بروتوكول قياسي للفحص بجانب السرير لاعتلال الشبكية لدى الخدج

Lili Qian; Hang Zhou; Xiaoyu Zheng; Zhe Lv; Xiangjun She; Yun Zhang

doi:10.3791/71974

مقالة منهجية

بروتوكول قياسي للفحص بجانب السرير لاعتلال الشبكية لدى الخدج

DOI:

10.3791/71974

⸱

أغسطس 14, 2026

Lili Qian^*¹ , Hang Zhou^*² , Xiaoyu Zheng³ , Zhe Lv² , Xiangjun She² , Yun Zhang²

¹Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, ²National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, ³Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

توضح هذه المقالة بشكل أساسي الإجراء القياسي للفحص السريري عند سرير المريض للكشف عن اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP)، وهو ما يساعد في الكشف المبكر عن هذا الاعتلال، مما يتيح العلاج في الوقت المناسب ويقلل من خطر الإصابة بالعمى.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعد فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) عملية سريرية متعددة التخصصات وحساسة للوقت، تتيح الكشف المبكر عن هذا المرض المهدد للإبصار مع تقليل الضغط الفسيولوجي المرتبط بالفحص. تصف هذه المقالة سير عمل منظم عند سرير المريض لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج، بما في ذلك تقييم الأهلية، والتحضير ما قبل الفحص، وفحص الشبكية، والتشخيص التفريقي للنتائج غير المؤكدة، والتوثيق، وتخطيط المتابعة، والإحالة، والرعاية ما بعد الفحص. يتم اختيار الرضع للفحص وفقاً لمعايير العمر الجنيني ووزن الولادة، مع إيلاء اعتبار إضافي للرضع غير المستقرين سريرياً والذين يعتبرهم فريق طب حديثي الولادة معرضين للخطر. وقبل الفحص، يتم إجراء التواصل مع الوالدين، والمراقبة القلبية التنفسية، وتوسيع الحدقة دوائياً، وتدابير الراحة وفقاً لسير عمل الفحص. يتم تقييم الشبكية بشكل أساسي عن طريق تنظير العين غير المباشر بالعينين بالتزامن مع الضغط الصلبي، بينما يتم الحصول على توثيق تصويري مساعد عند توفره ووفقاً للدواعي السريرية. تُسجل نتائج الفحص وفقاً للتصنيف الدولي لاعتلال الشبكية لدى الخدج، الطبعة الثالثة (ICROP3)، بما في ذلك المنطقة، والمرحلة، وحالة مرض الزائد (plus disease)، لدعم التصنيف المتسق والمقارنة الطولية. ثم يتم تحديد فترات المتابعة، ومراجعة الأطباء الاستشاريين، والإحالة لتقييم العلاج وفقاً لمعايير قرار محددة مسبقاً. يمكن أن يكون سير العمل هذا بمثابة إطار تشغيلي عملي لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج عند سرير المريض في الوحدات التي تسعى لتحقيق توثيق وتخطيط متابعة أكثر اتساقاً.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يعتبر اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) أحد الأسباب الرئيسية القابلة للوقاية لإصابة الأطفال بالعمى على مستوى العالم، وهو يصيب بشكل أساسي الرضع الذين وُلدوا قبل أوانهم وأولئك الذين يعانون من انخفاض وزن الولادة¹. ومع التقدم في طب فترة ما حول الولادة والرعاية المركزة لحديثي الولادة، تزايدت أعداد الرضع الذين ينجون من الولادة المبكرة للغاية والذين يعانون من انخفاض شديد في وزن الولادة، وبالتالي يظل عبء اعتلال الشبكية لدى الخدج كبيرًا، خاصة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل². وبدون الفحص والتدخل في الوقت المناسب، قد يتطور اعتلال الشبكية لدى الخدج إلى انفصال شبكي شدّي وفقدان بصري شديد غير قابل للاسترداد، كما يرتبط أيضاً بمضاعفات عينية طويلة المدى مثل الأخطاء الانكسارية، وقصر النظر الشديد، والحول، وكسل العين، ومضاعفات الشبكية المتأخرة³. ومن الأهمية بمكان أن العديد من النتائج البصرية الشديدة المرتبطة باعتلال الشبكية لدى الخدج يمكن الوقاية منها أو التخفيف من حدتها من خلال الفحص الموحد، والتشخيص المبكر، والعلاج في الوقت المناسب.

تتمحور الإدارة الحالية لاعتلال الشبكية الخداجي (ROP) حول الفحص القائم على المخاطر، والتصنيف الموحد للمرض، والتدخل في الوقت المناسب، والمتابعة الطولية⁴. ولا يزال فحص العين غير المباشر هو المعيار السريري الذهبي للفحص، بينما يوفر تصنيف ICROP3 إطاراً موحداً لتوثيق المرض وتحديد مراحله، ويعد التخثير الضوئي بالليزر والعلاج بمضادات عامل نمو البطانة الوعائية داخل الجسم الزجاجي خيارات العلاج الرئيسية لحالات ROP الشديدة⁵^,⁶. ومع ذلك، في الممارسة السريرية، يختلف سير العمل التشغيلي المستخدم لإجراء فحص ROP بين المؤسسات؛ إذ تعتمد بعض المراكز بشكل أساسي على فحص العين غير المباشر بجانب السرير الذي يتم إجراؤه وفقاً للروتين المحلي، بينما تستخدم مراكز أخرى التوثيق القائم على الصور أو المراجعة بمساعدة الطب عن بُعد عندما يكون أطباء العيون المدربون أو الموارد المتاحة بجانب السرير محدودة⁷^,⁸. وقد تختلف هذه المنهجيات في متطلبات التوظيف، وجودة التوثيق، واتساق سير العمل، والقدرة على إجراء المقارنة الطولية، لا سيما عندما يتم الفحص من قبل عدة مقدمي رعاية أو على مدى فترات متابعة ممتدة⁹^,¹⁰.

