بحثت هذه الدراسة التاريخية الاسترجاعية للأتراب فيما إذا كانت إضافة بروتوكول تدريب مرحلي لاستقرار الكتف لمدة 12 أسبوعًا إلى التأهيل القياسي مرتبطة بالتعافي الوظيفي بعد عملية تصفيح الفقرات العنقية الخلفية. وقد ارتبط البروتوكول المشترك بتحسن في وظائف الرقبة والكتف وتقليل آلام الرقبة والكتف عند الأسبوعين 6 و12.
مقالة بحثية
تدريب استقرار الكتف والتعافي الوظيفي بعد عملية تصنيع الصفائح الرقبية الخلفية: دراسة أترابية استرجاعية
40 مشاهدة
⸱
سبتمبر 11, 2026
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
بحثت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية في العلاقة بين إضافة برنامج تدريب مرحلي لاستقرار الكتف إلى التأهيل التقليدي والتعافي الوظيفي بعد الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا لعملية رصف الفقرات العنقية الخلفية لعلاج اعتلال الجذور العنقية. شملت الدراسة واحدًا وثمانين مريضًا تم تقسيمهم إلى مجموعة ملاحظة (العدد = 40)، تلقت تدريبًا مرحليًا لاستقرار الكتف بالإضافة إلى التأهيل القياسي لمدة 12 أسبوعًا بعد الجراحة، ومجموعة ضابطة (العدد = 41)، تلقت التأهيل القياسي وحده. تم تقييم وظيفة العمود الفقري العنقي، ووظيفة الكتف، وآلام الرقبة والكتف باستخدام مقياس الجمعية اليابانية لطب العظام (JOA)، ومقياس Constant-Murley، والمقياس البصري التناظري (VAS) قبل الجراحة وفي الأسبوعين السادس والثاني عشر بعد الجراحة. تم إجراء تحليل التباين للقياسات المتكررة لتقييم الفروق بين المجموعات، وتأثيرات الوقت، والتفاعلات بين المجموعة والوقت.
كانت الخصائص الأساسية ودرجات الوظائف قبل العملية قابلة للمقارنة بين المجموعات (P > 0.05). لوحظت تفاعلات ذات دلالة إحصائية بين المجموعة والوقت في درجات JOA وConstant-Murley وVAS (جميعها P < 0.001). ومقارنةً بالتأهيل التقليدي وحده، ارتبط التدريب المرحلي لاستقرار الكتف بتحسن أكبر في وظائف العمود الفقري العنقي والكتف في كلتا نقطتي المتابعة الزمنيتين، وانخفاض أكبر بشكل ملحوظ في آلام الرقبة والكتف (P < 0.05).
تشير هذه النتائج إلى أن دمج تدريبات استقرار الكتف المرحلية في إعادة التأهيل التقليدية بعد الجراحة يرتبط بتحسن التعافي الوظيفي على المدى القصير وتخفيف الألم بعد عملية تصفيح الفقرات العنقية الخلفية. ونظراً لتصميم الدراسة الاسترجاعي ومقارنة الأتراب التاريخية، فإن هناك حاجة إلى إجراء تجارب عشوائية محكومة تطلعية بأحجام عينات أكبر، وتقييمات وظيفية موضوعية، وفترات متابعة أطول لتأكيد هذه النتائج.
المقدمة
يُعد اعتلال الجذور الرقبية (CR) النوع الأكثر شيوعاً من داء الفقار الرقبي في الممارسة السريرية. ويتمثل أساسه المرضي الرئيسي في انضغاط الجذر العصبي الناتج عن تنكس القرص الفقري الرقبي، وتكون النتوءات العظمية، وتكلس الرباط الطولي الخلفي، وعوامل أخرى، مما يؤدي بدوره إلى ظهور سلسلة من الأعراض مثل آلام الرقبة والكتف، والألم الإشعاعي في الطرف العلوي، والخدر، وانخفاض القوة العضلية، وهو ما يؤثر بشكل خطير على جودة حياة المرضى وقدرتهم على العمل1,2. ومع اشتداد شيخوخة السكان والتغيرات في نمط الحياة، يتزايد معدل الإصابة باعتلال الجذور الرقبية عاماً بعد عام، كما أصبح سن ظهور المرض يصغر تدريجياً3,4.
تُعد جراحة الرقبة الخلفية طريقة جراحية شائعة لعلاج حالات التضيق الرقبي (CR) المتوسطة إلى الشديدة. ويمكنها تخفيف الأعراض السريرية للمرضى بسرعة من خلال تخفيف الضغط على الجذور العصبية وإعادة بناء استقرار العمود الفقري الرقبي1. ومع ذلك، تتسبب الجراحة في إلحاق الضرر بالأنسجة الرخوة والعضلات المحيطة بالعمود الفقري الرقبي، وتعد المضاعفات بعد العملية، مثل انخفاض استقرار العمود الفقري الرقبي وتشنج عضلات الكتف ومحدودية حركة مفصل الكتف، من الأمور الشائعة. بل يعاني بعض المرضى من آلام مستعصية في الرقبة والكتف (الأعراض المحورية)، مما يؤثر على الفعالية العلاجية على المدى الطويل5,6. لذلك، تكتسب تدخلات إعادة التأهيل العلمية والفعالة بعد العملية أهمية كبيرة لتحسين وظائف الرقبة والكتف لدى المرضى، وتعزيز التعافي، وتقليل المضاعفات.
يعد التدريب على استقرار الكتف طريقة إعادة تأهيل مستهدفة تعمل أساساً على تعزيز قوة عضلات الكتف المحيطة وتحسين التنسيق العضلي من خلال تمرين عضلات حزام الكتف (مثل العضلة الدالية، والعضلة فوق الشوكية، والعضلة تحت الشوكية، والعضلة الرافعة للكتف)، مما يؤدي بدوره إلى تحسين استقرار الكتف والعمود الفقري العنقي. في الوقت الحاضر، يُستخدم التدريب على استقرار الكتف على نطاق واسع في إعادة تأهيل أمراض الكتف مثل التهاب محفظة المفصل الأخرمي العضدي وإصابات الكفة المدورة7,8. ومع ذلك، لا يزال البحث في تطبيقه في إعادة التأهيل بعد الجراحة لمرضى العمود الفقري العنقي الذين خضعوا لجراحة عنقية خلفية محدوداً نسبياً. لذا، هدفت هذه الدراسة الاستعادية لمجموعة تاريخية إلى استقصاء العلاقة بين إضافة برنامج تدريجي لاستقرار مفصل الكتف إلى بروتوكولات إعادة التأهيل التقليدية والتعافي الوظيفي لدى المرضى بعد عملية تصفيح الفقرات العنقية الخلفية. وتحديداً، قارنا النتائج بين المرضى الذين تلقوا إعادة التأهيل التقليدية فقط وأولئك الذين تلقوا إعادة التأهيل التقليدية مدمجة مع التدريب التدريجي على استقرار مفصل الكتف فيما يتعلق بالوظيفة العنقية بعد الجراحة، ووظيفة مفصل الكتف، ومآل الألم الرقبي العضدي. توفر هذه النتائج رؤى أولية قائمة على الأدلة لتحسين استراتيجيات إعادة التأهيل بعد الجراحة ولدعم الدراسات المستقبلية الاستباقية.
