فور الحصول عليها. يتم التحقق من نجاح التخزين قبل الانتقال إلى الحالة التالية.
- إجراء مراجعة ثانوية عند عدم اليقين في التفسير.
- إرسال الحالات غير المؤكدة للمراجعة الثانوية. تُرسل الحالات التي تعاني من جودة صور ضعيفة، أو نتائج حدّية، أو تصنيف غير مؤكد إلى طبيب عيون ثانٍ للمراجعة. يتم توثيق المراجعة الثانوية في السجل.
- تصعيد التفسيرات المتضاربة. تُحال التفسيرات المتضاربة إلى طبيب عيون أخصائي للبت النهائي. يتم تحديث التصنيف النهائي بعد البت.
- إصدار التقرير الموحد.
- استكمال نموذج التقرير. يتم تلخيص تصنيف المرض، وفترة المتابعة الموصى بها، وحالة الإحالة لتقييم العلاج، والحاجة إلى مراجعة خبير عن بُعد في نموذج التقرير الموحد (الجدول التكميلي 2). يتم إنهاء التقرير على الفور بعد الفحص.
ملاحظة: يجب أن يلخص نموذج التقرير التصنيف النهائي لكل عين، وفترة المتابعة المحددة، والحاجة إلى مراجعة الأخصائي، والإحالة لتقييم العلاج، وما إذا كانت الصور الملحقة قد أرشفَت ورُبطت بالسجل الطبي. - ربط التقرير بالسجل الطبي. يتم إرفاق التقرير النهائي بالسجل السريري للرضيع. يتم التأكد من نجاح الإدخال قبل إنهاء سير عمل التوثيق.
- استكمال نموذج التقرير. يتم تلخيص تصنيف المرض، وفترة المتابعة الموصى بها، وحالة الإحالة لتقييم العلاج، والحاجة إلى مراجعة خبير عن بُعد في نموذج التقرير الموحد (الجدول التكميلي 2). يتم إنهاء التقرير على الفور بعد الفحص.
5. تخطيط المتابعة والإحالة
- تحديد الفاصل الزمني للمتابعة
- حدد فاصل المتابعة الزمني وفقاً لشدة المرض. حدد المتابعة خلال أسبوع واحد أو أقل في حالات المرض الخلفي، أو مرض المنطقة I، أو المرحلة 3 من المرض، أو مرض pre-plus، أو مرض plus، أو الاشتباه في اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) العدواني، أو مخاطر تطور غير مؤكدة. حدد المتابعة خلال 1–2 أسبوع لحالات مرض المنطقة II الأقل شدة أو التوعي غير الناضج دون وجود سمات تستدعي العلاج الفوري.
- حدد المتابعة خلال 2–3 أسابيع للحالات الخفيفة أو المتراجعة التي لا تظهر فيها سمات عالية المخاطر. طبق معايير تحديد الفواصل الزمنية نفسها باستمرار في جميع الفحوصات للحفاظ على تخطيط موحد للمتابعة.
- تسجيل الفاصل الزمني للمتابعة. سجل الفاصل الزمني المحدد في نموذج التقرير الموحد وأبلغ به فريق رعاية حديثي الولادة قبل إنهاء سير عمل الفحص. أكد التاريخ المخطط له أو النافذة الزمنية للفحص التالي في وقت التوثيق.
ملاحظة: عدّل الفاصل الزمني وفقاً للحالة الجهازية للرضيع وإرشادات الفحص المحلية إذا كانت إعادة الفحص المبكرة ضرورية سريرياً.
- حدد فاصل المتابعة الزمني وفقاً لشدة المرض. حدد المتابعة خلال أسبوع واحد أو أقل في حالات المرض الخلفي، أو مرض المنطقة I، أو المرحلة 3 من المرض، أو مرض pre-plus، أو مرض plus، أو الاشتباه في اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) العدواني، أو مخاطر تطور غير مؤكدة. حدد المتابعة خلال 1–2 أسبوع لحالات مرض المنطقة II الأقل شدة أو التوعي غير الناضج دون وجود سمات تستدعي العلاج الفوري.
- تحديد الرضع الذين يتطلبون إعادة فحص بفواصل زمنية قصيرة.
- تمييز الرضع المعرضين لمخاطر عالية. ضع علامة على الرضع لإعادة الفحص بفواصل زمنية قصيرة عند وجود واحد أو أكثر من النتائج التالية: التوعي الخلفي غير الناضج، أو مرض المنطقة I، أو ROP المرحلة 3، أو مرض pre-plus، أو الاشتباه في ROP العدواني، أو ضعف رؤية الشبكية، أو نتائج ذات مخاطر تطور غير مؤكدة.
- تحديد أولويات جدولة إعادة الفحص. جدولة هؤلاء الرضع لإعادة الفحص المبكر وتحديدهم بوضوح في السجل ونموذج التقرير. أبلغ خطة الفاصل الزمني القصير مباشرة إلى فريق رعاية حديثي الولادة وعضو فريق طب العيون المسؤول.
- تحديد الرضع الذين يتطلبون مراجعة فورية من استشاري.
- تصعيد النتائج المثيرة للقلق فوراً. أحِل الحالة إلى استشاري طب عيون فوراً عندما يظهر الفحص تغيرات وعائية خلفية شديدة، أو اشتباه في مرض plus، أو احتمال وجود ROP خلفي عدواني، أو إصابة في المنطقة I الخلفية أو المنطقة II الخلفية، أو رؤية ضعيفة الجودة تحد من دقة التصنيف، أو عدم يقين مستمر في التصنيف بعد إعادة الفحص.
