يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة بحثية

معلمات التصوير بالموجات فوق الصوتية متعدد الوسائط لقاع الحوض المرتبطة بخلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة: دراسة استرجاعية

71 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72508

⸱

سبتمبر 3, 2026

 ,  ,  , 
1Department of Ultrasonic, Sanmen County People's Hospital

في هذه المقالة

ملخص

طورت هذه الدراسة الاسترجاعية التي شملت 160 مريضاً نموذج ارتباط خماسي العوامل لخلل وظائف أرضية الحوض (PFD) بعد الولادة، وذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية لأرضية الحوض خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة فالسالفا (Valsalva). وتظهر النتائج وجود ارتباطات قوية في مجموعة البيانات هذه الخاصة بمركز واحد، ولكنها تظل استكشافية وتتطلب التحقق من صحتها خارجياً قبل التطبيق السريري.

الملخص

لا تزال الأبحاث حول معايير الموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط المرتبطة بخلل وظائف أرضية الحوض (PFD) بعد الولادة خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، وحالات مناورة فالسالفا محدودة. قامت هذه الدراسة الاسترجاعية بتقييم هذه المعايير لدى 172 مريضة خضعن للفحص بين يناير 2022 ويونيو 2025. وبعد التصنيف إلى مجموعتي المصابات بـ PFD وغير المصابات، نتج عن مطابقة درجة الميل (PSM) بنسبة 1:1 عدد 160 مريضة (80 لكل مجموعة) للتحليل. تم تقييم معايير الموجات فوق الصوتية عبر الحالات الوظيفية الثلاث. وحدد تحليل الانحدار اللوجستي العوامل المستقلة المرتبطة بـ PFD، بينما قيم تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) أداء النموذج. بعد مطابقة PSM، كانت الخصائص الأساسية قابلة للمقارنة بين المجموعتين (جميع قيم p > 0.05). وبالمقارنة مع مجموعة غير المصابات بـ PFD، أظهرت مجموعة المصابات بـ PFD مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج في حالة الراحة، ووضعاً أكثر انخفاضاً لعنق المثانة، وسماكة أقل للعضلة الرافعة للشرج (جميع قيم p < 0.001). وأثناء الانقباض الأقصى، كانت نسبة خفض مساحة الفتحة وارتفاع عنق المثانة أقل. وخلال مناورة فالسالفا، كانت مساحة الفتحة، وحركية عنق المثانة، وموضع التدلي الأكثر طرفية أكبر، وكان اقتلاع العضلة الرافعة للشرج أكثر تكراراً (جميع قيم p < 0.001). وقد ارتبطت كل من مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج الأكبر في حالة الراحة، وسماكة العضلة الأقل في حالة الراحة، ونسبة خفض مساحة الفتحة الأقل، وحركية عنق المثانة الأكبر خلال مناورة فالسالفا، واقتلاع العضلة الرافعة للشرج، بشكل مستقل بـ PFD بعد الولادة (جميع قيم p < 0.001). وسجل نموذج المعايير الخمسة مساحة تحت المنحنى (AUC) قدرها 0.870 (فاصل ثقة 95%، 0.815–0.926)، مع حساسية بلغت 91.3% ونوعية بلغت 88.8%. وأظهر النموذج أداءً جيداً في الملاءمة الداخلية ضمن مجموعة بيانات التطوير. ونظراً لعدم إجراء تحقق مستقل، يجب اعتبار هذه النتائج مولدة للفرضيات؛ وتظل التطبيقات في الفرز السريري والتدخلات الفردية غير مثبتة.

المقدمة

يشمل خلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة (PFD) مجموعة من أعراض قاع الحوض التي تظهر بعد عملية الولادة، بما في ذلك هبوط أعضاء الحوض، وسلس البول الإجهادي أو الإلحاحي، وسلس البراز، وآلام الحوض المزمنة، والخلل الوظيفي الجنسي. وقد تنتج هذه الحالات عن إصابة الأنسجة الرخوة الداعمة لقاع الحوض المرتبطة بالحمل والولادة1. في هذه الدراسة، تم التعامل مع خلل وظائف قاع الحوض (PFD) كـ نتيجة مركبة بدلاً من اضطراب واحد؛ ومع ذلك، اعتمد تعيين المجموعات فقط على تدلي أعضاء الحوض، وسلس البول الإجهادي أو الإلحاحي، وقوة عضلات قاع الحوض، بينما لم يُستخدم سلس البراز، أو آلام الحوض المزمنة، أو الخلل الوظيفي الجنسي كمعايير للتصنيف.

يتكون نظام دعم قاع الحوض من عضلة رافعة الشرج، بما في ذلك العضلة العانية المستقيمية، واللفافة الحوضية، والأربطة، والأنسجة الضامة المحيطة بأعضاء الحوض. وتساعد سلامتها الهيكلية وتنسيقها الوظيفي في الحفاظ على الوضع الطبيعي لأعضاء الحوض ودعم وظائف البول والبراز2. وتعد الولادة عامل خطر رئيسي للإصابة بخلل وظائف قاع الحوض (PFD)، حيث قد يساهم التمدد المفرط وتمزق عضلات ولفافة قاع الحوض أثناء الولادة المهبلية في حدوث هذا الخلل3˒4. ونظراً لأن خلل وظائف قاع الحوض بعد الولادة قد يبدأ بشكل تدريجي وخفي، فإن بعض المريضات لا يطلبن الرعاية الطبية حتى تتقدم الأعراض أو يتفاقم تلف الأنسجة، مما قد يؤدي إلى تعقيد العلاج5. لذا، فإن وجود طريقة دقيقة وغير جراحية لتحديد المريضات الأكثر عرضة للخطر وتطوير نموذج ارتباط قد يدعم التقييم السريري المبكر. ومع ذلك، فإن أي تطبيق سريري سيتطلب التحقق المناسب من صحته.

