تقرير حالة

عدوى الأنسجة الرخوة المنخرة في الطرف السفلي المرتبطة بـ Corynebacterium minutissimum لدى مراهق: تقرير حالة وإدارة جراحية

0 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72323

⸱

سبتمبر 25, 2026

 ,  ,  ,  , 
1The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 2Zhejiang Key Laboratory of Intelligent Rehabilitation and Translational Neuroelectronics, Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

أصيب صبي يبلغ من العمر 14 عاماً بعدوى أنسجة رخوة متنخرة في الطرف السفلي، والتي تم عزل بكتيريا Corynebacterium minutissimum منها. وقد تحقق التئام الجرح من خلال إجراء تنضير على مراحل، ووضع أسمنت محمل بالمضادات الحيوية موضعياً، وإعادة بناء باستخدام سديلة لفافية ذات سويقة. وتبرز هذه الحالة حالة عدم اليقين التشخيصي عند استعادة بكتيريا متعايشة جلدية من جرح متنخر.

الملخص

Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) تُعتبر عادةً من البكتيريا المتعايشة على الجلد، وتشتهر بكونها الكائن المسبب لمرض الاحمرار الجلدي (erythrasma). وعلى الرغم من ندرة الإصابات الغازية التي يسببها هذا الكائن، إلا أنه قد يكون من الصعب تحديد أهميتها السريرية عند عزلها من عينات الجروح. نقدم هنا حالة صبي يبلغ من العمر 14 عاماً يعاني من تقرح تدريجي، وتورم، ورائحة كريهة، وتدمير في الأنسجة الرخوة للساق اليسرى السفلية. كشف الاستكشاف أثناء العملية الجراحية عن مناطق من اللفافة والأنسجة الرخوة المجاورة غير الحيوية مع وجود نضحة قيحية، وتم تشخيص الحالة بأنها عدوى الأنسجة الرخوة الناخرة (NSTI) بناءً على النتائج الجراحية. تم إجراء تنضير جراحي لإزالة الأنسجة غير الحيوية المرئية، تلاه إدارة مؤقتة للجرح باستخدام أسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية. أظهرت عينة قيحية عميقة تم الحصول عليها أثناء الجراحة نمو بكتيريا C. minutissimum، بينما لم تظهر المزارع اللاهوائية والفطرية أي نمو. بعد السيطرة على العدوى الموضعية، خضع المريض لعملية تنضير متكررة وإعادة بناء باستخدام سديلة لفافية ذات سويقة، مع التئام مرضٍ للجرح وعدم وجود دليل على تكرار العدوى أثناء المتابعة. على الرغم من اعتبار عزل C. minutissimum ذا صلة سريرية في هذه الحالة، إلا أنه تعذر تأكيد دورها ككائن مسبب وحيد نظراً لتوفر مزرعة إيجابية واحدة فقط وافتقارنا إلى أدلة ميكروبيولوجية إضافية. توضح هذه الحالة التحديات في تفسير الكائنات غير الشائعة المرتبطة بالجلد والتي تُعزل من الجروح المعقدة، وتؤكد على ضرورة تقييم النتائج الميكروبيولوجية بالتزامن مع خصائص العينة، والنتائج الجراحية، والمسار السريري، والاستجابة للعلاج. يظل التنضير الجراحي المبكر وإعادة البناء على مراحل أمراً أساسياً لتحقيق السيطرة على العدوى والاستعادة الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من عدوى الأنسجة الرخوة الناخرة (NSTI).

المقدمة

*Corynebacterium minutissimum* هي سلالة غير دفتيرية الوتدية (Corynebacterium) نوع معروف بشكل أساسي كونه الكائن المسبب لمرض التزام المنسي (erythrasma). وعادة ما يسبب عدوى سطحية تشمل المناطق الثنايا الرطبة، ولذلك غالباً ما يُعتبر كائناً متعايشاً في الجلد أو كائناً استعمارياً منخفض الضراوة بدلاً من كونه مسبباً مرضياً اجتياحياً.1ومع ذلك، فقد أظهرت التحسينات في تقنيات التحديد الميكروبيولوجي وتراكم التقارير السريرية أن كربون. minutissimum ويمكن استعزالها أحياناً من العدوى العميقة، بما في ذلك تجرثم الدم، وعدوى ما بعد الجراحة داخل البطن، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني.2,3,4وتشير هذه الملاحظات إلى أن هذا الكائن قد يساهم في حدوث مرض غازٍ في ظروف سريرية مختارة، على الرغم من وجوب تفسير أهميته السريرية دائماً في سياق النتائج الميكروبيولوجية والسريرية.

