قيمت هذه الدراسة الاسترجاعية فعالية جهاز تورنيكيه هوائي مؤتمت يستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) في 203 إجراءات جراحية في الطرف العلوي. وقد وفر النظام إرقاءً موثوقًا بضغوط أساور مخصصة لكل مريض، واستقرارًا في الديناميكا الدموية خلال الفترة المحيطة بالجراحة، مع عدم ملاحظة أي مضاعفات عصبية وعائية أو جلدية بعد الجراحة.
مقالة بحثية
الاستخدام السريري لعاصبة هوائية آلية تستجيب لضغط الدم الانقباضي: دراسة استعادية في مركز واحد
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
تعتمد المرقئات الهوائية التقليدية عادةً على ضغوط تجريبية ثابتة لا تأخذ في الاعتبار الخصائص الوعائية الخاصة بكل مريض أو التغيرات الديناميكية في الحالة الهيموديناميكية، مما قد يعرض الأنسجة لإجهاد ميكانيكي وإقفاري غير ضروري. قيمت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية أحادية المركز الأداء السريري وسلامة مرقأة هوائية مؤتمتة تستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) لدى 203 مريضاً مؤهلاً متتالياً استوفوا معايير الاشتمال والاستبعاد المحددة مسبقاً وخضعوا لجراحة في الطرف العلوي بين يناير 2023 وسبتمبر 2024. وقد تمت مزامنة قياسات SBP المستمرة أو عالية التردد مع أشكال موجات ضغط الكفة لتوصيف تعديل الضغط في حلقة مغلقة في الوقت الفعلي. وشملت النتائج الأولية فعالية الإرقاء والنزيف الاختراقي، بينما شملت النتائج الثانوية سلوك ضغط الكفة، والعلاقة بين SBP وضغط الكفة، والاستقرار الهيموديناميكي في الفترة المحيطة بالجراحة، والمضاعفات العصبية أو الجلدية بعد الجراحة. وبلغ متوسط ضغط كفة المرقأة 39.61 ± 2.41 kPa (حوالي 297 ± 18 mmHg)، وتراوحت القيم بين 34 و 46 kPa. ولوحظ وجود ارتباط إيجابي معنوي بين SBP قبل الجراحة وضغط الكفة (r = 0.706, p < 0.001). وكان الإرقاء فعالاً باستمرار، حيث لم يتم ملاحظة أي نزيف اختراقي (0%؛ 95% CI, 0%–1.8%). وأظهر ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة تقلبات طفيفة فقط، ولم يتم تحديد أي قصور عصبي أو مذل أو إصابة جلدية أو تشوهات في التروية الطرفية بعد الجراحة. تشير هذه النتائج إلى أن المرقأة المؤتمتة بالكامل والمستجيبة لـ SBP يمكن أن توفر إرقاءً موثوقاً، وتحافظ ديناميكياً على ضغوط انسداد مناسبة فسيولوجياً، وتحقق ملف سلامة قصير المدى ملائماً دون الحاجة إلى معايرة تعتمد على Doppler أو ضبط يدوي للضغط، مما يدعم إمكاناتها كنهج فردي وفعال لسير العمل في إدارة المرقئات الجراحية.
المقدمة
تعد العاصبات (Tourniquets) أدوات لا غنى عنها في جراحات العظام واليد والجراحات الترميمية، حيث يعزز المجال الجراحي الخالي من الدم من وضوح الرؤية، ويسهل الدقة، ويقلل من وقت العملية1. ورغم انتشار استخدامها، لا تزال ممارسة استخدام العاصبات الحديثة تعتمد بشكل كبير على ضغوط نفخ ثابتة تجريبياً، والتي تتراوح عادةً بين 250–350 mmHg لإجراءات الأطراف العلوية2. إن هذه القيم بسيطة في التطبيق، لكنها بطبيعتها غير حساسة للتشريح الوعائي الفردي، وهندسة الطرف، ومرونة الأنسجة الرخوة، والتقلبات الديناميكية الدموية في الوقت الفعلي3. وقد أظهرت مجموعة كبيرة من الأدبيات التجريبية والسريرية أن مثل هذه الضغوط غير المخصصة تتجاوز غالباً متطلبات الإغلاق الفعلي، مما يؤدي إلى توليد تدرجات ضغط حادة تجعل الأعصاب الطرفية والأنسجة الرخوة عرضة للانضغاط الميكانيكي، وإصابات نقص التروية وإعادة التروية، والآلام بعد الجراحة أو خلل الحس4,5.
للحد من هذه المخاطر، تم تقديم العديد من الاستراتيجيات الفسيولوجية، وأبرزها ضغط انسداد الطرف (LOP)، لتخصيص ضغط العاصبة وفقًا لعتبة الانسداد الوعائي6. يمكن أن يؤدي المعايرة الموجهة بـ LOP إلى خفض ضغط الكفة بشكل ملموس مع الحفاظ على الإرقاء، مما يمثل خطوة مفاهيمية مهمة نحو الممارسة الشخصية7. ومع ذلك، فإن LOP ثابت أساسًا: فهو يعكس الحالة الوعائية في لحظة واحدة ولا يمكنه التكيف مع التقلبات الديناميكية في ضغط الدم الانقباضي (SBP) التي تحدث عادةً مع تحريض التخدير، أو التسكين، أو التحفيز الجراحي، أو وضعية المريض8,9. كما يتطلب قياس LOP استخدام جهاز دوبلر أو قياس تغير حجم الدم الضوئي، مما يزيد من تعقيد سير العمل، وقد يكون غير موثوق لدى المرضى الذين يعانون من الوذمة، أو السمنة، أو أمراض الأوعية الدموية7. وبناءً على ذلك، حقق LOP انتشارًا محدودًا في سير العمل الجراحي الروتيني، ولا تزال بروتوكولات الضغط الثابت هي السائدة رغم هذه القيود.
قدمت التطورات الهندسية الأخيرة أنظمة تورنيكيه هوائية مؤتمتة تستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP)، حيث تقوم بضبط ضغط الكفة وفقًا للتغيرات في ضغط الدم الانقباضي بدلًا من الاعتماد على ضغط ثابت ومحدد مسبقًا2. وتهدف هذه الأنظمة، من خلال التعديل الديناميكي لضغط الكفة استجابةً لـ SBP، إلى تقليل الضغط غير الضروري عند انخفاض ضغط الدم والحفاظ على انسداد كافٍ عند ارتفاع ضغط الدم2. وقد أثبتت الدراسات السريرية السابقة جدوى أنظمة التورنيكيه المتزامنة مع SBP، وأفادت عمومًا بوجود نتائج إرقائية وسلامة إيجابية. ومع ذلك، لا تزال الأدلة السريرية المتاحة محدودة من حيث حجم العينة والنطاق، كما تظل البيانات الكمية التي تصف العلاقة بين SBP وضغط الكفة، بالإضافة إلى الأنماط الديناميكية الدموية في الفترة المحيطة بالجراحة، غير كافية10,11.
