يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

سير العمل الموجه بالموجات فوق الصوتية لاختيار الوصول الوريدي الطرفي وصيانته والتعديل الديناميكي للقسطرة لدى المرضى البالغين المقيمين في المستشفى

204 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72057

⸱

أغسطس 18, 2026

 , 
1Intravenous Therapy Nursing Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University, 2Outpatient Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

في هذه المقالة

ملخص

يصف هذا البروتوكول سير عمل موجّه بالموجات فوق الصوتية لاختيار موقع الوصول الوريدي الطرفي، وصيانة القسطرة ذات الحلقة المغلقة، والتعديل الديناميكي لدى المرضى البالغين المنومين في المستشفى الذين يحتاجون إلى العلاج بالتسريب الوريدي.

الملخص

يعتبر الوصول الوريدي الطرفي الإجراء الغازي الأكثر شيوعاً للمرضى المنومين في المستشفيات؛ ومع ذلك، فإن الإدارة التقليدية القائمة على الخبرة ذاتية وترتبط بمعدلات مضاعفات أعلى وكفاءة تمريضية أقل. قيمت هذه الدراسة الاسترجاعية في مركز واحد، بنظام ما قبل وبعد، سير عمل قابلاً للتكرار وموجهاً بالموجات فوق الصوتية لاختيار الوصول الوريدي الطرفي وصيانته والتعديل الديناميكي للقسطرة. شملت الدراسة إجمالي 113 مريضاً منومين يتلقون علاجاً بالتسريب الوريدي في الفترة ما بين 1 مايو 2024 و31 أغسطس 2025. تلقت مجموعة الضبط (n = 61) الرعاية التمريضية التقليدية، بينما تلقت مجموعة الملاحظة (n = 52) نموذج تمريض متكامل موجهاً بالموجات فوق الصوتية يتضمن تقييماً وعائياً، ومعايير محددة مسبقاً لاختيار الوصول، وصيانة ذات حلقة مغلقة، وتعديلاً ديناميكياً قائماً على بروتوكول. تضمنت النتائج أداء الوخز، ووقت بقاء القسطرة واستخدامها، والمضاعفات، والكفاءة التمريضية، والنتائج الاقتصادية الصحية، ورضا المرضى. استُخرجت بيانات النتائج من السجلات السريرية الروتينية، ولم يكن تقييم النتائج مع إخفاء الهوية ممكناً لأن تخصيص المجموعات تم تحديده بناءً على فترة التنفيذ. كانت الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعات (P > 0.05). مقارنة بمجموعة الضبط، أظهرت مجموعة الملاحظة معدل مطابقة أعلى في اختيار الوصول (86.5%؛ قيمة P غير معدلة = 0.026)، وتحسناً في نجاح الوخز من المحاولة الأولى (88.5% مقابل 73.8%؛ قيمة P غير معدلة = 0.049)، وألماً أقل عند الوخز (VAS 1.65 ± 0.84؛ P < 0.001)، ووقت بقاء أطول للقسطرة (P < 0.001)، وعدد أقل من عمليات الوصول الوريدي لكل دورة علاجية (1.04 ± 0.19 مقابل 1.64 ± 0.66؛ P < 0.001)، ومعدلات مضاعفات إجمالية أقل (11.5% مقابل 29.5%؛ قيمة P غير معدلة = 0.020)، واكتشافاً وإدارة أسرع للمضاعفات (P ≤ 0.001)، وتقليلاً في وقت التمريض اليومي (14.73 ± 4.56 مقابل 27.64 ± 7.44 min؛ P < 0.001)، وتكاليف طبية مباشرة أقل مرتبطة بالوصول الوريدي، وتحسناً في رضا المرضى، بينما ظل وقت الإقامة في المستشفى دون تغيير (P = 0.935). تشير هذه النتائج إلى أن دمج الموجات فوق الصوتية الوعائية طوال مسار الوصول الوريدي الطرفي يوفر سير عمل موحداً يحسن النتائج السريرية، ويعزز الكفاءة التمريضية، ويقلل من المخاطر الطبية.