البروتوكول
تصميم الدراسة
صُممت هذه الدراسة كدراسة أترابية تاريخية استرجاعية في مركز واحد. أُجري تحليل استرجاعي للمرضى الذين خضعوا لعملية رأب الصفائح الرقبية الخلفية بواسطة الفريق الطبي ذاته في قسم جراحة العظام بالمستشفى التابع الثاني لكلية الطب بجامعة Zhejiang. ومنذ يناير 2024، نفذ القسم برنامجاً تدريبياً مرحلياً لاستقرار مفصل الكتف كبروتوكول محسَّن لإعادة التأهيل بعد الجراحة. تلقى المرضى الذين أدخلوا قبل تنفيذ هذا البرنامج علاج إعادة التأهيل التقليدي فقط وأُدرجوا في المجموعة الضابطة التاريخية؛ بينما تلقى الذين أدخلوا بعد التنفيذ إعادة التأهيل التقليدي مدمجة مع البرنامج التدريبي المرحلي لاستقرار مفصل الكتف، مما شكل مجموعة التدخل. جُمعت بيانات الدراسة استرجاعياً من أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية وسجلات متابعة إعادة التأهيل الموحدة. بدأ جمع البيانات في يونيو 2024 واستمر حتى 16 سبتمبر 2024، مع إكمال آخر مريض مدرج للمتابعة. وقبل وصول الباحثين إلى البيانات، تم إخفاء هوية جميع معلومات المرضى، وأعفت لجنة الأخلاقيات من شرط الموافقة المستنيرة (رقم الموافقة: 2024-0311).
أشخاص الدراسة
العينة
نظراً لأن هذه الدراسة اعتمدت تصميماً تاريخياً استعادياً لأتراب، لم يتم إجراء حساب مسبق لحجم العينة قبل جمع البيانات. وقد تم تحديد حجم العينة بناءً على عدد المرضى المتتاليين الذين استوفوا معايير الاشتمال خلال فترة الدراسة المحددة مسبقاً. تم فحص إجمالي 92 مريضاً خضعوا لجراحة الرقبة الخلفية خلال فترة الدراسة. وتم استبعاد أحد عشر مريضاً بسبب معايير الاستبعاد المحددة مسبقاً أو عدم اكتمال بيانات المتابعة، مما أدى إلى إدراج 81 مريضاً في التحليل (40 في مجموعة الملاحظة و41 في مجموعة الضبط). وكان مقياس المخرجات الأساسي هو التغيرات في درجة الجمعية اليابانية للعظام (JOA) بعد العملية الجراحية. ولتقييم ما إذا كان حجم العينة الحالي سيوفر قوة كافية للكشف عن فروق ذات دلالة سريرية، قامت الدراسة أيضاً بحساب حجم التأثير وفاصل الثقة 95% (CI) للمخرج الأساسي. بعد 12 أسبوعاً من العملية الجراحية، كانت درجات JOA هي 14.32 ± 1.28 في مجموعة الملاحظة و12.15 ± 1.35 في مجموعة الضبط، مما يشير إلى متوسط فرق قدره 2.17 نقطة (95% CI: 1.60–2.74)، وهو ما يتوافق مع حجم تأثير معياري Cohen's d = 1.64، مما يشير إلى وجود فرق جوهري بين المجموعتين. وتثبت هذه النتائج أن حجم العينة الحالي يقدر بشكل كافٍ الفروق بين المجموعات في المخرج الأساسي. وعلى الرغم من أن الحساب المسبق لحجم العينة لم يكن ممكناً بسبب التصميم الرصدي الاستعادي، فإن إدراج جميع المرضى المؤهلين المتتاليين، مقترناً بنتائج حجم التأثير وفاصل الثقة الملحوظة، يوفر دعماً إحصائياً لموثوقية النتائج وأهميتها السريرية.
معايير الاشتمال
شملت الدراسة المرضى الذين استوفوا المعايير التالية: (1) تتراوح أعمارهم بين 18 و70 عاماً؛ (2) تم تشخيصهم بضيق القناة الشوكية العنقية (CR) في قطعة واحدة أو قطعتين بناءً على الأعراض السريرية، والعلامات الجسدية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للفقرات العنقية، مع عدم استجابتهم للعلاج التحفظي؛ (3) سيخضعون لعملية رتق الصفيحة الفقرية العنقية الخلفية. للمرة الأولى؛ (4) يتمتع بالوعي والقدرة على التعاون في المتابعة بعد الجراحة؛ (5) تتوفر له سجلات طبية كاملة وبيانات متابعة بعد الجراحة لمدة 12 أسبوعاً على الأقل.
معايير الاستبعاد
استُبعد المرضى في حال توفر أي من المعايير التالية: (1) وجود تاريخ مرضي لإصابة في مفصل الكتف، أو إصابة في الكفة المدورة، أو التهاب حول مفصل الكتف، أو إصابة في الشفا، أو أمراض أخرى في الكتف؛ (2) وجود مضاعفات ناتجة عن أمراض جهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الفقار المقسط؛ (3) وجود مضاعفات ناتجة عن قصور شديد في وظائف القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، أو وجود أورام خبيثة؛ (4) وجود ضعف إدراكي أو أمراض نفسية تمنع القدرة على التعاون في التدريب والتقييم.
معايير الاستبعاد والانسحاب
تم استبعاد المرضى وسحبهم من الدراسة في حال (1) حدوث مضاعفات شديدة بعد الجراحة (مثل انضغاط الورم الدموي، أو العدوى) تتطلب إعادة الجراحة؛ (2) الإصابة بأمراض شديدة غير مرتبطة بالحالة أو تعرض الكتف لصدمة جديدة خلال فترة الجراحة؛ (3) فقدان التواصل للمتابعة أو عدم القدرة على إكمال فترة المتابعة لمدة 12-week لأي سبب كان.
بروتوكول التدخل
تم استبعاد المرضى الذين كانت بيانات المتابعة لديهم غير مكتملة وفقاً لمعايير محددة مسبقاً. وبما أن هذه الدراسة كانت دراسة أترابية تاريخية استرجاعية، فقد شمل التحليل النهائي فقط المرضى الذين توفرت لديهم بيانات تقييم كاملة بعد الجراحة خلال فترة الدراسة. وقد تم تنفيذ جميع التدخلات بشكل روتيني من قبل مقدمي الرعاية الصحية السريرية بناءً على حالات المرضى واحتياجات إعادة التأهيل، ولم تكن مصممة خصيصاً من أجل الدراسة. وتلقى جميع المرضى بروتوكولات رعاية إعادة التأهيل القياسية بعد الجراحة وفقاً للممارسات السريرية في القسم. وكان الفرق الوحيد بين المجموعات الأترابية هو أن مجموعة التدخل خضعت إضافياً لبرنامج تدريب مرحلي على استقرار الكتف بدأ في يناير 2024. تم تطوير هذا البرنامج المرحلي بشكل مشترك من قبل أطباء العظام، وأخصائيي إعادة التأهيل، وممرضي العظام. وتلقت ممرضتان من قسم العظام تدريباً قياسياً قبل التنفيذ، وقدمتا إرشادات مباشرة وفردية للمرضى قبل الخروج من المستشفى، ووزعتا أدلة تمارين منزلية مصورة لتوجيه تمارين إعادة التأهيل المنزلية. وقد تم تحديد مجموعات الدراسة بناءً على السجلات السريرية الفعلية.