قد يوفر سير العمل المنظم بجانب السرير مزايا عملية مقارنة بالممارسات غير الموحدة بجانب السرير من خلال توضيح أدوار الفريق، وتحسين اتساق التوثيق، ودعم تخطيط المتابعة، وتسهيل التواصل بين أطباء العيون وأطباء حديثي الولادة وطاقم التمريض⁹^,¹⁰. وقد يكون سير العمل هذا مفيداً بشكل خاص في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة التي تجري فحوصات متكررة بجانب السرير، أو تلتزم بمتابعة طولية، أو تهدف إلى تعزيز التدريب ومراقبة الجودة¹¹. وفي الوقت ذاته، يعتمد التنفيذ على توفر الموظفين المدربين، ومعدات المراقبة، وإمكانية الوصول إلى توثيق الصور المساعدة عند الحاجة. لذا، قد يكون هذا البروتوكول أكثر قابلية للتطبيق في المراكز التي تمتلك بنية تحتائية قائمة لرعاية حديثي الولادة ودعماً لطب العيون، بينما قد يكون التكييف ضرورياً في البيئات التي تعاني من نقص في الموظفين، أو محدودية الوصول إلى التصوير، أو اعتماد أكبر على الفحص المدعوم بالطب عن بُعد. بالإضافة إلى ذلك، قد تختلف خصائص الرضع المعرضين لخطر الإصابة بـ ROP عبر الأنظمة الصحية والمناطق الجغرافية. ففي البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط، قد يحدث ROP في الرضع الأكبر حجماً والأكثر نضجاً مقارنة بأولئك المشمولين عادةً في برامج الفحص في المراكز الثالثية عالية الموارد¹². لهذا السبب، قد تتطلب معايير الفحص وتنظيم الفريق ومسارات الإحالة تكييفاً محلياً وفقاً لمجتمع المرضى والخبرات المتاحة والموارد المؤسسية، بدلاً من الاعتماد الصارم على نموذج تشغيلي واحد¹².

بناءً على ذلك، يقدم هذا المقال سير عمل منظم لفحص اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP) بجانب السرير، وهو قابل للتطبيق في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs). يركز البروتوكول على تقييم الأهلية للفحص، والتحضير ما قبل الفحص، وتنظير الشبكية غير المباشر بالعينين مع استخدام الضغط الصلبي، وتوثيق الصور المساعدة عند الحاجة، والتوثيق والتصنيف بناءً على معايير ICROP3، والقرارات المتعلقة بالمتابعة والإحالة. وبدلاً من اقتراح معيار تشخيصي جديد، يوفر هذا المقال إطاراً تشغيلياً عملياً يهدف إلى دعم تنفيذ أكثر اتساقاً لفحص ROP بجانب السرير وتسهيل التدريب والتوثيق والتنسيق متعدد التخصصات في الممارسة السريرية الروتينية.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول سير عمل منظم لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير في أجنحة حديثي الولادة ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU). تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الأطفال، كلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم التعريف: 2021-IRB-026). وقد أُجريت جميع الفحوصات وفقاً للممارسة السريرية الروتينية، وتم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من الوالدين أو الأوصياء القانونيين. يتوفر نموذج موافقة مستنيرة موحد للوالدين مستخدم في هذا البروتوكول في الملف التكميلي 1.

1. تحديد أهلية الفحص

تحديد الرضع المؤهلين للفحص. مراجعة العمر الجنيني (GA)، ووزن الولادة (BW)، وسجلات حديثي الولادة. تشمل الفحص الرضع الذين يبلغ عمرهم الجنيني ≤30 أسبوعاً و/أو الذين يبلغ وزن ولادتهم ≤1500 g.
تقييم الرضع الذين يقعون خارج الحدود الروتينية. مراجعة الحالة الجهازية للرضع الذين يتجاوز عمرهم الجنيني أو وزن ولادتهم الحدود الروتينية. استشارة فرقي حديثي الولادة وطب العيون وتحديد ما إذا كان الفحص مطلوباً.
جدولة الفحص الأول. تحديد توقيت الفحص الأول وفقاً للعمر بعد الحيض (PMA) والعمر بعد الولادة. يتم فحص الرضع المولودين في عمر جنيني ≤27 أسبوعاً عند عمر 31 أسبوعاً PMA تقريباً، وفحص الرضع المولودين في عمر جنيني >27 أسبوعاً بعد 4 أسابيع تقريباً من الولادة¹³.
إنشاء سجل الفحص. تسجيل اسم الرضيع، ورقم تعريف المستشفى، والعمر الجنيني (GA)، ووزن الولادة (BW)، والعمر بعد الحيض (PMA)، والحالة الجهازية العامة، وتاريخ مكملات الأكسجين، ونتائج فحوصات العين السابقة. يُستخدم السجل لتنظيم الجدولة والمتابعة والتواصل بين التخصصات المختلفة.