لتوسيع الأدلة السريرية الحالية، قامت دراسة أترابية استرجاعية في مركز واحد بتقييم الأداء السريري لجهاز تورنيكيه (عاصبة) هوائي مؤتمت يستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) في 203 إجراءات جراحية للأطراف العلوية. قيمت الدراسة فعالية الإرقاء، وتغيرات ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة، وخصائص ضغط كم التورنيكيه، والسلامة العصبية الوعائية والجلدية على المدى القصير. كما تم قياس الارتباط بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط كم التورنيكيه، وتوصيف التباين الديناميكي الدموي في الفترة المحيطة بالجراحة. توفر البيانات الناتجة أدلة إضافية من الواقع العملي فيما يتعلق بالأداء السريري للإدارة المؤتمتة للتورنيكيه المستجيبة لضغط الدم الانقباضي، بدلاً من إثبات تفوقها على استراتيجيات التورنيكيه الحالية.
البروتوكول
تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من مجلس المراجعة المؤسسية في المستشفى الأول التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم الموافقة IIT20251355B). ونظراً للطبيعة الاسترجاعية للدراسة واستخدام بيانات مجهولة الهوية تم جمعها من السجلات الطبية الموجودة، فقد أعفى مجلس المراجعة المؤسسية من شرط الحصول على موافقة مستنيرة كتابية. الأدوات المستخدمة في البروتوكول مدرجة في جدول المواد.
1. تصميم الدراسة وإعداداتها
أجريت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية في المستشفى التابع الأول لكلية الطب بجامعة تشجيانغ، وهو مركز إحالة ثالثي عالي الكثافة تُستخدم فيه بشكل روتيني كل من المرقئات الهوائية التقليدية وأنظمة المرقئات الهوائية الآلية المستجيبة لضغط الدم الانقباضي (SBP) لإجراءات الطرف العلوي. وقد توافقت جميع الإجراءات مع مبادئ إعلان هلسنكي.
تم تحديد جميع العمليات المؤهلة التي أجريت في الفترة ما بين يناير 2023 وسبتمبر 2024 من خلال سير عمل متكامل لاسترجاع الحالات، والذي يجمع بين السجلات الطبية الإلكترونية ووثائق التخدير والعمليات الورقية. التزمت الدراسة بإرشادات STROBE لإعداد التقارير، كما تم إزالة كافة البيانات التعريفية من جميع البيانات قبل البدء في تحليلها.
2. أهلية المرضى وتحديد الحالات
تم فحص المرضى الذين تبلغ أعمارهم ≥16 سنة والمتعرضين لجراحة في الطرف العلوي تتطلب وقف النزف بمساعدة الرباط الضاغط تحت تخدير حصار الأعصاب بشكل متتابع خلال فترة الدراسة. تم استبعاد المرضى من المجموعة التحليلية في الحالات التالية: وجود آفات جلدية نشطة في موقع وضع الرباط لأن هذه الآفات قد تعيق وضع الرباط وتؤدي إلى تضليل تقييم المضاعفات الجلدية المرتبطة بالرباط الضاغط؛ الإصابة المعروفة بأمراض الأوعية الدموية الطرفية لأن ضعف التروية الشريانية الأساسي قد يؤثر على تحمل الرباط الضاغط ويؤدي إلى تضليل التقييم التالي للجراحة للتروية الطرفية؛ ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو عدم الاستقرار القلبي الوعائي ذو الدلالة السريرية، كما هو موثق في تقييم التخدير قبل الجراحة، لأن عدم الاستقرار الديناميكي الدموي الملحوظ قد يؤثر بشكل كبير على قياسات ضغط الدم وضغط الرباط في الفترة المحيطة بالجراحة؛ الاعتلال العصبي الطرفي الموجود مسبقاً لأن التشوهات العصبية الأساسية قد تؤدي إلى تضليل عزو النتائج الحسية أو الحركية بعد الجراحة إلى استخدام الرباط الضاغط؛ أو عدم كفاية توثيق ضغط الدم أو ضغط الرباط في الفترة المحيطة بالجراحة لإدراجهم في مجموعة البيانات التحليلية.
تم تحديد فرط ضغط الدم غير المنضبط أو عدم الاستقرار القلبي الوعائي ذو الدلالة السريرية بناءً على تقييم التخدير الموثق قبل الجراحة والتقدير السريري لطبيب التخدير المعالج؛ ولم يتم تطبيق حد رقمي استرجاعي موحد. استخدمت معايير الاستبعاد هذه لتحديد المجموعة التحليلية ولا ينبغي تفسيرها على أنها موانع استخدام مطلقة لاستخدام المرقأة الهوائية الآلية المستجيبة لضغط الدم الانقباضي SBP. لم يتم تقييم سلامة وفعالية النظام في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار قلبي وعائي ملحوظ، أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية، أو ضعف عصبي موجود مسبقاً في هذه الدراسة. بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لإجراءات متعددة مؤهلة، تم إدراج العملية الأولى فقط لتجنب الملاحظات المترابطة.
3. إجراء الرباط الضاغط في الفترة المحيطة بالجراحة وجمع البيانات
- تحضير الجهاز
قبل كل إجراء، تم توصيل نظام العاصبة الهوائي الآلي المستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) بجهاز مراقبة العلامات الحيوية للتخدير، وتم فحص وصلات الأنابيب الهوائية والكم لضمان العمل بشكل صحيح. تم اختيار كم هوائي بحجم مناسب وفقًا لمحيط العضد للمريض. تم تفعيل النظام قبل نفخ العاصبة، وتم التأكد من الاتصال بين جهاز مراقبة ضغط الدم ووحدة التحكم في العاصبة قبل الجراحة. - وضع الكم
وُضع كم العاصبة بشكل محيطي حول الجزء القريب من العضد للطرف الخاضع للجراحة. وُضعت حشوة ناعمة تحت الكم لحماية الجلد، وتم الحرص على تطبيق الحشوة والكم بسلاسة ودون ثنيات. تم تثبيت الكم بشكل كافٍ لمنع انزلاحه أثناء الجراحة. وقبل إجراء شق الجلد، تم رفع الطرف العلوي الخاضع للجراحة وتفريغه من الدم، ثم نُفخت العاصبة الهوائية. - عملية التحكم في الضغط المستجيبة لـ SBP
استقبلت وحدة التحكم في العاصبة قيم ضغط الدم الانقباضي من جهاز مراقبة التخدير وقامت بتعديل ضغط الكم تلقائيًا استجابةً لـ SBP المقاس. تم تحديد ضغط الكم المستهدف بالنسبة لـ SBP المتزامن بدلاً من الحفاظ على ضغط ثابت طوال الجراحة. وأثناء استخدام العاصبة، تم تحديث إعدادات ضغط الكم تلقائيًا استجابةً لقياسات SBP المحدثة.
