تأثير التعلم القائم على الحالات مع نموذج التدريس في ورشة العمل على جودة كتابة السجلات الطبية بين المتدربين في الإقامة

ملخص

تقيم هذه الدراسة ما إذا كان التعلم القائم على الحالة، إلى جانب نموذج التدريس القائم على ورش العمل، يحسن جودة كتابة السجلات الطبية بين المتدربين في الإقامة الموحدة.

الملخص

قيمت هذه الدراسة تأثير التعلم القائم على الحالة (CBL) مع نموذج تدريس ورشة عمل على جودة كتابة السجلات الطبية بين المتدربين في الإقامة الموحدة. شملت هذه الدراسة التعليمية غير العشوائية المحكمة في مركز واحد 200 متدرب موحد، منهم 100 في مجموعة التدخل و100 في مجموعة الضابطة. حصلت مجموعة التدخل على شهادة CBL مع نموذج التدريس في ورشة العمل، بينما تلقت مجموعة الضابطة التعلم التقليدي القائم على المحاضرات. تمت مقارنة درجات كتابة السجلات الطبية قبل وبعد التدخل. تم استخدام نموذج خطي مختلط التأثيرات للتحليل الأولي، وأجري تحليل التغاير كتحليل حساسية. كما أجريت تحليلات على مستوى المجموعات الفرعية والبنود. كان العمر الأساسي والجنس والتخصص وسنة التدريب وإجمالي الدرجات قبل التدخل قابلة للمقارنة بين المجموعتين ( جميعها p > 0.05). بعد التدخل، ارتفعت الدرجات الإجمالية بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين، من 69.26 ± 9.66 إلى 85.02 ± 6.86 في مجموعة الضابطة، ومن 68.92 ± 9.65 إلى 89.87 ± 6.44 في مجموعة التدخل ( جميعها < 0.001). كان تحسن الدرجات أكبر في مجموعة التدخل مقارنة بالمجموعة الضابطة (20.95 ± 6.96 مقابل 15.76 ± 6.19، < 0.001). أظهر نموذج التأثيرات المختلطة الخطية تأثير زمن ذو دلالة إحصائية (β = 15.76، فترة الثقة 95٪ 14.47–17.06، < الدرجة 0.001) ومجموعة ذات دلالة × تفاعل زمني (β = 5.19، فترة الثقة 95٪ 3.35–7.03، الصفحة < 0.001). أظهر تحليل الحساسية نتائج مماثلة. كما لوحظت تحسنا أكبر في عدة عناصر رئيسية، بما في ذلك التخطيط التشخيصي والعلاجي، تعديل العلاج، إدارة المضاعفات، السجلات الجراحية/الإجرائية، نماذج الموافقة المستنيرة، وتعليمات الخروج. ارتبط CBL مع نموذج التدريس في ورشة العمل بتحسن أكبر في جودة كتابة السجلات الطبية مقارنة بالتعلم التقليدي القائم على المحاضرات، وقد يمثل استراتيجية تعليمية فعالة للتدريب القياسي في فترة الإقامة.

المقدمة

التدريب الموحد للإقامة هو عنصر أساسي في التعليم الطبي بعد التخرج¹. ترتبط جودة هذا التدريب مباشرة بتطوير الكفاءة السريرية بين المقيمين، كما أنها مرتبطة ارتباطا وثيقا بجودة الرعاية الصحية وسلامة المرضى². خلال فترة التدريب الإقامتي، لا تخدم كتابة السجلات الطبية فقط كتوثيق قانوني للممارسة السريرية، بل أيضا كانعكاس مهم للمنطق السريري للمقيمين، ودمج المعلومات، وقدراتهم التشخيصية والعلاجية الموحدة.³. تتطلب السجلات الطبية عالية الجودة ليس فقط اكتمال المحتوى والتعبير الموحد، بل أيضا القدرة على تلخيص المعلومات السريرية الرئيسية بدقة، وصياغة خطط تشخيصية وعلاجية مناسبة، وإظهار الحكم السريري المستمر في سجلات الدورة⁴. لذلك، أصبحت كفاءة كتابة السجلات الطبية واحدة من المؤشرات الرئيسية لتقييم الكفاءة السريرية العامة للمتدربين في الإقامة الموحدة. في الصين، يشمل التعليم الطبي بعد التخرج برنامج تدريب الإقامة الموحد الوطني (SRT)، الذي يوفر تدريبا سريريا قائما على الكفاءة لخريجي الطب قبل الممارسة السريرية المستقلة. يكمل المقيمون دورات سريرية منظمة وتقييمات موحدة على مدى حوالي ثلاث سنوات، حسب التخصص.

