تأثيرات الوخز بالإبر على فروة الرأس بأسلوب الحركة على البنية المجهرية الخارجية للكبسولة وقابلية الإثارة في ردود فعل العمود الفقري في نموذج الجرذان للتشنج بعد السكتة الدماغية

Shi-Jing-Xin Tian; Qi-Rui Liu; Jun-Xiang Wang; Fei Li; Ting-Yuan Han; Zi-Yi Zhang

doi:10.3791/72225

مقالة بحثية

تأثيرات الوخز بالإبر على فروة الرأس بأسلوب الحركة على البنية المجهرية الخارجية للكبسولة وقابلية الإثارة في ردود فعل العمود الفقري في نموذج الجرذان للتشنج بعد السكتة الدماغية

DOI:

10.3791/72225

⸱

أغسطس 7, 2026

Shi-Jing-Xin Tian^*¹ , Qi-Rui Liu^*² , Jun-Xiang Wang¹ , Fei Li¹ , Ting-Yuan Han¹ , Zi-Yi Zhang¹

¹School of Nursing, Beijing University of Chinese Medicine, ²Beijing University of Chinese Medicine

^* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يصف هذا البروتوكول العلاج بالإبر بالإبر على فروة الرأس بنمط الحركة في نموذج الفئران للتشنجات بعد السكتة الدماغية، ويظهر تقييمه باستخدام التصوير السلوكي، والتصوير المغناطيسي، والتقييمات النسيجة، والكهروضوئيولوجيا لدراسة التغيرات في البنية المجهرية الخارجية للكبسولة وقابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري.

الملخص

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التشنج المرن بعد السكتة الدماغية (PSS) يؤثر بشكل كبير على الوظائف الحركية وجودة الحياة بعد السكتة الدماغية. يعتبر اضطراب مسار القشرية الشبكية الشوكية وضعف تثبيط النزول فوق الشوكي آليات مرضية مهمة؛ ومع ذلك، لا تزال الآليات العصبية والميكروبنيوية الكامنة وراء التأثيرات العلاجية للوخز بالإبر على فروة الرأس بأسلوب الحركة (MSSA) غير مفهومة بشكل كامل. هدفت هذه الدراسة إلى دراسة تأثيرات MSSA على PSS باستخدام تقييم متعدد الوسائط يدمج التصوير العصبي، والفيزيولوجيا الكهربائية، والنسجة في نموذج فأر لانسداد الشريان الدماغي الأوسط. تم إجراء تصوير الرنين المغناطيسي المرجح بوزن T2 لقياس حجم الاحتشية الدماغية، واستخدم تصوير موتر الانتشار لتقييم سلامة البنية الدقيقة للمادة البيضاء الخارجية للكبسولة. قام تلوين لوكسول فاست بلو (LFB) بتقييم سلامة الميالين داخل الكبسولة الخارجية، بينما قامت تسجيلات H-reflex بتقييم استثارة انعكاسات العمود الفقري. تم إجراء تحليلات الارتباط لفحص العلاقات بين حجم الاحتشاء، والبنية الدقيقة للمادة البيضاء، وقابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري، وشدة التشنج. خفض MSSA حجم الالتهاب الدماغي، وخفف من تلف الكبسولات الخارجية الميكروبني، وضعف إزالة الميالين. بالإضافة إلى ذلك، حسن MSSA معايير انعكاسية H غير الطبيعية، وطبيعته في إثارة الانعكاسات الشوكية، وقلل من التشنج. أظهرت تحليلات الارتباط أن الاحتشاءات الأكبر ارتبطت بإصابة كبسولة خارجية أكبر، في حين أن سلامة المادة البيضاء المحفوظة بشكل أفضل ارتبطت بتحسن تنظيم ردود الفعل الشوكية وتشنجات أقل شدة. تشير هذه النتائج إلى أن MSSA قد يخفف من PSS من خلال تقليل إصابات الدماغ الإقفاري، والحفاظ على سلامة البنية الدقيقة للكبسولة الخارجية، وتحسين وظيفة التثبيط الهابطية المرتبطة بمسار القشر-الشبكية الشوكية الشوكي، مما يوفر أدلة ما قبل سريرية تدعم تطبيقه العلاجي.

المقدمة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

التشنج بعد السكتة الدماغية (PSS) هو لاحقة شائعة ومعطلة للسكتة الدماغية الإقفارية، تعرف سريريا بزيادة تعتمد على السرعة والطول في توتر العضلات. غالبا ما تؤدي هذه الحالة إلى وضعية غير طبيعية للأطراف وأنماط حركة مختلة، مما يؤثر بشدة على استقلالية المرضى الحركية وجودة حياتهم، بينما يفرض عبئا اقتصادية ومقدمة رعاية كبيرة على مستوى العالم ^1,2. كظهور نموذجي لمتلازمة الخلايا الحركية العلوية، يعزى سبب متلازمة PSS بشكل أساسي إلى فرط الإثارة المبالغ فيه في ردود فعل تمدد العمود الفقري. أظهرت الدراسات العصبية التشريحية والفسيولوجية العصبية المتراكمة أن فقدان التعديل المثبط النزولي من النظام خارج الهرمي إلى دوائر الانعكاسات الشوكية هو آلية مرضية رئيسية تقوم على بدء وتقدم PSS، حيث يعمل المسار القشري الشبكي الشوكي كالدائرة العصبية الأساسية التي تتوسط هذا التحكم التنظيمي الهابط ^3,4,5.

تقنية الإبر هي عامل رئيسي لفعالية الوخز بالإبر وتشغل مكانة محورية في ممارسة الوخز بالإبر السريري. الوخز بالإبر على فروة الرأس بأسلوب الحركة (MSSA) هو تقنية إبر مميزة تم تطويرها خصيصا لتدخل PSS وتجمع بين الوخز بالإبر في فروة الرأس وتمارين الطرف النشطة أو السلبية المتزامنة³. أظهرت العديد من التجارب السريرية أن MSSA تحقق نتائج أفضل مقارنة بالعلاج بالإبر بالإبر على فروة الرأس وحده أو إعادة تأهيل التمارين الرياضية فقط، في تقليل شدة التشنج، واستعادة الوظائف الحركية، وتحسين أنشطة الحياة اليومية لدى الناجين من السكتة^{الدماغية} ^6,7,8,9. أظهرت دراساتنا السابقة على الحيوانات أن MSSA يمارس تأثيرات مضادة للتشنج أكثر وضوحا من الوخز بالإبر التقليدي لفروة الرأس في نماذج الفئران لمتلازمة PSS. ميكانيكيا، ارتبطت هذه التأثيرات العلاجية بتحسن تدفق الدم الدماغي في النصف الإقفاري الدماغي، وتقليل قابلية الإثارة الانعكاسية لتمدد العمود الفقري، وزيادة التعبير عن ناقل البوتاسيوم-كلوريد 2 (KCC2) في الخلايا العصبية الحركية الأمامية للقرن الشوكي. قد يعزز هذا التعديل الجزيئي النقل المثبط الحيوي لحمض γ أمينوبيوتيريك (GABA) في العمود الفقري، مما يساهم في تخفيف التشنج^10,11.

لا تزال التحقيقات الميكانيكية الحالية لMSSA محدودة، حيث لا توجد دراسات سابقة تفحص بشكل خاص كيف تساهم المادة البيضاء داخل الدماغ داخل المجرى داخل المسارات الهابطة خارج الهرمي في PSS. تشكل الكبسولة الخارجية جزءا حيويا من المادة البيضاء في المسار القشري الشبكي الشوكي؛ يحتوي على ألياف قشرية تنقل إشارات قشرية إلى تكوين شبكية جذع الدماغ، مما يساهم في التحكم المثبط فوق الشوكي في دوائر الانعكاسات الشوكية^12,13. تماشيا مع هذا الدور التشريحي، أظهرت دراسات متعددة لرسم خرائط أعراض الآفات باستخدام الفوكسل أن تلف الكبسولات الخارجية مرتبط بتشنجات الأطراف العلوية والسفلية بعد السكتة الدماغية¹²^،¹³^،¹⁴. تدعم هذه الملاحظات التشريحية والسريرية اختيار الكبسولة الخارجية كمنطقة الاهتمام الأساسية (ROI). حتى الآن، لم تظهر أي أدلة داخل الجسم ما إذا كان MSSA يحافظ على سلامة البنية الدقيقة للكبسولة الخارجية أو ما إذا كانت هذه التغيرات مرتبطة بتغيرات في استثارة الانعكاسات الشوكية. التقييمات السريرية المبنية على التقييمات السلوكية، والتصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي (MRI)، والاختبارات الكهربائية الفيزيولوجية تسمح فقط بالتحليلات الارتباطية وقد تتأثر بتباين المريض، ومدة المرض، وعوامل سريرية أخرى مشوشة. على النقيض من ذلك، تتيح نماذج الفئران الموحدة ل PSS التحكم الدقيق في المتغيرات التجريبية وبروتوكولات التدخل الموحدة، مما يوفر منصة مكملة للبحث الميكانيكي.