المجموعة الضابطة: التمريض التأهيلي الروتيني
قُدمت الرعاية التمريضية الروتينية بعد الجراحة، بما في ذلك مراقبة العلامات الحيوية، والعناية بالشق الجراحي، والوقاية من العدوى، والإرشاد الغذائي، والعناية بوضعية الجسم. وبناءً على ذلك، نُفذت تدخلات التمريض التأهيلي الروتينية على مدار دورة استمرت 12 أسبوعًا. سُجلت يوميات التدريب (بما في ذلك إتمام التدريب وردود الفعل الجسدية بعد التدريب)، وأجرى الباحثون متابعات هاتفية أسبوعية لمراقبة تنفيذ التدريب والإجابة على استفسارات المرضى. وكانت الإجراءات المحددة كما يلي:
بعد أسبوع من الجراحة (تأهيل المرحلة الحادة)، تم توجيه المرضى لاتخاذ وضعية الاستلقاء على الظهر، ووُضعت وسادة ناعمة خلف الرقبة للحفاظ على وضعية محايدة للفقرات العنقية ومنع الثني أو البسط أو التدوير المفرط. كما تم تشجيع المرضى على ممارسة تمارين التنفس العميق والسعال للوقاية من العدوى الرئوية. ووجهوا لأداء تمارين ثني وبسط الأصابع، مع تدريبهم على قبض وبسط قبضة اليد لمدة 10–15 min في كل مرة، ثلاث مرات يومياً، وذلك لتعزيز الدورة الدموية في الطرف العلوي ومنع ضمور العضلات.
بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة (مرحلة إعادة التأهيل في فترة النقاهة)، تم زيادة تدريبات استرخاء الرقبة والكتفين تدريجياً، وتوجيه المرضى لأداء تدريبات ثني الرقبة وبسطها والثني الجانبي ببطء، مع الثبات في كل حركة لمدة 15–30 s، بمعدل 10 مرات لكل مجموعة، وثلاث مجموعات يومياً، على أن يكون نطاق الحركة بناءً على عدم وجود ألم واضح للمرضى. وفي الوقت ذاته، تم إجراء تدريبات النشاط السلبي لمفصل الكتف، حيث قام طاقم التمريض بمساعدة المرضى في أداء ثني مفصل الكتف وبسطه وابعداده وتدويره، مع الثبات في كل حركة لمدة 15–30 s، بمعدل 10 مرات لكل مجموعة، ومجموعتين يومياً، مع تجنب استخدام القوة المفرطة.
بعد مرور أربعة إلى اثني عشر أسبوعاً من الجراحة (مرحلة تثبيت إعادة التأهيل)، وُجِّه المرضى لإجراء تدريب نشط على حركة العمود الفقري العنقي، مع زيادة كثافة التدريب ونطاقه تدريجياً، والقيام بتدريبات تقوية عضلات الطرف العلوي (مثل تدريبات رفع الأشياء الخفيفة، على أن يبدأ الوزن من 0.5 kg ويزداد تدريجياً ليصل إلى 2 kg) لمدة 10–15 min في كل مرة، بمعدل 3 مرات يومياً، وذلك لتعزيز استعادة وظائف العمود الفقري العنقي والطرف العلوي.
مجموعة الملاحظة: التمريض التأهيلي الروتيني + تدريبات ثبات الكتف
تلقّت مجموعة الملاحظة تدريبات إضافية متدرجة لثبات الكتف بناءً على تدخلات مجموعة الضبط. وقُسّمت التدريبات إلى ثلاث مراحل وفقاً لتعافي المرضى بعد الجراحة. تم تقديم إرشادات تدريبات ثبات الكتف بشكل فردي من قبل ممرضين متخصصين في جراحة العظام قبل الخروج من المستشفى، كما وُزّع على المرضى دليل تدريبي منزلي مصور (انظر الشكل 1 والملف التكميلي 1). وُجّه المرضى لممارسة التمارين 3 مرات أسبوعياً، لمدة 20–30 min في كل مرة، وتسجيل يوميات التدريب (بما في ذلك إتمام التدريب والتفاعلات الجسدية بعد التدريب). وأجرى الباحثون متابعات هاتفية أسبوعية لمراقبة تنفيذ التدريبات والإجابة على أسئلة المرضى. وكان البرنامج التدريبي المحدد كما يلي:
بعد أسبوع من الجراحة (إعادة التأهيل في المرحلة الحادة: تدريب استرخاء وتنشيط عضلات الكتف)، انصب التركيز على إرخاء عضلات الكتف والتنشيط الخفيف، مع تجنب حركة الكتف المفرطة.
تدريب استرخاء الكتف: تم توجيه المرضى لاتخاذ وضعية الاستلقاء على الظهر، وإرخاء أكتافهم والعضلات المحيطة بها (الدالية، والعضلة فوق الشوكية، والعضلة تحت الشوكية، وغيرها)، مع تدليكهم ببطء باستخدام راحة اليد لمدة 5–10 min في كل مرة، ثلاث مرات يومياً، وذلك لتخفيف تشنج عضلات الكتف.
تدريب تنشيط لوح الكتف: وُجِّه المرضى لاتخاذ وضعية الاستلقاء على الظهر، مع وضع الطرفين العلويين بشكل طبيعي على جانبي الجسم، ثم تقليص لوحي الكتف ببطء لتقريبهما من الخط المتوسط، والثبات على هذه الوضعية لمدة 10 s، ثم الاسترخاء، وذلك بمعدل 10 مرات لكل مجموعة، ثلاث مجموعات يومياً لتنشيط العضلات المحيطة بلوح الكتف ووضع أساس للتدريبات اللاحقة.
تدريب الدوران الخارجي للكتف: تم تدوير مفصل الكتف خارجيًا بزاوية 30°، مع الثبات لمدة 15 s، ثم الاسترخاء، وذلك 10 مرات لكل مجموعة، بمعدل مجموعتين يوميًا، مع تجنب زوايا الدوران الخارجي المفرطة.
بعد مرور أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الجراحة (مرحلة التعافي/إعادة التأهيل: التدريب الأساسي على استقرار الكتف)، تم زيادة كثافة تدريبات الكتف تدريجياً، مع التركيز على تقوية عضلات الكتف المحيطة وتحسين استقرار الكتف.
تدريب عصر لوحي الكتف على الحائط: طُلب من المرضى الوقوف بحيث تكون ظهورهم مسندة إلى الحائط، مع تدلي الأطراف العلوية بشكل طبيعي، وقبض اليدين، ثم عصر لوحي الكتف ببطء نحو الخلف لجعل الظهر يتطابق مع الحائط، والثبات لمدة 15–30 s، ثم الاسترخاء، وذلك بمعدل 12 مرة لكل مجموعة، على أن يتم أداء ثلاث مجموعات يومياً.
تدريب الدوران الخارجي باستخدام حزام المقاومة: طُلب من المرضى اتخاذ وضعية الجلوس، مع ثني الأطراف العلوية بشكل طبيعي، وإبقاء المرفقين قريبين من الجسم، مع الإمساك بطرف واحد من حزام المقاومة باليد وتثبيت الطرف الآخر، ثم تدوير مفصل الكتف ببطء نحو الخارج للشعور بجهد عضلات الكتف الخلفية، بمعدل 12 مرة لكل مجموعة، وثلاث مجموعات يومياً؛ وقد بدأت مقاومة الحزام بكثافة منخفضة ثم زادت تدريجياً.
تدريب رفع الكتفين في وضعية الانكفاء: طُلب من المرضى اتخاذ وضعية الانكفاء، مع وضع الأطراف العلوية بشكل طبيعي على جانبي الجسم، ثم رفع الكتفين ببطء لجعل لوحي الكتف يرتفعان عن سطح السرير، والثبات لمدة 10 s، ثم الاسترخاء، وذلك بمعدل 10 مرات لكل مجموعة، ومجموعتين في اليوم، مع تجنب بذل قوة مفرطة في الرقبة.
