مقالة بحثية

معلمات التصوير بالموجات فوق الصوتية متعدد الوسائط لقاع الحوض المرتبطة بخلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة: دراسة استرجاعية

25 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72508

⸱

سبتمبر 3, 2026

 ,  ,  , 
1Department of Ultrasonic, Sanmen County People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

طورت هذه الدراسة الاسترجاعية التي شملت 160 مريضاً نموذج ارتباط خماسي العوامل لخلل وظائف أرضية الحوض (PFD) بعد الولادة، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية لأرضية الحوض خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة فالسالفا (Valsalva). وتظهر النتائج وجود ارتباطات قوية في مجموعة البيانات هذه الخاصة بمركز واحد، ولكنها تظل استكشافية وتتطلب التحقق من صحتها خارجياً قبل التطبيق السريري.

الملخص

لا تزال الأبحاث حول معايير الموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط المرتبطة بخلل وظائف أرضية الحوض (PFD) بعد الولادة خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، وحالات مناورة فالسالفا محدودة. قامت هذه الدراسة الاسترجاعية بتقييم هذه المعايير لدى 172 مريضة خضعن للفحص بين يناير 2022 ويونيو 2025. وبعد التصنيف إلى مجموعتي المصابات بـ PFD وغير المصابات، نتج عن مطابقة درجة الميل (PSM) بنسبة 1:1 عدد 160 مريضة (80 لكل مجموعة) للتحليل. تم تقييم معايير الموجات فوق الصوتية عبر الحالات الوظيفية الثلاث. وحدد تحليل الانحدار اللوجستي العوامل المستقلة المرتبطة بـ PFD، بينما قيم تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) أداء النموذج. بعد مطابقة PSM، كانت الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعتين (جميع قيم p > 0.05). وبالمقارنة مع مجموعة غير المصابات بـ PFD، أظهرت مجموعة المصابات بـ PFD مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج في حالة الراحة، ووضعاً أكثر انخفاضاً لعنق المثانة، وسماكة أقل للعضلة الرافعة للشرج (جميع قيم p < 0.001). وأثناء الانقباض الأقصى، كانت نسبة خفض مساحة الفتحة وارتفاع عنق المثانة أقل. وخلال مناورة فالسالفا، كانت مساحة الفتحة، وحركية عنق المثانة، وموضع التدلي الأكثر طرفية أكبر، وكان اقتلاع العضلة الرافعة للشرج أكثر تكراراً (جميع قيم p < 0.001). وقد ارتبطت كل من مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج الأكبر في حالة الراحة، وسماكة العضلة الأقل في حالة الراحة، ونسبة خفض مساحة الفتحة الأقل، وحركية عنق المثانة الأكبر خلال مناورة فالسالفا، واقتلاع العضلة الرافعة للشرج، بشكل مستقل بـ PFD بعد الولادة (جميع قيم p < 0.001). وسجل نموذج المعايير الخمسة مساحة تحت المنحنى (AUC) قدرها 0.870 (فاصل ثقة 95%، 0.815–0.926)، مع حساسية بلغت 91.3% ونوعية بلغت 88.8%. وأظهر النموذج أداءً جيداً في الملاءمة الداخلية ضمن مجموعة بيانات التطوير. ونظراً لعدم إجراء تحقق مستقل، يجب اعتبار هذه النتائج مولدة للفرضيات؛ وتظل التطبيقات في الفرز السريري والتدخلات الفردية غير مثبتة.

المقدمة

يشمل خلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة (PFD) مجموعة من أعراض قاع الحوض التي تظهر بعد عملية الولادة، بما في ذلك هبوط أعضاء الحوض، وسلس البول الإجهادي أو الإلحاحي، وسلس البراز، وآلام الحوض المزمنة، والخلل الوظيفي الجنسي. وقد تنتج هذه الحالات عن إصابة الأنسجة الرخوة الداعمة لقاع الحوض المرتبطة بالحمل والولادة1. في هذه الدراسة، تم التعامل مع خلل وظائف قاع الحوض (PFD) كـ نتيجة مركبة بدلاً من اضطراب واحد؛ ومع ذلك، اعتمد تعيين المجموعات فقط على تدلي أعضاء الحوض، وسلس البول الإجهادي أو الإلحاحي، وقوة عضلات قاع الحوض، بينما لم يُستخدم سلس البراز، أو آلام الحوض المزمنة، أو الخلل الوظيفي الجنسي كمعايير للتصنيف.

يتكون نظام دعم قاع الحوض من عضلة رافعة الشرج، بما في ذلك العضلة العانية المستقيمية، واللفافة الحوضية، والأربطة، والأنسجة الضامة المحيطة بأعضاء الحوض. وتساعد سلامتها الهيكلية وتنسيقها الوظيفي في الحفاظ على الوضع الطبيعي لأعضاء الحوض ودعم وظائف البول والبراز2. وتعد الولادة عامل خطر رئيسي للإصابة بخلل وظائف قاع الحوض (PFD)، حيث قد يساهم التمدد المفرط وتمزق عضلات ولفافة قاع الحوض أثناء الولادة المهبلية في حدوث هذا الخلل3˒4. ونظراً لأن خلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة قد يبدأ بشكل تدريجي وخفي، فإن بعض المريضات لا يطلبن الرعاية الطبية حتى تتقدم الأعراض أو يتفاقم تلف الأنسجة، مما قد يؤدي إلى تعقيد العلاج5. لذا، فإن وجود طريقة دقيقة وغير جراحية لتحديد المريضات الأكثر عرضة للخطر وتطوير نموذج ارتباط قد يدعم التقييم السريري المبكر. ومع ذلك، فإن أي تطبيق سريري سيتطلب التحقق المناسب من صحته.

تشمل الطرق الحالية لتقييم وظائف قاع الحوض الفحص البدني، والتصوير الطبي، وتخطيط كهربائية عضلات قاع الحوض. يُعد الفحص البدني بسيطاً وغير مكلف، ولكنه ذاتي وقد لا يحدد كمياً التشوهات الهيكلية أو الوظيفية الدقيقة6˒7. ويعكس تخطيط كهربائية عضلات قاع الحوض الوظيفة العصبية العضلية، ولكنه لا يظهر التغيرات المورفولوجية في تشريح قاع الحوض بشكل مباشر8. أما التصوير الطبي فيوفر معلومات هيكلية ووظيفية، ويُستخدم على نطاق واسع في تقييم قاع الحوض9.

يشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية لقاع الحوض التصوير ثنائي الأبعاد (2D)، وثلاثي الأبعاد (3D)، ورباعي الأبعاد (4D). يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد معلومات مورفولوجية أساسية، بينما يسمح التصوير ثلاثي الأبعاد بإعادة بناء فوهة العضلة الرافعة للشرج وتصور المستويات المحورية والمائلة10. أما التصوير رباعي الأبعاد فيتيح التقييم الديناميكي أثناء المناورات مثل الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض ومناورة فالسالفا (Valsalva). ويوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الشفرين رؤية غير جراحية لتشريح قاع الحوض ويمكن تكراره أثناء المتابعة. ومقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، فإن الموجات فوق الصوتية تكون عموماً أكثر سهولة في الوصول وأقل تكلفة؛ ومع ذلك، تظل القياسات معتمدة على مهارة الفاحص11.

تتغير مورفولوجيا أرضية الحوض وموضع الأعضاء عبر الحالات الوظيفية المختلفة. ويوفر التقييم في حالة الراحة رؤية أساسية للتشريح والسلامة البنيوية. بينما يسمح الانقباض الأقصى لعضلات أرضية الحوض بتقييم قصر العضلات، والتنسيق، والاحتياطي الوظيفي12˒13. كما تؤدي مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver) إلى زيادة الضغط داخل البطن وتسمح بتقييم هبوط أعضاء الحوض ودعم أرضية الحوض تحت تأثير الجهد. وتوفر هذه الحالات معاً معلومات متكاملة حول بنية ووظيفة أرضية الحوض14. لذا، فإن التقييم في حالة واحدة فقط قد يعطي تمثيلاً غير مكتمل لوظيفة أرضية الحوض.

قامت معظم الدراسات السابقة بتقييم نمط واحد من الموجات فوق الصوتية، أو حالة وظيفية واحدة، أو حالة محددة مرتبطة بخلل وظائف عضلات قاع الحوض (PFD)15. كما تم تطوير نماذج قائمة على التعلم الآلي لنتائج مختارة مرتبطة بـ PFD، ولكن تظل النماذج التي تتناول PFD كـنتيجة مركبة محدودة16. وفي هذه الدراسة، يشير مصطلح "الارتباط المشترك" إلى دمج معلمات متعددة للموجات فوق الصوتية ذات التأثير الرئيسي، والتي تم الحصول عليها خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة فالسالفا (Valsalva) في نموذج موزون؛ ولا يشير ذلك إلى التفاعل الإحصائي أو التآزر بين المتنبئات. وقد تم تعريف PFD كـنتيجة مركبة وفقاً للإجماع الخاص بالخبراء بشأن التشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف عضلات قاع الحوض (إصدار 2024)17.

وبناءً على ذلك، قيمت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية معاملات الموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط لقاع الحوض، والتي تم الحصول عليها في حالة الراحة، وأثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض، وأثناء مناورة Valsalva لدى المريضات في فترة ما بعد الولادة. هدفت الدراسة إلى تحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بخلل وظائف قاع الحوض (PFD) بعد الولادة، وتقييم قدرة التمييز والمعايرة لنموذج ارتباط مشترك. ونظراً لأن الدراسة أُجريت بشكل استرجاعي في مركز واحد ولم تشمل تحقُّقاً خارجياً، فينبغي اعتبار النتائج استكشافية ومولدة للفرضيات.

