تفحص هذه الدراسة ما إذا كان قطبية المشاعر والذاتية مرتبطين بالتوقعات لدى مرضى استئصال المرارة الذين يقيمون في وحدة العناية المركزة ≥ 24 ساعة. تقيم التحليلات الرئيسية قدرتهم التمييزية على مدى إقامة وحدة العناية المركزة لمدة 3 و7 و10 أيام، والوفيات في المستشفى، والإقامة في المستشفى لمدة 28 يوما.
مقالة بحثية
درجات المشاعر في ملاحظات التمريض المرتبطة بتوقعات المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
فحصت هذه الدراسة العلاقة بين درجات المشاعر وتوقعات مرضى استئصال المراجة الذين يقضون في وحدة العناية المركزة (LOS) لمدة 24 ساعة ≥. تم تضمين ما مجموعه 267 مريضا من قاعدة بيانات مركز المعلومات الطبية للعناية المركزة IV (MIMIC-IV). درجات المشاعر مستمدة من ملاحظات التمريض في وحدة الملاحظات MIMIC-IV باستخدام TextBlob. تم توليد النص المحلل عند خروجه من المستشفى. وبناء عليه، تفسر جميع النتائج على أنها ارتباطات وصفية. تم استخدام منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC)، واختبار DeLong، وتحليل منحنى القرار (DCA) لتوصيف وصف التمييز بين قطبية المشاعر والذاتية للمشاعر لخطوط الرؤية في وحدة العناية المركزة لمدة 3 و7 و10 أيام، ولمقارنة قطبية المشاعر مع المؤشرات السريرية لرؤية الرؤية لمدة 7 أيام. قيم الانحراف المكعب المقيد (RCS) والانحدار الخطي المعمم ارتباطهما بخطوط رؤية وحدة العناية المركزة. حققت قطبية المشاعر مساحة أعلى تحت المنحنى (AUC) مقارنة بالذاتية العاطفية؛ أظهر اختبار دي لونغ فرقا ذا دلالة إحصائية في وحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام (p = 0.015)، والحدي لمدة 7 أيام (p = 0.057)، وغير معنوي لمدة 10 أيام (p = 0.587). بالنسبة لخطوط الرؤية في وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام، أظهرت قطبية المشاعر زيادة في الاكتفاء المفرط مع فائدة صافية استكشافية على DCA ضمن نطاقات عتبة محددة. قطبية المشاعر لها ارتباط غير خطي مع خط رؤية العناية المركزة لمدة 7 أيام (p إجمالي = 0.002، p غير خطي = 0.027)، بينما لم يكن لدى الذاتية العاطفية ارتباط غير خطي. أظهر الانحدار الخطي المعمم ارتباطا بين قطبية المشاعر ورؤية وحدة العناية المركزة (ICU LOS) كان مستقلا عن المتغيرات المقاسة (جميع p < 0.05 في النماذج الخام والمعدلة). بالنسبة للنتائج الثانوية، ارتبط قطبية المشاعر بالوفيات داخل المستشفى ورؤية الرؤية خلال 28 يوما في المستشفى في تحليل RCS ( جميعها p < 0.05)، مع حاجة القدرة الاستكشافية للتمييز إلى مزيد من التحقق. في الختام، بين هؤلاء المرضى، ارتبط قطبية المشاعر وصفيا برؤية التعرض لوحدة العناية المركزة، والوفيات داخل المستشفى، وضعف الرؤية في المستشفى لمدة 28 يوما؛ يجب عدم تعميم هذه النتائج على جميع مرضى استئصال المرارة.
المقدمة
استئصال المراة هو أحد أكثر الإجراءات شيوعا في جراحة الصفراء1. يمكن تطبيق استئصال المرارة على مجموعة متنوعة من أمراض المرارة، مثل حصوات المرارة، التهاب المرارة، سولات المرارة، وغيرهامن 2،3،4. هناك نوعان رئيسيان من استئصال المرارة المفتوح: استئصال المرارة المفتوح واستئصال المرارة بالمنظار5. من بينها، ينصح باستئصال المرارة المفتوح للحالات المعقدة: للمرضى الذين يعانون من حالات معقدة (مثل حصوات المرارة الكبيرة، التهاب منتشر، إلخ)، ينصح باستئصال المرارة بالمنظار لجميع اضطرابات المرارة التي لا يوجد موانع للجراحةلها. على الرغم من أن استئصال المرادة إجراء جراحي آمن نسبيا، إلا أن هناك عددا من المضاعفات لا تزال موجودة، مثل إصابات المسالك الصفراوي، إصابات الأمعاء، نزيف البطن، تسرب الصفراء، الكوليدوتكوليثيا الثانوية، حوادث القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز التنفسي، وغيرها.
تحليل المشاعر هو تطبيق شائع لطرق معالجة اللغة الطبيعية، وهي طريقة لتحليل ومعالجة وتلخيص واستدلال النصوص الذاتية ذات الدلالات العاطفية، وقياس البيانات النوعية باستخدام بعض مقاييس درجات المشاعر8. يستخدم تحليل المشاعر في عدة مجالات مثل المالية، الصحافة، الطب، وغيرها. يجدر بالذكر أن درجات المشاعر التي تحسب بواسطة أدوات مثل TextBlob تعتمد على قطبية وذاتية الكلمات على المستوى المعجمي باستخدام معجم المشاعر المعرفة مسبقا (مثل AFINN)، بدلا من عكس المزاج أو الموقف الذاتي للممرضة التي تكتب الملاحظة12. تحديدا، تتراوح درجات القطبية من -1 إلى 1، ودرجات الذاتية من 0 إلى 1، مما يمثل التوجه الدلالي للكلمات المستخدمة في النص السريري. تطبيق تحليل المشاعر في المجال الطبي لا يفهم فقط المواقف العاطفية تجاه الحدث13، بل يمكن أن يساعد أيضا في تصنيف الصور الطبية14، ويرتبط أيضا بتوقعات المريض، إلخ. أظهرت دراسات سابقة أن درجات المشاعر المستخرجة من ملاحظات التمريض مرتبطة بتوقعات المرضى في الفئات المصابة بأمراض حرجة. على سبيل المثال، في مرضى إصابات الكلى الحادة الذين يتلقون علاجا مستمرا لاستبدال الكلى، وجد أن نموذج التعلم الآلي الذي يحتوي على درجة المشاعر (التي تم استخراجها من ملاحظات التمريض) يمكنه تحديد الوفيات عالية الخطورة بسرعة16. وجدت دراسة أخرى أن اختلاف المشاعر في ملاحظات التمريض كان عاملا مهما في وفيات المرضى في وحدة العناية المركزة خلال 30 يوما، وكان مرتبطا بوفيات 30 يوما والبقاءعلى قيد الحياة 17 يوما. وبالمثل، تم تطبيق تحليل المشاعر على مرضى الإنتان لتمييز خطر الوفاة18.
ومع ذلك، تختلف الفئات في هذه الدراسات السابقة بشكل كبير عن مرضى العناية المركزة بعد استئصال المرارة. المرضى الذين يعانون من إصابات كلوية حادة، أو تعفن الدم، أو التهاب البنكرياس الحاد عادة ما يعانون من استجابات التهابية جهازية شديدة وخلل في وظائف الأعضاء المتعددة، مما يتطلب دعما مكثفا للأعضاء مثل التهوية الميكانيكية أو المثبطات الوعائية19. على سبيل المثال، يعرف التهاب البنكرياس الحاد الشديد بفشل الأعضاء المستمر الذي يستمر لأكثر من 48 ساعة وفقا للتصنيف المعدل في أتلانتارقم 20. على النقيض من ذلك، يعتبر استئصال المرارة عموما إجراء آمنا نسبيا مع انخفاض معدل الوفيات، ومعظم المرضى لا يحتاجون إلى دخول العناية المركزة بعد العملية إلا إذا ظهروا لديهم مضاعفات شديدة مثل إصابة القناة الصفراوية أو نزيف غير مسيطر عليه21,22. لذلك، فإن المسار السريري، وشدة المرض، وعوامل الخطر للوفاة لدى مرضى العناية المركزة بعد استئصال الرفاق الذهبي تختلف عن تلك الموجودة في سكان العناية المركزة العامة الذين تم تشخيصهم الأولي بالتهاب التهاب الممرض أو الإنتان الدموي. علاوة على ذلك، قد تختلف أنماط توثيق التمريض والمحتوى الدلالي للملاحظات السريرية بين هذه الفئات بسبب اختلافات في شدة المرض وشدة العلاج.
حاليا، تركز الأبحاث في تحليل المشاعر بناء على ملاحظات التمريض والتوقعات بشكل أساسي على مرضى العناية المركزة الذين يعانون من حالات مثل تعفن الدم، وإصابات الكلى الحادة، والتهاب البنكرياس الحاد. لم تدرس سوى دراسات قليلة العلاقة بين مشاعر الملاحظات الممرضة وتوقعات مرضى ما بعد استئصال المرارة. لذلك، وبناء على قاعدة بيانات Medical Information Mart للعناية المركزة (MIMIC)-IVرقم 23، استخرجت هذه الدراسة من ملاحظات التمريض للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة واستكشفت العلاقة بين درجة المشاعر في ملاحظات التمريض وتوقعات مرضى استئصال المرارة بهدف توفير مراجع أفضل للرعاية السريرية. حسب أفضل المعرفة الحالية، هذه هي الدراسة الأولى التي تحقق العلاقة بين درجات مشاعر الملاحظات الممرضة والتوقعات المرضية، وبشكل خاص في مرضى العناية المركزة بعد استئصال المرارة.