بمجرد نفخ العاصبة، تم تعديل الضغط تلقائيًا أثناء الاستخدام. قام المشغل بمراقبة المجال الجراحي ونظام العاصبة طوال الإجراء. ولم تكن التعديلات اليدوية مطلوبة بشكل روتيني. وتم تسجيل قيم ضغط الكم، وأشكال موجات الضغط، ومدة النفخ للتحليل اللاحق. - توقيت قياسات ضغط الدم وضغط الكم
تم توثيق ضغط الدم في أربع مراحل محددة مسبقًا حول الجراحة: عند الدخول، وقبل الجراحة مباشرةً، وأثناء الجراحة، وبعد الجراحة. وأثناء نفخ العاصبة، تم الحصول على قياسات متكررة لضغط الدم باستخدام جهاز مراقبة التخدير، ونُقلت قيم SBP المحدثة إلى وحدة التحكم في العاصبة لإجراء تعديل الضغط المقابل.
تم تسجيل شكل موجة ضغط الكم طوال فترة النفخ. ولأغراض التحليل الإحصائي، تم الربط بين SBP قبل الجراحة وقياسات ضغط الكم المتاحة المقابلة على مستوى المريض. وكانت قياسات SBP وضغط الكم المزدوجة والكاملة متاحة لـ 178 مريضًا. - التقييمات أثناء الجراحة وبعدها
أثناء الجراحة، قام الجراح بتقييم جودة المجال الجراحي الخالي من الدم، وتم تسجيل أي نزيف اختراقي أو أي حاجة لتعديل يدوي إضافي لضغط الكم.
بعد الانتهاء من الجراحة، تم تفريغ العاصبة وتوثيق استعادة ضغط الدم بعد الجراحة. وفُحص موقع الكم والطرف البعيد بحثًا عن إصابات جلدية أو تشوهات في التروية البعيدة. كما تم تقييم الوظائف الحسية والحركية للبحث عن أدلة على وجود مذل (paresthesia)، أو شلل عصبي (neuropraxia)، أو ضعف حركي. وتم تسجيل الألم والراحة المبلغ عنهما من قبل المرضى عند توفرهما. وأُجري فحص عصبي حسي وحركي معياري مرة أخرى في اليوم الأول بعد الجراحة.
4. ضمان جودة البيانات
قام باحثان مدربان بمراجعة جميع السجلات الطبية، وسجلات التخدير، وملفات أشكال موجات العاصبة بشكل مستقل. وتم حل الخلافات من خلال التوصل إلى إجماع مع مراجع أقدم. كما تم التحقق المتقاطع من تتبعات ضغط العاصبة مع مخرجات مراقب التخدير لضمان اتساق البيانات الفسيولوجية الموثقة زمنياً. وأجريت التقييمات العصبية باستخدام بروتوكول مؤسسي موحد لتقليل التباين بين الملاحظين. كما جُمعت النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى، عند توفرها، باستخدام نماذج هيكلية موحدة. وحُللت البيانات المتاحة باستخدام منهجية الحالات الكاملة عند الاقتضاء.
5. التحليل الإحصائي
تم تقييم المتغيرات المستمرة من حيث التوزيع الطبيعي باستخدام اختبار Shapiro–Wilk، ولُخصت كمتوسط ± انحراف معياري أو وسيط مع المدى الربيعي، حسبما كان مناسباً. أما المتغيرات الفئوية فقد لُخصت في شكل تكرارات ونسب مئوية. وللمقارنات بين قياسات ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة عند نقطتين زمنيتين لدى المرضى أنفسهم، استُخدم اختبار Student’s t-test المقترن للبيانات ذات التوزيع الطبيعي، واختبار Wilcoxon signed-rank للبيانات المقترنة غير الطبيعية التوزيع. كما تم تقييم الارتباط بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط رباط الضغط باستخدام تحليل ارتباط Pearson، مع تسجيل معامل ارتباط Pearson (r) وقيمة p ذات الجانبين المقابلة.
أُجري تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات لتقييم العوامل المرتبطة بضغط كفة المرقأة. وشملت المتغيرات المرشحة العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، وقياسات ضغط الدم الأساسية. ومعاملات الانحدار (β) وتم الإبلاغ عن إحصائيات ملاءمة النموذج، حسبما كان مناسباً. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ثنائية الطرف، و القيمة الاحتمالية (p-value) < اعتُبِرت القيمة 0.05 دالة إحصائياً. وأُجريت التحليلات باستخدام برنامج SPSS وبرنامج R الإصدار 4.3.1.
النتائج
خلال فترة الدراسة، تم فحص 221 مريضاً متتالياً خضعوا لجراحة في الطرف العلوي باستخدام الرباط الضاغط الهوائي الآلي المستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) للتأكد من أهليتهم. ومن بين هؤلاء، تم استبعاد 18 مريضاً: 2 بسبب وجود آفات جلدية نشطة في موقع الرباط، و4 بسبب مرض الأوعية الدموية الطرفية، و5 بسبب ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو عدم استقرار قلبي وعائي ذو أهمية سريرية، و3 بسبب اعتلال الأعصاب الطرفية الموجود مسبقاً، و4 بسبب عدم اكتمال توثيق الضغط الديناميكي الدموي أو ضغط الرباط في الفترة المحيطة بالجراحة. وشكل المرضى المؤهلون المتبقون والبالغ عددهم 203 مريضاً المجموعة التحليلية النهائية. بلغ متوسط عمر المجموعة 52.2 ± 15.4 سنة، مع توزيع جنسي بنسبة 55.2% ذكور و44.8% إناث، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) بلغ 23.47 ± 3.45 kg/m2. وشملت دواعي الجراحة متلازمة النفق الرسغي، وانكماش اللفافة الراحية، وأورام الأعصاب الرقمية، وإصابات الأوتار، واضطرابات الأنسجة الرخوة المرتبطة بالصدمات (الجدول 1).
اتجاهات ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة
ظلت الديناميكا الدموية في الفترة المحيطة بالجراحة مستقرة طوال المسار الجراحي. بلغ متوسط ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) عند الدخول 129.17 ± 22.46 mmHg و 75.49 ± 11.24 mmHg، على التوالي. وقبل الجراحة، كان ضغط الدم الانقباضي (SBP) وضغط الدم الانبساطي (DBP) 133.97 ± 27.41 mmHg و 72.43 ± 13.84 mmHg، على التوالي. وكانت القيم أثناء الجراحة 127.42 ± 23.81 mmHg و 70.22 ± 12.75 mmHg، على التوالي، بينما كانت القيم بعد الجراحة 129.46 ± 22.39 mmHg و 69.86 ± 11.65 mmHg، على التوالي (الجدول 2).