ومع ذلك، خلال عملية التدريس، تظهر عدة قضايا تتعلق بكتابة السجلات الطبية للمقيمين، بما في ذلك إجراءات أخذ التاريخ غير المكتمل، وعدم كفاية الأساليب التشخيصية والعلاجية، وضعف المنطق في تحليل تطور الأمراض، وكتابة السجلات الطبية غير الموحدة. التعلم القائم على المحاضرات (LBL)، الذي يركز بشكل كبير على نقل المعرفة إلى المتدربين بشكل أحادي، يثبت فعاليته في شرح المعرفة الأساسية بشكل منهجي للمتدربين، لكنه غير فعال في تشجيع المشاركة النشطة، وتحليل الحالة، ودمج المشكلات، والكتابة الطبية الموحدة⁵. على وجه الخصوص، لتنمية مهارات كتابة السجلات الطبية، التي تتضمن كل من التفكير السريري والتوثيق، غالبا ما يكون الاعتماد على نقل المعرفة وحده غير كاف لتحقيق أفضل نتائج تعليمية.

يركز التعلم القائم على الحالة (CBL) على استخدام الحالات السريرية الحقيقية كوسيلة للتعلم. يعزز التفكير النشط من خلال التعلم الموجه نحو المشكلات والنقاش، مما يساعد على تحسين التفكير السريري والقدرة التحليلية الشاملة⁶. أما التدريس القائم على ورش العمل، فيركز على العرض التوضيحي الموحد، والممارسة الجماعية، والتغذية الراجعة الفورية، وتصحيح الأخطاء، مما يجعله أكثر ملاءمة لتدريب المهارات والسلوكيات الموحدة^7،8. من منظور آليات التدريس، يؤكد CBL على ما إذا كان بإمكان المتدربين تحليل المشكلات السريرية، بينما يركز التعلم القائم على ورش العمل على ما إذا كان بإمكانهم تطبيق الممارسات الموحدة بشكل صحيح. لذا قد يوفر الجمع بين هذين النهجين مزايا تكميلية في تدريس كتابة السجلات الطبية. أظهرت دراسات سابقة أن الجمع بين CBL وPBL يمكن أن يحسن بشكل كبير التفكير السريري، والتفكير النقدي، ومهارات العمل الجماعي، كما يعزز بشكل ملحوظ قدرة التفكير السريري^{لمساعدي} الأطباء العامين. ومع ذلك، لا تزال فعالية دمج CBL مع ورش العمل غير مستكشفة بشكل كاف.

بالإضافة إلى ذلك، قد لا تنعكس التطورات في جودة كتابة السجلات الطبية فقط من خلال زيادة الدرجات الإجمالية. ومع ذلك، قد تظهر بشكل أكثر تحديدا في مجالات رئيسية مثل التخطيط التشخيصي والعلاجي، تعديل العلاج، الوقاية من المضاعفات، التوثيق الجراحي أو الإجرائي، الموافقة المستناعتة، وتعليمات الخروج. ترتبط هذه الجوانب ارتباطا وثيقا بجودة اتخاذ القرار السريري، واستمرارية الرعاية، والتواصل بين الطبيب والمريض، وصلاحية الوثائق الطبية قانونيا، وبالتالي قد تعكس بشكل أفضل القيمة العملية للتدخلات التعليمية. وفي الوقت نفسه، قد يختلف المتدربون من تخصصات مختلفة وفي مراحل تدريب مختلفة في هيكل المعرفة، والتعرض السريري، واحتياجات التعلم^10,11. ما إذا كانت نماذج التعليم المختلفة تنتج تأثيرات متسقة عبر هذه المجموعات الفرعية يستحق أيضا مزيدا من البحث.