تشمل الطرق الحالية لتقييم وظائف قاع الحوض الفحص البدني، والتصوير الطبي، وتخطيط كهربائية عضلات قاع الحوض. يُعد الفحص البدني بسيطاً وغير مكلف، ولكنه ذاتي وقد لا يحدد كمياً التشوهات الهيكلية أو الوظيفية الدقيقة6˒7. ويعكس تخطيط كهربائية عضلات قاع الحوض الوظيفة العصبية العضلية، ولكنه لا يظهر التغيرات المورفولوجية في تشريح قاع الحوض بشكل مباشر8. أما التصوير الطبي فيوفر معلومات هيكلية ووظيفية، ويُستخدم على نطاق واسع في تقييم قاع الحوض9.

يشمل التصوير بالموجات فوق الصوتية لقاع الحوض التصوير ثنائي الأبعاد (2D)، وثلاثي الأبعاد (3D)، ورباعي الأبعاد (4D). يوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد معلومات مورفولوجية أساسية، بينما يسمح التصوير ثلاثي الأبعاد بإعادة بناء فوهة العضلة الرافعة للشرج وتصور المستويات المحورية والمائلة10. أما التصوير رباعي الأبعاد فيتيح التقييم الديناميكي أثناء المناورات مثل الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض ومناورة فالسالفا (Valsalva). ويوفر التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الشفرين رؤية غير جراحية لتشريح قاع الحوض ويمكن تكراره أثناء المتابعة. ومقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي، فإن الموجات فوق الصوتية تكون عموماً أكثر سهولة في الوصول وأقل تكلفة؛ ومع ذلك، تظل القياسات معتمدة على مهارة الفاحص11.

تتغير مورفولوجيا أرضية الحوض وموضع الأعضاء عبر الحالات الوظيفية المختلفة. ويوفر التقييم في حالة الراحة رؤية أساسية للتشريح والسلامة البنيوية. بينما يسمح الانقباض الأقصى لعضلات أرضية الحوض بتقييم قصر العضلات، والتنسيق، والاحتياطي الوظيفي12˒13. كما تؤدي مناورة فالسالفا (Valsalva maneuver) إلى زيادة الضغط داخل البطن وتسمح بتقييم هبوط أعضاء الحوض ودعم أرضية الحوض تحت تأثير الجهد. وتوفر هذه الحالات معاً معلومات متكاملة حول بنية ووظيفة أرضية الحوض14. لذا، فإن التقييم في حالة واحدة فقط قد يعطي تمثيلاً غير مكتمل لوظيفة أرضية الحوض.

قامت معظم الدراسات السابقة بتقييم نمط واحد من الموجات فوق الصوتية، أو حالة وظيفية واحدة، أو حالة محددة مرتبطة بخلل وظائف عضلات قاع الحوض (PFD)15. كما تم تطوير نماذج قائمة على التعلم الآلي لنتائج مختارة مرتبطة بـ PFD، ولكن تظل النماذج التي تتناول PFD كـنتيجة مركبة محدودة16. وفي هذه الدراسة، يشير مصطلح "الارتباط المشترك" إلى دمج معلمات متعددة للموجات فوق الصوتية ذات التأثير الرئيسي، والتي تم الحصول عليها خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة فالسالفا (Valsalva) في نموذج موزون؛ ولا يشير ذلك إلى التفاعل الإحصائي أو التآزر بين المتنبئات. وقد تم تعريف PFD كـنتيجة مركبة وفقاً للإجماع الخاص بالخبراء بشأن التشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف عضلات قاع الحوض (إصدار 2024)17.

وبناءً على ذلك، قيمت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية معاملات الموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط لقاع الحوض، والتي تم الحصول عليها في حالة الراحة، وأثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض، وأثناء مناورة Valsalva لدى المريضات في فترة ما بعد الولادة. هدفت الدراسة إلى تحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بخلل وظائف قاع الحوض (PFD) بعد الولادة، وتقييم قدرة التمييز والمعايرة لنموذج ارتباط مشترك. ونظراً لأن الدراسة أُجريت بشكل استرجاعي في مركز واحد ولم تشمل تحقُّقاً خارجياً، فينبغي اعتبار النتائج استكشافية ومولدة للفرضيات.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

وافقت لجنة الأخلاقيات الطبية على الاستخدام والتحليل الرجعي للبيانات التي تم جمعها بين يناير 2022 ويونيو 2025 بموجب رقم الموافقة 2026-023، وأعفت من شرط الحصول على الموافقة المستنيرة. وأدوات البحث المستخدمة في هذا البروتوكول مدرجة في جدول المواد.

1. تصميم الدراسة

تم استرجاع السجلات الطبية لـ 175 مريضاً خضعوا لتقييم بالموجات فوق الصوتية لقاع الحوض في المستشفى في الفترة ما بين يناير 2022 ويونيو 2025. وبعد الفرز وفقاً لمعايير الاشتمال والاستبعاد، تم إدراج 172 مريضاً مؤهلاً. خضع جميع المشاركين للتقييم وفقاً للمعايير التشخيصية المحددة في إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف قاع الحوض (طبعة 2024)17. وقد تم تعيين المرضى الذين استوفوا معياراً تشخيصياً واحداً على الأقل إلى مجموعة PFD، بينما تم تعيين أولئك الذين لم تظهر لديهم مظاهر مرتبطة بقاع الحوض في التقييم السريري إلى مجموعة non-PFD.

