يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

بروتوكول معياري لاختبار إمالة الرأس للأعلى لتقييم الخلل الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي القلبي الوعائي في الأمراض التنكسية العصبية

80 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72496

⸱

أغسطس 18, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, Nagoya University Graduate School of Medicine, 2Department of Clinical Laboratory, Nagoya University Hospital, 3Department of Neurology, Hamamatsu University Hospital

في هذه المقالة

ملخص

يهدف هذا البروتوكول إلى تقديم اختبار إمالة الرأس للأعلى بشكل معياري وقابل للتكرار لتقييم خلل الوظائف الذاتية القلبية الوعائية، وخاصة نقص ضغط الدم الانتصابي، لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي، مما يضمن تقييماً موثوقاً في ظل ظروف اختبار مضبوطة ومع مراقبة مستمرة لضغط الدم.

الملخص

يعد الخلل الوظيفي للجهاز العصبي الذاتي سمة شائعة وذات دلالة سريرية في الأمراض التنكسية العصبية، ولا سيما مرض باركنسون والضمور الجهازي المتعدد. ويعد تقييمه أمراً هاماً للتشخيص التفريقي، وتحديد النمط الظاهري للمرض، ومراقبة شدته، والتنبؤ بسير المرض. ومن بين المظاهر المختلفة للخلل الوظيفي للجهاز العصبي الذاتي، تبرز الأعراض القلبية الوعائية كأهمية خاصة، حيث يعتبر انخفاض ضغط الدم الانتصابي سمة مميزة. ويُستخدم اختبار إمالة الرأس للأعلى على نطاق واسع كطريقة معيارية لتقييم انخفاض ضغط الدم الانتصابي. في هذا المقال المرئي، نقدم بروتوكولاً معيارياً لاختبار إمالة الرأس للأعلى مصمماً لتقييم الخلل الوظيفي للجهاز العصبي الذاتي لدى المرضى المصابين بأمراض التنكس العصبي.

على الرغم من أن اختبار الإمالة الرأسية بسيط من الناحية النظرية - حيث يتم تقييم تغيرات ضغط الدم أثناء الانتقال الوضعى من وضع الاستلقاء إلى الوضع القائم - إلا أن هناك العديد من الاعتبارات المنهجية المطلوبة لضمان الحصول على نتائج موثوقة وقابلة للتكرار. وتشمل هذه الاعتبارات تأثير بيئة الاختبار على الوظيفة الذاتية والتقييم المناسب لضغط الدم المتقلب باستمرار.

يوفر هذا المقال إرشادات عملية مفصلة حول تنفيذ اختبار إمالة الرأس للأعلى، بما في ذلك التوقيت الأمثل للاختبار، والتحكم في بيئة الاختبار، والظروف الغذائية قبل الاختبار، وقياس ضغط الدم باستخدام أجهزة المراقبة المستمرة غير الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، نصف المعايير الإجرائية الأساسية مثل زاوية طاولة الإمالة، وسرعة الإمالة للأعلى، والمدة المطلوبة لتقييم ضغط الدم، فضلاً عن الاحتياطات الضرورية لضمان سلامة المريض أثناء الفحص.

نهدف من خلال هذه العروض التوضيحية إلى تعزيز اعتماد بروتوكول موحد وقابل للتكرار لاختبار إمالة الرأس للأعلى، بحيث يمكن تطبيقه باستمرار عبر مختلف الإعدادات السريرية والبحثية. إن وجود طريقة معيارية جيداً، وعالية القابلية للتكرار، وقابلة للتطبيق سريرياً لتقييم الفشل الذاتي القلبي الوعائي من شأنه أن يحسن من إمكانية مقارنة النتائج بين الدراسات، ويعزز تقييم الخلل الوظيفي الذاتي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي.