لذلك، استخدمت الدراسة تصميما محكما لتحليل تأثير نموذج تدريس يجمع بين التعلم القائم على الحالة وورش العمل مع نموذج تقليدي قائم على المحاضرات على جودة كتابة السجلات الطبية من قبل المقيمين خلال التدريب الموحد. على وجه الخصوص، فحصت الدراسة الحالية الفروقات بين الدرجات الإجمالية قبل وبعد التدخل، والتحسن في عناصر الدرجات المحددة، والأنماط التي استفادت منها بعض المجموعات الفرعية من التدخل، لتوليد أدلة تجريبية حول نماذج التدريس المثلى لكتابة السجلات الطبية.

البروتوكول

تم إعفاء هذه الدراسة من المراجعة الأخلاقية الرسمية لأنها كانت دراسة بحثية تعليمية أجريت بين متدربي الإقامة الموحدة ولم تشمل المرضى أو بيانات المرضى السريرية أو العينات البيولوجية أو أي تدخل يؤثر على تشخيص أو علاج المريض. قبل بدء الدراسة، كان جميع المتدربين المشاركين على علم كامل بهدف الدراسة وإجراءاتهم والاستخدام المقصود للبيانات، وتم الحصول على موافقة مكتوبة مستنيرة من جميع المشاركين. كانت المشاركة طوعية، وكان بإمكان المتدربين الانسحاب في أي وقت دون التأثير على حقوقهم أو مزاياهم في التدريب.

تصميم الدراسة والاعتبارات الأخلاقية
تم إجراء هذه الدراسة التعليمية المحكومة في مركز واحد وغير عشوائية بين متدربي الإقامة الموحدة في مستشفى من الدرجة الثالثة في مقاطعة خبي، الصين، بين يناير 2024 ويونيو 2024. تم تخصيص المشاركين إما لمجموعة التدخل، التي حصلت على CBL مع نموذج التدريس في ورشة العمل، أو إلى مجموعة الضابطة، التي تلقت التعلم التقليدي القائم على المحاضرات، وفقا لترتيبات التدريس الروتينية التي تم تنفيذها خلال فترة الدراسة وليس عن طريق التوزيع العشوائي. لذلك، لم يتم إجراء أي إجراء عشوائي أو مطابقة فردية.

تسجيل المشاركين وتوزيع المجموعات
تم تضمين ما مجموعه 200 متدرب شاركوا في تدريب الإقامة الموحد في مستشفى من الدرجة الأولى في مقاطعة خبي وأكملوا التقييم التعليمي المطلوب، منهم 100 متدرب في مجموعة التدخل و100 في مجموعة الضابطة. ونظرا لأن هذه الدراسة استندت إلى برنامج تعليمي روتيني، لم يتم إجراء حساب رسمي لحجم العينة مسبقا. تم استخدام العينة المتتالية، وتم تسجيل جميع المتدربين المؤهلين الذين أكملوا برنامج التدريس واستوفوا معايير الإدراج خلال فترة الدراسة. لم تكن المجموعتان متطابقة بشكل فردي؛ بدلا من ذلك، تم تقييم قابلية المقارنة الأساسية من خلال مقارنة الخصائص الديموغرافية ودرجات كتابة السجلات الطبية قبل التدخل. شملت الدراسة متدربين موحدين من مجموعات 2022 و2023 و2024، حيث يمثلون مراحل مختلفة من تدريب الإقامة وليس فقط المقيمين في السنة الأولى. كانت معايير الإدراج كما يلي: (1) بيانات أساسية كاملة؛ (2) درجات كتابة السجلات الطبية المتاحة قبل وبعد التدخل؛ و(3) إكمال البرنامج التعليمي الكامل خلال فترة الدراسة. كانت معايير الاستبعاد كما يلي: (1) بيانات أساسية مفقودة؛ (2) غياب سجلات ما قبل التدخل أو بعد التدخل؛ و(3) المتدربون الذين لم يكملوا التدريب المطلوب.