تُعد عدوى الأنسجة الرخوة النخرية حالة جراحية طارئة تتطور بسرعة وترتبط بمعدلات مراضة ووفيات كبيرة. ولا يزال التشخيص المبكر يمثل تحدياً لأن المظاهر السريرية قد تكون غير محددة خلال المرحلة الأولية، بينما يرتبط التأخر في التدخل الجراحي باستمرار بنتائج أسوأ5,6. وتحدث هذه الحالة غالباً بسبب المكورات العقدية البائية β-hemolytic streptococci، أو Staphylococcus aureus، أو البكتيريا سالبة الجرام، أو العدوى متعددة الميكروبات7,8. وفي المقابل، فإن التقارير التي تتناول C. minutissimum نادرة للغاية. وعند عزل هذا الكائن الحي من عينات الجروح، قد يكون من الصعب التمييز بين العدوى الحقيقية والاستعمار البكتيري أو التلوث، لا سيما في حالة غياب الأدلة الميكروبيولوجية من المواقع التي تكون عادةً معقمة أو في حالة عدم تكرار المزارع البكتيرية.

نقدم تقريرًا عن حالة مراهق يعاني من عدوى نخرية في الأنسجة الرخوة بالطرف السفلي، حيث تم عزل بكتيريا C. minutissimum من عينة جرح أُخذت أثناء الإجراء الجراحي الأولي2,9. وبدلاً من عزو العدوى إلى هذا الكائن الحي وحده، يصف هذا التقرير كيفية تفسير النتائج الميكروبيولوجية جنبًا إلى جنب مع النتائج الجراحية، والمسار السريري، والاستجابة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك، توضح الحالة استراتيجية جراحية على مراحل تتكون من التنضير الجذري، والتغطية المؤقتة بالأسمنت العظمي المحمل بالمضادات الحيوية، وإعادة بناء السديلة اللفائفية ذات السويقة المؤجلة لإدارة جرح معقد في الطرف السفلي.

عرض الحالة
أُدخل صبي يبلغ من العمر 14 عاماً إلى المستشفى التابع للمدرسة الأولى بجامعة تشجيانغ للطب في ديسمبر 2025 بسبب تاريخ يمتد لـ 5 أيام من التقرح المتزايد في الساق اليسرى السفلية. كانت الآفة قد كبرت بسرعة وصاحبها حمامي وتورم ورائحة كريهة وإفرازات قيحية. وقد نفى المريض وجود حمى أو قشعريرة أو ألم في البطن أو غثيان أو قيء أو أي أعراض جهازية أخرى. كان تاريخه الطبي خالياً من الملاحظات، حيث لم يكن لديه تاريخ من مرض السكري أو نقص المناعة أو أمراض جلدية مزمنة أو جراحات سابقة في الطرف المصاب. وبعد العملية الأولية والسيطرة المرضية على العدوى الموضعية، أُعيد إدخاله إلى المستشفى بعد 34 يوماً لإجراء عملية إعادة بناء الجرح المخطط لها.

عند الدخول، كان تعداد خلايا الدم البيضاء 6.58 × 109/L، مع وجود 53.2% من الخلايا المتعادلة و40.7% من الخلايا اللمفاوية. وكانت اختبارات التخثر الروتينية، واختبارات وظائف الكبد والكلى، وفحص العدوى قبل الجراحة جميعها ضمن الحدود الطبيعية. وأثار التدمير السريع والمتزايد للأنسجة الرخوة مخاوف من الإصابة بعدوى الأنسجة الرخوة الناخرة، فتم إجراء استكشاف جراحي فوري دون تأخير العلاج من أجل تصوير إضافي.

أثناء الجراحة، تم تحديد مناطق من اللفافة السطحية غير الحيوية والأنسجة الرخوة المجاورة، إلى جانب وجود نضح صديدي. تم إجراء تنضير جذري حتى الوصول إلى أنسجة سليمة وتنزف. غُطي الجرح مؤقتاً بأسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية. لم يتم إعطاء أي عامل مضاد للميكروبات قبل جمع العينات أثناء العملية. وقبل ري الجرح وإعطاء مضادات الميكروبات، جُمعت عينة صديدية عميقة تحت ظروف معقمة لصبغة جرام، وزراعة البكتيريا الهوائية، والزراعة اللاهوائية، وزراعة الفطريات. أظهرت صبغة جرام عدم وجود كائنات حية أو كريات دم بيضاء مرئية. نمت في الزراعة الهوائية بكتيريا C. minutissimum، بينما كانت الزراعات اللاهوائية والفطرية سلبية. تم تفسير النتائج الميكروبيولوجية جنباً إلى جنب مع النتائج التي ظهرت أثناء العملية والمسار السريري اللاحق.

كان مسار ما بعد الجراحة غير مضاعف. وتلقى المريض الرعاية المعتادة للجرح، والدعم الغذائي، ومسكنات الألم. أصبح الجرح نظيفاً تدريجياً، دون وجود دليل على نخر تدريجي في الأنسجة الرخوة. وبعد أربعة وثلاثين يوماً من العملية الأولية، عاد المريض لإجراء المرحلة الثانية المخطط لها. وعند إعادة التنويم، انخفض عدد كرات الدم البيضاء إلى 5.29 × 109/L، مع وجود 50.2% من الخلايا المتعادلة و 44.5% من الخلايا اللمفاوية. وأظهر سرير الجرح نسيجاً حبيبيًا صحياً، واعتُبرت العدوى الموضعية مسيطراً عليها بشكل كافٍ للبدء في عملية إعادة البناء النهائية.