2. التحضير للفحص بجانب السرير

تجهيز الفريق. يتم توزيع مسؤوليات سير العمل بين طبيب العيون، وفريق حديثي الولادة، وطاقم التمريض قبل البدء في الفحص بجانب السرير. يتم إكمال التحضيرات الإدارية، وتوسيع حدقة العين، وإعداد المراقبة الروتينية مسبقاً قدر الإمكان لضمان سير فحص الشبكية بجانب السرير بكفاءة بمجرد حضور طبيب العيون.
1. تجميع الفريق متعدد التخصصات. تحديد طبيب العيون، وعضو فريق حديثي الولادة المسؤول، وطاقم التمريض المشارك في سير عمل الفحص. يتم تعيين المسؤوليات الخاصة بمراجعة السجل، وتوسيع حدقة العين، وإعداد المراقبة، والفحص بجانب السرير، والتوثيق، والتواصل للمتابعة قبل بدء الفحص.
2. التحقق من هوية الرضيع. يتم التأكد من هوية الرضيع بجانب السرير باستخدام إجراءات تحديد الهوية السريرية القياسية. يكتمل التحقق من الهوية قبل إعطاء الأدوية وإعداد الفحص.
3. مراجعة الاستقرار الجهازى. مراجعة معدل ضربات القلب، والحالة التنفسية، وتشبع الأكسجين، والحالة الجهازية العامة مباشرة قبل الفحص. يتم إعادة تقييم الخطة في حال وجود عدم استقرار.
  ملاحظة: لأغراض هذا البروتوكول، يشمل عدم الاستقرار أو التدهور السريري الملحوظ تشبع الأكسجين <80%، أو معدل ضربات القلب <100 نبضة/دقيقة، أو انقطاع النفس، أو اللهاث، أو زيادة مستمرة في مجهود التنفس.
4. تجهيز دعم الطوارئ. وضع معدات الإنعاش والدعم القلبي التنفسي بجانب السرير للرضع الذين لديهم احتياطي جهازي محدود. التأكد من التوفر الفوري قبل بدء الفحص.
5. تحديد الحضور بجانب السرير وفقاً لمتطلبات المهمة. يُطلب من طاقم التمريض إكمال الخطوات التحضيرية التي لا تتطلب وجود طبيب العيون بجانب السرير، بما في ذلك تحديد هوية الرضيع، وإعداد المراقبة الروتينية، وتوسيع الحدقة المجدول. يُطلب حضور طبيب حديثي الولادة عند الحاجة إلى التقييم الجهازي، أو التثبيت، أو الدعم الطبي العاجل، بدلاً من طلب الحضور المستمر بجانب السرير طوال تسلسل الفحص.
تجهيز الأدوات والمواد
1. تجهيز وتعقيم أدوات الفحص. تجهيز منظار العين غير المباشر ثنائي العينين، والعدسة المكثفة، ومبعد جفن الرضيع، وخافض الصلبة، وأدوات الفحص ذات الصلة. يتم تنظيف وتعقيم جميع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام قبل الفحص مع الحفاظ على التعامل العقيم أثناء الإعداد.
  ملاحظة: استخدم المواد الملامسة التي تستخدم لمرة واحدة كلما أمكن ذلك.
2. ضبط منظار العين والعدسة المكثفة. وضع منظار العين غير المباشر المثبت على الرأس بإحكام وضبط المسافة بين الحدقتين حتى يتم الحصول على رؤية ثنائية مستقرة. اختر العدسة المكثفة المستخدمة في بروتوكول الفحص المحلي وقم بتقليل الإضاءة إلى أدنى مستوى يسمح برؤية قاع العين بشكل موثوق.
3. تجهيز معدات التصوير والمراقبة المساعدة. تجهيز التصوير الشبكي واسع المجال للتوثيق والتقييم المساعد عند توفره ودواعي الاستعمال السريرية¹⁴^,¹⁵. توصيل أجهزة المراقبة المستمرة لمعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين قبل الفحص. يظهر جهاز التصوير المستخدم لتوثيق قاع العين المساعد في الشكل 1.
  ملاحظة: يتم إجراء التصوير المساعد باستخدام عدسة واسعة المجال للأطفال بزاوية 130° ووضع تصوير حديثي الولادة القياسي للشركة المصنعة.
4. تجهيز نماذج التوثيق. وضع نموذج سجل الفحص النمطي ونموذج التقرير بجانب السرير قبل بدء الفحص. يتم تسجيل النتائج أثناء أو فور انتهاء الفحص.
5. تنفيذ إجراءات نظافة اليدين والوقاية من العدوى. تنفيذ نظافة اليدين قبل ملامسة المريض وقبل التعامل مع الأدوات. اتباع إجراءات الوقاية من العدوى المؤسسية طوال سير العمل بجانب السرير.
تجهيز الرضيع. إكمال خطوات تجهيز الرضيع مسبقاً كلما أمكن ذلك. يتم إجراء توسيع حدقة العين، والمراقبة الروتينية، وتأكيد السجل، والإعداد بجانب السرير بالتوازي لأكثر من رضيع عندما يسمح ضغط العمل السريري ونمط التوظيف بذلك.
1. التواصل مع الوالدين أو الأوصياء القانونيين. شرح الغرض من فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير، والإجراء، والضيقات المحتملة، واحتياطات السلامة. الإجابة على الأسئلة واستكمال الموافقة المستنيرة المكتوبة قبل توسيع الحدقة.
2. مراجعة موانع الاستعمال والتاريخ الدوائي. مراجعة موانع الاستعمال، وتاريخ الحساسية، وعوامل الخطر الجهازية ذات الصلة قبل إعطاء الأدوية العينية. التأكد من عدم وجود تفاعلات عكسية معروفة للعوامل الموسعة للحدقة أو العوامل المخدرة الموضعية.
3. مراقبة العلامات الحيوية قبل التوسيع. تسجيل معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، وتشبع الأكسجين قبل إعطاء العامل الموسع للحدقة. الاستمرار في المراقبة أثناء توسيع الحدقة وإعادة تقييم الرضيع مباشرة قبل بدء الفحص العيني¹⁶.
  تنبيه: أوقف سير العمل وأعد تقييم الرضيع إذا انخفض تشبع الأكسجين عن 80%، أو إذا انخفض معدل ضربات القلب عن 100 نبضة/دقيقة، أو في حال حدوث انقطاع في التنفس، أو زيادة ملحوظة في مجهود التنفس، أو أي تدهور سريري ملحوظ آخر.
4. إعطاء العوامل الموسعة للحدقة. وضع مركب التروبيكاميد (tropicamide 0.5% و phenylephrine 0.5%)، قطرة واحدة في كل عين، قبل الفحص. الانتظار لمدة 30–40 دقيقة لتوسيع الحدقة قبل بدء الفحص العيني. يُطلب من طاقم التمريض إعطاء العامل الموسع للحدقة وفقاً لجدول الفحص. إذا ظل توسيع الحدقة غير كافٍ بعد فترة الانتظار، يتم تأجيل التصنيف وإعادة تقييم الرضيع وفقاً لسير عمل طب عيون حديثي الولادة المحلي.
5. تجهيز دعم سطح العين. وضع proparacaine hydrochloride 0.5%، قطرة واحدة في العين، مباشرة قبل الفحص المساعد بخافض الصلبة. الانتظار لمدة دقيقة واحدة ليدخل المخدر الموضعي حيز التنفيذ، ثم بدء الفحص. يتم وضع قطرات مرطبة أو دموع اصطناعية عند وجود جفاف في القرنية، أو عدم استقرار في الغشاء الدمعي، أو انخفاض في الوضوح البصري.
6. توفير تدابير الراحة. توفير القماط (اللف)، والمص غير الغذائي، والسكروز الفموي عند الاقتضاء¹⁷^,¹⁸. اختيار استراتيجية الراحة وفقاً للحالة السريرية للرضيع وممارسة رعاية حديثي الولادة المحلية.
7. تأكيد الجاهزية للفحص. التأكد من توسع الحدقة بشكل كافٍ قبل إدخال مبعد الجفن وبدء تنظير العين غير المباشر. يُعرَّف التوسع الكافي بأنه قطر حدقة لا يقل عن 5 mm أو توسع كافٍ يسمح برؤية القطب الخلفي ومحيط الشبكية المطلوب للتصنيف.
8. تثبيت الرضيع. يُطلب من طاقم التمريض تثبيت جسم الرضيع ورأسه قبل بدء الفحص. تقليل التقييد غير الضروري والتحفيز المفرط.