البروتوكول
أجريت هذه الدراسة باستخدام قاعدة بيانات MIMIC-IV. تمت الموافقة على إنشاء قاعدة بيانات MIMIC-IV من قبل مجالس المراجعة المؤسسية لمعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ومركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي (BIDMC)، وتم الحصول على الموافقة على جمع البيانات الأصلية. تم إزالة جميع المعلومات الصحية للمرضى في قاعدة البيانات وفقا لأحكام الميناء الآمن لقانون قابلية نقل ومساءلة التأمين الصحي، مع إزالة 18 معرفا محددا بموجب قانون HIPAA وتغيير التواريخ لحماية خصوصية المرضى؛ لذلك، تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة الفردية. تم منح الوصول إلى قاعدة البيانات بعد أن أكمل أحد المؤلفين الدورة التدريبية المطلوبة "بحث البيانات أو العينات فقط" ضمن مبادرة التدريب المؤسسي التعاوني، وأصبح مستخدما معتمدا على منصة PhysioNet، ووقع اتفاقية استخدام البيانات الصحية المعتمدة من PhysioNet. طوال الدراسة، تم التعامل مع بيانات MIMIC-IV المقيدة وفقا لاتفاقية استخدام بيانات الصحة المعتمدة من PhysioNet وإجراءات حوكمة البيانات المؤسسية: حيث تم تخزين البيانات غير المحددة فقط على أجهزة محمية بكلمة مرور ومدارة مؤسسيا، والوصول إليها مقتصر على المؤلفين المعتمدين، ولم تشارك مع أي طرف ثالث غير معتمد أو ترفع على الخدمات العامة، ولم تبذل أي محاولة لإعادة تحديد هوية الأفراد أو ربط السجلات بمصادر خارجية مصادر البيانات. وبما أن هذه الدراسة استندت إلى قاعدة بيانات متاحة للجمهور وغير محددة الهوية، فقد تم التنازل عن الموافقة الأخلاقية الإضافية من لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثاني التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ. البرامج والأدوات المستخدمة في هذه الدراسة مدرجة في جدول المواد.
مصدر البيانات
تم الحصول على بيانات المرضى من قاعدة بيانات Medical Information Mart for Intensive Care IV (MIMIC-IV، النسخة 3.0، صدرت في 2024)، التي أسسها في عام 2003 مختبر الفسيولوجيا الحاسوبية في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا، ومركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي في كلية الطب بجامعة هارفارد، وشركة فيليبس الطبية، بدعم من المعاهد الوطنية للصحة. أصبح المؤلفون مستخدمين معتمدين لشبكة PhysioNet، وأكملوا دورة التدريب الخاصة ب CITI "البحث عن البيانات أو العينات فقط"، ووقعوا اتفاقية استخدام البيانات الصحية المعتمدة من PhysioNet (معرف السجل: 55710882) قبل منح الوصول. تم استخراج البيانات في نوفمبر 2025.
تنظم قاعدة البيانات إلى وحدتين: المستشفى (مستمد من السجل الصحي الإلكتروني على مستوى المستشفى) والعناية المركزة (مأخوذة من نظام المعلومات السريرية داخل وحدة العناية المركزة، MetaVision). تم تجميع مجموعة الدراسة من خلال الاستعلام عن الجداول التالية وربط السجلات حسب subject_id و hadm_id و stay_id: المرضى، القبولات والتحويلات (الديموغرافيا وبيانات الاستشفاء)؛ diagnoses_icd مع d_icd_diagnoses، و procedures_icd مع d_icd_procedures (رموز التشخيص والإجراءات)؛ Labevents with d_labitems (قياسات مخبرية); الوصفات الطبية (الأدوية)؛ الأحداث البيولوجية الدقيقة (عدوى بعد العملية)؛ الإقامات المركزة (القبول في وحدة العناية المركزة ومدة الإقامة (LOS))؛ الأحداث البيانية التي تحتوي على d_items (علامات العناية المركزة)؛ وملاحظات التمريض الحرة النصية MIMIC-IV، التي استمدت منها درجات قطبية المشاعر وذاتية المشاعر. تم استخراج البيانات باستخدام استعلامات SQL منظمة تعمل على نسخة محلية من PostgreSQL (الإصدار 18.4) من MIMIC-IV v3.0 (وتم التحقق منها على Google BigQuery)، والتي تم إنشاؤها باستخدام سكريبتات البناء الرسمية لمستودع MIMIC-Code (https://github.com/MIT-LCP/mimic-code).
معايير الإدراج والاستبعاد
معايير الإدراج: كان عمر المريض أكبر أو يساوي 18 سنة، وخضع المريض لاستئصال المرارة (محدد من جدول procedures_icd بإدخال استئصال المرارة)، ولدى المريض دخول موثق في وحدة العناية المركزة (يعرف بوجود سجل واحد على الأقل في جدول العناية، واستخدام أول إقامة في العناية المركزة عندما كانت هناك عدة إقامات؛ دخول وحدة العناية المركزة هو حدث إداري في MIMIC-IV وبالتالي لا يمثل برمز ICD) (N = 325).
معايير الاستبعاد: تطور المريض لمتلازمة ما بعد العملية (بما في ذلك متلازمة ما بعد استئصال المرارة واحتفاظ بالكوليليثياسيا بعد استئصال المرارة) (باستثناء 3، الباقي 322)، وكانت فترة رؤية المريض في وحدة العناية المركزة أقل من 24 ساعة (باستثناء 54، الباقية 268)، وعدم وجود ملاحظات تمريضية في بيانات المرضى (نقص في درجة المشاعر) [باستثناء 1، والباقي 267]. للتحقق مما إذا كان حجم العينة يفي بمتطلبات تحليل البيانات، تم حساب الحد الأدنى لحجم العينة باستخدام برنامج G*Power (الإصدار 3.1.9.7) بحجم تأثير d = 0.5، α احتمال خطأ = 0.05، القدرة (1-β احتمال الخطأ) = 0.95، ونسبة تخصيص N2/N1 = 1، مما أدى إلى الحد الأدنى المطلوب للعينة 220. استوفى المشاركون البالغ عددهم 267 متطلبات التحليل.
التجميع والمتغيرات
في هذه الدراسة، وبناء على مدى رؤية وحدة العناية المركزة تزيد عن 7 أيام، تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين: مجموعة كانت مجموعة < 7 أيام في وحدة العناية المركزة، والمجموعة الأخرى كانت مجموعة ≥ 7 أيام. كان مؤشر النتائج الأساسي في هذه الدراسة هو خط الرؤية في وحدة العناية المركزة، والنتيجة الأساسية كانت خط رؤية وحدة العناية المركزة، المعرفة بأنها متغير مستمر (بالأيام) مأخوذ من حقل خط الرؤية في جدول العناية المركزة (وحدة العناية المركزة)، والذي يساوي الفترة بين وقت الخروج ووقت إقامة المريض الأولى في وحدة العناية المركزة أثناء دخول المريض إلى المستشفى بالفهرس. تم تقسيم خطوط الرؤية في وحدة العناية المركزة أيضا عند عتبات ذات صلة سريرية: تم تعريف خطوط LOS لمدة 3 أيام، 7 أيام، و10 أيام في وحدة العناية المركزة على أنها LOS ≥ 3 و≥7 و10 أيام ≥ على التوالي، وكل منها يعرف كمتغير ثنائي مشتق من نفس حقل LOS في جدول ICUSTAYS.
كانت مؤشرات النتائج الثانوية هي العدوى بعد العملية، الوفاة في المستشفى، ورؤية الرؤية ≥ 28. (1) خط رؤية 28 يوما، يعرف بأنه إجمالي مدة الإقامة في المستشفى ≥ 28 يوما، محسوب كوقت التوقف − وقت القبول من جدول القبول (وحدة الرعاية الصحية)؛ (2) الوفاة داخل المستشفى، المعرفة بأنها hospital_expire_flag = 1 في جدول القبول (أي وقت وفاة غير معدومة يحدث بين وقت القبول ووقت الخروج)؛ (3) العدوى بعد العملية، تم تصنيف المريض على أنه يعاني من عدوى بعد العملية عندما كان seq_num_infection غير معدوم. المؤشرات الرئيسية التي شملت هذه الدراسة كانت قطبية المشاعر، الذاتية العاطفية، العمر، مؤشر كتلة الجسم (BMI)، الجلوكوز، الألبومين، ترانس أميناز الألانين (ALT)، فجوة الأنيون، إنزيم الأسبارتاتات أمينوترانسفيراز (AST)، البيكربونات، اليوريا في الدم النيتروجين، الكلوريد، الكرياتينين، الهيماتوكريت، الصفائح الدموية، البوتاسيوم، خلايا الدم الحمراء (RBC)، عرض توزيع خلايا الدم الحمراء (RDW)، الصوديوم، اللاكتات، اللمفاويات، خلايا الدم البيضاء (WBC)، مؤشر تشارلسون المصاحب للأمراض (CCI)، تقييم فشل الأعضاء المتسلسل (SOFA)، درجة الفسيولوجيا الحادة المبسطة III (APSIII)، متوسط معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، معدل ضغط الدم الانقباضي في وحدة العناية المركزة، الجنس (ذكر، أنثى)، العرق (أبيض، آخرون)، الحالة الاجتماعية (متزوجون، آخرون)، التدخين (لا، نعم)، شرب الكحول (لا، نعم)، بروبوفول (لا، نعم)، الفنتانيل (لا، نعم)، سيبروفلوكساسين (لا، نعم)، ليفوفلوكساسين (لا، نعم)، ارتفاع ضغط الدم (لا، نعم)، فرط دهون الدم (لا، نعم)، احتشاء عضلة القلب (لا، نعم)، فشل القلب الاحتقاني (لا، نعم)، أمراض الأوعية الدموية الدماغية (لا، نعم)، الخرف (لا، نعم)، مرض الرئة المزمن (لا، نعم). يمكن تصنيف درجات المشاعر إلى قطبية المشاعر وذاتية المشاعر. ومن الجدير بالذكر أن جميع القياسات المخبرية هي قيم متوسطة. تم تسجيل البروبوفول، والفنتانيل، والسيبروفلوكساسين كمؤشرات ثنائية للإعطاء خلال أول 24 ساعة من دخول العناية المركزة، وبالتالي تم قياسها قبل النتائج المطلوبة. تم تضمينها كمتغيرات تتوافق أساسية بدلا من تعرضات محل اهتمام، مما يعكس التخدير المبكر في وحدة العناية المركزة، وتخفيف الألم، وإدارة مضادات الميكروبات وقت الدخول.
