تأثير حزمة تدابير نظافة اليدين القائمة على منهجية (خطط-نفذ-تحقق-صحح) على الامتثال ومعدلات العدوى وجودة التمريض: دراسة منضبطة قبل وبعد التدخل

ملخص

تثبت هذه الدراسة الضابطة القائمة على المقارنة قبل التدخل وبعده أن حزمة الحوكمة المستندة إلى منهجية "خطط-نفذ-تحقق-صحح" (PDCA) تحسن بشكل ملحوظ من الامتثال لنظافة اليدين. علاوة على ذلك، يقلل هذا التدخل بفعالية من معدلات العدوى المكتسبة في المستشفيات ويرفع جودة الإدارة التمريضية في أجنحة المرضى المنومين، مما يوفر إطاراً مستداماً وقائماً على البيانات لمكافحة العدوى المؤسسية.

الملخص

لا تزال نظافة اليدين واحدة من أهم التدابير للوقاية من العدوى المكتسبة في المستشفيات، ومع ذلك، يظل تحقيق الامتثال المستدام في الرعاية الروتينية للمرضى المنومين أمراً صعب المنال من خلال التذكيرات أو التدريب وحدهما. قيمت هذه الدراسة تأثير حزمة حوكمة لنظافة اليدين قائمة على منهجية "خطط-نفذ-تحقق-صحح" (PDCA) على الامتثال لنظافة اليدين، ومعدلات العدوى المكتسبة في المستشفيات، وجودة الإدارة التمريضية. أُجريت دراسة مضبوطة قبل وبعد التدخل في 16 جناحاً للمرضى المنومين في مستشفى عام؛ حيث تلقت ثمانية أجنحة حزمة حوكمة لنظافة اليدين قائمة على منهجية PDCA، بينما استمرت ثمانية أجنحة ضابطة في إدارة نظافة اليدين الروتينية. غطت الدراسة فترة 12 شهراً، شملت فترة ما قبل التدخل لمدة 6 أشهر وفترة ما بعد التدخل لمدة 6 أشهر، واستُخدم "جناح-شهر" كوحدة تحليلية رئيسية. كانت النتيجة الأولية هي الامتثال الشهري لنظافة اليدين، بينما شملت النتائج الثانوية معدل العدوى المكتسبة في المستشفى لكل 1,000 يوم مريض ودرجة جودة الإدارة التمريضية. استُخدمت نماذج "الفرق في الفروق" لتقدير التغيرات المرتبطة بالتدخل. ارتفع الامتثال لنظافة اليدين من 66.2% إلى 83.2% في مجموعة التدخل، ومن 63.1% إلى 66.8% في المجموعة الضابطة. كانت نسبة الأرجحية (OR) المعدلة وفق نموذج الفرق في الفروق للامتثال لنظافة اليدين 2.38 (95% CI: 2.19–2.59, P < 0.001). وانخفضت معدلات العدوى المكتسبة في المستشفى من 7.07 إلى 4.37 لكل 1,000 يوم مريض في أجنحة التدخل، بنسبة معدل حدوث معدلة بلغت 0.60 (95% CI: 0.52–0.69, P < 0.001). كما ارتفعت درجات جودة الإدارة التمريضية في أجنحة التدخل بشكل ملحوظ أكثر منها في الأجنحة الضابطة. ارتبطت حزمة حوكمة نظافة اليدين القائمة على منهجية PDCA بتحسن الامتثال لنظافة اليدين، وانخفاض معدلات العدوى المكتسبة في المستشفى، وارتفاع جودة الإدارة التمريضية. إن دمج نظافة اليدين في دورات حوكمة متكررة على مستوى الأجنحة قد يوفر استراتيجية عملية لتعزيز إدارة مكافحة العدوى.