المقدمة

يُعد الوصول الوريدي الطرفي المسار الأكثر أساسية والأكثر أهمية بين الطرق الاجتياحية للعلاج السريري. حيث يحتاج ما يقرب من 70% إلى 80% من المرضى المقيمين في المستشفيات إلى العلاج بالتسريب الوريدي، ويتم إجراء أكثر من 90% من إجراءات إعطاء الأدوية عبر الأوردة الطرفية1. وتؤثر جودة إدارة الوصول الوريدي بشكل مباشر على استمرارية العلاج، وسلامة المرضى، وكفاءة التمريض، مما يجعلها مكوناً رئيساً في ضبط جودة التمريض السريري الذي لا ينبغي التغافل عنه2. ومع ذلك، تعتمد إدارة الوصول الوريدي الطرفي التقليدية كلياً على الفحص البصري والحكم التجريبي للممرضين، ونتيجة لذلك، فإنها تتسم بالذاتية الشديدة وغالباً ما تختلف بشكل كبير من فرد لآخر3. وقد أظهرت البيانات السريرية أنه في ظل التقييم البصري وحده، تبلغ نسبة نجاح الوخز من المحاولة الأولى من 62% إلى 71% فقط، وتنخفض هذه النسبة إلى أقل من 50% لدى المرضى الذين يعانون من السمنة، أو كبار السن، أو المصابين بالوذمة، أو الذين يعانون من حالات وعائية سيئة4. ولا يؤدي الوخز المتكرر إلى زيادة انزعاج المريض فحسب، بل قد يسبب أيضاً إصابة وعائية غير قابلة للإصلاح ويؤثر سلباً على العلاج طويل الأمد اللاحق5. بالإضافة إلى ذلك، أدى الافتقار إلى إجراءات صيانة معيارية بعد العملية وآليات تقييم ديناميكية إلى بقاء معدل حدوث المضاعفات المرتبطة بالوصول الوريدي عند مستوى مرتفع باستمرار، وهذا لا يزيد من العبء الاقتصادي على المرضى فحسب، بل يزيد أيضاً من عبء العمل التمريضي بشكل كبير6.

في السنوات الأخيرة، تم إدخال الموجات فوق الصوتية الوعائية تدريجياً في ممارسة التمريض السريري، مما أدى إلى تحسين نجاح عملية الوخز لدى المرضى الذين يعانون من صعوبة في الوصول الوريدي7. وفي الوقت ذاته، بدأ مفهوم إدارة العملية الكاملة القائم على "الاختيار الدقيق - الصيانة ذات الحلقة المغلقة - التعديل الديناميكي" في جذب الاهتمام، وحاولت بعض المؤسسات تطبيقه في إدارة الوصول الوريدي الطرفي. ومع ذلك، لا يزال هذا النموذج في مرحلة استكشافية ولم يتطور بعد إلى نظام معياري ناضج. ففي بعض التقارير، على سبيل المثال، تم دمج المكونات الثلاثة ببساطة بشكل متوازٍ، دون وجود تكامل ملموس أو تدفق فعال للمعلومات فيما بينها8. وفي تقارير أخرى، استُخدمت بيانات تقييم الموجات فوق الصوتية بشكل أساسي لاختيار موقع الوخز المسبق، ولم توجه بشكل فعال التعديل اللاحق لوتيرة الصيانة أو الإنذار المبكر للمضاعفات9. بالإضافة إلى ذلك، تختلف إجراءات التشغيل بشكل كبير بين المؤسسات، كما أن غياب معايير موحدة لمراقبة الجودة يجعل من الصعب إعادة إنتاج النتائج المنشورة أو تعميمها10. كما تتقيد الدراسات الحالية بإطار تقييم ضيق إلى حد ما؛ إذ ركز معظمها فقط على نتائج السلامة السريرية مثل نجاح الوخز ومعدلات المضاعفات، بينما لا يزال التقييم الشامل لكفاءة التمريض، والمنفعة الاقتصادية الصحية، وتجربة كل من المرضى وطاقم الرعاية الصحية غير كافٍ11,12.

لمعالجة هذه الفجوات، وضعت الدراسة الحالية سير عمل قابل للتكرار وموجه بالموجات فوق الصوتية لاختيار الوصول الوريدي الطرفي وصيانته والتعديل الديناميكي للقسطرة، وذلك بناءً على العملية التمريضية المتكاملة المتمثلة في "الاختيار الدقيق - الصيانة ذات الحلقة المغلقة - التعديل الديناميكي". يهدف سير العمل هذا إلى خدمة المرضى البالغين المنومين في المستشفيات الذين يتلقون علاجاً بالحقن الوريدي، لا سيما أولئك الذين يعانون من صعوبة في الوصول الوريدي أو حالات وعائية سيئة، وقد صُمم ليستخدمه ممرضو العلاج الوريدي المؤهلون لاستخدام الموجات فوق الصوتية أو فرق الوصول الوعائي في الرعاية الروتينية للمرضى المنومين. يتجاوز هذا النموذج الرؤية التقليدية التي تعتبر أن الموجات فوق الصوتية تُستخدم فقط لتوجيه عملية الوخز، وبدلاً من ذلك، يطبق تقييم الموجات فوق الصوتية طوال دورة حياة الوصول الوريدي بأكملها. وقد تم قياس المؤشرات الموضوعية، بما في ذلك قطر الوريد، وسُمك جدار الوعاء الدموي، وسرعة تدفق الدم، لصياغة معايير موحدة لاختيار موقع الوصول. كما تم تطوير آلية إدارة ذات حلقة مغلقة لتحديد المضاعفات المبكرة، والتدخل المتدرج، وتتبع النتائج، بينما تم تعديل استراتيجية إدارة الوصول في الوقت الفعلي وفقاً للتغيرات في خطة علاج المريض وحالته الوعائية. وقد يوفر التقييم المنهجي لسير العمل هذا دليلاً عملياً للإدارة الموحدة والدقيقة للوصول الوريدي الطرفي، مع ما يحمله ذلك من آثار سريرية في تقليل المخاطر التمريضية، وتحسين جودة الخدمة، وتخفيف العبء عن المريض.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في المستشفى الرابع التابع لجامعة سوتشو (كود الأخلاقيات رقم: 251264). وبما أن هذه الدراسة كانت تحليلاً استعادياً، فقد تم الإعفاء من الموافقة المستنيرة. وقد أجريت الدراسة وفقاً صارماً للمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي.