figure-protocol-1
الشكل 1: جهاز التصوير المستخدم لتوثيق قاع العين المساعد في فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج بجانب السرير. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

3. إجراء فحص الشبكية بجانب السرير

توضيع الرضيع ومراقبته.
1. توضيع الرضيع. ضع الرضيع في وضعية الاستلقاء على الظهر في الحاضنة أو على سرير تدفئة. تأكد من كشف العينين بشكل كافٍ والحد من حركات الجسم غير الضرورية.
2. بدء المراقبة الفسيولوجية المستمرة. راقب معدل ضربات القلب، والحالة التنفسية، وتشبع الأكسجين باستمرار طوال فترة الفحص¹⁶. أوقف الفحص فوراً إذا انخفض تشبع الأكسجين عن 80%، أو إذا انخفض معدل ضربات القلب عن 100 نبضة/دقيقة، أو في حال حدوث عدم استقرار تنفسي، بما في ذلك انقطاع النفس، أو اللهث، أو زيادة مستمرة في مجهود التنفس.
فتح الجفون وحماية سطح العين.
1. إدخال مباعد الجفون. ضع مخدراً موضعياً عند الضرورة وأدخل مباعد جفون الرضع برفق. اكشف عن مقلة العين دون تطبيق ضغط مفرط على الجفون.
2. الحفاظ على وضوح سطح العين. افحص سطح العين قبل المتابعة. ضع قطرات ترطيب أو دموعاً اصطناعية حسب الحاجة للحفاظ على رطوبة القرنية والوضوح البصري.
فحص القطب الخلفي والتروية الوعائية للشبكية.
1. فحص العين الأولى. افحص العين اليمنى أولاً. حدد القرص البصري والقطب الخلفي وقيم تمدد الأوعية الشبكية، والتواءها، والتغيرات الوعائية من نوع plus أو pre-plus.
2. تقييم نهاية الأوعية الدموية ومدى الآفة. حدد نقطة نهاية الأوعية الشبكية وحدد مدى وموقع الآفات الشبكية. عين المنطقة الشبكية وسجل النتائج ذات الصلة بتصنيف المرحلة.
3. فحص الشبكية المحيطية عن طريق الضغط الصلبي. طبق الضغط الصلبي برفق وافحص الشبكية المحيطية. حدد الشبكية عديمة الأوعية، وخط الترسيم، والحافة، والتكاثر الليفي الوعائي خارج الشبكية، وافحص المنطقة القريبة من ora serrata عند الحاجة.
4. فحص العين الأخرى. كرر التسلسل نفسه في العين اليسرى. سجل نتائج القطب الخلفي، ونهاية الأوعية، ومدى الآفة، ونتائج الشبكية المحيطية بشكل منفصل لتلك العين.
التقاط صور مساعدة عند الاستطباب.
1. التقاط صور مساعدة. التقط صوراً مساعدة عند وجود حالة واحدة أو أكثر من الحالات التالية: (1) التغيرات الوعائية في القطب الخلفي تتطلب توثيقاً؛ (2) تصنيف المنطقة أو المرحلة يظل غير مؤكد بعد الفحص بجانب السرير؛ (3) نتائج الشبكية المحيطية تتطلب تأكيداً بالصور؛ (4) توقع إجراء مراجعة ثانوية أو استشارة عن بُعد؛ (5) الحاجة إلى مقارنة طولية عند المتابعة؛ أو (6) توثيق الصور مطلوب وفقاً لسير عمل الفحص المحلي.
  1. قم بالتقاط الصور بعد الانتهاء من الفحص الأساسي بجانب السرير أو خلال وقفة قصيرة بينما يظل الرضيع مستقراً سريرياً. استخدم وضع تصوير حديثي الولادة القياسي للجهاز ما لم يتطلب حجم الحدقة، أو وضوح الوسط، أو تحمل الرضيع تعديلاً.
    ملاحظة: في الفحص الروتيني لحديثي الولادة بجانب السرير، لا يتطلب الأمر عادةً أي تعديل إضافي في المعلمات، ويتم التقاط الصور عموماً باستخدام إعدادات حديثي الولادة الافتراضية للشركة المصنعة ما لم يحد حجم الحدقة أو وضوح الوسط أو تحمل الرضيع من جودة الصورة.
2. تقييم كفاية الصورة قبل دعم التصنيف. تأكد من أن الصورة تظهر القطب الخلفي أو المنطقة المحيطية المستهدفة بتركيز وإضاءة وتغطية للمجال كافية قبل استخدامها لدعم التصنيف أو التوثيق. كرر التقاط الصورة إذا كانت حواف الأوعية ضبابية، أو إذا لم يتم التقاط المنطقة الشبكية ذات الاهتمام بشكل كامل، أو إذا حجبت عيوب الحركة التفسير، أو إذا كانت الإضاءة غير كافية للتقييم.
معالجة محدودية الرؤية والنتائج غير المؤكدة.
1. تكرار الفحص عند محدودية الرؤية. كرر الفحص إذا أدى ضعف التوسع، أو جفاف القرنية، أو عتامة الوسط، أو عيوب الحركة، أو عدم تحمل الرضيع إلى محدودية الرؤية. حسن حالة سطح العين، وأعد توضيع الرضيع، وكرر الرؤية قبل تعيين التصنيف.
2. تصعيد النتائج غير المؤكدة. انتقل إلى التصنيف فقط بعد التأكد من جميع ما يلي: (1) توسع الحدقة كافٍ لرؤية القطب الخلفي ومحيط الشبكية المطلوب لتحديد المرحلة؛ (2) الأوعية الشبكية وحدود الآفة مرئية بشكل كافٍ لتقييم المنطقة والمرحلة؛ و(3) يمكن الحكم على التغيرات الوعائية من نوع plus أو pre-plus دون شك كبير.
  ملاحظة: أجل التصنيف النهائي واطلب تكرار الفحص، أو التصوير المساعد، أو مراجعة من قبل طبيب أخصائي إذا لم يتم استيفاء أي من هذه المعايير.