البروتوكول

وافقت لجنة الأخلاقيات الطبية على الاستخدام والتحليل الرجعي للبيانات التي تم جمعها بين يناير 2022 ويونيو 2025 بموجب رقم الموافقة 2026-023، وأعفت من شرط الحصول على الموافقة المستنيرة. وأدوات البحث المستخدمة في هذا البروتوكول مدرجة في جدول المواد.

1. تصميم الدراسة

تم استرجاع السجلات الطبية لـ 175 مريضاً خضعوا لتقييم بالموجات فوق الصوتية لقاع الحوض في المستشفى في الفترة ما بين يناير 2022 ويونيو 2025. وبعد الفرز وفقاً لمعايير الاشتمال والاستبعاد، تم إدراج 172 مريضاً مؤهلاً. خضع جميع المشاركين للتقييم وفقاً للمعايير التشخيصية المحددة في إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف قاع الحوض (طبعة 2024)17. وقد تم تعيين المرضى الذين استوفوا معياراً تشخيصياً واحداً على الأقل إلى مجموعة PFD، بينما تم تعيين أولئك الذين لم تظهر لديهم مظاهر مرتبطة بقاع الحوض في التقييم السريري إلى مجموعة non-PFD.

قبل إجراء مطابقة درجة الميل (PSM)، كانت مجموعة PFD تضم 87 مريضاً ومجموعة non-PFD تضم 85 مريضاً. بعد ذلك، تم إجراء مطابقة درجة الميل بنسبة واحد إلى واحد لموازنة العوامل المربكة الأساسية، مما أسفر عن وجود 80 مريضاً في كل مجموعة. وقد شملت التحليلات اللاحقة جميع المرضى المطابقين، وموضح سير عمل الدراسة في الشكل 1.

مخطط تدفقي يوضح اختيار المرضى لدراسة اضطرابات قاع الحوض، مبيناً خطوات الإدراج والاستبعاد.
الشكل 1: مخطط سير البحث. تم فحص ما مجموعه 175 مريضاً في البداية. وبعد تطبيق معايير الأهلية، تم إدراج 172 مريضاً. وعقب إجراء مطابقة درجة الميل، تم الاحتفاظ بـ 160 مريضاً للتحليل، بواقع 80 مريضاً في كل مجموعة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. معايير الاشتمال

كان المرضى مؤهلين للمشاركة إذا كانت أعمارهم تتراوح بين 20–45 سنة، وكان لديهم حمل بجنين واحد، وخضعوا لتصوير الموجات فوق الصوتية متعدد الأنماط لقاع الحوض في اليوم 42 ± 2 أسبوع بعد الولادة، وأتموا تصوير الموجات فوق الصوتية المعياري متعدد الأنماط لقاع الحوض في قسم الموجات فوق الصوتية بالمستشفى وفقاً لـ إجماع الخبراء بشأن الفحص المعياري العملي السريري للموجات فوق الصوتية لقاع الحوض (2022)18، وتوفرت لديهم بيانات سريرية كاملة، وأتموا تقييماً سريرياً معيارياً لوظيفة قاع الحوض بعد الولادة وفقاً لـ إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف قاع الحوض (طبعة 2024)17.

بموجب هذا التوافق، عُرِف خلل وظيفي في قاع الحوض (PFD) على أنه اضطراب غير عضوي مرتبط بضعف أو عيوب أو خلل في وظائف قاع الحوض. واستند التشخيص إلى الأعراض السريرية، والفحص البدني، والاختبارات المساعدة. وشملت المظاهر السريرية تدلي أعضاء الحوض، وسلس البول الإجهادي، وسلس البول الإلحاحي، وسلس البراز، وآلام الحوض المزمنة، والخلل الوظيفي الجنسي. كما تم تحديد مرحلة تدلي أعضاء الحوض باستخدام نظام قياس تدلي أعضاء الحوض (POP-Q). وتضمنت التقييمات المساعدة الموجات فوق الصوتية لقاع الحوض، واختبارات الديناميكا البولية، وتخطيط كهربائية عضلات قاع الحوض.

3. معايير الاستبعاد

تم استبعاد المرضى في حال وجود تشخيص مؤكد بـ PFD قبل الحمل، أو عيوب خلقية في قاع الحوض، أو متلازمة آلام الحوض المزمنة؛ أو الإصابة بمرض عصبي، أو مرض في النسيج الضام، أو خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى، أو اعتلال الأعصاب السكري المحيطي، أو أي اضطراب جهازي آخر؛ أو وجود تاريخ من جراحات الحوض أو ضعف الالتئام بعد إصلاح تمزق شديد في العجان؛ أو الخضوع لإعادة تأهيل قاع الحوض لفترة تزيد عن 2 weeks بعد الولادة؛ أو في حالات الحمل المتعدد، أو تشوه الجنين، أو مضاعفات الحمل الشديدة؛ أو الإصابة بمرض نفسي أو ضعف إدراكي19.

من الممكن أن يكون وجود قصور في العضلة الرافعة للشرج (PFD) مسبقاً أو وجود تشوهات خلقية في قاع الحوض قد أثر سلباً على تقييم تغيرات قاع الحوض بعد الولادة. كما يمكن أن تكون الاضطرابات العصبية، واضطرابات النسيج الضام، والاضطرابات الأيضية قد أثرت بشكل مستقل على الوظيفة العصبية العضلية لقاع الحوض أو مرونة الأنسجة. وبالمثل، فإن جراحات الحوض السابقة أو فشل إصلاح العجان قد يكون قد أدى إلى تغيير تشريح قاع الحوض وميكانيكا الجسم الحيوية. كما أن إعادة تأهيل قاع الحوض بعد الولادة لمدة تزيد عن 2 weeks قد تكون قد عدلت من مورفولوجيا العضلات ووظيفتها الانقباضية. ومن المحتمل أن يكون الحمل المتعدد، والتشوهات الجنينية، ومضاعفات الحمل الشديدة قد زادت من عدم التجانس الأساسي أو غيرت مسار الولادة. وأخيراً، فإن الأمراض النفسية أو القصور المعرفي قد يكون قد أثر على مدى التعاون في إجراءات الموجات فوق الصوتية الموحدة وتقييم الأعراض.

4. جمع البيانات

أتمّ باحثان تدريباً معيارياً قبل البدء في جمع البيانات وقاما باستخراج البيانات بشكل مستقل. وكان كلا أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية يمتلكان خبرة تزيد عن 5 سنوات في التصوير بالموجات فوق الصوتية لقاع الحوض. شمل التدريب جلسة تعليمية مدتها 2 h غطت بروتوكول الدراسة، ومستويات اكتساب الصور المعيارية، ومعالم القياس المحددة مسبقاً؛ وجلسات عملية باستخدام خمس حالات نموذجية؛ ومناقشات للتوافق بشأن تقنيات القياس؛ واستخدام نموذج قياس مهيكل؛ وتقييماً تجريبياً للتوافق بين الملاحظين.

قبل البدء في عملية استخراج البيانات الرسمية، قام أخصائيو التصوير بالموجات فوق الصوتية بتقييم 20 حالة غير مدرجة في الدراسة بشكل مستقل. وقد تجاوزت معاملات الارتباط داخل الفئة للمؤشرات الرئيسية، بما في ذلك مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج، وموقع عنق المثانة، وسماكة العضلة الرافعة للشرج، قيمة 0.85. بعد ذلك، بدأت عملية الاستخراج الرسمية. وخلال عملية استخراج البيانات، تم إدراج قياس مكرر واحد بعد كل 10 حالات كإجراء للتحقق من المعايرة الداخلية. ونظراً للتصميم الاستعادي للدراسة، لم يتم حساب إحصائيات الموثوقية الرسمية بين المراقبين أو داخل المراقب الواحد للمجموعة الكاملة. وشملت البيانات المستخرجة الخصائص السريرية الأساسية، ومعايير التصوير بالموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط، ومقاييس النتائج.

5. تصنيف النتائج

كانت النتيجة الأولية هي خلل وظائف أرضية الحوض (PFD) بعد الولادة، والتي تم تقييمها بعد 42 يوماً ± أسبوعين من الولادة وفقاً لتعريفات إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف أرضية الحوض (طبعة 2024)17 والجمعية الدولية للتحكم في البول والبراز (International Continence Society).

تَمَّ إدراج المريضة ضمن مجموعة اضطرابات قاع الحوض (PFD) إذا استوفت واحدة على الأقل من المعايير التالية: تدلي أعضاء الحوض من المرحلة الثانية أو أعلى وفقاً لمقياس POP-Q، بحيث يقع الجزء الأكثر قصاوة من التدلي في نطاق 1 cm فوق أو تحت الحلقة الغشائية؛ أو سلس البول الإجهادي أو الإلحاحي الذي يؤكده اختصاصي بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني، بما في ذلك اختبار السعال الإجهادي عند الاقتضاء، مع حدوث تسرب لا إرادي للبول مرة واحدة على الأقل أسبوعياً خلال الأشهر الثلاثة السابقة؛ أو أن تكون قوة عضلات قاع الحوض أقل من الدرجة 3 وفقاً لمقياس أكسفورد المعدل (Modified Oxford Scale) أثناء التقييم المهبلي اليدوي.