مع التركيز على البنية الدقيقة للمادة البيضاء الدماغية والوظيفة الفسيولوجية العصبية، دمجت هذه الدراسة أساليب متعددة الوسائط، بما في ذلك التصوير الموزون بوزن T2 (T2WI)، وتصوير موتر الانتشار (DTI)، وتسجيل الفسيولوجيا الكهربائية المنعكس بالH، والتلوين المستهدف من لوكسول فاست بلو (LFB) للكبسولة الخارجية، والتقييمات السلوكية. من خلال إنشاء إطار متكامل لربط الهيكل والوظيفة والسلوك، هدفت هذه الدراسة إلى دراسة العلاقات بين الاحتشاء الدماغي، والبنية الدقيقة للكبسولة الخارجية، وقابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري، والتشنجات بعد علاج MSSA في نموذج فئران ل PSS. تهدف النتائج إلى تقديم أدلة ما قبل سريرية تدعم العلاقة بين سلامة الكبسولة الخارجية المحفوظة وانخفاض فرط الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري بعد MSSA، مع توفير أساس نظري للتطبيق الانتقالي ل MSSA في إعادة تأهيل PSS.

البروتوكول

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تم شراء أربعين ذكرا بالغا من نوع سبريغ-داولي (SD) الخالي من الممرضات الخاصة (SPF)، بوزن 240–280 جرام، من مختبر بكين فيتال ريفر للتكنولوجيا [رقم الرخصة: SCXK (Jing) 2021-0011]. تم إيواء جميع الفئران في مركز الحيوانات المختبرية بجامعة بكين للطب الصيني تحت ظروف مضبوطة، مع درجة حرارة الغرفة 23°م ± 1°م، ورطوبة نسبية 50٪ ± 5٪، ودورة ضوء 12 ساعة / 12 ساعة مظلمة، مع وصول مجاني للطعام والماء. تم تأقلم الفئران لمدة 5 أيام، وخلال ذلك تم إجراء تدريب التكيف على جهاز المشي في نفس الوقت. كانت الحيوانات تخضع للتكيف على جهاز المشي مرة واحدة يوميا بسرعة 10 م/دقيقة لمدة 15 دقيقة في كل جلسة دون تحفيز كهربائي لتقليل ضغط التعامل.

استنادا إلى دراستنا السابقة، فإن معدل نجاح تحفيز PSS عبر طريقة انسداد الشريان الدماغي الأوسط (MCAO) هو حوالي 60٪¹⁵. باستخدام جدول أرقام عشوائي، تم اختيار 9 فئران عشوائيا مسبقا كمجموعة تعمل بالوهم؛ أما الجرذان ال 31 المتبقي فقد استخدمت كنماذج تأسيسية. بعد النمذجة الناجحة، تم تقسيم هذه الفئران عشوائيا إلى مجموعة النموذج ومجموعة MSSA. في النهاية، تم تضمين تسعة فئران في كل مجموعة. أجريت هذه التجربة وفقا لمبادئ 3R لرفاهية الحيوانات في المختبر، وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات الحيوان في جامعة بكين للطب الصيني (BUCM 20250915-008).

تأسيس نموذج

تم تأسيس نموذج MCAO في الفئران باستخدام تقنية تعديل للخيط داخل اللومين. تم تخدير الفئران بنسبة 3٪ من إيزوفلوران للتحفيز، وتم الحفاظ على التخدير مع توصيل 1.5٪ من الإيزوفلوران بالأكسجين بمعدل تدفق ثابت 1 لتر/دقيقة طوال فترة العملية. تم إجراء شق في منتصف خط عنق الرحم، تلاه تشريح غير حاد لكشف الشريان السباتي المشترك الأيمن (CCA)، والشريان السباتي الخارجي (ECA)، والشريان السباتي الداخلي (ICA). تم إدخال خيط أحادي النايلون (قطره 0.36 ± 0.02 مم) في ال ICA عبر ECA وتقدمت حوالي 18–20 مم إلى مصدر الشريان الدماغي الأوسط (MCA) لتحقيق انسداد الشريان. تم ربط الأوعية الدموية وإغلاق الشق. ثم وضعت الفئران على وسادة تدفئة حتى تتعافى من التخدير. خضعت الفئران في مجموعة العمليات الوهمية لتعرض نفس الجراحات لاختبار CCA وICA وECA دون إدخال الخيط داخل الجهاز.

بعد الجراحة، تلقت جميع فئران MCAO رعاية موحدة بعد العملية. تم الحفاظ على الحيوانات على وسادة تدفئة بدرجة حرارة 37°C خلال أول 12 ساعة لمنع انخفاض حرارة الجسم. تم تنظيف الشقوق الجراحية يوميا لمدة ثلاثة أيام متتالية، وتم إعطاء الأمبيسيلين (100 ملغ/كغ) عن طريق الحقن داخل الصفاق للوقاية من العدوى، وتم توفير طعام مخفف للحفاظ على تغذية كافية. تمت مراقبة النشاط العام، وتناول الطعام، وحالة الجرح، ووظيفة الطرف الحركية يوميا من اليوم الأول حتى العاشر بعد العملية.

تم تقييم العجز العصبي من قبل باحثين تم تعميهم لتوزيع المجموعات باستخدام درجة العجز العصبي زيا لونغا، وتم تقييم قوة العضلات باستخدام مقياس آشورث المعدل (MAS). أجريت التقييمات قبل يوم واحد من الجراحة (اليوم −1)، وفي يوم الجراحة قبل MCAO (اليوم 0)، وفي الأيام بعد العملية 1، 3، 5، 7، و10. اعتبرت الفئران التي حصلت على درجات زيا لونغا وMAS ≥1 في اليوم الثالث بعد العملية قد أسست نموذجا ناجحا لنظام PSS.

علاج MSSA

بدأت التدخلات في اليوم الثالث بعد العملية. كان موقع تحفيز الوخز بالإبر في فروة الرأس هو خط التصلب المتعدد 6 (الخط المائل الجداري الصدغي الأمامي). وفقا للمعيار الوطني للتلاعب المعياري بالإبر الصينية في فروة الرأس (GB/T 21709.2-2021)، يمتد خط MS 6 من GV 21 (تشياندينغ) إلى GB 6 (شوانلي).

تم إدخال إبر الوخز بالإبر المعقمة ذات الاستخدام الواحد (0.25 × 13 مم) تحت الغاليا أبونوريوتيكا عند GV 21 بزاوية مائلة تقارب 15° بالنسبة لسطح فروة الرأس، وتقدمت نحو الحزام 6 على طول الخط المائل الجداري الصدغي الأمامي إلى عمق يقارب 10 مم. تم تطبيق التلاعب السريع بالدوران (200 دورة/دقيقة) بشكل متواصل لمدة دقيقة واحدة. بعد 15 دقيقة من الاحتفاظ بالإبرة، يتكرر نفس التلاعب الدوراني مرة واحدة، مما أدى إلى إجمالي وقت احتباس الإبرة 30 دقيقة. خلال فترة احتباس الإبر بالكامل، خضعت الفئران لتمارين المشي في نفس الوقت بسرعة ثابتة تبلغ 10 م/دقيقة.

لم تتلق الفئران في مجموعات النماذج الوهمية العلاج بالإبر الصينية أو التمارين على جهاز المشي. للتحكم في التعامل غير المحدد وضغط التقييد، تم التعامل معها بلطف وتقييدها في حوامل التخزين غير الضاغطة لمدة 30 دقيقة يوميا، متوافقة مع إجمالي مدة التدخل اليومية لمجموعة MSSA.

التقييمات السلوكية

نتيجة زيا لونغا للعجز العصبي:

تم تقييم العجز العصبي لدى الفئران باستخدام نظام التسجيل زيا لونغا¹⁶. تم تطبيق المعايير التالية: درجة 0 تشير إلى عدم وجود ضعف عصبي وحركة طبيعية غير مقيدة؛ تشير درجة 1 إلى امتداد غير كامل للطرف الأمامي أو الخلفي المقابل للجانب المصاب؛ أشار التقييم 2 إلى الدوران نحو الجانب المقابل أثناء الحركة؛ أما النتيجة 3 فأشارت إلى السقوط على الجانب المقابل أثناء المشي؛ ودرجة 4 أشارت إلى فقدان الوعي مع غياب الحركة التلقائية.

MAS لزيادة قوة العضلات:

تم تقييم قوة العضلات باستخدام MAS¹⁷. تم تعريف المعايير كما يلي: الدرجة 0، عدم زيادة في توتر العضلات؛ الدرجة الأولى، زيادة طفيفة في توتر العضلات، مع التقاط مؤقت أو مقاومة قليلة في نهاية الانثناء والتمدد السلبي؛ الدرجة 1+، زيادة ملحوظة في توتر العضلات، مع توقف مؤقت في منتصف نطاق الحركة ومقاومة مستمرة خلال النصف الثاني من الحركة؛ الدرجة الثانية، زيادة واضحة في قوة العضلات، مع مقاومة واضحة في معظم نطاق الحركة، رغم أن الطرف ظل قابلا للحركة بسهولة؛ الدرجة 3، زيادة كبيرة في توتر العضلات جعلت الثني والتمدد السلبي صعبا؛ والدرجة الرابعة، الحركة السلبية محدودة بسبب صلابة المفاصل. تم منح الصف 1+ درجة 2، مما أعطى درجة MAS قصوى 5 نقاط في هذه الدراسة¹⁰.

