مقالة بحثية

منبئات تمزق قناة فالوب في الحمل خارج الرحم: تحليل استرجاعي للعوامل السريرية والمخبرية

63 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72163

⸱

أغسطس 21, 2026

 , 
1Department of Gynecology, Jinhua Municipal Central Hospital, 2School of Health, Binzhou Polytechnic

في هذه المقالة

ملخص

حللت هذه الدراسة الاسترجاعية 150 مريضاً يعانون من الحمل خارج الرحم في قناة فالوب لتحديد التنبؤات المسببة لتمزق القناة. وقد تبين أن وجود تاريخ مرضي من مرض التهاب الحوض (PID)، ومستوى هرمون موجّه الغدد التناسلية المشيمائي البشري (β-hCG) > 3,000 IU/L، ونسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) ≥ 4، والكشف عن كيس المح في التصوير بالموجات فوق الصوتية، كانت عوامل خطر مستقلة.

الملخص

يعد تمزق قناة فالوب سبباً رئيسياً للنزيف داخل البطن ووفيات الأمهات في المراحل المبكرة من الحمل. ويعد التحديد المبكر للمريضات المعرضات لمخاطر عالية أمراً مهماً من الناحية السريرية؛ ومع ذلك، لا تزال الأدوات التنبؤية الموحدة التي تدمج مؤشرات متعددة الأبعاد محدودة، لا سيما لدى المجموعات السكانية الصينية. هدفت هذه الدراسة إلى استقصاء المؤشرات السريرية والمخبرية والموجات فوق الصوتية لتمزق القناة في حالات الحمل خارج الرحم وتوفير أدلة لتقييم المخاطر المبكر. شملت هذه الدراسة الاسترجاعية 150 مريضة يعانون من حمل أنبوبي تم علاجه جراحياً أو طبياً في مستشفانا بين يناير 2023 وديسمبر 2025. وبناءً على النتائج أثناء العملية أو تشخيص الموجات فوق الصوتية، صُنفت المريضات إلى مجموعة تمزق (n = 51) ومجموعة لم يحدث بها تمزق (n = 99). تم تحليل الخصائص السريرية، والمؤشرات المخبرية [هرمون غدد المشيمة البشرية في المصل (β-hCG)، والبروجسترون، والهيموجلوبين، ونسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR)]، وسمات الموجات فوق الصوتية. أُجريت تحليلات الانحدار اللوجستي أحادية ومتعددة المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة لتمزق القناة. أظهرت المريضات في مجموعة التمزق معدلات أعلى بكثير من التاريخ المرضي للإصابة بمرض التهاب الحوض (PID) والآلام البطنية المتوسطة إلى الشديدة (P < 0.05). كانت مستويات β-hCG وNLR في المصل مرتفعة بشكل ملحوظ في مجموعة التمزق (P < 0.05). وأظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية أن قطر الكتلة الملحقة كان أكبر، وعمق السائل الحوضي كان أكثر، ونسبة نشاط القلب الجنيني كانت أعلى في حالات التمزق (P < 0.05). حدد الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات كلاً من التاريخ المرضي لمرض التهاب الحوض (نسبة الأرجحية [OR] = 2.983، فاصل ثقة 95% [CI]: 1.306–6.811، P = 0.009)، ومستوى β-hCG في المصل > 3,000 IU/L (OR = 4.119، 95% CI: 1.661–10.214، P = 0.002)، وNLR ≥ 4 (OR = 3.597، 95% CI: 1.613–8.023، P = 0.002)، والكشف عن الكيس المحي عبر الموجات فوق الصوتية (OR = 2.506، 95% CI: 1.015–6.190، P = 0.046) كعوامل خطر مستقلة لتمزق القناة. قد تساعد هذه العوامل في التصنيف المبكر للمخاطر السريرية واتخاذ القرارات العلاجية.

المقدمة

يشير الحمل خارج الرحم إلى انغراس وتطور البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم، ويحدث ما يقرب من 95% من هذه الحالات في قناتي فالوب1. ويعد الحمل خارج الرحم سبباً شائعاً لحالات الطوارئ البطنية الحادة في طب التوليد وأمراض النساء، حيث تبلغ نسبة حدوثه حوالي 1%–2% بين النساء في سن الإنجاب2. وعلى الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية عبر المهبل (TVUS) عالية الدقة والمراقبة الديناميكية لمستويات هرمون β-hCG في المصل في السنوات الأخيرة، والتي مكنت من التشخيص المبكر والعلاج التحفظي (مثل الميثوتريكسيت أو العلاج الترقبي) لمعظم حالات الحمل خارج الرحم، إلا أن تمزق قناة فالوب لا يزال يمثل المضاعفة الأكثر خطورة وفتكاً للحمل خارج الرحم3,4,5.

عندما يتمزق جدار قناة فالوب نتيجة غزو الخلايا الأرومية الغاذية ونمو الأجنة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نزيف حاد داخل البطن، وصدمة نزفية، وحتى وفاة الأم. ووفقاً للإحصائيات، فإن الوفيات الناتجة عن تمزق الحمل خارج الرحم تشكل من 6% إلى 13% من إجمالي وفيات الأمهات في بداية الحمل6. لذلك، يمثل التحديد الدقيق والسريع للمريضات المعرضات لخطر تمزق مرتفع قبل حدوثه تحدياً كبيراً يواجه أقسام طوارئ التوليد وأمراض النساء في الإدارة السريرية للحمل خارج الرحم. ويمكن للتنبؤ الدقيق أن يساعد الأطباء في تحديد ما إذا كان التدخل الجراحي الطارئ ضرورياً، مع تجنب الإفراط في علاج المريضات منخفضات المخاطر والحفاظ على الخصوبة7. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن حدوث تمزق الحمل خارج الرحم عملية فيزيولوجية مرضية معقدة تشمل عوامل متعددة، بما في ذلك الخصائص التشريحية لموقع انغراس البويضة الملقحة، والقدرة الغزوية للخلايا الأرومية الغاذية، والبيئة الدقيقة المحلية في جسم المريضة، والاستجابة المناعية الالتهابية الجهازية8,9.

تشمل عوامل الخطر التقليدية لحدوث التمزق بشكل أساسي انقطاع الطمث المطول، وتاريخاً من الحمل خارج الرحم، ومستويات مرتفعة من β-hCG في المصل، ونتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية التي تظهر كتل ملحقة كبيرة أو وجود أقطاب جنينية ونبضات قلب. ومع ذلك، غالباً ما تكون حساسية ونوعية المؤشر الواحد في التنبؤ بتمزق قناة فالوب محدودة. وفي الوقت الحالي، بحثت العديد من الدراسات في العوامل التنبؤية لتمزق قناة فالوب، لكن النتائج ليست متسقة تماماً؛ حيث تشير بعض الدراسات إلى أن مستويات β-hCG في المصل ترتبط بخطر التمزق10، بينما لم تجد دراسات أخرى مثل هذا الارتباط. بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر الخصائص السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية، مثل ألم البطن، وتراكم السوائل في الحوض، وحجم الكتلة، عوامل تنبؤية محتملة11. وفي السنوات الأخيرة، وُجد أيضاً أن بعض المؤشرات الالتهابية، مثل نسبة العدلات إلى الخلايا الليمفاوية (NLR) ونسبة الصفائح الدموية إلى الخلايا الليمفاوية، ترتبط بتمزق قناة فالوب12.

في السنوات الأخيرة، جذب استخدام مؤشرات الاستجابة الالتهابية الجهازية للتنبؤ بحالات البطن الحادة والمضاعفات التوليدية اهتماماً واسعاً. ومن بين هذه المؤشرات، أكدت دراسات متعددة أن نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR)، باعتبارها علامة مناعية التهابية جهازية غير نوعية، ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالتطور المرضي للحمل خارج الرحم، وذلك نظراً لسهولة الحصول عليها، وتكلفتها المنخفضة، وقدرتها على عكس الحالة الالتهابية للجسم بدقة13. إن غزو الخلايا الأرومية الغاذية للطبقة العضلية في قناة فالوب يمكن أن يسبب تفاعلات التهابية محلية ونخراً في الأنسجة. وقد يؤدي إفراز السيتوكينات الناتج عن هذا التلف المحلي إلى زيادة العدلات الدوارة وتقليل اللمفاويات. ومع ذلك، لا تزال الدراسات واسعة النطاق والمنهجية قليلة فيما يتعلق بالقيمة الشاملة للمؤشرات المختبرية مثل NLR بالاقتران مع التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية والسمات السريرية في التنبؤ بتمزق الحمل خارج الرحم، لا سيما لدى المجموعات السكانية الصينية، ولا تزال استنتاجات الأبحاث الحالية مثيرة للجدل14,15,16.

على الرغم من قيام العديد من الدراسات بالبحث في عوامل خطر تمزق قناة فالوب، إلا أن الكثير منها كان محدوداً بسبب صغر أحجام العينات، أو تقييم مؤشر حيوي واحد، أو محدودية الأدلة المستمدة من المجموعات السكانية الصينية. وتعد نسبة العدلات إلى اللمفاويات (NLR) مؤشراً حيوياً للالتهاب متاحاً بسهولة، ولم يتم تقييمه بشكل منهجي إلى جانب الأعراض السريرية ومعايير الموجات فوق الصوتية في المجموعات الصينية. وبناءً على ذلك، قامت هذه الدراسة بتحليل تراجعي للبيانات السريرية والمخبرية وبيانات الموجات فوق الصوتية لـ 150 مريضة يعانين من الحمل خارج الرحم (الحمل الأنبوبي) تم علاجهن في مستشفانا بين يناير 2023 وديسمبر 2025. وكان الهدف هو تحديد العوامل المرتبطة بتمزق قناة فالوب باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، وتقديم أدلة لدعم التقييم المبكر للمخاطر واتخاذ القرارات السريرية.

البروتوكول

تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى جينخوا المركزي البلدي (2026، رقم الموافقة الأخلاقية 277). ونظراً لتصميم الدراسة الاسترجاعي، فقد تم الإعفاء من شرط الحصول على الموافقة المستنيرة. وقد أُجري جمع البيانات والتحليل الاسترجاعي وفقاً لإعلان هلسنكي17. استخدمت الدراسة سجلات طبية مجهولة الهوية ولم تتضمن أي اتصال مباشر مع المشاركين.

عينة البحث
تحديد المرضى وفحصهم
راجعت هذه الدراسة الاسترجاعية نظام السجلات الطبية الإلكترونية بالمستشفى للبحث عن السجلات المصنفة تحت تشخيص الحمل الأنبوبي (كود التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة [ICD-10] كود O00.1) في الفترة من يناير 2023 إلى ديسمبر 2025. حدد البحث الأولي 187 سجلاً محتملاً للأهلية. قام مراجعان مدربان بفحص جميع السجلات بشكل مستقل وفقاً لمعايير الاشتمال والاستبعاد، وتم حل أي خلافات من قبل طبيب استشاري أقدم. وفي المجمل، استوفت 150 مريضة جميع المعايير وتم إدراجهن في الدراسة (الشكل 1).

التصنيف إلى مجموعات ممزقة وغير ممزقة
تم تصنيف المرضى باستخدام التصوير المباشر أثناء الجراحة كمعيار مرجعي أساسي للحالات التي عولجت جراحيًا. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعلاج جراحي، عُرِّف التمزق بأنه وجود عيب مرئي بكامل سماكة جدار القناة مع نزيف نشط أو وجود دم في التجويف البريتوني (hemoperitoneum) يُقدر بـ ≥500 mL تطلب إجراء إرقاء. وعُرِّفت القناة غير الممزقة بأنها قناة سليمة دون وجود عيب في الجدار، بغض النظر عن التوسع أو الاحتقان. أما بالنسبة للمرضى الذين تمت إدارتهم تحفظيًا في البداية، فقد تم تحديد التمزق فقط عندما أظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية وجود كتلة غير محددة المعالم مع حجم كبير من السوائل الحرة (بعمق >3 cm)، وعدم استقرار في الحالة الديناميكية الدموية (مؤشر الصدمة ≥ 1.0)، متبوعًا بجراحة طارئة. وصُنِّف المرضى على أنهم غير ممزقين عندما ظلت الكتلة سليمة دون تراكم تدريجي للسوائل، وخضعوا لعلاج بالميثوتركسيت أو إدارة ترقبية، تلاها انخفاض في مستويات β-hCG إلى مستويات غير الحمل دون تدخل جراحي. وفي حال تعارضت النتائج الجراحية مع نتائج الموجات فوق الصوتية، كانت الأولوية للنتائج التي ظهرت أثناء الجراحة. وقد قام طبيبان استشاريان أولان بالفصل في الحالات الغامضة.

معايير الاشتمال
تم إدراج المرضى في حال تم تأكيد الحمل الأنبوبي عن طريق الفحص الباثولوجي بعد الجراحة، أو من خلال مجموعة من النتائج السريرية، ونتائج serum β-hCG، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل (TVUS). وكان من الضروري توفر سجل كامل للتاريخ السريري والفحص البدني عند الدخول. كما تطلب الأمر إجراء قياسات لتعداد الدم الكامل، ووظائف التجلط، و serum β-hCG، والبروجسترون خلال 24 h من الدخول. وكان من الضروري أيضاً إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية النسائية عبر المهبل أو عبر البطن خلال 24 h من الدخول.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لإدارة تحفظية، تم تأكيد الحمل الأنبوبي بناءً على المعايير الثلاثة التالية مجتمعة: ارتفاع مستوى serum β-hCG عن المنطقة التمييزية المعتمدة في المؤسسة (>1,500 IU/L) مع زيادة غير كافية (<66% خلال 48 h)؛ وإظهار TVUS وجود كتلة ملحقة متميزة عن المبيض مع عدم وجود كيس حمل داخل الرحم؛ وأعراض سريرية تتوافق مع الحمل خارج الرحم. أما المرضى الذين كان لديهم مستوى β-hCG < 1,500 IU/L فقد تم تشخيصهم باستخدام قياسات متسلسلة لـ β-hCG أظهرت حركية غير طبيعية، إلى جانب نتائج الموجات فوق الصوتية التي تشير إلى الحمل خارج الرحم، بما في ذلك وجود كتلة ملحقة، أو رحم فارغ، و/أو وجود سائل حر.

معايير الاستبعاد
تم استبعاد المريضات اللاتي يعانين من حمل خارج الرحم في عنق الرحم، أو المبيض، أو البطن، أو القرون البدائية، أو الحمل غير المتجانس، أو أي أنواع أخرى من الحمل خارج الرحم غير الأنبوبي. كما استُبعدت المريضات اللاتي لديهن حالات مصاحبة قد تؤثر على المؤشرات الالتهابية أو خطر النزيف، بما في ذلك خلل وظائف الكبد (ناقلة أمين الألانين أو ناقلة أمين الأسبارتات >3 أضعاف الحد الأعلى للطبيعي)، أو خلل وظائف الكلى (الكرياتينين >2.0 mg/dL)، أو فشل القلب من الفئة III أو IV وفقاً لتصنيف جمعية القلب في نيويورك، أو الأورام الخبيثة النشطة، أو اضطرابات الدم (الهيموغلوبين <7 g/dL أو عدد الصفائح الدموية <50 × 109/L). واستُبعدت المريضات المصابات بأمراض معدية حادة أو مزمنة، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد، أو أمراض المناعة الذاتية التي قد تؤثر على عدد خلايا الدم البيضاء الطرفية. كما استُبعدت المريضات اللاتي تلقين مثبطات المناعة، أو الغلوكوكورتيكويدات، أو نقل دم خلال أسبوعين قبل الدخول إلى المستشفى. وتم استبعاد المريضات اللاتي تفتقر بياناتهن إلى أي متغير رئيسي مطلوب للتحليل قبل توزيع المجموعات، بما في ذلك درجة المقياس التناظري البصري عند الدخول، أو مستوى serum β-hCG، أو قياسات تعداد الدم الكامل (عدد خلايا الدم البيضاء، والعدد المطلق للخلايا المتعادلة، والعدد المطلق للخلايا اللمفاوية)، أو قياسات الموجات فوق الصوتية (قطر الكتلة الملحقة وعمق السوائل الحوضية).

جمع البيانات وتعاريف المؤشرات
الخصائص الديموغرافية والتاريخ الطبي
تم تسجيل المتغيرات التالية: العمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ومدة انقطاع الطمث، وعدد الولادات، والتاريخ المرضي للإصابة بمرض التهاب الحوض (PID)، والتاريخ المرضي للحمل خارج الرحم، والتاريخ المرضي للجراحات الحوضية أو البطنية، واستخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب لتحقيق الحمل، والتدخين. تم تعريف التاريخ المرضي لـ PID على أنه تشخيص سريري موثق في السجل الطبي وليس بناءً على إفادة المريضة وحدها. أما التدخين فقد عُرِّف بأنه أي استخدام للتبغ خلال 3 أشهر قبل دخول المستشفى، بغض النظر عن الكمية اليومية.

المظاهر السريرية
تَمَّ تقييم شدة ألم البطن باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS)18,19، مع درجة >5 تشير إلى ألم متوسط إلى شديد20سجلت ممرضة الاستقبال درجة المقياس التناظري البصري (VAS) خلال ساعتين من وصول المريضة باستخدام خط أفقي بطول 10 سم، حيث تشير القيمة 0 إلى عدم وجود ألم، وتشير القيمة 10 إلى أسوأ ألم يمكن تخيله. كما تم تسجيل وجود أو غياب النزيف المهبلي بناءً على فحص الدخول؛ وعُرِّف النزيف الموجود بأنه نزيف نشط لوحظ أثناء الفحص بالمنظار المهبلي أو فقدان دم مهبلي أبلغت عنه المريضة خلال الـ 24 ساعة السابقة، بما في ذلك التبقيع الطفيف. وحُسب مؤشر الصدمة (SI) بقسمة معدل ضربات القلب على ضغط الدم الانقباضي باستخدام أول علامات حيوية موثقة عند الدخول. ونظرًا لأن مؤشر الصدمة ≥ 0.81 قد ارتبط بحدوث تمزق21، وعدد المرضى الذين يعانون من SI > سُجلت القيمة 0.8 في كل مجموعة.

الاختبارات المختبرية
تم استخراج نتائج اختبارات الدم الوريدي من زيارة الطوارئ أو الدخول الأول للمستشفى. جُمعت عينات الدم الوريدي الطرفي في غضون 30 min من الدخول. وقِيست معايير تعداد الدم الكامل في أنابيب مضادة للتخثر تحتوي على dipotassium ethylenediaminetetraacetate (K₂-EDTA) باستخدام محلل أمراض الدم آلي. وحُصل على عينات المصل لتحليل β-hCG والبروجسترون في أنابيب فصل، وحُفظت في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 min للسماح بتكون الجلطة، ثم طُردت مركزياً عند 1500 × g لمدة 10 min في الظروف المحيطة. وقِيس مستوى β-hCG والبروجسترون في المصل باستخدام محلل المقايسة المناعية ذات التألق الكيميائي الكهربائي. وشملت المتغيرات المسجلة β-hCG في المصل، والبروجسترون في المصل، والهيموجلوبين (Hb)، وتعداد خلايا الدم البيضاء الكلي (WBC)، وتعداد العدلات المطلق (NEU)، وتعداد الخلايا الليمفاوية المطلق (LYM)، ونسبة NLR، والتي حُسبت كـ NEU/LYM. وأُجريت معايرة يومية وضوابط جودة داخلية من ثلاثة مستويات مع كل دفعة لكلا المحللين. وكانت إجمالي معاملات الاختلاف ≤4.2% لـ β-hCG و ≤5.1% للبروجسترون خلال فترة الدراسة. وكان نطاق قياس مقايسة β-hCG من 0.100–10,000 IU/L؛ أما العينات التي تجاوزت 10,000 IU/L فقد خُففت آلياً وأُعيد فحصها. وكانت النطاقات المرجعية المختبرية هي Hb 110–150 g/L، و WBC 3.5–9.5 × 109/L، و NEU 1.8–6.3 × 109/L، و LYM 1.1–3.2 × 109/L، و β-hCG < 5 IU/L لدى المرضى غير الحوامل، والبروجسترون 0.2–1.5 ng/mL في المرحلة الجريبية. وأفادت دراسات سابقة بزيادة خطر حدوث تمزق في قناة فالوب عندما يكون β-hCG في المصل > 3,000 IU/L22 ونسبة NLR ≥ 423؛ وبناءً على ذلك، سُجلت هذه العتبات لكلتا المجموعتين.

مراقبة مستوى β-hCG في المصل
تم قياس مستوى β-hCG في المصل عند الدخول لجميع المريضات المشتبه بإصابتهن بحمل خارج الرحم. بالنسبة للمريضات اللواتي خضعن للمتابعة التحفظية أو للعلاج بـ methotrexate، تم أخذ قياسات متسلسلة في اليومين 4 و7 ثم أسبوعياً حتى ينخفض التركيز إلى <5 IU/L، وفقاً للبروتوكول المؤسسي. وكان الانخفاض بنسبة <15% بين اليومين 4 و7، أو ثبات المستوى أو زيادته، يستدعي إعادة التقييم والنظر في التدخل الجراحي. أما بالنسبة للمريضات اللواتي خضعن لجراحة فورية، فقد استُخدمت القيمة الأساسية لـ β-hCG فقط في التحليل. أُجريت جميع القياسات باستخدام نفس جهاز تحليل المقايسة المناعية بالتلألؤ الكيميائي الكهربائي بمدى يتراوح بين 0.100–10,000 IU/L؛ أما العينات التي تجاوزت 10,000 IU/L فقد تم تخفيفها تلقائياً وإعادة تحليلها.

خصائص التصوير بالموجات فوق الصوتية
تمت مراجعة أول تقرير لتصوير الجهاز التناسلي بالموجات فوق الصوتية تم الحصول عليه عند الدخول. وكانت المعايير المسجلة هي القطر الأقصى للكتلة الملحقة، وعمق السائل الحر في الحوض، والكشف عن كيس المح، والكشف عن القطب الجنيني مع وجود نشاط قلبي. سُجل القطر الأقصى للكتلة الملحقة باعتباره أكبر بُعد خطي من بين ثلاثة مستويات متعامدة. وقيس عمق السائل الحوضي بأنه أقصى قطر أمامي خلفي لتجمع سائل عديم الصدى أو مولد للصدى في رتج دوغلاس عبر عرض سهمي. وسُجل الكشف عن كيس المح والنشاط القلبي الجنيني كمتغيرات ثنائية. وعُرِّف النشاط القلبي الجنيني بأنه نبض مرئي > 100 beats/min تم تأكيده بواسطة وضع الحركة أو الدوبلر الملون. خُزنت جميع الصور في نظام أرشيف الصور والاتصالات. وأعاد مراجع ثانٍ تعمى عن البيانات قياس عينة عشوائية بنسبة 20% دون اتصال بالإنترنت؛ وكان معامل الارتباط داخل الفئة >0.90.

استخراج البيانات ومراقبة الجودة
قام مراجعان مدربان باستخراج البيانات بشكل مستقل باستخدام نموذج تقرير حالة موحد، وكان المراجعان معميين عن مجموعة النتائج أثناء عملية الاستخراج. خضع المراجعان لجلسة تدريبية مدتها ساعتان شملت كيفية تعبئة النموذج، وتعاريف المتغيرات، وكيفية تصفح الوثائق المصدرية. تم تقييم الاتفاق بين المراجعين في عينة عشوائية بنسبة 10% (κ ≥ 0.90 لجميع المتغيرات الفئوية). وتم حل المدخلات غير المتطابقة من خلال مراجعة السجلات المصدرية، مع الفصل في الأمر من قبل طبيب استشاري أقدم في حال استمرار الخلاف؛ وقد تطلب أقل من 5% من المتغيرات فصلاً في الأمر.

التحليل الإحصائي
تم تقييم افتراضات التوزيع للمتغيرات المستمرة باستخدام اختبار كولموغوروف-سميرنوف. ولخصت المتغيرات التي أظهرت توزيعاً طبيعياً على شكل المتوسط ± الانحراف المعياري، وقورنت بين المجموعات باستخدام اختبار t للعينات المستقلة. أما المتغيرات التي لم تكن موزعة طبيعياً فقد عُبر عنها بالوسيط (الربيع الأول [Q1]، الربيع الثالث [Q3]) وحُللت باستخدام اختبار مان-ويتني U. وقدمت المتغيرات الفئوية على شكل n (%) وقُيمت باستخدام إما اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق، وذلك اعتماداً على تكرارات الخلايا. كما فُحصت المتنبئات المحتملة لتمزق قناة فالوب عن طريق الانحدار اللوجستي أحادي المتغير ومتعدد المتغيرات. وحُددت الدلالة الإحصائية على أنها قيمة P ثنائية الجانب < 0.05.

بسبب استبعاد المرضى الذين فقدوا متغيرات رئيسية وفقاً لمعايير الاستبعاد، لم تكن هناك حاجة لإجراء عملية تعويض للبيانات (تحليل الحالات الكاملة). وقد أُدرجت المتنبئات المرشحة التي كانت قيمة P لها < 0.05 في التحليل أحادي المتغير ضمن نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. كما تم حساب عامل تضخم التباين (VIF) لتقييم التعدد الخطي، واعتُبرت القيم التي تقل عن 5 مؤشراً على عدم وجود تعدد خطي مؤثر بين المتنبئات.

النتائج

الخصائص الأساسية
شملت هذه الدراسة 150 مريضة يعانين من حمل أنبوبي، بما في ذلك 51 مريضة (34.0%) في مجموعة التمزق و9 مريضة (66.0%) في مجموعة عدم التمزق. وكما هو موضح في الجدول 1، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث العمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وعدد مرات الحمل، وعدد الولادات، ومدة انقطاع الطمث، والتاريخ المرضي للحمل خارج الرحم، والتاريخ المرضي لجراحات الحوض أو البطن، أو استخدام تقنيات المساعدة على الإنجاب، أو التدخين (P > 0.05). ومع ذلك، كانت نسبة المريضات اللواتي لديهن تاريخ من مرض التهاب الحوض (PID) أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة التمزق مقارنة بمجموعة عدم التمزق (P = 0.036).

المظاهر السريرية والعلامات الحيوية
كما هو موضح في الجدول 2، كان الألم البطني المتوسط إلى الشديد (درجة VAS > 5) أكثر شيوعاً في مجموعة التمزق مقارنة بمجموعة عدم التمزق (58.8% مقابل 40.4%، P = 0.032). وكانت نسبة تكرار النزيف المهبلي متقاربة بين المجموعتين (P = 0.919)، بينما ارتفع مؤشر الصدمة عند الدخول بشكل ملحوظ لدى المريضات اللاتي عانين من تمزق قناة فالوب (P < 0.01).

المؤشرات المختبرية
كما هو موضح في الجدول 3، كان متوسط تركيز β-hCG في المصل أعلى بكثير في المجموعة التي حدث لديها تمزق مقارنة بالمجموعة التي لم يحدث لديها تمزق (P < 0.01). وكان مستوى البروجسترون في المصل أقل قليلاً في مجموعة التمزق، ولكن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (P = 0.065). كما كان مستوى الهيموجلوبين أقل بشكل ملحوظ في مجموعة التمزق (P = 0.029). وأظهرت مجموعة التمزق أيضاً عدداً أعلى من الخلايا المتعادلة (neutrophils)، وعدداً أقل من الخلايا اللمفاوية (lymphocytes)، ونسبة NLR أعلى مقارنة بالمجموعة التي لم يحدث لديها تمزق (جميع القيم P < 0.05).

خصائص التصوير بالموجات فوق الصوتية
يقارن الجدول 4 بين نتائج الموجات فوق الصوتية عبر المهبل وعبر البطن. وكان القطر الأقصى للكتلة الملحقة أكبر في المجموعة التي حدث فيها تمزق مقارنة بالمجموعة التي لم يحدث فيها تمزق (P = 0.06). كما كان عمق السوائل الحرة في الحوض أكبر في مجموعة التمزق (P = 0.02)، وكان رصد الكيس المحي ونشاط القلب الجنيني أكثر تكراراً في مجموعة التمزق (كلاهما P < 0.05).

العوامل التنبؤية لتمزق قناة فالوب
تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير
أُدرج تمزق قناة فالوب كمتغير تابع (التمزق = 1). وحدد تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير 1 متغيراً مرتبطاً بالتمزق، وهي: التاريخ المرضي لمرض التهاب الحوض (PID)، والألم البطني المتوسط إلى الشديد، وSI > 0.8، وβ-hCG > 3,00 IU/L، وWBC، وLYM، وNLR ≥ 4، والقطر الأقصى لكتلة الملحقات، وعمق السائل الحوضي، والكشف عن الكيس المحي، ونشاط القلب للجنين (الجدول 5؛ جميع قيم P < 0.05).

تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات
جميع المتغيرات ذات القيمة P < تَمَّ إدراج المتغيرات التي حققت قيمة P < 0.05 في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي العامل في نموذج الانحدار اللوجستي متعدد العوامل، واستُخدمت طريقة الاستبعاد التدريجي بناءً على نسبة احتمال المرجحية (Backward: LR) للحصول على النتائج التالية (جدول 6): التاريخ المرضي لمرض التهاب الحوض (نسبة الأرجحية = 2.983، فاصل ثقة 95%: 1.306-6.81، القيمة الاحتمالية = 0.09)، β-hCG > 3,00 وحدة دولية/لتر (نسبة الأرجحية = 4.19، فاصل ثقة 95%: 1.61–10.214، القيمة الاحتمالية = 0.02)، ونسبة العدلات إلى اللمفاويات ≥ 4 (نسبة الأرجحية = 3.597، فاصل ثقة 95%: 1.613–8.023، القيمة الاحتمالية = 0.002)، والكشف عن الكيس المحي عبر التصوير بالموجات فوق الصوتية (نسبة الأرجحية = 2.506، فاصل ثقة 95%: 1.015–6.190، القيمة الاحتمالية = 0.046) كانت عوامل خطر مستقلة لحدوث تمزق قناة فالوب (جدول 6).

بيان توفر البيانات
البيانات مجهولة الهوية التي تدعم نتائج هذه الدراسة متوفرة في الملف التكميلي 1.

مخطط انسيابي لتقييم المرضى يتفرع إلى تحليل مجموعات الحمل الأنبوبي المنفجر وغير المنفجر.
الشكل 1مخطط تدفق الدراسة. تم تحديد ما مجموعه 187 مريضة مصابة بحمل أنبوبي في نظام السجلات الطبية الإلكترونية في الفترة من يناير 2023 إلى ديسمبر 2025. وبعد استبعاد 37 مريضة، أُدرجت 150 مريضة وتم تصنيفهن إلى مجموعتي الحمل المنفجر (العدد = 51) والحمل غير المنفجر (العدد = 99). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المتغيراتمجموعة التمزق (n=51)مجموعة عدم التمزق (n=9)χ²/t/ZP
العمر (سنوات)29.4±3.228.7±4.81.1260.262
مؤشر كتلة الجسم (kg/m²)2.3±2.621.9±2.40.8590.392
مدة انقطاع الطمث (أيام)51.5±6.649.9±7.11.290.196
عدد مرات الحمل (مرات)2 (1, 3)2 (1, 2)0.8010.423
عدد مرات الولادة (مرات)1 (0, 1)0 (0, 1)0.830.405
تاريخ الإصابة بمرض التهاب الحوض2 (43.1)26 (26.3)4.4050.036
تاريخ الإصابة بحمل خارج الرحم8 (15.7)12 (12.1)0.370.543
تاريخ جراحات الحوض والبطن10 (19.6)18 (18.2)0.0450.832
الحمل عن طريق التلقيح الاصطناعي ونقل الأجنة (IVF-ET)5 (9.8)9 (9.1)0.0240.878
تاريخ التدخين4 (7.8)6 (6.1)0.050.945

الجدول 1: الخصائص الأساسية [المتوسط ± الانحراف المعياري، العدد (٪)، أو الوسيط (الربيع الأول Q1، الربيع الثالث Q3)]. تم تلخيص البيانات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري أو كوسيط (الربيع الأول [Q1]، الربيع الثالث [Q3])، بينما تم تقديم البيانات الفئوية كعدد (٪). أُجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t للعينات المستقلة، أو اختبار مان-ويتني U، أو اختبار مربع كاي، أو اختبار فيشر الدقيق، حسبما كان مناسباً. الاختصارات: SD = الانحراف المعياري؛ Q1 = الربيع الأول؛ Q3 = الربيع الثالث؛ BMI = مؤشر كتلة الجسم؛ PID = مرض التهاب الحوض؛ IVF-ET = التلقيح الاصطناعي ونقل الأجنة.

المتغيراتمجموعة التمزق (n=51)مجموعة عدم التمزق (n=9)χ²/tP
ألم بطني متوسط إلى شديد (VAS>5)30 (58.8)40 (40.4)4.580.032
نزيف مهبلي38 (74.5)73 (73.7)0.010.919
SBP (mmHg)105.1±7.8108.6±6.82.760.06
عدد ضربات القلب في الدقيقة (مرة)86.2±7.782.7±7.42.6260.01
SI0.824±0.0950.765±0.0833.916<0.01
SI>0.829 (56.9)34 (34.3)7.070.08

الجدول 2: الأعراض السريرية والعلامات الحيوية [المتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد (%).] يتم عرض البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد (%). الاختصارات: SD = الانحراف المعياري؛ VAS = المقياس التناظري البصري؛ SBP = ضغط الدم الانقباضي؛ SI = مؤشر الصدمة.

المتغيراتمجموعة التمزق (n=51)مجموعة عدم التمزق (n=9)χ²/tP
β-hCG (IU/L)3818.1±76.63167.5±99.54.07<0.01
β-hCG>30 IU/L43 (84.3)55 (5.6)12.291<0.01
البروجسترون (ng/mL)12.5±4.814.2±5.61.8620.065
Hb (g/L)105.4±15.610.5±12.22.20.029
WBC (×109/L)9.8±2.59.0±1.82.2320.027
NEU (×109/L)7.4±1.96.8±1.42.4280.016
LYM (×109/L)1.8±0.62.2±0.53.1520.02
NLR4.7±2.63.4±1.24.3<0.01
NLR≥426 (51.0)2 (22.2)12.793<0.01

الجدول 3: المؤشرات المخبرية [المتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد ( %)]. يتم عرض البيانات كمتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد (%). الاختصارات: SD = الانحراف المعياري؛ β-hCG = بيتا غونادوتروبين المشيمي البشري؛ Hb = الهيموجلوبين؛ WBC = عدد كرات الدم البيضاء؛ NEU = العدد المطلق للخلايا المتعادلة؛ LYM = العدد المطلق للخلايا اللمفاوية؛ NLR = نسبة الخلايا المتعادلة إلى الخلايا اللمفاوية.

المتغيراتمجموعة التمزق (العدد = ٥١)مجموعة غير منفجرة (العدد=9)χ²/tP
القطر الأقصى للكتلة الملحقة (سم)3.6±0.93.3±0.82.8030.006
عمق الانصباب الحوضي (سم)3.9±1.53.3±0.63.2180.002
تم رصد الكيس المحي16 (31.4)16 (16.2)4.6410.031
تم رصد نبضات قلب الجنين9 (17.7)5 (5.1)4.9110.027

الجدول 4: سمات التصوير بالموجات فوق الصوتية [المتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد (%).] يتم عرض البيانات المستمرة كمتوسط ± الانحراف المعياري، بينما يتم التعبير عن البيانات الفئوية كعدد (%). الاختصار: SD = الانحراف المعياري.

فاصل ثقة 95% لنسبة الأرجحية
Bتعديل جيني (SE)فالدPأوخفضعلوي
تاريخ مرض التهاب الحوض (PID)0.7560.3634.3280.0372.1301.0454.343
ألم بطني متوسط إلى شديد0.7450.3514.5200.0332.1071.0604.189
النظام الدولي للوحدات>0.80.9240.3536.8490.0092.5201.2615.035
β-hCG>30 وحدة دولية/لتر1.4590.43511.2470.0014.3001.83310.085
خلايا الدم البيضاء0.1860.0864.6940.0301.2041.0181.425
الخلايا اللمفاوية-0.9560.3218.8550.0030.3840.2050.722
نسبة العدلات إلى اللمفاويات ≥ 41.2920.37012.193<0.0013.6401.7637.517
القطر الأقصى للكتلة الملحقة0.5780.2157.2400.0071.7831.1702.716
عمق الانصباب الحوضي0.5420.1818.9880.0031.7191.2062.450
تم رصد الكيس المحي0.8630.4074.5020.0342.3711.0685.265
تم اكتشاف نبضات قلب الجنين1.3930.5885.6190.0184.0291.27312.75

الجدول 5: تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير. تم إدراج كل متغير تنبؤي مرشح بشكل منفصل في النموذج. اعتُبرت القيمة P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. الاختصارات: OR = نسبة الأرجحية؛ CI = فاصل الثقة.

فاصل الثقة 95% لنسبة الأرجحية
Bالخطأ المعياريفالدPأوخفضعلوي
تاريخ مرض التهاب الحوض (PID)1.0930.4216.7270.0092.9831.3066.811
β-hCG>30 وحدة دولية/لتر1.4160.4639.3380.0024.1191.66110.214
NLR≥41.280.4099.7830.0023.5971.6138.023
تم اكتشاف الكيس المحي0.9190.4613.9670.0462.5061.0156.19
ثابت-2.7050.49529.839<0.0010.067--

الجدول 6: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات. Nagelkerke R2 = 0.273; χ2 = 5.218; df = 6; P = 0.516. الاختصارات: OR = نسبة الأرجحية؛ CI = فاصل الثقة؛ df = درجات الحرية.

الملف التكميلي 1. بيانات المرضى مجهولة الهوية المستخدمة في التحليلات. تحتوي ورقة البيانات على المتغيرات الديموغرافية والسريرية والمخبرية والمتغيرات الخاصة بالموجات فوق الصوتية لـ 150 مريضة يعانين من حمل أنبوبي. تم ترميز المجموعة كـ 1 = ممزق و 0 = غير ممزق؛ وتم ترميز المتغيرات الثنائية كـ 1 = نعم/موجود و 0 = لا/غائب. الاختصارات: BMI = مؤشر كتلة الجسم؛ PID = مرض التهاب الحوض؛ IVF-ET = الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة؛ SBP = ضغط الدم الانقباضي؛ SI = مؤشر الصدمة؛ β-hCG = غونادوتروبين المشيمة البشرية؛ Hb = الهيموغلوبين؛ WBC = تعداد خلايا الدم البيضاء؛ NEU = العدد المطلق للخلايا المتعادلة؛ LYM = العدد المطلق للخلايا اللمفاوية؛ NLR = نسبة الخلايا المتعادلة إلى اللمفاوية. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

أظهر التحليل متعدد المتغيرات في هذه الدراسة أن مصل... β-هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) > تعد القيمة 3,000 وحدة دولية/لتر عامل خطر مستقل لحدوث تمزق الحمل الأنبوبي. βيُفرز هرمون hCG بواسطة الخلايا الأرومية الغاذية المدمجة الجنينية، وقد يعكس تركيزه في المصل نشاط التكاثر والمستوى الأيضي للخلايا الأرومية الغاذية.24في الحمل الطبيعي داخل الرحم، يخضع بطانة الرحم لتفاعل تَقَرُّنٍ (decidualization) كافٍ، مما يؤدي إلى تشكيل حواجز فيزيائية ومناعية للحد من الغزو المفرط للخلايا الأرومية الغاذية (trophoblasts). ومع ذلك، تفتقر مخاطية قناة فالوب إلى طبقة تحت مخاطية كاملة وإلى نسيج تَقَرُّنٍ، مما يجعلها غير قادرة على مقاومة تآكل الخلايا الأرومية الغاذية بفعالية.9أظهرت الأبحاث أن المستويات المرتفعة من βغالباً ما يصاحب ارتفاع مستويات هرمون hCG تعبيراً عالياً عن البروتينات المعدنية المصفوفية (MMPs، وخاصة MMP-2 وMMP-9). ويمكن لهذه البروتينات المعدنية المصفوفية أن تعمل بفعالية على تحلل المصفوفة خارج الخلية (ECM) لجدار قناة فالوب، مما يؤدي إلى تلف شديد في الطبقة العضلية الأنبوبية وألياف العضلات الملساء.25عندما β-هرمون غدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) > 3,000 وحدة دولية/لتر، لا تكتفي الخلايا الأرومية الغاذية عالية النشاط باختراق الطبقة العضلية الضعيفة لقنوات فالوب بسرعة فحسب، بل تغزو أيضاً الشبكة الوعائية داخل غشاء الساليبينكس (mesosalpinx). وقد يؤدي النزف المجهري الموضعي الناتج عن تآكل الجدار الوعائي إلى زيادة الضغط داخل اللمعة، مما يساهم في حدوث تمزق في القناة.26,27ويشير هذا إلى وجوب قيام الأطباء السريريين بالنظر في خطر حدوث تمزق لدى المريضات المصابات بحمل خارج الرحم و β-هرمون موجّه الغدد التناسلية المشيمائي البشري (hCG) > 3,000 وحدة دولية/لتر، حتى عندما تكون الكتلة المرصودة بالموجات فوق الصوتية صغيرة، ويجب تقييم مدى ملاءمة الإدارة المترقبة أو العلاج الطبي بعناية.

في هذه الدراسة، تم تحديد نسبة NLR ≥ 4 كمؤشر دموي هام لتمزق قناة فالوب. وقد جذبت نسبة NLR، باعتبارها علامة التهابية جهازية متاحة بسهولة وغير مكلفة، اهتماماً كبيراً في التقييم الإنذاري للأورام الخبيثة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والبطن الحادة في السنوات الأخيرة28. وظلت NLR موجودة في النموذج النهائي متعدد المتغيرات، بينما لم تكن كرة الدم البيضاء (WBC) ومؤشر الصدمة كذلك. وقد تعكس NLR عدم التوازن المناعي والالتهابي الجهازي بشكل أكثر شمولاً من WBC وحدها. وأثناء تطور الحمل الأنبوبي، يمكن أن يؤدي الانغراس الخاطئ ونمو الجنين إلى حدوث نقص تروية موضعي، ونخر، وتمزق في الأوعية الدموية الدقيقة في قناتي فالوب. وتتحرر هذه الأنسجة النخرية في مجرى الدم على شكل أنماط جزيئية مرتبطة بالتلف (DAMPs)، مما يحفز تفاعلات حادة جهازية قوية في المرحلة الحادة29. تفرز الخلايا المتعادلة كميات كبيرة من الإيلاستاز وأنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، والتي لا تؤدي فقط إلى تفاقم تلف أنسجة جدار قناة فالوب، بل تضعف أيضاً سلامة الأوعية الدموية30. ومن ناحية أخرى، ومع اشتداد الألم والنزيف والضغط النفسي، يتم تنشيط الجهاز العصبي الودي في الجسم، ويزداد إفراز الكورتيزول الداخلي، مما يؤدي إلى تسريع موت الخلايا اللمفاوية المبرمج وانخفاض العدد المطلق للخلايا اللمفاوية في الدم المحيطي31,32. لذلك، فإن الزيادة الملحوظة في NLR ≥ 4 لا تمثل فقط نخر الأنسجة الشديد وتفاعلات الشلال الالتهابي في قناتي فالوب موضعياً، بل تعكس أيضاً استجابة الجسم للضغط الفسيولوجي قبل التمزق أو في مراحله المبكرة. وتدعم هذه النتائج النظر في NLR كمؤشر مساعد في تقييم المخاطر الطارئة للمريضات اللواتي يعانين من الحمل خارج الرحم.

أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن وجود تاريخ مرضي للإصابة بمرض التهاب الحوض (PID) كان عامل خطر مستقل لحدوث تمزق قناة فالوب (OR = 2.983, 95% CI: 1.306–6.811). وتعد الإصابة في قناة فالوب الناجمة عن مرض التهاب الحوض أساساً مرضياً هاماً للحمل خارج الرحم. وقد أظهرت الدراسات السابقة أن تلف المخاطية الأنبوبية، وضعف الوظيفة الهدبية، والالتصاقات اللمعية لا تزيد من خطر الانغراس خارج الرحم فحسب، بل قد تضعف أيضاً مقاومة جدار القناة لغزو الخلايا الأرومية الغاذية. وقد ذكر Sivalingam et al.33 أن التاريخ المرضي للإصابة بمرض التهاب الحوض يزيد من خطر الحمل الأنبوبي ويرتبط بتمزق القناة. وبناءً على ذلك، قد تحتاج المريضات اللواتي لديهن تاريخ مرضي للإصابة بمرض التهاب الحوض إلى تقييم سريري أكثر دقة.

أظهر التحليل متعدد المتغيرات في هذه الدراسة أن الكشف عن الكيس المحي عبر الموجات فوق الصوتية كان عامل خطر مستقل لحدوث تمزق الأنبوب (OR = 2.506). يمثل ظهور الكيس المحي مرحلة محددة من التطور الجنيني، مما يشير إلى استمرار نمو الجنين وتكاثر الخلايا الغاذية34. وفي سياق الحمل الأنبوبي، غالباً ما يصاحب التطور الجنيني النشط زيادة في النشاط الاجتياحي للخلايا الغاذية، مما يزيد من خطر تمزق جدار الأنبوب. وفي السنوات الأخيرة، تزايد الاعتراف بدور التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم مخاطر الحمل خارج الرحم35. وقد استكشفت دراسات متعددة نُشرت بين عامي 2020 و2025 العلاقة بين السمات المختلفة للموجات فوق الصوتية وتمزق الأنبوب. حيث أظهرت دراسة استباقية للموجات فوق الصوتية في نقاط الرعاية الطارئة أن الكشف عن السوائل الحرة في جيب موريسون (الردب الكبدي الكلوي) يتمتع بنسبة احتمالية إيجابية عالية للحمل خارج الرحم الذي يتطلب تدخلاً جراحياً (112, 95% CI: 15–831)36. ورغم محدودية حجم عينة الدراسة (n = 242)، فقد أكدت نتائجها على الدور الحاسم للموجات فوق الصوتية في التحديد السريع للمرضى المعرضين لخطر التمزق. وفي هذه الدراسة، كان عمق السائل الحر في الحوض أكبر في مجموعة التمزق (P = 0.002)، وهو ما يتفق مع النتائج المذكورة أعلاه. ويرتبط الكشف عن الكيس المحي ارتباطاً وثيقاً بنشاط القلب الجنيني؛ ففي هذه الدراسة، كان معدل الكشف عن ضربات قلب الجنين في مجموعة التمزق 17.7%، وهو أعلى بكثير من نسبة 5.1% في المجموعة غير الممزقة (P = 0.027). ويشير نشاط القلب الجنيني إلى استمرار التطور الجنيني وزيادة نشاط الخلايا الغاذية، وهو ما يتفق مع الآلية المرضية الفسيولوجية الكامنة وراء ارتفاع مستويات β-hCG37. وفي عملية اتخاذ القرار السريري، قد يستدعي الكشف عن الكيس المحي أو نشاط القلب الجنيني إجراء تقييم أدق عند اختيار التدبير الانتظاري، أو الطبي، أو الجراحي38.

يجب مراعاة العديد من المحدوديات. أولاً، كان التحليل استعادياً وأُجري في مركز واحد، وشملت المجموعة 150 مريضاً فقط. ثانياً، كانت فترة الدراسة من يناير 2023 إلى ديسمبر 2025، وقد تكون متابعة بعض المرضى محدودة. ثالثاً، أجرى فحوصات الموجات فوق الصوتية أطباء مختلفون؛ ورغم استخدام معايير موحدة، إلا أن الاعتماد على المشغل قد يكون قد أثر على الاتساق. رابعاً، قد يتأثر NLR بالحالات المعدية أو المناعية. تم استبعاد المرضى الذين يعانون من عدوى حادة أو أمراض مناعية ذاتية، ولكن لم يكن من الممكن السيطرة بشكل كامل على الالتهابات دون السريرية.

يجب أن تعمل الدراسات المستقبلية على التحقق من هذه النتائج في مجموعات دراسية استباقية ومتعددة المراكز لتأكيد إمكانية تعميم المتنبئات المحددة. ويمكن استخدام مناهج تحليلية بديلة، مثل خوارزميات التعلم الآلي، لدمج المتنبئات متعددة الأبعاد وتطوير أداة أكثر دقة لتصنيف المخاطر دون الاعتماد على نقاط قطع محددة مسبقاً للمتغيرات المستمرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يساهم إجراء قياسات متسلسلة لـ serum β-hCG وNLR ومعايير الموجات فوق الصوتية بمرور الوقت في رصد العملية الديناميكية المؤدية إلى التمزق بشكل أفضل، مما قد يحسن من الأداء التنبؤي. كما أن دراسات اكتشاف المؤشرات الحيوية التي تشمل السيتوكينات الالتهابية أو مؤشرات إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلوية (مثل MMP-2 وMMP-9) قد تسلط مزيداً من الضوء على الآليات الكامنة وراء فقدان سلامة جدار قناة فالوب وتحدد أهدافاً علاجية جديدة لمنع التمزق. وختاماً، حددت هذه الدراسة كلاً من التاريخ المرضي لـ PID، وserum β-hCG > 3,000 IU/L، وNLR ≥ 4، والكشف عن الكيس المحي عبر الموجات فوق الصوتية كعوامل خطر مستقلة لتمزق قناة فالوب. وقد تدعم هذه النتائج التحديد المبكر للمرضى الأكثر عرضة للخطر واتخاذ قرارات العلاج.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلل أمراض الدم الآليSysmex Corporation, Kobe, JapanXN-9000يستخدم لقياسات تعداد الدم الكامل
محلل المقايسة المناعية بالومضان الكيميائي الكهربائيRoche Diagnostics, Mannheim, GermanyCobas e601يستخدم لقياسات β-hCG والبروجسترون في المصل
أنبوب جمع دم مفرغ يحتوي على K2-EDTABecton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USAVacutainer K2-EDTAيستخدم لجمع عينات تعداد الدم الكامل
برنامج حساب حجم العينةHeinrich Heine University, Düsseldorf, GermanyG*Power, version 3.1.9.7; RRID: SCR_013726يستخدم لتقدير حجم العينة
أنبوب فصل المصلBecton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USAVacutainer SSTيستخدم لجمع β-hCG والبروجسترون من المصل
برنامج إحصائيIBM Corp., Armonk, NY, USASPSS Statistics, version 25.0; RRID: SCR_002865يستخدم للتحليلات الإحصائية
نظام الموجات فوق الصوتيةGE Healthcare, Milwaukee, WI, USAVoluson E8مجهز بمجس مهبلي RIC5-9-D (بتردد 5-9 MHz) ومجس محدب عبر البطن C1-5-D (بتردد 3.5-5 MHz)

المراجع

  1. Marion LL, Meeks GR. Ectopic pregnancy: history, incidence, epidemiology, and risk factors. Clin Obstet Gynecol. 2012;55(2):376-86.
  2. Taran FA et al. The diagnosis and treatment of ectopic pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(41):693-703; quiz 704-5.
  3. ACOG Practice Bulletin No. 193: tubal ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e91-103.
  4. Panelli DM, Phillips CH, Brady PC. Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review. Fertil Res Pract. 2015;1:15.
  5. Elson CJ et al. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. BJOG. 2016;123(13):e15-55.
  6. Bobdiwala S et al. Diagnostic protocols for the management of pregnancy of unknown location: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2019;126(2):190-8.
  7. Hajenius PJ et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(1):CD000324.
  8. Shaw JL, Dey SK, Critchley HOD, Horne AW. Current knowledge of the aetiology of human tubal ectopic pregnancy. Hum Reprod Update. 2010;16(4):432-44.
  9. Li C et al. Risk factors for ectopic pregnancy: a multi-center case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:187.
  10. Goksedef BP et al. Risk factors for rupture in tubal ectopic pregnancy: definition of the clinical findings. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;154(1):96-9.
  11. Li PC, Lin WY, Ding DC. Risk factors and clinical characteristics associated with a ruptured ectopic pregnancy: a 19-year retrospective observational study. Medicine (Baltimore). 2022;101(24):e29514.
  12. Abdulla TN, Abid SJ, Khalid SJ. The value of white blood cells and platelets indices in prediction of tubal ectopic pregnancy rupture. J Nat Sci Biol Med. 2025;16(2):27-36.
  13. Dekel N et al. The role of inflammation for a successful implantation. Am J Reprod Immunol. 2014;72(2):141-7.
  14. Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location. Hum Reprod Update. 2014;20(2):250-61.
  15. Condous G et al. The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery. Hum Reprod. 2005;20(5):1404-9.
  16. Brown DL, Doubilet PM. Transvaginal sonography for diagnosing ectopic pregnancy: positivity criteria and performance characteristics. J Ultrasound Med. 1994;13(4):259-66.
  17. Wen B et al. The 2024 revision of the Declaration of Helsinki: a modern ethical framework for medical research. Postgrad Med J. 2025;101(1194):371-82.
  18. Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet. 1974;2(7889):1127-31.
  19. Aun C, Lam YM, Collett B. Evaluation of the use of visual analogue scale in Chinese patients. Pain. 1986;25(2):215-21.
  20. Cho S et al. Cut-off points between pain intensities of the postoperative pain using receiver operating characteristic curves. BMC Anesthesiol. 2021;21(1):29.
  21. Jaramillo SR et al. The utility of the shock index to predict a ruptured ectopic pregnancy [abstract]. Fertil Steril. 2010;94(4 Suppl):S219.
  22. Fukami T et al. Rupture risk factors of fallopian tubal pregnancy. Clin Exp Obstet Gynecol. 2016;43(6):800-2.
  23. Donmez EE et al. Importance of inflammatory markers in predicting rupture in ectopic pregnancies. Eurasian J Med Oncol. 2018;2(4):198-202.
  24. Barnhart KT et al. Effect of an active vs expectant management strategy on successful resolution of pregnancy among patients with a persisting pregnancy of unknown location: the ACT or NOT randomized clinical trial. JAMA. 2021;326(5):390-400.
  25. Xu P et al. Expression of matrix metalloproteinase-2, -9, and -14, tissue inhibitors of metalloproteinase-1, and matrix proteins in human placenta during the first trimester. Biol Reprod. 2000;62(4):988-94.
  26. Dinc K, Issın G. Novel marker to predict rupture risk in tubal ectopic pregnancies: the systemic immune-inflammation index. Ginekol Pol. 2023;94(4):320-5.
  27. Faraji Darkhaneh R, Asgharnia M, Farahmand Porkar N, Alipoor AA. Predictive value of maternal serum β-hCG concentration in the ruptured tubal ectopic pregnancy. Iran J Reprod Med. 2015;13(2):101-6.
  28. Forget P et al. What is the normal value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio? BMC Res Notes. 2017;10(1):12.
  29. Matias ML et al. Progesterone and vitamin D downregulate the activation of the NLRP1/NLRP3 inflammasomes and TLR4-MyD88-NF-κB pathway in monocytes from pregnant women with preeclampsia. J Reprod Immunol. 2021;144:103286.
  30. Xie T, Hou D, Wang J, Zhao S. Neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio as predictive markers in hepatoblastoma. Front Pediatr. 2023;11:904730.
  31. Smith LK, Cidlowski JA. Glucocorticoid-induced apoptosis of healthy and malignant lymphocytes. Prog Brain Res. 2010;182:1-30.
  32. Gambo Mustapha S, Nasir Hussain M. Cortisol signaling in stress-induced pathophysiology: molecular mechanism and therapeutic implication. Advances in Modern Biomedicine. 2025;1(4):1-14.
  33. Sivalingam VN et al. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. J Fam Plann Reprod Health Care. 2011;37(4):231-40.
  34. Su N et al. Novel ultrasound classification of tubal ectopic pregnancy: exploring underlying connections among sonographic and serum markers. Insights Imaging. 2025;16(1):195.
  35. Jones DD, Kummer T, Schoen JC. Ruptured ectopic pregnancy with an intrauterine device: case report and sonographic considerations. Clin Pract Cases Emerg Med. 2020;4(4):559-63.
  36. Moore CL, Todd WM, O’Brien E, Lin H. Free fluid in Morison’s pouch on bedside ultrasound predicts need for operative intervention in suspected ectopic pregnancy. Acad Emerg Med. 2007;14(8):755-8.
  37. Obaid M et al. Treatment of left tubal pregnancy with foetal cardiac activity using a two-dose methotrexate regimen. Prz Menopauzalny. 2022;21(2):138-41.
  38. Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic pregnancy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2020;101(10):599-606.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

hCG
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.