تم تعيين المرضى الذين لم يستوفوا أيًا من هذه المعايير إلى مجموعة غير المصابين بخلل في وظائف أرضية الحوض (non-PFD). ولم يتم استخدام سلس البراز، أو آلام الحوض المزمنة، أو الخلل الوظيفي الجنسي لتوزيع المجموعات.

6. مؤشرات الملاحظة

أُجريت جميع قياسات الموجات فوق الصوتية وفقاً للبروتوكولات الموحدة الواردة في إجماع الخبراء بشأن الفحص السريري العملي الموحد للموجات فوق الصوتية لقاع الحوض (2022)18. استُرجعت قياسات الموجات فوق الصوتية الأساسية لقاع الحوض من سجلات الفحص الصحي قبل الحمل أو من فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية للثلث الأول من الحمل التي أُجريت في الأسبوع 12 أو أقل من الحمل. أما قياسات الموجات فوق الصوتية لفترة ما بعد الولادة، فقد تم الحصول عليها من فحوصات موحدة أُجريت في اليوم 42 ± أسبوعين بعد الولادة.

  1. المؤشرات في حالة الراحة
    قِيسَت مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D). كانت الفوهة محدودة بالحافة السفلية للارتفاق العاني والحدود الإنسية للعضلات الرافعة للشرج على الجانبين، وتم تسجيل مساحة المقطع العرضي20.
    قِيسَ موضع عنق المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) كمسافة عمودية من نقطة منتصف عنق المثانة إلى الحافة السفلية للارتفاق العاني. في هذه الدراسة، أشارت المسافة الأكبر إلى موضع أكثر سفلياً، أو ذيلياً، لعنق المثانة؛ أي أن عنق المثانة كان يقع على مسافة أبعد من الارتفاق العاني في الاتجاه الذيلي21.
    قِيسَ سمك العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) عند نقطة منتصف القطعة العانية من العضلة، مع استبعاد اللفافة المحيطة بها22.
  2. المؤشرات أثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض
    قامت المريضات بإجراء انقباض أقصى لعضلات قاع الحوض، بشكل مشابه لحبس البول أو البراز، لمدة 3–5 s. تم الحصول على صور ديناميكية باستخدام الموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد (4D)، مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد (3D) وتحديد الموقع ثنائي الأبعاد (2D).
    حُسبت نسبة الانخفاض في مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج من القياسات التي تم الحصول عليها في حالة الراحة وأثناء الانقباض على النحو التالي:
    نسبة الانخفاض = (المساحة في حالة الراحة − المساحة أثناء الانقباض) / المساحة في حالة الراحة × 100%23˒24
    قِيسَ ارتفاع عنق المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) كإزاحة عمودية للأعلى لنقطة منتصف عنق المثانة من حالة الراحة إلى الانقباض الأقصى25.
    قُيِّمَ قلع العضلة الرافعة للشرج أثناء الانقباض الأقصى باستخدام إعادة بناء الحجم ثلاثي الأبعاد (3D). تم تقييم الاستمرارية عند منشأ ومغرز العضلة الرافعة للشرج، وصُنِّفَت كل مريضة على أنها تعاني من عدم وجود قلع، أو قلع أحادي الجانب، أو قلع ثنائي الجانب. اتبعت معايير التشخيص إجماع الخبراء بشأن الفحص المعياري العملي السريري للموجات فوق الصوتية لقاع الحوض (2022)18. أُجري التقييم أثناء الانقباض لأن الانقباض حسّن من تحديد حدود العضلة وعيوب القلع.
  3. المؤشرات أثناء مناورة فالسالفا
    تلقّت المريضات تعليمات موحدة لإجراء مناورة فالسالفا مع تجنب انقباض العضلة الرافعة للشرج المتزامن. وعند الضرورة، تم توفير تدريب بالتغذية الراجعة البيولوجية لتسهيل استرخاء قاع الحوض26. لوحظت التغيرات الديناميكية في قاع الحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد (4D)، واستُخدمت الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) وثلاثية الأبعاد (3D) للقياس والتقييم.
    أُجريت المناورة كزفير قسري ضد مزمار مغلق، ووُجّهت المريضات للدفع إلى الأسفل كما هو الحال عند التبرز مع إرخاء قاع الحوض بوعي27. استمرت المناورة لمدة 6 s على الأقل وتكررت حتى تم الحصول على صورة مثالية27.
    قِيسَت مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D) عند التوسع الأقصى28. قِيسَت حركية عنق المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) كأقصى إزاحة عمودية لنقطة منتصف عنق المثانة من حالة الراحة إلى مناورة فالسالفا11. تم التعامل مع ارتفاع عنق المثانة أثناء الانقباض الأقصى وحركية عنق المثانة أثناء مناورة فالسالفا كمؤشرات متميزة؛ حيث مثل الأول الرفع النشط أثناء انقباض العضلات، بينما مثل الثاني الهبوط السلبي تحت الضغط.
    قِيسَ الموضع الأكثر قاصية لتدلي أعضاء الحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) بالنسبة للحافة السفلية للارتفاق العاني، والتي عُرِّفت بأنها نقطة الصفر. ووفقاً للاصطلاح المستخدم في هذه الدراسة، سُجِّل الاتجاه الذيلي، أو السفلي، كقيمة موجبة، بينما سُجِّل الاتجاه الرأسي، أو العلوي، كقيمة سالبة. وبناءً على ذلك، أشارت القيم الموجبة الأكبر إلى موضع تدلي أكثر قاصية وشدة أكبر في التدلي29.
    قِيسَ سمك العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) عند نقطة منتصف القطعة العانية أثناء المناورة30.

7. التحليل الإحصائي

استُخدمت طريقة مطابقة درجة الميل (PSM) لموازنة العوامل المربكة بين مجموعتي خلل وظائف الحوض (PFD) وغير المصابات به. تضمن نموذج درجة الميل العمر، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، وعدد الولادات، وطريقة الولادة، ومدة المخاض، ووزن الجنين، ودرجة تمزق العجان، ومضاعفات الحمل. وقد اختيرت هذه المتغيرات المصاحبة بناءً على ارتباطاتها الموثقة بخلل وظائف الحوض وتوفرها في السجلات الطبية.

تم تقدير درجات الميل باستخدام الانحدار اللوجستي. وأُجريت عملية مطابقة الجار الأقرب بنسبة واحد إلى واحد بدون استبدال باستخدام قيمة caliper تبلغ 0.02. وتمت مطابقة الأزواج التي كان الفرق في درجة الميل لديها 0.02 أو أقل فقط. كما قُورنت الخصائص الأساسية بعد المطابقة لتقييم توازن المتغيرات المصاحبة.

تم تقييم البيانات المستمرة باستخدام اختبار Kolmogorov–Smirnov للتحقق من التوزيع الطبيعي واختبار Levene لتجانس التباين. وأُبلغت البيانات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي والتباين المتجانس في صورة المتوسط ± الانحراف المعياري، وتمت مقارنتها باستخدام اختبار t للعينات المستقلة للمقارنات بين المجموعات، واختبار t للعينات المزدوجة للمقارنات داخل المجموعة الواحدة.

تم تقديم البيانات المستمرة غير الموزعة طبيعياً في شكل الوسيط والمدى الربيعي [M (Q1, Q3)]، وقورنت باستخدام اختبار Mann–Whitney U للمقارنات بين المجموعات، واختبار ويلكوكسون للرتب الموقعة (Wilcoxon signed-rank test) للمقارنات داخل المجموعة الواحدة. أما البيانات الفئوية فقد تم تقديمها في شكل n (%) وقورنت باستخدام اختبار كاي تربيع (chi-square test).

نظراً لمحدودية حجم العينة والارتباط الخطي بين العديد من معايير الموجات فوق الصوتية، استُخدم الفرز أحادي المتغير كخطوة لتقليل الأبعاد. وقد أُدرجت المتغيرات التي كانت قيمة p لها < 0.05 في التحليل أحادي المتغير ضمن نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات اللاحق. وكان الهدف من هذا النهج هو تحديد المتنبئات ذات التأثير الرئيسي المهيمن عبر الحالات الوظيفية الثلاث، بدلاً من اختبار التفاعلات الإحصائية أو التأثيرات التآزرية.

في هذه الدراسة، تضمن التقييم المشترك متعدد الوسائط الحصول على بيانات الموجات فوق الصوتية خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة فالسالفا (Valsalva)، ودمج نماذج لمتغيرات التأثير الرئيسي الهامة. تم بناء نموذج ارتباط مشترك باستخدام مجموعة البيانات المتطابقة الكاملة. وتم إنشاء منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم أداء الملاءمة الداخلية للنموذج في مجموعة التطوير، كما تم حساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية. وكانت مقاييس الأداء هذه عبارة عن تدابير وصفية لملاءمة النموذج في مجموعة التطوير ولم تمثل دقة تنبؤية تم التحقق من صحتها.

أُجريت إعادة أخذ العينات بطريقة بوتستراب (Bootstrap resampling) بـ 1,000 تكرار فقط لاستخلاص الأخطاء المعيارية التجريبية، وقيم p لبوتستراب، وفترات ثقة 95% مصححة الانحياز لمعاملات الانحدار. استُخدم هذا الإجراء لتقييم تقدير المعلمات واستقرار المعاملات. ولم يوفر هذا الإجراء تقديرات AUC مصححة من التفاؤل أو تعديلات مماثلة لمقاييس أداء النموذج، وبالتالي لم يُعتبر تحققاً من صحة النموذج.

