يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

سير العمل لاستجابة الصورة السلبية واختبار رؤية الطفل

69 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72062

⸱

أغسطس 7, 2026

 ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه المقالة سير عمل موحدة للاستجابة السلبية الضوئية (PhNR) واختبار رؤية الطفل، وهما طريقتان كهروفيزيولوجيتان غير مستخدمتين بشكل كاف لكن ذو قيمة سريرية، لتقليل التغيرات الإجرائية وتعزيز فائدتها التشخيصية في الجلوكوما واضطرابات الرؤية لدى الأطفال.

الملخص

اختبارات الفيزيولوجيا الكهربائية البصرية هي أدوات غير جراحية موضوعية تستخدم على نطاق واسع في طب العيون السريري. ومع ذلك، لا تزال طريقتان واعدتان، الاستجابة السلبية الضوئية (PhNR)، التي تقيم وظيفة خلايا الشبكية الداخلية وعقدة الشبكية، واختبار رؤية الطفل الديناميكي القائم على الهدف، لا تزال غير مستغلة بشكل كاف في الممارسة السريرية رغم قدرتهما على توفير بيانات وظيفية موضوعية قيمة. يعود التبني المحدود بشكل رئيسي إلى التغيرات الإجرائية، والعديد من العوامل المربكة، والتحديات في تفسير النتائج. لمعالجة هذه الحواجز، تعد البروتوكولات التشغيلية الواضحة والموحدة ضرورية لتعظيم إمكاناتها التشخيصية. هنا، يقترح سير عمل موحد للإصدار السادس يشمل البيئة، المعدات، الممتحن، الأقطاب، الفحص، والخروج، مصمما لتحسين الجدوى السريرية وتنفيذ هذه الاختبارات. في تحليل استعادي، أدى تطبيق بروتوكول 6E إلى زيادة كبيرة في نسبة الرضع الذين أكملوا الاختبارات بنجاح. على وجه التحديد، ارتفع معدل نجاح اختبار PhNR من 61.54٪ إلى 86.45٪ (p < 0.05)، بينما انخفض متوسط مدة اختبار رؤية الطفل من 17.44 ± 9.89 دقيقة إلى 13.28 ± 9.24 دقيقة (p < 0.05). تظهر هذه النتائج أن سير عمل 6E يعزز الفائدة والكفاءة السريرية لاختبارات PhNR ورؤية الأطفال، مما يدعم تطبيقها الأوسع في تشخيص وإدارة الجلوكوما واضطرابات الرؤية لدى الأطفال.

المقدمة

توفر الفيزيولوجيا الكهربائية البصرية وسيلة موضوعية وكمية لتقييم وظيفة المسار البصري من الشبكية إلى القشرة 1,2. تستخدم الاختبارات التقليدية مثل التصوير الكهربائي للشبكية الكاملة (ERG) والإمكانات البصرية المستحثة (VEPs) على نطاق واسع في طب العيون السريري 3,4. ومع ذلك، لا تزال العديد من التقنيات المتخصصة ذات القيمة السريرية المثبتة غير مستغلة بشكل كاف في الممارسات الروتينية.

من هذه التقنيتين الاستجابة السلبية الضوئية (PhNR)، وهي موجة سلبية تتبع موجة B لتخطيط الشبكية الكهربائي المتكيف مع الضوء (ERG) وتعكس وظيفة خلايا العقدة الشبكية 5,6، واختبار رؤية الطفل، وهو طريقة تقييم بصري تستخدم نهج اختبار ديناميكي قائم على الهدف. يستخدم اختبار رؤية الطفل شبكة أفقية تنحرف (مع مطابقة الإضاءة مع الخلفية) أثناء تسجيل حركات العين. تزداد الدقة المكانية تدريجيا، ويتم تقدير حدة الرؤية (VA) من أعلى دقة تثير التتبع المستقر7. على الرغم من أن كلا التقنيتين أثبتتا فائدة في بيئات البحث7،8، إلا أن اعتمادهما السريري الواسع لا يزال محدودا.

تساهم عدة عوامل في هذه الفجوة. التسجيلات الفيزيولوجية الكهربائية عرضة للعديد من الاختلاقات، بما في ذلك التداخل الكهرومغناطيسي، التأريض، نوع الأقطاب الكهربائية ومكانها، معايير التحفيز، عوامل المريض (العمر، الحدقة، الانكسار، التخدير)، والمتغيرات البيئية9،10،11،12. التباين الإجرائي ونقص البيانات المرجعية المتسقة يضعف الثقة السريريةأكثر 13.