خلال العملية الثانية، تمت إزالة الأسمنت العظمي المحمل بالمضادات الحيوية وإعادة تقييم الجرح. تم تحديد مناطق صغيرة من الوتر المتبقي غير الحي واستئصالها، تلا ذلك إجراء تنضير إضافي حتى ظهرت الأنسجة الحيوية. بعد ذلك، تم حصاد سديلة لفافية ذات سويقة ونقلها لتوفير تغطية متينة للعيب النسيجي. كانت مرحلة التعافي بعد إعادة البناء خالية من المضاعفات؛ حيث نجت السديلة بالكامل، والتأم الجرح بشكل مرضٍ، ولم يُلاحظ أي دليل سريري على تكرار العدوى أثناء فترة المتابعة.

التشخيص والتقييم والخطة
استند تشخيص عدوى الأنسجة الرخوة التنخرية (NSTI) إلى التطور السريري والنتائج التي ظهرت أثناء العملية الجراحية. عانى المريض من تقرح سريع التطور في الساق اليسرى السفلية، مصحوباً باحمرار وتورم ورائحة كريهة وإفرازات قيحية. وعلى الرغم من أن الاستجابات الالتهابية الجهازية كانت محدودة وبقي عدد خلايا الدم البيضاء ضمن النطاق الطبيعي، إلا أن التطور السريع لتدمير الأنسجة الموضعية أثار مخاوف من وجود عدوى عميقة في الأنسجة الرخوة تتطلب تقييماً جراحياً عاجلاً.

أُجريت الفحوصات الروتينية قبل العملية، بما في ذلك تعداد الدم الكامل، واختبارات التجلط، واختبارات وظائف الكبد والكلى، وفحص الكشف عن العدوى. ولم يتم تحديد أي اختلالات مخبرية ذات دلالة. لم يعتمد التشخيص على درجة مؤشر المخاطر المخبري لالتهاب اللفافة الناخر (LRINEC) أو أي نظام تسجيل رسمي آخر، حيث لم يُستخدم أي نظام تسجيل من هذا القبيل لتوجيه عملية اتخاذ القرار السريري في هذه الحالة. ونظراً لاحتمالية التطور السريع وتلف الأنسجة غير القابل للإصلاح المرتبط بعدوى الأنسجة الرخوة الناخرة (NSTI)، فقد أُجري الاستكشاف الجراحي على الفور بناءً على النتائج السريرية دون تأخير العلاج لإجراء المزيد من الفحوصات التشخيصية أو التصوير.

خلال الاستكشاف الجراحي، تم تحديد نضح قيحي ومناطق من اللفافة السطحية غير الحيوية والأنسجة الرخوة المجاورة، مما يدعم تشخيص عدوى الأنسجة الرخوة النخرية (NSTI). قبل الجراحة، شملت التشخيصات التفريقية التهاب الخلوي الشديد، وخراج الأنسجة الرخوة العميقة، وغيرها من عدوى الجروح المعقدة. ومع ذلك، فإن النتائج أثناء العملية المتمثلة في نخر اللفافة والتدمير الواسع للأنسجة دعمت كون عدوى الأنسجة الرخوة النخرية (NSTI) هي التشخيص الأكثر ملاءمة.

تمثلت استراتيجية العلاج الأولية في إجراء تنضير جذري عاجل لجميع الأنسجة غير الحيوية، وجمع عينات عميقة أثناء الجراحة للتحليل الميكروبيولوجي، وإدارة الجرح مؤقتاً باستخدام أسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية. وقد اختير هذا النهج المرحلي لتحقيق سيطرة كافية على العدوى مع الحفاظ على الأنسجة الحيوية والسماح بإعادة البناء بعد استقرار حالة الجرح. وبعد تحقيق السيطرة على العدوى الموضعية وتكون سرير جرح صحي، تم إجراء تنضير متكرر وإعادة بناء بواسطة سديلة لفافية ذات سويقة لتوفير تغطية نهائية بالأنسجة الرخوة.

البروتوكول

أُجريت هذه الدراسة وفقاً لإعلان هلسنكي، وبموافقة لجنة الأخلاقيات في المستشفى الأول التابع لكلية الطب بجامعة تشجيانغ (رقم 2024-0844). كما تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من المريض.’الوصي القانوني للموافقة على المشاركة والنشر. وتدرج تفاصيل جميع المواد والمعدات المستخدمة في جدول المواد.