قبل إجراء مطابقة درجة الميل (PSM)، كانت مجموعة PFD تضم 87 مريضاً ومجموعة non-PFD تضم 85 مريضاً. بعد ذلك، تم إجراء مطابقة درجة الميل بنسبة واحد إلى واحد لموازنة العوامل المربكة الأساسية، مما أسفر عن وجود 80 مريضاً في كل مجموعة. وقد شملت التحليلات اللاحقة جميع المرضى المطابقين، وموضح سير عمل الدراسة في الشكل 1.

مخطط تدفقي يوضح اختيار المرضى لدراسة اضطرابات قاع الحوض، مبيناً خطوات الإدراج والاستبعاد.
الشكل 1: مخطط سير البحث. تم فحص ما مجموعه 175 مريضاً في البداية. وبعد تطبيق معايير الأهلية، تم إدراج 172 مريضاً. وعقب إجراء مطابقة درجة الميل، تم الاحتفاظ بـ 160 مريضاً للتحليل، بواقع 80 مريضاً في كل مجموعة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

2. معايير الاشتمال

كان المرضى مؤهلين للمشاركة إذا كانت أعمارهم تتراوح بين 20–45 سنة، وكان لديهم حمل بجنين واحد، وخضعوا لتصوير الموجات فوق الصوتية متعدد الأنماط لقاع الحوض في اليوم 42 ± 2 أسبوع بعد الولادة، وأتموا تصوير الموجات فوق الصوتية المعياري متعدد الأنماط لقاع الحوض في قسم الموجات فوق الصوتية بالمستشفى وفقاً لـ إجماع الخبراء بشأن الفحص المعياري العملي السريري للموجات فوق الصوتية لقاع الحوض (2022)18، وتوفرت لديهم بيانات سريرية كاملة، وأتموا تقييماً سريرياً معيارياً لوظيفة قاع الحوض بعد الولادة وفقاً لـ إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف قاع الحوض (طبعة 2024)17.

بموجب هذا التوافق، عُرِف خلل وظيفي في قاع الحوض (PFD) على أنه اضطراب غير عضوي مرتبط بضعف أو عيوب أو خلل في وظائف قاع الحوض. واستند التشخيص إلى الأعراض السريرية، والفحص البدني، والاختبارات المساعدة. وشملت المظاهر السريرية تدلي أعضاء الحوض، وسلس البول الإجهادي، وسلس البول الإلحاحي، وسلس البراز، وآلام الحوض المزمنة، والخلل الوظيفي الجنسي. كما تم تحديد مرحلة تدلي أعضاء الحوض باستخدام نظام قياس تدلي أعضاء الحوض (POP-Q). وتضمنت التقييمات المساعدة الموجات فوق الصوتية لقاع الحوض، واختبارات الديناميكا البولية، وتخطيط كهربائية عضلات قاع الحوض.

3. معايير الاستبعاد

تم استبعاد المرضى في حال وجود تشخيص مؤكد بـ PFD قبل الحمل، أو عيوب خلقية في قاع الحوض، أو متلازمة آلام الحوض المزمنة؛ أو الإصابة بمرض عصبي، أو مرض في النسيج الضام، أو خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى، أو اعتلال الأعصاب السكري المحيطي، أو أي اضطراب جهازي آخر؛ أو وجود تاريخ من جراحات الحوض أو ضعف الالتئام بعد إصلاح تمزق شديد في العجان؛ أو الخضوع لإعادة تأهيل قاع الحوض لفترة تزيد عن 2 weeks بعد الولادة؛ أو في حالات الحمل المتعدد، أو تشوه الجنين، أو مضاعفات الحمل الشديدة؛ أو الإصابة بمرض نفسي أو ضعف إدراكي19.

من الممكن أن يكون وجود قصور في العضلة الرافعة للشرج (PFD) مسبقاً أو وجود تشوهات خلقية في قاع الحوض قد أثر سلباً على تقييم تغيرات قاع الحوض بعد الولادة. كما يمكن أن تكون الاضطرابات العصبية، واضطرابات النسيج الضام، والاضطرابات الأيضية قد أثرت بشكل مستقل على الوظيفة العصبية العضلية لقاع الحوض أو مرونة الأنسجة. وبالمثل، فإن جراحات الحوض السابقة أو فشل إصلاح العجان قد يكون قد أدى إلى تغيير تشريح قاع الحوض وميكانيكا الجسم الحيوية. كما أن إعادة تأهيل قاع الحوض بعد الولادة لمدة تزيد عن 2 weeks قد تكون قد عدلت من مورفولوجيا العضلات ووظيفتها الانقباضية. ومن المحتمل أن يكون الحمل المتعدد، والتشوهات الجنينية، ومضاعفات الحمل الشديدة قد زادت من عدم التجانس الأساسي أو غيرت مسار الولادة. وأخيراً، فإن الأمراض النفسية أو القصور المعرفي قد يكون قد أثر على مدى التعاون في إجراءات الموجات فوق الصوتية الموحدة وتقييم الأعراض.