1. تحضير الأفراد والإجراءات

  1. إسناد سير العمل إلى فريق تمريض متخصص في العلاج الوريدي، على أن يكون أعضاؤه قد أتموا تدريباً معيارياً وتقييماً للكفاءة. تأكد من أن كل مشغل مؤهل في تقييم الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية، ومطابقة القسطرة مع الوعاء الدموي، والتنبيب الموجه بالموجات فوق الصوتية، وتصنيف التهاب الوريد، وتعديل القسطرة بناءً على البروتوكول.
  2. تجهيز نظام الموجات فوق الصوتية المدرج في جدول المواد، والقسطرات الوريدية الطرفية، وهلام الموجات فوق الصوتية المعقم، وغطاء للمسبار، ومطهر للجلد، وضمادات شفافة، ومحلول كلوريد الصوديوم 0.9%، ومواد التثبيت، وحاويات النفايات. تحقق من أن مسبار الموجات فوق الصوتية، ووظيفة Doppler، والفرجات الإلكترونية تعمل بشكل صحيح قبل فحص المريض.
    ملاحظة: استخدم فقط مقاسات القسطرة التي يتوفر لها القطر الخارجي المُبلغ عنه من الشركة المصنعة؛ ولا تستنتج القطر الخارجي للقسطرة من المقاس الاسمي وحده.
  3. وضع المريض في وضعية الاستلقاء على الظهر أو الجلوس وفقاً للحالة السريرية، ووضع الطرف العلوي المستهدف على دعامة مستقرة مع تمديد الساعد بشكل مريح. حافظ على استرخاء الطرف وكشف منطقة الفحص والتنبيب المستهدفة بالكامل.

2. التقييم بالموجات فوق الصوتية ومطابقة القسطرة مع الوعاء الدموي

  1. ضع هلام الموجات فوق الصوتية على المنطقة المستهدفة وضع المسبار برفق على الجلد. حافظ على تلامس كافٍ للحصول على صورة واضحة دون الضغط على الوريد السطحي.
  2. افحص كل وريد مرشح باستخدام عرض المحور القصير لتحديد الوريد، والشريان المجاور، وقابلية الانضغاط، والعمق، والأنسجة المحيطة. أدر المسبار بزاوية 90° واستخدم عرض المحور الطويل لتأكيد استمرارية الوعاء، ونفاذية التجويف، وانتظام الجدار، ومسار وخز غير مسدود.
  3. قم بقياس خصائص الوعاء المرشح كمياً
    1. ثبت صورة المحور القصير عندما يكون تجويف الوريد مفتوحاً بالكامل، وقس القطر الداخلي من الجدار الداخلي إلى الجدار الداخلي عند أوسع نقطة. كرر القياس ثلاث مرات دون الضغط بالمسبار وسجل القيمة المتوسطة.
    2. قس عمق الوريد رأسياً من سطح الجلد إلى الجدار الأمامي للوعاء في نفس القطاع. قس سمك جدار الوعاء ثلاث مرات عند أوضح واجهة جدار مرئية وسجل القيمة المتوسطة.
    3. ضع حجم عينة دوبلر في مركز التجويف وحافظ على زاوية تسونة ≤60°. سجل ذروة سرعة تدفق الدم من ثلاثة أشكال موجية مستقرة متتالية، وقارن القيمة المتوسطة بقيمة قطاع قريب من نفس الوريد أو الوريد المناظر في الجانب المقابل.
      ​ملاحظة: سجل الموقع التشريحي للقطاع المقاس، واستخدم نفس وضعية الطرف، وضغط المسبار، وطريقة القياس أثناء إعادة التقييم اللاحقة.
  4. حدد مدى أهلية الوعاء وملاءمة القسطرة.
    1. استبعد أي وعاء يتجاوز متوسط سمك جداره >0.5 mm، أو يظهر صدى خثرة داخل التجويف، أو تضيقاً ملحوظاً، أو ضعفاً في قابلية الانضغاط، أو انخفاضاً في ذروة سرعة تدفق الدم >30% بالنسبة للقطاع المرجعي القريب أو المقابل. من الأوعية المتبقية، اختر قطاعاً مستقيماً ونافذاً يقع بعيداً عن المفصل.
    2. احسب نسبة القسطرة إلى الوعاء كما يلي: نسبة القسطرة إلى الوعاء (%) = القطر الخارجي للقسطرة (mm)/متوسط القطر الوريدي الداخلي (mm) ×100. سجل القطر الوريدي المقاس، والقطر الخارجي للقسطرة، والنسبة المحسوبة قبل عملية القنطرة.
    3. اختر أصغر مقاس قسطرة يتوافق مع التسريب المقرر، واستخدم الوعاء المختار فقط عندما تكون نسبة القسطرة إلى الوعاء ≤45%. عندما تتجاوز النسبة 45%، اختر قسطرة بقطر خارجي أصغر أو اختر وعاءً مؤهلاً آخر؛ استخدم جهاز وصول وعائي بديل عندما لا يكون أي من الخيارين مناسباً سريرياً.

3. القنطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية والتعامل ما بعد الإجراء

تنبيه: تعامل مع الدم وجميع المواد الملوثة بالدم على أنها مخاطر بيولوجية، ومع الإبر والمناضيد (stylets) على أنها مخاطر حادة تخترق الجلد، ومع المطهرات الجلدية القائمة على الكحول أو الكلورهيكسيدين على أنها مخاطر كيميائية قابلة للاشتعال ومهيجة. ارتدِ قفازات نتريل disposable، ورداءً طويل الأكمام مقاوماً للسوائل، وقناعاً جراحياً، ونظارات واقية أو واقياً للوجه أثناء تحضير الجلد، وعملية القسطرة، وإزالة القسطرة، والتعامل مع النفايات الملوثة؛ حافظ على المطهرات بعيداً عن مصادر الاشتعال واترك الجلد المُحضر ليجف تماماً قبل عملية الوخز.

  1. قم بتطهير منطقة الوخز وفقاً للمعايير المؤسسية المعتمدة واترك المادة المطهرة تجف تماماً. أجرِ عملية القنطرة الموجهة بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية المحور القصير خارج المستوى أو تقنية المحور الطويل داخل المستوى، مع التأكد المستمر من موقع طرف الإبرة بالنسبة للوريد المستهدف.
  2. تحقق من وضع القسطرة داخل الوعاء الدموي، ثم ثبت القسطرة وغطِ الموقع بضمادة شفافة. قم بتوثيق الوريد المختار، وقياس القسطرة وقطرها الخارجي، وقطر الوريد، ونسبة القسطرة إلى الوعاء، وقياسات الموجات فوق الصوتية، وعدد محاولات الوخز، ووقت الإجراء، ودرجة الألم الناتجة عن الوخز.
    تنبيه: لا تقم بإعادة تغطية الإبر أو الموجهات المستخدمة، أو ثنيها، أو كسرها، أو فصلها يدوياً؛ بل تخلص منها فوراً في حاوية أدوات حادة قابلة للإغلاق، ومقاومة للتسرب، ومقاومة للثقب. ضع القساطر المستخدمة، والشاش الملوث بالدم، والضمادات، والقفازات، وأغطية المجسات في حاوية نفايات بيولوجية خطرة محددة؛ واجمع المادة المطهرة غير المستخدمة أو المنسكبة والمواد الماصة الملوثة كيميائياً في الحاوية المخصصة للنفايات الكيميائية، وضع العبوات غير الملوثة فقط في النفايات العامة، وقم بتنظيف وتطهير مجسات وكابلات الموجات فوق الصوتية القابلة لإعادة الاستخدام بعد كل مريض باستخدام مطهر من الدرجة المستشفائية متوافق مع تعليمات الشركة المصنعة.