وفقا لترتيبات التدريس الروتينية، تم تعيين المتدربين الذين تلقوا التعلم التقليدي القائم على المحاضرات في مجموعة التحكم، بينما تم تعيين المتدربين الذين تلقوا الشهادة المعتمدة على السلوك مع نموذج التدريس في ورشة العمل إلى مجموعة التدخل. تمت مقارنة الخصائص الأساسية، بما في ذلك العمر والجنس والتخصص وسنة التدريب ودرجة كتابة السجلات الطبية قبل التدخل، بين المجموعات لتقييم قابلية المقارنة الأساسية.

بروتوكول التدخل التعليمي
استمر التدخل التعليمي لمدة 12 أسبوعا متتاليا. كانت جلسات التدريس تعقد مرة واحدة أسبوعيا، وتستمر نصف يوم. اتبعت كل من مجموعتي التدخل والمجموعة الضابطة نفس جدول التدريس، وأهداف التدريس، ومتطلبات التقييم، وإجمالي ساعات الاتصال. الفرق الوحيد بين المجموعتين كان استراتيجية التدريس. تم تقديم التدريس من قبل مدربين ذوي خبرة في التدريب الموحد للإقامة وإدارة جودة السجلات الطبية الذين تلقوا تدريبا موحدا قبل الدراسة لضمان الاتساق في أهداف التدريس والمحتوى ومعايير التقييم.

تلقت مجموعات التدخل والمجموعة الضابطة تدريبا خلال نفس فترة الدراسة، لكن جلسات التدريس نظمت بشكل منفصل وفقا لجدول التدريب الروتيني للتدريب. تم استخدام مواد حالة ورشة عمل CBL + والأسئلة الإرشادية وتمارين الورشة ووثائق التغذية الراجعة فقط خلال جلسات التدخل ولم توزع رسميا على مجموعة الضابطة قبل إكمال الدراسة.

لضمان قابلية المقارنة بين المجموعات، كان إجمالي وقت التدريس متطابقا. في مجموعة التدخل، تم استبدال جزء من الوقت المخصص للمحاضرات التقليدية بمناقشة حالة منظمة، وممارسة كتابة السجلات الطبية القائمة على ورش العمل، وتغذية راجعة من المدرسين، دون زيادة وقت التدريس الكلي.

مجموعة التحكم (مجموعة LBL)
تلقت مجموعة الضابط تعليما تقليديا قائما على المحاضرات وفقا لمنهج تدريب الإقامة الموحد. استمر التدخل التعليمي لمدة 12 أسبوعا متتاليا، مع جلسة تدريس نصف يوم كل أسبوع. ركز محتوى التدريس على كتابة السجلات الطبية الداخلية الموحدة، بما في ذلك سجلات القبول، سجلات الدورة الأولى، ملاحظات التقدم اليومية، التخطيط التشخيصي والعلاجي، تعديل العلاج، إدارة المضاعفات، سجلات الجراحة/الإجرائية، نماذج الموافقة المستنيرة، وتعليمات الخروج. شملت المواد التعليمية شرائح باوربوينت، وكتيبات تعليمية، وفيديوهات تعليمية، وأمثلة تمثيلية للسجلات الطبية الداخلية الموحدة.

كان التدريس يركز على المعلم. شرح المدرسون مبادئ التوثيق الموحد، وأظهروا الأخطاء الشائعة في التوثيق، ولخصوا متطلبات الكتابة الرئيسية. تعلم المتدربون بشكل رئيسي من خلال الاستماع، وتدوين الملاحظات، ومراجعة الأمثلة التمثيلية. لم يتم تقديم أي مناقشة حالة منظمة، أو ممارسة قائمة على ورش العمل، أو تغذية راجعة فردية فورية.

مجموعة التدخل (مجموعة CBL + مجموعة ورشة العمل)
حصلت مجموعة التدخل على شهادة CBL مع نموذج التدريس في ورشة العمل خلال نفس فترة ال 12 أسبوعا، مع جلسة تدريس نصف يوم واحدة في الأسبوع. كان إجمالي وقت التدريب مطابقا لوقت مجموعة الضابطة؛ ومع ذلك، تم استبدال جزء من وقت المحاضرة التقليدي بمناقشة الحالات المنظمة، والممارسة القائمة على ورش العمل، وتغذية الفعل من المدرسين.