لم يتم إجراء أي تحقق داخلي، مثل تقسيم البيانات إلى مجموعة تدريب واختبار أو التحقق المتقاطع k-fold، كما لم يتم إجراء تحقق خارجي في مجموعة مستقلة. وبناءً على ذلك، فإن قيم AUC والحساسية والخصوصية المُبلغ عنها تعكس القدرة التمييزية ضمن مجموعة بيانات التطوير فقط، وظلت عرضة لخطر الإفراط في التخصيص (overfitting). وبالتالي، تظل إمكانية تعميم النموذج وتطبيقه سريرياً غير مثبتة وتتطلب تحققاً مستقلاً. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ثنائية الجانب، واعتُبرت قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

8. حساب حجم العينة

لم يتم إجراء حساب مسبق لحجم العينة. وقد شملت العينة النهائية 80 مريضاً في مجموعة PFD و80 مريضاً في مجموعة non-PFD، وذلك بناءً على عدد المرضى المؤهلين الذين تتوفر لديهم بيانات كاملة.

أُجري تحليل قوة لاحق (post hoc power analysis) باستخدام برنامج حاسوبي. شملت دراسة سابقة بأثر رجعي لمجموعة من الحالات 320 مريضة في فترة ما بعد الولادة، كان من بينهن 114 مريضة يعانين من خلل في وظائف الحوض (PFD) و206 مريضات لا يعانين منه، وتم تطوير نموذج بناءً على معايير الموجات فوق الصوتية لقاع الحوض31. واستخدمت دراسة أخرى الموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط للتنبؤ بحدوث خلل وظائف الحوض بعد الولادة لدى 200 مريضة، شملت 67 مريضة مصابة بـ PFD و133 مريضة غير مصابة بـ PFD32.

بناءً على الفروق المسجلة بين المجموعات والتمييز النموذجي في هذه الدراسات، تراوحت قيم Cohen’s d لمعايير الموجات فوق الصوتية الرئيسية بين 0.50–0.80. وباستخدام قيمة تحفظية لـ Cohen’s d تبلغ 0.65، ومستوى دلالة ثنائي الجانب α = 0.05، ومعدل خطأ من النوع الثاني β = 0.05، قُدّر حجم العينة المطلوب بنحو 63 مريضاً لكل مجموعة. وقد تجاوز حجم العينة الفعلي البالغ 80 مريضاً لكل مجموعة هذا التقدير. بالإضافة إلى ذلك، قُدّر الحد الأدنى للتأثير القابل للكشف لسمك عضلة رافعة الشرج بـ 0.07، وهو أقل من حجم التأثير الملحوظ البالغ 0.701.

النتائج

البيانات الأساسية
قبل إجراء مطابقة درجات الميل (PSM)، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في العمر، ووزن المولود عند الولادة، والمدة الإجمالية للمخاض (جميع قيم p < 0.05). أما بعد إجراء مطابقة درجات الميل، فلم يظهر أي فرق ذو دلالة إحصائية في الخصائص الأساسية بين المجموعتين (جميع قيم p > 0.05). وتشير هذه النتائج إلى أن مطابقة درجات الميل قد حققت التوازن في العوامل المربكة الأساسية المقاسة بين المجموعتين (الجدول 1).

المؤشراتقبل مطابقة درجة الميل (PSM)بعد مطابقة درجة الميل (PSM)
مجموعة غير المصابات بتدلي عجان الحوض (Non-PFD) (n = 85)مجموعة المصابات بتدلي عجان الحوض (PFD) (n = 87)pحجم التأثيرمجموعة غير المصابات بتدلي عجان الحوض (Non-PFD) (n = 80)مجموعة المصابات بتدلي عجان الحوض (PFD) (n = 80)pحجم التأثير
العمر (سنة، المتوسط ± الانحراف المعياري SD)28.39 ± 2.8729.37 ± 3.290.039Cohen’s D = 0.31728.79 ± 2.4529.04 ± 2.360.512Cohen’s D = 0.104
مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل (kg / m2، المتوسط ± الانحراف المعياري SD)21.81 ± 1.0821.56 ± 1.040.129Cohen’s D = 0.23221.72 ± 1.0621.55 ± 1.060.29Cohen’s D = 0.168
عدد الولادات (n %)0.666Phi = 0.0330.614Phi = 0.040
البكرية57 (67.1%)61 (70.1%)52 (65%)55 (68.8%)
متعددات الولادات28 (32.9%)26 (29.9%)28 (35%)25 (31.2%)
طريقة الولادة (n %)0.252Phi = 0.0870.574Phi = 0.044
عبر المهبل67 (78.8%)62 (71.3%)63 (78.8%)60 (75%)
قيصرية (CS)18 (21.2%)25 (28.7%)17 (21.2%)20 (25%)
وزن الجنين (g، المتوسط ± الانحراف المعياري SD)3279.63 ± 155.313227.98 ± 165.260.036Cohen’s D=0.3223277.71 ± 157.743243.48 ± 162.150.178Cohen’s D = 0.214
مدة المخاض (h، المتوسط ± الانحراف المعياري SD)8.78 ± 1.488.34 ± 1.420.044Cohen’s D = 0.3098.75 ± 1.518.41 ± 1.460.147Cohen’s D = 0.230
درجة تمزق العجان (n %)0.646Phi = 0.0350.391Phi = 0.068
لا يوجد تمزق/ الدرجة الأولى Grade Ⅰ67 (78.8%)71 (81.6%)65 (81.2%)69 (86.2%)
الدرجة الثانية Grade Ⅱ18 (21.2%)16 (18.4%)15 (18.8%)11 (13.8%)
مضاعفات الحمل (n %)14 (16.5%)11(12.6%)0.476Phi = 0.05412 (15%)11 (13.8%)0.822Phi = 0.018

الجدول 1: الخصائص السريرية الأساسية [المتوسط ± الانحراف المعياري أو العدد (النسبة المئوية)]. الخصائص السريرية الأساسية للمشاركين قبل وبعد مطابقة درجة الميل. يتم عرض المتغيرات المستمرة كمتوسط ± الانحراف المعياري، والمتغيرات الفئوية كعدد (نسبة مئوية).

المؤشرات في حالة الراحة
كما هو موضح في الجدول 2، لم تختلف مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج، وموضع عنق المثانة، وسماكة العضلة الرافعة للشرج في حالة الراحة عند القياس المرجعي قبل الولادة بشكل ملحوظ بين المجموعتين (جميع قيم p > 0.05). وبعد الولادة، وبالمقارنة مع مجموعة غير المصابات باضطرابات قاع الحوض (non-PFD)، أظهرت مجموعة المصابات باضطرابات قاع الحوض (PFD) مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج (p < 0.001؛ 95% CI، -6.29–-4.37)، وموضعًا أكثر ذيلية لعنق المثانة (p < 0.001؛ 95% CI، -0.78–-0.72)، وسماكة أقل للعضلة الرافعة للشرج (p < 0.001؛ 95% CI، 0.15–0.38). وتشير هذه النتائج إلى حدوث تغيرات شكلية أكبر في هياكل قاع الحوض لدى مجموعة المصابات باضطرابات قاع الحوض في حالة الراحة.

المؤشراتالوقتمجموعة غير المصابات بـ PFD (n = 80)مجموعة المصابات بـ PFD (n = 80)pفاصل الثقة 95% للفرقحجم التأثير (Cohen’s D)
مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج (cm2)خط الأساس قبل الولادة19.71 ± 2.8520.27 ± 2.890.223- 1.45, 0.340.193
بعد الولادة21.82 ± 2.59*27.15 ± 3.48*< 0.001-6.29, -4.371.738
موضع عنق المثانة (cm)خط الأساس قبل الولادة3.15 ± 0.113.14 ± 0.110.564- 0.02, 0.040.091
بعد الولادة3.80 ± 0.08*4.55 ± 0.11*< 0.001- 0.78, - 0.727.599
سمك العضلة الرافعة للشرج (mm)خط الأساس قبل الولادة4.07 ± 0.464.02 ± 0.360.446- 0.08, 0.180.121
بعد الولادة3.66 ± 0.35*3.40 ± 0.40*< 0.0010.15, 0.380.701

الجدول 2: مقارنة المؤشرات في حالة الراحة (المتوسط ± الانحراف المعياري).مقارنة مؤشرات قاع الحوض في حالة الراحة بين مجموعتي غير المصابات بـ PFD والمصابات بـ PFD خلال فترة الأساس قبل الولادة وفترات ما بعد الولادة. تُعرض البيانات كـ متوسط ± SD. تم الإبلاغ عن المقارنات بين المجموعات باستخدام قيم p، وفواصل الثقة 95%، وأحجام تأثير Cohen’s d. *p < 0.05 مقابل حالة الأساس قبل الولادة ضمن المجموعة نفسها باستخدام اختبار t للعينات المزدوجة.

المؤشرات أثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض
أثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض، كانت نسبة الاختزال في مساحة فجوة العضلة الرافعة للشرج أعلى بكثير في المجموعة التي لا تعاني من اضطرابات قاع الحوض (non-PFD) مقارنة بمجموعة اضطرابات قاع الحوض (PFD) (p < 0.001; 95% CI, 9.41–10.28). كما كان ارتفاع عنق المثانة أكبر بشكل ملحوظ في مجموعة non-PFD مقارنة بمجموعة PFD (p < 0.001; 95% CI, 0.89–1.01) (الجدول 3). أشارت هذه النتائج إلى انخفاض انقباض عضلات قاع الحوض في مجموعة PFD، وهو ما انعكس في انخفاض اختزال الفجوة وتراجع ارتفاع عنق المثانة.