لمعالجة هذه التحديات، يتم تقديم سير عمل مفصلة وموحدة لاختبارات PhNR ورؤية الطفل. تعتمد هذه السير على إطار عمل 6E منظم قائم على قوائم التحقق (البيئة، المعدات، الممتحن، القطب الكهربائي، الفحص، والخروج) الذي يحدد الظروف البيئية بشكل صريح، ويوحد كل مرحلة اختبار من تحضير المريض إلى وضع الأقطاب، ويترجم المعايير التقنية إلى إجراءات عملية خطوة بخطوة. من خلال تقليل التباين المعتمد على المشغل وتقليل الخطوات المحذوفة، يحسن نهج 6E بشكل مباشر قابلية التكرار داخل وبين الموضوعات مقارنة بالطرق التقليدية الأقل اعتمادا على البروتوكولات. تم تصميم البروتوكول للبيئات السريرية الروتينية مثل مختبرات طب العيون للأطفال والفيزيولوجيا الكهربائية. الهدف هو تسهيل التبني السريري الأوسع لهذه الأدوات القيمة.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

تركز الإجراءات الموضحة هنا على الاستجابة السلبية الضوئية (PhNR) واختبار رؤية الطفل. تمت الموافقة على جميع الإجراءات من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) في مستشفى العيون بجامعة وينتشو الطبية (رقم موافقة مجلس المراجعة H2025-071-K59 للتحليل الرجعي). تم التنازل عن شرط الموافقة المستنيرة بسبب الطبيعة الرجعية للدراسة. يعتمد هذا البروتوكول على إطار اختبار النسخة السادسة، والذي يشمل البيئة، المعدات، الممتحن، الأقطاب، الفحص، والخروج (الشكل 1).

1. سير العمل للاستجابة السلبية الضوئية (PhNR)