المقدمة

يعد الخلل الوظيفي للجهاز العصبي الذاتي سمة شائعة وذات دلالة سريرية في الأمراض التنكسية العصبية، بما في ذلك مرض باركنسون وضمور الجهاز العصبي المتعدد، ويلعب تقييمه دوراً هاماً في التشخيص التفريقي، والتنميط الظاهري، وتقييم شدة المرض، والتنبؤ بالإنذار1,2. ومن بين المظاهر الذاتية، تكتسب الإصابة القلبية الوعائية أهمية سريرية خاصة، حيث يبرز انخفاض ضغط الدم الانتصابي (OH) كسمة رئيسية. وفي المرضى المصابين بالأمراض التنكسية العصبية، يرتبط انخفاض ضغط الدم الانتصابي بزيادة خطر السقوط، والإغماء، والتدهور المعرفي، مما يؤكد الحاجة إلى تقييم دقيق وقابل للتكرار3,4.

يُستخدم اختبار الإمالة الرأسية (HUT) على نطاق واسع كطريقة قياسية لتقييم نقص ضغط الدم الانتصابي (OH). وبناءً على المخطط الزمني الذي يلي التغيير في وضعية الجسم، يُصنف نقص ضغط الدم الانتصابي إلى نقص ضغط دم انتصابي أولي (فوري)، ونقص ضغط دم انتصابي كلاسيكي، ونقص ضغط دم انتصابي متأخر. وبالإضافة إلى استجابات ضغط الدم، فإن تقييم التغيرات في معدل ضربات القلب أثناء اختبار الإمالة الرأسية يسمح بتطبيق هذا الاختبار لتشخيص متلازمة تسرع القلب الانتصابي الموضعي (POTS) (الجدول 1)5,6. وعلى عكس نقص ضغط الدم الانتصابي ذي المنشأ العصبي، والذي يرتبط عادةً بالأمراض التنكسية العصبية، فإن متلازمة تسرع القلب الانتصابي الموضعي تصيب عادةً الأفراد الأصغر سناً ونادراً ما ترتبط بهذه الاضطرابات. علاوة على ذلك، يوفر تحليل العلاقة بين استجابات معدل ضربات القلب ومقدار انخفاض ضغط الدم معلومات مفيدة سريرياً للتمييز بين نقص ضغط الدم الانتصابي ذي المنشأ العصبي ونقص ضغط الدم الانتصابي غير العصبي5,7.

تشمل الطرق الأخرى لتقييم الوظيفة الجهازية القلبية الوعائية ذاتية التحكم اختبار الوقوف النشط (اختبار شيلونج)، ومناورة فالسالفا، واختبار التنفس العميق. ويعد اختبار الوقوف النشط مفيداً بشكل خاص لتقييم استجابات ضغط الدم الانتصابي، بما في ذلك نقص ضغط الدم الانتصابي الأولي، بينما تقوم مناورة فالسالفا واختبار التنفس العميق بشكل أساسي بتقييم الوظيفة الذاتية، وهما يعتمدان بشكل أكبر على التعاون النشط للشخص الخاضع للاختبار وظروف الاختبار.

في المقابل، يوفر اختبار Tilt Table Test (HUT) تحديًا انتصابيًا سلبيًا وموحدًا، مما يسمح بالتحكم الصارم في ظروف الاختبار وتقييم عالي القابلية للتكرار للاستجابات اللاإرادية القلبية الوعائية. ورغم أن اختبار HUT بسيط من الناحية المفاهيمية — حيث يقيم استجابات ضغط الدم أثناء الانتقال السلبي من وضعية الاستلقاء إلى الوضعية القائمة — إلا أنه يجب مراعاة عدة عوامل منهجية بعناية لضمان الحصول على نتائج موثوقة وقابلة للتكرار. وتشمل هذه العوامل التأثيرات البيئية على الوظيفة اللاإرادية والتفسير المناسب لإشارات ضغط الدم المتقلبة باستمرار. وتكتسب هذه الاعتبارات أهمية خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي، والذين غالبًا ما يكونون من كبار السن وعرضة للحالات المرضية المصاحبة والآثار المرتبطة بالأدوية.