أظهرت الفروق المزدوجة على مستوى المرضى تغيرات متوسطة طفيفة في الفترة المحيطة بالجراحة، ولكن مع تباين كبير بين الأفراد. بلغ متوسط ΔSBP قيمة +4.61 ± 28.90 mmHg من وقت الدخول حتى ما قبل الجراحة، و −6.54 ± 23.37 mmHg من ما قبل الجراحة إلى الفترة أثناء الجراحة، و +2.03 ± 18.31 mmHg من الفترة أثناء الجراحة إلى فترة ما بعد الجراحة. وكانت قيم متوسط ΔDBP المقابلة −3.00 ± 13.28 mmHg، و −2.21 ± 14.03 mmHg، و −0.36 ± 11.18 mmHg على التوالي (الجدول 3). واتسقت هذه التحولات منخفضة المقدار مع التنشيط السمبثاوي المتوقع قبل التخدير والآثار الموسعة للأوعية الناتجة عن التخدير، مما يشير إلى أن النظام الذي يتحكم في SBP لم يتسبب في اضطرابات ديناميكية دمويّة غير طبيعية أو ذات دلالة سريرية.
خصائص ضغط العاصبة
حافظ نظام العاصبة الهوائية الآلي المستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) على ضغط كفة العاصبة المسجل دون الحاجة إلى إعادة معايرة يدوية. ومن بين 178 مريضاً تتوفر لديهم بيانات مقترنة كاملة لضغط الكفة وضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة، بلغ متوسط ضغط كفة العاصبة 39.61 ± 2.41 kPa (حوالي 297 ± 18 mmHg)، وبمدى يتراوح بين 34–46 kPa (حوالي 255–345 mmHg). وأظهر تحليل ارتباط بيرسون وجود ارتباط إيجابي معنوي بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط كفة العاصبة (r = 0.706, p < 0.001; n = 178)، مما يشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة ارتبط بارتفاع ضغط الكفة (الشكل 1).
أُجري تحليل الانحدار متعدد المتغيرات لتقييم العوامل المرتبطة بضغط نفخ الكفة بشكل أكبر. وقد تبيّن أن ضغط الدم الانقباضي (SBP) عند الإدخال كان مؤشراً إيجابياً لضغط الكفة (β = +0.185 kPa/mmHg)، بينما أظهر العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ارتباطات سلبية طفيفة، وكان تأثير ضغط الدم الانبساطي (DBP) عند الإدخال ضئيلاً. وأشار معامل التحديد المعدل (adjusted R2) البالغ 0.167 إلى أن المتغيرات الديموغرافية والقياسات الجسمانية الأساسية لم تفسر سوى نسبة صغيرة من التباين في ضغط الكفة. وتتفق هذه النتيجة مع التأثير المتوقع للعوامل الديناميكية أثناء الجراحة، مثل تقلبات ضغط الدم اللحظية، على عملية التعديل ذات الحلقة المغلقة، رغم أن هذه العوامل لم يتم نمذجتها صراحة في تحليل الانحدار (الشكل 2).
الفعالية المرقئة
كان الأداء المرقئ ممتازاً بشكل موحد في جميع الإجراءات البالغ عددها 203 إجراءات. لم تحدث أي حالة من حالات النزيف الاختراقي (0%؛ 95% CI, 0–1.8%)، كما تم تقييم رؤية المجال الجراحي بأنها "ممتازة" أو "جيدة" في جميع الحالات. حافظ النظام الآلي باستمرار على الحد الأدنى من عتبة الانسداد الفعالة طوال العملية دون الحاجة إلى نفخ يدوي تكميلي، أو تفريغ مؤقت، أو تعديلات لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها. أظهرت هذه النتائج الموثوقية العالية للتحكم المعدل بضغط الدم الانقباضي (SBP) في الوقت الفعلي في تحقيق الحفاظ على مجال جراحي خالٍ من الدماء تحت ظروف ديناميكية دمويّة متنوعة.
السلامة والنتائج بعد الجراحة
كان ملف السلامة بعد الجراحة إيجابياً للغاية؛ حيث لم يعانِ أي من المرضى من شلل مؤقت في الأعصاب (neuropraxia)، أو مذل (paresthesia)، أو ضعف حركي، أو إصابات انبعاج جلدي، أو ظهور بثور، أو نقص في التروية الطرفية. وأكدت التقييمات العصبية الموحدة في اليوم الأول بعد الجراحة سلامة الوظائف الحسية والحركية لدى جميع الأفراد. وقد أشار غياب المضاعفات الوعائية العصبية أو الجلدية، إلى جانب الحد الأدنى من الاضطرابات الديناميكية الدموية وتعديل ضغط الكفة المتوافق فسيولوجياً، إلى أن النظام المتحكم فيه بواسطة SBP قد تجنب الضغط المفرط على الأنسجة والعبء الإقفاري المرتبط بالأجهزة الهوائية التقليدية ذات الضغط الثابت.
| خصيصة | القيمة |
| عدد المرضى، n | 203 |
| العمر، المتوسط ± الانحراف المعياري (سنة) | 52.2 ± 15.4 |
| الجنس | |
| ذكر، العدد (٪) | 112 (55.2%) |
| أنثى، العدد (%) | 91 (44.8%) |
| الطول، المتوسط ± الانحراف المعياري (سم) | 165.2 ± 8.23 |
| الوزن، المتوسط ± الانحراف المعياري (كجم) | 64.24 ± 11.69 |
| مؤشر كتلة الجسم، المتوسط ± الانحراف المعياري (كجم/م²) | 23.47 ± 3.45 |
| دواعي الجراحة الأساسية | متلازمة النفق الرسغي؛ التقلص اللفاقي الراحي؛ ورم العصب الرقمي؛ إصابة الوتر؛ حالات الأنسجة الرخوة المرتبطة بالصدمات |
الجدول 1: الخصائص الأساسية لمجتمع الدراسة. الخصائص الديموغرافية والسريرية للمرضى البالغ عددهم 203 الذين شملتهم الدراسة، بما في ذلك العمر، والجنس، والطول، والوزن، ومؤشر كتلة الجسم، ودواعي الجراحة الأولية.
| المرحلة | ضغط الدم الانقباضي، المتوسط ± الانحراف المعياري (ملم زئبق) | ضغط الدم الانبساطي، المتوسط ± الانحراف المعياري (ملم زئبق) | التفسير |
| الدخول | 129.17 ± 22.46 | 75.49 ± 11.24 | الديناميكا الدموية الأساسية |
| ما قبل الجراحة | 133.97 ± 27.41 | 72.43 ± 13.84 | ارتفاع سمبثاوي استباقي طفيف |
| أثناء العملية الجراحية | 127.42 ± 23.81 | 70.22 ± 12.75 | الانخفاض المتوقع الناجم عن التخدير |
| ما بعد الجراحة | 129.46 ± 22.39 | 69.86 ± 11.65 | تصحيح ضغط الدم الانبساطي؛ تعافٍ مستقر إلى المستوى المرجعي |
الجدول 2: مقاييس ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة. متوسط قيم SBP وDBP المقاسة عند الدخول، وقبل الجراحة، وأثناء العملية، وبعد الجراحة لدى 203 مرضى خضعوا لجراحة في الطرف العلوي باستخدام رباط ضاغط هوائي آلي يستجيب لـ SBP.