4. توثيق المرض وتصنيفه

سجّل النتائج وفقاً لمعايير ICROP3.
1. سجّل النتائج لكلتا العينين. سجّل منطقة الشبكية، والمرحلة، وحالة المرض، وحالة اعتلال الشبكية المبكر العدواني في الجزء الخلفي (AP-ROP) لكل عين على حدة. أكمل نموذج سجل الفحص الموحد لكلتا العينين (Supplementary Table 1).
2. سجّل سمات الشبكية الإضافية. سجّل المدى بالساعات (حسب موقع الساعة)، ونهايات الأوعية الدموية، والشبكية عديمة الأوعية، وخط الترسيم، والحافة، وتكون أوعية دموية جديدة خارج الشبكية، ونتائج الأوعية الدموية في القطب الخلفي، وأي نتائج أخرى ذات صلة بقاع العين عند وجودها.
  ملاحظة: يجب أن يسمح نموذج الفحص بتسجيل ثنائي الجانب لتصنيف ICROP3، ونتائج الأوعية الدموية في القطب الخلفي، ونتائج الشبكية المحيطية، وحالة الحصول على الصور، وأي حالة عدم يقين تتطلب مراجعة ثانوية.
صنف بيانات الصور وأرشفها.
1. صنف ملفات الصور. ضع علامة تعريفية على كل ملف صورة تتضمن تاريخ الفحص، والعمر التصحيحي (PMA)، والجهة (يمنى أو يسرى)، ورقم السرير أو رقم تعريف المستشفى، ونوع الفحص. استخدم تنسيق تسمية موحداً في جميع الفحوصات.
2. أرشف ملفات الصور. خزّن ملفات الصور المصنفة في الأرشيف المخصص فور الحصول عليها. تحقق من نجاح التخزين قبل الانتقال إلى الحالة التالية.
أجرِ مراجعة ثانوية عند عدم اليقين في التفسير.
1. أرسل الحالات غير المؤكدة للمراجعة الثانوية. أرسل الحالات ذات جودة الصور الضعيفة، أو النتائج الحدّية، أو التصنيف غير المؤكد إلى طبيب عيون ثانٍ للمراجعة. وثّق المراجعة الثانوية في السجل.
2. صعّد التفسيرات المتضاربة. أحِل التفسيرات المتضاربة إلى طبيب عيون أقدم للبت النهائي. حدّث التصنيف النهائي بعد البت.
أصدر التقرير الموحد.
1. أكمل نموذج التقرير. لخص تصنيف المرض، وفترة المتابعة الموصى بها، وحالة الإحالة لتقييم العلاج، والحاجة إلى مراجعة خبير عن بُعد في نموذج التقرير الموحد (Supplementary Table 2). أنجز التقرير فوراً بعد الفحص.
  ملاحظة: يجب أن يلخص نموذج التقرير التصنيف النهائي لكل عين، وفترة المتابعة المحددة، والحاجة إلى مراجعة من طبيب أقدم، والإحالة لتقييم العلاج، وما إذا كانت الصور المساعدة قد أرشفُت ورُبطت بالسجل الطبي.
2. اربط التقرير بالسجل الطبي. أرفق التقرير النهائي بالسجل السريري للرضيع. تأكد من إتمام الإدخال بنجاح قبل إنهاء سير عمل التوثيق.