نقدم في هذا المقال المرئي بروتوكولاً قياسياً وعملياً لاختبار إمالة الرأس (HUT) لتقييم الخلل الوظيفي للجهاز العصبي اللاإرادي القلبي الوعائي في الأمراض التنكسية العصبية. ونقدم إرشادات مفصلة حول توقيت الاختبار، والتحكم في بيئة الاختبار، والاعتبارات الغذائية قبل الاختبار، والمراقبة المستمرة غير الجراحية لضغط الدم. كما يتم وصف المعايير الإجرائية الرئيسية بالتفصيل، بما في ذلك زاوية طاولة الإمالة، وسرعة الإمالة للأعلى، ومدة مراقبة ضغط الدم، إلى جانب الاحتياطات الأساسية لضمان سلامة المريض أثناء الفحص.

يُستخدم اختبار الوقوف النشط على نطاق واسع لتقييم استجابات ضغط الدم الانتصابي، وهو مفيد بشكل خاص لتقييم نقص ضغط الدم الانتصابي (OH) الأولي5. وفي حال عدم توفر طاولة الإمالة، يمكن أن يكون بمثابة طريقة بديلة لتقييم نقص ضغط الدم الانتصابي8,9,10. وعلى الرغم من أن اختبار الوقوف يفتقر إلى بروتوكول موحد بدقة، إلا أنه يرتبط ارتباطاً وثيقاً باختبار الطاولة المائلة (HUT) ويُستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. وبناءً على ذلك، يتم توضيح إجراءاته العامة وتفسير نتائجه بإيجاز في الجزء الأخير من هذا المقال المرئي.

نهدف من خلال هذه العروض التوضيحية إلى تعزيز اعتماد بروتوكول موحد وقابل للتكرار والتطبيق سريريًا لاختبار الطاولة المائلة (HUT)، بحيث يمكن تنفيذه بشكل متسق عبر مختلف الإعدادات السريرية والبحثية. ومن المتوقع أن يؤدي هذا التوحيد إلى تحسين إمكانية المقارنة بين الدراسات وتعزيز تقييم خلل الوظائف الذاتية القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

يمثل الإجراء الموضح في هذا المقال اختباراً سريرياً قياسياً لوظائف الجهاز العصبي الذاتي. لم يتم إجراء أي أبحاث على مشاركين بشريين لأغراض هذا البروتوكول؛ وبناءً على ذلك، لم يكن الحصول على موافقة مجلس المراجعة المؤسسية مطلوباً بموجب الإرشادات المؤسسية. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من المشاركين لتسجيل هذا الإجراء ونشره. يتم عرض نظرة عامة على بروتوكول اختبار الطاولة المائلة (HUT) كمخطط تدفقي في الشكل 1.

1. المعدات المطلوبة

  1. استخدم طاولة إمالة قادرة على تحقيق وضع الإمالة السلبية للرأس للأعلى.
  2. راقب ضغط الدم باستمرار باستخدام نظام مراقبة ضغط الدم غير الباضع بنبضة تلو الأخرى كلما كان ذلك متاحاً. استخدم سوار العضد الآلي في حال عدم توفر مراقبة ضغط الدم المستمرة.
    1. للكشف عن تغيرات ضغط الدم العابرة أثناء HUT، قم بإجراء مراقبة مستمرة لضغط الدم بنبضة تلو الأخرى باستخدام جهاز سوار الإصبع القائم على طريقة تثبيت الحجم. ونظراً لأن التغيرات في الارتفاع النسبي لسوار الإصبع بالنسبة للقلب يمكن أن تؤثر على قياسات ضغط الدم أثناء الإمالة، قم بتثبيت اليد التي تحمل سوار الإصبع عند مستوى القلب باستخدام حمالة كلما أمكن ذلك. استخدم مستشعرات تصحيح الارتفاع ومعايرة سوار العضد لتحسين دقة القياس.
  3. راقب تخطيط كهربائية القلب (ECG) باستمرار أثناء الفحص.

