نسبة مربع محيط الوريد إلى المساحة (C2/A) قبل الجراحة وD-dimer للتنبؤ بتخثر الوريد العميق بعد الجراحة التقويمية

ملخص

تصف هذه المقالة قياس نسبة C²/A الوريدي لمرة واحدة قبل الجراحة والمستمد من الموجات فوق الصوتية، والمتمم باختبار D-dimer، لتحديد مرضى جراحة العظام الأكثر عرضة لخطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة (DVT) في الأطراف السفلية بعد الجراحة.

الملخص

تعد خثار الأوردة العميقة (DVT) من المضاعفات الشائعة بعد جراحات العظام. قيمت هذه الدراسة الرصدية المستقبلية ما إذا كان قياس أساسي واحد قبل الجراحة لنسبة مربع محيط الوريد إلى مساحته (C2/A)، بمفرده ومع D-dimer، يرتبط بحدوث خثار الأوردة العميقة المكتشف خلال أول 7 أيام بعد الجراحة. تم إشراك مائة وخمسين شخصاً بالغاً خضعوا لجراحة عظام؛ حيث أصيب 37 منهم بخثار الأوردة العميقة ولم يصاب 113 الآخرون. تم قياس المحيط (C) والمساحة (A) قبل الجراحة بشكل منفصل عند نهاية الزفير باستخدام حزمة القياس المدمجة في نظام الموجات فوق الصوتية خلال دورة الاستحواذ نفسها. وحسب الباحثون C2/A كقيمة C2 مقسومة على A. ولتطبيق هذه القاعدة باستمرار على مجموعة البيانات المحفوظة على مستوى المشاركين، استخدمت جميع تحليلات المراجعة قيمة C2/A التي تمت إعادة حسابها من حقول C و A المحفوظة. أُجري التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد الجراحة على فترات زمنية مدتها 12 h لمدة 7 أيام وفق جدول مراقبة مكثف ومحدد مسبقاً للدراسة استُخدم فقط للتأكد من النتائج. كانت المساحات تحت منحنيات خصائص التشغيل للمستقبل 0.893 لـ C2/A في الوريد الفخذي المشترك، و 0.817 لـ C2/A في الوريد الفخذي السطحي، و 0.906 لـ C2/A في الوريد المأبضي، و 0.834 لـ D-dimer. وكان لنموذج C2/A للوريد الفخذي السطحي مضافاً إليه D-dimer المحدد أصلاً مساحة ظاهرة تحت المنحنى قدرها 0.887، ومساحة تحت المنحنى خارج العينة تم التحقق منها بالتحقق المتقاطع الخماسي الطبقي قدرها 0.877. أما النموذج الاستكشافي المكون من 5 متغيرات فقد بلغت المساحة تحت المنحنى خارج العينة فيه 0.938. وباستخدام عتبات مشتقة من المجموعة بلغت 16.26 لـ C2/A في الوريد الفخذي السطحي و 2.15 mg/L FEU لـ D-dimer، حدث خثار الأوردة العميقة في 0 من أصل 78 مريضاً لم يرتفع لديهم أي من المؤشرين، و 15 من أصل 50 ارتفع لديهم مؤشر واحد، و 22 من أصل 22 ارتفع لديهم كلا المؤشرين. ارتبط C2/A الوريدي و D-dimer قبل الجراحة بحدوث خثار الأوردة العميقة المبكر بعد الجراحة، إلا أن هذه العتبات والنماذج استكشافية وتتطلب تحققاً خارجياً.

المقدمة

لا يزال تخثر الأوردة العميقة (DVT) في الأطراف السفلية يمثل مضاعفة رئيسية في الفترة المحيطة بالعمليات الجراحية بعد جراحات العظام. وتجتمع الصدمة الجراحية، وانخفاض الحركة، والركود الوريدي الموضعي، وفرط التخثر بعد الجراحة لزيادة خطر الانصمام الخثاري الوريدي، حيث يمكن أن يؤدي انتشار الخثرة أو انصمامها إلى حدوث انصمام رئوي ومراضة جسيمة^1,2. وعلى الرغم من الاستخدام الواسع لاستراتيجيات الوقاية الدوائية، والوقاية القائمة على التمارين الرياضية، والوقاية الميكانيكية، إلا أن تخثر الأوردة العميقة بعد الجراحة لا يزال يحدث، مما يشير إلى الحاجة إلى مؤشرات قبل الجراحة تكون غير بضعية ومرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالبيئة الوريدية المو....