| مقارنة | ΔSBP، المتوسط ± الانحراف المعياري (ملم زئبق) | ΔDBP، المتوسط ± الانحراف المعياري (ملم زئبق) | التفسير |
| مرحلة ما قبل الجراحة مقابل مرحلة الدخول للمستشفى | 4.61 ± 28.90 | −3.00 ± 13.28 | ارتفاع سمبثاوي طفيف في الضغط الانقباضي قبل الجراحة، يصاحبه انخفاض بسيط في ضغط الدم الانبساطي. |
| أثناء العملية الجراحية مقابل ما قبل الجراحة | −6.54 ± 23.37 | −2.21 ± 14.03 | الانخفاض المتوقع في كل من ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي المرتبط بالتخدير. |
| أثناء العملية الجراحية مقابل عند التنويم | −1.99 ± 28.76 | −5.22 ± 14.59 | يظل ضغط الدم الانقباضي مستقراً بشكل عام بالنسبة للقيمة المرجعية؛ بينما يظهر ضغط الدم الانبساطي انخفاضاً متوسطاً مرتبطاً بالتخدير. |
| ما بعد الجراحة مقابل ما أثناء الجراحة | +2.03 ± 18.31 | −0.36 ± 11.18 | تحسن طفيف في ضغط الدم الانقباضي؛ بينما ظل ضغط الدم الانبساطي دون تغيير جوهري. |
| ما بعد الجراحة مقابل وقت الدخول | 0.07 ± 25.61 | −5.57 ± 12.85 | يعود ضغط الدم الانقباضي إلى المستوى الأساسي؛ بينما يظل ضغط الدم الانبساطي أقل قليلاً من قيم وقت الدخول. |
الجدول 3: تحليل الاستقرار الديناميكي الدموي في الفترة المحيطة بالجراحة. متوسط التغيرات في SBP و DBP بين نقاط زمنية محددة مسبقاً في الفترة المحيطة بالجراحة، مما يوضح مقدار واتجاه تباين ضغط الدم طوال الفترة المحيطة بالجراحة.
الشكل 1: العلاقة بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط كفة المرقأة. مخطط تشتت يوضح العلاقة بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط كفة المرقأة لدى 178 مريضاً تتوفر لديهم بيانات مزدوجة كاملة. أظهر تحليل ارتباط بيرسون وجود ارتباط إيجابي ملحوظ بين المتغيرين (r = 0.706, p < 0.001). ويوضح خط الانحدار الموائم الارتباط الإيجابي بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط الكفة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
الشكل 2: تحليل الانحدار الخطي متعدد المتغيرات للمتنبئات بضغط كم المرقأة. يوضح مخطط الغابة معاملات الانحدار (β) وفواصل الثقة 95% للمتغيرات المرتبطة بضغط الكم أثناء الجراحة. أظهر ضغط الدم الانقباضي (SBP) عند الدخول ارتباطاً إيجابياً طفيفاً مع ضغط الكم، بينما أظهر العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ارتباطات سلبية صغيرة، وكان لضغط الدم الانبساطي (DBP) عند الدخول تأثير ضئيل. وتشير النتائج إلى أن ضغط الكم تأثر بشكل أساسي بالتعديل الديناميكي المستجيب لـ SBP بدلاً من الخصائص الديموغرافية أو الأنثروبومترية الأساسية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
توفر البيانات:
تتوفر مجموعة البيانات الخاصة بالمرضى بعد إزالة الهوية والتي تستند إليها نتائج هذه الدراسة، بما في ذلك المتغيرات الديموغرافية، وقياسات ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة، والخصائص السريرية، وبيانات ضغط كفة المرقأة، في الملف التكميلي 1.
الملف التكميلي 1: مجموعة بيانات المرضى مجهولة الهوية والتحليلات الإحصائية المعتمدة. يحتوي كتاب عمل Excel هذا على 203 سجلات للمرضى، بما في ذلك المتغيرات الديموغرافية والسريرية، وقياسات ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة، وضغط رباط الضغط (tourniquet)، ونتائج الإرقاء وميدان الجراحة، وتدخلات ضغط الرباط، والتقييمات العصبية والجلدية والتروية الطرفية بعد الجراحة، والتقييمات الحسية والحركية في اليوم الأول بعد الجراحة. يحدد الملف السجلات الـ 178 التي شملتها تحليلات الارتباط المزدوج والانحدار متعدد المتغيرات، ويوفر قاموساً للمتغيرات، ونتائج الارتباط والانحدار، والبيانات الأساسية للشكلين 1 و2، وسجلاً لمراقبة الجودة. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
المناقشة
لا تزال المرقئات التقليدية ذات الضغط الثابت مستخدمة على نطاق واسع رغم الاعتراف طويل الأمد بعدم توافقها الفسيولوجي مع متطلبات الانسداد الشرياني الحقيقي. ونظرًا لأن العتبات الثابتة تتجاهل الخصائص الوعائية الخاصة بكل طرف وتقلبات ضغط الدم أثناء الجراحة، فإنها غالبًا ما تطبق ضغطًا أكبر من اللازم، مما يولد تدرجات ضغط شعاعية وطولية حادة عند حواف الرباط4. تؤدي هذه القوى الميكانيكية إلى ضغط الأعصاب الطرفية، وإعاقة التروية الوعائية الدقيقة، والمساهمة في إصابة نقص التروية وإعادة التروية، وهي آليات تكمن وراء حالات الشلل العصبي المؤقت المرتبطة بالمرقئة، وإصابات العضلات، وعدم الارتياح بعد الجراحة الموثقة جيدًا12,13. وعلى الرغم من أن المعدل الإجمالي للإصابات العصبية الواضحة سريريًا منخفض، إلا أنه من المرجح أن تكون التغيرات العصبية العضلية دون السريرية أكثر تكرارًا، مما يسلط الضوء على أهمية الانتقال من اختيار الضغط التجريبي إلى اختيار قائم على أسس فسيولوجية14. وقد تم تقديم ضغط انسداد الطرف (LOP) لمعالجة هذه التحديات من خلال تحديد الحد الأدنى من ضغط الرباط المطلوب لقطع التدفق الشرياني لطرف معين15. يأخذ LOP في الاعتبار هندسة الطرف، ومرونة الأنسجة الرخوة، والتوتر الوعائي، وضغط الدم الأساسي، ويمكن أن يؤدي استخدامه إلى تقليل ضغط الرباط بمقدار 40–80 mmHg دون المساس بالإرقاء16. ومع ذلك، فإن LOP ثابت بطبيعته8؛ فهو يرصد الحالة الوعائية في نقطة زمنية واحدة ولا يتكيف مع التقلبات الديناميكية في ضغط الدم الانقباضي (SBP) أثناء التخدير أو تسكين الألم أو التحفيز الجراحي. فعندما ينخفض SBP تحت تأثير التخدير، قد يصبح الضغط المشتق من LOP الثابت مرتفعًا بشكل مفرط؛ وعندما يرتفع SBP نتيجة التحفيز، قد يصبح الضغط نفسه غير كافٍ للحفاظ على الانسداد7. كما يتطلب قياس LOP معدات إضافية، ويزيد من تعقيد الإعداد، وقد يكون غير موثوق في المرضى الذين يعانون من الوذمة أو السمنة أو أمراض الأوعية الدموية9. وتفسر هذه القيود العملية والفسيولوجية المحدودية في اعتماد LOP في الواقع العملي رغم مزاياه النظرية17.