تصوير الأعصاب T2WI لقياس حجم الاحتماء الدماغي

تم الحصول على جميع فحوصات T2WI باستخدام ماسح الرنين المغناطيسي PharmaScan الذي يعمل ببرنامج ParaVision 360 (الإصدار 3.5). تم تطبيق تسلسل نبضات التيربو السريع المرجح بوزن T2 مع تعزيز الاسترخاء (T2_TurboRARE، ويسمى أيضا صدى الدوران السريع [FSE]) على فئران MCAO لقياس حجم الالتهاب الدماغي. تم تكوين معلمات التصوير كما يلي: زمن التكرار (TR) = 3000.0 مللي ثانية، زمن الصدى (TE) = 33.0 مللي ثانية، مجال الرؤية (FOV) = 35.00 × 35.00 مم²، حجم المصفوفة = 250 × 250، سمك الشريحة = 0.80 مم، عدد الشرائح = 35، عدد الإثارة (NEX) = 3.0، وزاوية الانقلاب (FA) = 180.0°. تم تحديد مناطق الاحتشاء الدماغي يدويا على أساس شريحة بشريحة في برنامج ITK-SNAP (الإصدار 4.4.0) بواسطة باحث واحد أعمى عن التعيين الجماعي باستخدام تغيرات شدة الإشارة والخصائص الشكلية المتوافقة مع الاحتشاء الإقفاري. ثم كان يتم حساب حجم الالتهاب الدماغي تلقائيا بواسطة البرنامج.

تصوير أعصاب DTI لتقييم سلامة البنية الدقيقة للمادة البيضاء

تم جمع بيانات الرنين المغناطيسي باستخدام ماسح الرنين المغناطيسي PharmaScan بقوة 7.0 T PharmaScan. تم تحفيز التخدير بإيزوفلوران 3٪ في الهواء المضغوط (0.4–0.6 لتر/دقيقة) وحافظ عليه بنسبة 1٪ من الأيزوفلوران طوال فترة اكتساب DTI. تم الحفاظ على درجة حرارة الجسم الأساسية باستخدام حمام ماء متحكم فيه حراريا طوال عملية التصوير.

خلال فحص الرنين المغناطيسي، تم تطبيق تسلسل تحديد المواقع بثلاثة مستويات أولا لوضع دماغ الجرذ داخل المغناطيس. تم تنفيذ DTI باستخدام تسلسل تصوير صدى محور واحد الطلقة مع القياس الصدى مع المعايير التالية: TR/TE = 3000/27 مللي ثانية، المصفوفة = 90 × 75، مجال الرؤية = 20 × 15 مم²، سمك الشريحة = 0.7 مم، 30 اتجاه تدرج انتشار، وقيم b 0 و1000 ث/مم². لتحليل DTI، تم رسم مناطق ذات اهتمام في الكبسولة الخارجية على شرائح الدماغ بطول 1.3 مم خلف البريغما. تم إعادة بناء الخرائط البارامترية للتباين الجزئي (FA)، والانتشار المتوسط (MD)، والانتشارية المحورية (AD)، والانتشار الشعاعي (RD) باستخدام برنامج ParaVision 360. تعبر البيانات كنسبة نصف الكرة المصاب إلى نصف الكرة السليم المقابل.

صبغة LFB لتقييم إصابة الميالين وإعادة الميالين

تم إجراء تلوين LFB لتقييم الضرر الهيكلي للمحاور العصبية المائلينية في الكبسولة الخارجية. تم قياس إصابة المايلين، التي تتميز بتجعيد الميالين والهب، من خلال قياس الكثافة البصرية المتكاملة (IOD) لألياف الميالين المصبوغة ب LFB داخل ROI في الكبسولة الخارجية باستخدام برنامج ImageJ (الإصدار 6.0؛ عتبة الرمادي، 35–225). استنادا إلى أطلس الدماغ الفراغي¹⁸، تم تحليل ثلاثة مقاطع تاجية لكل حيوان عند البريغما +1.0 مم، −1.3 مم، و−1.6 مم، والتي تتوافق مع الأجزاء الأمامية والوسطى والخلفية الوسطى من الكبسولة الخارجية. تم حساب متوسط يوم التوزيع عبر الأقسام الثلاثة ليمثل كل حيوان (n = 4 لكل مجموعة). تم تطبيع قيم اللواء الصناعي من نفس الجانب إلى الجانب المقابل والتعبير عنها بنسبة^{مئوية 19}.

تسجيلات كهربائية فيزيولوجية لتقييم قابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري

تم تسجيل منعكس H أحادي المشبك الشوكي باستخدام نظام تجربة وظيفي بيولوجي. تم تخدير الفئران بشكل خفيف ب α-كلورالوز (50 ملغ/كجم، داخل الصفاق) للحفاظ على قابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري أثناء التسجيلات الكهربائية. تم كشف العصب الوركي الأيسر عن طريق تشريح غير حاد ووضع على أقطاب خطافية ثنائية القطب للتحفيز الكهربائي. تم تطبيق محلول فيتامينات دهني بشكل متقطع على العصب المكشوف للحفاظ على ترطيب الأنسجة وصلاحية الأعصاب. تم إدخال زوج من أقطاب التسجيل المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ في العضلات بين العظام للكف الخلفي الأيسر، ووضع قطب أرضي في الذيل. تم استدعاء منعكس H باستخدام محفز نبض أحادي القطب ثنائي القطب بمدة نبضة تبلغ 100 ميكروثانية. تم تحديد عتبة H-Reflex وعتبة الحركة (MT) باستخدام تحفيز كهربائي تدريجي، مع زيادة التيار بخطوات 0.05 مللي أمبير إلى أقصى شدة 3.0 مللي أمبير لتجنب إصابة الأعصاب الطرفية غير القابلة للعكس.

باستخدام نفس شدة التحفيز التي استثارت أقصى منعكس H (_{H max})، تم إرسال محفزات نبضية بترددات مختلفة (0.3، 5، و10 هرتز) للحصول على سعات H-Reflex عند ترددات تحفيز مختلفة. تم تطبيق تحفيز نبضي متكرر عند 0.3 هرتز للتحقق من أن سعة موجة M بقيت ضمن 95٪ من قيمتها الأولية؛ وإلا، يتم التخلص من مجموعة البيانات. تم حساب انخفاض التردد المعتمد على انعكاس H (FDD) كنسبة نسبة موجة H/موجة M (نسبة H/M) عند 5 هرتز و10 هرتز مقارنة ب 0.3 هرتز، مع استخدام نسبة H/M عند 0.3 هرتز كمرجع أساسي¹⁰.

تحليل البيانات

أجريت تحليلات إحصائية باستخدام برنامج SPSS (الإصدار 20.0). تعرض البيانات المستمرة كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تم تقييم طبيعية البيانات باستخدام اختبار شابيرو-ويلك. تم استخدام تحليل التباين أحادي الاتجاه (ANOVA) لمقارنة نتائج التصوير التقليدية والمتغيرات الكمية الأخرى بين المجموعات. عندما تم تحقيق تجانس التباين، أجريت اختبارات بونفيروني بعد الاختبار؛ وإلا، فقد تم تطبيق اختبار دانيت T3. تم تحليل البيانات السلوكية باستخدام تحليل النوفاع الفاتح ثنائي الاتجاه مع مجموعة التجارب ونقطة زمنية بعد العملية كعوامل ثابتة. تم استخدام تحليل الارتباط بتقنية سبيرمان لتقييم الارتباطات بين متغيرات الدراسة. تم اعتبار قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

يخفف MSSA من العجز الوظيفي العصبي

كشفت ANOVA ذات القياسات المتكررة ذات الاتجاهين عن تأثيرات رئيسية ذات دلالة زمنية (F[2.613، 62.71] = 315.3، p < 0.001) والمجموعة (F[2, 24] = 142.9، p < 0.001)، بالإضافة إلى زمن مهم × تفاعل المجموعة (F[12, 144] = 99.94، p < 0.001) لدرجات زيا لونغا العصبية. قبل يوم واحد من الجراحة، حصلت جميع الفئران في مجموعات النماذج والنماذج وMSSA على درجة زيا لونغا 0، مما يشير إلى وظيفة عصبية أساسية سليمة دون عجز عصبي. ابتداء من اليوم الأول بعد العملية، ارتفعت درجات زيا لونغا تدريجيا في كل من النموذج ومجموعة MSSA. لم يلاحظ فرق ذي دلالة إحصائية بين هاتين المجموعتين من اليوم الأول بعد العملية حتى اليوم الخامس (> 0.05 ). مع استمرار التدخل، كانت درجات زيا لونغا في مجموعة MSSA أقل بشكل ملحوظ من تلك الموجودة في مجموعة النموذج في اليومين السابع والعاشر بعد العملية (p < 0.001)، مما يشير إلى تحسن في الوظائف العصبية (الشكل 1A).