4. جمع البيانات

أتمّ باحثان تدريباً معيارياً قبل البدء في جمع البيانات وقاما باستخراج البيانات بشكل مستقل. وكان كلا أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية يمتلكان خبرة تزيد عن 5 سنوات في التصوير بالموجات فوق الصوتية لقاع الحوض. شمل التدريب جلسة تعليمية مدتها 2 h غطت بروتوكول الدراسة، ومستويات اكتساب الصور المعيارية، ومعالم القياس المحددة مسبقاً؛ وجلسات عملية باستخدام خمس حالات نموذجية؛ ومناقشات للتوافق بشأن تقنيات القياس؛ واستخدام نموذج قياس مهيكل؛ وتقييماً تجريبياً للتوافق بين الملاحظين.

قبل البدء في عملية استخراج البيانات الرسمية، قام أخصائيو التصوير بالموجات فوق الصوتية بتقييم 20 حالة غير مدرجة في الدراسة بشكل مستقل. وقد تجاوزت معاملات الارتباط داخل الفئة للمؤشرات الرئيسية، بما في ذلك مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج، وموقع عنق المثانة، وسماكة العضلة الرافعة للشرج، قيمة 0.85. بعد ذلك، بدأت عملية الاستخراج الرسمية. وخلال عملية استخراج البيانات، تم إدراج قياس مكرر واحد بعد كل 10 حالات كإجراء للتحقق من المعايرة الداخلية. ونظراً للتصميم الاستعادي للدراسة، لم يتم حساب إحصائيات الموثوقية الرسمية بين المراقبين أو داخل المراقب الواحد للمجموعة الكاملة. وشملت البيانات المستخرجة الخصائص السريرية الأساسية، ومعايير التصوير بالموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط، ومقاييس النتائج.

5. تصنيف النتائج

كانت النتيجة الأولية هي خلل وظائف أرضية الحوض (PFD) بعد الولادة، والتي تم تقييمها بعد 42 يوماً ± أسبوعين من الولادة وفقاً لتعريفات إجماع الخبراء بشأن تشخيص وعلاج إعادة التأهيل لأمراض خلل وظائف أرضية الحوض (طبعة 2024)17 والجمعية الدولية للتحكم في البول والبراز (International Continence Society).

تَمَّ إدراج المريضة ضمن مجموعة اضطرابات قاع الحوض (PFD) إذا استوفت واحدة على الأقل من المعايير التالية: تدلي أعضاء الحوض من المرحلة الثانية أو أعلى وفقاً لمقياس POP-Q، بحيث يقع الجزء الأكثر قصاوة من التدلي في نطاق 1 cm فوق أو تحت الحلقة الغشائية؛ أو سلس البول الإجهادي أو الإلحاحي الذي يؤكده اختصاصي بناءً على التاريخ الطبي والفحص البدني، بما في ذلك اختبار السعال الإجهادي عند الاقتضاء، مع حدوث تسرب لا إرادي للبول مرة واحدة على الأقل أسبوعياً خلال الأشهر الثلاثة السابقة؛ أو أن تكون قوة عضلات قاع الحوض أقل من الدرجة 3 وفقاً لمقياس أكسفورد المعدل (Modified Oxford Scale) أثناء التقييم المهبلي اليدوي.

تم تعيين المرضى الذين لم يستوفوا أيًا من هذه المعايير إلى مجموعة غير المصابين بخلل في وظائف أرضية الحوض (non-PFD). ولم يتم استخدام سلس البراز، أو آلام الحوض المزمنة، أو الخلل الوظيفي الجنسي لتوزيع المجموعات.

6. مؤشرات الملاحظة

أُجريت جميع قياسات الموجات فوق الصوتية وفقاً للبروتوكولات الموحدة الواردة في إجماع الخبراء بشأن الفحص السريري العملي الموحد للموجات فوق الصوتية لقاع الحوض (2022)18. استُرجعت قياسات الموجات فوق الصوتية الأساسية لقاع الحوض من سجلات الفحص الصحي قبل الحمل أو من فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية للثلث الأول من الحمل التي أُجريت في الأسبوع 12 أو أقل من الحمل. أما قياسات الموجات فوق الصوتية لفترة ما بعد الولادة، فقد تم الحصول عليها من فحوصات موحدة أُجريت في اليوم 42 ± أسبوعين بعد الولادة.