1. التقييم الأولي واتخاذ القرار الجراحي

  1. التقييم السريري
    1. تم تقييم المريض بسبب تقرح سريع التطور في الساق اليسرى السفلية.
    2. فُحص الجرح من حيث الحجم، والحمامى الموضعية، والتورم، والرائحة الكريهة، والإفرازات القيحية، وتنخر الأنسجة. كما تم تقييم الحالة العصبية الوعائية القاصية.
    3. المريض’تمت مراجعة التاريخ الطبي للمريض، والعلاج السابق، وعوامل الخطر ذات الصلة.
  2. التقييم المختبري
    1. أُجريت الفحوصات المخبرية قبل الجراحة، وشملت صورة دم كاملة، واختبارات تخثر الدم، واختبارات وظائف الكبد والكلى، وفحوصات متعلقة بالعدوى.
    2. تمت مراجعة النتائج المختبرية للبحث عن أدلة على وجود استجابة التهابية جهازية. وعلى الرغم من بقاء عدد خلايا الدم البيضاء ضمن النطاق الطبيعي، إلا أن التطور السريع لتدمير الأنسجة الموضعية أثار مخاوف من الإصابة بعدوى الأنسجة الرخوة الناخرة (NSTI).
  3. التخطيط الجراحي
    1. استند تشخيص عدوى الأنسجة الرخوة الناخرة (NSTI) إلى التطور السريري وخصائص الجرح بدلاً من الاعتماد على مؤشر المخاطر المختبري لالتهاب اللفافة الناخر (LRINEC) أو أي نظام تسجيل رسمي آخر.
    2. أُجري استكشاف جراحي طارئ دون انتظار إجراءات تشخيصية إضافية نظرًا لخطر حدوث مزيد من تدمير الأنسجة.

2. الاستكشاف الجراحي الأولي والتنضير

  1. التحضير الجراحي والتخدير
    1. أُجري الإجراء الجراحي الأولي تحت تخدير عام وريدي مع التنبيب الرغامي.
    2. تم استكمال تحضير الجلد القياسي والتغطية المعقمة قبل الاستكشاف الجراحي.
  2. التقييم أثناء العملية
    1. تم استكشاف الجرح وفحص الجلد المصاب، والأنسجة تحت الجلد، واللفافة، والأنسجة الرخوة المحيطة.
    2. تم تحديد وجود إفرازات قيحية ومناطق من اللفافة غير الحيوية والأنسجة الرخوة المجاورة، مما يدعم تشخيص عدوى الأنسجة الرخوة النخرية (NSTI).
  3. جمع العينات والفحص الميكروبيولوجي
    1. لم يتم إعطاء أي عامل مضاد للميكروبات قبل جمع العينات أثناء العملية.
    2. جُمعت عينة قيحية عميقة تحت ظروف معقمة قبل ري الجرح وإعطاء مضادات الميكروبات. وأُرسلت العينة للفحص الميكروبيولوجي.
    3. أُجريت مزارع بكتيرية هوائية وتحديد نوع البكتيريا، ومزارع لاهوائية، ومزارع فطرية.
    4. كشفت المزرعة الهوائية عن وجود C. minutissimum.، بينما لم تظهر المزارع اللاهوائية والفطرية أي نمو.
      ملاحظة: لم تكن تفاصيل منصة تحديد النوع، وأوساط المزارع، وظروف الحضن، ومدة الحضن متوفرة في السجلات السريرية.

3. إدارة الجروح في المرحلة الأولى

  1. التنضير الجراحي
    1. أُجري التنضير الجراحي لإزالة الأنسجة النخرية وغير الحيوية المرئية.
    2. تم الحفاظ على التراكيب الوظيفية الحيوية، بما في ذلك الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار، كلما أمكن ذلك.
  2. الإدارة المؤقتة للجرح
    1. بعد التنضير، تم غسل الجرح بشكل متكرر وإعادة تقييمه.
    2. وُضع أسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية لتوفير إمداد موضعي بمضادات الميكروبات وتغطية مؤقتة لفجوة الجرح.

4. إعادة البناء في المرحلة الثانية

  1. التوقيت والتقييم قبل إعادة البناء
    1. أُجريت عملية إعادة البناء المخطط لها في المرحلة الثانية بعد 34 يوماً من عملية التنضير الأولية.
    2. استند قرار المضي قدماً في إعادة البناء النهائية إلى تحسن حالة الجرح الموضعي، والسيطرة على تطور العدوى، ووجود أنسجة حيوية مناسبة لتغطية الأنسجة الرخوة.
  2. تكرار التنضير
    1. أُجري إجراء المرحلة الثانية تحت تخدير عام وريدي مع وضع أنبوب رغامي.
    2. أُزيل الإسمنت العظمي المحمل بالمضادات الحيوية الذي وُضع مسبقاً، وأُعيد تقييم قاعدة الجرح.
    3. أُزيلت الأنسجة المتبقية غير الحيوية، بما في ذلك أنسجة الوتر التنخرية الموضعية، حتى تم الحصول على قاعدة جرح حيوية.
  3. إعادة البناء باستخدام سديلة لفافية ذات سويقة
    1. صُممت سديلة لفافية ذات سويقة وتم تدويرها لتغطية عيب العظم المكشوف.
    2. وفرت السديلة تغطية بأنسجة رخوة وعائية بعد السيطرة على العدوى، وسمحت بإعادة بناء عيب الجرح المعقد.
    3. بعد تدوير السديلة وتثبيتها، أُغلق الجرح ووضع شريط تصريف.
      ملاحظة: وثقت السجلات الجراحية استخدام سديلة لفافية ذات سويقة ولكنها لم تحدد منشأها التشريحي بالتفصيل.