بعد مرور أربعة إلى اثني عشر أسبوعاً من الجراحة (مرحلة تثبيت إعادة التأهيل: التدريب المكثف على ثبات الكتف)، تم تقوية عضلات الكتف، وتحسين التنسيق بين الكتف والعمود الفقري العنقي، وتعزيز الاستعادة الوظيفية.
تدريب تبعيد الكتف باستخدام حزام المقاومة: طُلب من المرضى الوقوف مع ترك الطرفين العلويين يتدليان بشكل طبيعي، والإمساك بطرف واحد من حزام المقاومة باليد وتثبيت الطرف الآخر أمام الجسم، ثم تبعيد مفصل الكتف ببطء حتى زاوية 90°، والثبات لمدة 15 s ثم خفضه ببطء، وذلك بمعدل 12 مرة لكل مجموعة، وثلاث مجموعات يومياً، مع زيادة مقاومة الحزام تدريجياً.
تدريب استقرار لوح الكتف: طُلب من المرضى الجلوس، ومد أطرافهم العلوية، ووضع راحتي اليدين معاً، ورفعهما ببطء حتى مستوى الكتف، مع إبقاء لوحي الكتف في حالة انقباض، وتحريك الأطراف العلوية ببطء إلى اليسار واليمين، بمعدل 10 مرات لكل مجموعة، ومجموعتين يومياً.
تدريب رفع الذراعين مع الاستناد إلى الحائط: وُجِّه المرضى للوقوف وظهورهم مستندة إلى الحائط، مع ترك الأطراف العلوية تتدلى بشكل طبيعي، ثم رفع الأطراف العلوية ببطء حتى مستوى الكتف، والثبات لمدة 15 s، ثم خفضها، وذلك بتكرار 12 مرة في المجموعة الواحدة، وبمعدل ثلاث مجموعات يومياً. مع التأكيد على الحفاظ على الوضع المحايد للفقرات العنقية، وتجنب ثني الرقبة.
خلال التدريب، وُجّه المرضى بضرورة التوقف عن التدريب فوراً في حال شعروا بتفاقم آلام الرقبة والكتف، أو تنميل في الطرف العلوي، أو أي انزعاج آخر، وطلب المشورة الطبية إذا لزم الأمر. وقد تمت زيادة كثافة التدريب وتكراره ونطاقه تدريجياً وفقاً لحالة إعادة تأهيل المرضى لضمان سلامة وفعالية التدريب.
مؤشرات الملاحظة وطرق التقييم
جُمِعت البيانات من نظام السجلات الطبية وسجلات متابعة التأهيل. خضع جميع المرضى لتقييم من قبل نفس أخصائي التأهيل قبل الجراحة وفي الأسبوعين السادس والثاني عشر بعد الجراحة لضمان الاتساق في نتائج التقييم.
وظيفة العمود الفقري العنقي: تم تقييمها باستخدام مقياس JOA9، والذي يتضمن أربعة أبعاد: الوظيفة الحركية للأطراف العلوية (4 نقاط)، والوظيفة الحركية للأطراف السفلية (4 نقاط)، والوظيفة الحسية (6 نقاط)، ووظيفة المثانة (3 نقاط)، وبمجموع درجات يتراوح من 0~17 نقطة. وتشير الدرجة الأعلى إلى وظيفة أفضل للعمود الفقري العنقي.
وظيفة مفصل الكتف: تم تقييمها باستخدام مقياس "كونستانت-ميرلي" لمفصل الكتف10، والذي يتضمن أربعة أبعاد: الألم (15 نقطة)، وأنشطة الحياة اليومية (20 نقطة)، ومدى حركة المفصل (40 نقطة)، وقوة العضلات (25 نقطة)، وبإجمالي درجة تصل إلى 100 نقطة. وقد أشارت الدرجة الأعلى إلى وظيفة أفضل لمفصل الكتف.
درجة ألم الرقبة والكتف: تم تقييمها بواسطة المقياس التناظري البصري (VAS)، حيث تتراوح الدرجة الإجمالية من 0 إلى 10 نقاط (0 نقطة تعني عدم وجود ألم، و10 نقاط تعني ألماً شديداً). وتشير الدرجة الأقل إلى ألم أخف حدة.
الامتثال للتدريب: تم حساب معدل إكمال نظام التدريب في مجموعة الملاحظة بناءً على مذكرات التدريب باستخدام الصيغة التالية: معدل الإكمال = عدد الجلسات المكتملة بالكثافة المحددة (على سبيل المثال، 50% من إجمالي الجلسات) / إجمالي عدد جلسات التدريب. واعتُبر معدل الإكمال ≥ 80% مؤشراً على الالتزام الجيد.
جمع البيانات ومراقبة الجودة
قبل البدء في هذه الدراسة الاستعادية، أجرى الباحث الرئيسي تدريبًا موحدًا لجميع المشاركين، حيث شرح الأهداف والمحتوى والإجراءات والاحتياطات، وقام بإجراء تقييم لضمان إتقان أعضاء الفريق للجوانب ذات الصلة بالدراسة بشكل كامل. وأثناء التنفيذ، تم اختيار المرضى الذين خضعوا للجراحة ضمن الفريق الطبي نفسه لضمان تجانس الإدارة العلاجية. كما قام الباحثون بفحص المشاركين بدقة وفقًا لمعايير الشمول والاستبعاد. ولم يشارك أعضاء فريق التدخل في تقييم النتائج أو جمع البيانات طوال فترة الدراسة. وتم الحصول على البيانات من أنظمة السجلات الطبية الإلكترونية وسجلات متابعة التأهيل. وقد تم تقييم جميع مقاييس نتائج المرضى بواسطة نفس أخصائي التأهيل في نقاط زمنية محددة: قبل العملية، وبعد 6 أسابيع من الجراحة، وبعد 12 أسبوعًا من الجراحة لضمان الاتساق في التقييمات. كما تم جمع مؤشرات النتائج الرئيسية بشكل مستقل من قبل اثنين من أفراد التمريض المتخصصين الذين لم يشاركوا في إجراءات التدخل ولم يكونوا على دراية بتوزيعات مجموعات الدراسة؛ وشملت هذه المؤشرات الخصائص العامة للمرضى (العمر، والجنس، والطول، والوزن، والمستوى التعليمي، والتاريخ المرضي، والتاريخ الدوائي)، ومقياس JOA، ومقياس Constant-Murley، ومقياس الألم الوعائي في منطقة الكتف/الرقبة؛ وقد مُنع هؤلاء الموظفون من التواصل مع مقدمي التدخل بشأن تفاصيل رعاية المرضى. وقام الموظفان بإدخال البيانات، بعد مراجعة المعلومات بعناية قبل الإدخال، مع استكمال أو استبعاد أي بيانات مفقودة على الفور.
التحليل الإحصائي
عُرِّفت الدلالة الإحصائية بأنها قيمة P ثنائية الجانب < 0.05. وقبل اختيار الإجراءات الإحصائية المناسبة، فُحص توزيع المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Shapiro–Wilk. كما أُبلغت المتغيرات التي استوفت فرضية التوزيع الطبيعي في صورة المتوسط الحسابي ± الانحراف المعياري (SD)، بينما لُخِّصت المتغيرات الملتوية في صورة الوسيط والمدى الربيعي (IQR). واستُخدمت التكرارات والنسب المئوية لوصف المتغيرات الفئوية.