figure-results-1
الشكل 1. الوخز بالإبر بفروة الرأس بأسلوب الحركة يحسن العجز العصبي ويقلل من توتر العضلات لدى الفئران التي تعاني من التشنج بعد السكتة. (أ) درجات العجز العصبي لزيا لونغا التي تم قياسها قبل انسداد الشريان الدماغي الأوسط (MCAO؛ اليوم −1)، وقبل MCAO مباشرة (اليوم 0)، وفي الأيام بعد العملية 1، 3، 5، 7، و10. (ب) درجات مقياس آشورث المعدلة المقاسة عند النقاط الزمنية المقابلة. الخط الرأسي المتقطع يشير إلى MCAO في اليوم 0. تعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري (SD). تمثل أشرطة الخطأ SD. ***p < 0.001 للمقارنات المشار إليها بالأقواس بين الأقواس يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

يقلل MSSA من حجم الاحتشاء الدماغي

أظهرت الفئران التي تعمل بالزائف نتائج طبيعية من T2WI، مع شدة إشارة متجانسة في جميع أنحاء الدماغ. لم تلاحظ أي فرط شدة مرضي، أو احتشاء دماغي، أو تشوهات شكلية، أو توسع البطين (الشكل 2A). على النقيض من ذلك، أظهرت مجموعة النموذج فرط شدة T2 بشكل واضح في نصف الكرة المخي النفس الجانب، والذي يتوافق مع منطقة الالتهاب الحراري، إلى جانب تضخم واضح في البطين (الشكل 2A). أظهر التحليل الشكلي الكمي أن حجم الالتهاب الدماغي انخفض بشكل ملحوظ في مجموعة MSSA مقارنة بمجموعة النموذج (p < 0.001؛ الشكل 2B). يتم توضيح تدخل MSSA في الشكل 2C.

figure-results-2
الشكل 2. يقلل الوخز بالإبر بأسلوب الحركة في فروة الرأس من حجم احتماء الدماغ في الفئران التي تعاني من التشنج بعد السكتة الدماغية. (أ) صور الدماغ الممثلة بوزن T2 (T2WI) من مجموعات الوخز بالإبر على فروة الرأس (MSSA) التي تعمل بنظام التمثيل، والنموذج، والعلاج بأسلوب الحركة عند 1.00، 0.20، −0.92، و−1.88 مم بالنسبة للبريغما. (ب) قياس حجم احتشية الدماغ من T2WI. تمثل الرموز الفردية حيوانات فردية. (ج) صورة لتدخل MSSA الذي تم بالتزامن مع تمرين جهاز المشي. تعرض البيانات كمتوسط ± SD. تمثل أشرطة الخطأ SD. ***p < 0.001 مقابل مجموعة النموذج. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

يقلل MSSA من تشنج العضلات بعد السكتة الدماغية

بالنسبة لدرجات MAS، كشفت ANOVA ذات القياسات المتكررة ذات الاتجاهين عن تأثيرات رئيسية ذات دلالة إحصائية للزمن (F[2.158, 51.79] = 183.7، p < 0.001) والمجموعة (F[2, 24] = 57.68، p < 0.001)، إلى جانب تفاعل زمني × مجموعة (F[10, 120] = 58.70، < 0.001). جميع الفئران أظهرت درجة MAS 0 قبل يوم واحد من الجراحة وفي اليوم الأول بعد العملية، مما يعكس توتر عضلي طبيعي بدون تشنجات. من اليوم الثالث بعد العملية، ارتفعت درجات MAS تدريجيا في مجموعتي النموذج وMSSA، مما يشير إلى تطور تشنج الأطراف بعد السكتة الدماغية، دون ملاحظة فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين في هذه المرحلة. من اليوم الخامس بعد العملية حتى اليوم العاشر، كانت درجات MAS في مجموعة MSSA أقل بشكل ملحوظ من تلك الموجودة في مجموعة النموذج (p < 0.01 إلى p < 0.001)، مما يشير إلى أن MSSA خفف من PSS (الشكل 1B).

يحافظ MSSA على سلامة البنية الدقيقة للمادة البيضاء في الكبسولة الخارجية

تظهر خرائط معلمات DTI التمثيلية في الشكل 3A. في اليوم العاشر بعد العملية، مقارنة بمجموعة العمليات الوهمية، أظهرت مجموعة النموذج انخفاضا ملحوظا في نسبة التباين الجزئي (rFA) داخل الكبسولة الخارجية (p < 0.001؛ الشكل 3B)، مصحوبة بزيادات كبيرة في نسب متوسط الانتشار (rMD) والانتشار الشعاعي (rRD) (كلاهما p < 0.001؛ الشكل 3C,D). مقارنة بمجموعة النموذج، زاد MSSA بشكل ملحوظ من rFA (p < 0.001؛ الشكل 3B) وانخفاض ملحوظ في rMD وrRD (كلاهما p < 0.01؛ الشكل 3C,D). لم يلاحظ فرق كبير في نسبة الانتشار المحوري (rAD) بين المجموعات (p > 0.05؛ الشكل 3E). يتم عرض موقع الفئران أثناء اكتساب DTI والموقع التشريحي للكبسولة الخارجية ROI في الشكل 3F,G.

figure-results-3
الشكل 3. يغير العلاج بالإبر بالإبر على فروة الرأس بأسلوب الحركة معايير تصوير موتر الانتشار في الفئران التي تعاني من التشنج بعد السكتة الدماغية. (أ) خرائط التباين الجزئي التمثيلي (FA)، والانتشار المتوسط (MD)، والانتشار المحوري (AD)، والانتشار الشعاعي (RD) من مجموعات الوخز بالإبر على فروة الرأس (MSSA) التي تعمل بالوهم، والنموذج، ونمط الحركة (MSSA) عند −1.30 مم بالنسبة للبريغما. (B–E) قياس نسب ال FA المماثل إلى الجانب المقابل (rFA)، MD (rMD)، RD (rRD)، وAD (rAD) على التوالي. تمثل الرموز الفردية حيوانات فردية. (و) صورة فوتوغرافية لفأر موضوعا لتصوير موتر الانتشار (DTI). (G) صورة تخطيطية وصورة رنين مغناطيسي مقابلة تظهر مناطق الكبسولة الخارجية المقابلة والثلاثية المعنية. تعرض البيانات كمتوسط ± SD. تمثل أشرطة الخطأ SD. #p < 0.05 و ###p < 0.001 مقابل المجموعة التشغيلية الوهمية؛ **p < 0.01 و ***p < 0.001 مقابل مجموعة النموذج. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

يحسن MSSA سلامة الميالين في الكبسولة الخارجية

تم إجراء تلوين LFB لتقييم سلامة الميالين في الكبسولة الخارجية. من الناحية النسيجية، أظهرت الألياف الميالينية شكلا سليما وترتيبا منتظما في مجموعة الجرذان الوهمية، في حين لوحظ فقدان واضح للميالين واضطراب هيكلي في الكبسولة الخارجية لفئران نموذج MCAO (الشكل 4A). أظهر التحليل الكمي أن الكمية النسبية للتلوين في LFB كانت أقل بشكل ملحوظ في مجموعة النموذج مقارنة بمجموعة المعالجة بالوهمية (p < 0.001؛ الشكل 4B). مقارنة بمجموعة النموذج، أظهرت مجموعة MSSA قيم IOD نسبية أعلى بشكل ملحوظ (p < 0.001؛ الشكل 4B)، مما يشير إلى تحسن سلامة الميالين في الكبسولة الخارجية بعد علاج MSSA.

figure-results-4
الشكل 4. الوخز بالإبر بنمط الحركة لفروة الرأس يخفف من إصابة المايلين الكبسولية الخارجية لدى الفئران التي تعاني من تشنج ما بعد السكتة الدماغية. (أ) أقسام دماغية بانورامية ممثلة بصبغة لوكسول فاست بلو (LFB) ومناظر مكبرة لمناطق الكبسولات الخارجية المقابلة والثلاثية (ROIs) من مجموعات الوخز بالإبر على فروة الرأس التي تعمل بالوهم، والنماذج والحركات (MSSA). تشير الصناديق الزرقاء والحمراء في الصور البانورامية إلى العائد على الاستثمار المقابل والمتبادل على التوالي. أشرطة المقياس في الصور المكبرة = 50 ميكرومتر. (B) قياس الكثافة الضوئية المتكاملة النسبية (IOD) لتلوين LFB في الكبسولة الخارجية المماثلة التي تم تطبيعها إلى الجانب المقابل. تمثل الرموز الفردية حيوانات فردية؛ n = 4 لكل مجموعة. تعرض البيانات كمتوسط ± SD. تمثل أشرطة الخطأ SD. ###p < 0.001 مقابل المجموعة التشغيلية الوهمية؛ p < 0.001 مقابل مجموعة النماذج؛ △p < 0.05 للمقارنة المشار إليها في القوس. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