المؤشراتمجموعة غير المصابين بمرض PFD (ن = 80)مجموعة PFD (نـ = 80)pفاصل الثقة 95% للفرقحجم التأثير (معامل كوهين d (Cohen’s d))
نسبة خفض مساحة فجوة العضلة الرافعة للشرج (%)22.01 ± 1.0812.16 ± 1.63< 0.0019.41 إلى 10.287.113
ارتفاع عنق المثانة (سم)1.75 ± 0.110.80 ± 0.25< 0.0010.89 إلى 1.014.958

الجدول 3: مقارنة مؤشرات قاع الحوض أثناء الانقباض الأقصى (المتوسط ± الانحراف المعياري). مقارنة مؤشرات قاع الحوض أثناء الانقباض الأقصى بين مجموعتي غير المصابات بخلل في وظائف قاع الحوض (non-PFD) والمصابات به (PFD). البيانات معروضة كمتوسط ± الانحراف المعياري. تم تسجيل المقارنات بين المجموعات باستخدام قيم p، وفترات الثقة 95% CI، وأحجام تأثير Cohen’s d.

المؤشرات أثناء مناورة فالسالفا
في الموجات فوق الصوتية الأساسية قبل الولادة، لم تختلف مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج، وحركية عنق المثانة، وأكثر المواضع القاصية لتدلي أعضاء الحوض، وسُمك العضلة الرافعة للشرج أثناء مناورة فالسالفا بشكل ملحوظ بين المجموعات (جميع قيم p > 0.05).

بعد الولادة، وبالمقارنة مع مجموعة غير المصابات بـ PFD، أظهرت مجموعة PFD مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج (p < 0.001؛ 95% CI، -4.41–-2.56)، وحركية أكبر لعنق المثانة (p < 0.001؛ 95% CI، -1.54–-1.42)، وموقعاً أكثر قصاوة لتدلي أعضاء الحوض (p < 0.001؛ 95% CI، -1.82–-1.47). كما كان سمك العضلة الرافعة للشرج أقل بكثير في مجموعة PFD مقارنة بمجموعة غير المصابات بـ PFD (p < 0.001؛ 95% CI، 0.86–0.94). وأشارت هذه النتائج إلى وجود ضعف أكبر في الاستقرار الهيكلي والدعم لقاع الحوض تحت تأثير زيادة الضغط البطني في مجموعة PFD (الجدول 4).

المؤشراتالوقتمجموعة غير المصابات بـ PFD (n = 80)مجموعة المصابات بـ PFD (n = 80)pفاصل الثقة 95% للفرقحجم التأثير (Cohen’s D)
مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج (cm2)خط الأساس قبل الولادة22.01 ± 3.0222.40 ±2.990.413- 1.33, 0.550.13
بعد الولادة25.05 ± 2.92*28.54 ± 3.00*< 0.001- 4.41, - 2.561.179
حركية عنق المثانة (cm)خط الأساس قبل الولادة1.20 ± 0.141.20 ± 0.140.956- 0.05, 0.040.009
بعد الولادة2.02 ± 0.22*3.50 ± 0.14*< 0.001- 1.54, - 1.428.032
أبعد موضع لتدلي أعضاء الحوض (cm)خط الأساس قبل الولادة- 0.32 ± 0.57- 0.20 ± 0.560.192- 0.29, 0.060.207
بعد الولادة0.53 ± 0.56*2.18 ± 0.56*< 0.001- 1.82, - 1.472.935
سمك العضلة الرافعة للشرج (mm)خط الأساس قبل الولادة4.24 ± 0.124.25 ± 0.110.731- 0.04, 0.030.055
بعد الولادة3.75 ± 0.11*2.85 ± 0.11*< 0.0010.86, 0.947.999

الجدول 4: مقارنة المؤشرات أثناء مناورة فالسالفا (المتوسط ± الانحراف المعياري). مقارنة مؤشرات أرضية الحوض أثناء مناورة فالسالفا بين مجموعتي غير المصابات باعتلال أرضية الحوض (non-PFD) والمصابات باعتلال أرضية الحوض (PFD) عند خط الأساس قبل الولادة وفي النقاط الزمنية بعد الولادة. البيانات معروضة كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD). تم الإبلاغ عن المقارنات بين المجموعات باستخدام قيم p، وفواصل الثقة 95% CI، وأحجام تأثير Cohen’s d. *p < 0.05 مقابل قياسات خط الأساس قبل الولادة ضمن المجموعة نفسها باستخدام اختبار t للعينات المزدوجة.

انفصال العضلة الرافعة للشرج
من بين 80 مريضة في مجموعة عدم الإصابة باعتلال القاع الحوضي (non-PFD)، لم تعانِ 76 مريضة من انفصال العضلة الرافعة للشرج (95.0%)، وعانت 4 مريضات من انفصال أحادي الجانب (5.0%)، بينما لم تعانِ أي مريضة من انفصال ثنائي الجانب. أما في مجموعة الإصابة باعتلال القاع الحوضي (PFD) المكونة من 80 مريضة، فقد عانت جميع المريضات من انفصال العضلة الرافعة للشرج: حيث عانت 32 مريضة من انفصال أحادي الجانب (40.0%)، و48 مريضة من انفصال ثنائي الجانب (60.0%). وقد اختلف توزيع حالة الانفصال بشكل ملحوظ بين المجموعتين (p < 0.001)، مما يشير إلى وجود ارتباط بين انفصال العضلة الرافعة للشرج واعتلال القاع الحوضي في فترة ما بعد الولادة (الجدول 5).

مجموعةلا يوجد قلعالقلع أحادي الجانبالخلع الثنائي
مجموعة غير المصابين بمرض PFD (ن = 80)76 (95.0%)4 (5.0%)0 (0.0%)
مجموعة PFD (ن = 80)0 (0.0%)32 (40.0%)48 (60.0%)
p< 0.001
حجم الأثر (معامل كرامر V)0.955

الجدول 5: مقارنة في معدل حدوث تمزق العضلة الرافعة للشرج [n (%).] مقارنة في معدل حدوث تمزق العضلة الرافعة للشرج بين مجموعتي غير المصابات باختلال وظائف عضلات الحوض (non-PFD) والمصابات باختلال وظائف عضلات الحوض (PFD). يتم عرض البيانات الفئوية على شكل n (%). ويتم تقرير الفروق بين المجموعات باستخدام قيمة p وحجم تأثير Cramér’s V.

العوامل المرتبطة بشكل مستقل بـ PFD
أُجري تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات باستخدام مؤشرات الموجات فوق الصوتية التي قيست عبر الحالات الوظيفية.
ارتبطت كل من مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج في حالة الراحة (B = 0.514, p < 0.001; OR = 1.672; 95% CI, 1.432–1.952)، وسمك العضلة الرافعة للشرج في حالة الراحة (B = 0.336, p < 0.001; OR = 1.400; 95% CI, 1.196–1.637)، ونسبة الانخفاض في مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج أثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض (B = −1.114, p < 0.001; OR = 0.328; 95% CI, 0.195–0.552)، وحركية عنق المثانة أثناء مناورة Valsalva (B = 0.321, p = 0.002; OR = 1.379; 95% CI, 1.083–2.362)، واقتلاع العضلة الرافعة للشرج (B = 1.099, p < 0.001; OR = 3.003; 95% CI, 1.565–5.747) بشكل مستقل بـ PFD بعد الولادة. ومع ذلك، أظهر متغير اقتلاع العضلة الرافعة للشرج انفصالاً شبه كامل بين المجموعتين (نسبة انتشار 100% في مجموعة PFD مقابل 5% في المجموعة التي لا تعاني من PFD). وبناءً على ذلك، قد يكون تقدير الاحتمال الأقصى لهذا المتغير غير مستقر، ويجب تفسير نسبة الأرجحية المعدلة (OR = 3.003) وفاصل الثقة 95% الخاص بها بحذر؛ إذ لا ينبغي اعتبارهما تقديراً دقيقاً أو موثوقاً للأثر. إن الارتباط القوي بين الاقتلاع و PFD مدعوم بشكل أفضل بالبيانات الوصفية المعروضة في الجدول 5 بدلاً من التقدير النقطي المستمد من الانحدار.

لم تكن وضعية عنق المثانة في حالة الراحة، وارتفاع عنق المثانة أثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض، ومساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج أثناء مناورة Valsalva، وأبعد وضعية لتدلي أعضاء الحوض، وسماكة العضلة الرافعة للشرج أثناء مناورة Valsalva مرتبطة بشكل ملحوظ بـ PFD (جميع قيم p > 0.05) (الجدول 6).

أُجريت إعادة أخذ العينات بطريقة بوتستراب (Bootstrap resampling) لتقييم استقرار تقديرات الانحدار اللوجستي. وحُسبت قيم p و فترات الثقة 95% بطريقة بوتستراب لمعاملات الانحدار لجميع المتنبئات. ظلت المتغيرات التي كانت ذات دلالة إحصائية في تحليل الانحدار اللوجستي التقليدي ذات دلالة بعد إعادة أخذ العينات بطريقة بوتستراب، حيث كانت قيم p بطريقة بوتستراب < 0.05 وفترات الثقة 95% بطريقة بوتستراب لم تشمل الصفر. أما المتغيرات التي لم تكن ذات دلالة في التحليل التقليدي، فقد ظلت غير ذات دلالة بعد إعادة أخذ العينات بطريقة بوتستراب.