اعتمد اختيار الاختبار الإحصائي على نوع وتوزيع كل متغير. تم تحليل المتغيرات المستمرة عند نقطة الأساس باستخدام إما اختبار t للعينات المستقلة أو اختبار مان-ويتني U، بينما قُورنت المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار كاي تربيع أو اختبار فيشر الدقيق، حسبما كان مناسباً.
تم تقييم التغيرات في درجة الجمعية اليابانية لطب العظام (JOA)، ودرجة كونستانت-مورلي لوظيفة الكتف، ودرجة المقياس التناظري البصري (VAS) على مدار فترة الدراسة باستخدام تحليل التباين للقياسات المتكررة. وقام النموذج بتقييم تأثيرات مجموعة الدراسة، ووقت المتابعة، والتفاعل بينهما. كما تم التحقق من فرضية الكروية باستخدام اختبار موكلي، وطُبق تصحيح غرين هاوس-جايسر كلما تم انتهاك هذه الفرضية.
بسبب وجود اختلاف جوهري في مؤشر كتلة الجسم (BMI) الأساسي بين المجموعتين، تم اعتبار مؤشر كتلة الجسم عاملاً مربكاً محتملاً. وفي التحليلات المعدلة اللاحقة، أُدرِج مؤشر كتلة الجسم في النموذج الإحصائي كمتغير مصاحب لتقييم ما إذا كانت الفروق بين المجموعات لا تزال قائمة بعد التحكم في عدم التوازن في مؤشر كتلة الجسم الأساسي.
لاستكمال اختبار الفرضيات، تم تقييم مقدار ودقة تأثيرات العلاج أيضاً. وبالنسبة للنتائج الأولية والثانوية على حد سواء، تم حساب قيمة Cohen's d وفترات الثقة (CIs) المقابلة لها بنسبة 95%. وقد فُسرت أحجام التأثير الموحدة باستخدام معايير مرجعية تقليدية، حيث مثلت القيم 0.2 و0.5 و0.8 تقريباً التأثيرات الصغيرة والمتوسطة والكبيرة، على التوالي. وفي الحالات التي توفرت فيها الفروق الدنيا ذات الأهمية السريرية (MCIDs) المنشورة، فُسرت التغييرات الملحوظة إضافياً وفقاً لهذه العتبات لتحديد ما إذا كانت التحسينات المقاسة ذات مغزى سريري.
النتائج
مقارنة المعلومات العامة والامتثال للتدريب
تم فحص ما مجموعه 92 مريضاً متتالياً استوفوا معايير الإدراج الأولية في الفترة ما بين يونيو 2023 ويونيو 2024، بما في ذلك 46 مريضاً تم إدخالهم من يونيو 2023 إلى ديسمبر 2023 (مجموعة الضبط) و46 مريضاً تم إدخالهم من يناير 2024 إلى يونيو 2024 (مجموعة الملاحظة). ومن بينهم، تم استبعاد 11 مريضاً (6 في مجموعة الملاحظة و5 في مجموعة الضبط) بسبب عدم حضور زيارات المتابعة في العيادات الخارجية في المواعيد المحددة وعدم القدرة على تقديم بيانات كاملة. وفي النهاية، تم إدراج 81 مريضاً في التحليل الإحصائي، بواقع 40 مريضاً في مجموعة الملاحظة و41 مريضاً في مجموعة الضبط.
تتلخص الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية في الجدول 1. لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث العمر، أو الجنس، أو تاريخ التدخين، أو مدة المرض، أو ارتفاع ضغط الدم، أو داء السكري (جميع قيم P > 0.05). وعلى الرغم من وجود فرق جوهري في مؤشر كتلة الجسم (BMI) بين المجموعتين (P = 0.03)، فقد أظهر تحليل التباين المصاحب اللاحق أن هذا التباين لم يؤدِ إلى فروق جوهرية في القيم الأساسية لمقاييس المخرجات الأولية (درجات JOA، وConstant–Murley، وVAS) (جميع قيم P > 0.05). وكانت نسبة الالتزام ببرنامج إعادة التأهيل مرتفعة في كلتا المجموعتين، حيث وصلت إلى 85.0% (34/40) في مجموعة الملاحظة و92.7% (38/41) في مجموعة الضبط، دون وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين (χ2 = 1.210, P = 0.271).
مقارنة درجات JOA بين المجموعتين قبل التدخل وبعده
أظهرت نتائج تحليل التباين للقياسات المتكررة (repeated-measures ANOVA) أنه بعد الضبط الإحصائي لمؤشر كتلة الجسم (BMI)، أظهرت درجة جمعية جراحة العظام الأمريكية (JOA) فرقاً بين المجموعات × تأثير التفاعل الزمني (F = 15.327, P < 0.001)، مما يشير إلى وجود اختلافات في اتجاهات التعافي بعد الجراحة بين المجموعتين. وكانت درجات جمعية جراحي العظام في أمريكا الشمالية (JOA) لكلتا المجموعتين بعد 6 و12 أسبوعاً من التدخل أعلى بكثير من الدرجات قبل التدخل (P < 0.05). بالإضافة إلى ذلك، كانت درجات جمعية جراحو العظام الأمريكية (JOA) للمجموعة الملاحظة في الأسبوعين السادس والثاني عشر بعد التدخل أعلى بكثير من درجات المجموعة الضابطة (P < 0.001). ولم تحدث أي تفاعلات عكسية مرتبطة بالتدريب في مجموعة المراقبة خلال فترة التدخل. تظهر التفاصيل في الجدول ٢.
مقارنة درجات Constant-Murley بين المجموعتين قبل التدخل وبعده
كشف تحليل التباين المصاحب للمقاييس المتكررة عن تأثير تفاعلي معنوي بين المجموعة والزمن على درجة Constant–Murley بعد التعديل وفقاً لـ BMI (F = 21.456, P < 0.001). وكانت درجات Constant-Murley لكلا المجموعتين في الأسبوعين 6 و12 بعد التدخل أعلى بكثير من درجاتهما قبل التدخل (P < 0.05). كما كانت درجات Constant-Murley لمجموعة الملاحظة في الأسبوعين 6 و12 بعد التدخل أعلى معنوياً من درجات مجموعة الضبط (P < 0.001). التفاصيل موضحة في الجدول 3.
مقارنة درجات مقياس VAS للرقبة والكتف بين المجموعتين قبل التدخل وبعده
أظهر تحليل التباين للقياسات المتكررة وجود تأثير تفاعلي معنوي بين المجموعة والوقت على درجات VAS بعد التعديل وفقاً لمؤشر كتلة الجسم BMI (F = 18.742, P < 0.001). وكانت درجات VAS لكلتا المجموعتين في الأسبوعين 6 و12 بعد التدخل أقل بشكل معنوي مقارنة بمستوى الأساس (P < 0.05). كما كانت درجات VAS لمجموعة الملاحظة في الأسبوعين 6 و12 بعد التدخل أقل بشكل معنوي من درجات مجموعة الضبط (P < 0.001). التفاصيل موضحة في الجدول 4.