5. تخطيط المتابعة والإحالة

تحديد الفترة الفاصلة للمتابعة
1. تحديد الفترة الفاصلة للمتابعة وفقاً لشدة المرض. يتم تحديد المتابعة خلال أسبوع واحد أو أقل في حالات المرض الخلفي، أو مرض المنطقة I، أو مرض المرحلة 3، أو مرض ما قبل الزائد (pre-plus)، أو مرض الزائد (plus disease)، أو الاشتباه في اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) العدواني، أو عندما يكون خطر التطور غير مؤكد. يتم تحديد المتابعة خلال 1–2 أسبوع لحالات مرض المنطقة II الأقل شدة أو التوعي غير الناضج الذي لا يتطلب تدخلاً علاجياً فورياً.
  1. تحديد المتابعة خلال 2–3 أسابيع في حالات المرض الخفيف أو المتراجع الذي لا تظهر فيه سمات عالية الخطورة. يتم تطبيق نفس معايير تحديد الفترات الزمنية باستمرار عبر جميع الفحوصات للحفاظ على توحيد تخطيط المتابعة.
2. تسجيل الفترة الفاصلة للمتابعة. يتم تسجيل الفترة المحددة في نموذج التقرير الموحد وإبلاغ فريق رعاية حديثي الولادة بها قبل إنهاء سير عمل الفحص. يتم تأكيد التاريخ المخطط له أو النافذة الزمنية للفحص التالي في وقت التوثيق.
  ملاحظة: يتم تعديل الفترة الفاصلة وفقاً للحالة الجهازية للرضيع وإرشادات الفحص المحلية إذا كانت إعادة الفحص المبكرة ضرورية سريرياً.
تحديد الرضع الذين يتطلبون إعادة فحص بفترات قصيرة.
1. تحديد الرضع المعرضين لمخاطر عالية. يتم تمييز الرضع لإعادة الفحص بفترات قصيرة عند وجود واحد أو أكثر من النتائج التالية: التوعي الخلفي غير الناضج، أو مرض المنطقة I، أو ROP المرحلة 3، أو مرض ما قبل الزائد، أو الاشتباه في ROP العدواني، أو ضعف رؤية الشبكية، أو نتائج ذات خطر تطور غير مؤكد.
2. تحديد أولويات جدولة إعادة الفحص. يتم جدولة هؤلاء الرضع لإعادة الفحص المبكر وتمييزهم بوضوح في السجل ونموذج التقرير. يتم إبلاغ خطة الفترات القصيرة مباشرة إلى فريق رعاية حديثي الولادة وعضو فريق طب العيون المسؤول.
تحديد الرضع الذين يتطلبون مراجعة فورية من قبل استشاري.
1. تصعيد النتائج المثيرة للقلق فوراً. يتم إحالة الحالة إلى استشاري طب عيون فوراً عندما يظهر الفحص تغيرات وعائية خلفية شديدة، أو اشتباه في مرض الزائد، أو احتمال وجود ROP خلفي عدواني، أو إصابة المنطقة I الخلفية أو المنطقة II الخلفية، أو رؤية رديئة الجودة تحد من التصنيف الموثوق، أو عدم يقين مستمر في التصنيف بعد تكرار الفحص.
2. توثيق سبب التصعيد. يتم تسجيل دواعِ المراجعة من قبل الاستشاري في سجل الفحص ونموذج التقرير. لا يتم استكمال التصنيف النهائي إلا بعد مراجعة الاستشاري أو التحكيم الطبي.
إحالة الحالات التي تستدعي العلاج.
1. تحويل الحالات التي تستدعي العلاج إلى مسار العلاج. يتم تحديد المرض الذي يستدعي العلاج عند وجود واحد أو أكثر من النتائج التالية: ROP المنطقة I مع مرض الزائد في أي مرحلة، أو ROP المنطقة I المرحلة 3 بدون مرض الزائد، أو ROP المنطقة II المرحلة 2 أو 3 مع مرض الزائد.
2. تحويل الرضيع إلى مسار العلاج.
  يتم تحويل الرضع الذين تظهر لديهم نتائج تستدعي العلاج إلى مسار العلاج دون تأخير. يتم البدء في إجراءات الإحالة لتقييم العلاج، وتوثيق قرار الإحالة في السجل الطبي، وإبلاغ النتيجة مباشرة إلى فريق رعاية حديثي الولادة وأوصياء الرضيع.
3. استخدام دعم مهيكل لاتخاذ القرار. يتم استخدام مصفوفة قرار المتابعة والإحالة الموضحة في الجدول التكميلي 3 لدعم تحديد الفترات الزمنية، والتصعيد، والإحالة للعلاج. يتم تطبيق المصفوفة جنباً إلى جنب مع النتائج السريرية بجانب السرير والحالة الجهازية الحالية للرضيع.

6. إجراء الرعاية ما بعد الفحص

مراقبة الرضيع بعد الفحص.
1. الاستمرار في الملاحظة بعد الفحص. مراقبة الرضيع حتى تستقر معدل ضربات القلب، والحالة التنفسية، وتشبع الأكسجين، والقدرة العامة على التحمل. الاستمرار في المراقبة بجانب السرير من خلال فريق التمريض بعد انتهاء الفحص.
حماية سطح العين.
1. تقديم الرعاية لسطح العين. وضع قطرات مرطبة أو دموع اصطناعية بعد الفحص في حال وجود تهيج أو تعرض لسطح العين. إعادة تقييم العين إذا حدث استخدام مطول للموسع أو تكرر التعامل معها.
تنظيف وتعقيم الأدوات.
1. معالجة الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام. تنظيف وتعقيم جميع الأدوات القابلة لإعادة الاستخدام فوراً بعد الاستخدام وفقاً لإجراءات مكافحة العدوى المؤسسية. إتمام معالجة الأدوات قبل الانتقال إلى الرضيع التالي.
أرشفة البيانات ورفع التقرير.
1. أرشفة بيانات الصور. أرشفة جميع بيانات الصور في نظام التخزين المخصص. التأكد من نجاح عملية التخزين قبل إنهاء سير العمل.
2. رفع التقرير. رفع التقرير الموحد النهائي إلى نظام السجلات الطبية. التحقق من نجاح عملية الرفع قبل إغلاق الحالة.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

خضعت حوالي 25 عيناً لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير أسبوعياً. وبلغ معدل إتمام الفحص 100%، وكان متوسط مدة الفحص من 2–3 min لكل عين. كما تم إعداد تقارير معيارية لجميع الحالات التي تم فحصها، وأُنجز تحديد مواعيد المتابعة لجميع الحالات. وحدثت الآثار الجانبية، بما في ذلك انقطاع النفس والتفاعلات التحسسية، في حالات نادرة فقط، مما يشير إلى تحمل عام جيد لسير العمل بجانب السرير.

يلخص الشكل 2 سير العمل العام لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) والمتابعة عند سرير المريض في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. يوضح المخطط الانسيابي التسلسل بدءاً من تقييم أهلية الفحص والتحضير قبل الفحص، وصولاً إلى فحص الشبكية عند سرير المريض، وتصنيف المرض، وتخطيط المتابعة، والإحالة، والرعاية بعد الفحص.