تحليل المشاعر
تم استخدام لغة البرمجة بايثون (الإصدار 3.6.4) وأداة معالجة اللغة الطبيعية TextBlob (الإصدار 0.15.1) (والتي تعرف فيما بعد بمكتبة تحليل المشاعر) لاستخراج قطبية المشاعر والذاتية العاطفية من وثيقة الخروج من المستشفىرقم 24. قبل التحليل، كانت سجلات التمريض تعالج مسبقا بإزالة المعرفات المحمية، وتحويل النص إلى أحرف صغيرة، وتوسيع الاختصارات السريرية الشائعة، وإزالة الفراغات البيضاء الزائدة والرموز غير الأبجدية الرقمية، وتقسيم النص إلى جمل. لكل سجل، كانت هذه المكتبة تعيد قطبية المشاعر (النطاق من -1 إلى 1؛ القيم الأعلى تشير إلى مشاعر إيجابية أكثر) وذاتية المشاعر (النطاق من 0 إلى 1؛ القيم الأعلى تشير إلى ذاتية أكبر)، باستخدام معلمات المحلل الافتراضية. لكل مريض، تم تقييم وثيقة الخروج من المستشفى مرة واحدة، مما أعطى قطبية عاطفية واحدة وقيمة ذاتية عاطفية لكل مريض. يتوفر رمز التحليل في موقع Uniform Resource Locator. تم اختيار هذه المكتبة لأنها توفر مقياسا شفافا وقائما على المعجم وقابلا لإعادة إنتاج كاملة للقطبية والذاتية، وقد تم تطبيقه في دراسات سابقة في التنقيب عن النصوص المتعلقة بالصحة17.
التحليل الإحصائي
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام R (الإصدار 4.3.0). تم تقييم طبيعية المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار شابيرو-ويلك مع الفحص البصري لمخططات Q-Q، وتم تقييم تجانس التباين باستخدام اختبار ليفين. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة التي كانت موزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري وتمت مقارنتها بين المجموعتين (< LOS وحدة العناية المركزة 7 أيام مقابل ≥ 7 أيام) باستخدام اختبار t للعينات المستقلة، مع تطبيق تصحيح ويلش عندما تكون التباينات غير متساوية؛ تم التعبير عن المتغيرات المستمرة التي لم تكن موزعة بشكل طبيعي كوسيط (نطاق رباعي) ومقارنتها باستخدام اختبار مان-ويتني U. تم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كتكرارات ونسب مئوية (n, ٪) وتمت مقارنتها بين المجموعتين باستخدام اختبار بيرسون كاي-تربيع، مع استخدام اختبار فيشر الدقيق عندما يكون عدد الخلايا المتوقع < 5.
تم استخدام منحنى خاصية تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم القدرة التمييزية لقطبية المشاعر والذاتية للعواطف لوحدات العناية المركزة لمدة 3 أيام، 7 أيام، و10 أيام، وكل منها يعرف كنتيجة ثنائية (خط مراقبة مركزة للوحدة ≥ ألف يوم مقابل < ألف يوم). تم الإبلاغ عن المناطق تحت المنحنى (AUC) مع حصص CI بلغت 95٪ باستخدام طريقة DeLong؛ الحد الأمثل هو القيمة التي تعظم مؤشر يودن، وتم حساب الحساسية والخصوصية والدقة، مع حصول 95٪ على CIs من إعادة أخذ العينات التمهيدية (1000 تكرار). تم استخدام اختبار دي لونغ لمنحنيين مترابطين من ROC لمقارنة AUCs (قطبية المشاعر مقابل ذاتية المشاعر؛ كل متغير يختلف من خط الأساس مقابل قطبية المشاعر). تم إجراء التحقق الداخلي من خلال 1000 إعادة أخذ عينات تمهيد لنماذج ROC الأساسية لوحدة العناية المركزة ذات السبعة أيام من نوع LOS مع المشاعر والقطبية. بالنسبة لنموذج المؤشر الأحادي، تم الإبلاغ أيضا عن AUC المصحح بالتفاؤل، وميل المعايرة، ودرجة بريير. لكل من نموذج المؤشر الواحد والنموذج الذي تم تعديله لاحقا ل SOFA وAPSIII، تم توليد منحنيات معايرة مصححة بالتحيز، وتم الإبلاغ عن متوسط خطأ المعايرة المطلق. لم يتم التحقق داخليا من تحليلات LOS لوحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام و10 أيام وتحليلات ROC للنتائج الثانوية (الوفاة في المستشفى ورؤية 28 يوما) داخليا، ويتم الإبلاغ عن أدائها كظاهر (غير معدل) وبالتالي فهي استكشافية.
وصفت القنوات المكعبة المقيدة (RCS) العلاقة بين الجرعة-الاستجابة بين قطبية المشاعر والذاتية في المشاعر مع رؤية الرؤية لمدة 7 أيام في العناية المركزة، وقطبية المشاعر مع النتائج الثانوية (العدوى بعد العملية، الوفاة في المستشفى، خط الرؤية لمدة 28 يوما). تم تجهيز الخطوط ب 4 عقد موضوعة عند النسبة المئوية 5 و35 و65 و95 من التعريض، مع ضبط القيمة المرجعية عند الوسط. تم نمذجة كل نتيجة كحدث ثنائي على مقياس اللوجيت. تم الإبلاغ عن قيمة p للارتباط الكلي وقيمة p لللاخطية (اختبار لمصطلحات الخطوط غير الخطية).
تم تقدير العلاقة بين قطبية المشاعر وخطوط LOS وحدة العناية المركزة باستخدام نماذج خطية معممة. بالنسبة للنتيجة الثنائية (خط رؤية وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام)، تم استخدام الانحدار اللوجستي (عائلة ذات حدين، رابط لوجيت)، وتم الإبلاغ عن التأثيرات كنسب احتمالات (OR) لكل زيادة في قطبية الشعور بانحراف معياري واحد (1-SD); بالنسبة للنتيجة المستمرة (وحدة العناية المركزة (LOS بالأيام)، تم استخدام الانحدار الخطي، وتم الإبلاغ عن التأثيرات كمعاملات انحدار (β). تم تحديد أربعة نماذج مسبقا: نموذج بدائي (غير معدل)؛ النموذج 1 تم تعديله لدرجات شدة المرض (SOFA، APSIII)؛ تم تعديل النموذج 2 للمتغيرات التركيبية الديموغرافية المختلفة في المختبرات/العلامات الحيوية والديموغرافية (الجلوكوز، الألبومين، البيكربونات، معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، متوسط ضغط الدم الانقباضي، الجنس، ومرض الكبد الخفيف)؛ ونموذج 3 تم تعديله للأدوية (بروبوفول، فنتانيل، سيبروفلوكساسين). نظرا لأن الأدوية قد تقع على المسار السببي بين شدة المرض ورؤية وحدة العناية المركزة، فإن النموذج 3 يحمل خطر التكيف الزائد ويقدم كتحليل حساسية، حيث يعتبر النموذجان 1–2 الأساسيين. تم الإبلاغ عن 95٪ من الثقة لجميع التقديرات. اعتبر القدر الإيجابي من الجانبين < 0.05 ذا دلالة إحصائية.
النتائج
معلومات المرضى
تم تضمين ما مجموعه 267 مريضا خضعوا لاستئصال المرارة في هذه الدراسة، منهم 45 مريضا كان لديهم خط رؤية في وحدة العناية المركزة ≥ 7 أيام و222 مريضا لديهم رؤية تصرف عناية مركزة < 7 أيام. وفقا للبيانات الكمية الأساسية، كانت هناك اختلافات بين المجموعتين في قطبية المشاعر، وذاتية المشاعر، والجلوكوز، والألبومين، والبيكربونات، وSOFA، وAPSIII، ومعدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، ومتوسط ضغط الدم الانقباضي في وحدة العناية المركزة (الجدول 1). كانت مجموعة ≥ 7 أيام في وحدة العناية المركزة لديها قطبية عاطفية أعلى، وذاتية مشاعر أكبر، ومستويات ألبومين أقل، ومستويات بيكربونات أقل، وSOFA أعلى، وAPSIII أعلى، ومعدل معدل ضربات قلب أسرع في وحدة العناية المركزة، وضغط الدم الانقباضي المتوسط في وحدة العناية المركزة ( جميعها p < 0.05).
في البيانات النوعية الأساسية، كانت هناك اختلافات بين المجموعتين في الجنس، البروبوفول، الفنتانيل، السيبروفلوكساسين، وأمراض الكبد الخفيفة (الجدول 2). كانت نسبة الذكور في وحدة العناية المركزة ≥ 7 أيام 71.111٪ و28.889٪ للإناث، في حين كانت نسبة الذكور في مجموعة < 7 أيام 53.604٪ و46.396٪ للإناث. كانت مجموعة ≥ 7 أيام في وحدة العناية المركزة نسبة أعلى من البروبوفول (91.111٪ مقابل 41.441٪)، والفنتانيل (86.667٪ مقابل 50.000٪)، وسيبروفلوكساسين (73.333٪ مقابل 35.586٪). كانت مجموعة LOS في وحدة العناية المركزة≥7 أيام تضم 40.000٪ من المرضى المصابين بمرض الكبد الخفيف، بينما كان لدى 18.018٪ فقط من المرضى في مجموعة < 7 أيام في وحدة العناية المركزة مرض كبد خفيف.
تحليل القيمة السريرية لقطبية المشاعر والذاتية
وبما أن هذه الدراسة استكشفت العلاقة بين درجات المشاعر في ملاحظات التمريض والتوقعات المرضية، وبما أن البيانات الأساسية أظهرت أن قطبية المشاعر والذاتية تختلفان بين المجموعتين، فقد تم فحص الخصائص التمييزية لكليهما في LOS في وحدة العناية المركزة باستخدام تحليل ROC. في هذه الدراسة. تم تصنيف خط LOS في وحدة العناية المركزة إلى LOS لمدة 3 أيام، و7 أيام في ICU LOS، و10 أيام في ICU LOS. كما هو موضح في الجدول 3، كانت قيم المساحة تحت المنحنى (AUC) لتمييز قطبية المشاعر لخطوط الرؤية في وحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام، و7 أيام لوحدة العناية المركزة، و10 أيام من وحدات العناية المركزة هي 0.647 (0.571، 0.713)، 0.704 (0.629، 0.777) و0.691 (0.610، 0.777) على التوالي، بينما قيم التمييز الذاتي في AUC لخطوط الرؤية الذاتية لوحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام، و7 أيام من وحدة العناية المركزة، وكانت نقاط الرؤية في العناية المركزة لمدة 10 أيام 0.531 (0.456، 0.583)، 0.594 (0.517، 0.664) و0.657 (0.592، 0.728) على التوالي. أشارت نتائج اختبار ديلونغ إلى أن أداء قطبية المشاعر في رؤية الملاحظات المميزة لوحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام كان أفضل من ذاتية المشاعر (p = 0.015).