بيان توفر البيانات: مجموعات البيانات التي تم إنتاجها خلال هذه الدراسة متاحة في مستودع Zenodo عبر الرابط: https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
الشكل 1. التدريب المرحلي على استقرار الكتف بعد عملية تصفيح الفقرات العنقية الخلفية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
| الخصائص | مجموعة الملاحظة (n=40) | مجموعة الضبط (n=41) | إحصائية الاختبار | القيمة الاحتمالية P value |
| العمر (years) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1.587 | 0.117 |
| الجنس (ذكر/أنثى، n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| مؤشر كتلة الجسم (kg/m²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2.212 | 0.030* |
| مدة المرض (months) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0.658 | 0.512 |
| تاريخ التدخين (نعم/لا، n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| فرط ضغط الدم (نعم/لا، n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| داء السكري (نعم/لا، n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| الالتزام بالتدريب (جيد/ضعيف، n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
الجدول 1: الخصائص الأساسية ومدى الالتزام بالتدريب للمجموعتين (العدد، المتوسط ± الانحراف المعياري). الاختصار: BMI = مؤشر كتلة الجسم.
| المجموعات | ن | قبل التدخل | بعد 6 أسابيع من التدخل | بعد ١٢ أسبوعاً من التدخل |
| مجموعة الملاحظة | 40 | 8.25±1.32 | 11.86±1.45*# | 14.32±1.28*# |
| مجموعة الضبط | 41 | 8.31±1.29 | 10.23±1.38* | 12.15±1.35* |
| قيمة t | - | -0.198 | 5.238 | 7.542 |
| القيمة الاحتمالية (P value) | - | 0.843 | <0.001 | <0.001 |
الجدول 2: درجات JOA بين المجموعتين قبل الجراحة وبعدها (المتوسط ± الانحراف المعياري, نقاط). *P < 0.05، مقارنة بنفس المجموعة قبل التدخل؛ #P < 0.05، مقارنة بمجموعة الضبط في نفس النقطة الزمنية. الاختصار: JOA = الجمعية اليابانية لطب العظام.
| المجموعات | ن | قبل التدخل | بعد 6 أسابيع من التدخل | بعد ١٢ أسبوعاً من التدخل |
| مجموعة الملاحظة | 40 | 52.36±5.78 | 68.45±6.23*# | 82.15±5.89*# |
| المجموعة الضابطة | 41 | 51.89±5.92 | 60.12±6.15* | 70.32±6.01* |
| قيمة t | - | 0.362 | 6.012 | 8.943 |
| القيمة الاحتمالية (P value) | - | 0.718 | <0.001 | <0.001 |
الجدول 3: درجات Constant-Murley بين المجموعتين قبل الجراحة وبعدها (المتوسط ± الانحراف المعياري, نقطة). *P < 0.05، مقارنة بنفس المجموعة قبل التدخل؛ #P < 0.05، مقارنة بمجموعة الضبط في نفس النقطة الزمنية.
| المجموعات | ن | قبل التدخل | بعد 6 أسابيع من التدخل | بعد 12 أسبوعاً من التدخل |
| مجموعة الملاحظة | 40 | 6.89±1.02 | 3.25±0.86*# | 1.78±0.75*# |
| المجموعة الضابطة | 41 | 6.92±1.05 | 4.56±0.92* | 2.89±0.81* |
| قيمة t | - | -0.128 | -6.654 | -6.423 |
| القيمة الاحتمالية (P value) | - | 0.898 | <0.001 | <0.001 |
الجدول 4: درجات مقياس VAS للألم في الرقبة والكتف بين المجموعتين قبل الجراحة وبعدها (المتوسط ± الانحراف المعياري, نقاط). *P < 0.05، مقارنة بنفس المجموعة قبل التدخل؛ #P < 0.05، مقارنة بمجموعة الضبط في نفس النقطة الزمنية.
الملف التكميلي 1: دليل التدريب المنزلي لتدريب استقرار الكتف المرحلي بعد عملية تصفيح الفقرات العنقية الخلفية. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.
المناقشة
تُعد عضلات الرقبة والكتف دعامات تشريحية مهمة للحفاظ على استقرار العمود الفقري العنقي. فبعد الجراحة العنقية الخلفية، يؤدي تضرر وظيفة عضلات الرقبة والكتف إلى اختلال التوازن الميكانيكي للعمود الفقري العنقي، مما يفاقم من أعراض مثل آلام الرقبة والكتف وتنميل الأطراف العلوية، ويعيق عملية إعادة تأهيل المرضى11. وفي الوقت الحالي، تم التوصل إلى إجماع سريري حول أهمية التدخل المبكر لإعادة التأهيل بعد جراحة داء الفقار العنقي12,13، ولكن معظم الدراسات ذات الصلة تركز على تأثيرات تدريبات استقرار العمود الفقري العنقي وتدريبات العضلات الجوهرية على المرضى بعد جراحة داء الفقار العنقي، معتبرة أن تعزيز قوة العمود الفقري العنقي والعضلات المحيطة به هو المفتاح لتحسين وظيفة العمود الفقري العنقي بعد الجراحة وتقليل المضاعفات. ومع ذلك، فإن الأبحاث المتعلقة بتأثير تدريبات استقرار الكتف على استعادة وظيفة العمود الفقري العنقي بعد الجراحة لا تزال محدودة نسبياً.
أظهرت نتائج هذه الدراسة أن درجات JOA في مجموعة الملاحظة كانت أعلى بكثير من درجات مجموعة التحكم بعد 6 و12 أسبوعاً من التدخل (P < 0.05)، لا سيما في استعادة الوظائف الحركية والحسية للأطراف العلوية. فبعد 12 أسبوعاً من الجراحة، زادت درجة JOA بمقدار 6.07 نقطة عن القيمة المرجعية لدى المرضى الذين تلقوا تدريباً على استقرار الكتف وفقاً للمرحلة، مقارنة بـ 3.84 نقطة في مجموعة التأهيل التقليدي. وقد بلغ الفرق بين المجموعتين في مقدار تحسن درجة JOA حوالي 2.23 نقطة، وهو ما يقترب من الحد الأدنى للفرق المهم سريرياً المُبلغ عنه لدرجة JOA الأصلية بعد الجراحة لعلاج اعتلال النخاع الرقبي التنكسي14,15,16. وتشير هذه النتيجة إلى أن التحسن الوظيفي الملحوظ في مجموعة التدخل قد لا يمثل فرقاً ذا دلالة إحصائية فحسب، بل يمثل أيضاً فائدة ذات مغزى سريري.
بشكل عام، ومقارنةً بالمرضى الذين تلقوا إعادة التأهيل التقليدي وحده، حقق أولئك الذين خضعوا إضافياً لتدريب استقرار الكتف تحسناً أكبر في الوظائف العصبية العنقية، ووظائف الكتف، ونتائج آلام الرقبة والكتف. وقد تكون الآلية المحتملة متعددة العوامل: أولاً، يمكن لتدريب استقرار الكتف المرحلي أن يعزز قوة عضلات الكتف المحيطة من خلال تمارين مستهدفة، وعضلات الكتف مرتبطة تشريحياً وميكانيكياً بعضلات العمود الفقري العنقي. لذا، فإن تعزيز قوة الكتف يمكن أن يوفر بشكل غير مباشر دعماً مستقراً للعمود الفقري العنقي، ويحسن التوازن الميكانيكي للعمود الفقري العنقي، ويقلل الضغط الميكانيكي على الأقراص بين الفقرات وجذور الأعصاب في العمود الفقري العنقي، وبالتالي يعزز استعادة وظائف العمود الفقري العنقي17. بالإضافة إلى ذلك، فإن التدريبات مثل تنشيط لوح الكتف وعصر لوح الكتف ضمن تدريب استقرار الكتف يمكن أن تعزز الانقباض التآزري للعضلات المحيطة بالعمود الفقري العنقي، مما يزيد من استقرار العمود الفقري العنقي، ويخفف من الضغط المتبقي على جذور الأعصاب، وبالتالي يحسن الوظائف الحركية والحسية للأطراف العلوية لدى المرضى ويرفع درجة مقياس JOA.