الشكل 3 يوضح تحضير الفاحص لإجراء الفحص السريري لاعتلال الشبكية لدى الخدج. يظهر الفاحص وهو يرتدي منظار العين غير المباشر ويستعد لفحص الشبكية. توضح هذه الصورة التجهيزات بجانب السرير قبل إجراء تنظير العين غير المباشر.

الشكل 4 يعرض صوراً تمثيلية للشبكية تم الحصول عليها أثناء الفحص. وتظهر الصور النتائج النموذجية للقطب الخلفي والأوعية الدموية الشبكية ذات الصلة بتقييم اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير، بما في ذلك تصور مورفولوجيا الأوعية الدموية للشبكية وتعرج الأوعية الدموية. وتوضح هذه الصور التمثيلية نوع مظهر الشبكية الذي يمكن توثيقه أثناء سير عمل الفحص.

figure-results-1
الشكل 2: مخطط انسيابي لسير عمل فحص ومتابعة اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 3: طبيب عيون يرتدي منظار العين غير المباشر الثنائي ويستعد لفحص الرضيع. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 4: صور تمثيلية لقاع العين لاعتلال الشبكية لدى الخدج تم الحصول عليها أثناء الفحص. (A) صورة تمثيلية لقاع العين تظهر القطب الخلفي وشكل الأوعية الدموية الشبكية في حالة ROP. (B) صورة تمثيلية لقاع العين تظهر زيادة في تعرج وتوسع الأوعية الدموية في القطب الخلفي. (C) صورة تمثيلية لقاع العين تظهر مناطق نزيف في الشبكية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الجدول التكميلي 1: نموذج سجل فحص معياري لمسح اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير. يلخص الجدول النموذج المهيكل المستخدم لتوثيق نتائج الشبكية، وتصنيف ICROP3، والمعلومات المتعلقة بالفحص لكل عين. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول التكميلي 2: نموذج تقرير موحد لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP) بجانب السرير. يعرض الجدول نموذج التقرير المستخدم لتلخيص تصنيف المرض، وتوصيات المتابعة، وحالة الإحالة، وأرشفة الصور بعد كل فحص. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 3: مصفوفة قرار المتابعة والإحالة لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج بجانب السرير. يلخص الجدول فترات المتابعة الموصى بها وإجراءات الإحالة وفقًا لنتائج فحص الشبكية وشدة المرض. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الملف التكميلي 1: الموافقة المستنيرة لفحص اعتلال الشبكية لدى الخدج (ROP). يوفر الملف النموذج المستخدم للحصول على موافقة الوالدين أو الوصي القانوني قبل إجراء فحص اعتلال الشبكية لدى الخدج بجانب السرير. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تصف هذه المقالة سير عمل منظم بجانب السرير لفحص اعتلال الشبكية عند الخدج (ROP) في أجنحة حديثي الولادة ووحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs). يدمج البروتوكول تقييم أهلية الفحص، والتحضير قبل الفحص، وفحص الشبكية بجانب السرير، والحصول على صور مساعدة عند الحاجة، والتوثيق القائم على تصنيف ICROP3، وتخطيط المتابعة، والإحالة، ورعاية ما بعد الفحص في تسلسل تشغيلي واحد. وبدلاً من وضع معيار تشخيصي جديد، يهدف البروتوكول إلى توفير إطار عملي لتنفيذ مبادئ فحص ROP المقررة بشكل أكثر توحيداً بجانب السرير.

بالمقارنة مع الممارسات السريرية غير الموحدة بجانب السرير، قد يساعد سير العمل المنظم في توضيح أدوار الفريق، وتحسين اكتمال التوثيق، وجعل تخطيط المتابعة أكثر شفافية. وتبرز هذه الميزة المحتملة بشكل خاص في البرامج التي يشارك فيها العديد من الموظفين في عملية الفرز، أو حيث يتم إجراء فحوصات متكررة بجانب السرير بمرور الوقت، أو في الحالات التي يتم فيها دمج المراجعة الثانوية والاستشارات عن بُعد في المسار السريري¹⁹. وفي المقابل، قد يوفر الفرز القائم على الصور أو الفرز بمساعدة الطب الاتصالي مزايا في البيئات التي تفتقر إلى الوصول الكافي للفاحصين المدربين بجانب السرير، بينما يظل تنظير العين غير المباشر ثنائي العينين مع ضغط الصلبة هو الطريقة السريرية الأساسية للتصنيف بجانب السرير واتخاذ قرارات العلاج. وبناءً على ذلك، يصنف البروتوكول الحالي التصوير المساعد كأداة توثيق داعمة وليس بديلاً عن الفحص الأساسي بجانب السرير.

قد تكون هناك حاجة لعدة تعديلات عملية على الطريقة وفقاً للإعدادات المحلية. ففي المراكز التي تشهد تدفقاً كبيراً للمرضى، يمكن لطاقم التمريض أو المساعدين الطبيين أو منسقي اعتلال الشبكية عند الخداج (ROP) إتمام بعض الخطوات التحضيرية بالتوازي لعدة رضع، مثل تجهيز السجل، وتوسيع حدقة العين، وتقييم العلامات الحيوية، وإعداد السجلات، وذلك قبل أن يبدأ طبيب العيون الفحص بجانب السرير. وفي المقابل، في الوحدات ذات الكثافة المنخفضة، يمكن إتمام سير العمل بالكامل بالتسلسل لكل رضيع على حدة. وبالمثل، قد تختلف درجة مشاركة طبيب حديثي الولادة المباشرة وفقاً لهيكل الوحدة، وخطورة حالة المريض، ونماذج التوظيف المحلية. لا تغير هذه التكيفات تسلسل الفحص الأساسي، ولكنها قد تحسن كفاءة سير العمل وتقلل من التأخيرات غير الضرورية بجانب السرير.