تم استخدام تحليل منحنى القرار (DCA) لاستكشاف الفوائد السريرية الصافية لقطبية المشاعر والذاتية في التمييز بين خطوط مشاهدة العناية المركزة لمدة 3 أيام، 7 أيام، و10 أيام. في حالة اضطراب العناية المركزة، يشير احتمال العتبة عالية المخاطر إلى احتمال التمييز لإقامة طويلة في وحدة العناية المركزة حيث يكون الطبيب غير مبال بين التدخل وعدم التدخل؛ تم الإشارة إلى الفائدة الصافية مقابل استراتيجيتي العلاج الشامل (التدخل في كل مريض) وعدم التدخل (عدم التدخل في أي مريض)، لذا تشير نطاقات العتبة المذكورة أدناه إلى نافذة مخاطر التمييز التي يمكن أن يكون التصرف بناء على كل مقياس معقولا سريريا. كما هو موضح في الشكل 1A، عندما كانت العتبة حوالي 0.30-0.58، كانت الفائدة السريرية لقطبية المشاعر في رؤية الرؤية التمييزية لوحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام أعلى من نماذج الذاتية العاطفية، ومعالجة الجميع، وعدم العلاج. عندما كانت العتبة حوالي 0.10-0.30، كانت الفائدة السريرية لقطبية المشاعر في رؤية الرؤية التمييزية لوحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام أعلى من نموذج الذاتية للمشاعر، وعلاج الجميع، وعدم المعالجة (الشكل 1B). لوحظ نتيجة مماثلة أيضا في رؤية رؤية وحدة العناية المركزة المميزة لمدة 10 أيام، بعتبة حوالي 0.10-0.22 (الشكل 1C). أشارت تحليلات كل من ROC وDCA إلى أنه، من بين المقياسين المستمدين من النص، وفرت قطبية المشاعر تمييزا أكبر إلى حد ما وفائدة سريرية صافية مقارنة بالذاتية العاطفية لرؤية وحدة العناية المركزة المميزة، خصوصا لخطوط الرؤية لمدة 7 أيام. هذه المقارنات استكشافية ومقتصرة على مقياسين للعاطفة؛ لا تثبت أن قطبية المشاعر أفضل من درجات الشدة المثبتة.
تمت مقارنة الأداء التمييزي لقطبية المشاعر مقارنة بالمؤشرات الأخرى، بما في ذلك الاختلافات في بيانات الأساس لخطوط المراقبة المركزة لمدة 7 أيام. كما هو موضح في الجدول 4، كانت قيم AUC لقطبية المشاعر، الذاتية للمشاعر، الجلوكوز، الألبومين، البيكربونات، الأريكة، APSIII، متوسط معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، متوسط معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، متوسط ضغط الدم الانقباضي، الجنس، البروبوفول، الفنتانيل، السيبروفلوكساسين، وأمراض الكبد الخفيفة في وحدات العناية المركزة المميزة لمدة 7 أيام هي 0.688 (0.606، 0.757)، 0.559 (0.441، 0.655)، 0.636 (0.549، 0.719)، 0.684 (0.582-0.785)، 0.585 (0.490-0.679)، 0.759 (0.688، 0.826)، 0.752 (0.697، 0.836)، 0.668 (0.587، 0.756)، 0.619 (0.530، 0.707)، 0.588 (0.513، 0.662)، 0.726 (0.681، 0.783)، 0.673 (0.621، 0.727)، 0.660 (0.589، 0.720)، 0.603 (0.510، 0.672)، على التوالي. وفقا لاختبار دي لونغ، أظهرت قطبية المشاعر زيادة إحصائيا في AUC مقارنة بالذاتية العاطفية (p = 0.034) والجنس (p = 0.023). بالنسبة لجميع المقارنات الأخرى، بما في ذلك درجات الشدة السريرية SOFA (AUC = 0.759، p = 0.267) وAPSIII (AUC = 0.752، p = 0.338) واستخدام البروبوفول (AUC = 0.726، p = 0.446)، بالإضافة إلى الجلوكوز، الألبومين، البيكربونات، معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، متوسط ضغط الدم الانقباضي في وحدة العناية المركزة، الفنتانيل، السيبروفلوكساسين، وأمراض الكبد الخفيفة، لم تكن فروق AUC بالنسبة لقطبية المشاعر ذات دلالة إحصائية (جميعها p > 0.05)، بغض النظر عن الاتجاه الذي يفضله تقدير النقطة. على الرغم من أن استخدام SOFA وAPSIII والبروبوفول كان له عدد أكبر من التقديرات النقطية لمستويات AUC مقارنة بقطبية المشاعر، إلا أن هذا الفرق العددي لم يصل إلى دلالة إحصائية، كما أن AUC في استقطاب المشاعر لم يكن مميزا إحصائيا عن عدة مؤشرات ذات تقديرات نقاطية أقل (مثل الألبومين، البيكربونات، متوسط ضغط الدم الانقباضي في وحدة العناية المركزة). وعند جمع هذه النتائج مجتمعة، تشير إلى أن قطبية المشاعر أظهرت قدرة تمييزية كانت إحصائيا مماثلة لمعايير الشدة السريرية المعتمدة، بدلا من أن تكون متفوقة بشكل موحد، مع إظهار ميزة كبيرة على الذاتية العاطفية والجنس فقط. لذلك، من الأفضل صياغة قيمة قطبية المشاعر على أنها تنافسية ومكملة بدلا من أن تكون متفوقة على مؤشرات الشدة المثبتة: ميزتها الرئيسية تكمن في استخراجه التلقائي من ملاحظات التمريض الروتينية، مما يوفر إشارة منخفضة التكلفة وقابلة للتوسع قد تكمل أدوات مثل SOFA وAPSIII بدلا من استبدالها.
عند التحقق الداخلي من خلال 1000 إعادة عينة تمهيدية، كان التفاؤل ضئيلا: بالنسبة لخط رؤية العناية المركزة لمدة 7 أيام، كان نموذج الشعور والقطبية أحادي المؤشر (الشكل 4A) يحتوي على AUC مصحح بالتفاؤل 0.70 (ظاهر 0.704)، مع ميل معايرة 1.06 ودرجة بريير 0.138 (متوسط خطأ معايرة مطلق = 0.04)، بينما عدل النموذج أيضا SOFA وAPSIII (الشكل 4B) أظهر متوسط خطأ معايرة مطلق يبلغ 0.034، مما يشير إلى تمييز مستقر ومعايرة كافية؛ في غياب مجموعة خارجية، تظل هذه النتائج استكشافية.
الارتباط بين قطبية المشاعر والذاتية العاطفية، مع وحدة العناية المركزة (ICU LOS)
أشارت نتائج تحليل RCS (الأشكال 2A–B) إلى أن قطبية المشاعر أظهرت علاقة غير خطية مع LOS لوحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام (p للإجمالي = 0.002، p للغير خطي = 0.027)، وأن ذاتية المشاعر لم تكن لها علاقة خطية أو غير خطية مع LOS وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام (p للإجمالي = 0.205، p للغير خطي = 0.227). وجدت نتائج RCS فقط ارتباطا بين قطبية المشاعر وخط LOS في وحدة العناية المركزة، لذا تم استكشاف الارتباط المستقل بين قطبية المشاعر وخط LOS في وحدة العناية المركزة باستخدام الانحدار الخطي المعمم. عند تعيين خط رؤية وحدة العناية المركزة كمتغير ثنائي (الجدول 5)، كان قطبية المشاعر مرتبطة بخط رؤية وحدة العناية المركزة مع أو بدون تعديل [النموذج الخام: OR(95٪) = 1.83 (1.29، 2.61)، < 0.001؛ النموذج 1:OR(95٪) = 1.75 (1.21، 2.54)، p = 0.003؛ النموذج 2: OR(95٪) = 2.30 (1.31، 4.03)، p = 0.004؛ النموذج 3: OR(95٪) = 1.63 (0.92, 2.87)، p = 0.092]. وجدت نفس النتيجة أيضا عند تعيين خط رؤية وحدة العناية المركزة كمتغير مستمر (الجدول 5) [النموذج الخام: β = 17.786 (9.169، 26.404)، < 0.001؛ النموذج 1: β = 14.724 (6.287، 23.162)، p = 0.001؛ النموذج 2: β = 15.963 (5.352، 26.574)، p = 0.003؛ النموذج 3: β = 11.362 (0.976، 21.749)، p = 0.032].
العلاقة بين قطبية المشاعر والنتائج الثانوية (العدوى بعد العملية، الوفاة في المستشفى، وخط الرؤية لمدة 28 يوما)
تم استكشاف العلاقة بين قطبية المشاعر والنتائج الثانوية. من بين 267 مريضا، حدثت العدوى بعد العملية في 38 من 267، ووفاة داخل المستشفى في 36 من 267 (13.5٪)، وحالة رؤية في المستشفى لمدة 28 يوما في 39 من 267 (14.6٪). كما هو موضح في الشكل 3A–C، كانت هناك علاقة غير خطية بين قطبية المشاعر والوفاة في المستشفى (p للإجمالي = 0.010، p للغير خطي = 0.046)، بينما كانت هناك علاقة خطية بين قطبية المشاعر وخط الرؤية لمدة 28 يوما (p لإجمالي < 0.001، p للغير خطي = 0.217)، ومع ذلك، لم يكن لقطبية المشاعر علاقة خطية أو غير خطية مع العدوى بعد العملية (p للكلي = 0.562، وp للغير خطي = 0.364). استنادا إلى هذه النتائج، تم استخدام تحليل الرؤية العاطفية لاستكشاف قدرة قطبية المشاعر على التمييز بين الوفاة داخل المستشفى وخط الرؤية لمدة 28 يوما. كانت قيم القطب العاطفي في الوفاة التمييزية في المستشفى وحالات الرؤية خلال 28 يوما هي 0.674 (0.602، 0.755) و0.753 (0.669، 0.847) على التوالي. وفي الوقت نفسه، كانت حساسية القطبية العاطفية في الوفاة التمييزية داخل المستشفى ورؤية الرؤية خلال 28 يوما هي 0.694 (0.453، 0.896) و0.667 (0.503، 0.959) على التوالي. كانت الخصوصيات المقابلة 0.649 (0.495، 0.863) و0.737 (0.457، 0.912)، وكانت الدقة 0.672 (0.536، 0.820) و0.733 (0.510، 0.868) على التوالي (الجدول 6؛ جميع الثقة ال 95٪ تم الحصول عليها من خلال إعادة العينات التمهيدية (إعادة الأخذ الأولية). نظرا لأن أعداد الوفيات داخل المستشفى وأحداث 28 يوما كانت صغيرة ولم يتم إجراء أي تحقق داخلي أو خارجي، يجب اعتبار هذه التحليلات الثانوية استكشافية وتتطلب تأكيدا في تحليلات مدعومة بشكل كاف ومعتمدة ومعدلة حسب الشدة.