  1. المؤشرات في حالة الراحة
    قِيسَت مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D). كانت الفوهة محدودة بالحافة السفلية للارتفاق العاني والحدود الإنسية للعضلات الرافعة للشرج على الجانبين، وتم تسجيل مساحة المقطع العرضي20.
    قِيسَ موضع عنق المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) كمسافة عمودية من نقطة منتصف عنق المثانة إلى الحافة السفلية للارتفاق العاني. في هذه الدراسة، أشارت المسافة الأكبر إلى موضع أكثر سفلياً، أو ذيلياً، لعنق المثانة؛ أي أن عنق المثانة كان يقع على مسافة أبعد من الارتفاق العاني في الاتجاه الذيلي21.
    قِيسَ سمك العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) عند نقطة منتصف القطعة العانية من العضلة، مع استبعاد اللفافة المحيطة بها22.
  2. المؤشرات أثناء الانقباض الأقصى لعضلات قاع الحوض
    قامت المريضات بإجراء انقباض أقصى لعضلات قاع الحوض، بشكل مشابه لحبس البول أو البراز، لمدة 3–5 s. تم الحصول على صور ديناميكية باستخدام الموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد (4D)، مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد (3D) وتحديد الموقع ثنائي الأبعاد (2D).
    حُسبت نسبة الانخفاض في مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج من القياسات التي تم الحصول عليها في حالة الراحة وأثناء الانقباض على النحو التالي:
    نسبة الانخفاض = (المساحة في حالة الراحة − المساحة أثناء الانقباض) / المساحة في حالة الراحة × 100%23˒24
    قِيسَ ارتفاع عنق المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) كإزاحة عمودية للأعلى لنقطة منتصف عنق المثانة من حالة الراحة إلى الانقباض الأقصى25.
    قُيِّمَ قلع العضلة الرافعة للشرج أثناء الانقباض الأقصى باستخدام إعادة بناء الحجم ثلاثي الأبعاد (3D). تم تقييم الاستمرارية عند منشأ ومغرز العضلة الرافعة للشرج، وصُنِّفَت كل مريضة على أنها تعاني من عدم وجود قلع، أو قلع أحادي الجانب، أو قلع ثنائي الجانب. اتبعت معايير التشخيص إجماع الخبراء بشأن الفحص المعياري العملي السريري للموجات فوق الصوتية لقاع الحوض (2022)18. أُجري التقييم أثناء الانقباض لأن الانقباض حسّن من تحديد حدود العضلة وعيوب القلع.
  3. المؤشرات أثناء مناورة فالسالفا
    تلقّت المريضات تعليمات موحدة لإجراء مناورة فالسالفا مع تجنب انقباض العضلة الرافعة للشرج المتزامن. وعند الضرورة، تم توفير تدريب بالتغذية الراجعة البيولوجية لتسهيل استرخاء قاع الحوض26. لوحظت التغيرات الديناميكية في قاع الحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية رباعية الأبعاد (4D)، واستُخدمت الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) وثلاثية الأبعاد (3D) للقياس والتقييم.
    أُجريت المناورة كزفير قسري ضد مزمار مغلق، ووُجّهت المريضات للدفع إلى الأسفل كما هو الحال عند التبرز مع إرخاء قاع الحوض بوعي27. استمرت المناورة لمدة 6 s على الأقل وتكررت حتى تم الحصول على صورة مثالية27.
    قِيسَت مساحة فوهة العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D) عند التوسع الأقصى28. قِيسَت حركية عنق المثانة باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) كأقصى إزاحة عمودية لنقطة منتصف عنق المثانة من حالة الراحة إلى مناورة فالسالفا11. تم التعامل مع ارتفاع عنق المثانة أثناء الانقباض الأقصى وحركية عنق المثانة أثناء مناورة فالسالفا كمؤشرات متميزة؛ حيث مثل الأول الرفع النشط أثناء انقباض العضلات، بينما مثل الثاني الهبوط السلبي تحت الضغط.
    قِيسَ الموضع الأكثر قاصية لتدلي أعضاء الحوض باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) بالنسبة للحافة السفلية للارتفاق العاني، والتي عُرِّفت بأنها نقطة الصفر. ووفقاً للاصطلاح المستخدم في هذه الدراسة، سُجِّل الاتجاه الذيلي، أو السفلي، كقيمة موجبة، بينما سُجِّل الاتجاه الرأسي، أو العلوي، كقيمة سالبة. وبناءً على ذلك، أشارت القيم الموجبة الأكبر إلى موضع تدلي أكثر قاصية وشدة أكبر في التدلي29.
    قِيسَ سمك العضلة الرافعة للشرج باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (2D) عند نقطة منتصف القطعة العانية أثناء المناورة30.

7. التحليل الإحصائي

استُخدمت طريقة مطابقة درجة الميل (PSM) لموازنة العوامل المربكة بين مجموعتي خلل وظائف الحوض (PFD) وغير المصابات به. تضمن نموذج درجة الميل العمر، ومؤشر كتلة الجسم قبل الحمل، وعدد الولادات، وطريقة الولادة، ومدة المخاض، ووزن الجنين، ودرجة تمزق العجان، ومضاعفات الحمل. وقد اختيرت هذه المتغيرات المصاحبة بناءً على ارتباطاتها الموثقة بخلل وظائف الحوض وتوفرها في السجلات الطبية.

تم تقدير درجات الميل باستخدام الانحدار اللوجستي. وأُجريت عملية مطابقة الجار الأقرب بنسبة واحد إلى واحد بدون استبدال باستخدام قيمة caliper تبلغ 0.02. وتمت مطابقة الأزواج التي كان الفرق في درجة الميل لديها 0.02 أو أقل فقط. كما قُورنت الخصائص الأساسية بعد المطابقة لتقييم توازن المتغيرات المصاحبة.

تم تقييم البيانات المستمرة باستخدام اختبار Kolmogorov–Smirnov للتحقق من التوزيع الطبيعي واختبار Levene لتجانس التباين. وأُبلغت البيانات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي والتباين المتجانس في صورة المتوسط ± الانحراف المعياري، وتمت مقارنتها باستخدام اختبار t للعينات المستقلة للمقارنات بين المجموعات، واختبار t للعينات المزدوجة للمقارنات داخل المجموعة الواحدة.

تم تقديم البيانات المستمرة غير الموزعة طبيعياً في شكل الوسيط والمدى الربيعي [M (Q1, Q3)]، وقورنت باستخدام اختبار Mann–Whitney U للمقارنات بين المجموعات، واختبار ويلكوكسون للرتب الموقعة (Wilcoxon signed-rank test) للمقارنات داخل المجموعة الواحدة. أما البيانات الفئوية فقد تم تقديمها في شكل n (%) وقورنت باستخدام اختبار كاي تربيع (chi-square test).