  1. المتطلبات البيئية
    ملاحظة: المواصفات البيئية الموضحة أدناه تستند إلى مزيج من توصيات ISCEV، ومواصفات تشغيل مصنع المعدات، والمعايير الدولية للسلامة الكهربائية، والتوصيات البيئية المختبرية المنشورة، والممارسة السريرية للأطفال3،4. عندما لا يحدد ISCEV قيما رقمية، تم اختيار نطاقات عملية عملية لتوفير ظروف تسجيل مستقرة مع الحفاظ على راحة المرضى، خاصة للرضع والأطفال الصغار.
    1. ظروف الإضاءة
      1. جهز غرفة الفحص لتوفير إضاءة محيطية تقليدية (200 لوكس في هذه الدراسة) وظلام تام كما هو مطلوب في بروتوكول الاختبار.
      2. الحفاظ على إضاءة محيطة متسقة عبر جميع جلسات التسجيل لتسهيل التسجيلات عالية الجودة وتحسين قابلية المقارنة بين المختبرات.
      3. استخدم تركيبات إضاءة قابلة للتبديل مباشرة بدون مخففات لتقليل التداخل الكهربائي عبر الشبكات.
        ملاحظة: الإضاءة المحيطة المتسقة ضرورية لجمع بيانات المراجع والحصول على تسجيلات موثوقة4.
    2. الحماية الكهرومغناطيسية والتركيب الكهربائي
      1. حدد مكان غرفة الفحص بعيدا عن مصادر الحقول الكهرومغناطيسية القوية، بما في ذلك أجنحة الأشعة، المصاعد، وحدات التكييف الكبيرة، أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي، معدات العلاج الطبيعي، الثلاجات، وغرف خوادم الحاسوب.
      2. قم بتركيب قطب تأريض منخفض المقاومة مخصص بمقاومة أرضية قياسية تبلغ ≤5 Ω.
      3. توحيد تركيب التأريض وتأكد من بقائها مستقلة عن الدوائر الكهربائية الأخرى.
      4. تزويد المعدات الكهربائية الفيزيولوجية عبر خط طاقة مخصص متصل بلوحة التوزيع الرئيسية ومزود بمثبت جهد.
        ملاحظة: تسجل الإشارات الكهروفسيولوجية البصرية على مستوى ميكروفولت (ميكروفولت) وهي شديدة الحساسية للتداخل الكهرومغناطيسي.
      5. تجنب مشاركة الدوائر الكهربائية مع الأجهزة الكبيرة.
      6. رتب جميع كابلات التسجيل بشكل منظم وابقها منفصلة عن بعضها البعض.
        ملاحظة: لا تضع كابلات المضخم مع كابلات أخرى لأن الاقتران السعوي قد يزيد من الضوضاء الكهربائية.
    3. درجة الحرارة والرطوبة
      1. حافظ على درجة حرارة الغرفة بين 22 درجة مئوية و26 درجة مئوية.
        ملاحظة: قد تؤثر تغيرات درجة الحرارة على حركية الاستجابة الخلوية وسعات الاستجابة14.
      2. حافظ على الرطوبة النسبية بين 30٪ و65٪.
        ملاحظة: قد تؤثر تغيرات الرطوبة على استقرار الأقطاب الكهربائية ومقاومتها. الرطوبة الزائدة يمكن أن تعزز تآكل الأقطاب، بينما الجفاف المفرط يزيد من الضوضاء الكهربائية15.
      3. استخدم نظام تدفئة وتهوية وتكييف مخصص للحفاظ على الاستقرار البيئي.
    4. التحكم الصوتي
      1. حافظ على ضوضاء الخلفية أقل من 30 ديسيبل (أمبير) باستخدام تدابير عزل صوتي، مثل النوافذ ذات الزجاج المزدوج، والأبواب العازلة للصوت، والأرضيات المطاطية.
      2. تجنب الأصوات المفاجئة التي قد تثير ردود فعل مفاجئة أو تشوهات عضلية أثناء التسجيل.
      3. تقليل مصادر الاهتزاز الميكانيكي والتداخل الصوتي داخل غرفة الفحص.
  2. تجهيز المعدات
    1. إجراء معايرة روتينية والتحقق من جميع أجهزة التحفيز والتسجيل وفقا لتوصيات ISCEV3.
    2. تحقق من أن نظام ERG متصل بشكل صحيح بالمحفز البصري.
    3. افحص جميع وصلات الكابلات وتأكد من أنها سليمة وتعمل بشكل صحيح.
      ملاحظة: يعد تجهيز المعدات بشكل شامل أمرا ضروريا لأن خلل الجهاز قد يقلل من معدلات نجاح الفحص، خاصة لدى الأطفال الصغار ذوي تحمل الاختبار المحدود.
    4. قم بتعقيم مسند الرأس ومسند الذقن باستخدام مسحات قطنية مبللة بالكحول قبل الاختبار.
    5. شغل الكمبيوتر وانتظر حتى يتم تحميل سطح المكتب بالكامل.
    6. حول جهاز التحفيز من O إلى I.
    7. إطلاق برنامج الاستحواذ (الشكل الإضافي 1A).
      ملاحظة: اتبع تسلسل التشغيل الصحيح لضمان تشغيل النظام بشكل مستقر.
    8. اختر بروتوكول PhNR الموسع من قائمة الفحص (الشكل التكميلي 1B).
      ملاحظة: أنشئ بروتوكولا جديدا إذا لم يكن البروتوكول المحدد مسبقا متوفرا. استخدم الإعدادات التالية: خلفية زرقاء، 450 نانومتر عند 10 قرص مضغوط/متر 2؛ وميض أحمر، 630 نانومتر بسرعة 2.0 CD·S/M2؛ تردد المنبه، 1 هرتز؛ 50 مسحة خالية من القطع الأثرية بمتوسط (الحد الأدنى من 8–10 مسحات); تمرير نطاق المضخم، 0.3–300 هرتز؛ عتبة رفض القطع الأثرية التلقائية، ±500 ميكروفولت16، 17، 18. حافظ على إعدادات اقتناء متطابقة طوال الدراسة وبين جميع المشاركين لضمان قابلية مقارنة البيانات.
    9. ضع الكاميرا في وضعها وركزها بشكل صحيح قبل بدء الفحص.
  3. تحضير المتقدم
    1. اشرح الإجراءات للوالد أو الوصي.
    2. أبلغ الوالد أو الوصي أن الفحص غير جراحي وغير مؤلم.
    3. تأكد من أن الطفل مستيقظ وهادئ.