4. إعادة التقييم اليومي والتعديل الديناميكي للقسطرة

  1. يجب أن تقوم ممرضة علاج وريدي مؤهلة في استخدام الموجات فوق الصوتية بإجراء وتوثيق إعادة التقييم اليومية بالموجات فوق الصوتية في تمام الساعة 8:00 صباحاً. وتقوم ممرضة السرير بفحص موقع القثطرة خلال كل نوبة عمل، وطلب إعادة التقييم الفوري عند ملاحظة ألم، أو حمامي، أو تورم، أو تسريب، أو مقاومة عند الغسل، أو أي خلل آخر متعلق بالقثطرة.
  2. أعد تقييم وضع القثطرة، وسماكة جدار الوريد، وذروة سرعة تدفق الدم، والقابلية للانضغاط، ومظهر موقع الوخز، والأعراض التي يبلغ عنها المريض، وسلامة الضمادة في القطعة الوعائية الموثقة مسبقاً. قارن القياسات بالقيم المرجعية والقيم الأساسية، وحدد وقت بقاء القثطرة الروتيني بـ 96 h ما لم يتم استيفاء معيار تعديل مبكر.
  3. طبق معايير تعديل القثطرة.
    1. كرر قياس الموجات فوق الصوتية بعد تخفيف الضغط على المسبار عند اكتشاف خلل منفرد في الموجات فوق الصوتية. توقف عن استخدام القثطرة وقم بتغيير الموقع قبل التسريب التالي عندما تتجاوز سماكة جدار الوريد 0.5 mm أو تنخفض ذروة سرعة تدفق الدم بنسبة >30% بالنسبة للقيمة الأساسية أو المرجعية.
    2. قم بإزالة القثطرة فوراً عند تحديد التهاب وريدي من الدرجة ≥2، أو ارتشاح أو تسرب خارج الأوعية، أو تسريب مستمر، أو انسداد غير معالج في القثطرة، أو اشتباه في تخثر، أو اشتباه في عدوى مرتبطة بالقثطرة. استبدل الضمادة فقط عندما تفشل سلامتها مع بقاء استقرار القثطرة وعقامة موقع الوخز والنتائج الوعائية مقبولة.
  4. حدد درجة الالتهاب الوريدي وقم بإدارته.
    1. قيم ووثق درجة الالتهاب الوريدي خلال كل مراجعة مقررة أو مراجعة ناتجة عن ظهور أعراض. أعد تقييم وتسجيل الدرجة بعد كل تدخل.
      ملاحظة: تُعرف الدرجة 0 بأنها عدم وجود علامات أو أعراض؛ والدرجة 1 بأنها حمامي في موقع الوصول مع أو بدون ألم؛ والدرجة 2 بأنها ألم في موقع الوصول مصحوب بحمامي و/أو وذمة؛ والدرجة 3 بأنها ألم وحمامي و/أو وذمة مصحوبة بتكون خطوط وحبل وريدي ملموس؛ والدرجة 4 بأنها نتائج الدرجة 3 مصحوبة بحبل وريدي ملموس >2.5 cm و/أو إفرازات قيحية.
    2. بالنسبة للالتهاب الوريدي من الدرجة 1، أوقف التسريب، وقدم الرعاية الموضعية، وكرر التقييم السريري وتقييم الموجات فوق الصوتية. وبالنسبة للالتهاب الوريدي من الدرجة ≥2، قم بإزالة القثطرة، وأنشئ وصولاً في موقع آخر عندما يجب استمرار التسريب، وقدم علاجاً للأعراض وفقاً لسياسة المؤسسة، ووثق المتابعة حتى الشفاء. التفاصيل موضحة في الجدول 1.