نظراً لمحدودية حجم العينة والارتباط الخطي بين العديد من معايير الموجات فوق الصوتية، استُخدم الفرز أحادي المتغير كخطوة لتقليل الأبعاد. وقد أُدرجت المتغيرات التي كانت قيمة p لها < 0.05 في التحليل أحادي المتغير ضمن نموذج الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات اللاحق. وكان الهدف من هذا النهج هو تحديد المتنبئات ذات التأثير الرئيسي المهيمن عبر الحالات الوظيفية الثلاث، بدلاً من اختبار التفاعلات الإحصائية أو التأثيرات التآزرية.

في هذه الدراسة، تضمن التقييم المشترك متعدد الوسائط الحصول على بيانات الموجات فوق الصوتية خلال حالات الراحة، والانقباض الأقصى، ومناورة فالسالفا (Valsalva)، ودمج نماذج لمتغيرات التأثير الرئيسي الهامة. تم بناء نموذج ارتباط مشترك باستخدام مجموعة البيانات المتطابقة الكاملة. وتم إنشاء منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC) لتقييم أداء الملاءمة الداخلية للنموذج في مجموعة التطوير، كما تم حساب المساحة تحت المنحنى (AUC)، والحساسية، والنوعية. وكانت مقاييس الأداء هذه عبارة عن تدابير وصفية لملاءمة النموذج في مجموعة التطوير ولم تمثل دقة تنبؤية تم التحقق من صحتها.

أُجريت إعادة أخذ العينات بطريقة بوتستراب (Bootstrap resampling) بـ 1,000 تكرار فقط لاستخلاص الأخطاء المعيارية التجريبية، وقيم p لبوتستراب، وفترات ثقة 95% مصححة الانحياز لمعاملات الانحدار. استُخدم هذا الإجراء لتقييم تقدير المعلمات واستقرار المعاملات. ولم يوفر هذا الإجراء تقديرات AUC مصححة من التفاؤل أو تعديلات مماثلة لمقاييس أداء النموذج، وبالتالي لم يُعتبر تحققاً من صحة النموذج.

لم يتم إجراء أي تحقق داخلي، مثل تقسيم البيانات إلى مجموعة تدريب واختبار أو التحقق المتقاطع k-fold، كما لم يتم إجراء تحقق خارجي في مجموعة مستقلة. وبناءً على ذلك، فإن قيم AUC والحساسية والخصوصية المُبلغ عنها تعكس القدرة التمييزية ضمن مجموعة بيانات التطوير فقط، وظلت عرضة لخطر الإفراط في التخصيص (overfitting). وبالتالي، تظل إمكانية تعميم النموذج وتطبيقه سريرياً غير مثبتة وتتطلب تحققاً مستقلاً. كانت جميع الاختبارات الإحصائية ثنائية الجانب، واعتُبرت قيمة p < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

8. حساب حجم العينة

لم يتم إجراء حساب مسبق لحجم العينة. وقد شملت العينة النهائية 80 مريضاً في مجموعة PFD و80 مريضاً في مجموعة non-PFD، وذلك بناءً على عدد المرضى المؤهلين الذين تتوفر لديهم بيانات كاملة.

أُجري تحليل قوة لاحق (post hoc power analysis) باستخدام برنامج حاسوبي. شملت دراسة سابقة بأثر رجعي لمجموعة من الحالات 320 مريضة في فترة ما بعد الولادة، كان من بينهن 114 مريضة يعانين من خلل في وظائف الحوض (PFD) و206 مريضات لا يعانين منه، وتم تطوير نموذج بناءً على معايير الموجات فوق الصوتية لقاع الحوض31. واستخدمت دراسة أخرى الموجات فوق الصوتية متعددة الأنماط للتنبؤ بحدوث خلل وظائف الحوض بعد الولادة لدى 200 مريضة، شملت 67 مريضة مصابة بـ PFD و133 مريضة غير مصابة بـ PFD32.

بناءً على الفروق المسجلة بين المجموعات والتمييز النموذجي في هذه الدراسات، تراوحت قيم Cohen’s d لمعايير الموجات فوق الصوتية الرئيسية بين 0.50–0.80. وباستخدام قيمة تحفظية لـ Cohen’s d تبلغ 0.65، ومستوى دلالة ثنائي الجانب α = 0.05، ومعدل خطأ من النوع الثاني β = 0.05، قُدّر حجم العينة المطلوب بنحو 63 مريضاً لكل مجموعة. وقد تجاوز حجم العينة الفعلي البالغ 80 مريضاً لكل مجموعة هذا التقدير. بالإضافة إلى ذلك، قُدّر الحد الأدنى للتأثير القابل للكشف لسمك عضلة رافعة الشرج بـ 0.07، وهو أقل من حجم التأثير الملحوظ البالغ 0.701.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

البيانات الأساسية
قبل إجراء مطابقة درجات الميل (PSM)، كانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في العمر، ووزن المولود عند الولادة، والمدة الإجمالية للمخاض (جميع قيم p < 0.05). أما بعد إجراء مطابقة درجات الميل، فلم يظهر أي فرق ذو دلالة إحصائية في الخصائص الأساسية بين المجموعتين (جميع قيم p > 0.05). وتشير هذه النتائج إلى أن مطابقة درجات الميل قد حققت التوازن في العوامل المربكة الأساسية المقاسة بين المجموعتين (الجدول 1).