MSSA يثبط فرط الإثارة في انعكاس H العمودي الفقري

تظهر تسجيلات موجات M وموجة H التمثيلية في الشكل 5A، ويتم عرض إعداد التسجيل الكهروفسيولوجي في الشكل 5B. في اليوم العاشر بعد العملية، أظهر التقييم الكهربائي الفيزيولوجي أنه، مقارنة بمجموعة النماذج التي تم تشغيلها بالوهم، أظهرت مجموعة النموذج زيادة ملحوظة في العتبة الحركية (MT؛ p < 0.001) ونسبة الموجة القصوى/الحد الأقصى لسعة موجة M (H_max/M_max) (p < 0.001)، وزيادة متواضعة في زمن استجابة موجة M (p < 0.05)، وانخفاض مقابل في زمن استجابة H (p < 0.05؛ الشكل 5C–H). مقارنة بمجموعة النموذج، أظهرت مجموعة MSSA نسبة MT أقل بشكل ملحوظ (p < 0.001) ونسبة_{H max}/_{M قصوى} (p < 0.001)، إلى جانب عتبة H-Reflex أعلى بشكل ملحوظ (p < 0.001؛ الشكل 5C–H). لم يلاحظ فرق كبير في شدة التحفيز المطلوبة لاستخلاص H_max المعبر عنه كمضاعف ل MT بين النموذج ومجموعات MSSA (الشكل 5H). علاوة على ذلك، عند تطبيعه إلى نسبة H/M عند 0.3 هرتز، ينخفض FDD الانعكسي H تدريجيا مع زيادة تكرار التحفيز في جميع المجموعات الثلاث (الشكل 5I). عند كل من 5 هرتز و10 هرتز، كانت نسبة H/M أقل بشكل ملحوظ في مجموعة MSSA مقارنة بمجموعة النموذج ( كلاهما p < 0.001)، مما يشير إلى استعادة جزئية ل FDD المنعكس H نحو النمط الفسيولوجي (الشكل 5J؛ الجدول 1).

figure-results-5
الشكل 5. يقلل الوخز بالإبر بفروة الرأس بأسلوب الحركة من فرط الإثارة في انعكاسات العمود الفقري لدى الفئران التي تعاني من التشنج بعد السكتة. (أ) آثار موجة M وموجة H ممثلة من مجموعات الوخز بالإبر على فروة الرأس (MSSA) التي تعمل بالوهم، والنموذج، ونمط الحركة (MSSA). (ب) صورة لإعداد التسجيل الكهربائي الفيزيولوجي التي تظهر موقع تحفيز العصب الوركي، وأقطاب التسجيل، وقطب التأرنة. (C–H) قياس عتبة المحرك (MT)، وأقصى نسبة موجة H/أقصى سعة لموجة M (H_max/M_max)، وكمون الموجة H، وعتبة انعكاس H، وكمون موجة M، وشدة التحفيز التي تستخرج H_max المعبر عنها كمضاعف ل MT على التوالي. تمثل الرموز الفردية حيوانات فردية. (I) آثار انعكاسية H ممثلة تم الحصول عليها عند ترددات تحفيز 0.3 هرتز، 5 هرتز، و10 هرتز في كل مجموعة. (J) انخفاض التردد المعتمد على منعكس H، المعبر عنه بنسبة H/M عند 5 هرتز و10 هرتز مطبع إلى نسبة H/M عند 0.3 هرتز. تمثل المناطق المظللة SD للقيم المتوسطة. تعرض البيانات كمتوسط ± SD. تمثل أشرطة الخطأ SD. #p < 0.05 و ###p < 0.001 مقابل المجموعة التشغيلية الوهمية؛ p < 0.001 مقابل مجموعة النماذج. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المجموعة	MT (mA)	Mmax (mV)	Hmax (mV)	زمن الاستجابة M (ms)	زمن تأخير H (ms)	عتبة انعكاس H (×MT)	HMAX (×MT)	نسبة H/M (0.3 هرتز)	نسبة H/M (5 هرتز)	نسبة H/M (10 هرتز)
شام. (n = 9)	0.808 ± 0.218	11.119 ± 7.802	2.804 ± 2.896	4.567 ± 0.731	11.311 ± 0.849	1.296 ± 0.251	1.554 ± 0.264	0.452 ± 0.264	0.304 ± 0.155	0.176 ± 0.137
النموذج (n = 9)	1.855 ± 0.203^###	3.282 ± 2.040^##	2.307 ± 1.296	5.333 ± 0.893	10.456 ± 1.056	0.729 ± 0.299	1.517 ± 0.303	0.826 ± 0.120^##	0.741 ± 0.129^###	0.684 ± 0.131^###
MSSA (n = 9)	0.663 ± 0.236	5.908 ± 2.751	1.497 ± 0.688	4.744 ± 0.590	10.978 ± 0.602	1.939 ± 0.819	1.832 ± 1.557	0.556 ± 0.238^*	0.390 ± 0.193^**	0.142 ± 0.134

الجدول 1: المعاملات الكهربائية الفيزيولوجية لانعكاس H في الفئران التي تعاني من تشنج ما بعد السكتة الدماغية. القياسات الكهروضوئيولوجية التي تم الحصول عليها من مجموعات الوخز بالإبر على فروة الرأس (MSSA) التي تعمل بالوهم، والنموذج، ونمط الحركة (MSSA)، بما في ذلك العتبة الحركية (MT)، وأقصى سعة موجة M (M_max)، وأقصى سعة موجة H (_{H max})، وكمون موجة M، وكمون الموجة H، وعتبة H-reflex المعبر عنها كمضاعف ل MT (×MT)، وشدة التحفيز التي تستخرج H_max يعبر عنها كمضاعف ل MT (×MT)، ونسب H/M تقاس عند ترددات تحفيز 0.3 و5 و10 هرتز. تعرض البيانات كمتوسط ± SD. ##p < 0.01 و ###p < 0.001 مقابل المجموعة التشغيلية الوهمية؛ *p < 0.05، **p < 0.01، و***p < 0.001 مقابل مجموعة النماذج.

الارتباطات بين حجم احتشاء T2WI، ومقاييس DTI للكبسولة الخارجية، والمؤشرات الكهربائية الفيزيولوجية، ودرجات MAS

تم فحص الارتباطات بين حجم الالتهاب الدماغي المقاس بواسطة T2WI ومقاييس DTI للكبسولة الخارجية لأول مرة. في التحليل المجمع، كان حجم الاحتشاء مرتبطا سلبا قويا ب rFA (ρ = −0.902، p < 0.001) ومرتبطا إيجابيا ب rMD و rRD (ρ = 0.511، p = 0.03؛ ρ = 0.661، p = 0.003؛ الشكل 6A–D). لم تلاحظ أي ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين حجم النوبة ومعلمات DTI في تحليلات المجموعات الفرعية. ثم تم تقييم العلاقات بين مقاييس DTI للكبسولة الخارجية، والمؤشرات الكهربائية الفسيولوجية لإثارة انعكاسات العمود الفقري، وقوة العضلات التي تم تقييمها بواسطة MAS. في التحليل المجمع، ارتبط انخفاض rFA بنسبة H_max/M_max أعلى (ρ = −0.895، p < 0.001)، بينما ارتبط rRD الأعلى بعتبة H-Reflex أقل (ρ = −0.504، p = 0.03؛ الشكل 6E,F). بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت نسب H_max/_{M القصوى} الأعلى وعتبات H-Reflex منخفضة بدرجات MAS أعلى (ρ = 0.760، p < 0.001؛ ρ = −0.479، p = 0.01؛ الشكل 6G,H). أظهرت تحليلات المجموعات الفرعية وجود ارتباط سلبي ذو دلالة إحصائية بين عتبة انعكاس H ودرجة MAS فقط في مجموعة النموذج (ρ = −0.736، p = 0.03)، بينما لم تلاحظ أي ارتباطات ذات دلالة إحصائية في مجموعات العمليات الوهمية أو MSSA.

figure-results-6
الشكل 6. الارتباطات بين حجم احتشية الدماغ، ومعايير تصوير موتر الانتشار، ومؤشرات انعكاسية H، وقوة العضلات في الفئران التي تعاني من تشنج ما بعد السكتة الدماغية. (أ–د) ارتباطات حجم التصوير المرجح بوزن T2 (T2WI) مع حجم الالتهاب الدماغي المشتق من T2WI مع نسب التباين الكسري إلى المقابل للتضاريس الكسري (rFA)، والانتشار المتوسط (rMD)، والانتشار الكعبري (rRD)، والانتشارية المحورية (rAD) على التوالي. (ه) الارتباط بين rFA وأقصى نسبة موجة H/أقصى سعة لموجة M (H_max/M_max). (و) الارتباط بين rRD وعتبة H-reflex. (G) الارتباط بين H_max/_{M max} ودرجة مقياس Ashworth المعدل (MAS). (H) الارتباط بين عتبة H-reflex ودرجة MAS. تمثل الدوائر والمربعات والمثلثات مجموعات الوخز بالإبر على فروة الرأس (MSSA) التي تعمل بالوهم، والنموذجية، والحركة على التوالي. تتوافق الخطوط المتقطعة مع منحنى ملاءمة الانحدار الخطي الناتج عن البيانات المقاسة. تعرض معاملات الارتباط العامة والخاصة بمجموعة سبيرمان (ρ) والقيم p المقابلة في كل لوحة. يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

توفر البيانات:

جميع البيانات التي تم إنتاجها أو تحليلها خلال هذه الدراسة مدرجة في هذا المقال المنشور وفي المواد التكميلية. تم توفير مجموعات البيانات الخام التي تدعم نتائج هذه الدراسة في الجدول التكميلي 1.