تكونت عملية التدريس من ثلاث مراحل: (1) التحضير قبل الصف: اختار المدرسون الحالات السريرية الممثلة وفقا لأهداف التدريس وأعدوا أسئلة إرشادية تتعلق بالاستدلال السريري وكتابة السجلات الطبية. راجع المتدربون الأدبيات ذات الصلة، ومعايير كتابة السجلات الطبية، ومواد القضايا قبل كل جلسة. (2) التنفيذ داخل الصف: تم إجراء جلسات CBL لأول مرة. ناقش المتدربون الحالات في مجموعات صغيرة، وحللوا المشكلات السريرية، ووضعوا خطط تشخيصية وعلاجية، وقاموا بتلخيص نقاط التوثيق الرئيسية تحت إشراف المدربين. تبع ذلك تدريب ورشة عمل، حيث عرض المدرسون كتابة السجلات الطبية الموحدة باستخدام قوالب السجلات الطبية الداخلية للمستشفى، إلى جانب نموذج تقييم جودة محتوى السجلات الطبية الداخلية وقدرة التفكير السريري. بعد ذلك، أكمل المتدربون تمارين كتابة سجلات طبية منظمة بناء على نفس الحالات السريرية، بينما قدم المدرسون الإرشاد في الموقع وتصحيح أخطاء التوثيق. (3) ملاحظات ما بعد الحصة: بعد كل جلسة تدريس، راجع المدرسون السجلات الطبية المكتملة وقدموا ملاحظات شفهية فورية خلال الورشة، تليها تعليقات مكتوبة تحدد النواقص الشائعة واقتراحات للتحسين. قام المتدربون بمراجعة سجلاتهم الطبية وفقا للملاحظات قبل جلسة التدريس التالية.

يتم توفير حالة تمثيلية من CBL، بما في ذلك ملخص القضية، وأسئلة النقاش، ومهمة كتابة السجلات الطبية، وإطار عمل ملاحظات المدربين، في الملف التكميلي 1 لتسهيل تكرار البروتوكول التعليمي.

تقييم النتائج
كانت السجلات الطبية المشمولة في التقييم سجلات داخلية أكملت من قبل المقيمين الموحدين خلال الممارسة السريرية الروتينية. تم استخدام السجلات الطبية التي تم إنشاؤها من المرضى الفعليين في المستشفى بدلا من الحالات المكتوبة المحاكاة أو الموحدة. لتقليل تأثير الفروقات في تعقيد الحالات، تم اختيار سجلات طبية داخلية ممثلة ذات متطلبات توثيق مماثلة لكل من التقييمات قبل التدخل وما بعده. تم تقييم جميع السجلات باستخدام نفس نموذج التقييم الموحد ومعايير التقييم المحددة مسبقا. ركز التقييم على جودة التوثيق بدلا من الخصائص الخاصة بالمرض. تم تقييم السجلات الطبية من قبل فريق تقييم متعدد التخصصات يتكون من طبيب أول ذو خبرة في التدريب الموحد للإقامة وأخصائي كبير في مراقبة جودة السجلات الطبية. قام الطبيب الأول بتقييم المجالات السريرية، بما في ذلك دقة التشخيص، وتخطيط التشخيص والعلاج، والاستدلال السريري كما يظهر في السجل، وتعديل العلاج، واستمرارية الرعاية. قام أخصائي مراقبة جودة السجلات الطبية بتقييم اكتمال الوثائق، والتوحيد القياسي، والامتثال القانوني، وتوثيق الموافقة المستنيرة، ووثائق الخروج. كان كلا المقيمين محميين لتخصيص المجموعات ونقاط الوقت، وتم حساب النتيجة النهائية كمتوسط التقييمين.

النتيجة الأساسية
كانت النتيجة الأساسية هي جودة كتابة السجلات الطبية. في هذه الدراسة، تم تعريف جودة كتابة السجلات الطبية بأنها الاكتمال، والدقة، والهيكل، والتوحيد، والامتثال القانوني، والتوثيق المناسب للمنطق السريري ضمن السجلات الطبية الداخلية. تم تطوير هذا النموذج من قبل فريق إدارة جودة السجلات الطبية المؤسسي بناء على متطلبات تدريب الإقامة الموحدة ومعايير مراقبة جودة السجلات الطبية في المستشفيات. كان يستخدم بشكل روتيني لتقييم الإقامة والتدريس وإدارة جودة السجلات الطبية. كانت الدرجة الإجمالية للنموذج 100 نقطة، مع الدرجات الأعلى التي تشير إلى جودة كتابة السجلات الطبية الأفضل.