توفر البيانات:
MIMIC-IV هو قاعدة بيانات ذات وصول محدود؛ تم الحصول على الموافقة المستنيرة على جمع البيانات الأصلية من المرضى في المؤسسات الأصلية خلال الرعاية السريرية الروتينية وبناء قاعدة البيانات، بينما الدراسة الحالية هي تحليل ثانوي لقاعدة بيانات MIMIC-IV التي لم تعرف بالفعل، والتي تم التنازل عن شرط الموافقة الفردية الإضافية عليها. يمكن الحصول على البيانات الخام من خلال إكمال تدريب CITI "البحث عن البيانات أو العينات فقط" وتوقيع اتفاقية استخدام البيانات الصحية المعتمدة من PhysioNet (https://physionet.org/content/mimiciv/). نظرا لأن اتفاقية استخدام بيانات MIMIC-IV تمنع إعادة توزيع سجلات المرضى الفردية، لا يمكن إيداع البيانات الخام علنا؛ ومع ذلك، تم توفير مجموعة البيانات المشتقة غير المحددة التي تقوم عليها التحليلات الحالية، إلى جانب استعلامات استخراج SQL الكاملة وسكريبتات التحليل اللازمة لإعادة توليدها من MIMIC-IV، إلى المجلة كملفات تكميلية. كل من رمز استخراج البيانات والبيانات الخام متوفران في الجدول التكميلي 1 وملف الترميز التكميلي.
الشكل 1: الفائدة السريرية الصافية لقطبية المشاعر والذاتية العاطفية في التمييز بين خطوط رؤية العناية المركزة لمدة 3 أيام، و7 أيام، و10 أيام. (أ) خطوط مراقبة مركزية لمدة 3 أيام، (ب) خطوط مراقبة مركزة لمدة 7 أيام، (ج) خطوط رؤية وحدة العناية المركزة لمدة 10 أيام، النموذج 1: قطبية المشاعر، النموذج 2: ذاتية المشاعر. يعرض المحور x احتمال عتبة المخاطر العالية، ويظهر المحور y الفائدة الصافية. يفترض الخط الرمادي "الكل" (علاج الجميع) أن كل مريض يعامل على أنه عالي الخطورة، والخط الأسود "لا يعالج" (يعالج-لا يعالج) يفترض أنه لا يتم علاج أي مريض؛ يستخدم النموذج 1 والنموذج 2 كل منهما مؤشر تمييز واحد (قطبية المشاعر وذاتية المشاعر على التوالي). تم تعريف النتائج بأنها خط رؤية وحدة العناية المركزة ≥ 3 أيام (A)، ≥ 7 أيام (B)، و≥ 10 أيام (C). N = 267. الاختصارات: وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة، LOS = مدة الإقامة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: الارتباط بين قطبية المشاعر وذاتية المشاعر مع LOS في وحدة العناية المركزة. (أ) قطبية المشاعر، (ب) ذاتية المشاعر. كانت النتيجة رؤية الرؤية في وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام (تم ترميزها كحدث ثنائي، ≥ 7 أيام مقابل < 7 أيام). يظهر الخط الصلب نسبة الاحتمالات المقدرة عبر نطاق التعريض، والشريط المظلل يعرض فترة الثقة المقابلة بنسبة 95٪؛ يمثل الخط المتقطع الأفقي نسبة احتمالات 1. تم تزويد الخطوط المكعبة المقيدة بعجلة 4 عقد عند النسبة المئوية 5 و35 و65 و95 لكل تعريض، مع ضبط القيمة المرجعية على الوسيط. لم يتم تعديل الموديل. N = 267. الاختصارات: وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة، LOS = مدة الإقامة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 3: العلاقة بين قطبية المشاعر والنتائج الثانوية (العدوى بعد العملية، الوفاة في المستشفى، ورؤية 28 يوما). (أ) عدوى بعد العملية، (ب) وفاة داخل المستشفى، (ج) رؤية 28 يوما. تم ترميز العدوى بعد العملية والوفاة في المستشفى كأحداث ثنائية؛ تم ترميز خط الرؤية لمدة 28 يوما كحدث ثنائي (≥ 28 يوما مقابل < 28 يوما). الخط الصلب يظهر نسبة الاحتمالات المقدرة، والشريط المظلل يعرض فترة الثقة 95٪، مع الخط المتقطع الأفقي بنسبة احتمالات 1. تم تزويد الخطوط المكعبة المقيدة بعجلة 4 عقد عند النسبة المئوية 5 و35 و65 و95 من قطبية العاطفة، مع القيمة المرجعية عند الوسيط. لم يتم تعديل الموديل. N = 267. الاختصارات: LOS = مدة الإقامة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 4: معايرة نماذج المشاعر والقطبية لرؤية الرؤية في وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام، تم تقييمها بواسطة 1000 إعادة عينة تمهيدية. (أ) نموذج قطبية المشاعر بمؤشر التمييز الأحادي؛ (ب) النموذج المعدل أيضا ل SOFA وAPSIII. القطر المتقطع يدل على معايرة مثالية (المثالي)؛ الخط المنقط هو المعايرة الظاهرة، والخط الصلب هو معايرة تصحيح انحياز الbootstrap؛ الخطوط الرمادية هي حدود ثقة 0.95، ويظهر مخطط السجادة توزيع احتمالات التمييز. متوسط الخطأ المطلق = 0.04 (A) و 0.034 (B). N = 267. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| المتغير | رؤية العناية المركزة < 7 أيام (N = 222) | رؤية العناية المركزة ≥ 7 أيام (N = 45) | p |
| قطبية المشاعر | 0.131 [0.095,0.185] | 0.178 [0.154,0.236] | <0.001 |
| الذاتية العاطفية | 0.453 [0.396,0.517] | 0.487 [0.435,0.533] | 0.046 |
| العمر (سنوات) | 67.000 [57.000,77.000] | 67.000 [57.000,76.000] | 0.847 |
| مؤشر كتلة الجسم (كجم/متر2) | 28.000 [25.400,33.200] | 29.000 [27.100,34.700] | 0.45 |
| الجلوكوز (mg/dL) | 127.000 [103.000,158.000] | 137.000 [115.000,194.000] | 0.013 |
| ألبومين (g/dL) | 3.044 ± 0.538 | 2.628 ± 0.727 | <0.001 |
| ALT (IU/L) | 68.000 [27.000,206.000] | 49.000 [29.000,178.000] | 0.406 |
| فجوة الأنيون (mEq/L) | 14.000 [13.000,17.000] | 14.000 [13.000,17.000] | 0.578 |
| AST (IU/L) | 78.000 [39.000,223.000] | 71.000 [38.000,192.000] | 0.942 |
| البيكربونات (mEq/L) | 23.419 ± 4.227 | 21,778 ± 5,485 | 0.026 |
| نيتروجين اليوريا في الدم (mg/dL) | 16.000 [12.000,23.000] | 20.000 [11.000,30.000] | 0.219 |
| الكلوريد (mEq/L) | 105.000 [101.000,108.000] | 106.000 [100.000,109.000] | 0.214 |
| الكرياتينين (mg/dL) | 0.900 [0.800,1.300] | 1.100 [0.800,1.800] | 0.231 |
| الهيماتوكريت (٪) | 33,843 ± 6.179 | 32.531 ± 6.620 | 0.202 |
| الصفائح الدموية (K/μL) | 211.000 [155.000,287.000] | 189.000 [135.000,275.000] | 0.347 |
| البوتاسيوم (mEq/L) | 4.100 [3.700,4.600] | 4.300 [3.800,4.800] | 0.393 |
| حمض الدم الأحمر (m/μL) | 3.724 ± 0.688 | 3.546 ± 0.755 | 0.123 |
| RDW (٪) | 14.600 [13.800,15.600] | 14.500 [13.900,15.800] | 0.984 |
| الصوديوم (mEq/L) | 138.000 [136.000,141.000] | 139.000 [136.000,142.000] | 0.644 |
| اللاكتات (mmol/L) | 1.500 [1.100,2.200] | 1.700 [1.200,2.600] | 0.313 |
| الخلايا اللمفاوية (٪) | 8.000 [5.000,13.500] | 8.700 [5.000,14.000] | 0.666 |
| WBC (K/μL) | 11.300 [8.400,15.600] | 11.300 [8.200,16.500] | 0.65 |
| CCI | 5.000 [3.000,7.000] | 6.000 [4.000,8.000] | 0.199 |
| SOFA | 4.000 [2.000,6.000] | 6.000 [5.000,11.000] | <0.001 |
| APSIII | 40.000 [32.000,54.000] | 58.000 [45.000,70.000] | <0.001 |
| معدل ضربات القلب المتوسط في وحدة العناية المركزة (BPM) | 88.806 [77.708,100.161] | 95.885 [87.917,109.686] | <0.001 |
| وحدة العناية المركزة تعني ضغط الدم الانقباضي (mmHg) | 117.296 [106.667,127.478] | 110.259 [102.808,120.353] | 0.014 |
| وحدة العناية المركزة تعني ضغط دم انبساطي (mmHg) | 60.133 [54.313,67.227] | 57.953 [51.000,62.278] | 0.108 |
الجدول 1: معلومات كمية أساسية للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة. الاختصارات: مؤشر كتلة الجسم = مؤشر كتلة الجسم؛ ALT ألانين ترانساميناز؛ AST = إنزيم أمينوترانسفيراز؛ RBC = خلايا الدم الحمراء؛ RDW = عرض توزيع الخلايا الحمراء؛ WBC = خلايا الدم البيضاء؛ CCI = مؤشر الأمراض المصاحبة لتشارلسون؛ SOFA = تقييم فشل الأعضاء المتسلسل; APSIII = درجة الفسيولوجيا الحادة المبسطة III; وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة؛ LOS = مدة البقاء.