    4. تجنب اختبار الأطفال الذين يعانون من النعاس، أو النوم، أو البكاء النشطفي سن 19.
      ملاحظة: أطعم الطفل، غير الحفاضة، وامنح الراحة الكافية قبل إجراء الفحص كلما أمكن.
    5. استخدم وضعية الطيران للرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ويعانون من ضعف التحكم في الرأس.
    6. اجلس الرضع الأكبر سنا في حضن أحد الوالدين أو وضعهم واقفين عند الاقتضاء (الشكل 2).
      ملاحظة: ثبت الرضيع بلطف أثناء الاختبار. تجنب تثبيت الرأس الصلب. أوقف التسجيل مؤقتا إذا حدث حركة مفرطة أو بكاء واستأنف التسجيل عندما يهدأ الرضيع.
    7. نظف الجلد المحيط بالعين باستخدام مسحة قطنية.
    8. أكد حالة حدقة الطالب الأساسية.
    9. أضف قطرة واحدة من 0.5٪ تروبيكاميد كل 3–5 دقائق ليصبح مجموع ثلاث استخدامات.
    10. تأكد من توسيع حدقة العين بشكل كاف بعد 30 دقيقة.
      ملاحظة: أبلغ الآباء أن رهاب الضوء وضبابية الرؤية القريبة قد تحدث لمدة 4–6 ساعات بعد التوسع.
    11. اترك للمريض التكيف مع ظروف التصوير الضوئي لمدة لا تقل عن 10 دقائق قبل التسجيل.
  4. وضع الأقطاب الكهربائية
    1. افحص جميع أقطاب الجلد وتأكد من أنها سليمة، غير ملوثة، وخالية من التدهور (الشكل 3).
      ملاحظة: تستخدم أقطاب الجلد في هذا البروتوكول لأنها تتحملها الرضع والأطفال الصغار بشكل جيد وتسهل الفحص لدى المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لوضع أقطاب القرنية بشكل مريح.
    2. ضع جل موصل على الجلد المحيط بالعين المنظف.
    3. املأ أقطاب الجلد بمعجون موصل.
    4. ثبت الأقطاب الكهربائية باستخدام شريط طبي.
    5. ضع الأقطاب الكهربائية النشطة على الجفون السفلية.
    6. ضع الأقطاب المرجعية عند الكانثي الخارجي.
    7. ضع قطب التأريض على الجبهة (الجدول 1، الشكل 4).
    8. قس مقاومة القطب.
    9. تأكد أن مقاومة أقل من 10 كيلو أوم ويفضل أن تكون ≤5 كيلو أوم.
      ملاحظة: شريط الجودة الأخضر يشير إلى مقاومة مقبولة، بينما يشير شريط الجودة الأحمر إلى مقاومة غير طبيعية (الشكل التكميلي 1C).
    10. كرر الخطوات 1.4.2–1.4.7 إذا تجاوزت المقاومة النطاق المقبول.
  5. تنفيذ الفحص
    1. انقر على أيقونة معرف المريض/العين وأدخل معلومات المريض (الشكل التكميلي 1D).
    2. اختر اختبار المنظار.
    3. ضع الطفل بشكل مريح في محطة الفحص.
    4. اضبط ارتفاع الطاولة وموضع مسند الذقن.
    5. أعد فحص مقاومة الأقطاب.
    6. انقر على الامتحان لبدء الاستحواذ (الشكل التكميلي 1D).
    7. راقب مؤشر الموجة ورفض القطع الأثرية بشكل مستمر.
    8. وطلب من المريض التركيز على هدف التثبيت المركزي.
    9. شجع المريض على تقليل الرمش أثناء الاستحواذ.
    10. استخدم الإشارات اللفظية للحفاظ على الانتباه عندما يكون التعاون محدودا.
      ملاحظة: النظام يرفض تلقائيا عمليات المسح التي تحتوي على تشويش أثرية.
    11. استمر في التسجيل حتى يتم الحصول على شكل موجة موثوق.
      ملاحظة: عرف شكل موجة موثوق بأنه يحتوي على ما لا يقل عن 8–10 عمليات مسح خالية من العيوب الأثرية، ونسبة إشارة إلى ضوضاء (SNR) ≥3، ولا توجد حركة مرئية أو تشوهات كهربائية. تستند هذه المعايير إلى تحليلات إحصائية منشورة لأهمية الإشارة الفيزيولوجية الكهربائية وتوصيات موسعة من الإشارات الكهروفيزيولوجية وتوصيات PhNR الموسعة من ISCEV مع مراعاة مستويات الضوضاء الأعلى التي تلاحظ عادة أثناء تسجيلات الأطفال 16,18,20.
    12. توقف الاكتساب بالضغط على S أو بالنقر على النتائج.
  6. فحص الخروج والإبلاغ عنه
    1. أزل جميع الأقطاب الكهربائية.
      ملاحظة: قد تستخدم أقطاب القرنية في المرضى المتعاونين عندما لا توجد موانع تحمل.
    2. نظف الجلد باستخدام مسحة قطنية.
    3. عقم مسند الرأس ومسند الذقن باستخدام أعواد قطنية مبللة بالكحول.
    4. عرض الموجة المتوسطة.
    5. حدد موجة a، موجة b، وقناة PhNR.
    6. قس سعة PhNR من القاعدة إلى قاع الموجة السالبة التي تلي الموجة b.
    7. قس وقت الذروة من بداية المنبه إلى منخفض PhNR (الشكل 5).
    8. قارن القيم المقاسة مع القيم المرجعية المثبتة.
    9. صنف تقليل سعة PhNR الذي يزيد عن انحرافين معياريين أقل من المتوسط الطبيعي على أنه غير طبيعي.
      ملاحظة: قم بإنشاء بيانات معيارية خاصة بالجهاز كلما أمكن. إجمالي وقت التحضير والاختبار حوالي 25–35 دقيقة. كلما أمكن، حدد فترات مرجعية خاصة بالمختبر باستخدام مشاركين أصحاء مختارين بشكل مناسب. وفقا للتوصيات الحالية، من المثالي أن تشتق الفواصل المرجعية الجديدة من 120 فردا على الأقل لكل مجموعة فرعية ذات صلة سريرية، في حين أن الفواصل المرجعية المنقولة أو المثبتة قد تتطلب عددا أقل من المشاركين بعد إجراءات التحققالمقبولة 13.