البروتوكول

أُجريت هذه الدراسة وفقاً للإرشادات المؤسسية الخاصة بالأبحاث البشرية. وقد تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى Xijing، جامعة القوات الجوية الطبية (رقم الموافقة KY20232031-F-1). تم إبلاغ جميع المشاركين بإجراءات الدراسة وتقديم موافقة كتابية مستنيرة قبل الالتحاق. تم إدراج المعدات الرئيسية والمقاييس والبرمجيات وحالة RRID في جدول المواد. ونظراً لأن هذه الدراسة كانت دراسة رصدية استشرافية دون تدخل تجريبي، لم تكن هناك حاجة لمجموعة ضابطة تجريبية منفصلة.

تصميم الدراسة والمشاركون

شملت هذه الدراسة الرصدية الاستشرافية 150 مريضاً من المقرر خضوعهم لجراحة العظام في المستشفى ا....

النتائج

تصميم الدراسة والمشاركون

شمل التحليل 150 مريضاً، منهم 69 من الذكور و81 من الإناث. وكان متوسط العمر 55.01 years ± 14.25 years. حدثت خثار الأوردة العميقة (DVT) بعد الجراحة لدى 37 مريضاً (24.7%)، بينما لم يصب 113 مريضاً (75.3%) بخثار الأوردة العميقة أثناء المراقبة بالموجات فوق الصوتية. وتلخص Figure 1 سير العمل بدءاً من التسجيل قبل الجراحة وصولاً إلى تحديد وتحليل النتائج بعد الجراحة.

المناقشة

وجدت هذه الدراسة الرصدية الاستشرافية أن ارتفاع قيمة C²/A الوريدية قبل الجراحة يرتبط بحدوث تخثر وريدي عميق (DVT) في الأطراف السفلية بعد جراحات العظام. وبعد تطبيق قاعدة الحساب الصريحة بشكل موحد على حقول C و A المحفوظة، وفرت قيمة C²/A في الوريد المأبضي (POV) والوريد الفخذي المشترك (CFV) أقوى تمييز باستخدام مؤشر واحد. كما تم الإبقاء على نموذج C²/A في الوريد الفخذي السطحي (SFV) بالإضافة إلى D-dimer المحدد أصلاً دون تبديل لاحق لقطعة الوريد، وأظهر النموذج تمييزاً ظاهراً وجيداً وموثقاً داخلياً عب.......

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
حساب C²/A	حسبها الباحث	غير قابل للتطبيق	تم قياس C و A باستخدام حزمة قياس نظام الموجات فوق الصوتية؛ وحُسب C²/A عن طريق قسمة C² على A
نظام تشخيص بالموجات فوق الصوتية بـ Color Doppler	Philips	CX50
D-DI2, Tina-quant D-Dimer Gen.2	Roche Diagnostics	Material No. 07429410190
محلل D-dimer	Roche Diagnostics	cobas t 711 coagulation analyzer
IBM SPSS Statistics	IBM Corp.	Version 25.0	RRID:SCR_016479. استُخدم للملخصات الإحصائية الأصلية.
محول طاقة للموجات فوق الصوتية بمصفوفة خطية عريضة النطاق L12-3	Philips	L12-3; 12–3 MHz
Matplotlib	Matplotlib Development Team	Version 3.9.4	RRID:SCR_008624. استُخدم لإنشاء الأشكال في تحليل المراجعة.
NumPy	NumPy Developers	Version 2.0.2	RRID:SCR_008633. استُخدم للعمليات العددية في تحليل المراجعة.
openpyxl	openpyxl Developers	Version 3.1.5	RRID غير متوفر. استُخدم لإدخال وإخراج جداول البيانات.
pandas	pandas Development Team	Version 2.3.3	RRID:SCR_018214. استُخدم لمعالجة البيانات وجدولتها.
لغة برمجة Python	Python Software Foundation	Version 3.9.6	RRID:SCR_008394. بيئة التشغيل لتحليل المراجعة.
scikit-learn	scikit-learn Developers	Version 1.6.1	RRID:SCR_002577. استُخدم للتحقق المتبادل ونمذجة ROC.
SciPy	SciPy Community	Version 1.13.1	RRID:SCR_008058. استُخدم للاختبارات الإحصائية.
statsmodels	statsmodels Developers	Version 0.14.6	RRID:SCR_016074. استُخدم للانحدار اللوجستي والأدوات الإحصائية المساعدة.