2. بيئة الاختبار والتحضير

ملاحظة: إن أهم مبدأ فيما يتعلق بتوقيت الاختبار، وظروف الغرفة، والقيود الغذائية، وإدارة الأدوية هو الحفاظ على بروتوكول موحد داخل كل مؤسسة لتحسين قابلية إعادة الإنتاج.

  1. تأكد من توفر كوادر مدربة تدريباً مناسباً طوال فترة الفحص. وعند الإمكان، يتم تعيين فاحصين اثنين للاستجابة في حالات انخفاض ضغط الدم المفاجئ، أو الإغماء، أو اضطرابات نظم القلب.
  2. لتقليل آثار التباين اليومي في الوظائف اللاإرادية، قم بتوحيد وقت بدء الاختبار قدر الإمكان11. وعند إجراء فحوصات متسلسلة، يتم إجراء الاختبار في وقت ثابت من اليوم لتحسين إمكانية مقارنة النتائج.
    ملاحظة: على الرغم من أن الأعراض الانتصابية غالباً ما تكون أكثر وضوحاً في الصباح، إلا أن توقيت الاختبار يجب أن يتحدد وفقاً للممارسة السريرية المحلية واعتبارات الجدولة.
  3. يجب الحفاظ على غرفة الفحص في درجة حرارة محايدة ومريحة (حوالي 25 °C). وتحكم في ظروف الإضاءة باستخدام غرفة بدون نوافذ أو ستائر تعتيم. تجنب توجيه الأضواء الساطعة نحو وجه الشخص الخاضع للفحص، وكذلك تجنب توجيه تدفق الهواء البارد من فتحات تكييف الهواء نحوه.
  4. تأكد من وجود فترة صيام كافية قبل الاختبار (على سبيل المثال، الصيام طوال الليل، أو الصيام في صباح يوم الفحص، أو بعد ساعتين على الأقل من تناول الوجبة)12.
  5. راجع جميع الأدوية قبل الاختبار. وعندما يكون ذلك مناسباً من الناحية السريرية، يتم إيقاف الأدوية التي قد تؤثر على ضغط الدم أو الوظائف اللاإرادية. وتستمر الأدوية عندما يكون الهدف هو تقييم الأعراض في ظل ظروف العلاج المعتادة. كما يجب توحيد إدارة الأدوية داخل كل مؤسسة قدر الإمكان.

ملاحظة: تم تلخيص فئات الأدوية التمثيلية التي قد تؤثر على نتائج اختبار طاولة الميل (HUT) في الجدول 2.