| المتغير | رؤية العناية المركزة < 7 أيام (N = 222) | رؤية العناية المركزة ≥ 7 أيام (N = 45) | p | |
| الجنس | ذكر | 119 (53.604) | 32 (71.111) | 0.031 |
| أنثى | 103 (46.396) | 13 (28.889) | ||
| السباق | أبيض | 168 (77.419) | 29 (69.048) | 0.244 |
| آخرون | 49 (22.581) | 13 (30.952) | ||
| الحالة الاجتماعية | متزوج | 107 (50.472) | 16 (37.209) | 0.113 |
| آخرون | 105 (49.528) | 27 (62.791) | ||
| التدخين | لا | 214 (96.396) | 44 (97.778) | 0.64 |
| نعم | 8 (3.604) | 1 (2.222) | ||
| شرب الكحول | لا | 191 (86.036) | 38 (84.444) | 0.781 |
| نعم | 31 (13.964) | 7 (15.556) | ||
| بروبوفول | لا | 130 (58.559) | 4 (8.889) | <0.001 |
| نعم | 92 (41.441) | 41 (91.111) | ||
| الفنتانيل | لا | 111 (50.000) | 6 (13.333) | <0.001 |
| نعم | 111 (50.000) | 39 (86.667) | ||
| سيبروفلوكساسين | لا | 143 (64.414) | 12 (26.667) | <0.001 |
| نعم | 79 (35.586) | 33 (73.333) | ||
| ليفوفلوكساسين | لا | 196 (88.288) | 36 (80.000) | 0.133 |
| نعم | 26 (11.712) | 9 (20.000) | ||
| ارتفاع ضغط الدم | لا | 98 (44.144) | 20 (44.444) | 0.97 |
| نعم | 124 (55.856) | 25 (55.556) | ||
| فرط الدهون في الدم | لا | 157 (70.721) | 36 (80.000) | 0.205 |
| نعم | 65 (29.279) | 9 (20.000) | ||
| احتشية عضلة القلب | لا | 198 (89.189) | 41 (91.111) | 0.701 |
| نعم | 24 (10.811) | 4 (8.889) | ||
| فشل القلب الاحتقاني | لا | 186 (83.784) | 37 (82.222) | 0.797 |
| نعم | 36 (16.216) | 8 (17.778) | ||
| أمراض الأوعية الدموية الدماغية | لا | 212 (95.495) | 41 (91.111) | 0.229 |
| نعم | 10 (4.505) | 4 (8.889) | ||
| الخرف | لا | 220 (99.099) | 44 (97.778) | 0.443 |
| نعم | 2 (0.901) | 1 (2.222) | ||
| مرض الكبد الخفيف | لا | 182 (81.982) | 27 (60.000) | 0.001 |
| نعم | 40 (18.018) | 18 (40.000) | ||
| مرض الرئة المزمن | لا | 161 (72.523) | 37 (82.222) | 0.175 |
| نعم | 61 (27.477) | 8 (17.778) |
الجدول 2: معلومات نوعية أساسية للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة. الاختصارات: وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة، LOS = مدة الإقامة.
| المتغير | AUC (95٪ CI) | الحساسية (95٪ CI) | التخصص (95٪ CI) | الدقة (95٪ CI) | العتبة المثلى (95٪ CI) | اختبار الطول p | |
| رؤية وحدة العناية المركزة لمدة 3 أيام | قطبية المشاعر | 0.647 (0.571,0.713) | 0.638 (0.345,0.745) | 0.623 (0.556,0.891) | 0.660 (0.602,0.697) | 0.151 (0.131,0.208) | 0.015 |
| الذاتية العاطفية | 0.531 (0.456,0.583) | 0.762 (0.271,0.981) | 0.333 (0.093,0.829) | 0.528 (0.436,0.617) | 0.413 (0.350,0.528) | / | |
| رؤية وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام | قطبية المشاعر | 0.704 (0.629,0.777) | 0.867 (0.433,0.937) | 0.500 (0.464,0.875) | 0.633 (0.540,0.819) | 0.133 (0.133,0.211) | 0.057 |
| الذاتية العاطفية | 0.594 (0.517,0.664) | 0.756 (0.324,1.000) | 0.419 (0.141,0.873) | 0.498 (0.302,0.795) | 0.435 (0.360,0.569) | / | |
| رؤية العناية المركزة لمدة 10 أيام | قطبية المشاعر | 0.691 (0.610,0.777) | 0.800 (0.493,0.926) | 0.573 (0.524,0.871) | 0.643 (0.564,0.821) | 0.151 (0.151,0.211) | 0.587 |
| الذاتية العاطفية | 0.657 (0.592,0.728) | 0.857 (0.573,1.000) | 0.427 (0.284,0.731) | 0.507 (0.376,0.715) | 0.435 (0.413,0.506) | / |
الجدول 3: القدرة التمييزية لقطبية المشاعر والذاتية العاطفية في التمييز بين خطوط رؤية العناية المركزة لمدة 3 أيام، و7 أيام، و10 أيام في وحدة العناية المركزة. البيانات هي تقديرات نقطية مع فاصل الثقة 95٪ بين قوسين. تم حساب فترة الثقة 95٪ لوحدة AUC باستخدام طريقة ديلونغ؛ تم الحصول على CIs للحساسية، والنوعية، والدقة، والعتبة المثلى من خلال إعادة أخذ عينات تمهيدية باستخدام 1000 نسخة. تم تحديد العتبة المثلى بتعظيم مؤشر يودن (الحساسية + النوعية − 1); تم حساب الحساسية والنوعية والدقة عند هذه العتبة، مع تعريف الدقة على أنها (إيجابيات حقيقية + سلبيات حقيقية) / العينة الكلية. يتم التعبير عن العتبة المثلى على المقياس الأصلي لكل متغير (مقياس الاحتمالات/درجة المشاعر هنا). يبلغ عمود "اختبار ديلونغ" قيمة p ثنائية الوجهين لاختبار ديلونغ للفرق بين منحنيي ROC: داخل كل عتبة ICU-LOS، تم مقارنة قطبية المشاعر مع ذاتية المشاعر، حيث يعمل الأخير كمنحنى مرجعي ووضع علامة "/". تشير قيمة p < 0.05 إلى فرق ذو دلالة إحصائية في القدرة على التمييز بين المقياسين. تم إجراء هذا التحليل على مجموعة مكونة من 267 مريضا. الاختصارات: وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة، LOS = مدة الإقامة، AUC = المساحة تحت المنحنى، CI = فترة الثقة.
| المتغير | AUC (95٪ CI) | الحساسية (95٪ CI) | التخصص (95٪ CI) | الدقة (95٪ CI) | العتبة المثلى (95٪ CI) | اختبار الطول p |
| قطبية المشاعر | 0.688 (0.606,0.757) | 0.878 (0.427,0.942) | 0.451 (0.384,0.899) | 0.608 (0.491,0.806) | 0.133 (0.133,0.212) | / |
| الذاتية العاطفية | 0.559 (0.441,0.655) | 0.829 (0.184,1.000) | 0.295 (0.097,0.965) | 0.549 (0.263,0.847) | 0.413 (0.350,0.606) | 0.034 |
| الجلوكوز | 0.636 (0.549,0.719) | 0.341 (0.264,0.971) | 0.890 (0.276,0.960) | 0.820 (0.7810.860) | 188.000 (106.000,209.325) | 0.456 |
| ألبومين | 0.684 (0.582,0.785) | 0.465 (0.309,0.808) | 0.862 (0.528,0.976) | 0.783 (0.571,0.862) | 2.400 (2.100,2.900) | 0.971 |
| البيكربونات | 0.585 (0.490,0.679) | 0.844 (0.128,0.936) | 0.311 (0.281,1.000) | 0.401 (0.375,0.884) | 25.000 (13.000,25.000) | 0.068 |
| SOFA | 0.759 (0.688,0.826) | 0.829 (0.491,0.931) | 0.590 (0.439,0.876) | 0.809 (0.758,0.849) | 5.000 (4.000,8.000) | 0.267 |
| APSIII | 0.752 (0.697,0.836) | 0.634 (0.558,0.930) | 0.775 (0.499,0.864) | 0.806 (0.767,0.855) | 56.000 (39.675,59.000) | 0.338 |
| معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة | 0.668 (0.587,0.756) | 0.610 (0.381,0.962) | 0.665 (0.334,0.935) | 0.809 (0.766-0.858) | 94.932 (81.195,107.326) | 0.738 |
| وحدة العناية المركزة تعني ضغط دم انقباضي | 0.619 (0.530,0.707) | 0.721 (0.422,0.964) | 0.511 (0.267,0.802) | 0.545 (0.367,0.750) | 116.880 (105.667,125.240) | 0.153 |
| الجنس | 0.588 (0.513,0.662) | 0.711 (0.571,0.837) | 0.464 (0.400,0.537) | 0.506 (0.449,0.577) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.023 |
| بروبوفول | 0.726 (0.681,0.783) | 0.902 (0.826,0.980) | 0.549 (0.491,0.631) | 0.617 (0.566,0.684) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.446 |
| الفنتانيل | 0.673 (0.621,0.727) | 0.878 (0.800,0.950) | 0.468 (0.401,0.533) | 0.543 (0.488,0.609) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.765 |
| سيبروفلوكساسين | 0.660 (0.589,0.720) | 0.707 (0.555,0.826) | 0.613 (0.539,0.657) | 0.622 (0.563,0.683) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.615 |
| مرض الكبد الخفيف | 0.603 (0.510,0.672) | 0.415 (0.250,0.561) | 0.792 (0.731,0.840) | 0.715 (0.661,0.765) | 1.000 (1.000,1.000) | 0.156 |