5. الإدارة والمتابعة بعد الجراحة

  1. مراقبة الجروح والسدائل
    1. تمت مراقبة الجرح بعد العملية الجراحية عن طريق الفحص السريري والتوثيق الفوتوغرافي.
    2. تم تقييم التئام الجروح وفقاً لإغلاق الجرح، وإعادة التبطين الظهاري، والنزح، واستقرار الأنسجة الرخوة.
    3. تَمّ تقييم حيوية السديلة بناءً على لون السديلة، وملمسها، وترويتها، ووجود نخر أو احتقان.
  2. ترصد العدوى والتقييم الوظيفي
    1. تَم تقييم تكرار العدوى من خلال فحص الاحمرار الموضعي، والتورم، والإفرازات القيحية، وتفكك الجرح، وغيرها من العلامات السريرية للعدوى.
    2. تم تقييم التعافي الوظيفي وفقاً لوظيفة الطرف السفلي والمريض’قدرته على أداء الأنشطة اليومية.
  3. نتيجة المتابعة
    1. تمت متابعة المريض لمدة 3 أشهر بعد عملية إعادة البناء.
    2. وفي المتابعة النهائية، ظل الجرح المعاد ترميمه مستقراً دون وجود دليل على تكرار العدوى أو تفكك الجرح.

النتائج

خضع المريض لاستكشاف جراحي طارئ بسبب تدمير تدريجي في الأنسجة الرخوة للساق اليسرى السفلية. تم تلخيص المسار السريري العام، بما في ذلك العرض الأولي، والعلاج الجراحي على مراحل، والتقييم الميكروبيولوجي، وإعادة البناء، والمتابعة، في الشكل 1. كشف الاستكشاف أثناء العملية عن وجود نضحة قيحية وأنسجة رخوة غير حيوية تتطلب تنضيراً جراحياً. وقد أُجري التنضير لإزالة الأنسجة التي تبدو غير حيوية بشكل واضح. يظهر التوثيق الفوتوغرافي المتاح من الإجراء الجراحي الأولي في الشكل 2.

تم إرسال عينات من الجروح العميقة جُمعت أثناء العملية الجراحية الأولية للفحص الميكروبيولوجي. وكشفت المزرعة البكتيرية الهوائية والتعريف عن وجود C. minutissimum. ولم تظهر المزرعة اللاهوائية أي نمو، كما لم تظهر المزرعة الفطرية أي نمو فطري. وقد تم تفسير النتائج الميكروبيولوجية بالتزامن مع العرض السريري، والنتائج الجراحية، والاستجابة للعلاج.

بعد عملية التنضير الأولية، تم إجراء إدارة مؤقتة للجرح باستخدام أسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية. وتمت مراقبة حالة الجرح خلال الفترة التي سبقت إعادة البناء النهائية. وبعد أربعة وثلاثين يوماً من الإجراء الأولي، أُجريت جراحة المرحلة الثانية بعد السيطرة على العدوى الموضعية وتحسن سرير الجرح. وخلال هذا الإجراء، تمت إزالة الأسمنت العظمي الذي وُضع سابقاً، واستئصال الأنسجة غير الحيوية المتبقية، ونقل سديلة لفافية ذات سويقة لتغطية نقص العظم المكشوف. ويظهر التوثيق الفوتوغرافي المتاح لإجراء المرحلة الثانية في الشكل 3.

بعد العملية الجراحية، بقيت السديلة حيوية دون وجود دليل على حدوث قصور وعائي. وتمت متابعة المريض لمدة 3 أشهر بعد إعادة البناء. وخلال فترة المتابعة، حقق الجرح تغطية مستقرة للأنسجة الرخوة دون حدوث عدوى متكررة، أو تفتح في الجرح، أو تدخل جراحي إضافي. كما تم الحفاظ على حيوية السديلة، وكان المريض قادراً على ممارسة الأنشطة اليومية مع تعافٍ وظيفي مرضٍ. ويظهر المظهر السريري للجرح الذي تمت إعادة بنائه عند متابعة الثلاثة أشهر في الشكل 4.