2. سير العمل لاختبار رؤية الطفل

  1. المتطلبات البيئية
    ملاحظة: المتطلبات البيئية لاختبار رؤية الطفل متطابقة مع تلك الموصوفة في اختبار PhNR (القسم 1.1)، بما في ذلك اتساق الإضاءة، الحماية الكهرومغناطيسية، التأريض، التحكم في درجة الحرارة والرطوبة، وإدارة الصوتيات.
    1. قم بتظليل الغرفة حسب الحاجة لتقليل المشتتات وتسهيل الانتباه البصري.
  2. تجهيز المعدات
    1. قم بإجراء معايرة روتينية للمعدات وفقا لتعليمات الشركة المصنعة وإجراءات المختبر.
    2. تحقق من أن جميع الكابلات متصلة بشكل صحيح وتعمل بشكل طبيعي.
    3. عقم مسند الرأس ومسند الذقن باستخدام أعواد قطنية مبللة بالكحول.
    4. شغل الكمبيوتر وشغل برنامج الاستحواذ.
    5. اختر رؤية الطفل من قائمة الفحص.
    6. اختر مسافة الاختبار المناسبة حسب عمر الطفل (الشكل التكميلي 2A).
    7. استخدم مسافة اختبار تتراوح بين 33–40 سم للأطفال دون سن 3 أشهر.
      ملاحظة: تستخدم مسافات اختبار أقصر للرضع الأصغر سنا لتقييم مستويات حدة البصر المنخفضة.
    8. اضبط سرعة المنبه إلى 7°/ثانية للرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر (الشكل التكميلي 2B).
    9. استخدم مسافة اختبار بين 33–40 سم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3–6 أشهر.
    10. اضبط سرعة المنبه إلى 30°/ثانية للرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3–6 أشهر (الشكل الإضافي 2C).
    11. استخدم مسافة اختبار تبلغ 100 سم للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر.
    12. اضبط سرعة المنبه إلى 10°/ثانية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر (الشكل التكميلي 2D).
      ملاحظة: يتم تعديل معايير الاختبار وفقا للمرحلة التطورية للوظيفة البصرية 21,22,23. قد تحسن سرعات التحفيز الأسرع من الاستجابة الانتباهية وتتبع الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و6 أشهر.
    13. ضع الكاميرا في موقعها وركزها قبل بدء الفحص.
  3. تحضير المتقدم
    1. اشرح إجراءات الفحص للوالد أو الوصي.
    2. أبلغ الوالد أو الوصي أن الفحص غير جراحي وغير مؤلم.
    3. تأكد من أن الطفل مستيقظ ومنتبه.
      ملاحظة: أطعم الطفل، غير الحفاضة، وامنح الراحة الكافية قبل إجراء الفحص كلما أمكن.
    4. استخدم وضعية التثبيت الطائرة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر والذين يعانون من ضعف في التحكم في الرأس.
    5. اجلس الأطفال الأكبر سنا في حضن أحد الوالدين أو وضعهم واقفا عند الاقتضاء (الشكل 2).
    6. نظف الجبهة باستخدام قطعة قماش قطنية.
    7. تأكد من أن حدقة العين لم تتوسع دوائيا.
      ملاحظة: لا تجري اختبار رؤية الطفل بعد توسيع حدقة العين لأن الميدريازيس قد يؤثر على سلوك التثبيت والأداء البصري.
  4. وضع الأقطاب: تطبيق النقطة العاكسة
    1. افحص النقطة العاكسة وتأكد من أنها سليمة وغير ملوثة.
    2. نظف الجبهة قبل تطبيق النقطة العاكسة.
    3. نظف الجلد قبل تطبيق العلامة العاكسة لتحسين الالتصاق وضمان تحديد الموقع بدقة.
      ملاحظة: يمكن استخدام الجل الموصل كوسيط مناسب لتنظيف الجلد، لكنه غير مطلوب؛ منظفات البشرة البديلة مقبولة.
    4. ضع النقطة العاكسة على الجبهة على بعد مسافة متساوية من كلتا العينين.
    5. ضع النقطة العاكسة على ارتفاع حوالي 10 مم فوق مستوى العين الأفقي (الشكل 6).