يركز التقييم على عدة مجالات لجودة السجلات الطبية، بما في ذلك اكتمال التوثيق؛ وأخذ التاريخ والفحص البدني؛ دقة التشخيص الموثقة في السجل؛ التخطيط التشخيصي والعلاجي؛ استمرارية الرعاية؛ تعديل العلاج؛ التوثيق الموحد؛ التواصل بين الطبيب والمريض؛ الامتثال القانوني؛ ووثائق الخروج.

تم تقييم جودة كتابة السجلات الطبية باستخدام نموذج تقييم محتوى السجلات الطبية الداخلية وقدرة التفكير السريري الخاص بالمؤسسة. على الرغم من اسمه التاريخي، فقد تم تطوير نموذج التقييم المؤسسي هذا بشكل أساسي لتقييم جودة السجلات الطبية الداخلية خلال التدريب القياسي للإقامة. تم استخدام العناصر الموجهة سريريا (مثل دقة التشخيص، التخطيط التشخيصي والعلاجي، واستمرارية الرعاية) لتقييم ما إذا كان التفكير السريري قد انعكس بشكل مناسب في السجل الطبي المكتوب، بدلا من قياس القدرة على التفكير السريري كنتيجة تعليمية مستقلة بشكل مباشر.

مؤشرات تقييم على مستوى العنصر
بالإضافة إلى تحليل الدرجات الكلية، تم مقارنة تحسينات في عناصر التقييم الفردية بشكل أكبر. شملت هذه العناصر التخطيط التشخيصي والعلاجي، وضبط نظام العلاج في الوقت المحدد، والوقاية وإدارة المضاعفات، والسجلات الجراحية/الإجرائية، وتوحيد نماذج الموافقة المستنكرة، وتعليمات الخروج، لاستكشاف الفروقات بين نماذج التدريس في جوانب محددة من كتابة السجلات الطبية.

نقاط زمنية للقياس
تم تحديد نقطتي قياس في هذه الدراسة: T0، تقييم ما قبل التدخل، وT1، تقييم ما بعد التدخل في نهاية التدخل. تم تعريف الفرق بين T1 و T0 على أنه درجة التحسن واستخدم لتقييم تأثيرات التدخل لنماذج التدريس المختلفة.

تصنيف المجموعات الفرعية
تم تقسيم المشاركين حسب التخصص إلى مجموعات الطب الباطني والجراحة، وحسب سنة التدريب في مجموعات 2022 و2023 و2024. أجريت تحليلات فرعية لمقارنة التغيرات في الدرجات عبر التخصصات وسنوات التدريب تحت نماذج تدريسية مختلفة. لم يتم إجراء أي إجراء عشوائي لأن توزيع المجموعات كان يتبع الترتيب التعليمي الروتيني للقسم.

التحليل الإحصائي
تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R، الإصدار 4.3.2. بعد اختبار الطبيعية، تم التعبير عن المتغيرات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (x̄ ± s)، وتم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كترددات ونسب مئوية. لمقارنات الخصائص الأساسية بين المجموعتين، تم تحليل المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار t العينات المستقلة، وتحليل المتغيرات التصنيفية باستخدام اختبار كاي-تربيع أو اختبار فيشر الدقيق.