تماشياً مع أنظمة العاصبة المتزامنة مع ضغط الدم الانقباضي (SBP) الموصوفة سابقاً، يقوم النظام الهوائي الآلي للعاصبة المستجيب لضغط الدم الانقباضي الذي تم تقييمه في هذه الدراسة بتعديل ضغط الكفة ديناميكياً وفقاً للتغيرات في ضغط الدم الانقباضي بدلاً من الاعتماد على إعداد ضغط ثابت. ومن خلال المزامنة المستمرة لضغط الكفة مع ضغط الدم الانقباضي في الوقت الفعلي، يحافظ النظام على محاذاة لحظية مع الحد الأدنى الفعال للإغلاق10. وتتفق النتائج الحالية مع الدراسات السابقة لأنظمة العاصبة المستجيبة لضغط الدم الانقباضي؛ حيث قام Ishii et al. بتقييم هذا النهج استباقياً في 100 إجراء جراحي للأطراف السفلية وأفادوا بتحقيق إرقاء مرضٍ في جميع الحالات تقريباً دون حدوث مضاعفات متعلقة بالنظام. ولاحقاً، درس Sato et al. 120 إجراءً جراحياً للأطراف العلوية وأفادوا بالحصول على مجال جراحي خالٍ من الدم بشكل ممتاز في 119 حالة، مع عدم وجود مضاعفات عصبية أو وعائية أو جلدية متعلقة بالعاصبة10. وتوسع الدراسة الحالية هذه الملاحظات من خلال مجموعة أكبر من إجراءات الأطراف العلوية شملت 203 إجراءً، بالإضافة إلى تقييم كمي لخصائص ضغط الكفة، وتغيرات ضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة، والعلاقة بين ضغط الدم الانقباضي قبل الجراحة وضغط الكفة (r = 0.706, p < 0.001; n = 178). وتوفر هذه البيانات أدلة تكميلية من الواقع العملي، ولا ينبغي تفسيرها على أنها تثبت تفوقاً على الأنظمة المبلغ عنها سابقاً.
يوفر هذا الاقتران الديناميكي عدة مزايا ميكانيكية مقارنة بنهج الضغط الثابت أو النهج الموجه بضغط انسداد المصب (LOP). فهو يمنع تجاوز الضغط المطلوب عند انخفاض ضغط الدم الانقباضي (SBP) تحت تأثير التخدير، مما يقلل من الضغط الميكانيكي غير الضروري على الأعصاب والأنسجة الرخوة10؛ ويتجنب عدم الانسداد الكامل عندما يرتفع ضغط الدم الانقباضي (SBP) بشكل عابر أثناء التحفيز أو حركة المريض8؛ كما يلغي الحاجة إلى إعادة المعايرة اليدوية والتباين الناتج عن اختلاف المشغلين، مما يقلل من العبء المعرفي ويتيح التطبيق المتسق في البيئات ذات الكثافة العالية أو الموارد المحدودة10. وتشير هذه الخصائص إلى أن التعديل الآلي المستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) قد يوفر بديلًا ديناميكيًا لنهج ضبط الضغط الساكن. ومع ذلك، هناك حاجة إلى دراسات مقارنة مباشرة لتحديد مدى مقارنة أدائه السريري مع الإدارة الموجهة بضغط انسداد المصب (LOP)2.
تدعم النتائج السريرية المستمدة من هذه المجموعة المكونة من 203 إجراءً جراحياً في الأطراف العلوية هذا الأساس الميكانيكي. كان الإرقاء ممتازاً بشكل موحد، مع عدم وجود أي نزيف اختراقي، مما يشير إلى الحفاظ الموثوق على عتبة الانسداد عبر مختلف الحالات الديناميكية الدموية. بلغ متوسط ضغط الكفة 39.61 ± 2.41 kPa (حوالي 297 ± 18 mmHg)، وبمدى يتراوح بين 34–46 kPa. يشير الارتباط الإيجابي المعنوي بين ضغط الدم الانقباضي (SBP) قبل العملية وضغط كفة المرقأة (r = 0.706, p < 0.001) إلى أن ضغط الدم الانقباضي المرتفع قبل العملية كان مرتبطاً بضغط كفة أعلى بدلاً من الضبط المسبق التجريبي، كما ظهر ارتباط إيجابي معنوي بين ضغط الدم الانقباضي قبل العملية وكفة المرقأة. أظهرت ضغوط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة تقلبات طفيفة ومتوقعة تحت التخدير، مما يشير إلى أن التعديلات المستمرة في الضغط لم تسبب عدم استقرار في الديناميكا الدموية. كما يدعم غياب المضاعفات العصبية أو الجلدية بعد العملية الفرضية القائلة بأن المطابقة الفسيولوجية الديناميكية قد تخفف من الإجهادات الميكانيكية والإقفارية المرتبطة بالأجهزة ذات الضغط الثابت. وبناءً على ذلك، قد توفر الأنظمة الآلية المستجيبة لضغط الدم الانقباضي نهجاً عملياً لتعديل ضغط المرقأة بشكل فردي من خلال الجمع بين الاستجابة الديناميكية لضغط الدم والتحكم الآلي في الضغط. ومع ذلك، لم تكن الدراسة الحالية مصممة لتحديد ما إذا كان هذا النهج يتفوق على إدارة المرقأة الموجهة بضغط الانسداد الموضعي (LOP). وقد يؤدي الاستغناء عن المعايرة القائمة على جهاز Doppler إلى تعزيز الجدوى في البيئات التي تفرض فيها سرعة تدوير المرضى، أو تباين الكوادر، أو محدودية المعدات قيوداً على استخدام LOP.