    6. تأكد من أن النقطة العاكسة مثبتة بإحكام قبل المتابعة.
  5. تنفيذ الفحص
    1. انقر على أيقونة هوية المريض/عين وأدخل معلومات الطفل.
    2. اختر العين التي سيتم اختبارها. اختبر العين اليمنى أولا، ثم العين اليسرى.
    3. غط العين الأخرى بجهاز إعاقة أثناء اختبار العين الأحادية.
    4. تأكد من أن الانسداد لا يغطي النقطة العاكسة.
      ملاحظة: تابع اختبار العين الثنائي إذا لم يكن بالإمكان إتمام اختبار العين الأحادية.
    5. انقر على أيقونة اختبار حدة البصر (VA) المناسبة حسب فئة عمر الطفل.
    6. ضع الطفل أمام جهاز الاختبار.
    7. اضبط ارتفاع طاولة الفحص ووضعية مسند الذقن حتى تتمركز العيون داخل إطار الكاميرا.
    8. راقب شريط الجودة المعروض على الشاشة.
    9. عدل وضعية الطفل حتى يصبح شريط الجودة أخضر.
      ملاحظة: يشير شريط الجودة الأخضر إلى أن نظام تتبع العين قد حدد بشكل صحيح النقطة العاكسة والبؤبؤ (الشكل 2E الإضافي).
    10. اكتساب استجابات التتبع
      1. اضغط ENTER أو اضغط على الامتحان لبدء الاقتناء عندما يكون معيار الجودة مرضيا.
      2. قدم المنبه المتحرك وراقب استجابة التتبع.
        ملاحظة: تتحرك رقعة جابور أفقيا، ويشار إلى التتبع النشط بمنحنى تحفيز أخضر.
      3. سجل ما إذا كان الطفل قد نجح في تتبع المنبه المعروض.
      4. صنف المنبه على أنه غير مرئي إذا فشل الطفل في تتبعه في اثنين أو أكثر من ثلاث عروض.
      5. زد التردد المكاني بخطوة واحدة بعد تحقيق ردود تتبع ناجحة أو أكثر في ثلاث عروض تقديمية.
      6. تقليل التردد المكاني بخطوة واحدة بعد استجابتين أو أكثر لتتبع ردود غير ناجحة في ثلاث عروض تقديمية.
        ملاحظة: يتم تحديد حدة البصر باستخدام إجراء الدرج 2 للأعلى، 1 للنزول.
      7. استمر في الاختبار حتى يتم الحصول على انعكاسيين على الأقل للدرج أو الوصول إلى أقصى تردد مكاني.
      8. تحديد عتبة حدة البصر كأعلى تردد مكاني يظهر عنده الطفل باستمرار نجاحا في التتبع.
      9. سجل القيمة النهائية لحدة البصر.
      10. توقف الاكتساب بالضغط على S أو بالنقر على النتائج.
    11. كرر الفحص في العين الأخرى أثناء اختبار العين الأحادية.
    12. ضع نقطة عاكسة جديدة إذا لم تعد النقطة الأصلية مثبتة بإحكام.
  6. فحص الخروج والإبلاغ عنه
    1. أزل النقطة العاكسة.
    2. عقم مسند الرأس ومسند الذقن باستخدام أعواد قطنية مبللة بالكحول.
    3. راجع منحنيات التتبع المسجلة.
      ملاحظة: المنحنى الرمادي يمثل موقع المنبه، والمنحنى الأزرق يمثل حركة العين، والمنحنى الأسود يمثل حركة الرأس (الشكل 7).
    4. تحقق من أن البيانات المسجلة تفي بمعايير الجودة المحددة مسبقا.
    5. أنشئ تقريرا يحتوي على منحنيات التتبع المسجلة والقيمة النهائية لحدة البصر.
    6. وثق هوية المريض، وتاريخ الفحص، وتعريف الفاحص، وحالة الطالب، ويقظته، والتاريخ الطبي المناسب.
    7. وثق طريقة الفحص ومعايير الاكتساب.
    8. وثق إجراءات إدارة القطع الأثرية ونتائج مراقبة الجودة.
    9. وثق الحد النهائي لحدة البصر وبيانات التتبع الداعمة.
    10. احفظ جميع بيانات الفحص والتقارير وفقا لإجراءات المؤسسة.
      ملاحظة: يجب أن تتبع الإبلاغ قائمة التحقق الموحدة للإبلاغ لاختبار PhNR واختبار رؤية الطفل (الجدول التكميلي 1).