بالنسبة للتغيرات في الدرجات الإجمالية، تمت مقارنة النتائج الوصفية قبل وبعد التدخل أولا بين المجموعتين. تم استخدام اختبارات التستوستيرون المزدوجة لمقارنة الفروق داخل المجموعة قبل وبعد التدخل، واستخدمت اختبارات العينات المستقلة لمقارنة الفروق في درجات التحسن بين المجموعتين. علاوة على ذلك، تم بناء نموذج خطي لتأثيرات مختلطة مع درجة كتابة السجلات الطبية كمتغير تابع؛ المجموعة، الزمن، والزمن والزمرة × التفاعل الزمني كتأثيرات ثابتة؛ والعمر، الجنس، التخصص، وسنة التدريب كمتغيرات مشتركة، مع تضمين هوية المشاركين كتأثير عشوائي، لتقييم تأثيرات نماذج التدريس المختلفة على تغيرات الدرجات. من بين هذه العوامل، اعتبر مصطلح تفاعل المجموعة × الزمن المؤشر الرئيسي للتأثير. للتحقق من متانة النتائج، تم إجراء تحليل حساسية باستخدام تحليل التغاير (ANCOVA)، حيث يكون المجموع الناتج بعد التدخل هو المتغير التابع ودرجة ما قبل التدخل كمتغير مشترك.

في تحليلات المجموعات الفرعية، تم تصنيف المشاركين حسب التخصص وسنة التدريب، واستخدم نموذج خطي مختلط التأثيرات لتقييم الفروق في التحسن في الدرجات بين مجموعات التدخل والمجموعة. في التحليلات على مستوى البند، تم استخدام درجة التحسن لكل عنصر لمقارنة التحسينات بين المجموعتين. تم استخدام اختبارات ذات ذيلين، حيث اعتبر p < 0.05 ذات دلالة كبيرة.

النتائج

الخصائص الأساسية
تم تضمين ما مجموعه 200 متدرب في الإقامة الموحدة في هذه الدراسة، منهم 100 في مجموعة الضوابط و100 في مجموعة التدخل. كان متوسط العمر (26.72 ± 3.44) سنة في مجموعة الضابطة، و(25.95 ± 3.23) سنة في مجموعة التدخل. كانت مجموع درجات كتابة السجلات الطبية قبل التدخل (69.26 ± 9.66) و(68.92 ± 9.65) على التوالي. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الجنس أو التخصص أو توزيع سنوات التدريب (جميعها p > 0.05)، مما يشير إلى قابلية جيدة للمقارنة بي...

المناقشة

استنادا إلى بيانات درجة كتابة السجلات الطبية الموحدة لمتدربي الإقامة، قارنت هذه الدراسة تأثيرات CBL مع نموذج التدريس في ورشة العمل ونموذج التدريس التقليدي لمكتبة LBL على جودة كتابة السجلات الطبية. أظهرت النتائج أن مجموع الدرجات لكلا المجموعتين ارتفع بشكل ملحوظ بعد التدخل مقارنة بما قبله، لكن مقدار التحسن كان أكبر في مجموعة التدخل. أظهر نموذج التأثيرات المختلطة الخطية وجود تفاعل زمني × مجموعة ذات دلالة، مما يشير إلى أنه بعد تعديل العمر والجنس والتخصص وسنة التدريب، حققت مجموعة التدخل مكاسب...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Inpatient Medical Record Connotation Quality and Clinical Thinking Ability Evaluation Form	مستشفى خبى الطبي الجامعي الثاني	غير معمول	نموذج تقييم مؤسسي يستخدم لتقييم جودة كتابة السجل الطبي للمرضى المقيمين أثناء التدريب الإقامة المعياري.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation	https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel	يستخدم لإدخال البيانات، وإدارة البيانات، وإعداد ملفات الجدول.
برنامج R	مؤسسة R للحوسبة الإحصائية	RRID: SCR_001905؛ الإصدار 4.3.2	يستخدم لتحليل إحصائي، بما في ذلك اختبارات t، واختبارات كي مربع، ونماذج التأثيرات المختلطة الخطية، وتحليل التباين المشترك.
قالب نموذج السجل الطبي القياسي للمرضى المقيمين	مستشفى خبى الطبي الجامعي الثاني	غير معمول	يستخدم أثناء ممارسة كتابة السجل الطبي المستندة إلى الورشة.
مواد تعليمية	مستشفى خبى الطبي الجامعي الثاني	غير معمول	تشمل شرائح PowerPoint، وكتيبات التدريس، ومقاطع الفيديو التعليمية، والسجلات الطبية التمثيلية، ومواد حالات CBL، والأسئلة الإرشادية، وتمارين الورشة، ووثائق التغذية الراجعة.