ينبغي مراعاة عدة قيود عند تفسير هذه النتائج. فقد حال التصميم الاسترجاعي أحادي المركز وغياب مجموعة ضابطة متزامنة تستخدم بروتوكولات الضغط الثابت أو البروتوكولات الموجهة بضغط إغلاق التدفق (LOP) دون إجراء مقارنة مباشرة مع استراتيجيات المرقأة التقليدية. وبناءً على ذلك، تدعم النتائج الجدوى والفعالية في إرقاء الدم والتحمل على المدى القصير، ولكنها لا تثبت التفوق على LOP. ثمة حاجة إلى دراسات عشوائية مستقبلية أو دراسات تبادلية تقارن مباشرة بين النهج المستجيب لضغط الدم الانقباضي (SBP) المؤتمت والنهج الموجه بـ LOP لتحديد الفعالية النسبية والسلامة وفوائد خفض الضغط. تكونت مجتمع الدراسة في الغالب من بالغين خضعوا لإجراءات في الطرف العلوي ذات مدة متوسطة تحت تخدير إحصار الأعصاب، مع وجود ثلاثة مراهقين فقط تتراوح أعمارهم بين 16 و17 عامًا، وبالتالي فإنهم مثلوا بيئة ذات مخاطر ديناميكية دموية منخفضة نسبيًا. ولا يزال من غير المعروف مدى إمكانية تعميم هذه النتائج على جراحات الطرف السفلي، أو فترات نقص التروية المطولة (>120 min)، أو الفئات العمرية الأصغر في الأطفال، أو المصابين بالسمنة أو ارتفاع ضغط الدم أو القصور الوعائي، أو الإجراءات التي تتسم بتذبذب كبير في ضغط الدم. ورغم عدم ملاحظة أي مضاعفات عصبية أو جلدية، إلا أن المراقبة اعتمدت على التقييمات السريرية الروتينية بعد العملية10. ولم يتم إجراء اختبارات حسية كمية، أو دراسات توصيل الأعصاب، أو تخطيط كهربائية العضلات، أو تصوير الدورة الدموية الدقيقة، أو قياس المؤشرات الحيوية المصلية لنقص تروية العضلات؛ لذا، لا يمكن استبعاد حدوث شلل عصبي تحت إكلينيكي أو اضطرابات في الأوعية الدموية الدقيقة بشكل كامل.
تتعلق القيود الإضافية بمراقبة النظام ونمذجته. تم الحصول على مدخلات SBP المستمرة من أجهزة مراقبة التخدير القياسية، ولكن لم يتم التحقق بشكل مستقل من دقة الإشارة، وفترة التأخر الزمني، وخصائص نطاق التردد لنقل الضغط من جهاز المراقبة إلى وحدة التحكم ذات الحلقة المغلقة. وكان التحقق على المستوى الهندسي من استجابة الخوارزمية عند حدوث ارتفاعات مفاجئة في SBP، أو توقفات في القياس التذبذبي، أو انقطاع عابر في الإشارة خارج نطاق هذه الدراسة الاسترجاعية. كما أوضحت المتغيرات الديموغرافية والأنثروبومترية الأساسية نسبة صغيرة فقط من التباين في ضغط الكفة (R² المعدلة = 0.135)، بينما لم يتم نمذجة أو قياس العوامل الديناميكية الأخرى أثناء العملية، بما في ذلك عمق توسع الأوعية الدموية، ووضعية الذراع، والتقلبات الودية. كما تم تقييم أداء الجهاز باستخدام علامة تجارية وتكوين واحد من العاصبة المستجيبة لـ SBP. قد يختلف الأداء باختلاف الشركات المصنعة، وعروض الكفة، ومورفولوجيا الأطراف، ومسارات تكامل المستشعرات؛ لذا فإن التحقق الواسع النطاق المستقل عن التكنولوجيا مطلوب قبل التعميم على جميع الأنظمة الآلية. يجب أن تعطي الأبحاث المستقبلية الأولوية للتجارب المقارنة متعددة المراكز، والتقييمات العصبية الوعائية دون السريرية الموضوعية، والتحسين المستمر لأداء الخوارزمية. ويتطلب سلوك خوارزمية التحكم في الضغط تحت ظروف التباين الديناميكي الدموي الشديد، أو انقطاع الإشارة العابر، أو التقلبات السريعة في SBP تحققاً هندسياً استشرافياً. كما يتطلب الأمر تقييماً أوسع في جراحات الأطراف السفلية، وحالات الانسداد المطولة، والفئات الضعيفة، بما في ذلك المرضى من الأطفال، والمصابين بالسمنة، والمرضى الذين يعانون من قصور وعائي. ويحد غياب المقارنات المباشرة مع استراتيجيات الضغط الثابت والاستراتيجيات الموجهة بـ LOP من تقييم الحجم النسبي للفائدة التي يوفرها التحكم الديناميكي المستجيب لـ SBP. وسيتطلب التنفيذ الناجح بالإضافة إلى ذلك دمج سير العمل، وتدريباً مستهدفاً للطاقم، وبروتوكولات تشغيل قياسية. وبناءً على المجتمع الذي تمت دراسته، تبدو أنظمة العاصبة الآلية المستجيبة لـ SBP ممكنة ومقبولة جيداً للإدارة الفردية للعاصبة. كما أن هناك حاجة إلى دراسات مضبوطة استشرافية لتحديد الفعالية والسلامة المقارنة لهذه الاستراتيجيات بالنسبة إلى استراتيجيات الضغط الثابت والـ LOP التقليدية.