الجدول التكميلي 1. مجموعات بيانات خام تدعم التحليلات الكمية المقدمة في هذه الدراسة. يحتوي الكتيب على البيانات التجريبية الخام المستخدمة في التقييمات السلوكية، وتحليل حجم الالتهاب الداخلي الموزون ب T2 (T2WI)، ومقاييس تصوير موتر الانتشار (DTI)، وقياس التلوين Luxol Fast Blue (LFB)، والقياسات الكهربائية الفيزيولوجية المنعكسة ب H لجميع المجموعات التجريبية. يرجى الضغط هنا لتحميل هذا الملف.

المناقشة

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

من منظور الطب الصيني التقليدي، يندرج PSS ضمن فئة اضطرابات العضلات-الأوتار، حيث يوصف السبب الجذري بأنه إصابة دماغية وتشنج الأطراف هو المظهر^{السطحي.} لذا يجب أن تعالج الاستراتيجيات العلاجية كل من الآفة الدماغية الأولية والمظاهر الطرفية الثانوية²¹. يركز المنطق الأساسي وراء MSSA على التنظيم الشامل من الدماغ الإقفاري إلى الأطراف المتشنجة، بهدف علاجي هو تعزيز الدورة الدموية، وفك انسداد الميريديانات، واسترخاء الأوتار، وتخفيف التشنج. تقنية الوخز هي جوهر فعالية الوخز بالإبر، واختيار تقنية مناسبة تناسب نمط المرض أمر حاسم لتحقيق نتائج سريرية إيجابية. MSSA هو طريقة مميزة للوخز بالإبر في فروة الرأس لعلاج PSS حيث تجمع بين الوخز بالإبر في فروة الرأس وحركة الطرف النشطة أو السلبية أثناء احتباس الإبر³. أظهرت مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي أن MSSA ينتج تأثيرات أفضل في تقليل تشنج العضلات، وتحسين الوظائف الحركية، وتعزيز الأنشطة اليومية لدى مرضى PSS مقارنة بالعلاج بالإبر الصينية التقليدية لفروة الرأس أو إعادة تأهيل التمارين^وحده 9. ومن الجدير بالذكر أن الإدارة المتزامنة للوخز بالإبر الصينية وإعادة التأهيل من التمارين الرياضية، كما تم تنفيذها في MSSA، تنتج نتائج أفضل من التدخل غير المتزامن، كما تدعمها أدلة سريرية متوسطة الجودة⁹. MS 6، كما هو معرف في GB/T 21709.2-2021، هو خط إبر بالإبر في فروة الرأس المائلة الجدارية الصدغية الأمامية تم اختياره لأهميته التشريحية وفائدته السريرية المثبتة⁹. ويقع فوق القشرة الحركية الأولية والثانوية، وهما المصدران الرئيسيان للبقايا القشرية النازلة التي تشكل إخراج الشبكية في جذع الدماغ وتعدل استثارة الانعكاسات الشوكية. سريريا، يعد MS 6 الخط الأكثر استخداما لعلاج الوخز بالإبر في فروة الرأس لعلاج PSS، كما أكدته التحليل التلوي المذكور، مما يجعله هدفا مثاليا لتعديل المسارات الحركية في الدراسة الحالية. تسلط هذه النتائج الضوء على الخصائص الإجرائية المميزة والمزايا السريرية المحتملة ل MSSA في إدارة PSS. أظهرت الدراسات ما قبل السريرية أيضا أن MSSA يحسن التروية الدماغية في النصف الدماغي الإقفاري ويعدل قابلية الإثارة للخلايا العصبية الحركية في القرن الأمامي في العمود الفقري، مما يوفر دعما ميكانيكيا أوليا لتطبيقه العلاجي^10,11.

في النظرية العصبية الحديثة، يعزى المرض لمتلازمة PSS بشكل أساسي إلى ثلاث عمليات مرضية مترابطة: ضعف التثبيط النزولي فوق الشوكي، معالجة الإشارات داخل العمود الفقري غير طبيعي، وتغير خصائص العضلات الداخلية. من بين هذه الآليات، لا تزال الآليات التي تنظم بها المسارات الهابطة فوق الشوكي قابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري غير مفهومة بشكل كامل². يلعب المسار الشبكي الشوكي (RST) دورا أساسيا في الحفاظ على توازن قوس الانعكاس الممدد. يتلقى ال RST الجانبي مدخلات تحفيزية من القشرة الحركية المقابلة والمنطقة الحركية الإضافية عبر المسار القشري الشبكية، وينزل داخل القسرة الظهرية الجانبية للحبل الشوكي، ويمارس تحكما مثبطا على نشاط انعكاسات التمدد الشوكي. على النقيض من ذلك، لا يتم تنظيم القشرة الخلفية الإنسية بواسطة القشرة المقابلة للجانب الآخر، بل تنزل داخل الفونيكولوس البطني، وتسهل نشاط الانعكاسات الممتدة. السكتة الدماغية القشرية تعطل المسار القشري الشبكية، وتقلل من المدخلات التحفيزية إلى تكوين الشبكية النخاعية، وتؤدي إلى هيمنة النشاط الداخلي النسائي الداخلي. يساهم هذا الاختلال في فرط الإثارة في منعكس تمدد العمود الفقري، وظهور علامات مرونة الأطراف السريرية³. ربطت دراسات التصوير العصبي السريري PSS بآفات تشمل القشرة الحركية، والبوتامن، والطرف الخلفي للكبسولة الداخلية، والكبسولة الخارجية¹²^,¹⁴^,²². من بين هذه النواب، تمثل الكبسولة الخارجية قناة رئيسية للمادة البيضاء داخل المسار القشري الشبكي الشوكي، وهو مسار رئيسي خارج الهرم يدمج المدخلات القشرية والمشابك في نوى جذع الدماغ الشبكية، ويسقط إلى الحبل الشوكي لممارسة التحكم التثبيطي الهابط على الخلايا العصبية الحركية α والخلايا العصبية الداخلية²³. يدعم هذا الإطار التشريحي دراسات تتبع الأعصاب وDTI، التي تحدد باستمرار الكبسولة الخارجية كصلة رئيسية بين القشرة الدماغية والعقد القاعدية وجذع الدماغ²³^,²⁴. ومن الجدير بالذكر أن التشنج يعترف به بشكل متزايد كاضطراب على مستوى الشبكة ناتج عن اضطراب التوازن بين عدة أنظمة حركية هابطة متعددة، بما في ذلك المسارات القشرية الشوكية والمسارات خارج الهرمية، وليس بسبب خلل في مسار واحد. في هذا السياق، تعمل الكبسولة الخارجية كهيكل تمثيلي لاستكشاف المساهمات خارج الهرمية في PSS، حيث ارتبط تورطها باستمرار بنشاط منعكس الشوكي مبالغ فيه، بينما تسبب الآفات القشرية الشوكية المعزولة ضعفا بشكل أكثر تناسبا. وبناء عليه، اخترنا الكبسولة الخارجية كعائد الاستثمار الأساسي لدراسة التغيرات الميكروبنيوية للمادة البيضاء المرتبطة بشدة التشنج. تماشيا مع هذا الإطار، لم يكشف T2WI عن احتشاء دماغي واضح في المجموعة التي تم تشغيلها بالوهم، بينما لوحظت آفات احتشاء بارزة في مجموعة النموذج. أدى علاج MSSA إلى تحسين كبير من الوظائف العصبية، كما تم تقييمه بواسطة مقياس زيا لونغا، مما يشير إلى وجود تأثير وقائي عصبي ضد إصابات الدماغ الإقفاري. قد يتضمن تأثير الدفاع عن الإنفاركت ل MSSA آليات تآزرية متعددة. أولا، ثبت أن MSSA يعزز تدفق التروية الدماغية الإقليمي في النصف الإقفاري¹⁰، مما يخلق بيئة دقيقة أكثر ملاءمة لبقاء الخلايا العصبية. بالإضافة إلى ذلك، وعلى الرغم من أن الأدلة المباشرة على MSSA محدودة حاليا، إلا أن الدراسات الميكانيكية للوخز بالإبر في فروة الرأس أشارت إلى عدة مسارات أخرى قد تساهم أيضا، بما في ذلك تعزيز تكوين الأوعية الدموية من خلال تنشيط مسار الإشارات MATN2/WNT3a/β-كاتينين²⁵ وتخفيف الالتهاب العصبي ما بعد الإقفاري من خلال قمع تمايز Th17 الذي بوساطة RORγt واستعادة توازن Th17/Treg²⁶. تثير هذه النتائج احتمال أن MSSA قد يتفاعل مع آليات حماية عصبية مماثلة تتجاوز تأثيراته الهيموديناميكية. ومع ذلك، لا يزال المساهمة النسبية لكل مسار بحاجة إلى تحديد وتستحق المزيد من التحقيق.