figure-results-1
الشكل 1: الجدول الزمني للعرض السريري، والإدارة الجراحية على مراحل، والتعافي بعد الجراحة. يلخص الجدول الزمني المسار السريري لمريض يعاني من عدوى الأنسجة الرخوة الناخرة في الطرف السفلي المرتبطة ببكتيريا C. minutissimum. ظهر على المريض في البداية تقرح تدريجي وعدوى موضعية في الأنسجة الرخوة للساق اليسرى السفلية. تم إجراء استكشاف جراحي طارئ وتنضير جذري، تلاه إدارة مؤقتة للجرح باستخدام إسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية. حدد الفحص الميكروبيولوجي للعينة المأخوذة أثناء الجراحة وجود بكتيريا C. minutissimum. بعد السيطرة على العدوى الموضعية وتحسن حالة الجرح، خضع المريض لتنضير متكرر وإعادة بناء باستخدام سديلة لفافة ساقية بعد 34 يوماً من التنضير الأولي. وأظهرت المتابعة التئاماً مستقراً للجرح دون وجود دليل سريري على تكرار العدوى. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-2
الشكل 2النتائج السريرية والنتائج أثناء الجراحة خلال الإجراء الجراحي الأولي. صور سريرية عيانية؛ أشرطة المقياس غير قابلة للتطبيق. (أ) آفة جرح بؤرية أولية في الساق اليسرى السفلى (السهم). (ب) مواد قيحية تم رصدها أثناء الاستكشاف الجراحي (الأسهم). (ج) مظهر المنطقة المصابة أثناء الإجراء الجراحي الأولي (السهم). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-3
الشكل 3: عملية التنضير في المرحلة الثانية وإعادة البناء باستخدام سديلة لفافية ذات سويقة. صور سريرية عيانية أثناء العملية؛ أشرطة المقياس غير قابلة للتطبيق. (A) مظهر الجرح بعد 34 يوماً من التنضير الأولي ووضع أسمنت عظمي مؤقت محمل بالمضادات الحيوية، وذلك قبل إعادة البناء النهائي. (B) إزالة الأسمنت العظمي المحمل بالمضادات الحيوية أثناء العملية بعد 34 يوماً من وضعه وإعادة تقييم قاعدة الجرح. تم تحديد الأنسجة غير الحيوية المتبقية واستئصالها قبل البدء في إعادة البناء. (C) مظهر الجرح بعد إتمام إجراء إعادة البناء في المرحلة الثانية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

figure-results-4
الشكل 4: التئام الجرح بعد الجراحة عقب العلاج الجراحي على مراحل. صورة سريرية عامة تم التقاطها عند المتابعة بعد 3 أشهر من الجراحة بعد عملية التنضير وإعادة بناء الأنسجة الرخوة على مراحل. أظهر الجرح المعاد بناؤه تغطية مستقرة للأنسجة الرخوة دون وجود دليل على تكرار العدوى أو تفكك الجرح. وقد تم الحفاظ على الطرف المصاب، مع تحقيق تعافٍ وظيفي مرضٍ. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

المناقشة

C. minutissimum تُعتبر عادةً من البكتيريا المتعايشة على الجلد، وتشتهر بكونها الكائن المسبب لمرض erythrasma10. ولا تزال التقارير عن حالات العدوى الغازية غير شائعة، وقد شملت بشكل أساسي تجرثم الدم، وعدوى الجروح بعد العمليات الجراحية، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني3,11. وفي حالة مريضنا، تم عزل C. minutissimum من عينة عميقة أُخذت أثناء العملية الجراحية من منطقة تعاني من نخر واسع في اللفافة والأنسجة الرخوة. ولم يتم استعادة أي كائنات حية من المزارع اللاهوائية أو الفطرية. ورغم أن هذه النتائج تشير إلى أن C. minutissimum قد تكون قد ساهمت في العملية المعدية، إلا أنها غير كافية لإثبات أنها المسبب الوحيد للمرض2.

وبناءً على ذلك، ينبغي تفسير النتائج الميكروبيولوجية بحذر. فقد أسفرت عينة واحدة فقط تم جمعها أثناء العملية عن نمو C. minutissimum، بينما لم يظهر صبغ غرام وجود كريات بيض أو بكتيريا مرئية12. وقد تعود هذه المفارقة بين نتيجة صبغ غرام السلبية والمزرعة الإيجابية إلى عدة عوامل، بما في ذلك انخفاض الحمل البكتيري والقيود المتعلقة بأخذ العينات. ولم يُعتبر التعرض المسبق لمضادات الميكروبات تفسيراً محتملاً في هذه الحالة، حيث لم يتم إعطاء أي عامل مضاد للميكروبات قبل جمع العينة أثناء العملية11. بالإضافة إلى ذلك، لم تكن المزارع المكررة، أو الفحص الهيستوباثولوجي، أو التعريف الجزيئي، أو اختبار الحساسية للمضادات الميكروبية متاحة. وفي ظل هذه الظروف، يجب النظر في نتيجة المزرعة جنباً إلى جنب مع النتائج الجراحية، والتطور السريري، والاستجابة للعلاج، بدلاً من تفسيرها بشكل منفصل.