المقدمة

لا تزال العدوى المكتسبة من المستشفيات تشكل تحديًا رئيسيًا لسلامة المرضى لأنها تزيد من معدلات المراضة، وتطيل فترة الإقامة في المستشفى، وترفع تكاليف الرعاية الصحية، وتضع ضغوطًا إضافية على الطواقم السريرية وإدارة المستشفيات. وتضع إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن نظافة اليدين في الرعاية الصحية¹ نظافة اليدين كممارسة أساسية للوقاية من العدوى؛ لأن انتقال الكائنات الدقيقة عبر أيدي العاملين في الرعاية الصحية يعد أحد أكثر المسارات التي يمكن الوقاية منها في بيئات الرعاية الصحية. ورغم بساطة هذا المبدأ، إلا أن تنفيذه بشكل موثوق لا يزال صعبًا في البيئات السريرية الواقعية، حيث تؤثر أعباء العمل، واختلاف الأدوار، وإمكانية الوصول إلى المستلزمات، والعادات، والإش....

البروتوكول

تمت مراجعة بروتوكول الدراسة والموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى Guangzhou Panyu Shiqiao (رقم الموافقة: ASJIO729). ونظراً لأن الدراسة اعتمدت بدقة على مؤشرات تحسين الجودة ومكافحة العدوى على مستوى الأجنبية والتي تم جمعها روتينياً وبدون تحديد هوية، فقد أعفت لجنة الأخلاقيات صراحةً من متطلب الحصول على موافقة مستنيرة فردية. لم تتضمن مجموعة البيانات التحليلية أي أسماء للمرضى أو الموظفين، أو أرقام السجلات الطبية، أو أي معلومات أخرى تحدد الهوية بشكل مباشر، كما تم تقييد الوصول إلى البيانات للأعضاء المصرح لهم من فريق الدراسة.

تصميم الدراسة
قيّمت هذه الدراسة المضبطة التي أجريت قبل التدخل وبعده تأثير حزمة حوكمة نظافة ال....

النتائج

خصائص الأجنحة عند خط الأساس
شملت الدراسة ما مجموعه 16 جناحاً للمرضى المقيمين، بواقع 8 أجنحة في مجموعة التدخل و8 أجنحة في مجموعة الضبط.

لم تظهر المجموعتان أي خلل ملحوظ في عبء العمل في الأجنحة أو حجم الملاحظات عند خط الأساس. بلغت نسبة الامتثال لنظافة اليدين عند خط الأساس 66.2% في مجموعة التدخل و63.1% في مجموعة الضبط. وكان معدل العدوى المكتسبة في المستشفى عند خط الأساس 7.07 لكل 1,000 يوم مريض في مجموعة التدخل و6.20 لكل 1,000 يوم مريض في مجموعة الضبط. أما درجات جودة الإدارة .......

المناقشة

توضح هذه الدراسة الضابطة التي أجريت قبل التدخل وبعده أن حزمة حوكمة نظافة اليدين القائمة على منهجية PDCA تحسن بشكل ملحوظ من نسبة الامتثال، وتقلل من معدلات العدوى المكتسبة في المستشفيات (HAI)، وتعزز جودة الإدارة التمريضية. وبخلاف التدخلات التي تعتمد فقط على التثقيف العام، فإن نهجنا يحول الاستراتيجيات متعددة الوسائط إلى دورة حوكمة قابلة للتكرار على مستوى الجناح. وتتوافق نتائجنا مع الدراسات الدولية التي تثبت الفعالية الواسعة للبرامج متعددة الوسائط في الحد من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية^7,