يتيح DTI التقييم الكمي الحساس للبنية الدقيقة للمادة البيضاء، حيث يعكس FA سلامة الألياف، ويعمل RD كعلامة على إزالة الميالين، وAD يعكس سلامة المحاور المحورية²³. في هذه الدراسة، تم اختيار الكبسولة الخارجية كعائد على الاستثمار لتقييم التغيرات الميكروبنيوية المرتبطة بمسار القشرية-الشبكية الشوكية في PSS. مقارنة بالمجموعة التي أجريت بالوهم، أظهرت فئران النماذج انخفاضات كبيرة في ال FA النسبي مع زيادات ملحوظة في MD وRD النسبيين، مما يدل على اضطراب سلامة المادة البيضاء، وذمة دماغية، وإزالة الميالين داخل الكبسولة الخارجية. أظهر تلوين LFB أيضا فقدانا واضحا للميالين وعدم تنظيم حزم المادة البيضاء، مما وفر دعما نسيجيا لنتائج DTI. تشير النتائج التصويرية العصبية والنسيجية مجتمعة إلى أن الإصابة الإقفاري مرتبطة بضعف واضح في البنية الدقيقة للكبسولة الخارجية، والتي تم تخفيفها بعد علاج MSSA. يعد منعكس H مقياس كهربائي فسيولوجي معروف جيدا لتقييم قابلية إثارة بركة α العصبون الحركية في العمود الفقري وتنظيم النزول فوق الشوكي²⁷. تعكس نسبة_{H max}/_{M max} الإثارة العامة للعصبونات الحركية في العمود الفقري، بينما تعكس عتبة H-reflex تثبيط ما قبل المشبك بوساطة الخلايا العصبية الداخلية في العمود الفقري مع المدخلات المتكاملة الهابطة فوق الشوكية²⁷. يؤدي اضطراب مسار القشرة-الشبكية الشوكية الناتج عن السكتة الدماغية إلى إضعاف تنظيم التثبيط النازل، مما يؤدي إلى فرط إثارة عصبون العمود الفقري يتميز بنسبة أعلى_{H إلى M} _{وانخفاض} عتبة H Reflex²⁷. استكشفت تجاربنا الأولية الآليات الجزيئية الكامنة وراء التأثيرات المضادة للتشنج ل MSSA، مما أظهر أن هذا العلاج قد يرفع من تعبير KCC2 في العمود الفقري ويعيد وظيفة التثبيط الغابي¹⁰. استنادا إلى هذه النتائج الجزيئية للعمود الفقري، توضح الدراسة الحالية بشكل أكبر الآليات فوق العمودية الأعلى المسؤولة عن ردود الفعل العمودية الفقرية المبالغ فيها من خلال إثبات أن الإصابة الميكروبنيوية للكبسولة الخارجية داخل مسار القشر-الشبكية الشوكية مرتبطة بزيادة ملحوظة في الإثارة الشوكية. عند جمع هذه النتائج معا، تشير إلى أن MSSA قد يعزز إعادة بناء المسارات الثابتة النزولية فوق الشوكية ويعكس فرط الإثارة في ردود الفعل الشوكية لدى الفئران المصابة ب PSS.

نظرا للطبيعة المقطعية للبيانات الحالية، يجب تفسير جميع تحليلات الارتباط على أنها استكشافية ومولدة فرضيات بدلا من كونها أدلة على العلاقات السببية. أجريت تحليلات الارتباط لدراسة العلاقات بين عبء الاحتشاء، وسلامة البنية الدقيقة للكبسولة الخارجية، وقابلية الإثارة الانعكاسية للعمود الفقري، وشدة التشنجات. في جميع الحيوانات، ارتبطت أحجام الاحتشاء الأكبر باضطراب ميكروبنيوي أكثر حدة ناتجة عن DTI داخل الكبسولة الخارجية، مما يشير إلى وجود علاقة بين الإصابة الإقفارية الأولية والتغيرات الثانوية في المادة البيضاء على طول مسار القشرية الشبكية الشوكية. ومن الجدير بالذكر أن هذه الارتباطات العامة بدت مدفوعة أساسا بالاختلافات بين المجموعات وليس بالتباين الفردي داخل المجموعة، حيث لم تلاحظ أي ارتباطات ذات دلالة إحصائية داخل أي مجموعة فردية. ارتبط المعدل النسبي الأعلى (rFA) بنسبة أقل_{H max}/M_قصوى ، بينما ارتبط RD النسبي الأعلى (rRD) بعتبة H-Reflex أقل، مما يتوافق مع فكرة أن سلامة الكبسولة الخارجية المحفوظة مرتبطة بتنظيم تثبيط تنازلي أكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت نسب H_max/_M الأعلى وعتبات H Reflex المنخفضة بدرجات MAS الأعلى، مما يدعم وجود علاقة بين التغيرات الكهربائية الفسيولوجية وشدة التشنج. كشفت تحليلات المجموعات الفرعية أيضا أن أنماط الارتباط العامة كانت في الغالب مرتبطة بالفروق بين المجموعات. ومن الجدير بالذكر أن هناك علاقة سلبية كبيرة بين عتبة H-Reflex ودرجة MAS لوحظت فقط في مجموعة النموذج، مما يشير إلى أن ضعف التثبيط قبل المشبك قد يرتبط بزيادة التشنج في ظروف مرضية غير معالجة.

يجب الاعتراف بعدة قيود. أولا، غياب مجموعات ضابطة تعتمد فقط على الوخز بالإبر والتمارين فقط يمنع تشريح مساهماتهم المستقلة والتآزرية. الدراسات المستقبلية التي تتضمن هذه المجموعات ستساعد في توضيح الآليات التي تقوم عليها التدخل المجمع. ثانيا، تم تحديد فترة الملاحظة على المرحلة الحادة (الأيام بعد العملية من 0 إلى 10)، وتم اختيارها بناء على نافذة الذروة للتشنج في نموذج MCAO الدائم. لا يزال ما إذا كان MSSA يمنح فوائد علاجية مستدامة تتجاوز المرحلة الحادة أم لا، وسيكون التحقق من صحة النماذج المزمنة لاختبار PSS مهما لتحديد إمكاناته الانتقالية طويلة الأمد. ثالثا، رغم أن MAS يستخدم على نطاق واسع لتقييم توتر العضلات، إلا أنه بطبيعته ذاتي وشبه كمي. ولتكمل هذا القيد، تم تقييم منعكس H في الوقت نفسه كمقياس كهروفسيولوجي موضوعي لإثارة انعكاسات العمود الفقري. رابعا، كان حجم العينة متواضعا بسبب المتطلبات التقنية المرتبطة بالتقييمات متعددة الوسائط، والدراسات التي تشمل أعدادا أكبر من الحيوانات ستحسن القوة الإحصائية ومتانة النتائج. وأخيرا، تم تقييم جميع نقاط النهاية فقط في اليوم العاشر بعد العملية. الدراسات المستقبلية التي تتضمن تقييمات طولية في نقاط زمنية متعددة ستوفر فهما أكثر شمولا للمسار الزمني للتغيرات العصبية التناسلية الناتجة عن MSSA.

قد تبحث الدراسات المستقبلية في آليات تكوين الأعصاب وإعادة التكوين بعد تدخل MSSA. نظرا لأن DTI لا يمكنه تصور تجدد الخلايا العصبية مباشرة، فقد تميز أساليب تكميلية مثل تتبع الأعصاب والكيمياء المناعية بشكل أكبر في توصيف مرونة الخلايا العصبية وإعادة الميلين. من منظور ترجمي، قد تساعد مقاييس DTI للكبسولة الخارجية، وخاصة FA وRD، في تصنيف المرضى المصابين بالسكتة الدماغية وفقا لشدة إصابة مسار القشرية الشبكية الشوكية الشوكية وتحديد من هم الأكثر احتمالا للاستفادة من MSSA. مثل هذا النهج القائم على المؤشرات الحيوية قد يسهل اختيار المرضى وتدرجهم العلاجي في التجارب السريرية المستقبلية، رغم أن فائدته السريرية لا تزال بحاجة للتحقق في مجموعات السكتة الدماغية المحتملة. في الختام، بحثت هذه الدراسة في الآليات العصبية المرتبطة بعلاج MSSA لمتلازمة PSS باستخدام إطار متكامل يشمل تقييم الاحتشية المعتمدة على T2WI، وتقييم DTI للبنية الدقيقة للمادة البيضاء، وتخطيط كهربائي H-Reflexia، وتحليل نسيج LFB. تشير النتائج إلى أن MSSA مرتبط بانخفاض حجم الاحتشاء الدماغي، والحفاظ على سلامة البنية الدقيقة للكبسولة الخارجية، وتحسين تنظيم المثبط النزولي لمسار القشر-الشبكية الشوكية. رافق هذه التغيرات تطبيع استدعاء الانعكاسات الشوكية وانخفاض في التشنج. توفر النتائج مجتمعة رؤى ميكانيكية وأدلة ما قبل سريرية تدعم التطبيق الانتقالي المحتمل ل MSSA في إدارة PSS.