3. إجراء الاختبار

  1. إعداد المعدات.
    1. ضع الخاضع للاختبار في وضع الاستلقاء على طاولة الإمالة (زاوية الإمالة 0°). استخدم أحزمة الأمان، عند توفرها، لمنع السقوط.
    2. ابدأ المراقبة المستمرة لضغط الدم. قم بتثبيت الذراع المزودة بسوار الإصبع.
    3. طبق المراقبة المستمرة لتخطيط كهربائية القلب (ECG) كلما أمكن ذلك.
  2. الاستقرار الهيموديناميكي قبل الإمالة.
    1. حافظ على الخاضع للاختبار في وضع الاستلقاء لمدة 10 min على الأقل.
    2. تأكد من استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب قبل البدء في الإمالة.
      ملاحظة: يمكن أن تؤثر حركة أي طرف على ضغط الدم؛ لذا يجب توجيه الخاضعين للاختبار لتقليل حركة الجسم أثناء الفحص. كما يمكن أن يؤثر التوتر العاطفي على ضغط الدم؛ لذا يجب أن تقتصر التفاعلات اللفظية على الطمأنة والاستفسار عن الأعراض.
  3. مناورة الإمالة.
    1. ارفع طاولة الإمالة إلى 60°–70° (وأحياناً حتى 80°) مع المراقبة المستمرة لضغط الدم ومعدل ضربات القلب. أتمم مناورة الإمالة للأعلى بسلاسة خلال 10–30 s تقريباً.
  4. التقييم الهيموديناميكي بعد الإمالة.
    1. حافظ على الوضع القائم لمدة 3 min على الأقل لتقييم نقص ضغط الدم الانتصابي (OH) التقليدي. استمر في المراقبة لمدة 5 min تقريباً أثناء التقييم الروتيني.
    2. مدد فترة الوقوف إلى 10–20 min، أو حتى 40 min عند الاشتباه القوي بنقص ضغط الدم الانتصابي المتأخر. حافظ على الوضع القائم لمدة تصل إلى 10 min عند تقييم متلازمة تسارع ضربات القلب الانتصابي الوضعى (POTS).
    3. سجل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب بشكل مستمر طوال فترة الوقوف.
  5. إنهاء الاختبار.
    1. أعد الخاضع للاختبار بأمان إلى وضع الاستلقاء بعد فترة الوقوف المحددة مسبقاً.
    2. تأكد من استقرار ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
    3. أتمم الفحص بعد التحقق من التعافي الهيموديناميكي.
      ملاحظة: حتى قبل إكمال مدة الوقوف المخطط لها، يجب النظر في إنهاء الاختبار وفقاً للمعايير المؤسسية إذا تم تأكيد نقص ضغط الدم الانتصابي، أو انخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 70–90 mmHg (أو كان متوسط الضغط الشرياني <60 mmHg)، أو ظهرت أعراض بادرة للإغماء (مثل الشحوب، الدوار، الغثيان)، أو تم اكتشاف اضطرابات نظم قلبية خطيرة (مثل توقف جيبي ≥ 3 s، أو معدل ضربات قلب < 40 bpm، أو تسارع ضربات قلب مستمر). يجب توفير رفع الساقين أو إعطاء السوائل الوريدية حسب الحاجة.
  6. احتياطات ما بعد الاختبار
    1. راقب الخاضع للاختبار بعناية أثناء نقله من طاولة الإمالة.
    2. لاحظ وجود أي نقص في ضغط الدم، أو دوار، أو حالات سقوط بعد إتمام الاختبار.
    3. توخَّ حذراً خاصاً مع الخاضعين للاختبار الذين يعانون من أمراض التنكس العصبي أو أولئك الذين شهدوا انخفاضاً في ضغط الدم أثناء اختبار طاولة الإمالة (HUT).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

النتائج التمثيلية
يظهر في الشكل 2 مخطط تدفقي لتصنيف الاستجابات الهيموديناميكية الانتصابية أثناء اختبار الميل الرأسي (HUT). وتظهر في الشكل 3 التغيرات التمثيلية في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب الملحوظة لدى شخص سليم. كما تُعرض الرسوم التوضيحية التخطيطية لاستجابات ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في حالات هبوط الضغط الانتصابي (OH) ومتلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعية (POTS) في الشكل 4.

يوضح

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

هدفنا في هذا المقال المرئي إلى تعزيز نشر بروتوكول موحد وعالي التكرارية لاختبار الطاولة المائلة (HUT)، وذلك من خلال تقديم وصف شامل للمعدات المطلوبة، وبيئة الاختبار، والتحضيرات السابقة للاختبار، والإجراءات العملية. ولتحقيق نتائج موثوقة وقابلة للتكرار في اختبار HUT، من الضروري أن تضع كل منشأة بروتوكولاً يتوافق مع بيئتها السريرية.