- توثيق سبب التصعيد. سجل دواعِ المراجعة من قبل الاستشاري في سجل الفحص ونموذج التقرير. لا يتم إكمال التصنيف النهائي إلا بعد مراجعة الاستشاري أو التحكيم.
- إحالة الحالات التي تستوجب العلاج.
- تحويل الحالات التي تستوجب العلاج إلى مسار العلاج. حدد المرض الذي يستوجب العلاج عند وجود واحد أو أكثر من النتائج التالية: ROP المنطقة I مع مرض plus في أي مرحلة، أو ROP المنطقة I المرحلة 3 بدون مرض plus، أو ROP المنطقة II المرحلة 2 أو 3 مع مرض plus.
- تحويل الرضيع إلى مسار العلاج.
حول الرضع الذين تظهر لديهم نتائج تستوجب العلاج إلى مسار العلاج دون تأخير. ابدأ إجراءات الإحالة لتقييم العلاج، ووثق قرار الإحالة في السجل الطبي، وأبلغ النتيجة مباشرة إلى فريق رعاية حديثي الولادة وأوصياء الرضيع. - استخدام دعم هيكلي لاتخاذ القرار. استخدم مصفوفة قرار المتابعة والإحالة الواردة في Supplementary Table 3 لدعم تحديد الفاصل الزمني، والتصعيد، والإحالة للعلاج. طبق المصفوفة بالتزامن مع النتائج السريرية والحالة الجهازية الحالية للرضيع.
6. إجراء الرعاية ما بعد الفحص
- مراقبة الرضيع بعد الفحص.
- الاستمرار في الملاحظة بعد الفحص. مراقبة الرضيع حتى تستقر معدل ضربات القلب، والحالة التنفسية، وتشبع الأكسجين، والقدرة العامة على التحمل. الاستمرار في المراقبة بجانب السرير من خلال فريق التمريض بعد انتهاء الفحص.
- حماية سطح العين.
- تقديم الرعاية لسطح العين. وضع قطرات مرطبة أو دموع اصطناعية بعد الفحص في حال وجود تهيج أو تعرض لسطح العين. إعادة تقييم العين في حال استخدام المبعد لفترة طويلة أو تكرار المناولة.
- تنظيف وتعقيم الأدوات.
- معالجة الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام. تنظيف وتعقيم جميع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام فور الاستخدام وفقاً لإجراءات مكافحة العدوى في المؤسسة. إتمام معالجة الأدوات قبل الانتقال إلى الرضيع التالي.
- أرشفة البيانات ورفع التقرير.
- أرشفة بيانات الصور. أرشفة جميع بيانات الصور في نظام التخزين المخصص. التأكد من نجاح عملية التخزين قبل إنهاء سير العمل.
- رفع التقرير. رفع التقرير النهائي الموحد إلى نظام السجلات الطبية. التحقق من نجاح عملية الرفع قبل إغلاق الحالة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
خضع ما يقرب من 25 عيناً لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير أسبوعياً. وبلغ معدل إتمام الفحص 100%، وكان متوسط مدة الفحص من 2–3 min لكل عين. كما تم إعداد تقارير موحدة لجميع الحالات التي تم فحصها، وتم تحديد مواعيد المتابعة لجميع الحالات. وحدثت الآثار الجانبية، بما في ذلك انقطاع النفس والتفاعلات التحسسية، في حالات نادرة فقط، مما يشير إلى تحمل عام جيد لسير العمل بجانب السرير.
يلخص الشكل 2 سير العمل العام لفحص اعتلال الشبكية لدى الخداج (ROP) والمتابعة بجانب...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
تصف هذه المقالة سير عمل منظم بجانب السرير لفحص اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP) في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs). يدمج البروتوكول تقييم أهلية الفحص، والتحضير قبل الفحص، وفحص الشبكية بجانب السرير، والحصول على صور مساعدة عند الحاجة، والتوثيق القائم على تصنيف ICROP3، وتخطيط المتابعة، والإحالة، ورعاية ما بعد الفحص في تسلسل تشغيلي واحد. وبدلاً من وضع معيار تشخيصي جديد، يهدف البروتوكول إلى توفير إطار عملي لتنفيذ مبادئ فحص ROP المقررة بشكل أكثر توحيداً بجانب السرير.
...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
ليس لدى المؤلفين أي تضاربات في المصالح للإفصاح عنها.
شكر وتقدير
تم دعم هذا البحث من قبل صندوق البحوث العلمية التابع لإدارة التعليم في مقاطعة تشجيانغ بموجب المنحة Y202454758. ويود المؤلفون الإعراب عن امتنانهم للأشخاص العاملين على إجراء الفحص القياسي هذا.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| عدسة تكثيف 90D | VOLK Optical Inc. | V503085 | تُستخدم لفحص الشبكية بجانب السرير باستخدام منظار العين غير المباشر ثنائي العينين |
| منظار العين غير المباشر ثنائي العينين (YZ25C) | Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd. | V150981 | فحص الشبكية بجانب السرير |
| RetCam3 | Natus Medical Incorporated | AZ23001062-0301 | تصوير الشبكية واسع المجال |
المراجع
- Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
- García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
- Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
- Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
- Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
- Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
- Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
- Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
- Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
- Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
- Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
- Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
- Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
- Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
- Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
- Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
- Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
- Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
- Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
- Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.