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

قيمت هذه الدراسة الرصدية الاسترجاعية أحادية المركز مؤشرات الموجات فوق الصوتية لقاع الحوض عبر ثلاث حالات وظيفية. في حالة الراحة، أظهرت مجموعة خلل وظيفة قاع الحوض (PFD) مساحة أكبر لفتحة العضلة الرافعة للشرج، وموضعاً أكثر ذيلية لعنق المثانة، وسماكة أقل للعضلة الرافعة للشرج مقارنة بمجموعة غير المصابة بخلل وظيفة قاع الحوض. وأثناء أقصى انقباض لعضلات قاع الحوض، كانت نسبة الانخفاض في مساحة فتحة العضلة الرافعة للشرج وارتفاع عنق المثانة أقل في مجموعة PFD، مما يشير إلى انخفاض الانقباض النشط لعضلات قاع الحوض. أما أثناء مناورة Valsal...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح المالية.

شكر وتقدير

ليس لدى المؤلفين أي شكر لتقديمه. لم تتلق هذه الدراسة أي تمويل خارجي.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
G*Powerجامعة هاينريش هاينه ديüدوسلدورفالإصدار 3.1.9.7حساب حجم العينة
مسبار GE RAB4-8-D الحجمي ثلاثي/رباعي الأبعاد عبر العجانGE HealthcareRAB4-8-Dالقياس بالموجات فوق الصوتية
نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية بنظام دبلر الملون GE Voluson E10GE HealthcareGE Voluson E10القياس بالموجات فوق الصوتية
IBM SPSS StatisticsIBMالإصدار 27.0.1التحليل الإحصائي