3. اعتبارات تسلسل الاختبار

  1. قم بإجراء اختبار رؤية الطفل قبل اختبار PhNR عندما يتم جدولة كلا الاختبارين خلال نفس الزيارة.
    ملاحظة: اختبار رؤية الطفل يتطلب حالة حدقة طبيعية، بينما يتطلب اختبار PhNR توسيع حدقة العين الدوائي.
  2. جدولة عدة فحوصات كهربائية فيزيولوجية بترتيب يعظم التعاون مع المرضى ويقلل من التعب.

4. تطبيق إطار عمل الإصدار السادس

  1. طبق إطار 6E على الفحوصات الكهربائية البصرية الأخرى عند الحاجة.
    ملاحظة: على الرغم من أن تعليمات البرمجيات الموصوفة هنا مخصصة للنظام، إلا أن إطار 6E يمكن تكييفه لأي منصة متوافقة مع ISCEV.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

تم تقييم الفائدة السريرية لسير عمل 6E من خلال مقارنة نتائج الفحص قبل وبعد تطبيقه. على وجه التحديد، تم تحليل بيانات PhNR خلال فترة السنة التي تسبق وسنة واحدة بعد اعتماد بروتوكول 6E (الشكل 8)، بالإضافة إلى بيانات اختبار رؤية الطفل التي جمعت خلال فترات السنتين قبل وبعد التنفيذ (الشكل 9).

بعد تطبيق بروتوكول 6E، زاد عدد المرضى الذين أكملوا اختبار PhNR بنجاح بشكل ملحوظ. ارتفع معدل نجاح PhNR من 61.54٪ في الس...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

بينما توفر اختبارات الاستجابة السلبية الضوئية (PhNR) وتقييمات حدة الشبك الآلية المعتمدة على تتبع العين وعودا كبيرا للتقييم الموضوعي لوظيفة الشبكية الداخلية وحدة البصر لدى الرضيع (VA)، حيث لا يتطلب PhNR أي تصحيح الانكسار أو مراقبة التثبيت5 ، وطرق تتبع العين التي توفر قياسات حدة موثوقة بدون استجابات لفظية7، لا تزال كلتا التقنيتين غير مستغلتين بشكل كاف في العديد من البيئات السريرية.

هذا الاستخدام الناقص ينتج عن عدة ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

لا يوجد لدى المؤلفين تضارب مصالح للكشف عنها.

شكر وتقدير

يرغب المؤلفون في التعبير عن امتنانهم لجميع المشاركين والأشخاص الذين يعملون على هذه السير العملية.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
Compound tropicamide eye dropsKingyork Group Hebei Univision Pharmaceutical,Tianjin, China8327304محلول تركيبي للعين يحتوي على 0.5٪ tropicamide و 0.5٪ phenylephrine hydrochloride. يستخدم لتوسع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية. 
Durapore3M Deutschland GmbH,Neuss,Germany108099995شريط طبي شبيه بالحرير قوي عالي الشد وغير قابل للتمدد.
GT20 Conductive PasteGREENTEK, Wuhan, China20142072064معجون موصل مائي لحالات عدم التصاق في الإلكتروفسيولوجية
GT5 Conductive GelGREENTEK, Wuhan, China20152072150تحضير الجلد المعقم والهلام الموصل للتسجيلات الكهربائية
MonpackOne instrumentMetrovision, Perenchies, France20162160840,K211643نظام تشخيص كهربائي متكامل للفيزيولوجيا الكهربائية للعين. يدعم ERG المجسم الكامل، ERG النمطي، ERG متعدد البؤر، VEP، VEP متعدد البؤر، و EOG الحسي وغيرها. يستخدم في المستشفيات والعيادات من قبل أطباء العيون والمختصين الطبيين المدربين.
Vision Monitor SoftwareMetrovision, Perenchies, FranceMon2018F,K211643منصة برمجية متكاملة للفيزيولوجيا الكهربائية للعين. يتحكم في توليد التحفيز (الفلاش، النمط، متعدد البؤر)، ويحصل على الإشارات الحيوية الكهربائية عبر ما يصل إلى 5 قنوات، ويعالج البيانات الأولية باستخدام خوارزمية الترشيح المكاني ورفض القطع الأثرية. ينتج موجات ERG، VEP، EOG رقمية. 