الحالةالمؤشراتBpنسبة الأرجحية (OR)فاصل الثقة 95% لـ ORقيمة p بطريقة بوتستراب (Bootstrap)فاصل الثقة 95% لـ β بطريقة بوتستراب (Bootstrap)
الراحةمساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج0.514< 0.0011.6721.432–1.952< 0.0010.420–0.670
موضع عنق المثانة0.7320.1882.080.700–6.1820.202−0.223–2.348
سمك العضلة الرافعة للشرج0.336< 0.0011.41.196–1.637< 0.0010.179–0.493
أقصى انقباض لعضلات قاع الحوضنسبة الانخفاض في مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج−1.114< 0.0010.3280.195–0.552< 0.001−1.630 to −0.592
ارتفاع عنق المثانة0.0440.4111.0450.941–1.1590.214−0.060–0.150
انفصال العضلة الرافعة للشرج1.099< 0.0013.0031.565–5.747< 0.0010.448–1.749
مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver)مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج0.0630.9551.0650.118–9.6350.154−2.140–2.260
حركية عنق المثانة0.3210.0021.3791.083–2.3620.0020.080–0.860
أبعد موضع لقاع أعضاء الحوض المتدلية0.3680.1921.4440.832–2.5080.085−0.184–0.919
سمك العضلة الرافعة للشرج0.4810.7291.6180.107–4.5830.241−2.230–1.520

الجدول 6: تحليل العوامل المرتبطة بشكل مستقل بخلل وظائف قاع الحوض. تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للعوامل المرتبطة بشكل مستقل بخلل وظائف قاع الحوض. يمثل B معامل الانحدار. تم تسجيل قيم p المائلة الصغيرة وقيم p المصححة بطريقة bootstrap. كما تم توفير نسب الأرجحية ORs وفواصل الثقة 95% CIs المقابلة لها، بما في ذلك التقديرات الخام والمصححة بطريقة bootstrap لكل متنبئ.

نموذج الارتباط المشترك
تم بناء نموذج ارتباط مشترك لخلل وظائف الحوض (PFD) بعد الولادة باستخدام العوامل المرتبطة بشكل مستقل. وكانت معادلة الانحدار اللوجستي كالتالي:

Logit (p) = 0.916 + 0.514X1 + 0.336X2 − 1.114X3 + 0.321X4 + 1.099X5

في هذه المعادلة، تمثل X₁ مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج في وضع الراحة (cm2)، وتمثل X₂ سمك العضلة الرافعة للشرج في وضع الراحة (cm)، وتمثل X₃ نسبة الانخفاض في مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج أثناء أقصى انقباض لعضلات قاع الحوض (%)، وتمثل X₄ حركة عنق المثانة أثناء مناورة فالسالفا (cm)، وتمثل X₅ تمزق العضلة الرافعة للشرج (1 = تمزق؛ 0 = لا يوجد تمزق).

أظهر تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لمجموعة الاشتقاق أن المساحة تحت المنحنى (AUC) بلغت 0.870 (95% CI, 0.815–-0.926)، مع حساسية بنسبة 91.3% ونوعية بنسبة 88.8%، مما يشير إلى قدرة تمييزية داخلية جيدة ضمن مجموعة بيانات التطوير. كما أسفر اختبار Hosmer–Lemeshow عن قيمة p غير دالة إحصائياً بلغت 0.684، مما يشير إلى معايرة مقبولة للنموذج في هذه المجموعة (الشكل 2 والجدول 7).

باختصار، أظهرت عدة معايير للموجات فوق الصوتية فروقاً ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة Valsalva. وقد دُمجت المعايير الخمسة المرتبطة بشكل مستقل بخلل وظائف الحوض (PFD) بعد الولادة في نموذج الارتباط المشترك هذا. وعلى الرغم من أن النموذج أظهر أداءً جيداً في الملاءمة الداخلية والمعايرة ضمن مجموعة التطوير، فمن المهم التأكيد على أن مقاييس الأداء هذه تعكس مدى ملاءمة النموذج داخل عينة الاشتقاق بدلاً من دقة تنبؤية مثبتة. ونظراً لعدم اختبار النموذج في مجموعة خارجية مستقلة، فإن قابليته للتعميم تظل غير مثبتة، ويجب تفسير النتائج على أنها مولدة لفرضيات وليست أساساً للفحص السريري أو التدخل الفردي.

رسم بياني لمنحنى ROC، الحساسية مقابل الخصوصية، تحليل البيانات، أداء التصنيف الثنائي.
الشكل 2: منحنى خصائص تشغيل المستقبل لنموذج الارتباط المدمج. يوضح منحنى خصائص تشغيل المستقبل قدرة التمييز لنموذج الارتباط المدمج المكون من خمسة عوامل لخلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة في مجموعة التطوير المتطابقة. بلغت المساحة تحت المنحنى 0.870 (فاصل ثقة 95%، 0.815–0.926). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مؤشرمؤشر يودنالحساسية (%)النوعية (%)المساحة تحت المنحنىفاصل الثقة 95% للمساحة تحت المنحنى (AUC)هوسمر–ليمشو p
نموذج الارتباط المدمج0.80191.388.80.870.815–0.9260.684

الجدول 7: مؤشرات أداء نموذج الارتباط المشترك لخلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة. تم اشتقاق مقاييس أداء الملاءمة الداخلية لنموذج الارتباط المشترك في مجموعة التطوير من تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل. ويتم عرض مؤشر يودن، والحساسية، والنوعية، والمساحة تحت المنحنى AUC مع 95% CI، وقيمة p لاختبار هوسمر-ليميشو لتقييم المعايرة.

توافر البيانات:
البيانات مجهولة الهوية لـ 160 مشاركاً متطابقاً والتي تدعم نتائج هذه الدراسة متوفرة في الملف التكميلي 1. وقد تمت إزالة المعرفات الشخصية المباشرة.

الملف التكميلي 1: البيانات المجهولة الهوية على مستوى المعرف المباشر.يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الاختصارات: AUC، المساحة تحت المنحنى؛ BMI، مؤشر كتلة الجسم؛ CI، فاصل الثقة؛ CS، العملية القيصرية؛ OR، نسبة الأرجحية؛ PFD، خلل وظيفة قاع الحوض؛ PSM، مطابقة درجة الميل؛ ROC، خاصية تشغيل المستقبِل؛ SD، الانحراف المعياري. B، معامل الانحدار؛ Cohen’s d، حجم التأثير للمتغيرات المستمرة؛ Cramér’s V، حجم التأثير للمتغيرات الفئوية؛ n، عدد المشاركين؛ p، القيمة الاحتمالية.

المناقشة

قيمت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية أحادية المركز مؤشرات الموجات فوق الصوتية لقاع الحوض عبر ثلاث حالات وظيفية. في حالة الراحة، أظهرت مجموعة خلل وظيفة قاع الحوض (PFD) مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج، وموضعاً أكثر ذيلية لعنق المثانة، وسماكة أقل للعضلة الرافعة للشرج مقارنة بمجموعة غير المصابة بخلل وظيفة قاع الحوض. وأثناء أقصى انقباض لعضلات قاع الحوض، كانت نسبة الانخفاض في مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج وارتفاع عنق المثانة أقل في مجموعة PFD، مما يشير إلى انخفاض الانقباض النشط لعضلات قاع الحوض. أما أثناء مناورة Valsalva، فقد أظهرت مجموعة PFD مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج، وحركية أكبر لعنق المثانة، وموضعاً أكثر قاصية لتدلي أعضاء الحوض، وانتشاراً أعلى لاقتلاع العضلة الرافعة للشرج. وبعد الفرز أحادي المتغير، حدد تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات خمسة عوامل مرتبطة بشكل مستقل بخلل وظيفة قاع الحوض بعد الولادة: مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج وسماكة أقل للعضلة الرافعة للشرج في حالة الراحة، ونسبة انخفاض أقل لمساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج أثناء أقصى انقباض، وحركية أكبر لعنق المثانة أثناء مناورة Valsalva، واقتلاع العضلة الرافعة للشرج. وأظهر نموذج الارتباط المركب الذي تم بناؤه من هذه المؤشرات الخمسة أداءً جيداً في الملاءمة الداخلية ضمن مجموعة التطوير.

لم تختلف معايير الموجات فوق الصوتية الأساسية لقاع الحوض، والتي تم الحصول عليها من السجلات الصحية قبل الحمل أو الفحوصات الطبية في الثلث الأول من الحمل ( ≤ 12 أسبوعاً)، بشكل ملحوظ بين المجموعات، بينما لوحظت فروق كبيرة بين المجموعات بعد الولادة. أثناء الحمل، قد يؤدي تضخم الرحم إلى تمدد عضلات قاع الحوض واللفافات والأربطة، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل الكولاجين وانخفاض مرونة هياكل دعم قاع الحوض. وقد تؤدي التغيرات الهرمونية إلى تقليل توتر أنسجة قاع الحوض بشكل أكبر33˒34. وأثناء الولادة المهبلية، قد يؤدي الضغط الميكانيكي والتمدد الناتج عن رأس الجنين إلى تلف ألياف عضلات قاع الحوض وتغيير التوصيل العصبي35. قد تساهم هذه التغيرات في ارتخاء قاع الحوض بعد الولادة وانخفاض الوظيفة الانقباضية. قد تعكس مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج الأكبر الملاحظة في حالة الراحة في مجموعة PFD ضعف الدعم من قبل حلقة العضلة الرافعة للشرج وتوسع الفوهة، مما قد يقلل من دعم أعضاء الحوض36˒37. وقد يشير وضع عنق المثانة الأكثر ذيلاً إلى ارتخاء الأنسجة الداعمة المحيطة بالإحليل، بينما قد يعكس انخفاض سمك العضلة الرافعة للشرج تغيرات ضامرية أو تنكسية بعد إصابة ألياف العضلات. كما يجب مراعاة تأثيرات توقيت القياس وزوال الوذمة38.