5. تقييم النتائج والتحليل الإحصائي

  1. الوصول إلى مؤشرات مطابقة الاختيار والمؤشرات المتعلقة بالوخز
    1. عُرِّف مطابقة الاختيار على أنها اختيار وعاء دموي نافذ وقابل للضغط بحيث لا يتجاوز سمك جدار الوريد >0.5 mm، مع خلوه من التجلط الموضعي، أو التضيق الملحوظ، أو انخفاض بنسبة >30% في ذروة سرعة تدفق الدم، بالإضافة إلى نسبة القثطرة إلى الوعاء ≤45%، والتي حُسبت بقسمة القطر الخارجي للقثطرة المذكور من قبل الشركة المصنعة على متوسط القطر الداخلي للوريد ×100.
    2. صُنِّف الاختيار على أنه غير مطابق في حال عدم استيفاء أي من المعايير، أو عند عدم توثيق القطر الخارجي للقثطرة أو قطر الوريد المطلوب لحساب النسبة. كما صُنِّفت الاختيارات التي فشلت في تلبية أي من هذه المعايير، أو التي افتقرت إلى التوثيق الكافي للبت فيها، على أنها غير مطابقة.
    3. أُجري التحكيم الاستعادي باستخدام سجلات التمريض والموجات فوق الصوتية الأصلية؛ ولم يكن التعمية الكاملة لتوزيع المجموعات ممكناً لأن توثيق الموجات فوق الصوتية كان جزءاً من التدخل.
    4. شملت المؤشرات المتعلقة بالوخز معدل نجاح الوخز من المحاولة الأولى (عُرِّف على أنه النسبة المئوية لعمليات الوخز الناجحة من المحاولة الأولى من بين جميع إجراءات الوخز)، ومعدل حدوث محاولات وخز ثانية أو لاحقة، ومتوسط وقت إجراء الوخز (من تحضير المواد حتى نجاح الوخز والتثبيت)، ودرجة ألم المريض أثناء الوخز، والتي تم تقييمها باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS)13، حيث تشير القيمة 0 إلى عدم وجود ألم، والقيمة 10 إلى ألم شديد.
  2. شملت مؤشرات وقت بقاء القثطرة والاستفادة منها وقت البقاء الفعلي لكل وصول وريدي، ومعدلات إزالة القثطرة المخطط لها وغير المخطط لها، والعدد الإجمالي لعمليات الوصول الوريدي المطلوبة خلال دورة علاجية واحدة.
  3. شملت المؤشرات المتعلقة بالمضاعفات معدل المضاعفات الإجمالي؛ ومعدل حدوث كل مضاعفة محددة، بما في ذلك التهاب الوريد، والتسريب/الارتشاح، وانسداد القثطرة، والتجلط، والعدوى المرتبطة بالقثطرة؛ والوقت حتى حدوث المضاعفة (من الوخز الناجح إلى تأكيد المضاعفة)؛ والوقت حتى اكتشاف المضاعفة (من بداية المضاعفة إلى إدراك الممرض لها)؛ ومتوسط الوقت المطلوب لإدارة المضاعفات؛ وعدد عمليات الوخز الإضافية الناجمة عن المضاعفات؛ ونتائج المضاعفات الشديدة.
  4. حُسبت مؤشرات كفاءة التمريض من نظام جدولة التمريض وسجلات عمل الممرضين، وشملت متوسط وقت التمريض الوريدي اليومي لكل مريض (يغطي وقت الوخز، والصيانة، وإدارة المضاعفات، ووقت التسليم)، ومتوسط عدد عمليات الوصول الوريدي التي يديرها كل ممرض في كل نوبة عمل، وعبء التمريض الإضافي الناجم عن إزالة القثطرة غير المخطط لها، ومعدل وقوع أخطاء التمريض المرتبطة بالوصول الوريدي، ومتوسط العمل الإضافي اليومي المنسوب لمشكلات الوصول الوريدي، ومتوسط وقت تسليم الوصول الوريدي عند تغيير النوبة.
  5. شملت المؤشرات الاقتصادية الصحية التكلفة الطبية المباشرة المتعلقة بالوصول الوريدي لكل مريض من منظور المستشفى، بما في ذلك القثاطر المدمجة والمستهلكات ذات الصلة، والأدوية، والفحوصات المستخدمة لإدارة المضاعفات، وتكاليف العمالة التمريضية المحسوبة وفقاً لوقت تمريض الوصول الوريدي المسجل ومعيار الأجر الساعي المحلي لطاقم التمريض. لم تُدرج التكاليف العامة الثابتة، واستهلاك المعدات، وتكاليف نقل المرضى، وفقدان الإنتاجية، والتكاليف المجتمعية غير المباشرة الأخرى؛ ولذلك، اقتصر التحليل الاقتصادي على تكاليف المستشفى المباشرة المرتبطة بالوصول الوريدي.
  6. تم تقييم رضا المرضى في يوم الخروج باستخدام استبيان رضا خدمة التمريض الموحد في المستشفى، والذي غطى أربعة أبعاد: الرضا العام، وتقنية الوخز، وإدارة الألم، وسلوك الخدمة. أُجري الاستبيان كجزء من مسح جودة التمريض الروتيني عند الخروج؛ ومع ذلك، ونظراً لأن السجلات الاستعادية لم تسمح بالتأكيد على أن جميع الاستبيانات قد جُمعت من قبل موظفين مستقلين عن الرعاية السريرية للقثطرة، فقد فُسرت نتائج الرضا كمؤشرات داعمة أبلغ عنها المرضى.
  7. التحليل الإحصائي
    1. عُبِّر عن البيانات التي تتبع توزيعاً طبيعياً في صورة متوسط ± انحراف معياري (‾χ ± s)، وأُجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t للعينات المستقلة؛ ومع ذلك، بالنسبة لمتغيرات عملية المضاعفات التي حُللت فقط بين المرضى الذين ظهرت لديهم مضاعفات، استُخدمت اختبارات Mann-Whitney U، وعُرضت القيم كوسط [المدى الربيعي] نظراً لصغر أحجام المجموعات الفرعية.
    2. ما لم يُنص على خلاف ذلك، استندت جميع التحليلات بين المجموعات إلى مجموعة التحليل الكاملة المكونة من 61 مريضاً في مجموعة الضبط و52 مريضاً في مجموعة الملاحظة.
    3. اقتصرت تحليلات الوقت حتى اكتشاف المضاعفات، والوقت المطلوب لإدارة المضاعفات، وعمليات الوخز الإضافية الناجمة عن المضاعفات، والإدارة الفعالة للمضاعفات على المرضى الذين ظهرت لديهم مضاعفة واحدة على الأقل مرتبطة بالوصول الوريدي، والذين شملوا 18 مريضاً في مجموعة الضبط و6 مرضى في مجموعة الملاحظة.
    4. عُبِّر عن البيانات التي لا تتبع توزيعاً طبيعياً في صورة وسط ومدى ربيعي [M (P25, P75)] وقورنت باستخدام اختبار Mann-Whitney U. وعُبِّر عن المتغيرات الفئوية في صورة أعداد ونسب مئوية (n, %) وقورنت باستخدام اختبار χ2 أو اختبار Fisher الدقيق. وقورنت البيانات الترتيبية باستخدام اختبار Mann-Whitney U.
    5. كانت جميع الاختبارات ثنائية الجانب، واعتُبرت قيمة P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. ولأن هذا التقييم الاستكشافي شمل نقاط نهاية سريرية وإجرائية واقتصادية متعددة، فقد أُبلغت قيم P دون تعديل؛ ولم يتم تطبيق تصحيح رسمي للتعددية، وفُسرت النتائج الحدية بحذر.
    6. لم يُجرَ حساب رسمي مسبق لحجم العينة لأن جميع المرضى المؤهلين الذين عولجوا خلال فترات ما قبل التنفيذ وما بعد التنفيذ المحددة مسبقاً قد شملوا في الدراسة.
    7. أشار تقييم القوة البعدي الوصفي بناءً على معدلات نجاح الوخز من المحاولة الأولى الملحوظة والبالغة 73.8% و88.5% إلى قوة تقريبية قدرها 52.6% عند مستوى ألفا ثنائي الجانب 0.05؛ ولذلك، اعتُبرت الدراسة استكشافية، وفُسرت النتائج الثانوية أو نتائج المجموعات الفرعية بحذر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تصميم الدراسة والمشاركون