اعتمد التشخيص لدى هذا المريض بشكل أساسي على العرض السريري والنتائج التي ظهرت أثناء العملية الجراحية13. وقد دعم التطور السريع للجرح والأدلة الجراحية على إصابة اللفافة والعدوى القيحية في الأنسجة الرخوة تشخيص الإصابة بالنخر في الأنسجة الرخوة14. وفي المقابل، كانت نتائج الالتهاب الجهازية خفيفة نسبياً، وظل عدد كرات الدم البيضاء ضمن النطاق الطبيعي عند العرض. وتسلط هذه الملاحظة الضوء على أن عدوى الأنسجة الرخوة الشديدة قد تحدث حتى في حالة عدم وجود اضطرابات مخبرية ملحوظة. ونظراً لعدم توفر تأكيد نسيجي مرضي، فقد اعتبرنا تشخيص الإصابة بالنخر في الأنسجة الرخوة أكثر ملاءمة من تحديد نوع فرعي مرضي أكثر تحديداً.

اعتمدت الإدارة الناجحة للحالة بشكل أساسي على العلاج الجراحي في الوقت المناسب. ركزت العملية الأولية على تنضير جميع الأنسجة غير الحيوية، تلا ذلك إدارة مؤقتة للجرح باستخدام أسمنت عظمي محمل بالمضادات الحيوية للتحكم في البيئة المحلية للجرح قبل إجراء إعادة البناء النهائية15. كما تم توثيق نهج المراحل المخطط له في السجلات الجراحية. وبعد السيطرة على العدوى المحلية وتطور سرير جرح صحي، أُجري تنضير متكرر وإعادة بناء باستخدام سديلة لفافة ذات سويقة. وقد أدى تأخير إعادة البناء النهائية حتى اتضحت حيوية الأنسجة إلى تقليل مخاطر العدوى المستمرة وسمح بتغطية مستقرة بالأنسجة الرخوة.

لا يزال دور العلاج بمضادات الميكروبات في هذه الحالة غير مؤكد. لم يتم إعطاء أي عامل مضاد للميكروبات قبل جمع العينات أثناء العملية الجراحية. ولم توفر سجلات المريض الداخلية المتاحة معلومات كافية لإعادة بناء النظام المحدّد للعلاج الجهاز بمضادات الميكروبات الذي تم إعطاؤه بين جمع العينات ووقت الخروج من المستشفى بشكل موثوق. فبعد إجراء التنضير الجراحي والسيطرة على العدوى الموضعية، خرج المريض في 2 يناير 2026، مع وصف حبيبات faropenem sodium (بجرعة 0.1 g عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا؛ وُصفت 12 جرعة، ما يعادل دورة علاجية لمدة 12 يومًا إذا تم تناولها وفقًا للتوجيهات). وقد ظهر تقرير المزرعة النهائي الذي حدد وجود C. minutissimum في 6 يناير 2026، أي بعد الخروج من المستشفى؛ وبناءً عليه، تم وصف faropenem تجريبيًا وليس بناءً على نتيجة المزرعة النهائية. ولم يتم توثيق أي تعديل لاحق في العلاج بمضادات الميكروبات في السجلات الطبية المتاحة. كما لم يتم إجراء اختبار الحساسية للمضادات الميكروبية، ولذلك لم يكن من الممكن تحديد ما إذا كانت C. minutissimum المعزولة حساسة لـ faropenem. ومن المرجح أن تكون النتيجة السريرية الإيجابية تعزى إلى التنضير الجراحي، والتقييم المتكرر لحيوية الأنسجة، وإعادة البناء على مراحل، أكثر من تعزيتها إلى أي عامل مضاد للميكروبات محدد. وستستفيد الحالات المستقبلية من الحصول على عينات متعددة من الأنسجة العميقة، وتكرار المزارع أثناء الإجراءات اللاحقة، وإجراء اختبار الحساسية للمضادات الميكروبية لتحديد الأهمية الميكروبيولوجية للعزلات غير الشائعة وتوجيه عملية اختيار مضادات الميكروبات بشكل أفضل.

ينبغي الإقرار بوجود عدة قيود؛ فهذه حالة واحدة، ولا يمكن إثبات وجود علاقة سببية بين *C. minutissimum* ولا يمكن التأكد من حدوث العدوى بشكل يقيني. حيث لم تسفر سوى عينة واحدة عميقة مأخوذة أثناء الجراحة عن C. minutissimum، بينما لم يُظهر صبغ غرام وجود كريات دم بيضاء أو بكتيريا مرئية. بالإضافة إلى ذلك، تعذر إجراء إعادة أخذ عينات ميكروبيولوجية، أو فحص نسيجي مرضي، أو تأكيد جزيئي، أو اختبار حساسية للمضادات الميكروبية. وكانت الحالات الغازية المبلغ عنها سابقًا *C. minutissimum* شملت الإصابات بشكل رئيسي تجرثم الدم، وعدوى البطن بعد الجراحة، والتهاب العظم والنقي، والتهاب المفاصل الإنتاني، وغيرها من العدوى العميقة، بينما ندر وصف الإصابة بعدوى الأنسجة الرخوة الناخرة.2على الرغم من الدور الممرض لـ *C. minutissimum* وبما أن الأمر لا يزال غير مؤكد في الحالة الراهنة، فإن هذا التقرير يسلط الضوء على ضرورة تفسير النتائج الميكروبية غير المعتادة بالتزامن مع جودة العينة، والنتائج الجراحية، والمسار السريري العام. كما يدعم التقرير المبدأ القائل بأن التنضير الجذري المبكر، المتبوع بإعادة بناء على مراحل بمجرد السيطرة على العدوى الموضعية، يظل هو الركيزة الأساسية للإدارة الناجحة لحالات عدوى الأنسجة الرخوة النخرية المعقدة.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بأنه لا توجد لديهم أي تضاربات في المصالح.