وفي المقابل، تلقت مجموعة الضبط تمريض التأهيل الروتيني فقط دون تدريب مستهدف على استقرار الكتف، مما أدى إلى تعافٍ بطيء في قوة العضلات المحيطة بالعمود الفقري الرقبي وتحسن غير ملحوظ في استقرار العمود الفقري الرقبي، وبالتالي لم يكن التأثير على استعادة وظيفة العمود الفقري الرقبي بجودة التأثير الملاحظ في مجموعة الملاحظة. وعلى الرغم من أن قوة العضلات، وكينماتيكا لوح الكتف، والنشاط الكهرومغناطيسي للعضلات، والمؤشرات الحيوية للالتهابات الموضعية لم تُقس مباشرة في هذه الدراسة، إلا أن الأبحاث السابقة قد أظهرت أن التأهيل الرياضي المستهدف يمكن أن يحسن التنسيق العصبي العضلي والقدرة الوظيفية بشكل كبير. لذا، يجب اعتبار هذه الآليات المحتملة فرضيات للبحث المستقبلي وتتطلب تأكيداً من خلال قياسات ميكانيكية حيوية وفسيولوجية موضوعية. ونظراً للقيود الكامنة في تصميم الدراسة الرصدية الاسترجاعية، يجب تفسير النتائج الحالية على أنها ارتباطات بدلاً من كونها دليلاً قاطعاً على وجود علاقة سببية مباشرة.
يُعد الألم المحوري أحد أكثر المضاعفات شيوعاً بعد جراحة الرقبة الخلفية، والذي يتجلى بشكل أساسي في صورة ألم خامل منتشر أو تيبس في الجزء الخلفي من الرقبة، والقذال، والكتف، والمنطقة بين الكتفين، ويزداد هذا الألم مع حركة الرقبة والكتف، مما يؤثر بشكل خطير على نتيجة العلاج الجراحي وعملية إعادة تأهيل المرضى18. إن حدوث الألم المحوري لن يؤدي فقط إلى تفاقم تجربة الألم لدى المرضى، بل قد يدفعهم أيضاً إلى تقليل أنشطة الرقبة والكتف خوفاً من الألم، مما يؤدي إلى تفاقم ضمور العضلات وتيبس المفاصل، مكوناً بذلك حلقة مفرغة. ويرتبط حدوث الألم المحوري ارتباطاً وثيقاً بعوامل مثل إصابة عضلات الرقبة الخلفية أثناء الجراحة، والتوازن الميكانيكي للعمود الفقري العنقي، والتثبيت طويل الأمد بعد الجراحة. وأظهرت نتائج هذه الدراسة أن درجات Constant-Murley في مجموعة الملاحظة كانت أعلى بشكل ملحوظ، وكانت درجات VAS أقل بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة الضبط في الأسبوعين 6 و12 بعد التدخل (P < 0.05)، مما يشير إلى أن تدريبات استقرار الكتف المحددة لكل مرحلة ارتبطت بتحسن وظيفة الكتف وتقليل آلام الرقبة والكتف.
بعد جراحة الرقبة الخلفية، تكون عضلات الكتف لدى المرضى عرضة للتشنج والضمور نتيجة الإصابة الجراحية والتثبيت طويل الأمد، مما يؤدي إلى محدودية نشاط مفصل الكتف وتفاقم الألم19. وقد صُمم تدريب استقرار الكتف المرحلي في هذه الدراسة وفقاً لعملية التعافي بعد الجراحة للمرضى: بدءاً من إرخاء العضلات والتنشيط الخفيف في المرحلة الحادة، وصولاً إلى تدريب القوة الأساسي في مرحلة التعافي، ثم إلى تدريب القوة والتنسيق المكثف في مرحلة التثبيت. يمكن لنمط التدريب التدريجي هذا أن يخفف بفعالية من تشنجات عضلات الكتف، ويعزز قوة وتنسيق عضلات الكتف، ويحسن تدريجياً نطاق حركة مفصل الكتف. وقد أكدت الدراسات ذات الصلة أن تدريب انقباض العضلات الموجه يمكن أن يعزز الدورة الدموية في العضلات الموضعية، ويسرع من التخلص من الوسائط الالتهابية في المنطقة المصابة، ويحفز إفراز المواد المسكنة داخلي المنشأ (مثل الإندورفينات)، مما يساهم في تخفيف أعراض الألم بفعالية 19. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحسين وظيفة مفصل الكتف يجعل حركات الرقبة والكتف لدى المرضى أكثر مرونة، وهو ما يمكن أن يقلل من تفاقم الألم الناتج عن محدودية حركة المفصل، مما يشكل دورة إيجابية من "تخفيف الألم — زيادة النشاط — المزيد من التعافي الوظيفي"، ويؤدي بدوره إلى تحسين التأثير الإجمالي لإعادة التأهيل.
تَمَّ استبعاد أحد عشر مريضاً من هذه الدراسة، بعضهم بسبب استيفائهم لمعايير الاستبعاد المحددة مسبقاً، والبعض الآخر بسبب عدم اكتمال بيانات المتابعة، وهو ما قد يكون أدى إلى حدوث تحيز محتمل ناتج عن التسرب. وعلى الرغم من إدراج جميع المرضى المؤهلين الذين لديهم بيانات متابعة كاملة خلال فترة الدراسة لتقليل تحيز الاختيار، إلا أنه لا يمكن استبعاد وجود فروق بين المرضى المشمولين والمستبعدين بشكل كامل. وهناك حاجة إلى إجراء دراسات مستقبلية استباقية تعتمد بروتوكولات متابعة محددة مسبقاً وتحليلات تعتمد على مبدأ نية العلاج (intention-to-treat) لمزيد من التحقق من صحة النتائج الحالية.
قدمت ممرضات متخصصات ومدربات في جراحة العظام هذا التدخل، مع توفير دعم ومتابعة مستمرة بعد الخروج من المستشفى. وتشير هذه النتيجة إلى أن برامج إعادة التأهيل التي يشرف عليها التمريض قد توفر نهجاً قابلاً للتطبيق لتوسيع نطاق الإدارة الوظيفية بعد الجراحة من المستشفى إلى المنزل. ومع ذلك، لا يزال من الضروري البحث في الدراسات المستقبلية عما إذا كانت الفوائد الملحوظة تعزى إلى مكونات تمارين محددة، أو إلى زيادة الاهتمام والدعم من قبل المتخصصين في الرعاية الصحية، أو إلى مستويات أعلى من مشاركة المرضى.
تتمتع هذه الدراسة بعدة نقاط قوة. أولاً، تم هيكلة برنامج التدخل بشكل منهجي وفقاً لمراحل مختلفة من إعادة التأهيل بعد الجراحة، مما يعزز من قابليته للتطبيق السريري وإمكانية تكراره. ثانياً، تم تقييم مقاييس نتائج متعددة، بما في ذلك وظيفة العمود الفقري العنقي، ووظيفة الكتف، وشدة الألم، مما يوفر تقييماً شاملاً نسبياً لنتائج إعادة التأهيل بعد الجراحة.