خلال الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض، قد تعكس النسبة المئوية المنخفضة لتقلص مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج وارتفاع عنق المثانة المنخفض في مجموعة المصابات بـ PFD ضعفاً في قدرة العضلات على الانقباض ونقصاً في الدعم النشط. وخلال مناورة Valsalva، قد تشير زيادة حركة عنق المثانة إلى عدم كفاية الدعم أثناء زيادة الضغط داخل البطن، بينما يعكس الموضع الأكثر distal لهبوط أعضاء الحوض بشكل مباشر نقص دعم قاع الحوض39. وقد أفادت دراسة مقطعية سابقة بأن القطر الأمامي الخلفي لفتحة العضلة الرافعة للشرج أثناء مناورة Valsalva كان أكبر لدى المريضات في فترة ما بعد الولادة المصابات بـ PFD مقارنة بمن لا يعانين من PFD، وكان ذلك مرتبطاً بنقص دعم قاع الحوض40. كما أفادت دراسة رصدية مستقبلية أخرى بأنه يمكن استخدام مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج وسماكة العضلة الرافعة للشرج في وضع الراحة لتقييم تقدم عملية الولادة واحتمالية الإصابة بـ PFD30.

أشارت دراسة طولية أجريت في مركز واحد إلى وجود تمزق في العضلة الرافعة للشرج لدى 35 مريضة (17.9%) بعد 8 سنوات من الولادة الأولى، وهي نسبة أقل من تلك التي لوحظت في مجموعة خلل وظائف عجان الحوض (PFD) في الدراسة الحالية41. وقد يعكس هذا الاختلاف تباينًا في المجموعات السكانية الخاضعة للدراسة ونقاط زمن التقييم. فقد شملت الدراسة السابقة جميع المريضات البكريات، بينما ركزت الدراسة الحالية على المريضات اللواتي يعانين من PFD، واللواتي قد يكنّ قد تعرضن لإصابة هيكلية أكثر شدة. بالإضافة إلى ذلك، قيمت الدراسة السابقة المريضات بعد 8 سنوات من الولادة، بينما قيمت الدراسة الحالية المريضات بعد 42 يومًا ± أسبوعين من الولادة. وبمرور الوقت، قد يكون ترميم الأنسجة والتليف قد أثرا أيضًا على إمكانية اكتشاف عيوب التمزق الأخف حدة.

تمثلت المساهمة الرئيسية لهذه الدراسة في تقييم معاملات الموجات فوق الصوتية عبر حالات الراحة، والانقباض الأقصى، وحالة مناورة فالسالفا (Valsalva)، بدلاً من الاقتصار على حالة وظيفية واحدة. ودمج النموذج خمسة معاملات مرتبطة بشكل مستقل تم الحصول عليها عبر الحالات الثلاث في نموذج ارتباط مشترك واحد لخلل وظائف الحوض (PFD) في مرحلة ما بعد الولادة. وقد قيمت معظم الدراسات السابقة حالة وظيفية واحدة، أو نمطاً واحداً من الموجات فوق الصوتية، أو نوعاً فرعياً محدداً من خلل وظائف الحوض. وفي المقابل، قيمت الدراسة الحالية خلل وظائف الحوض كنقطة نهاية مركبة. حقق النموذج المشترك مساحة تحت المنحنى قدرها 0.870 في مجموعة التطوير؛ ومع ذلك، فإن هذه القيمة تمثل الأداء الظاهري في عينة الاشتقاق. كما تم الحصول على هذا التقدير من مجموعة البيانات نفسها المستخدمة لبناء النموذج ولم يتم تأكيده في مجموعة مستقلة. وبناءً على ذلك، فإن النتائج تقدم أدلة أولية فقط ولا تدعم الفرز السريري الفوري أو التدخل العلاجي.

محددات الدراسة والتوجهات المستقبلية
كان المحدد الأكثر أهمية هو أن النموذج المدمج قد تم تطويره وتقييمه باستخدام نفس مجموعة البيانات الاسترجاعية لمركز واحد. لم يتم إجراء تقسيم للبيانات إلى مجموعات تدريب واختبار، أو تحقق تبادلي، أو تحقق خارجي. وقد استُخدمت طريقة إعادة أخذ العينات العشوائية (Bootstrap resampling) لتقييم استقرار معاملات الانحدار، ولكنها لم توفر تحققًا مستقلًا من قدرة النموذج على التمييز. وبناءً على ذلك، فإن المساحة تحت المنحنى والحساسية والخصوصية المسجلة قد تكون متفائلة وقد لا تمثل الأداء لدى مجموعات مرضى جديدة. ولذلك، تظل إمكانية تعميم النموذج وقابلية تطبيقه سريريًا غير مثبتة.

وشملت القيود الإضافية احتمالية وجود تحيز في الاختيار مرتبط بتصميم الدراسة الاسترجاعية أحادية المركز، وغياب المتابعة طويلة المدى، واعتماد قياسات الموجات فوق الصوتية على المشغل على الرغم من اتباع إجراءات موحدة. كما لم يتم تضمين المؤشرات الكهروفسيولوجية، بما في ذلك دراسات توصيل أعصاب قاع الحوض وتخطيط كهربائية العضلات. ولم يتم أيضاً تقييم الارتباطات بين الأنواع الفرعية المحددة لـ PFD ومعايير الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، استند اختيار المتغيرات إلى الفحص أحادي المتغير متبوعاً بانحدار لوجستي تدريجي بدلاً من طرق الانحدار الجزائي مثل عامل تقلص الاختيار المطلق الأقل (LASSO). وقد يزيد هذا النهج من خطر الإفراط في التخصيص وعدم استقرار المعاملات، ولا يقيم التفاعلات المحتملة بين المتنبئات. تم الحصول على قياسات الموجات فوق الصوتية الأساسية إما قبل الحمل أو خلال الثلث الأول منه، وذلك بناءً على توفر السجلات. وبالرغم من التعامل مع كلتيهما كتقييمات أساسية مبكرة، إلا أن التباين في توقيت القياس الأساسي قد يكون قد أدى إلى حدوث تباين في النتائج.

أظهر انخلاع العضلة الرافعة للشرج انفصالاً شبه كامل في مجموعة البيانات (بنسبة انتشار بلغت 100% في مجموعة خلل وظيفة عضلات قاع الحوض PFD مقابل 5% في المجموعة التي لا تعاني من PFD). وبناءً على ذلك، قد يكون تقدير الاحتمال الأقصى لهذا المتغير قد أنتج تقديرات معاملات غير مستقرة. ورغم أن انحدار الاحتمال المعاقب بطريقة Firth يُستخدم عادةً في مثل هذه الحالات، إلا أنه لم يتم تطبيقه في هذا التحليل. لذا، يجب تفسير نسبة الأرجحية المعدلة للانخلاع بحذر، كما أن الارتباط القوي بين الانخلاع وPFD مدعوم بشكل أفضل من خلال البيانات الوصفية (الجدول 5) بدلاً من التقدير النقطي المشتق من الانحدار. وثمة حاجة إلى دراسات مستقبلية تشمل عينات أكبر لتوفير تقديرات أكثر استقراراً ومعدلة متعددة المتغيرات لهذا المتغير.

ينبغي أن تستخدم الدراسات المستقبلية مجموعات استباقية متعددة المراكز مع عينات أكبر ومجموعات بيانات تحقق مستقلة. ومن شأن المتابعة لفترة أطول أن توضح العلاقة بين التغيرات في مؤشرات الموجات فوق الصوتية والنتائج على المدى البعيد. كما يمكن أيضاً تقييم مؤشرات سريرية ووظيفية إضافية لقاع الحوض. وقد تؤدي التحليلات الطبقية للأنواع الفرعية المحددة من اضطرابات قاع الحوض (PFD) إلى تحديد خصائص الموجات فوق الصوتية الخاصة بكل نوع فرعي وتوضيح ما إذا كان أداء النموذج يختلف باختلاف العروض السريرية.

الخلاصة
ارتبطت معاملات الموجات فوق الصوتية المقاسة في حالة الراحة، وأثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض، وأثناء مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver)، بحدوث خلل في وظائف الحوض بعد الولادة (PFD). وأظهر نموذج الارتباط المشترك المكون من خمس معاملات أداءً ملائماً من حيث الملاءمة الداخلية في مجموعة التطوير. ومع ذلك، كانت الدراسة استكشافية ولم تثبت الفائدة السريرية. ويتطلب الأمر إجراء تحقق خارجي في مجموعات استشرافية مستقلة متعددة المراكز قبل إمكانية النظر في استخدام هذا النموذج لتصنيف المخاطر، أو الفرز، أو التدخل الفردي.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح المالية.