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
مطهر اليدين الكحولي	شركة 3M، سانت بول، مينيسوتا، الولايات المتحدة الأمريكية	يرجى تزويدي بالنص المصدر باللغة الإنجليزية لكي أتمكن من ترجمته إلى اللغة العربية وفقاً للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة.	استخدمها العاملون في الرعاية الصحية لإجراءات نظافة اليدين خلال فترة الدراسة.
سجلات استهلاك مطهر اليدين الكحولي	سجلات توريد الأجنبية / نظام الخدمات اللوجستية للمستشفى	بما أنه لم يتم توفير نص مصدر للترجمة، يرجى تزويدي بالمحتوى العلمي الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية، وسأقوم بتنفيذه وفقاً للمعايير المهنية المحددة.	تُستخدم لحساب استهلاك مطهر اليدين الكحولي مُعيراً وفقاً لأيام مكوث المرضى.
GraphPad Prism	GraphPad Software، سان دييغو، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية	الإصدار 9.0	تُستخدم لإعداد الأشكال ومطابقة المخرجات الرسومية مع النتائج الإحصائية النهائية.
اختبار معرفة نظافة اليدين	فريق الدراسة / ممرضو مكافحة العدوى	نظرًا لعدم توفر نص مصدر للترجمة، يرجى تزويدي بالنص الذي ترغب في ترجمته من الإنجليزية إلى العربية، وسأقوم بتنفيذه وفقًا للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة.	منظم 0–100 اختبار؛ تُستخدم لتقييم العاملين في الرعاية الصحية’ المعرفة بدواعي نظافة اليدين، وإجراءاتها، واستخدام القفازات، ونقاط مخاطر مكافحة العدوى.
سجلات مراقبة مكافحة العدوى في المستشفيات	قسم مكافحة العدوى بالمستشفى	لا ينطبق	تُستخدم لتحديد حالات العدوى المكتسبة في المستشفيات شهرياً، والتحقق من أحداث العدوى باستخدام البيانات السريرية، والميكروبيولوجية، والدوائية، وبيانات درجة الحرارة، والتصوير، وسجلات الأجنبيّة.
IBM SPSS Statistics	شركة IBM Corp.، أرمونك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية	الإصدار 27.0	تُستخدم في الإحصاءات الوصفية وجداول مقارنة خط الأساس.
نموذج تقييم جودة الإدارة التمريضية	قسم إدارة التمريض بالمستشفى	نظرًا لعدم وجود نص مصدري، يرجى تزويدي بالمحتوى الذي ترغب في ترجمته لكي أتمكن من البدء في العمل وفقًا للمعايير العلمية والأكاديمية المحددة.	مهيكل 0–نموذج تسجيل من 100 درجة؛ يُستخدم للتقييم الشهري لحوكمة نظافة اليدين، وتوثيق مكافحة العدوى، والمستلزمات، وتدريب الموظفين، وملاحظات التدقيق، والإدارة البيئية، وتنفيذ الإجراءات التصحيحية.
نموذج الإجراء التصحيحي وفق دورة PDCA (خطط-نفذ-تحقق-صحح)	فريق الدراسة / قسم مكافحة العدوى	غير متاح	استمارة ملاحظة الجناح الشهري؛ تُستخدم لتسجيل رمز الجناح، والشهر، والدور المهني، ولحظة نظافة اليدين، وفرص نظافة اليدين، وإجراءات نظافة اليدين التي تم تنفيذها.
حزم R: stats, MASS, sandwich, lmtest	مؤسسة R / شبكة أرشيف R الشاملة (CRAN)	إصدارات متوافقة مع R 4.3.2	تُستخدم في نمذجة الانحدار، ونماذج العد، والأخطاء المعيارية القوية، والاستدلال الإحصائي.
برنامج R	مؤسسة R للحوسبة الإحصائية، فيينا، النمسا	الإصدار 4.3.2	تُستخدم لنماذج الفرق في الفروق، ونماذج بواسون/الثنائية السالبة، والأخطاء المعيارية العنقودية، وتحليلات المجموعات الفرعية، وتحليلات الحساسية.
نموذج موحد لمراقبة نظافة اليدين	فريق الدراسة / قسم مكافحة العدوى	لا ينطبق	نموذج ملاحظة الجناح الشهري؛ يُستخدم لتسجيل رمز الجناح، والشهر، والدور المهني، ولحظة نظافة اليدين، وفرص نظافة اليدين، وإجراءات نظافة اليدين المنفذة.
السجلات الإدارية للجناح	نظام الإدارة المستشفائية	غير متاح	تُستخدم للحصول على بيانات حالات الدخول، وأيام إقامة المرضى، ومؤشرات عبء العمل في الأجنحة، وذلك لحساب المقام وإجراء المقارنة المرجعية.