الإفصاحات
يعلن المؤلفون عن عدم وجود تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من قبل المشروع البحثي العام التابع لإدارة التعليم بمقاطعة Zhejiang، تمويل رقم Y202454990.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| شريط تثبيت لاصق | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | Micropore Surgical Tape | تثبيت كابلات وأنابيب المراقبة |
| نظام عاصبة هوائية مؤتمت يستجيب لضغط الدم الانقباضي (STS-I) | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | STS-I | نظام عاصبة هوائية أوتوماتيكي ذو حلقة مغلقة مع قياس LOP وتعديل الضغط استجابة لضغط الدم الانقباضي (SBP) |
| كم قياس ضغط دم غير باضع مخصص للاستخدام لمرة واحدة | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | Adult NIBP cuff | مراقبة مستمرة لضغط الدم في الفترة المحيطة بالجراحة |
| ضمادة مرنة لتفريغ الدم من الطرف | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | Esmarch Bandage | تستخدم لتفريغ الدم من الطرف قبل نفخ الكم |
| نظام السجلات الطبية الإلكترونية | First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine | Institutional platform | استرجاع البيانات السريرية والديناميكية الدموية في الفترة المحيطة بالجراحة |
| مجس موجات فوق صوتية خطي عالي التردد | FUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USA | HFL38x Linear Probe | تصوير الأعصاب الطرفية في الطرف العلوي |
| محلول تخدير موضعي (هيدروكلوريد الروبيفاكائين) | AstraZeneca, Cambridge, UK | Naropin | تخدير عن طريق حصار الأعصاب الطرفية |
| جهاز مراقبة تخدير متعدد المعلمات | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | BeneVision series | مراقبة مستمرة لضغط الدم الانقباضي، وضغط الدم الانبساطي، ومعدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين في الفترة المحيطة بالجراحة |
| طقم تقييم عصبي | Wartenberg Neurological Instruments, Germany | Standard neurological kit | تقييم الوظائف الحسية والحركية بعد الجراحة |
| وحدة قياس ضغط الدم غير الباضع | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | Integrated module | توفير إشارات ضغط الدم الانقباضي في الوقت الفعلي لتعديل ضغط الكم |
| إبرة حصار الأعصاب الطرفية | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany | Stimuplex Ultra 360 | إبرة لحصار الأعصاب الطرفية الموجه بالموجات فوق الصوتية |
| كم عاصبة هوائية للطرف العلوي | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | Compatible cuff for STS-I system | كم متوافق مع التعقيم يستخدم لإغلاق الشرايين في الطرف العلوي |
| مقياس تأكسج النبض | Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd., Shenzhen, China | Integrated monitor module | مراقبة تروية الطرف القاصي وتشبع الأكسجين |
| برنامج تحليل إحصائي | IBM Corp., Armonk, NY, USA | SPSS Statistics Version 27.0 | التحليل الإحصائي للبيانات المحيطة بالجراحة والبيانات الديناميكية الدموية |
| برنامج حوسبة إحصائية | R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria | R Version 4.3.1 | تحليل الانحدار وإنشاء الرسوم البيانية |
| وسادات شاش معقمة | Winner Medical Co., Ltd., Shenzhen, China | Sterile gauze | حماية الأنسجة الرخوة والمساعدة أثناء الجراحة |
| ملاءات جراحية معقمة | 3M Health Care, St. Paul, MN, USA | Steri-Drape series | تجهيز المجال الجراحي المعقم |
| قفازات جراحية معقمة | Ansell Healthcare, Melbourne, Australia | GAMMEX Latex Surgical Gloves | حماية جراحية معقمة قياسية |
| غطاء مجس موجات فوق صوتية معقم | CIVCO Medical Solutions, Coralville, IA, USA | 610-1321 | الحفاظ على الظروف المعقمة أثناء التخدير الناحي |
| طاولة جراحة يد | Maquet Getinge Group, Rastatt, Germany | Hand Surgery Table | توفير وضعية ثابتة للطرف العلوي أثناء الجراحة |
| قلم تحديد جراحي | Viscot Medical, East Hanover, NJ, USA | Viscot Mini XL | تحديد موقع وضع الكم قبل الجراحة |
| جهاز شفط جراحي | Medela AG, Baar, Switzerland | Dominant Flex | إزالة الدم أو سائل الري عند الحاجة |
| موصل أنابيب هواء العاصبة | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | STS-I accessory | توصيل الكم بوحدة التحكم الهوائية |
| برنامج تسجيل شكل موجة ضغط العاصبة | Hangzhou Medic Instrument Co., Ltd., Hangzhou, China | Integrated software | تسجيل وتخزين أشكال موجات ضغط الكم في الوقت الفعلي |
| نظام موجات فوق صوتية للتخدير الناحي | FUJIFILM SonoSite, Bothell, WA, USA | SonoSite Edge II | تخدير حصار الأعصاب الطرفية الموجه بالموجات فوق الصوتية |
المراجع
- Noordin S, McEwen JA, Kragh JF Jr, Eisen A, Masri BA. Surgical tourniquets in orthopaedics. J Bone Joint Surg Am. 2009;91(12):2958-2967.
- Liu HY, Guo JY, Zhang ZB, Li KY, Wang WD. Development of adaptive pneumatic tourniquet systems based on minimal inflation pressure for upper limb surgeries. BioMedical Engineering OnLine. 2013;12(1):92. doi:10.1186/1475-925X-12-92.
- Swain P, McEwen J, Lai T, Hughes L. Tourniquet cuff pressure during blood flow restriction exercise. Frontiers in Sports and Active Living. 2025;7. doi:10.3389/fspor.2025.1582387.
- Masri BA, Eisen A, Duncan CP, McEwen JA. Tourniquet-induced nerve compression injuries are caused by high pressure levels and gradients—a review of the evidence to guide safe surgical, pre-hospital and blood flow restriction usage. BMC Biomed Eng. 2020;2:7. doi:10.1186/s42490-020-00041-5.
- Pedowitz R. Tourniquet-induced neuromuscular injury. Acta Orthopaedica. 1991;62:1-33.
- Morehouse H, et al. Limb occlusion pressure versus standard pneumatic tourniquet pressure in open carpal tunnel surgery—a randomized trial. Cureus. 2021;13(12). doi:10.7759/cureus.20110.
- Tuncali B, Boya H, Kayhan Z, Arac S. Tourniquet pressure settings based on limb occlusion pressure determination or arterial occlusion pressure estimation in total knee arthroplasty A prospective, randomized, double blind trial. Acta Orthop Traumatol Turc. 2018;52(4):256-260.
- Hughes L, et al. Influence and reliability of lower-limb arterial occlusion pressure at different body positions. PeerJ. 2018;6. doi:10.7717/peerj.4697.
- Rolnick N, et al. Challenges in upright limb occlusion pressure determination with the Delfi PTS: pilot data from two independent cohorts. Frontiers in Sports and Active Living. 2025;7. doi:10.3389/fspor.2025.1686040.
- Sato J, Ishii Y, Noguchi H, Takeda M. Safety and efficacy of a new tourniquet system. BMC Surg. 2012;12:17. doi:10.1186/1471-2482-12-17.
- Ishii Y, Noguchi H, Matsuda Y, Takeda M, Higashihara T. A new tourniquet system that determines pressures in synchrony with systolic blood pressure. Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(3):297-300.
- Kam PCA, Kavanaugh R, Yoong FFY. The arterial tourniquet: pathophysiological consequences and anaesthetic implications. Anaesthesia. 2001;56(6):534-545.
- Budic I, et al. Tourniquet-induced ischemia-reperfusion injuries during extremity surgery at children's age: impact of anesthetic chemical structure. Redox Rep. 2013;18(1):20-26.
- Chang J, et al. Management of tourniquet-related nerve injury (TRNI): a systematic review. Cureus. 2022;14(8). doi:10.7759/cureus.27685.
- Hughes L, McEwen J. Investigation of clinically acceptable agreement between two methods of automatic measurement of limb occlusion pressure: a randomised trial. BMC Biomedical Engineering. 2021;3(1):8. doi:10.1186/s42490-021-00053-9.
- Olivecrona C, Ponzer S, Hamberg P, Blomfeldt R. Lower tourniquet cuff pressure reduces postoperative wound complications after total knee arthroplasty: a randomized controlled study of 164 patients. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(24):2216-2221.
- Kanchanathepsak T, et al. Limb occlusion pressure versus standard tourniquet inflation pressure in minor hand surgery: a randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2023;18(1):539. doi:10.1186/s13018-023-04000-3.