تأثير الرعاية الصيدلية عبر الإنترنت على النتائج التي يبلغ عنها المرضى في ارتفاع ضغط الدم الرئوي المرتبط بأمراض القلب الخلقية في يونان، الصين

ملخص

بحثت هذه الدراسة في الرعاية الدوائية عبر الإنترنت (IPC) المدمجة مع النتائج المبلغ عنها من قبل المريض (PROs) بين 657 مريضا بعد العملية يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي المرتبط بأمراض القلب الخلقية في يونان، الصين. قلل التهاب المداخلات الالتهابية الضروحية بشكل فعال وزاد من الفائدة الصحية. أكدت نمذجة ماركوف أن IPC فعال للغاية من حيث التكلفة، مما يدعم تطبيقه السريري.

الملخص

قيمت هذه الدراسة فعالية وفعالية العلاج الدوائي عبر الإنترنت (IPC) الذي يتضمن النتائج المبلغ عنها من قبل المريض (PROs) لدى المرضى بعد العمليات الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي المرتبط بأمراض القلب الخلقية (PAH-CHD). أجريت دراسة جماعية في مستشفى فواي يونان بين يوليو 2018 ويونيو 2025. تلقى المرضى تدخلات IPC تتضمن تقييمات التثقيف الصحي وPRO المعتمدة على WeChat باستخدام استبيانات EuroQol EQ-5D-3L واستبيانات الامتثال للأدوية. تم تطبيق نموذج ماركوف ذو أفق من 26 دورة (52 سنة) لتقييم القيمة الاقتصادية طويلة الأجل لنماذج IPC-PROs. تم تسجيل ما مجموعه 657 مريضا من اضطراب القلب الخلقي الخلقي الخلقي (PAH-CHD)، منهم 422 مريضا في مجموعة الالتهاب المهني القلبي الهوائي و235 في مجموعة الضابطة. بعد 90 يوما من الجراحة، كان متوسط ضغط الشريان الرئوي في مجموعة التهاب الزئبق أقل بشكل ملحوظ من مجموعة الضابطة (33.07 ± 21.62 ملم زئبق مقابل 50.17 ± 26.35 ملم زئبق، ص. < 0.05). تحسنت فائدة الصحة بعد العملية من 0.6762 إلى 0.9770 بعد تدخل العدوى العلاجية، بينما بقيت درجات الالتزام بالأدوية شبه مثالية طوال فترة المتابعة التي استمرت 24 شهرا. أظهرت محاكاة مجموعة ماركوف أن مجموعة IPC حققت زيادة قدرها 17.0 سنة حياة معدلة حسب الجودة (QALYs) بتكلفة ¥156.87 لكل مريض، مما أدى إلى نسبة زيادة التكلفة إلى الفعالية (ICER) بلغت ¥184.11/QALY، وهي أقل بكثير من عتبة الاستعداد للدفع البالغة ¥202,800. تشير هذه النتائج إلى أن دمج IPC مع PROs هو استراتيجية فعالة وفعالة من حيث التكلفة لتحسين النتائج بعد العملية لدى مرضى PAH-CHD في مقاطعة يونان، الصين.

المقدمة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي (PAH) هو حالة قلبية وعائية خطيرة، تتميز بزيادة مستمرة ومهددة للحياة في ضغط الدم داخل الشرايين الرئوية¹. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة الحمل في البطين الأيمن، وتمدد البطين الأيمن المزمن، وفشل القلب الأيمن، وفي النهاية^{الوفاة.} يتم تشخيص ضغط الدم الرئوي عندما يتجاوز متوسط ضغط الشريان الرئوي 25 ملم زئبق في حالة الراحة³. الحساسية العاطفية المرتبطة بأمراض القلب الخلقية (PAH-CHD) منتشرة بين المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية غير المصححة. أظهرت دراسات سابقة أن مرضى PAH-CHD يعانون من ارتفاعات ارتدادية في ضغط الرئة لمدة 60 يوما بعد العملية. قد يعزى ضعف فعالية العلاج الدوائي بعد العملية إلى ضعف الالتزام بالأدوية بين المرضى ^4,5.