الإفصاحات

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

تضارب المصالح:

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب مصالح.

شكر وتقدير

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

وقد دعمت هذه الدراسة المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (المنحة رقم 82405579).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
α-Chloralose	GoldBio	C-118-250	تخدير لتسجيلات H-reflex
Absolute Ethanol	Beijing Tong Guang Fine Chemicals Co., Ltd.	VS104021-500 مل	كاشف نسيجي
Acupuncture Needles (0.25 × 13 مم)	Beijing Zhongyan Taihe Acupuncture Needle Co., Ltd.	NA	إبر قابلة للتصرف معقمة لإبر الوخز بالإبر
Ampicillin	Beijing Rui Da Heng Hui Technology Development Co., Ltd.	HD-3018-500 جرام	مضاد حيوي للوقاية من العدوى بعد العملية
Biological Function Experiment System (BL420N)	Chengdu Taimeng Technology Co., Ltd.	NA	نظام تسجيل كهربائي
Diffusion Tensor Imaging Analysis Software (ParaVision 360)	Bruker	NA	اكتساب التصوير بالرنين المغناطيسي وإعادة بناء DTI
Eco-Friendly Dewaxing and Clearing Solution	Servicebio	G1128-500ML	كاشف نسيجي
Fully Automatic Rotary Microtome	Leica Microsystems	RM2255	قطع الأنسجة
Heating Pad	Suzhou Caiyang Electric Heating Technology Co., Ltd.	TT180×150-1XD	الحفاظ على درجة الحرارة بعد العملية
ImageJ 6.0	National Institutes of Health	NA	تحليل الصورة الكمي
Isoflurane	Beijing Solarbio Science & Technology Co., Ltd.	I8000-25 جرام	تخدير استنشاقي
ITK-SNAP 4.4.0	University of Pennsylvania	NA	تشريح السكتة الدماغية
Luxol Fast Blue Solution	Servicebio	G1030-100ML	تلطيخ الميالين
Monofilament Nylon Suture (0.36 ± 0.02 مم)	Beijing Cinontech Co., Ltd.	NA	إدمان MCAO
Paraformaldehyde (4% في PBS)	Servicebio	TBAB0102	تثبيت الأنسجة
PharmaScan 7.0 T Magnetic Resonance Scanner	Bruker	NA	اكتساب التصوير بالرنين المغناطيسي
SPSS Statistics 20.0	IBM	NA	التحليل الإحصائي
Sprague–Dawley Rats (SPF، ذكر)	Beijing Vital River Laboratory Animal Technology Co., Ltd.	NA	الحيوانات التجريبية
Thermostatically Controlled Water Bath System	Shanghai Zhixin Experimental Instrument Technology Co., Ltd.	ZX-5A	الحفاظ على درجة الحرارة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي
Treadmill for Rodents	Clever	TreadScan	تدريب على التمارين الرياضية أثناء التكيف و MSSA

المراجع

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Suputtitada A, Chatromyen S, Chen CP, Simpson DM. A modified scoping review of interventions for global post-stroke spasticity. Toxicon. 2025;262:108311.
Li S, Francisco GE, Rymer WZ. A new definition of poststroke spasticity and the interference of spasticity with motor recovery from acute to chronic stages. Neurorehabil Neural Repair. 2021;35(7):601-10.
Wang JX, Fidimanantsoa OL, Ma LX. New insights into acupuncture techniques for poststroke spasticity. Front Public Health. 2023;11:1155372.
Ko SH, et al. Corticoreticular pathway in post-stroke spasticity: a diffusion tensor imaging study. J Pers Med. 2021;11(11):1151.
Cho MJ, Yeo SS, Lee SJ, Jang SH. Correlation between spasticity and corticospinal/corticoreticular tract status in stroke patients after the early stage. Medicine (Baltimore). 2023;102(17):e33604.
Liu YF, et al. Interactive scalp acupuncture for hemiplegic upper extremity motor dysfunction in patients with ischemic stroke: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 2023;43(10):1109-13.
Song TW, Su YL, Kang ZQ. Clinical observation of phased rehabilitation training combined with interactive head acupuncture in treating hemiplegic upper limb spasm after stroke. China’s Naturopathy. 2023;31(16):65-8.
Gan JH, Wang F, Cui XW. Clinical study on interactive scalp acupuncture in adjuvant therapy of post-stroke lower limb spasm. New Chinese Medicine. 2023;55(13):160-4.
Zhong JS, et al. Novel efficacy evidence and mechanistic explorations of motion-style scalp acupuncture in post-stroke muscle spasticity management: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Neuroscience. 2025;589:96-108.
Zhang QY, et al. Motion-style scalp acupuncture ameliorates post-stroke muscle spasticity through cerebral blood flow augmentation and 5-HT2AR-mediated spinal KCC2 reactivation. Brain Behav. 2025;15(12):e71064.
Zhang QY, et al. Electrophysiological mechanisms of motion-style scalp acupuncture for treating poststroke spasticity in rats. Zhen Ci Yan Jiu. 2023;48(10):986-92.
Lee KB, et al. Which brain lesions produce spasticity? An observational study on 45 stroke patients. PLoS One. 2019;14(1):e0210038.
Picelli A, et al. Association between severe upper limb spasticity and brain lesion location in stroke patients. Biomed Res Int. 2014;2014:162754.
Barlow SJ. Identifying the brain regions associated with acute spasticity in patients diagnosed with an ischemic stroke. Somatosens Mot Res. 2016;33(2):104-11.
Wang JX, et al. Waggle needling wields preferable neuroprotective and anti-spastic effects on post-stroke spasticity in rats by attenuating γ-aminobutyric acid transaminase and enhancing γ-aminobutyric acid. Neuroreport. 2020;31(10):708-16.
Longa EZ, Weinstein PR, Carlson S, Cummins R. Reversible middle cerebral artery occlusion without craniectomy in rats. Stroke. 1989;20(1):84-91.
Meseguer-Henarejos AB, Sánchez-Meca J, López-Pina JA, Carles-Hernández R. Inter- and intra-rater reliability of the Modified Ashworth Scale: a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(4):576-90.
Paxinos G, Watson C. The rat brain in stereotaxic coordinates. 6th ed. Academic Press; Amsterdam; 2007.
Zhuang YM, et al. Buyang Huanwu decoction improves motor function by enhancing internal capsule reorganization through inhibiting Notch signaling after ischemic stroke. J Ethnopharmacol. 2025;348:119812.
Wang JX, et al. Analysis of the significance of kinetic needling in the treatment of spasm. Zhongguo Zhen Jiu. 2019;39(12):1335-8.
Wang JX, et al. New perspectives on the efficacy of Governor Vessel moxibustion combined with rehabilitation training for poststroke muscle spasticity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Brain Behav. 2026;16(4):e71346.
Cheung DK, et al. Lesion characteristics of individuals with upper limb spasticity after stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2016;30(1):63-70.
Ahn S, Lee SK. Diffusion tensor imaging: exploring the motor networks and clinical applications. Korean J Radiol. 2011;12(6):651-61.
Yang YM, Yao ZW, Feng XY. Locating the neural fibers in the rat brain in vivo by MR DTI and the Mn²⁺ tracing method. Chin J Neuroanat. 2008;(4):379-85.
Zhang Q, et al. The mechanism of promoting angiogenesis after cerebral infarction by scalp acupuncture based on MATN2/WNT3a/β-catenin. J Mol Histol. 2025;56(3):186.
Yuan B, et al. Electroacupuncture of scalp acupoint alleviates cerebral ischemic inflammatory injury by down-regulating RORγt and promoting balance of IL-17A+Th17/FOXP3+Treg in MCAO rats. Zhen Ci Yan Jiu. 2024;49(2):135-44.
Wieters F, et al. Terminal H-reflex measurements in mice. J Vis Exp. 2022;(184).

إعادة الطباعة والأذونات

طلب إذن لإعادة استخدام النص أو الأشكال في مقالة JoVE هذه

طلب إذن

الوسوم

234 234 H

في هذه المقالة

ملخص

الملخص

المقدمة

البروتوكول

النتائج

المناقشة

الإفصاحات

شكر وتقدير

المواد

المراجع

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

مقالات ذات صلة