شكر وتقدير

ليس لدى المؤلفين أي شكر لتقديمه. لم تتلق هذه الدراسة أي تمويل خارجي.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
G*Powerجامعة هاينريش هاينه ديüدوسلدورفالإصدار 3.1.9.7حساب حجم العينة
مسبار GE RAB4-8-D الحجمي ثلاثي/رباعي الأبعاد عبر العجانGE HealthcareRAB4-8-Dالقياس بالموجات فوق الصوتية
نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية بنظام دبلر الملون GE Voluson E10GE HealthcareGE Voluson E10القياس بالموجات فوق الصوتية
IBM SPSS StatisticsIBMالإصدار 27.0.1التحليل الإحصائي

المراجع

  1. Romeikiene KE, Bartkeviciene D. Pelvic-Floor Dysfunction Prevention in Prepartum and Postpartum Periods. Medicina (Kaunas). 2021; 57(4). https://doi.org/10.3390/medicina57040387
  2. Mantilla Toloza SC, Villareal Cogollo AF, Pena Garcia KM. Pelvic floor training to prevent stress urinary incontinence: A systematic review. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2024; 48(4): 319-327.
  3. Wu JC et al. Pelvic floor dysfunction and electrophysiology in postpartum women at 6-8 weeks. Front Physiol. 2023; 14: 1165583. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1165583
  4. Fernandes A et al. Conservative non-pharmacological interventions in women with pelvic floor dysfunction: a systematic review of qualitative studies. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 515. https://doi.org/10.1186/s12905-022-02104-x
  5. Sitaraman L, Lewicky-Gaupp C, Rao SS. Postpartum Anorectal and Pelvic Floor Disorders: Evaluation, Treatment, and Prevention. Curr Gastroenterol Rep. 2025; 27(1): 48. https://doi.org/10.1007/s11894-024-00962-w
  6. Lin Y et al. Transperineal ultrasound versus digital palpation: Identifying key parameters for objective pelvic floor muscle contraction assessment. Acta Obstet Gynecol Scand. 2026; 105(7): 1318-1327.
  7. Michalik D, Herman U, Stangel-Wojcikiewicz K. Quantitative tools to assess pelvic floor muscle function - systematic review. Ginekol Pol. 2024; 95(9): 718-728.
  8. Skoura A et al. Diastasis Recti Abdominis Rehabilitation in the Postpartum Period: A Scoping Review of Current Clinical Practice. Int Urogynecol J. 2024; 35(3): 491-520.
  9. Chen L, Lu C. Image Enhancement Algorithm-Based Ultrasound on Pelvic Floor Rehabilitation Training in Preventing Postpartum Female Pelvic Floor Dysfunction. Comput Math Methods Med. 2022; 2022: 8002055. https://doi.org/10.1155/2022/8002055
  10. Li M, Wang N, Wang R, Liang B. Ultrasonographic evaluation of diastasis recti abdominis and its association with pelvic floor dysfunction in postpartum women: a cross-sectional study of a two-year retrospective cohort. Front Med (Lausanne). 2024; 11: 1441127. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1441127
  11. Zhang L et al. Application of Four-Dimensional Pelvic Floor Ultrasound in the Diagnosis of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction and Evaluation of Curative Effect. Altern Ther Health Med. 2024; 30(9): 294-299.
  12. Yao L, Li F, Wang D, Sheng S. Evaluation of acupuncture treatments of postpartum female pelvic floor dysfunction by four-dimensional transperineal pelvic floor ultrasound. Medicine (Baltimore). 2021; 100(42): e27236. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000027236
  13. Lima CTS et al. Pelvic floor ultrasound finds after episiotomy and severe perineal tear: systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35(12): 2375-2386.
  14. Ge L, Jiang H, Deng C, Ren Z. The Clinical Significance of Real-Time 3-D Transperineal Ultrasound in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Using a Combined Magnetic and Electrical Repair Approach. Altern Ther Health Med. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Ge+The+Clinical+Significance+of+Real-Time+3-D+Transperineal+Ultrasound
  15. Sun HQ, Chen XQ, Chen XL. Nomogram for predicting postpartum pelvic floor dysfunction based on ultrasound and serum biomarkers FGF2 and HBP. Am J Transl Res. 2025; 17(11): 8858-8868.
  16. Wang L et al. Development and Validation of Machine Learning Models for Risk Prediction of Postpartum Stress Urinary Incontinence: A Prospective Observational Study. Int Urogynecol J. 2025; 36(6): 1217-1228.
  17. Pelvic Floor Disease Professional Committee of Jiangsu Provincial Association of Integrated Chinese and Western Medicine et al. Expert consensus on diagnosis and rehabilitation treatment of pelvic floor dysfunction. Chin J Clinicians (Electron Ed). 2024; 18(02): 113-121.
  18. Wang RL. Expert Consensus on Clinical Practical and Standardized Examination of Pelvic Floor Ultrasound (2022 Edition). Chin J Med Imaging. 2023; 31(2): 97-99, 107.
  19. Qu E et al. The ultrasound diagnostic criteria for diastasis recti and its correlation with pelvic floor dysfunction in early postpartum women. Quant Imaging Med Surg. 2021; 11(2): 706-713.
  20. Asif Z et al. Levator ani muscle volume and architecture in normal vs. muscle damage patients using 3D endovaginal ultrasound: a pilot study. Int Urogynecol J. 2023; 34(2): 581-587.
  21. Dellar B, Chung E, Hodges PW. Do Ultrasound Measures of Bladder Neck Location and Movement During Pelvic Floor Contraction or Straining Relate to Bladder Neck Support During Voiding? Neurourol Urodyn. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Dellar+Do+Ultrasound+Measures+of+Bladder+Neck+Location
  22. Delgado-Perez E et al. Intra- and inter-rater reliability of ultrasound measurements of the levator ani muscle thickness in and M-mode in asymptomatic individuals: a cross-sectional study. PeerJ. 2025; 13: e19427. https://doi.org/10.7717/peerj.19427
  23. Li ML, Lu R. Value of detecting morphology and function of the levator ani muscle by transperineal ultrasound in diagnosis of pelvic organ prolapse. Chin J Med Ultrasound (Electron Ed). 2025; 22(3): 209-214.
  24. Takaoka S, Taniguchi T, Kobayashi Y. Intra- and inter-rater reliability of offline ultrasound measurement of ΔAPD-LH (%) for assessing pelvic floor muscle contraction. Journal of Japan Academy of Midwifery. 2025; 39(3): 467-477.
  25. Zhuang Y, Yao L, Liu Y. Value of transperineal three-dimensional ultrasonography in diagnosis of pelvic floor dysfunction. Br J Radiol. 2024; 97(1163): 1799-1805.
  26. Garcia-Mejido JA et al. 2D ultrasound diagnosis of middle compartment prolapse: a multicenter study. Quant Imaging Med Surg. 2022; 12(2): 959-966.
  27. Mulder FE, Shek KL, Dietz HP. What's a proper push? The Valsalva manoeuvre revisited. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52(3): 282-285.
  28. Hilde G et al. Postpartum pelvic floor muscle training, levator ani avulsion and levator hiatus area: a randomized trial. Int Urogynecol J. 2023; 34(2): 413-423.
  29. Li X, Yan J. Correlation between Clinical Diagnosis of Pelvic Organ Prolapse via Pelvic Floor Ultrasound and Quantitative Staging Method: A Clinical Study. Br J Radiol. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Li+Correlation+between+Clinical+Diagnosis+of+Pelvic+Organ+Prolapse
  30. Barca JA et al. 3D Ultrasound in Pelvic Floor: Is It Useful as a Prognostic Tool in Type of Labor Development and Subsequent Pelvic Floor Diseases? Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(18). https://doi.org/10.3390/ijerph191811283
  31. Zhang Y et al. Based on pelvic ultrasound before measuring chamber structure parameters prediction model is build maternal postpartum pelvic floor dysfunction. J Hunan Norm Univ (Med Sci). 2025; 22(4): 66-71.
  32. Chen Y et al. Predictive analysis of postpartum pelvic floor dysfunction based on multimodal ultrasound observation of pelvic floor structure during pregnancy. Chin J Clin Obstet Gynecol. 2025; 26(5): 425-428.
  33. Peinado-Molina RA et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC Public Health. 2023; 23(1): 2005. https://doi.org/10.1186/s12889-023-16901-3
  34. de Carvalho M et al. Pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse: A protocol study. PLoS One. 2024; 19(8): e0308701. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0308701
  35. Quaghebeur J, Petros P, Wyndaele JJ, De Wachter S. Pelvic-floor function, dysfunction, and treatment. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 265: 143-149.
  36. Jorge CH et al. Pelvic floor muscle training as treatment for female sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2024; 231(1): 51-66 e51.
  37. Mustapha SG, Hussain MN. Cortisol Signaling in Stress-Induced Pathophysiology: Molecular Mechanism and Therapeutic Implication. Adv Mod Biomed. 2025; 1(4): 1-14.
  38. Braga A, Serati M. New Advances in Female Pelvic Floor Dysfunction Management. Medicina (Kaunas). 2023; 59(6). https://doi.org/10.3390/medicina59061105
  39. Cattani L et al. Pelvic Floor Ultrasound Findings and Symptoms of Pelvic Floor Dysfunction During Pregnancy. Int Urogynecol J. 2024; 35(12): 2423-2430.
  40. Coppola C et al. Ultrasound Diagnosis of Levator Ani Hiatus Enlargement and Cystocele in Standing and Supine Positions in the Postpartum Period. J Ultrasound Med. 2025; 44(4): 681-689.
  41. Siafarikas F et al. Levator ani muscle avulsion and subsequent vaginal delivery: 8-year longitudinal follow-up. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024; 64(1): 112-119.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.