يتمثل أحد التحديات الأولية في تنفيذ اختبار التحدي بوضعية الاستقامة (HUT) في توفر المعدات المناسبة. وكما تم وصفه سابقاً، يمكن إعادة إنتاج التغيرات الوضعية السلبية جزئياً ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

استخدم المؤلفون نموذجاً لغوياً قائماً على الذكاء الاصطناعي للمساعدة في تحسين لغة وعرض أجزاء من المخطوطة. وقد تمت مراجعة جميع المحتويات والموافقة عليها من قبل المؤلفين، الذين يتحملون المسؤولية الكاملة عن دقة العمل وتفسيره. ويصرح المؤلفون بعدم وجود أي تضارب آخر في المصالح.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلفون بالشكر إلى الطاقم السريري لمساعدتهم في اختبارات التكيف البشري (HUT) وعملية جمع البيانات. كما نشكر المشاركين على تعاونهم. تم دعم هذا العمل من خلال منحة JSPS KAKENHI رقم JP24K10639 ومنحة AMED رقم JP 26ek0109863.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
جهاز مراقبة ضغط الدم المستمرةMasimo, California, USALiDCOrapid V3 monitor
نظام تخطيط كهربائية القلبFukuda Denshi, Tokyo, JapanFDX-4521Lالطراز متوقف؛ يمكن استخدام أجهزة مراقبة ECG مكافئة
طاولة إمالة يدوية أو آليةالشركة المصنعة غير معروفةN/Aتستخدم لاختبار الإمالة السلبية للرأس للأعلى

المراجع

  1. Postuma RB et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015;30(12):1591-601.
  2. Wenning GK et al. The Movement Disorder Society criteria for the diagnosis of multiple system atrophy. Mov Disord. 2022;37(6):1131-48.
  3. Merola A et al. Autonomic dysfunction in Parkinson’s disease: a prospective cohort study. Mov Disord. 2018;33(3):391-7.
  4. McDonald C, Newton JL, Burn DJ. Orthostatic hypotension and cognitive impairment in Parkinson’s disease: causation or association? Mov Disord. 2016;31(7):937-46.
  5. Thijs RD et al. Recommendations for tilt table testing and other provocative cardiovascular autonomic tests in conditions that may cause transient loss of consciousness: consensus statement of the European Federation of Autonomic Societies (EFAS) endorsed by the American Autonomic Society (AAS) and the European Academy of Neurology (EAN). Clin Auton Res. 2021;31(3):369-84.
  6. Shen WK et al. 2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2017;136(5):e60-122.
  7. Norcliffe-Kaufmann L et al. Orthostatic heart rate changes in patients with autonomic failure caused by neurodegenerative synucleinopathies. Ann Neurol. 2018;83(3):522-31.
  8. Spodick DH, Lance VQ. Comparative orthostatic responses: standing vs. head-up tilt. Aviat Space Environ Med. 1977;48(5):432-3.
  9. Aydin AE, Soysal P, Isik AT. Which is preferable for orthostatic hypotension diagnosis in older adults: active standing test or head-up tilt table test? Clin Interv Aging. 2017;12:207-12.
  10. Uppal J et al. Physiological and clinical comparison of active stand and head-up tilt tests in postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS). Auton Neurosci. 2025;260:103281.
  11. Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y, Grinblat J. Orthostatic hypotension in acute geriatric ward: is it a consistent finding? Arch Intern Med. 2002;162(20):2369-74.
  12. Ishikawa J, Toba A, Futami S, Harada K. Postprandial hypotension: methods for the evaluation and management. Geriatr Gerontol Int. 2026;26(4):e70456.
  13. Lei LY, Chew DS, Raj SR. Differential diagnosis of orthostatic hypotension. Auton Neurosci. 2020;228:102713.
  14. Gibbons CH, Freeman R. Clinical implications of delayed orthostatic hypotension: a 10-year follow-up study. Neurology. 2015;85(16):1362-7.
  15. Freeman R et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72.
  16. Brignole M et al. 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-948.
  17. Ueda M et al. Association of orthostatic blood pressure with the symptoms of orthostatic hypotension and cognitive impairment in patients with multiple system atrophy. J Clin Neurosci. 2020;75:40-4.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

الأعراض القلبية الوعائيةنقص ضغط الدم الانتصابيمرض باركنسونضمور الجهاز العصبي المتعددمراقبة ضغط الدمبروتوكول طاولة الإمالةالفشل الذاتي

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.