الجدول 4: القدرة التمييزية للمؤشرات، والتي كانت فروقا في المعلومات الأساسية، في تمييز خطوط رؤية العناية المركزة لمدة 7 أيام. البيانات هي تقديرات نقطية مع فاصل الثقة 95٪ بين قوسين. تم حساب فترة الثقة 95٪ لوحدة AUC باستخدام طريقة ديلونغ؛ تم الحصول على CIs للحساسية، والنوعية، والدقة، والعتبة المثلى من خلال إعادة أخذ عينات تمهيدية باستخدام 1000 نسخة. تم تحديد العتبة المثلى بتعظيم مؤشر يودن (الحساسية + النوعية − 1); تم حساب الحساسية والنوعية والدقة عند هذه العتبة، مع تعريف الدقة على أنها (إيجابيات حقيقية + سلبيات حقيقية) / العينة الكلية. يتم التعبير عن العتبة المثلى على المقياس الأصلي لكل متغير (مقياس الاحتمال المميز لدرجات المشاعر، الوحدات السريرية الأصلية لمتغيرات المختبر والإشارات الحيوية، والقيمة المشفرة 1/2 للمتغيرات الثنائية مثل الأدوية، الجنس، والأمراض المصاحبة). يبلغ عمود "اختبار ديلونغ" عن قيمة p ثنائية الوجهين لاختبار ديلونغ، حيث يقارن منحنى ROC لكل متغير مدرج مع منحنى قطبية المشاعر، والذي كان يعمل كنموذج مرجعي ويحمل علامة "/". تشير قيمة p < 0.05 إلى أن قدرة المتغير على التمييز تختلف بشكل كبير عن قطبية المشاعر. تم إجراء هذا التحليل على مجموعة من 214 مريضا من الحالات الكاملة. الاختصارات: SOFA = تقييم فشل الأعضاء المتسلسل؛ APSIII = درجة الفسيولوجيا الحادة المبسطة III; وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة؛ LOS = مدة الإقامة؛ AUC = المساحة تحت المنحنى؛ CI = فترة الثقة
| اضبط خط رؤية وحدة العناية المركزة كمتغير ثنائي (خط رؤية وحدة العناية المركزة لمدة 7 أيام) | ||
| النموذج | أو لكل 1-SD (95٪ CI) | p |
| النموذج الخام | 1.83 [1.29, 2.61] | <0.001 |
| الطراز 1 | 1.75 [1.21, 2.54] | 0.003 |
| النموذج 2 | 2.30 [1.31, 4.03] | 0.004 |
| النموذج 3 | 1.63 [0.92, 2.87] | 0.092 |
| اضبط خط رؤية وحدة العناية المركزة كمتغير مستمر | ||
| النموذج | β (95٪ CI) | p |
| النموذج الخام | 17.786 [9.169,26.404] | <0.001 |
| الطراز 1 | 14.724 [6.287,23.162] | 0.001 |
| النموذج 2 | 15.963 [5.352,26.574] | 0.003 |
| النموذج 3 | 11.362 [0.976,21.749] | 0.032 |
الجدول 5: ارتباط قطبية المشاعر مع خطوط العناية المركزة. النموذج البدائي: لا تعديلات. SOFA المعدلة موديل 1، APSIII؛ النموذج 2 معدل الجلوكوز، الألبومين، البيكربونات، معدل معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، معدل معدل ضربات القلب في وحدة العناية المركزة، متوسط ضغط الدم الانقباضي، الجنس، ومرض الكبد الخفيف؛ النموذج 3 عدل بروبوفول، فنتانيل، وسيبروفلوكساسين. يتم التعبير عن OR لكل زيادة في قطبية المشاعر 1-SD؛ تم تركيب النماذج المعدلة بالمتغيرات (النماذج 2-3) على 214 مريضا مع بيانات ألبومين كاملة. على الرغم من أن النموذج 3 يعدل فقط للأدوية (بروبوفول، فنتانيل، وسيبروفلوكساسين) ولا يشمل الألبومين نفسه، فقد تم تقييده عمدا على نفس مجموعة الحالات الكاملة التي تضم 214 مريضا مثل النموذج 2 بحيث يتم تقدير النموذجين المعدلين على عينة متطابقة ويكونان قابلين للمقارنة مباشرة؛ تم تركيب الطراز البدائي والنموذج 1 على المجموعة الكاملة المكونة من 267 مريضا. الاختصارات: وحدة العناية المركزة = وحدة العناية المركزة، LOS = مدة الإقامة، CI = فترة الثقة، OR = نسبة الاحتمالات.
| الفهرس | الوفاة في المستشفى | خط رؤية 28 يوما |
| AUC (95٪ CI) | 0.674 (0.602,0.755) | 0.753 (0.669,0.847) |
| الحساسية (95٪ CI) | 0.694 (0.453,0.896) | 0.667 (0.503,0.959) |
| التخصص (95٪ CI) | 0.649 (0.495,0.863) | 0.737 (0.457,0.912) |
| الدقة (95٪ CI) | 0.672 (0.536,0.820) | 0.733 (0.510,0.868) |
| العتبة المثلى (95٪ CI) | 0.162 (0.148,0.209) | 0.178 (0.129,0.216) |
الجدول 6: القدرة التمييزية لقطبية المشاعر في التمييز بين الوفيات داخل المستشفى ورؤية 28 يوما. القيم هي تقديرات نقطية مع فاصل ثقة 95٪ بين قوسين (AUC بطريقة ديلونغ؛ الحساسية، النوعية، والدقة من خلال إعادة أخذ عينات التمهيد). أعداد الأحداث: وفاة في المستشفى، n = 36/267; خط الرؤية لمدة 28 يوما ≥ 28 يوما، n = 39/267. الاختصارات: CI = فترة الثقة؛ AUC = المساحة تحت المنحنى؛ LOS = مدة البقاء.
الجدول الإضافي 1: البيانات الخام. تم إلغاء تحديد البيانات الخام المستخدمة في الدراسة. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
ملف ترميز إضافي: ملف ترميز. الرموز المستخدمة لتشغيل التحليل. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
أجرت هذه الدراسة تحليلا استعاديا لقاعدة بيانات MIMIC-IV ولاحظت أن قطبية المشاعر أظهرت تمييزا وفائدة سريرية صافية أكبر مقارنة بالذاتية العاطفية. كان قطبية المشاعر مرتبطة وأظهرت قدرة تمييزية متواضعة على خط رؤية العناية المركزة لمدة 7 أيام، وكانت قطبية المشاعر مرتبطة بشكل مستقل بخط الرؤية في وحدة العناية المركزة، وكذلك مرتبطة بالوفاة في المستشفى ورؤية الرؤية لمدة 28 يوما.
في هذه الدراسة، وجد أن قطبية المشاعر مرتبطة بالتوقعات المرضية. في العديد من الدراسات، تم العثور على علاقاتمماثلة 25. وجدت دراسة حول توقعات مرضى الإنتان أنه مقارنة بمجموعة البقاء، كانت وفيات المرضى خلال 30 يوما أقل قطبية عاطفية وذاتية أقل للمشاعر. كان كل من قطبية المشاعر والذاتية العاطفية عاملين مؤثرين على وفيات مرضى الإنتان خلال 30 يوما، وكان مؤشر AUC لنموذج مؤشر التنبؤ بما في ذلك ذاتية المشاعر والقطبية العاطفية 0.78(0.74-0.81)، مما يشير إلى أن قطبية المشاعر والذاتية العاطفية مرتبطة بوفيات مرضى الإنتان خلال 30 يوما26. تم العثور على نتائج مماثلة في دراسة أخرى لمرضى الإنتان18. في دراسة مرضى التهاب البنكرياس الحاد، وجد أن متوسط القطبية العاطفية هو العامل المؤثر في الوفاة داخل المستشفى لدى مرضى التهاب البنكرياس الحاد، وأن أداء التمييز في نموذج التمييز مع متوسط القطبية العاطفية كان أفضل من ذلك الذي لا يتبع متوسط القطبية العاطفية، بالإضافة إلى درجة SOFA وSAPS-IIالنوع 12. كما وجد أن اختلاف المشاعر في ملاحظات التمريض يميز خطر سقوط المرضىفي سن 27. ارتبط التضاد العاطفي برؤية الرؤية في وحدة العناية المركزة، والوفاة في المستشفى، وخط الرؤية لمدة 28 يوما لدى هؤلاء المرضى لاستئصال المرارة الذهبية، وأظهرت تمييزا متوسطا في حالات استئصال العناية المركزة لمدة 7 أيام. لتلخيص الأمر، كانت درجات المشاعر المبنية على ملاحظات التمريض مرتبطة ارتباطا وثيقا بتوقعات العديد من الأمراض، ويمكن إيلاء المزيد من الاهتمام لتأثير درجات المشاعر في ملاحظات التمريض على توقعات المرضى في البحث التابع26.
تشمل ملاحظات التمريض احتياجات التمريض، أعراض المرض، تدابير التمريض،وهكذا. بالإضافة إلى درجات المشاعر في ملاحظات التمريض، يمكن استخدام معلومات أخرى لتمييز توقعات المرضى وخطر المرض وغيرها. جمع الباحثون ملخص الخروج وملاحظات التمريض لمرضى فشل القلب من 1 يونيو 2015 حتى 31 ديسمبر 2019، وحللوا البيانات باستخدام حزمة Orange3. وجد أن ملاحظات التمريض، كوحدة تحليل، قد تميز جيدا بين إعادة القبول لمدة 30 يوما (ملاحظات التمريض AUC=0.85، ملخص الخروج AUC=0.74)29. تم استخدام خوارزمية معالجة اللغة الطبيعية لاستخراج معلومات متعلقة بعدوى المسالك البولية من ملاحظات التمريض ولتطوير نموذج تعرف محسن30. جميع الدراسات السابقة أشارت إلى أن القيمة السريرية لملاحظات التمريض بحاجة إلى مزيد من الاستكشاف.