لتقييم سير العمل هذا، اعتمدت هذه الدراسة تصميماً استعادياً أحادياً المركز للمقارنة بين مرحلتي ما قبل وما بعد التدخل، بناءً على تغيير في ممارسة التمريض على مستوى المستشفى. شملت الدراسة المرضى المؤهلين الذين تم علاجهم بشكل متتابع خلال فترتي ما قبل التنفيذ وما بعد التنفيذ المحددة مسبقاً، واستُخرجت بيانات النتائج من الأنظمة المعلوماتية السريرية والتمريضية وأنظمة معلومات المستشفى الروتينية. كما تم فحص المرضى المنومين الذين تلقوا علاجاً بالتسريب الوريدي في م...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

استكشفت هذه الدراسة الاسترجاعية ذات المركز الواحد، والتي أجريت قبل وبعد التدخل، القيمة السريرية لنموذج تمريض متكامل يقوم على "الاختيار الدقيق - الصيانة ذات الحلقة المغلقة - التعديل الديناميكي" للوصول الوريدي الطرفي بناءً على تقييم الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. وأظهرت النتائج أن هذا النموذج وفر مزايا واضحة في تحسين جودة إدارة الوصول الوريدي، وتقليل المخاطر الطبية، وتحسين عمليات التمريض، والتحكم في تكاليف الرعاية الصحية، مما قدم أدلة عملية جديدة للإدارة الموحدة للوصول الوريدي الطرفي. يعتمد التنفيذ الناجح لسير العمل...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يقر المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

لم يتلقَّ المؤلفون تمويلاً محدداً لهذا العمل.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
حقنة كلوريد الصوديوم 0.9%Sichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, China)/محلول الغسيل والقفل الروتيني بعد التسريب الوريدي
قثطار وريدي مغلق يستخدم لمرة واحدةBecton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)/يستخدم لإنشاء وصول وريدي محيطي في الطرف العلوي
طقم تسريب وريدي يستخدم لمرة واحدةShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd./مواصفات 0.7 mm × 25 mm؛ مستهلك خاص لإعطاء الأدوية وريدياً في العيادة
ضمادة شفافة معقمة تستخدم لمرة واحدة3M China Co., Ltd.1624Wتثبيت وحماية موقع البزل الوريدي، مع الاستبدال الروتيني كل 7 أيام
نظام السجل الطبي الإلكتروني (EMR)Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.version 6.0استخراج التشخيص والعلاج السريري للمريض، والاختبارات المختبرية، والأمراض الكامنة، وسجلات الأدوية المشتركة
نظام معلومات المستشفى (HIS)Donghua Medical Technology Co., Ltd.version 5.0استخراج المعلومات الأساسية للمريض، وسجلات التشخيص والعلاج، وبيانات التكلفة الطبية المباشرة المتعلقة بالوصول الوريدي
مؤقت إلكتروني طبيShanghai Medical Device Co., Ltd.JS-03تسجيل دقيق لمؤشرات الوقت مثل وقت عملية البزل، ووقت التعامل مع المضاعفات، ووقت التسليم
نظام معلومات التمريض (NIS)Weining Health Technology Group Co., Ltd.version 4.5استخراج جدولة التمريض، وعمليات رعاية الوصول الوريدي، والتعامل مع المضاعفات، وسجلات التسليم
جهاز موجات فوق صوتية دوبلر ملون محمولShenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.M7التقييم الكمي لقطر الوعاء الوريدي المحيطي، وسماكة الجدار، وسرعة تدفق الدم، والتوجيه في الوقت الفعلي لعملية البزل
برنامج SPSS للتحليل الإحصائيIBM Corp. (Armonk, New York, USA)version 26التحليل الإحصائي لجميع بيانات القياس والعد والبيانات الترتيبية للبحث
مسطرة المقياس التناظري البصري (VAS)Jiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.YV-01تستخدم للتقييم الكمي لمستوى ألم المريض أثناء البزل