يعد استكشاف الأخطاء وإصلاحها أمراً هاماً أيضاً أثناء التنفيذ بجانب السرير. إذ قد يؤدي عدم اتساع حدقة العين بشكل كافٍ، أو جفاف القرنية، أو عتامة الأوساط، أو حركة الرضيع، أو عدم الاستقرار الجهازي إلى تقليل جودة الفحص أو مقاطعة إكمال البروتوكول. وعند حدوث هذه المشكلات، قد يحتاج الفاحص إلى تأجيل التصنيف، أو تحسين وضوح سطح العين، أو تكرار التصوير، أو طلب تصوير مساعد، أو إحالة الحالة للمراجعة من قبل استشاري أقدم. كما أن الصعوبة في تقدير المرض الموجب أو التمييز بين عدم النضج الوعائي والتغير الوعائي المرضي قد تتطلب أيضاً تكرار الفحص أو إعادة التقييم بدعم من الصور، خاصة في الحالات الحدية²⁰. ولهذا السبب، فإن استخدام معايير مقاطعة محددة مسبقاً، ومعايير كفاية الصور، ومسارات المراجعة الثانوية يعد مكوناً تشغيلياً هاماً في سير العمل.

من المرجح أن تكون القابلية التطبيقية لهذا البروتوكول في أعلى مستوياتها في المراكز التي يتوفر فيها أطباء عيون مدربون، ومراقبة لحديثي الولادة، ودعم تمريضي، وأنظمة للتوثيق والمتابعة الموحدة. ومع ذلك، قد يكون التنفيذ أكثر صعوبة في البيئات التي تعاني من نقص في الكوادر، أو محدودية في الوصول إلى التصوير، أو تغطية غير كاملة لخدمات طب العيون. وفي مثل هذه السياقات، قد يكون من الضروري تكييف عتبات الفحص، أو هيكلية الفريق، أو مسارات الاستشارة المدعومة بالصور. وتكتسب هذه النقطة أهمية خاصة لأن برامج فحص ROP قد تختلف بشكل كبير بين المؤسسات والدول، ويظل التكييف المحلي ضرورياً للتنفيذ الآمن والفعال. وتبرز هذه الحاجة للتكييف المحلي بشكل خاص في البيئات ذات الدخل المنخفض والمتوسط، حيث قد تختلف الفئة السكانية التي يتم فحصها، وتوافر الموارد، ومسارات الرعاية بشكل جوهري عما هو موجود في مراكز الإحالة من المستوى الثالث. وفي بعض المؤسسات، قد لا ينطبق على الرضع المعرضين لخطر ROP عتبات العمر الجنيني أو وزن الولادة التقليدية المشتقة من البيئات ذات الموارد العالية، وقد يكون الوصول إلى أطباء العيون المدربين على تنظير العين غير المباشر بجانب السرير محدوداً. وفي ظل هذه الظروف، قد يكون من الضروري تكييف معايير الأهلية للفحص، وإعادة توزيع مسؤوليات الفريق، والاعتماد بشكل أكبر على المراجعة المدعومة بالصور أو الاستشارات بمساعدة الطب عن بُعد لضمان تنفيذ عملي وآمن.

يتمتع هذا البروتوكول أيضاً بتطبيقات مستقبلية محتملة تتجاوز الفحص الروتيني بجانب السرير. فقد يدعم سير عمل الفحص الممنهج تطوير أنظمة توثيق أكثر اتساقاً، ويسهل المراجعة عن بُعد من قبل الخبراء، ويوفر أساساً تشغيلياً لتدريب الموظفين الجدد على الفحص بجانب السرير وكتابة التقارير. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون البروتوكولات من هذا النوع مفيدة لدمج الفحص بجانب السرير مع أرشفة الصور الرقمية، والمقارنة الطولية، ومسارات المراجعة المدعومة بالطب عن بُعد¹⁹. وينبغي أن تعمل الأبحاث المستقبلية على تقييم نتائج التنفيذ، بما في ذلك الجدوى، ومعدلات الإكمال، وجودة التوثيق، والسلامة، والاتفاق بين الفاحصين، وأداء سير العمل عبر البيئات السريرية المختلفة.

يجب الإقرار بعدة قيود؛ أولاً، تصف هذه المخطوطة سير عمل تشغيلياً ولا تثبت بحد ذاتها تفوقاً على نماذج الفحص الأخرى. ثانياً، قد تتطلب بعض العتبات الإجرائية وتفاصيل سير العمل تعديلات محلية بناءً على معايير المراقبة المؤسسية، وطاقم العمل، والمعدات المتاحة. ثالثاً، قد يختلف توافر التصوير المساعد وخبرة الفاحص بين المراكز، مما قد يؤثر على مدى اكتمال تنفيذ البروتوكول. لهذه الأسباب، ينبغي تفسير هذا البروتوكول كإطار عمل منظم للممارسة السريرية بجانب السرير، يرتكز على المبادئ الحالية لفحص ROP، وليس كنموذج ثابت عالمياً.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ليس لدى المؤلفين أي تضاربات في المصالح للإفصاح عنها.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم دعم هذا البحث من قبل صندوق البحوث العلمية التابع لإدارة التعليم في مقاطعة تشجيانغ بموجب المنحة Y202454758. ويود المؤلفون الإعراب عن امتنانهم للأشخاص العاملين على إجراء الفحص القياسي هذا.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
عدسة تكثيف 90D	VOLK Optical Inc.	V503085	تُستخدم لفحص الشبكية بجانب السرير باستخدام منظار العين غير المباشر ثنائي العينين
منظار العين غير المباشر ثنائي العينين (YZ25C)	Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.	V150981	فحص الشبكية بجانب السرير
RetCam3	Natus Medical Incorporated	AZ23001062-0301	تصوير الشبكية واسع المجال

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

بروتوكول قياسي للفحص بجانب السرير لاعتلال الشبكية لدى الخدج

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

الإفصاحات

شكر وتقدير

المواد

المراجع

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

مقالات ذات صلة