المراجع

  1. Romeikiene KE, Bartkeviciene D. Pelvic-Floor Dysfunction Prevention in Prepartum and Postpartum Periods. Medicina (Kaunas). 2021; 57(4). https://doi.org/10.3390/medicina57040387
  2. Mantilla Toloza SC, Villareal Cogollo AF, Pena Garcia KM. Pelvic floor training to prevent stress urinary incontinence: A systematic review. Actas Urol Esp (Engl Ed). 2024; 48(4): 319-327.
  3. Wu JC et al. Pelvic floor dysfunction and electrophysiology in postpartum women at 6-8 weeks. Front Physiol. 2023; 14: 1165583. https://doi.org/10.3389/fphys.2023.1165583
  4. Fernandes A et al. Conservative non-pharmacological interventions in women with pelvic floor dysfunction: a systematic review of qualitative studies. BMC Womens Health. 2022; 22(1): 515. https://doi.org/10.1186/s12905-022-02104-x
  5. Sitaraman L, Lewicky-Gaupp C, Rao SS. Postpartum Anorectal and Pelvic Floor Disorders: Evaluation, Treatment, and Prevention. Curr Gastroenterol Rep. 2025; 27(1): 48. https://doi.org/10.1007/s11894-024-00962-w
  6. Lin Y et al. Transperineal ultrasound versus digital palpation: Identifying key parameters for objective pelvic floor muscle contraction assessment. Acta Obstet Gynecol Scand. 2026; 105(7): 1318-1327.
  7. Michalik D, Herman U, Stangel-Wojcikiewicz K. Quantitative tools to assess pelvic floor muscle function - systematic review. Ginekol Pol. 2024; 95(9): 718-728.
  8. Skoura A et al. Diastasis Recti Abdominis Rehabilitation in the Postpartum Period: A Scoping Review of Current Clinical Practice. Int Urogynecol J. 2024; 35(3): 491-520.
  9. Chen L, Lu C. Image Enhancement Algorithm-Based Ultrasound on Pelvic Floor Rehabilitation Training in Preventing Postpartum Female Pelvic Floor Dysfunction. Comput Math Methods Med. 2022; 2022: 8002055. https://doi.org/10.1155/2022/8002055
  10. Li M, Wang N, Wang R, Liang B. Ultrasonographic evaluation of diastasis recti abdominis and its association with pelvic floor dysfunction in postpartum women: a cross-sectional study of a two-year retrospective cohort. Front Med (Lausanne). 2024; 11: 1441127. https://doi.org/10.3389/fmed.2024.1441127
  11. Zhang L et al. Application of Four-Dimensional Pelvic Floor Ultrasound in the Diagnosis of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction and Evaluation of Curative Effect. Altern Ther Health Med. 2024; 30(9): 294-299.
  12. Yao L, Li F, Wang D, Sheng S. Evaluation of acupuncture treatments of postpartum female pelvic floor dysfunction by four-dimensional transperineal pelvic floor ultrasound. Medicine (Baltimore). 2021; 100(42): e27236. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000027236
  13. Lima CTS et al. Pelvic floor ultrasound finds after episiotomy and severe perineal tear: systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022; 35(12): 2375-2386.
  14. Ge L, Jiang H, Deng C, Ren Z. The Clinical Significance of Real-Time 3-D Transperineal Ultrasound in the Treatment of Postpartum Pelvic Floor Dysfunction Using a Combined Magnetic and Electrical Repair Approach. Altern Ther Health Med. 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Ge+The+Clinical+Significance+of+Real-Time+3-D+Transperineal+Ultrasound
  15. Sun HQ, Chen XQ, Chen XL. Nomogram for predicting postpartum pelvic floor dysfunction based on ultrasound and serum biomarkers FGF2 and HBP. Am J Transl Res. 2025; 17(11): 8858-8868.
  16. Wang L et al. Development and Validation of Machine Learning Models for Risk Prediction of Postpartum Stress Urinary Incontinence: A Prospective Observational Study. Int Urogynecol J. 2025; 36(6): 1217-1228.
  17. Pelvic Floor Disease Professional Committee of Jiangsu Provincial Association of Integrated Chinese and Western Medicine et al. Expert consensus on diagnosis and rehabilitation treatment of pelvic floor dysfunction. Chin J Clinicians (Electron Ed). 2024; 18(02): 113-121.
  18. Wang RL. Expert Consensus on Clinical Practical and Standardized Examination of Pelvic Floor Ultrasound (2022 Edition). Chin J Med Imaging. 2023; 31(2): 97-99, 107.
  19. Qu E et al. The ultrasound diagnostic criteria for diastasis recti and its correlation with pelvic floor dysfunction in early postpartum women. Quant Imaging Med Surg. 2021; 11(2): 706-713.
  20. Asif Z et al. Levator ani muscle volume and architecture in normal vs. muscle damage patients using 3D endovaginal ultrasound: a pilot study. Int Urogynecol J. 2023; 34(2): 581-587.
  21. Dellar B, Chung E, Hodges PW. Do Ultrasound Measures of Bladder Neck Location and Movement During Pelvic Floor Contraction or Straining Relate to Bladder Neck Support During Voiding? Neurourol Urodyn. 2026. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Dellar+Do+Ultrasound+Measures+of+Bladder+Neck+Location
  22. Delgado-Perez E et al. Intra- and inter-rater reliability of ultrasound measurements of the levator ani muscle thickness in and M-mode in asymptomatic individuals: a cross-sectional study. PeerJ. 2025; 13: e19427. https://doi.org/10.7717/peerj.19427
  23. Li ML, Lu R. Value of detecting morphology and function of the levator ani muscle by transperineal ultrasound in diagnosis of pelvic organ prolapse. Chin J Med Ultrasound (Electron Ed). 2025; 22(3): 209-214.
  24. Takaoka S, Taniguchi T, Kobayashi Y. Intra- and inter-rater reliability of offline ultrasound measurement of ΔAPD-LH (%) for assessing pelvic floor muscle contraction. Journal of Japan Academy of Midwifery. 2025; 39(3): 467-477.
  25. Zhuang Y, Yao L, Liu Y. Value of transperineal three-dimensional ultrasonography in diagnosis of pelvic floor dysfunction. Br J Radiol. 2024; 97(1163): 1799-1805.
  26. Garcia-Mejido JA et al. 2D ultrasound diagnosis of middle compartment prolapse: a multicenter study. Quant Imaging Med Surg. 2022; 12(2): 959-966.
  27. Mulder FE, Shek KL, Dietz HP. What's a proper push? The Valsalva manoeuvre revisited. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2012; 52(3): 282-285.
  28. Hilde G et al. Postpartum pelvic floor muscle training, levator ani avulsion and levator hiatus area: a randomized trial. Int Urogynecol J. 2023; 34(2): 413-423.
  29. Li X, Yan J. Correlation between Clinical Diagnosis of Pelvic Organ Prolapse via Pelvic Floor Ultrasound and Quantitative Staging Method: A Clinical Study. Br J Radiol. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Li+Correlation+between+Clinical+Diagnosis+of+Pelvic+Organ+Prolapse
  30. Barca JA et al. 3D Ultrasound in Pelvic Floor: Is It Useful as a Prognostic Tool in Type of Labor Development and Subsequent Pelvic Floor Diseases? Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(18). https://doi.org/10.3390/ijerph191811283
  31. Zhang Y et al. Based on pelvic ultrasound before measuring chamber structure parameters prediction model is build maternal postpartum pelvic floor dysfunction. J Hunan Norm Univ (Med Sci). 2025; 22(4): 66-71.
  32. Chen Y et al. Predictive analysis of postpartum pelvic floor dysfunction based on multimodal ultrasound observation of pelvic floor structure during pregnancy. Chin J Clin Obstet Gynecol. 2025; 26(5): 425-428.
  33. Peinado-Molina RA et al. Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors. BMC Public Health. 2023; 23(1): 2005. https://doi.org/10.1186/s12889-023-16901-3
  34. de Carvalho M et al. Pelvic floor muscle training in women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse: A protocol study. PLoS One. 2024; 19(8): e0308701. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0308701
  35. Quaghebeur J, Petros P, Wyndaele JJ, De Wachter S. Pelvic-floor function, dysfunction, and treatment. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021; 265: 143-149.
  36. Jorge CH et al. Pelvic floor muscle training as treatment for female sexual dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2024; 231(1): 51-66 e51.
  37. Mustapha SG, Hussain MN. Cortisol Signaling in Stress-Induced Pathophysiology: Molecular Mechanism and Therapeutic Implication. Adv Mod Biomed. 2025; 1(4): 1-14.
  38. Braga A, Serati M. New Advances in Female Pelvic Floor Dysfunction Management. Medicina (Kaunas). 2023; 59(6). https://doi.org/10.3390/medicina59061105
  39. Cattani L et al. Pelvic Floor Ultrasound Findings and Symptoms of Pelvic Floor Dysfunction During Pregnancy. Int Urogynecol J. 2024; 35(12): 2423-2430.
  40. Coppola C et al. Ultrasound Diagnosis of Levator Ani Hiatus Enlargement and Cystocele in Standing and Supine Positions in the Postpartum Period. J Ultrasound Med. 2025; 44(4): 681-689.
  41. Siafarikas F et al. Levator ani muscle avulsion and subsequent vaginal delivery: 8-year longitudinal follow-up. Ultrasound Obstet Gynecol. 2024; 64(1): 112-119.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

الموجات فوق الصوتية متعددة الوسائطالنساء بعد الولادةفوهة العضلة الرافعة للشرجحركية عنق المثانةقلع العضلة الرافعة للشرجمناورة فالسالفاالانحدار اللوجستيخصائص تشغيل المستقبِلمطابقة درجة الميل
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.