شكر وتقدير

لم تتلق هذه الدراسة أي منحة محددة من أي وكالة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام استزراع وتحديد البكتيريا الهوائيةمختبر الميكروبيولوجيا السريرية في المؤسسةN/Aالاستزراع الهوائي وتحديد نوع C. minutissimum.
نظام الاستزراع اللاهوائيمختبر الميكروبيولوجيا السريرية في المؤسسةN/Aالاستزراع اللاهوائي للعينة القيحية العميقة.
نظام التصوير السريرينظام التصوير السريري في المؤسسةN/Aتوثيق الجرح في الفترة المحيطة بالجراحة ومرحلة المتابعة.
شريط تصريفمورد غرفة العمليات في المؤسسةN/Aالتصريف بعد الجراحة إثر تثبيت السديلة وإغلاق الجرح.
أنبوب رغاميمورد غرفة العمليات في المؤسسةN/Aإدارة المجرى التنفسي أثناء التخدير العام.
نظام استزراع الفطرياتمختبر الميكروبيولوجيا السريرية في المؤسسةN/Aاستزراع الفطريات من العينة القيحية العميقة.
كواشف صبغة جرامالمختبر السريري في المؤسسةN/Aصبغة جرام المباشرة للعينة القيحية العميقة.
أدوات إعادة بناء السديلة اللفائفية ذات السويقةقسم التعقيم المركزي في المستشفىHand-surgery instrument pack No. 012حصاد السديلة، وتدويرها، وتثبيتها، وإغلاق الجرح.
محلول تحضير الجلدShanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (hospital-common product)0.5% povidone-iodine solution, 500 mL/bottle; batch number variesتطهير الجلد قبل الجراحة.
أغطية معقمةقسم التعقيم المركزي في المستشفىInstitutional surgical packالحفاظ على المجال الجراحي المعقم.
حاوية عينات معقمةمورد المختبر السريري في المؤسسةN/Aجمع ونقل العينة القيحية العميقة.
أدوات التنضير الجراحيقسم التعقيم المركزي في المستشفىHand-surgery instrument packs No. 010 and No. 012إزالة الأنسجة الميتة وغير الحيوية المرئية.
محلول غسيل الجروحCisen Pharmaceutical Co., Ltd. (hospital-common product)0.9% sodium chloride solution, 500 mL/bag; batch number variesغسل الجرح بشكل متكرر بعد التنضير.

المراجع

  1. Forouzan P, Cohen PR. Erythrasma revisited: diagnosis, differential diagnoses, and comprehensive review of treatment. Cureus. 2020;12(9):e10733.
  2. Shin JY, Lee WK, Seo YH, Park YS. Postoperative abdominal infection caused by Corynebacterium minutissimum. Infect Chemother. 2014;46(4):261-263.
  3. Ansari A et al. Corynebacterium minutissimum as a rare cause of tibial osteomyelitis: a case report and literature review. Cureus. 2024;16(12):e75885.
  4. Akkaya S et al. First case report of Corynebacterium minutissimum septic arthritis associated with an indwelling device. Future Microbiol. 2025;20(3):183-188.
  5. Wei XK, Huo JY, Yang Q, Li J. Early diagnosis of necrotizing fasciitis: imaging techniques and their combined application. Int Wound J. 2024;21(1):e14379.
  6. Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 2014;101(1):e119-e125.
  7. Guliyeva G, Huayllani MT, Sharma NT, Janis JE. Practical review of necrotizing fasciitis: principles and evidence-based management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533.
  8. Misiakos EP, et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014;1:36.
  9. Aperis G, Moyssakis I. Corynebacterium minutissimum endocarditis: a case report and review. J Infect. 2007;54(2):e79-e81.
  10. Sebaratnam DF, Lee S. Corynebacterium minutissimum infection: erythrasma. Med J Aust. 2017;207(5):189.
  11. Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: a case report and review of literature. J Infect. 2008;56(1):77-79.
  12. Miller JM, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024:ciae104.
  13. Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.
  14. Zhou L, Li H, Luo G. Consensus on the diagnosis and treatment of adult necrotizing fasciitis (2025 edition). Burns Trauma. 2025;13:tkaf031.
  15. McDermott J, et al. Necrotizing soft tissue infections: a review. JAMA Surg. 2024;159(11):1308-1315.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

عدوى الطرف السفليالتنضير الجراحيتدمير الأنسجة الرخوةتدبير الجروحأسمنت العظام المحمل بالمضادات الحيويةإعادة بناء السفاق باستخدام سديلة لفافيةنضح قيحيالسيطرة على العدوى
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.