المراجع

  1. Robson AG et al. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica. 2022;144(3):165-177.
  2. Robson AG et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(1):1-26.
  3. McCulloch DL et al. ISCEV guidelines for calibration and verification of stimuli and recording instruments (2023 update). Documenta Ophthalmologica. 2023;146(3):199-210.
  4. Thompson DA et al. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (2024 update). Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):75-85.
  5. Prencipe M, Perossini T, Brancoli G, Perossini M. The photopic negative response (PhNR): Measurement approaches and utility in glaucoma. International Ophthalmology. 2020;40(12):3565-3576.
  6. Machida S. Clinical applications of the photopic negative response to optic nerve and retinal diseases. Journal of Ophthalmology. 2012;2012:397178.
  7. Wang YL, Lou XC, Zou H, Zhao YE. Clinical usefulness of the Baby Vision Test in young children and its correlation with the Snellen chart. International Journal of Ophthalmology. 2024;17(2):348-352.
  8. Zhang B, Wang J, Wang Y, Jiang Y, Zhao YE. Association analyses of the measurements of the photopic negative response evoked by two ISCEV protocols. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;263(4):1005-1013.
  9. Oyamada MK, Dotto PF, Abdalla M. Technical factors that influence multifocal electroretinogram (mfERG) recording. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2007;70(4):713-717.
  10. Froehlich J, Kaufman DI. Improving the reliability of pattern electroretinogram recording. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1992;84(4):394-399.
  11. García-García Á, Muñoz-Negrete FJ, Rebolleda G. Variability of the multifocal electroretinogram based on the type and position of the electrode. Documenta Ophthalmologica. 2016;133(2):99-108.
  12. Kawashima S, Tsutsui J, Miyata N. Three-dimensional analysis of averaged electroretinograms: Normal appearance and bioelectric artifacts. Japanese Journal of Ophthalmology. 1990;34(1):95-109.
  13. Davis CQ, Hamilton R. Reference ranges for clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 2021;143(2):155-170.
  14. Kong J, Gouras P. The effect of body temperature on the murine electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2003;106(3):239-242.
  15. Man TTC et al. Evaluation of electrical performance and properties of electroretinography electrodes. Translational Vision Science & Technology. 2020;9(7):45.
  16. Frishman L et al. ISCEV extended protocol for the photopic negative response (PhNR) of the full-field electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(3):207-211.
  17. Marmoy OR, Hodson-Tole E, Thompson DA. Photopic negative response (PhNR) in the diagnosis and monitoring of raised intracranial pressure in children: A prospective cross-sectional and longitudinal protocol. BMJ Open. 2021;11(7):e047299.
  18. Ridder WH, Farmer JD. A modified analysis protocol for the PhNR test. Documenta Ophthalmologica. 2024;149(3):151-163.
  19. Aydlett L. Awake state. In: Goldstein S, Naglieri JA, eds. Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer; Boston, MA; 2011:1004-1005.
  20. Meigen T, Bach M. On the statistical significance of electrophysiological steady-state responses. Documenta Ophthalmologica. 1999;98(3):207-232.
  21. Mareschal D, Harris P, Plunkett K. Effects of linear and angular velocity on 2-, 4-, and 6-month-olds' visual pursuit behaviors. Infant Behavior and Development. 1997;20(4):435-448.
  22. Burnham DK, Dickinson RG. The determinants of visual capture and visual pursuit in infancy. Infant Behavior and Development. 1981;4:359-372.
  23. Pieh C, Proudlock F, Gottlob I. Smooth pursuit in infants: Maturation and the influence of stimulation. British Journal of Ophthalmology. 2012;96(1):73-77.
  24. Singh SR, Gupta N, Dogra M. Commentary: Visual electrophysiology and laboratory-specific normative values—how important are they? Indian Journal of Ophthalmology. 2021;69(9):2333.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

234 234 PhNR

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.