المراجع

  1. Ray-Barruel G, Alexander M. CE: Evidence-Based Practice for Peripheral Intravenous Catheter Management. Am J Nurs. 2023;123(1):32–7.
  2. Zingg W, et al. Best practice in the use of peripheral venous catheters: A scoping review and expert consensus. Infection prevention in practice. 2023;5(2):100271.
  3. Blanco-Mavillard I, et al. Implementation of a knowledge mobilization model to prevent peripheral venous catheter-related adverse events: PREBACP study–a multicenter cluster-randomized trial protocol. Implement Sci. 2018;13(1):100.
  4. van Loon FHJ, et al. The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study. J Clin Med. 2019;8(2).
  5. Plohal A. A Qualitative Study of Adult Hospitalized Patients With Difficult Venous Access Experiencing Short Peripheral Catheter Insertion in a Hospital Setting. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2021;44(1):26–33.
  6. Marsh N, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346–62.
  7. Poulsen E, Aagaard R, Bisgaard J, Sørensen HT, Juhl-Olsen P. The effects of ultrasound guidance on first-attempt success for difficult peripheral intravenous catheterization: a systematic review and meta-analysis. European journal of emergency medicine: official journal of the European Society for Emergency Medicine. 2023;30(2):70–7.
  8. Rickard CM, et al. Integrated versus nonintegrated peripheral intravenous catheter in hospitalized adults (OPTIMUM): A randomized controlled trial. J Hosp Med. 2023;18(1):21–32.
  9. Ray-Barruel G, Pather P, Schults JA, Rickard CM. Handheld Ultrasound Devices for Peripheral Intravenous Cannulation: A Scoping Review. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):75–95.
  10. Høvik LH, et al. Aligning peripheral intravenous catheter quality with nursing culture-A mixed method study. J Clin Nurs. 2024;33(7):2593–608.
  11. Cho S, Kim EM. Quality Improvement Interventions for Peripheral Intravenous Catheter Nursing Practices: A Systematic Review. J Nurs Care Qual. 2025;40(3):225–31.
  12. Omkar Prasad R, Chew T, Giri JR, Hoerauf K. Patient Experience with Vascular Access Management Informs Satisfaction With Overall Hospitalization Experience. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2022;45(2):95–103.
  13. Bjelkarøy MT, et al. Measuring pain intensity in older adults. Can the visual analogue scale and the numeric rating scale be used interchangeably? Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. 2024;130:110925.
  14. Bahl A, Alsbrooks K, Zazyczny KA, Johnson S, Hoerauf K. An Improved Definition and SAFE Rule for Predicting Difficult Intravascular Access (DIVA) in Hospitalized Adults. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):96–107.
  15. Takahashi T, et al. Automatic vein measurement by ultrasonography to prevent peripheral intravenous catheter failure for clinical practice using artificial intelligence: development and evaluation study of an automatic detection method based on deep learning. BMJ open. 2022;12(5):e051466.
  16. Lisova K, et al. The selection of the suitable long peripheral catheter in DIVA patients: The significance of ultrasonography. J Vasc Access. 2024;25(6):1775–9.
  17. Foor JS, Moureau NL, Gibbons D, Gibson SM. Investigative study of hemodilution ratio: 4Vs for vein diameter, valve, velocity, and volumetric blood flow as factors for optimal forearm vein selection for intravenous infusion. J Vasc Access. 2024;25(1):140–8.
  18. Smith E, Irimia V. Evaluation of extended-length cannula inserted using ultrasound guidance in patients with difficult IV access. Br J Nurs. 2023;32(14):S14–S20.
  19. Berlanga-Macías C, et al. Ultrasound-guided versus traditional method for peripheral venous access: an umbrella review. BMC Nurs. 2022;21(1):307.
  20. Tran QK, et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Cannulation versus Standard of Care: A Systematic Review and Meta-analysis. Ultrasound in medicine & biology. 2021;47(11):3068–78.
  21. Tada M, et al. Ultrasound guidance versus landmark method for peripheral venous cannulation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12(12):Cd013434.
  22. Kleidon TM, Schults J, Rickard CM, Ullman AJ. Techniques and Technologies to Improve Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Pediatric Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hosp Med. 2021;16(12):742–50.
  23. Dobrescu A, et al. Effectiveness and Safety of Measures to Prevent Infections and Other Complications Associated with Peripheral Intravenous Catheters: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024;78(6):1640–55.
  24. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Sanada H. Incidence, risk factors, and assessment of induration by ultrasonography after chemotherapy administration through a peripheral intravenous catheter. Jpn J Nurs Sci. 2020;17(3):e12329.
  25. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Tateishi R, Sanada H. Effectiveness of ultrasonography for peripheral catheter insertion and catheter failure prevention in visible and palpable veins. J Vasc Access. 2023;24(1):14–21.
  26. Smith C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins? Emergency nurse: the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. 2018;26(2):18–24.
  27. Gala S, Alsbrooks K, Bahl A, Wimmer M. The economic burden of difficult intravenous access in the emergency department from a United States' provider perspective. Journal of research in nursing: JRN. 2024;29(1):6–18.
  28. Bahl A, Xing Y, Gibson SM, DiLoreto E. Cost effectiveness of a vascular access education and training program for hospitalized emergency department patients. PloS one. 2024;19(10):e0310676.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

التقييم الوعائيالعلاج بالتسريب الوريديكفاءة التمريضمدة بقاء القسطرةمعدلات المضاعفاترضا المرضىالتصوير الوعائي بالموجات فوق الصوتية
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.