الرعاية الدوائية، التي تشمل إدارة الأدوية، وصياغة الخطة الشخصية، ومراقبة الحالة الصحية، تحسن بشكل كبير الالتزام بالأدوية ونتائج العلاج ^6,7,8. تطور الرعاية الصيدلانية عبر الإنترنت (IPC) من جمع البيانات وتحليلها إلى ذكاء شخصي، مع تخصيص العلاجات لتحقيق الطب الدقيق⁹. لا يعزز هذا النموذج فقط مشاركة المرضى في اتخاذ القرار الطبي ويمكن من تعديل الأدوية في الوقت^{الفعلي، بل} يسمح أيضا للصيادلة بتقييم فعالية العلاج من خلال النتائج المبلغ عنها من قبل المريض (PROs)، مما يضمن تقديم خدمات رعاية صحية عالية الجودة.

أفادت دراستان سابقتان باستخدام PROs في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. ومع ذلك، كانت لدى كلتا الدراستين قيود، بما في ذلك حجم عينات محدود (53 و110 مرضى) وفترات متابعة قصيرة نسبيا (ستة أشهر و16 شهرا)^10,11. علاوة على ذلك، تعزز برامج IPC-PROs التوزيع العادل للموارد الطبية، مما يضمن حصول المرضى في المناطق النائية على رعاية طبية عالية الجودة. ومع ذلك، لا يزال تطبيق IPC-PROs في إدارة مرضى PAH-CHD بعد العملية مجالا غير معروف، ولا تزال آثارها الاقتصادية غير مستكشفة. كان هدف هذه الدراسة هو دراسة ما إذا كان التهاب الدماغ البارد الداخلي يمكن أن يؤدي إلى نتائج علاجية متفوقة وفعالة من حيث التكلفة بعد الجراحة. قد توفر هذه الدراسة أدلة تدعم استراتيجيات الإدارة بعد العملية للمرضى المصابين ب PAH-CHD.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى فواي يونان للأمراض الدموية (رقم 2023-046-01). تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة الفردية للبيانات التي تم جمعها بأثر رجعي من 1 يوليو 2018 إلى 30 يونيو 2023 (عدد = 234) بسبب الطبيعة الاستعادية للدراسة. تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع المشاركين في المجموعة المحتملة.

تصميم الدراسة والمشاركون
من 1 يوليو 2018 إلى 30 يونيو 2025، تم إدخال وعلاج 657 مريضا مصابين باضطراب القلب الخلقي الخلقي الخلقي والقلب الخلقي في مستشفى فواي يونان، الأكاديمية الصينية للعلوم الطبية/مستشفى القلب والأوعية الدموية التابع لجامعة كونمينغ الطبية، كونمينغ، الصين.

معايير الشمول/الاستبعاد
كانت معايير الإدراج كما يلي: (1) PAH-CHD بناء^{على إرشادات} ESC/ERS لعام 2022 1؛ (2) المرضى الذين تناولوا أدوية بعد الجراحة أو الانسداد التدخلي. شملت معايير الاستبعاد: (1) المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة في الرئة أو الكبد أو الكلى؛ (2) المرضى الذين يعانون من مشاكل في التواصل أو إعاقات أخرى مثل ضعف البصر أو السمع. لم يسبق للمرضى المسجلين المشاركة في أي برنامج دعم صحي وطني أو مجتمعي آخر يتعلق بمشكلاتهم الصحية مع اضطراب القلب الخلقي الخلقي (PAH-CHD).

تم إجراء التدخل الاسترجاعي والتدخل المستقبلي للعلاج الهوائي في فترات مختلفة. لتقليل التحيز المحتمل الناتج عن التغيرات في المعايير الطبية وسياسات الأدوية، تم تشخيص جميع المرضى وإدارتهم وفقا لإرشادات ESC/ERS لعام 2022، مع بروتوكولات علاجية موحدة ومنصة مركزية لشراء الأدوية.

الرعاية الصيدلانية عبر الإنترنت وبرامج PROs
من 1 يوليو 2023 إلى 30 يونيو 2025، تلقى ما مجموعه 422 مريضا مصابين باضطراب القلب الخلقي الخلقي الخلقي (PAH-CHD) لتدخل IPC-PRO. شمل برنامج الفحص البارد البارد المنظم الذي يركز على المريض التوعية الصحية الموحدة، والمتابعة المنتظمة للأدوية، وتقييم PRO. كان الصيدلي المخصص مسؤولا عن الإدارة اليومية عبر الإنترنت، بما في ذلك الإرشاد الدوائي، ومراقبة ردود الفعل السلبية للأدوية، والإشراف على الامتثال للعلاج، والإرشادات الصحية. تم تسجيل المرضى في مجموعة WeChat يديرها الصيدلي، مع رسائل متابعة أسبوعية، وتذكيرات شهرية بتناول الأدوية، وجلسات استشارية عند الطلب طوال فترة التدخل الذي استمر سنتين. تم توزيع مواد التثقيف الصحي الإلكترونية 22 مرة وفق جدول زمني محدد. تم إجراء استبيانات PROs (EQ-5D-3L والامتثال للأدوية) عبر الإنترنت عبر WeChat؛ كان المرضى يأكلون التقييمات بشكل مستقل، مع توفر مساعدة الصيدلي عند الحاجة. تمت متابعة الردود المفقودة خلال 24 ساعة عبر WeChat أو الهاتف، وتم تعزيز القيم الصالحة بمتوسط النسبة إذا لزم الأمر.

تم تصميم PROs بناء على الأدبيات^{ذات الصلة 9} ومقابلات المرضى¹⁰، وتتكون من جزأين: مشاريع EuroQol EQ-5D-3L (المعرف: 1952-RA) لتقييم المنفعة الصحية (Q1–Q5)، واستبيان الامتثال للأدوية (Q6–Q7). أكمل المرضى الاستبيان الأولي لبرنامج PROs عند التسجيل لتوفير بيانات أساسية (الجدول 1).

نموذج مجموعة ماركوف
تم تعريف PAH بثلاث دول من مجموعة ماركوف: PAH ضعيف السيطرة، PAH المضبوطة جيدا، والوفاة. كانت فترة دورة مجموعة ماركوف سنتين. كان متوسط عمر المرضى المسجلين 23.34 ± 21.75 سنة، ومتوسط متوسط العمر المتوقع في مقاطعة يونان 75.3 سنة في عام 2025. تم إجراء استبيانات PROs عبر الإنترنت عبر WeChat كأدوات يتم الإبلاغ عنها ذاتيا، مع تقديم مساعدة الصيدلة عند الحاجة. تمت متابعة العناصر المفقودة خلال 24 ساعة والتعامل معها بمتوسط الإلهام. تم حساب عتبة الاستعداد للدفع (WTP) بناء على الناتج المحلي الإجمالي للفرد في مقاطعة يوننان لعام 2024 (¥67,600)¹². تم استخدام برنامج تحليل القرار مع ترخيص مؤسسي شرعي لمحاكاة التحولات الصحية وحساب سنوات الحياة المعدلة بالجودة (QALYs) على مدى 26 دورة (52 سنة). تم خصم التكاليف والمرافق الصحية بنسبة 5٪ سنويا.

التحليل الإحصائي
تم تحليل النتائج الموضوعية الثنائية (PAH و40 مؤشرا) لفعالية العلاج. تم استخدام تحليل المربعات الجزئية المتعامدة (OPLS-DA) لتحليل المؤشرات متعددة الأبعاد¹⁰. تم إجراء تحليل OPLS-DA باستخدام برامج إحصائية متعددة المتغيرات. تم إجراء التحليلات باستخدام برامج الجداول وتحليل الإحصاء. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري. تم تحديد الدلالة الإحصائية عند الصفحة < 0.05.

النتائج

خصائص المريض
وفقا للمعايير، تم تسجيل 657 مريضا باضطراب القلب الخلقي الخلقي والقلب الخلقي ومتابعة المعالجين. كان معدل فقدان المتابعة أقل من 1٪، ويرجع ذلك أساسا إلى فقدان الاتصال. وقد تم دعم الاحتفاظ العالي بمتابعة الإنترنت طويلة الأمد وإدارة الصيادلة. كان معدل الانسحاب أقل من 1٪ بسبب فقدان الاتصال. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الأساسية، بما في ذلك العمر قبل التدخل وضغط الانقباض في الشريان الرئوي بعد التدخل، بين المرضى الذكور (n = 246) والإناث (n = 411)...

المناقشة

في تحليل مجموعة ماركوف، حددنا أن IPC-PROs كانت فعالة من حيث التكلفة لمرضى PAH-CHD بعد العملية. نظرا لإدراج أدوية PAH في كتالوج المشتريات المركزي والتخفيضات السعرية الناتجة، لم تؤخذ التكاليف المباشرة للأدوية في الاعتبار في تحليل مجموعة ماركوف. تم تسهيل شراء الأدوية من خلال نظام يونان المركزي لشراء وتجارة الأدوية، والذي يشمل شراء الأدوية المركزي بالحجم^13,14. تم تضمين أدوية PAH المستهدفة ضمن المشتريات المركزية القائمة على الحجم في م...

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
Desktop / Laptop Computer	Common commercial computers	N/A	الأجهزة العامة لتشغيل جميع البرامج المذكورة أعلاه وإدارة بيانات البحث وتشغيل خدمة IPC عبر الإنترنت اليومي.
EQ-5D-3L Questionnaire	EuroQol Group	https://euroqol.org/	مقياس نتائج المرضى المعتمد (PROs) المعتمد لتقييم المنفعة الصحية. تم تعديله للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و3 سنوات بناءً على إصدارات المراهقين والبالغين في هذه الدراسة.
GraphPad Prism 6	GraphPad Software, USA	9.5.1.733	برامج الرسوم البيانية والإحصاء المستخدمة للتحليل الإحصائي العام، وتصور البيانات، ورسم مخططات الاتجاهات السريرية، واختبارات الاختلاف بين المجموعات.
Microsoft Excel	Microsoft Corporation, USA	16.0.20026.20112	أداة المكتب وإدارة البيانات المستخدمة في فرز البيانات الأولية، والإحصاءات الوصفية، والمحاسبة عن التكاليف، وتجميع بيانات خطوط أساس المرضى.
Simca 14.1 software	Sartorius Stedim Data Analytics AB	14.1.0.2047	برامج التحليل الإحصائي المتعدد المتغيرات المستخدمة في معالجة المؤشرات السريرية، والتقليل من الأبعاد في OPLS-DA، وتحليل التمييز بين المجموعات.
TreeAge Pro 2011 software	TreeAge Software, Inc.	1.0.12.1-v20110119	برامج تحليل القرارات المستخدمة في محاكاة نموذج kohort Markov، ونمذجة حالة الصحة، وحساب QALYs و ICER.
WeChat (Tencent)	Tencent Holdings Limited	https://weixin.qq.com/	منصة الاتصالات السحابية لتنفيذ الرعاية الصيدلانية المستندة إلى الإنترنت (IPC). تستخدم للمتابعة المنتظمة، وتذكيرات الأدوية، والاستشارة الفردية، وتوزيع مواد التثقيف الصحي الإلكترونية، والإدارة عبر الإنترنت لاستبيان EQ-5D-3L ومستعرض الامتثال للأدوية.