ومن الجدير بالذكر أن اتجاه الارتباط الذي لوحظ في هذه الدراسة، حيث ارتبط قطبية مشاعر أعلى بطول طول طول في العناية المركزة، وزيادة خطر الوفاة في المستشفى، وخط رؤية أطول لمدة 28 يوما، يبدو غير منطقي ويختلف عن بعض التقارير السابقة التي ارتبطت فيها انخفاض القطبية بنتائج أسوأ18,26. قد تفسر عدة تفسيرات غير متعارضة هذا الاكتشاف. أولا، تم حساب درجة القطبية باستخدام معجم مشاعر المجال العام الذي تتداخل مفرداته جزئيا فقط مع اللغة السريرية؛ التغطية المعجمية المبلغ عنها لمثل هذه الطرق في ملاحظات العناية المركزة منخفضة (حوالي 5–20٪ من الكلمات)، وصلاحيتها في النصوص الطبية متغيرة للغاية. لذا فإن النوتة مدفوعة بمجموعة صغيرة من الكلمات وقد لا تعكس القيمة السريرية الحقيقية للنغمة. ثانيا، درجة القطبية قد تخترق بسبب شدة المرض وشدة الرعاية. يميل المرضى الأكثر شدة إلى التوثيق بشكل متكرر وأكثر تفصيلا، والخضوع للمزيد من الإجراءات، وتلقي المزيد من الأدوية، واحتياجاتهم إلى رعاية تمريضية أكثر تعقيدا؛ هذا النص الأطول والأكثر تنوعا يمكن أن يغير القطبية المحوسبة بشكل مستقل عن أي تفاؤل حقيقي من جانب الممرضة الموثقة، وفي الوقت نفسه يرتبط بإقامة أطول وزيادة خطر الوفاة. بهذا المعنى، قد يعمل قطبية المشاعر جزئيا كبديل لحجم التوثيق والتعقيد السريري بدلا من أن يكون مشاعر الطبيب بحد ذاتها. تتوافق هذه الآليات مع التصميم الرصدي الرجعي لهذه الدراسة وتشير إلى أن الارتباط يجب اعتباره إشارة إحصائية تتطلب تأكيدا في تحليلات مستقبلية معدلة حسب الشدة بدلا من كونه دليلا على مسار سببي مباشر.
العناية المركزة مورد قيم. كانت تكاليف دخول العناية المركزة إلى المستشفى مرتفعة والموارد نادرة31. هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على LOS في وحدة العناية المركزة، مثل سن32 وتاريخ التاريخ الطبي33. تحدث معظم هذه العوامل قبل أو خلال 24 ساعة من دخول وحدة العناية المركزة ولا تمر عبر كامل خط رؤية الوحدة للمرضى، بينما يتم إعداد ملاحظات التمريض طوال فترة الإقامة في العناية. ومع ذلك، يجب التأكيد على أن قطبية المشاعر التي تم تحليلها هنا هي ميزة نصية يتم استخراجها تلقائيا من ملاحظات التمريض بواسطة أداة معالجة لغة طبيعية عامة (TextBlob)، وليست مقياسا معتمدا للحالة العاطفية الفعلية أو موقف الأطباء المعالجين. لقد ثبت أن أدوات المشاعر الجاهزة تلتقط قطبية ذات معنى سريري في السرديات الطبية ولكن بشكل ضعيف وبصحة متغيرة للغاية34,35. لذا، لا يمكن مساواة درجة القطبية الأعلى على مستوى النص بموقف أكثر إيجابية من قبل الأطباء أو الممرضين. علاوة على ذلك، وبما أن هذا التحليل بأثر رجعي وملاحظ، فإن الارتباط بين قطبية المشاعر ورؤية الرؤية في وحدة العناية المركزة مرتبط ولا يظهر أن التغيير المتعمد في مواقف الأطباء سيقلل من قصر رؤية العناية المركزة. بدلا من وصف موقف عاطفي معين للموظفين، تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن المشاعر المدمجة في ملاحظات التمريض الروتينية تحمل معلومات تنبؤية قد تكون علامة إضافية لتصنيف المخاطر وتستحق المزيد من التحقيق.
لهذه الدراسة عدة قيود. أولا، والأهم من ذلك، كان النص المستخدم لتقييم المشاعر هو مستند المستشفى لأول دخول لكل مريض في الفهرس. يتم إعداد وثيقة في نهاية القبول، وبشكل مقصود، تروي كامل مسار المستشفى، بما في ذلك مدة الإقامة، والإجراءات، والمضاعفات، وإجراءات الخروج. لذلك لم يتم قياس درجة المشاعر قبل تراكم النتائج، بل تم استخراجها من وثيقة تشفر النتائج نفسها بالفعل. نظرا لأن الوثيقة هي وثيقة نهاية توقف واحدة، فلا يمكن تعريف نافذة استخراج مبكرة تسبق استحقاق النتيجة، ولا يمكن إجراء تحليل العلامة أو حساسية النافذة المبكرة. لا يمكن القضاء على هذا الاعتماد الزمني بين النص والنتائج، نظرا لهيكل البيانات، وينطبق على جميع النتائج الأربع. وبناء عليه، يجب تفسير الارتباطات المبلغ عنها هنا على أنها وصفية ومولدة فرضيات، وليس كدليل على أن المشاعر عامل تنبؤي مستقل أو قابل للقياس مستقبليا. ثانيا، بما أن هذه دراسة بأثر رجعي، فإن قدرتها على إثبات السببية محدودة. لم يتم تضمين بعض العوامل المربكة التي قد تكون أثرت على النتائج، وخاصة المقاييس الموضوعية لشدة المرض (مثل SOFA أو SAPS-II) وحجم وتعقيد الوثائق المصدرية. لذا، لا يمكن استبعاد احتمال السببية العكسية والخلط المتبقي: فالمرضى الذين لديهم شدة مرض أعلى وبقايا أطول في وحدة العناية المركزة يميلون إلى توليد توثيق أطول وأكثر تعقيدا يتم تسجيل المزيد من التدخلات السريرية، لذا قد يعمل قطبية المشاعر المقاسة، على الأقل جزئيا، كمؤشر على شدة المرض أو شدة التوثيق بدلا من أن يكون عاملا تنبؤيا مستقلا حقا. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم التقاط عدة عوامل مهمة سريريا، بما في ذلك تعقيد العمليات، والمضاعفات أثناء العملية، وتوقيت ومؤشر دخول وحدة العناية المركزة، وحالة الهذيان أو التخدير، وقد يكون ذلك أثر على كل من التوثيق والنتائج. ثالثا، تم استخراج درجات المشاعر باستخدام أداة TextBlob، وهي أداة عامة لم تصمم للغة السريرية ولم يتم التحقق منها في الوثائق السريرية؛ قد يخطئ في تصنيف المصطلحات الخاصة بالمجال ولا يأخذ في الاعتبار بشكل كاف النفي أو الاختصارات أو السياق السريري. بالإضافة إلى ذلك، لم يكن هناك تحقق من المراجعة اليدوية أو معيار NLP السريري في هذه الدراسة. وبالتالي، قد يعكس مقياس قطبية المشاعر أنماطا لغوية مرتبطة بشدة المرض بدلا من المحتوى العاطفي الحقيقي للنص. رابعا، على الرغم من أن الأدوية تم تحديدها مبكرا (خلال أول 24 ساعة من دخول وحدة العناية المركزة) لتقليل السببية العكسية، إلا أن استخدام مضادات الميكروبات، مثل السيبروفلوكساسين، قد يتداخل مفهوميا مع النتائج المرتبطة بالعدوى، ولا يمكن استبعاد الالتداخل المتبقي بالمؤشر بالكامل. خامسا، كان الألبومين في المصل مفقودا لدى 50 مريضا (19٪); لذلك، يعكس الألبومين الأساسي الحالات المتاحة، وتم تركيب نماذج الانحدار المعدلة بالمتغيرات (النماذج 2–3) على 214 مريضا مع بيانات كاملة.
يجب أن يستخدم العمل المستقبلي طرق معالجة اللغة الطبيعية المعدلة سريريا، مثل نماذج المحولات المعدلة للمجال والمدربة على النصوص السريرية المشروحة، لتحسين صحة قياس المشاعر، ويجب أن تعتمد تصاميم مستقبلية تحتوي على نص ملخص ضمن نافذة زمنية محددة قبل تراكم النتائج ومع تعديل كاف للشدة ومربكات الإجرائية، لتفكيك أي مساهمة تنبؤية مستقلة لشعور النص السريري.
في هذه المجموعة الاسترجاعية من مرضى استئصال المرارة، الذين خضعوا لرؤية تقطيع في وحدة العناية المركزة ≥ 24 ساعة، ارتبط قطبية المشاعر المستمدة من ملاحظات التمريض بخط رؤية العناية المركزة، والوفاة في المستشفى، ورؤية 28 يوما. في هذه العينة، أظهرت قطبية المشاعر أيضا أداء تمييزيا وفائدة سريرية صافية أكبر نسبيا مقارنة بالذاتية العاطفية. هذه النتائج استكشافية ومولدة فرضيات؛ وبالنظر إلى التصميم الرصدي، فهي لا تثبت علاقة سببية، وتستدعي القيمة السريرية المحتملة لمشاعر الملاحظات التمريضية المزيد من الاستكشاف في دراسات أكبر ومستقبلية ومعتمدة خارجيا قبل التوصية بأي تطبيق تمييزي.
الإفصاحات
المؤلفون لا يذكرون أي تضارب مصالح.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| boot (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=boot | 1.3-30 | التحقق الداخلي بواسطة إعادة أخذ العينات bootstrap بـ 1000 تكرار (المعايير المعدلة بالتفاؤل) |
| G*Power software | http://www.gpower.hhu.de/ | 3.1.9.7 | حساب حجم العينة |
| MIMIC-IV (Medical Information Mart for Intensive Care IV) | PhysioNet; https://physionet.org/content/mimiciv/ | 3.1 | قاعدة بيانات الرعاية الحرجة؛ استخراج مجموعة دراسة استئصال المرارة، والبيانات الديموغرافية، وقيم المختبر، والعلامات الحيوية، ودرجات الشدة، والنتائج |
| PostgreSQL | https://www.postgresql.org/ | 18.4 | استخراج البيانات |
| pROC (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=pROC | 1.18.5 | إنشاء منحنى ROC، وتقدير AUC، واختبار DeLong لمقارنة AUCs |
| Python | Python Software Foundation; https://www.python.org | 3.6.4 | تقييم النبرة الطبيعية للغة |
| R | R Foundation for Statistical Computing; https://www.r-project.org | 4.3.0 | التحليل الإحصائي |
| rmda (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=rmda | 1.6 | تحليل منحنى القرار (الفائدة الصافية عبر عتبات المخاطر) |
| rms (R package) | CRAN; https://cran.r-project.org/package=rms | 6.7-0 | نمذجة المنحنى التكعيبي المقيد (RCS) للارتباطات بين الجرعة والاستجابة غير الخطية |
| TextBlob | Open source; https://textblob.readthedocs.io | 0.15.1 | حساب استقطاب المشاعر وخضوع المشاعر من نص الملاحظات التمريضية |
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن