تقارن هذه الدراسة السريرية الاستعادية بين التيجان الليفية الخلفية والجذوع والنقوش السيراميكية بالكامل لاستعادة الأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر، وتظهر أن الأغطية الخزفية بالكامل توفر صحة لثوثة، ووظيفة مضغ، وجودة حياة مرتبطة بصحة الفم.
مقالة بحثية
الفعالية السريرية والمراقبة طويلة الأمد لتاج الألياف خلف وقلب الأسنان الخلفية مقابل الترميم العلوي للأسنان الخلفية التي تعاني من عيوب ما بعد جذور الأسنان
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
هدفت هذه الدراسة الاستعادية إلى مقارنة الفعالية السريرية والنتائج طويلة الأمد لترميم الألياف بعد وتوسعة التاج واللبن والترميم الخزفي الكامل للأسنان الخلفية التي تظهر عليها عيوب بعد علاج قناة الجذر. تم تخصيص ما مجموعه 100 مريض عولج بين يناير 2020 وديسمبر 2022 إلى مجموعتين (n = 50 لكل مجموعة): مجموعة التاج اللي من الألياف ومجموعة التاج الخزفي بالكامل. تم تقييم سلامة الترميم، سلامة الأسنان، التكيف الهامشي، التلامسات بين الاقتراب، معايير اللثة (عمق جيب اللثة، مؤشر اللثة، ومؤشر اللويحة)، وظيفة العض (قوة العض وكفاءة المضغ)، وجودة الحياة المتعلقة بصحة الفم (درجات OHIP-14) قبل العلاج وبعد 3 أشهر وسنتين من الترميم. لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في سلامة الترميم، أو سلامة الأسنان، أو التكيف الهامشي، أو الاتصالات بين الأطراف في أي من المتابعتين. ومع ذلك، أظهرت مجموعة التطعيم الخزفي بالكامل عمقا أقل بشكل ملحوظ في جيب اللثة، ومؤشر اللثة، ومؤشر اللويحات في كلا نقطتي المتابعة. كانت قوة العض وكفاءة المضغ أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة التطعيم، وأشارت درجات OHIP-14 إلى جودة حياة أفضل مرتبطة بصحة الفم. في المتابعة التي استمرت سنتين، حدث فشلان في الترميم في مجموعة التاج اللاحق والنواة للألياف، بينما لم تلاحظ أي أعطال في مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل. تشير هذه النتائج إلى أن ترميمات الترصيع الخزفي بالكامل توفر نتائج سريرية متفوقة للأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر، خاصة فيما يتعلق بصحة اللثة، ووظيفة المضغ، وجودة الحياة التي يبلغ عنها المريض، وقد تمثل بديلا واعدا لترميمات التاج التقليدية بعد وبنة الألياف التقليدية.
المقدمة
علاج قناة الجذر هو إجراء شائع لإدارة التهاب اللوب والتهاب دواعم السن القمي. أهدافه الأساسية هي القضاء على الالتهابات، ومنع انتشار العدوى، والحفاظ على وظيفة ومظهر السن المصاب عن طريق إزالة نسيج اللب المصاب، وتعقيم نظام قناة الجذر، وإغلاقه بمادة حشو مناسبة1. التطورات في تقنيات علاج جذور الأسنان حسنت نتائج العلاج، مما مكن من الحفاظ على الأسنان المصابة بالتهاب اللب، والتهاب دواعم السن القمي، والعيوب الهيكلية الواسعة لفترات طويلة بعد نجاح علاج قناة الجذر. تلعب الأسنان الخلفية، بما في ذلك الضواحك الأمامية والضراس، دورا حاسما في المضغ عن طريق طحن الطعام إلى جزيئات أصغر، مما يسهل الهضم والامتصاص3. ومع ذلك، بعد علاج قناة الجذر، تظهر هذه الأسنان انخفاضا في القوة الهيكلية بسبب إزالة العاج المتعفن والمالتهاب بشكل واسع، بالإضافة إلى فقدان حيوية اللب، مما يزيد من قابليتها للإصابة بالكسر4. وبالتالي، يجب التخطيط للاستعادة بعد علاج قناة الجذر مع مراعاة البنية المتبقية للسن، وحجم واتجاه القوى الإغلاقية، والنهج العلاجي الأنسب لتحقيق النتائج السريرية.
يعتمد الترميم الناجح لعيوب الأسنان على الالتزام بالمبادئ البيولوجية والميكانيكية معا؛ عدم القيام بذلك قد يؤثر سلبا على طول عمر الاستعادة ويتلف بنية السن الداعمة والأنسجة المحيطةبها 5. يتطلب اختيار طريقة الترميم المناسبة تقييما شاملا لعوامل متعددة، بما في ذلك استعادة وظيفة المضغ، والمتانة طويلة الأمد، وصحة اللثة واللثة، والنتيجة الجمالية، والاستقرار الميكانيكي، والاحتياجات الفرديةللمريض 6. نظرا لأن البنية المتبقية للسن غالبا ما تكون محدودة بعد علاج قناة الجذر، فقد استخدمت تقليديا الترميمات بعد السن والقلب لتحسين الاحتفاظ والمقاومة، مما يوفر دعما لتيجان تغطي بالكامل لاحقا7. حظيت تيجان الألياف الخلفية والنواة بقبول سريري واسع بسبب توافقها الحيوي الإيجابي وخصائصها الميكانيكية، بما في ذلك معامل مرن مشابه للعاج الذي يعزز التوافق الميكانيكي الحيوي مع السنالمستعاد. ومع ذلك، على الرغم من أن الترميمات بعد النواة تحسن احتباس التاج، إلا أنها تتطلب إزالة إضافية للعاج الجذري أثناء التحضير بعد الفضاء. يزيد هذا الإجراء الثانوي الغازي من خطر ثقب الجذر والكسور ويتعارض مع المبدأ القائل بأن الحفاظ على بنية السن يساهم في مقاومة أكبر للكسور9.
لتقليل تحضير الأسنان وتعظيم الحفاظ على البنية المتبقية من السن، حظيت مفاهيم الترميم طفيفة التوغل واستراتيجيات العلاج التدريجي باهتمام متزايد في السنوات الأخيرة. يختار الأطباء بشكل متزايد أساليب الترميم بناء على حالة بنية السن المتبقية أثناء تقييم الأداء السريري للتقنيات المختلفة. لقد وسعت التطورات في المواد السنية وتقنيات اللاصق استخدام ترميمات اللاصق غير المباشرة بما يتوافق مع مبادئ التوغل الطفيف. التطعيم هو ترميم غير مباشر يصنع خارج تجويف الفم ويرتبط بشكل لاصق بسن جاهز لاستعادة شكله ووظيفته10. ومثل التاج الكامل، يتم تصنيع الترميم بعد تحضير السن ثم تثبيته باستخدام تقنيات اللصق11. عندما توفر البنية المتبقية كافية من السن مقاومة كافية للكسر، وقوة ضغط، وشكل احتفاظ، يمكن النظر في ترميم التطعيم. ومع ذلك، فإن التطعيمات التقليدية تعيد فقط العيب نفسه وتوفر حماية محدودة لبنية السن المتبقية12. التطعيم هو شكل معدل من الترميم غير المباشر حيث يرتبط جزء من الترميم داخل السن بينما يغطي الجزء المتبقي واحدة أو أكثر من نتوتات السن. هذا التصميم مناسب بشكل خاص للأسنان الخلفية التي تتعرض للحافة لأنه يعيد توزيع القوى الإغلاقية المائلة نحو تحميل عمودي أكثر ملاءمة، مما يقلل من الإجهاد الميكانيكي على الترميم13. مقارنة بالترميمات التقليدية ذات التغطية الكاملة، تتطلب التركيبات الإضافية تحضيرا أقل للأسن، وتحافظ على بنية الأسنان العنقية، وتقلل من تركيز الإجهاد في منطقة عنق الرحم، وتقلل من خطر كسر عنق الرحم. لذلك فهي مناسبة لاستعادة العيوب الخلفية الكبيرة، والنتوءات المتشققة، والأسنان المتشققة، والأسنان التي تتطلب إعادة بناء الإغلاق، مع استعادة الشكل التشريحي، والإغلاق، وعلاقات الاتصال القريبةفي الوقت نفسه.
في الممارسة السريرية الحالية، تعد التيجان الخلفية واللبضائع هي الخياران الأكثر استخداما لترميم الأسنان الخلفية التي تعاني من عيوب هيكلية واسعة. ومع ذلك، لا تزال معايير سريرية واضحة للاختيار بين هذه الأساليب العلاجية غير موجودة، وغالبا ما تعتمد قرارات العلاج على خبرة الطبيب، مما يضيف ذاتية كبيرة. حتى الآن، قارنت الدراسات السريرية القليلة مباشرة بين الزينة الخزفية بالكامل والتيجان الليفية الخلفية واللبية لاستعادة الأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر، ومعظم الأدلة المتاحة مستمدة من الفحوصات المخبرية. في السنوات الأخيرة، حظي مفهوم المحاكاة الحيوية باهتمام متزايد لأنه يركز على الحفاظ الأقصى على بنية الأسنان وتجنب الإجراءات الغازية مثل التحضير بعد الفضاء. وبالتالي، ظهرت استراتيجيات الترميم بدون أعمدة تعتمد على الربط اللاصق وتأثير الفيرول كبدائل واعدة لطرق الاحتجاز داخل الجذور التقليدية. ومع ذلك، لا تزال الأدلة السريرية المقارنة التي تقيم هذه الأساليب محدودة. لذلك، تم الافتراض أن الترميم المصنوع بالكامل من طبقة الخزف سيوفر نتائج سريرية أفضل مقارنة بترميم الألياف بعد التاج والنواة من خلال تحسين صحة اللثة، وتعزيز وظيفة المضغ، وتحقيق جودة حياة أفضل مرتبطة بصحة الفم بعد 3 أشهر وسنتين من الترميم. لاختبار هذه الفرضية، قارنت هذه الدراسة الفعالية السريرية للنقوش الخزفية بالكامل والتيجان الليفية في استعادة الأسنان الخلفية التي بها عيوب بعد علاج قناة الجذر، من خلال تقييم نتائج الترميم، واستعادة وظيفة المضغ، وصحة اللثة، وجودة الحياة المتعلقة بصحة الفم. تهدف النتائج إلى تقديم أدلة سريرية لدعم اتخاذ القرار التصالحي للأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر.
البروتوكول
أجريت هذه الدراسة الاستعادية وفقا لإعلان هلسنكي. تمت الموافقة على بروتوكول الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى ووي لطب الأسنان (رقم الموافقة 2025-1) في 25 فبراير 2025. تم تسجيل المرضى الذين عولجوا بين يناير 2020 وديسمبر 2022. تم الحصول على موافقة مكتوبة ومستنيرة من جميع المشاركين للمشاركة في الدراسة ونشر صور سريرية غير محددة. الأدوات البحثية المستخدمة في هذه التجربة مدرجة في جدول المواد. يتم توضيح سير عمل الدراسة في الشكل 1.
الشكل 1: دراسة سير العمل. مخطط انسيابي يوضح تسجيل المرضى، وتوزيع المجموعات، والإجراءات العلاجية، وتقييمات المتابعة التي أجريت بعد 3 أشهر وسنتين من التعافي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
1. تصميم الدراسة
شملت هذه الدراسة الاستعادية مرضى عولجوا بين يناير 2020 وديسمبر 2022 واستوفيوا معايير الأهلية المحددة مسبقا.
- معايير الإدراج
كان المرضى مؤهلين للإدراج إذا استوفوا جميع المعايير التالية: عيوب الأسنان الخلفية المؤكدة بواسطة أشعة الأسنان، مع علاج قناة الجذر قبل أكثر من أسبوع؛ أظهرت الأشعة البصرية حشوة كافية لقناة الجذر، وعدم وجود وضوح إشعاعي حول القمة بشكل ملحوظ، ولا امتصاص عظمي في الحويصل، وأنسجة لثة صحية؛ غياب ألم الطقوق أو حركة الأسنان؛ بنية سن كافية لدعم ترميم التاج الخزفي بالكامل أو ترميم التاج اللاحق والنواة من الألياف؛ انسداد خلفي طبيعي بدون عادات شبه وظيفية مثل صرير الأسنان أو الانقباض؛ لا يوجد مرض جهازي حاد أو شديد يمنع العلاج؛ ووظيفة معرفية طبيعية مع القدرة على التعاون طوال فترة العلاج. - معايير الاستبعاد
تم استبعاد المرضى إذا ظهروا لديهم التهاب لبيضي متبقي غير مسيطر عليه، التهاب دواعم الأسنان القمي، متلازمة اضطراب المفصل الصدغي الفكي، سوء نظافة الفم، التهاب دواعم نشط، غياب سن مقابل، وجود طرف صناعي قابل للإزالة كسن مقابل، عادات إطباق غير طبيعية، حمل أو رضاعة، تشوهات تشريحية مثل الأسنان المشوهة، أو مرض المفصل الصدغي الفكي.
2. علاج ترميم التاج اللاحق واللب باستخدام الألياف
تم إجراء عملية استعادة التاج اللي بعد الألياف والنواة وفقا لبروتوكول موحد. تم تحديد درجة اللون للأسنان خلال 5 ثوان تحت الضوء الطبيعي باستخدام دليل الظل لتقليل الإرهاق البصري. استنادا إلى طول العمل الذي تم تحديده أثناء علاج قناة الجذر وقطر الجذر الذي لوحظ في الأشعة الشعاعية للأسنان، تم تجهيز مساحة العمود بشكل متسلسل باستخدام مثاقب P ثم تشكيله بواسطة مثقاب تشكيل من الألياف. تم الحفاظ على قطر الأعمدة عند حوالي ربع إلى ثلث قطر الجذر. كان من المخطط أن يكون طول البوست مساويا على الأقل لطول التاج السريري، مع امتداد الجزء داخل العظم إلى ما بعد نصف طول الجذر داخل عظم السنخة مع الحفاظ على ختم قمي لا يقل عن 5 مم. تم تأكيد أن جدران قناة الجذر كانت ناعمة قبل وضع العمود.
تم اختيار عمود من ألياف زجاجية بطول وقطر مناسبين وتجربته للتأكد من دقة الملاءمة. تم غمره في 75٪ كحول، مخلوقا، وجفف بالهواء. تم ري قناة الجذر بالمحلول الملحي، وتنظيفها بالموجات فوق الصوتية، وتعقيم بنسبة 75٪ كحول، وتجفيفها. تم تطبيق لاصق ذاتي النقش على جدران قناة الجذر وسطح العمود، ثم تم معالجته بضوء لمدة 15 ثانية. تم حقن إسمنت الراتنج مزدوج المعالجة من قاعدة مساحة الأعمود، وتم إدخال العمود، وتم معالجة التجميع بضوء لمدة 40 ثانية. تم بناء نواة راتنج لاحقا باستخدام راتنج النواة ومعالجها بالضوضاء.
تم تجهيز الأسنان وفقا لمتطلبات تاج السيراميك بالكامل، بما في ذلك تقليل الإغلاق الموحد بمقدار 1.0 مم، وإزالة الجروح تحت جميع الأسطح، وخط نهاية مشدود عند حافة عنق الرحم. تم الحصول على الانطباعات باستخدام تقنية السيليكون المضافة ذات الخطوتين. بعد إزاحة اللثة باستخدام أسلاك الانحفاض، تم عمل انطباع جسم ثقيل، تلاه انطباع خفيف بغسل الجسم باستخدام تقنية الحبل المزدوج. تم تصنيع تاج مؤقت وتثبيته للأسمنت لحماية السن المحضر والحفاظ على المساحة المعدة حتى الترميم النهائي.
تم إعادة تأكيد ظل الأسنان، وتم تجهيز نموذج جبس فائق الصلابة. تم تسجيل العلاقة الإغلاقية باستخدام سيليكون تسجيل العضة وتم تقديمها إلى مختبر الأسنان لصنع تاج زركونيا كامل. خلال التجربة السريرية، تم تقييم التلامسات القريبة والتكيف الهامشي باستخدام ورق مفصل (40 ميكرومتر و200 ميكرومتر) وتعديلها حسب الحاجة.
للربط النهائي، تم تنظيف وتجفيف سطح التاج والسن المحضر. تم خلط إسمنت الراتنج مزدوج المعالجة وتطبيقه على السطح الداخلي للترميم. كان التاج مثبتا بالكامل، وتم تجميد الأسمنت الزائد بالمقبض لمدة 1–2 ثانية قبل إزالته. ثم تم إجراء التصلب الضوئي النهائي من عدة اتجاهات لمدة 20 ثانية لكل سطح. تم تطبيق الجلسرين من اليود على الثلب اللثوي، وتم توجيه المرضى لتجنب مضغ الأطعمة الصلبة على الجانب المعالج لمدة 24 ساعة (الشكل 2).
الشكل 2: صور سريرية تمثيلية لاستعادة الأسنان الخلفية مع تاج من ألياف خلفية ومركزية. (أ) المظهر السريري للسن بعد أسبوع من علاج قناة الجذر، قبل الترميم. (ب) وضع عمود الألياف داخل قناة الجذر المحضرة. (ج) التصاق وتراكم النواة بعد وضع أعمدة الألياف. (د) ظهور فوري بعد العملية بعد وضع التاج النهائي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
3. ترميم الترصيع الخزفي بالكامل
تم إجراء إجراء ترميم الترصيع الخزفي بالكامل وفقا لبروتوكول موحد. تم تحديد لون الأسنان خلال 5 ثوان تحت الضوء الطبيعي باستخدام نفس دليل الظل الموصوف لمجموعة التاج الخلفية والنواة من الألياف. تمت إزالة نسيج الحدة المتحول اللون واللين والضعيف هيكليا. تم استخدام مثقاب P لإزالة 1–2 مم من جوتا-بيرشا من فتحة قناة الجذر، ثم تم ري القناة بالمحلول المالحي، وتجفيفها، وتعقيم بنسبة 75٪ كحول، وتعالجها بمادة لاصقة ذاتية النقش. تم إغلاق فتحة القناة بالراتنج القابل للتدفق ومعالجتها بالضوء لمدة 40 ثانية. تم تجهيز التجويف بأرضية من اللب المسطح، وجدران محورية مستقيمة، وبدون حفر تحتية. تكون تقليل الإغلاق من 1.5 مم على الحواف الوظيفية و1.0 مم على الحواف غير الوظيفية مع الحفاظ على سمك السن المتبقي الذي يزيد عن 3 مم. كانت جدران التجويف متسعة بزاوية تقارب 6°، مع زوايا خطوط داخلية مستديرة، وزاوية تقارب بين 2°–6°، وخط نهاية كتف بزاوية 90°.
تم الحصول على الانطباعات باستخدام نفس تقنية السيليكون المضافة ذات الخطوتين الموصوفة لمجموعة التاج اللاحق واللب في الألياف. تم تصنيع طبقة مؤقتة ووضعها لحماية السن المحضر. تم تسجيل العلاقة الإغلاقية باستخدام سيليكون تسجيل اللدغة، وتم تقديم النموذج العامل إلى مختبر طب الأسنان لتصنيع طبقة خزفية من الليثيوم ثنائي سيليكات. خلال التجربة السريرية، تم تقييم التكيف الهامشي باستخدام مسبار لثة، وتم تقييم التلامسات بين الأطراف باستخدام خيط الأسنان، وتم تأكيد شكل ولون الترميم مع المريض.
للربط النهائي، تم نقش سطح التثبيت في طبقة التثبيت بنسبة 9.5٪ حمض هيدروفلوريك لمدة 40 ثانية، ثم شطفها جيدا، وتم تحييدها ببيكربونات الصوديوم، وتنظيف بالموجات فوق الصوتية بالكحول بنسبة 95٪ لمدة 5 دقائق، وتجفيفها. تم تطبيق عامل ربط سيلان يليه لاصق على سطح الترميم. تم عزل السن المحضر، ونقشه بحمض الفوسفوريك بنسبة 35٪ لمدة 30 ثانية، ثم شطفه، وتجفيفه. تم تطبيق اللاصق ومعالجته ضوئيا لمدة 15 ثانية. تم لصق التطعيم باستخدام إسمنت راتنج مزدوج التصلب، وتمت إزالة الأسمنت الزائد، وتم معالجة الترميم بالضوء لمدة 40 ثانية. تم تعديل الانسداد حسب الحاجة، وتم تلميع الترميم (الشكل 3).
الشكل 3: صور سريرية تمثيلية لترميم الأسنان الخلفية مع تطعيم سيراميك بالكامل. (أ) المظهر السريري للسن بعد أسبوع من علاج قناة الجذر، قبل الترميم. (ب) تحضير الأسنان للطبقة الخزفية بالكامل. (ج) طبقة خزفية من الليثيوم قبل الوضع. (د) ظهور فوري بعد العملية بعد تجربة التثبيت والارتباط النهائي. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
4. توحيد ومعايرة المشغل
ولتقليل التباين المرتبط بالعيادة، أجريت جميع الإجراءات العلاجية بواسطة ثلاثة أطباء تعويضات أسنان اتبعوا البروتوكولات السريرية الموحدة. قبل تسجيل المرضى، أكمل جميع المشغلين برنامج معايرة لمدة أسبوعين باستخدام نماذج الطباعة المطبعية. تم توفير دليل عملي مفصل، وأجريت جلسات مراجعة أسبوعية لتعزيز الالتزام بالإجراءات الموحدة. تم استخدام قوائم التحقق أثناء العملية لضمان الاتساق خلال الخطوات الإجرائية الحرجة. تمت مراجعة جميع عمليات الترميم المكتملة لاحقا من قبل طبيب أولى كبير في التعويضات السنية لضمان الجودة. بالإضافة إلى ذلك، أجريت جلسات معايرة ربع سنوية بين المشغلين لمراجعة الحالات الممثلة وتوحيد اتخاذ القرار السريري. تم تنفيذ هذه الإجراءات لضمان الاتساق الإجرائي طوال فترة الدراسة.
5. التقييم السريري
تم تقييم النتائج السريرية بعد 3 أشهر وسنتين من الاستعادة بواسطة طبيبين أسنان لديهما أكثر من 15 سنة من الخبرة السريرية ولم يكونا مشاركين في إجراءات العلاج. كان كلا الفاحصين غير متوقعين عن تخصيص المجموعات. قبل التقييمات الرسمية، أكمل الفاحصون ثلاث جلسات معايرة باستخدام 20 حالة تمثيلية لتوحيد تفسير جميع مؤشرات التقييم. كان الاتفاق بين الفاحصين ممتازا، حيث تراوحت قيم κ لكوهين بين 0.82 و0.91 ومعاملات الارتباط داخل الفئة (ICC) بين 0.88 و0.94.
6. مقاييس النتائج
- سلامة الترميم
تم تصنيف سلامة الترميم كما يلي: الدرجة A، حيث كان الترميم سليما دون عيوب؛ من الدرجة B، أظهرت الترميمات أضرارا طفيفة لم تؤثر على الوظيفة؛ والدرجة C، حيث كان الترميم مكسورا أو منفصلا. - سلامة الأسنان
تم تصنيف سلامة السن كما يلي: الدرجة A، حيث كان نسيج السن الصلب سليما دون عيوب؛ كانت هناك عيوب أو شقوق طفيفة من الدرجة B في نسيج السن الصلب؛ وكانت هناك عيوب نسيجية صلبة كبيرة من الدرجة C قد تؤثر على وظيفة الأسنان. - التكيف الهامشي
تم تصنيف التكيف الهامشي كما يلي: الدرجة A، لا توجد فجوة قابلة للكشف بين السن وهامش الترميم، ولم يلتقط مسبار اللثة؛ في الدرجة B، كان هناك فجوة هامشية طفيفة مع لمسة مسبار طفيفة؛ والدرجة C، وهي فجوة هامشية كبيرة سمحت بإدخال مسبار اللثة. - التلامسات بين الأطراف
تم تصنيف التلامسات بين الأطراف كما يلي: الدرجة A، خيط الأسنان يمر عبر منطقة التلامس مع مقاومة؛ كان هناك خيط من الدرجة B والأسنان مع مقاومة طفيفة وانحناءة طفيفة في الطعام؛ وخيط الأسنان من الدرجة C الذي خرج دون مقاومة، مصحوبا بانحناءة شديدة في الطعام. - عمق الجيب اللثوي
تم قياس عمق جيب اللثة باستخدام مسبار لثة تم تنظيفه وتعهيمه قبل كل فحص. تم تثبيت المجس باستخدام قبضة قلم معدلة، وتم تطبيق قوة استكشاف موحدة تتراوح بين 20–25 جم. تم إدخال المسبار في قاعدة جيب اللثة، وتم تسجيل عمق الاستكشاف بالمليمترات. أشارت أعماق الاستكشاف الأكبر إلى نتائج أسوأ في اللثة. - مؤشر اللثة
تم استخدام مؤشر اللثة لتقييم شدة التهاب اللثة بناء على لون اللثة وقوامها وميله للنزيف. أجريت الفحوصات تحت ظروف موحدة باستخدام مسبار لثة غير حاد في ستة مواقع لكل سن (الميزيوبوكل، منتصف الفحم، الدهين، الميزوليسان، منتصف اللسان، واللسان). تم استخدام أعلى درجة مسجلة لكل سن في التحليل. تراوحت الدرجات بين 0 و3، حيث أشارت 0 إلى وجود لثة طبيعية دون نزيف أثناء الفحص؛ 1 أشارت إلى احمرار خفيف ووذمة دون نزيف عند الفحص؛ 2 أشارت إلى احمرار متوسط، وذمة، ومظهر لامع، ونزيف عند الاستطلاع؛ و3 أشارت إلى احمرار شديد، تورم، نزيف تلقائي، أو تقرحات. أشارت الدرجات الأعلى إلى صحة لثة أسوأ. - مؤشر اللويحات
تم استخدام مؤشر البلاك لتقييم سمك وكمية تراكم البلاك عند حافة اللثة لأسنان المؤشرة. تم إجراء الفحوصات عن طريق الفحص البصري مع فحص لطيف لسطح السن. تم تقييم كل سن من 0 إلى 3 وفقا للمعايير التالية: 0، لا يوجد بلاك عند هامش اللثة؛ 1، طبقة رقيقة من البلاك ملتصقة بحافة اللثة لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة ولكن يمكن اكتشافها بالاستطلاع؛ 2، تراكم متوسط للبلاك مرئي عند حافة اللثة أو على الأسطح المجاورة للأسنان؛ و3، رواسب لينة وفيرة تملأ الجب اللثوي وتغطي حافة اللثة وأسطح الأسنان المجاورة. أشارت الدرجات الأعلى إلى سوء نظافة الفم وزيادة تراكم اللويحات. - وظيفة المضغ
تم تقييم وظيفة المضغ بقياس قوة العض وكفاءة العض. تم قياس قوة العض باستخدام جهاز اختبار قوة العض. تم تحديد كفاءة المضغ باستخدام طريقة الغربلة والوزن، وتم التعبير عنها كنسبة الطعام المفككة خلال فترة مضغ موحدة. تم توجيه المشاركين لمضغ 5 جرام من الفول السوداني لمدة 20 ثانية قبل وضع جميع المواد الممضوغة في وعاء تجميع. ثم تم غسل تجويف الفم لاستعادة أي جزيئات طعام متبقية. تم تمرير المادة المجمعة عبر منخل بقطر 2.0 مم، وتم تجفيف البقايا المحتجزة على المنخل ووزنها. تم حساب كفاءة المضغ كما يلي:
(الوزن الكلي - الوزن المتبقي)/الوزن الكلي × 100٪. - جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم
تم تقييم جودة الحياة المتعلقة بصحة الفم باستخدام النسخة الصينية من ملف تأثير صحة الفم-14 (OHIP-14)، وهو أداة موثقة تستخدم على نطاق واسع لتقييم التأثير النفسي والاجتماعي للحالات الفموية على الحياة اليومية. يتألف الاستبيان من 14 بندا عبر سبعة مجالات: القيود الوظيفية، الألم الجسدي، الانزعاج النفسي، الإعاقة الجسدية، الإعاقة النفسية، الإعاقة الاجتماعية، والإعاقة. يتم تقييم كل عنصر على مقياس ليكرت من 5 نقاط يتراوح من 0 ("أبدا") إلى 4 ("غالبا جدا"), مما يعطي مجموعا من 0 إلى 56، مع الدرجات الأعلى التي تشير إلى جودة حياة أقل مرتبطة بصحة الفم. أظهرت النسخة الصينية من OHIP-14 موثوقية وصلاحية جيدة (α كرونباخ = 0.93)15، مما يدعم استخدامه لتقييم نتائج صحة الفم في السكان الصينيين.
7. التحليل الإحصائي
تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام برنامج SPSS. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة الموزعة بشكل طبيعي كمتوسط ± انحراف معياري ومقارنتها باستخدام اختبار t للعينات المستقلة. تم التعبير عن المتغيرات المستمرة غير الموزعة بشكل طبيعي كوسيط (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] وتمت مقارنتها باستخدام اختبار مان-ويتني U. تم التعبير عن المتغيرات التصنيفية كأرقام (نسب مئوية) وتمت مقارنتها باستخدام اختبار χ2 ، أو اختبار χ2 المصحح بالاستمرارية، أو اختبار فيشر الدقيق، حسب الاقتضاء. تمت مقارنة المتغيرات الترتيبية باستخدام اختبار مان-ويتني U. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ذات الجانبين، واعتبر P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.
النتائج
تم تضمين ما مجموعه 100 سن خلفي مؤهل، منها 50 أسنا في مجموعة التاج اللي بعد الألياف والنواة و50 في مجموعة ترميم الترصيع. أكمل جميع المرضى المتابعة السريرية بعد 3 أشهر وسنتين من العملية.
الخصائص الأساسية
لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في الخصائص الديموغرافية أو السريرية الأساسية بين المجموعتين (جميع الف > 0.05؛ الجنس، P = 0.841؛ العمر، P = 0.462؛ المستوى التعليمي، P = 0.687؛ مؤشر كتلة الجسم، P = 0.398؛ مدة المرض، P = 0.455؛ نوع السن، P = 0.545؛ وضع الفك، P = 0.836)، مما يشير إلى أن المجموعات كانت قابلة للمقارنة قبل العلاج (الجدول 1).
| الخاصية | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة χ²/t | قيمة P |
| الجنس (n, ٪) | ||||
| ذكر | 23 (46.00) | 24 (48.00) | 0.040 | 0.841 |
| أنثى | 27 (54.00) | 26 (52.00) | ||
| العمر (سنوات) | 34.42±7.24 | 35.56±8.17 | -0.738 | 0.462 |
| درجة التعليم (n، ٪) | ||||
| تحت مستوى الكلية المتوسطة | 27 (54.00) | 29 (58.00) | 0.162 | 0.687 |
| شهادة جامعية أو أعلى | 23 (46.00) | 21 (42.00) | ||
| مؤشر كتلة الجسم (كجم/م2) | 23.60±2.40 | 24.00±2.31 | -0.849 | 0.398 |
| مسار المرض (أشهر) | 5.58±2.26 | 5.26±1.98 | 0.750 | 0.455 |
| موقع الأسنان المضرر (n، ٪) | ||||
| الضواحي الأمامية | 23 (46.00) | 20 (40.00) | 0.367 | 0.545 |
| الأضراس | 27 (54.00) | 30 (60.00) | ||
| موضع الفك (n، ٪) | ||||
| الفك العلوي | 19 (38.00) | 18 (36.00) | 0.043 | 0.836 |
| الفك السفلي | 31 (62.00) | 32 (64.00) |
الجدول 1: الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية. تعرض البيانات ك n (٪) للمتغيرات التصنيفية ومتوسط انحراف معياري ± (SD) للمتغيرات المستمرة. تم حساب قيم P باستخدام اختبار χ2 للمتغيرات التصنيفية واختبار t المستقل للعينات المستقلة للمتغيرات المستمرة. لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في البداية السابقة.
سلامة الترميم، سلامة الأسنان، التكيف الهامشية، والتلامسات بين الأطراف
تمت مقارنة سلامة الترميم، سلامة الأسنان، التكيف الهامشي، والتلامسات بين المجموعات باستخدام اختبار مان-ويتني U للمتغيرات الترتيبية. بعد 3 أشهر من الترميم، تم تصنيف جميع عمليات الاستعادة في كلا المجموعتين كدرجة A من حيث سلامة الاستعادة وسلامة الأسنان (50/50 حالة)، دون وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات (P = 1.000 لكلا النتيجتين). في المتابعة التي استمرت سنتين، حافظت مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل على تصنيفات الدرجة A لجميع الترميمات والأسنان (50/50)، بينما حصلت مجموعة التاج الألياف الخلفية والنواة على 48 عملية ترميم من الدرجة A وفشل من الدرجة C مرتين. لم تكن هذه الفروقات ذات دلالة إحصائية (سلامة الاستعادة، P = 0.155؛ سلامة الأسنان، P = 0.155).
بالنسبة للتكيف الهامشي، أظهرت كلتا المجموعتين 49 استعادة من الدرجة A وواحدة من الدرجة B بعد 3 أشهر (P = 1.000). بعد سنتين، شهدت مجموعة الترصيع السيراميك بالكامل 48 عملية ترميم من الدرجة A و2 من الدرجة B، بينما حصلت مجموعة التاج الألياف الخشبية على 47 عملية ترميم من الدرجة A، و2 من الدرجة B، و1 من الدرجة C (P = 0.635). بالنسبة للنقاط التلامسية بين الاقتراب، أظهرت مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل 50 نقطة اتصال من الدرجة A، مقارنة ب 48 في مجموعة التاج اللاحق واللب الليفي بعد 3 أشهر (P = 0.155). عند سنتين، لوحظ 49 نقطة اتصال من الدرجة A في مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل و46 نقطة اتصال من الدرجة A في مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (P = 0.165). لم يتم تحديد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات العلاج لأي من هذه النتائج في أي من نقاط المتابعة (الجداول 2–4).
| الدرجة (سلامة الاستعادة) | بعد 3 أشهر من الترميم | بعد عامين من الترميم | ||
| مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| قيمة Z | 0.000 | -1.421 | ||
| قيمة P | 1.000 | 0.155 | ||
| الدرجة (سلامة السن) | بعد 3 أشهر من الترميم | بعد عامين من الترميم | ||
| مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | |
| A | 50 (100.00) | 50 (100.00) | 48 (96.00) | 50 (100.00) |
| B | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 0 (0.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 (0.00) |
| قيمة Z | 0.000 | -1.421 | ||
| قيمة P | 1.000 | 0.155 | ||
الجدول 2: الترميم وسلامة الأسنان. تم تصنيف سلامة الترميم كما يلي: الدرجة A، الترميم السليم؛ الدرجة B، ضرر بسيط دون إعاقة وظيفية؛ الدرجة C، كسر أو انفصال الترميم. تم تصنيف سلامة الأسنان كما يلي: الدرجة A، نسيج صلب سليم؛ الدرجة B، الشقوق أو العيوب الطفيفة؛ الدرجة C، عيوب كبيرة قد تؤثر على وظيفة الأسنان. تعرض البيانات كعدد الأسنان. تم حساب قيم P باستخدام اختبار مان-ويتني U . تعكس النتائج الرقمية المتطابقة أن نفس الحالتين في مجموعة التاج الليفي في المتابعة لمدة عامين تم تصنيفهما كفشل في الترميم وكسر السن.
| الدرجة | بعد 3 أشهر من الترميم | بعد عامين من الترميم | ||
| مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | |
| A | 49 (98.00) | 49 (98.00) | 47 (94.00) | 48 (96.00) |
| B | 1 (2.00) | 1 (2.00) | 2 (4.00) | 2 (4.00) |
| C | 0 (0.00) | 0 (0.00) | 1 (2.00) | 0 (0.00) |
| قيمة Z | 0 | -0.475 | ||
| قيمة P | 1.000 | 0.635 | ||
الجدول 3: التكيف الهامشي. تم تصنيف التكيف الهامشي كما يلي: الدرجة A، لا توجد فجوة هامشية قابلة للكشف؛ الدرجة B، فجوة هامشية صغيرة مع مسبار طفيف؛ ودرجة C، وهي فجوة هامشية كبيرة تسمح بإدخال المجس. تعرض البيانات كعدد الأسنان. تم حساب قيم P باستخدام اختبار مان-ويتني U .
| الدرجة | بعد 3 أشهر من الترميم | بعد عامين من الترميم | ||
| مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | |
| A | 48 (96.00) | 50 (100.00) | 46 (92.00) | 49 (98.00) |
| B | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 1 (2.00) |
| C | 1 (2.00) | 0 (0.00) | 2 (4.00) | 0 |
| قيمة Z | -1.421 | -1.387 | ||
| قيمة P | 0.155 | 0.165 | ||
الجدول 4: الاتصالات بين الاقتراب. تم تصنيف التلامسات بين الأطراف كما يلي: الدرجة A، خيط الأسنان الذي تم تمريره بمقاومة؛ الدرجة ب، خيط الأسنان مر بمقاومة طفيفة وانحناءة طفيفة للطعام؛ وخيط الأسنان من الدرجة C الذي يمر بحرية مع انسداد شديد في الطعام. تعرض البيانات كعدد الأسنان. تم حساب قيم P باستخدام اختبار مان-ويتني U .
مؤشرات اللثة
لم تكن عمق جيب اللثة، ومؤشر اللثة، ومؤشر اللويحة موزعة بشكل طبيعي وتعرض كوسيط (Q1، Q3). قبل الترميم، لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في عمق جيوب اللثة (P = 0.820)، أو مؤشر اللثة (P = 0.784)، أو مؤشر اللويحات (P = 0.777).
بعد 3 أشهر من الترميم، أظهرت مجموعة التطعيم الخزفي بالكامل عمق جيب اللثة أقل بشكل ملحوظ (الوسيط [Q1, Q3]: 2.00 [3.00، 4.00] مقابل 3.00 [4.00، 4.00]، P < 0.001)، مؤشر اللثة (0.00 [0.00، 1.00] مقابل 0.00 [1.00، 1.00]، P = 0.031)، ومؤشر اللويحة (0.00 [0.00، 1.00] مقابل 0.00 [0.00، 1.00]، P = 0.043) مقارنة بمجموعة التاج الليفي بعد النواة. لوحظت نتائج مماثلة في المتابعة التي استمرت سنتين، مع عمق جيب اللثة أقل بشكل ملحوظ (P < 0.001)، ومؤشر اللثة (P = 0.008)، ومؤشر اللويحات (P = 0.006) في مجموعة التطعيم الخزفي بالكامل (الجداول 5–7).
| نقطة الزمن | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة Z | قيمة P |
| قبل الترميم | 4.00 (4.00, 6.00) | 4.00 (5.00, 5.25) | -0.227 | 0.820 |
| بعد 3 أشهر من الترميم | 3.00 (4.00, 4.00) | 2.00 (3.00, 4.00) | -3.583 | <0.001 |
| بعد عامين من الترميم | 3.00 (3.00, 4.00) | 2.00 (2.00, 3.00) | -4.104 | <0.001 |
الجدول 5: عمق جيب اللثة [الوسيط (Q1, Q3), mm]. تم قياس عمق جيب اللثة باستخدام مسبار لثة بقوة استكشاف موحدة تتراوح بين 20–25 جرام. تعرض البيانات كوسيط (Q1، Q3). تم حساب قيم P باستخدام اختبار مان-ويتني U .
| نقطة الزمن | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة Z | قيمة P |
| قبل الترميم | 1.00 (2.00, 3.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.275 | 0.784 |
| بعد 3 أشهر من الترميم | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.161 | 0.031 |
| بعد عامين من الترميم | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 0.25) | -2.66 | 0.008 |
الجدول 6: مؤشر اللثة [الوسيط (Q1, Q3)]. تم تقييم مؤشر اللثة من 0 إلى 3 بناء على مظهر اللثة والنزيف أثناء الفحص (0 = لثة صحية؛ 1 = التهاب خفيف دون نزيف أثناء الفحص؛ 2 = التهاب متوسط مع نزيف أثناء الفحص؛ 3 = التهاب شديد مع نزيف تلقائي أو تقرحات). تعرض البيانات كوسيط (Q1، Q3). تم حساب قيم P باستخدام اختبار مان-ويتني U .
| نقطة الزمن | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة Z | قيمة P |
| قبل الترميم | 1.00 (2.00, 2.00) | 1.00 (2.00, 3.00) | -0.283 | 0.777 |
| بعد 3 أشهر من الترميم | 0.00 (0.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.019 | 0.043 |
| بعد عامين من الترميم | 0.00 (1.00, 1.00) | 0.00 (0.00, 1.00) | -2.767 | 0.006 |
الجدول 7: مؤشر اللويحات [الوسيط (Q1, Q3)]. تم تقييم مؤشر البلاك من 0 إلى 3 حسب تراكم اللويحات عند حافة اللثة (0 = لا يوجد بلاك؛ 1 = طبقة رقيقة لا يمكن اكتشافها إلا بالاستفحص؛ 2 = تراكم متوسط للبلاك المرئي؛ و3 = رواسب لينة وفيرة). تعرض البيانات كوسيط (Q1، Q3). تم حساب قيم P باستخدام اختبار مان-ويتني U .
الوظيفة المضغية
كانت قوة العض وكفاءة المضغ موزعة بشكل طبيعي وتعرض كمتوسط ± انحراف معياري. لم تلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات قبل الاستعادة (قوة العض، P = 0.548؛ كفاءة المضغ، P = 0.599).
بعد 3 أشهر من الترميم، أظهرت مجموعة التطعيم الخزفي بالكامل قوة عض أكبر بكثير (44.17 ± 2.47 كجم مقابل 42.32 ± 3.69 كجم، P = 0.004) وكفاءة مضغ (88.60 ± 5.88٪ مقابل 83.58 ± 5.75٪، P < 0.001) مقارنة بمجموعة التاج اللاحق واللب في الألياف. ظلت هذه الفروقات ذات دلالة كبيرة في المتابعة لمدة عامين، مع قوة عض أعلى (45.17 ± 3.03 كجم مقابل 42.75 ± 2.86 كجم، P < 0.001) وكفاءة مضغ (90.27 ± 4.22٪ مقابل 84.22 ± 4.59٪، P < 0.001) في مجموعة التطعيم الخزفي بالكامل (الجداول 8 و9).
| نقطة الزمن | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة t | قيمة P |
| قبل الترميم | 30.26±3.34 | 29.88±2.93 | 0.062 | 0.548 |
| بعد 3 أشهر من الترميم | 42.32±3.69 | 44.17±2.47 | -2.931 | 0.004 |
| بعد عامين من الترميم | 42.75±2.86 | 45.17±3.03 | -4.018 | <0.001 |
الجدول 8: قوة العض (المتوسط ± SD، كجم). تم قياس قوة العض باستخدام جهاز اختبار قوة العض. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم حساب قيم P باستخدام اختبار t العينات المستقلة.
| نقطة الزمن | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة t | قيمة P |
| قبل الترميم | 65.46±7.09 | 64.64±8.41 | 0.527 | 0.599 |
| بعد 3 أشهر من الترميم | 83.58±5.75 | 88.60±5.88 | -4.313 | <0.001 |
| بعد عامين من الترميم | 84.22±4.59 | 90.27±4.22 | -6.859 | <0.001 |
الجدول 9: كفاءة المضغ (متوسط ± SD، ٪). تم تقييم كفاءة المضغ باستخدام طريقة الغربلة والوزن. مضغ المشاركون 5 جرام من الفول السوداني لمدة 20 ثانية، وتم تمرير المادة الممضوغة عبر منخل بقطر 2.0 مم. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم حساب قيم P باستخدام اختبار t العينات المستقلة.
جودة الحياة المرتبطة بصحة الفم
تم توزيع درجات OHIP-14 بشكل طبيعي وتعرض كمتوسط ± انحراف معياري، مع مؤشرات أقل إلى جودة حياة أفضل مرتبطة بصحة الفم. قبل الاستعادة، لم يلاحظ فرق ذي دلالة إحصائية بين المجموعات (P = 0.543). بعد 3 أشهر من الترميم، حصلت مجموعة التطعيم الخزفي بالكامل على درجات OHIP-14 أقل بشكل ملحوظ من مجموعة التاج اللي بعد الألياف والنواة (11.24 ± 2.24 مقابل 14.64 ± 3.92، وP < 0.001). ظل هذا الفرق ذا دلالة في متابعة السنتين (11.42 ± 2.45 مقابل 13.78 ± 2.26، P < 0.001)، مما يشير إلى جودة حياة أفضل مرتبطة بصحة الفم في مجموعة الطلاء الخزفي بالكامل (الجدول 10).
| نقطة الزمن | مجموعة التاج اللاحقة والنواة الليفية (n=50) | مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل (n=50) | قيمة t | قيمة P |
| قبل الترميم | 29.34±3.51 | 28.94±3.03 | 0.610 | 0.543 |
| بعد 3 أشهر من الترميم | 14.64±3.92 | 11.24±2.24 | 5.325 | <0.001 |
| بعد عامين من الترميم | 13.78±2.26 | 11.42±2.45 | 5.005 | <0.001 |
الجدول 10: الملف التعريفي لتأثير صحة الفم-14 (OHIP-14) (المتوسط ± SD). تتراوح درجات OHIP-14 بين 0 و56، مع مؤشرات أعلى تشير إلى جودة حياة أسوأ مرتبطة بصحة الفم. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم حساب قيم P باستخدام اختبار t العينات المستقلة.
أظهرت كلتا النهجين الترميميين أداء سريريا إيجابيا خلال فترة المتابعة التي استمرت سنتين، دون فروق كبيرة في سلامة الترميم، أو سلامة الأسنان، أو التكيف الهامشي، أو الاتصالات بين الطرفين. ومع ذلك، مقارنة بترميمات التاج اللي بعد ولب الألياف، ارتبطت عمليات ترميم الترصيع الخزفي بالكامل بنتائج أفضل بشكل ملحوظ في التطعيم اللثة، وقوة عض أكبر، وكفاءة مضغ أكبر، ودرجات OHIP-14 أقل في كلا نقطتي المتابعة. تدعم هذه النتائج فرضية الدراسة بأن ترميمات التطعيم الخزفي بالكامل توفر نتائج سريرية أفضل للأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر.
توفر البيانات:
تم توفير مجموعة البيانات غير المحددة التي تقوم عليها التحليلات المبلغ عنها في هذه الدراسة كملف تكميلي 1 لتسهيل تكرار النتائج المبلغ عنها.
الملف التكميلي 1: مجموعة البيانات غير المحددة التي تقوم عليها التحليلات المبلغ عنها في هذه الدراسة. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
تسوس الأسنان هو السبب الرئيسي لعيوب الأسنان، خاصة في الأسنان الخلفية، ويؤثر ليس فقط على شكل الأسنان بل أيضا على وظيفة المضغ، وتجميل الأسنان الوجهية، وجودة حياة المرضى16. مع التقدم في رعاية الفم وزيادة الوعي العام، وضع كل من المرضى والأطباء اهتماما أكبر بالحفاظ على الأسنان الطبيعية كلما أمكن. يعد العلاج الكامل بقناة الجذر ضروريا للحفاظ على الأسنان المتأثرة بأمراض اللب وأمراض الحافة الخلفية لأنه يتيح إزالة القطع الشاملة، والإغلاق الفعال للقمة، واستعادة الإكليل التاجيلاحقا.
تشمل المواد الترميمية الشائعة المعدن، والمعدن-السيراميك، والأنظمة الخزفية بالكامل18. مقارنة بالترميمات المصنوعة من المعادن، توفر المواد السيراميكية بالكامل جماليات متفوقة وخصائص ميكانيكية مواتية، مما يساهم في استخدامها السريري الواسع19. الزركونيا هي مادة خزفية غير عضوية ذات قوة ميكانيكية ممتازة، واستقرار كيميائي، وتوافق حيوي، وقد أظهرت تيجان الزركونيا نجاحا سريريا عاليا على المدىالطويل. في هذه الدراسة، تم تصنيع جميع التيجان الكاملة في مجموعة الألياف الخلفية والنواة من الزركونيا. كما أظهر الليثيوم ديسيلكات الزجاج-السيراميك، وخاصة نظام IPS e.max Press من الجيل الثاني، أداء جماليا وميكانيكيا ممتازا واستخدم على نطاق واسع في الترميمات غير المباشرة. جميع الزينات في هذه الدراسة صنعت من سيراميك الليثيوم ثنائي السيليكات. مالامنت وآخرون.أفاد 21 حالة بمعدل بقاء تراكم لمدة 10 سنوات بلغ 95.6٪ ل 556 تركيبة ليثيوم ديسيليكات موزعة على 304 مرضى، مما يدعم الأداء السريري الإيجابي الذي لوحظ في الدراسة الحالية. على الرغم من أن العديد من الدراسات المخبرية قيمت ترميمات الطبقات بعد علاج قناة الجذر، إلا أن الدراسات السريرية ذات العينات الكافية لا تزال محدودة. لذا قارنت الدراسة الاستعادية الحالية الأداء السريري للأونلاي السيراميكية بالكامل والتيجان الليفية خلف وقلب الأسنان في استعادة الأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر من خلال تقييم نتائج الترميم، وصحة اللثة، ووظيفة المضغ، وجودة الحياة المتعلقة بصحة الفم خلال فترة متابعة مدتها سنتان.
سلامة الاستعادة مؤشر مهم على طول عمر الاستعادة ونجاحه السريري22. في تقييم الثلاثة أشهر، كانت سلامة الاستعادة 100٪ في كلا المجموعتين. في المتابعة التي استمرت سنتين، بقيت جميع عمليات الترميم في مجموعة التطعيم سليمة، بينما حدث فشلان في الترميم في مجموعة التاج اللاحق والنواة للألياف. على الرغم من أن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية، إلا أن الأداء السريري الإيجابي للطبقات قد يكون مرتبطا بتصميم تحضيرها المحافظ، الذي يحافظ على بنية الأسنان الأكثر صلابة من خلال إزالة الحواف الضعيفة فقط واستعادة القطع المنخفضة باستخدام راتنج قابل للتدفق. هذا النهج طفيف التوغل يقلل من تحضير الأسنان، ويقصر وقت الكرسي، وقد يحسن راحة المريض. علاوة على ذلك، يبسط التباعد بين 2° و6 درجات التحضير مقاعد الترميم، بينما تسهل الحواف فوق السطحية إزالة اللاصق والتلميع، مما يقلل من تلوث اللثة.
تظل التيجان المصنوعة من الألياف الخياطة خيارا شائعا للترميم للأسنان التي تعاني من فقدان هيكلي واسع لأنها تحسن الاحتباسوالمقاومة. ومع ذلك، يتطلب التحضير بعد الفراغ إزالة إضافية للعاج الجذري، مما قد يؤثر على سلامة الأسنان ويزيد من خطر كسر الجذور24. على النقيض من ذلك، تتطلب الأونلاي الخزفية بالكامل تجهيز أسنان أقل تدخلا، وتقلل الضغط على جدران قناة الجذر، وقد تقلل من تهيج اللثة، مما يجعلها خيارا جذابا لترميم الأسنان الخلفية التي تحتوي على عيوب واسعة25. على الرغم من عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية في سلامة الأسنان بين المجموعات، إلا أن كسرين في الأسنان حدثا حصريا في مجموعة الألياف بعد التاج والنواة خلال المتابعة التي استمرت سنتين. نظرا لقلة عدد الإخفاقات، لا يمكن استخلاص استنتاجات حاسمة. ومع ذلك، أظهرت كلتا السنين المكسورتين بنية إكليلية محدودة المتبقية وارتفاع فيرول غير كاف، مما يشير إلى أن الدعم الهيكلي غير الكافي قد يزيد من قابلية الكسر تحت الحمل الإغلاقي الدوري26. قد يساهم انخفاض العاج الجذري المتبقي بعد التحضير بعد الفراغ وتركيز الإجهاد عند واجهة بنية السن بعد البقية إلى زيادة هذا الخطر، خاصة في الأسنان التي تعاني من ضعف هيكلي. تشير هذه الملاحظات إلى أنه رغم أن التيجان الليفية الخلفية والجذرية يمكن أن توفر أداء سريريا مرضيا، إلا أن الترميمات الطينية طفيفة التوغل قد تقلل من خطر الفشل الكارثي عندما يبقى بنية السن كافية.
على الرغم من أن كلا النهجين الترميميين يوفران أداء ميكانيكيا مناسبا، إلا أن الطبقات الداخلية لها هوامش ترميم أطول قد تزيد من تراكم اللويحات وخطر التسوس الثانوي إذا كانت إجراءات اللاصق غير كافية27,28. ومع ذلك، في هذه الدراسة، لم تختلف التكيفات الحدية بشكل ملحوظ بين المجموعات، مما يشير إلى أن كلا التقنيتين حققتا ملاءمة هامشية مرضية. تصميم هامش السوبراجينال للطبقات العلوية يسهل ترك الانطباع، وإزالة الأسمنت الزائد، والتشطيب والتلميع، مما قد يحسناستقرار اللثة على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك، وبما أن الطبقات المعدنية تحافظ على بنية الأسنان الطبيعية وتتجنب التحضير المكثف، فهي تتوافق مع مبادئ الترميم طفيفة التوغل مع الحفاظ على الاستقرار السريري طويل الأمد31. على الرغم من أن التلامسات بين الأطراف لم تختلف بشكل ملحوظ بين المجموعات، لوحظت نواقص أكثر في التلامس في مجموعة الألياف الخلفية واللبية. قد يعكس هذا الاكتشاف كمية أكبر من تحضير الأسنان المطلوبة لتيجان تغطي الكامل، مما قد يغير التلامسات الطبيعية القريبة، في حين قد تزيد هوامش تحت اللثة من تهيج اللثة وانثمار الطعام32. على النقيض من ذلك، قد يساعد الحفاظ على الحواف الجانبية الطبيعية والخطوط المحيطة أثناء تحضير التطعيم في الحفاظ على علاقات الاتصال الفسيولوجية وتقليل انسداد الطعام33. يظل التحضير الدقيق للأسنان والتشطيب الدقيق أمرين أساسيين بغض النظر عن طريقة الترميم.
كما أظهرت مجموعة الترصيع الخزفي بالكامل نتائج أفضل بشكل ملحوظ في عضلات اللثة. قد يعزى هذا الاكتشاف إلى تصميم هامش السوبراجيفي، الذي يسهل السيطرة على البلاك، وتنظيف الأسطح، وصيانة اللثة34. علاوة على ذلك، فإن الحفاظ على الشكل الطبيعي للغصة اللغوية قد يعزز التطهير الفسيولوجي الذاتي ويساهم في تحسين صحة اللثة35. كانت وظيفة العض أيضا أفضل في مجموعة التثبيت (onlay). تعيد الأونلاي إنتاج شكل الأسنان الطبيعي بشكل أوثق، مما يتيح نقل وتوزيع قوى الإغلاق بكفاءة مع الحفاظ على البنية المتبقيةللسن 36. يظهر سيراميك الليثيوم ديسيليكات مقاومة للتآكل مماثلة للمينا الطبيعية، مما يقلل من تآكل الأسنان المقابلة مع الحفاظ على كفاءة المضغ والتوافق الحيوي الممتاز37. كما يقلل تصميم التحضير المحافظ من تركيز الإجهاد ويحافظ على أنسجة الأسنان السليمة، مما قد يسهل التعافي الوظيفي وتكيف المريض38.
يجب الاعتراف بعدة قيود. كدراسة بأثر رجعي، لا يمكن استبعاد تحيز الاختيار تماما، رغم أن خصائص الأساس كانت قابلة للمقارنة بين المجموعات. حجم العينة المكون من 100 مريض حد من القوة الإحصائية والقابلية للتعميم، وكانت فترة المتابعة التي استمرت سنتين غير كافية لتقييم بقاء الاستعادة طويلة الأمد. على الرغم من أن جميع المشاركين تلقوا تعليمات موحدة لنظافة الفم، إلا أن الامتثال والصيانة المهنية لم يتم تسجيلهما بشكل منهجي، وبالتالي قد يكون ذلك أثرا على نتائج اللثة وطول عمر التعافي. بالإضافة إلى ذلك، تم تحليل الضوراس الأمامية والضروس معا رغم الاختلافات في التحميل الإغلاقي، وشكل الجذور، وقابلية الكسر. لذا قد توفر تحليلات المجموعات الفرعية الخاصة بالموقع رؤى إضافية في الدراسات المستقبلية. كما لم يتم تقييم فعالية التكلفة رغم أهميتها في اتخاذ القرار السريري. وأخيرا، تنطبق النتائج الحالية فقط على الأسنان الخلفية التي تحتوي على بنية إكليل كافية متبقية. في حالات التدمير الشديد، أو ضعف الفيرول، أو ضعف دعم الجذور، تظل التيجان الليفية الخلفية والنواة خيارا مهما للترميم لأنها توفر احتفاظا داخل الجذر لا يمكن تحقيقه من خلال ترميمات التطعيم. من الضروري إجراء دراسات مستقبلية مستقبلية متعددة المراكز وعشوائية محكمة ذات أحجام عينات أكبر، وفترات متابعة أطول، وتحليلات مجموعات فرعية خاصة بالأسنان للتحقق من صحة هذه النتائج.
الخاتمة
ضمن حدود هذه الدراسة الاستعادية ذات المركز الواحد مع متابعة لمدة عامين، أظهرت عمليات ترميم التطعيم الخزفي بالكامل صحة لثة السنة، ووظيفة مضغ، وجودة حياة مرتبطة بصحة الفم مقارنة بالتيجان الليفية لاستعادة الأسنان الخلفية بعد علاج قناة الجذر، مع تحقيق سلامة ترميم مماثلة، وسلامة السن، والتكيف الهامش، والتلامس بين الطرفين. تدعم هذه النتائج استخدام الأونلاي السيراميكية بالكامل كخيار ترميمي فعال قليلة التوغل للأسنان الخلفية المعالجة جذيا والتي تعاني من عيوب متوسطة إلى كبيرة عندما يبقى بنية السن كافية. ومع ذلك، يجب تفسير هذه الاستنتاجات ضمن حدود تصميم الدراسة، وهناك حاجة إلى دراسات سريرية مستقبلية طويلة الأمد إضافية لتأكيد متانة وقابلية تعميم هذه النتائج.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون أنه لا توجد لديهم مصالح مالية متنافسة.
شكر وتقدير
يشكر المؤلفون جميع المشاركين على مشاركتهم في هذه الدراسة. لم يحصل هذا البحث على تمويل خارجي.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| 35% phosphoric acid etchant | Bisco, USA | E-59110P | حفر المينا/العاج قبل الربط |
| 9.6% hydrofluoric acid | Pulpdent, USA | PEG-3 | حفر سطح الاستعادة الخزفية |
| Addition silicone impression material kit | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUMP01 | مادة انطباع السيليكون ذات الجسم الثقيل والخفيف للانطباع النهائي |
| Alginate impression material | Kerr, USA | 27477DX-2 | الانطباع الأولي لنموذج الدراسة |
| Bausch occlusion paper | Bausch, Germany | BK-288-3 | ضبط الإطباق وعلامة التلامس |
| Bite force tester | West China Medical, China | YHL001 | قياس أقصى قوة عض |
| Core resin (for post-and-core build-up) | 3M, USA | 56864-4 | تركيب راتنج لب (لبناء العمود والأسطوانة) |
| Dental floss | Johnson & Johnson | 1993.0107.205 | التحقق من التلامس بين الأسنان |
| Dual-cure resin cement (part of Multilink N kit) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | ربط التيجان والطبقات |
| Fiber post drill (for post space preparation) | 3M ESPE (RelyX), USA | 56864-4 | جزء من مجموعة راتنج العمود؛ المستخدمة للحفر لمساحة العمود |
| Flowable resin | Dentsply Sirona (SDR), USA | 61C130-5 | ختم التجاويف ووضع القاعدة |
| Full-zirconia crown (prefabricated) | Vita Zahnfabrik, Germany | 20182170377 | ترميم التاج للمجموعة العمودية والأسطوانية |
| Gingival retraction cord | Pascal International (KnitTrax), USA | 07-585-7 | إزاحة اللثة للانطباع |
| Glass fiber post | 3M (RelyX Fiber Post), USA | 306831603-8 | ترميم العمود والأسطوانة |
| Hard plaster / Super-hard plaster | Heraeus Kulzer, Germany | OCTA-SUPERROCK | صب نماذج الدراسة ونماذج العمل |
| Hiluster Plus polishing cup | Kerr Rotary, Switzerland | 278925 | الصقل النهائي للترميمات |
| Iodine glycerol | Xinlong, China | 4011244-10 | تهدئة اللثة بعد الانكماش والربط |
| IPS e.max press onlay (lithium disilicate) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | U01738 | ترميم الطبقة الفوقية مصنوع في المختبر |
| Light-curing lamp | 3M, USA | 76973 | معالجة الراتنج بالضوء (الطول الموجي: 440-480 نانومتر) |
| Multilink N bonding kit | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | V30339-8 | سمنت راتنجي ذاتي الالتصاق للربط النهائي |
| Occlubrush polishing brush | Kerr, USA | 2520 | تلميع الترميمات والحواف |
| Occlusal registration silicone | President Dental, Switzerland | PRD.01.PGUML01-1 | تسجيل العض ونقل سجل الإطباق |
| Periodontal probe | Hu-Friedy, USA | PCPUNC15 | قياس عمق جيب اللثة |
| Saline (0.9% sodium chloride) | Baxter, USA | 2F7124 | الري والشطف للقناة الجذرية والمجال التشغيلي |
| Self-etch adhesive | 3M, USA | 41925 | عامل ربط للعمود والتاج |
| Silane coupling agent (Monobond N) | Ivoclar Vivadent, Liechtenstein | Monobond N | العلاج السطحي للخزف للترابط اللاصق |
| Sodium bicarbonate | Sigma-Aldrich, USA | V900182 | تحييد حمض الهيدروفلوري بعد الحفر |
| SPSS software | IBM, USA | الإصدار 26.0 ; RRID: SCR_002865 | التحليل الإحصائي للبيانات السريرية |
| Ultrasonic device | E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Switzerland) | PIEZON® 150 | تنظيف الأدوات والتنشيط بالموجات فوق الصوتية للسوائل المنظفة للقناة الجذرية |
| Vita 3D-master shade guide | Vita, Germany | B360 | تطابق اللون قبل تصنيع الترميم |
المراجع
- Gulabivala K, Ng YL. Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-a reframing of the principles. Int Endod J. 2023;56 Suppl 2:82-115.
- Brochado Martins JF, et al. Outcome of selective root canal retreatment-a retrospective study. Int Endod J. 2023;56(3):345-55.
- Plotino G, et al. Present status and future directions: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J. 2022;55(S3):827-42.
- Versiani M, Martins J, Ordinola-Zapata R. Anatomical complexities affecting root canal preparation: A narrative review. Aust Dent J. 2023;68(S1):S5-S23.
- Chen S, et al. Biomechanical perspectives on dentine cracks and fractures: Implications in their clinical management. J Dent. 2023;130:104424.
- Tian X, et al. CBCT imaging and root canal treatment for taurodontism in mandibular second molar - a case report and literature review. J Radiol Case Rep. 2023;17(11):1-7.
- Martins MD, et al. Is a fiber post better than a metal post for the restoration of endodontically treated teeth? A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2021;112:103750.
- Jurema ALB, et al. Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2022;128(1):13-24.
- Guo X, Chen Z, Gao M, Ma X. Synchronous fabrication of custom one-piece glass fiber post-and-core and zirconia crown by a fully digital workflow. Oper Dent. 2023;48(2):130-6.
- Naik VB, Jain AK, Rao RD, Naik BD. Comparative evaluation of clinical performance of ceramic and resin inlays, onlays, and overlays: A systematic review and meta analysis. J Conserv Dent. 2022;25(4):347-55.
- Dioguardi M, et al. The influence of indirect bonded restorations on clinical prognosis of endodontically treated teeth: A systematic review and meta-analysis. Dent Mater. 2022;38(8):e203-e219.
- Kassis C, et al. Effect of inlays, onlays and endocrown cavity design preparation on fracture resistance and fracture mode of endodontically treated teeth: An in vitro study. J Prosthodont. 2021;30(7):625-31.
- Althaqafi KA. Performance of direct and indirect onlay restorations for structurally compromised teeth. J Prosthet Dent. 2025;133(6):1513-19.
- Yurdagüven GY, Çiftçioğlu E, Kazokoğlu FŞ, Kayahan MB. 5-year clinical performance of ceramic onlay and overlay restorations luted with light-cured composite resin. J Dent. 2024;149:105258.
- Wong MC, Lo EC, Mcmillan AS. Validation of a Chinese version of the Oral Health Impact Profile (OHIP). Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30(6):423-30.
- Sabharwal A, Stellrecht E, Scannapieco FA. Associations between dental caries and systemic diseases: A scoping review. BMC Oral Health. 2021;21(1):472.
- Corbella S, Walter C, Tsesis I. Effectiveness of root resection techniques compared with root canal retreatment or apical surgery for the treatment of apical periodontitis and tooth survival: A systematic review. Int Endod J. 2023;56(S3):487-98.
- Schmalz G, Hickel R, Price RB, Platt JA. Bioactivity of dental restorative materials: FDI policy statement. Int Dent J. 2023;73(1):21-7.
- Schlichting LH, et al. Ultrathin CAD-CAM glass-ceramic and composite resin occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion: An up to 3-year randomized clinical trial. J Prosthet Dent. 2022;128(2):158.e1-158.e12.
- Sulaiman TA, Suliman AA, Abdulmajeed AA, Zhang Y. Zirconia restoration types, properties, tooth preparation design, and bonding. A narrative review. J Esthet Restor Dent. 2024;36(1):78-84.
- Malament KA, et al. 10.9-year survival of pressed acid etched monolithic e.max lithium disilicate glass-ceramic partial coverage restorations: Performance and outcomes as a function of tooth position, age, sex, and the type of partial coverage restoration (inlay or onlay). J Prosthet Dent. 2021;126(4):523-32.
- Weimann D, Fleck C, Razi H. Marginal integrity in minimally invasive molar resin composite restorations: Impact of polymerization shrinkage. J Mech Behav Biomed Mater. 2024;155:106554.
- Tsukahara R, et al. Fracture strength of flared root canals reinforced using different post and core materials. J Prosthodont. 2023;32(7):639-45.
- Fráter M, et al. Fatigue failure of anterior teeth without ferrule restored with individualized fiber-reinforced post-core foundations. J Mech Behav Biomed Mater. 2021;118:104440.
- Yazdi HK, Sohrabi N, Mostofi SN. Effect of direct composite and indirect ceramic onlay restorations on fracture resistance of endodontically treated maxillary premolars. Front Dent. 2020;17:1-8.
- Lin J, Lin Z, Zheng Z. Effect of different restorative crown design and materials on stress distribution in endodontically treated molars: A finite element analysis study. BMC Oral Health. 2020;20(1):226.
- Tavares MJ, et al. Effect of different design and surface treatment on the load-to-failure of ceramic repaired with composite. Acta Odontol Latinoam. 2024;37(1):88-95.
- Krug R, et al. Long-term performance of ceramic in/-onlays vs. cast gold partial crowns – a retrospective clinical study. Clin Oral Investig. 2024;28(5):298.
- Chirca O, et al. Adhesive-ceramic interface behavior in dental restorations. FEM study and SEM investigation. Materials (Basel). 2021;14(17):5048.
- Kanamori Y, et al. Influence of resin-coating techniques on the marginal adaptation and the bond strengths of CAD/CAM-fabricated hybrid ceramic inlays. Dent Mater J. 2024;43(3):407-14.
- Griffis E, et al. Tooth-cusp preservation with lithium disilicate onlay restorations: A fatigue resistance study. J Esthet Restor Dent. 2022;34(3):512-18.
- Vargas-Corral FG, et al. Clinical comparison of marginal fit of ceramic inlays between digital and conventional impressions. J Adv Prosthodont. 2024;16(1):57-65.
- Yli-Urpo T, Lassila L, Vallittu P, Närhi T. Co-influence of restoration bonding and inlay cavity design on fracture load of restored tooth. Eur J Prosthodont Restor Dent. 2023;32.
- Wang B, et al. Onlays/partial crowns versus full crowns in restoring posterior teeth: A systematic review and meta-analysis. Head Face Med. 2022;18(1):36.
- Al-Meshal SK, et al. Remaining tooth structure and prognosis of restored endodontically treated teeth: A systematic review. Cureus. 2025;17(10):e94406.
- Chen S, Lu M, Zhu Z, Chen W. Clinical performance of two onlay designs for molars after root canal treatment. J Oral Sci. 2023;65(3):171-5.
- Golrezaei M, Mahgoli HA, Yaghoobi N, Niakan S. The effect of modified framework design on the fracture resistance of IPS e.max Press crown after thermocycling and cyclic loading. J Contemp Dent Pract. 2024;25(1):79-84.
- Stevens CD, Couso-Queiruga E, Blen D, Renné WG. Differences in Volumetric Tooth Loss for Monolithic Ceramic Crowns, Occlusal Overlays, and Partial-Coverage Onlays. Int J Prosthodont. 2024;37(2):181-9.
إعادة الطباعة والأذونات
طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه
طلب إذن