ومع ذلك، يجب الإقرار بعدد من القيود. أولاً، كانت هذه دراسة أترابية تاريخية استرجاعية في مركز واحد، حيث تم تحديد توزيع المجموعات بناءً على وقت الدخول إلى المستشفى بدلاً من التوزيع العشوائي. وعلى الرغم من مقارنة الخصائص الأساسية وإجراء التعديل الإحصائي للتفاوت في مؤشر كتلة الجسم (BMI)، إلا أنه لم يكن من الممكن القضاء على انحياز الاختيار المتبقي والعوامل المربكة غير المقاسة.
ثانياً، نظراً لأن مجموعة التدخل تلقت العلاج خلال فترة دراسة لاحقة، فقد تكون الاتجاهات الزمنية المرتبطة بالتطورات في التقنيات الجراحية، أو تراكم الخبرات في إعادة التأهيل، أو التغييرات في بروتوكولات التمريض في الفترة المحيطة بالجراحة، قد أثرت على الفروق بين المجموعتين. بالإضافة إلى ذلك، تلقى المرضى الذين خضعوا لبرنامج تدريب ثبات الكتف إرشادات تأهيلية إضافية ووقتاً أطول من التواصل مع المعالج، وهو ما قد يكون قد ساهم جزئياً في الفروق الملحوظة بين المجموعات. وثمة حاجة إلى إجراء تجارب عشوائية محكومة مستقبلاً مع توحيد وقت التواصل مع المعالج عبر جميع المجموعات لتوضيح التأثيرات المستقلة لبرنامج التدريب.
ثالثاً، لم يكن مقيمو النتائج معمين عن توزيع المجموعات، وهو ما قد يكون قد أدى إلى تحيز في القياس. لذا، ينبغي أن تتضمن الدراسات المستقبلية تقييماً معمياً للنتائج كلما كان ذلك ممكناً. رابعاً، اعتمدت هذه الدراسة بشكل أساسي على مقاييس التقييم السريرية وافتقرت إلى مقاييس موضوعية للنتائج، بما في ذلك مدى حركة الكتف، واختبار قوة العضلات، وتحليل حركة لوح الكتف، وتخطيط كهربية العضلات. ويجب أن تدمج الدراسات المستقبلية تقييمات وظيفية موضوعية لتوفير فهم أكثر شمولاً للآليات المحتملة الكامنة وراء تأثيرات التدخل.
أخيراً، اقتصرت فترة المتابعة على 12 أسبوعاً بعد الجراحة؛ ولذلك، لا يزال الاستدامة طويلة المدى للتحسينات الوظيفية الملحوظة، كما هو الحال في فترة 6 أشهر بعد العملية أو ما بعدها، غير مؤكدة. هناك حاجة إلى إجراء تجارب عشوائية محكومة متعددة المراكز في المستقبل، مع أحجام عينات أكبر وفترات متابعة أطول، لمزيد من التقييم للتأثيرات طويلة المدى لتدريبات استقرار الكتف المحددة لكل مرحلة. علاوة على ذلك، يمكن تصميم برامج تدريبية فردية تتناسب مع خصائص المريض، مثل العمر، والحالة الوظيفية قبل العملية، ومؤشر كتلة الجسم BMI، لتحسين نتائج إعادة التأهيل وتوفير استراتيجيات قائمة على الأدلة وأكثر تخصيصاً للمرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور الرقبية ويخضعون لجراحة الرقبة الخلفية.
وفي الختام، أظهرت هذه الدراسة الاسترجاعية التاريخية لمجموعة من المرضى أن إعادة التأهيل التقليدية مدمجة مع برنامج تدريب على ثبات الكتف مخصص لكل مرحلة قد ارتبطت بتحسن التعافي في وظائف الفقرات العنقية والكتف، وتخفيف أكبر لآلام الرقبة والكتف لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تصفيح فقرات الرقبة الخلفية أحادية الجانب بطريقة الباب المفتوح. وتشير هذه النتائج إلى أن التدريب التأهيلي الذي يركز على الكتف قد يمثل استراتيجية تأهيلية مساعدة واعدة؛ ومع ذلك، فإن هناك حاجة إلى تجارب عشوائية محكومة مستقبلية لمزيد من التأكيد على فعاليتها.
الإفصاحات
خلال إعداد هذه المخطوطة، استُخدمت أدوات الذكاء الاصطناعي (AI) حصرياً لتحرير اللغة، والتدقيق النحوي، والمساعدة في تحسين هيكل المخطوطة. ولم تُستخدم أدوات الذكاء الاصطناعي في جمع البيانات، أو التحليل الإحصائي، أو تفسير النتائج، أو توليد المحتوى العلمي، أو إعداد الأشكال والجداول. ويتحمل المؤلفون المسؤولية الكاملة عن دقة المخطوطة واكتمالها وأصالتها. كما يقر المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من قبل برنامج العلوم الطبية والصحية بمقاطعة Zhejiang (2025HY0416)، والمشروع البحثي العام لدائرة التعليم بمقاطعة Zhejiang (Y202352208).
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| نموذج تقييم الكتف وفق مقياس كونستانت-ميرلي | سي. آر. كونستانت وأي. إتش. جي. ميرلي؛ أداة تقييم غير تجارية | النسخة القياسية المكونة من 100 نقطة والتي يديرها الإكلينيكي | الألم (15 نقطة)، وأنشطة الحياة اليومية (20 نقطة)، ونطاق الحركة (40 نقطة)، والقوة (25 نقطة). تُستخدم قبل الجراحة وفي الأسبوعين 6 و12. يرجى تقديم النص المصدر المراد ترجمته. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| بساط تمارين أو سطح إعادة تأهيل صلب | AIREX / Performance Health، وارينفيل، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية | يوغا/بيلاتس 190 | حوالي 190 × 58 × 0.8 سم، رغوة كثيفة، سطح مقاوم للانزلاق. تُستخدم لتمارين تنشيط لوح الكتف ورفع الكتف في وضعيتي الاستلقاء الظهري والاستلقاء البطني؛ ويمكن استبدالها بمنصة إعادة تأهيل ثابتة أو سرير ذو استقرار مماثل. يرجى تزويدي بالنص المصدر أو رابط المنتج المراد ترجمته. performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| جهاز قياس القوة اليدوي | شركة لاファイيت إنسترومنت (Lafayette Instrument Company)، لافاييت، إنديانا، الولايات المتحدة الأمريكية | طراز 01165A | نطاق القياس من 0 إلى 300 رطل (0-136.1 كجم؛ 0-1335 نيوتن)، والدقة +/-1% من المقياس الكامل أو +/-0.2 رطل. يُستخدم للقياس الموضوعي لقوة تبعيد الكتف ضمن تقييم Constant-Murley. يرجى تقديم النص المصدر المراد ترجمته. lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ جهاز قياس القوة الديناميكية المحمول |
| دليل تدريبي منزلي مصور | قسم التمريض، المستشفى التابع الثاني، كلية الطب بجامعة تشجيانغ، هانغتشو، الصين | الإصدار 1.0؛ يناير 2024 | دليل مصور غير تجاري يغطي البرنامج المرحلي الذي يستمر لمدة 12 أسبوعاً، وتكرار التمارين ومدتها، وإرشادات الحركة، والتدرج في المقاومة، ومعايير التوقف من أجل السلامة، وتعليمات الاتصال. يُقدم للمرضى قبل الخروج من المستشفى. يرجى تقديم النص المصدر أو رابط المنتج الذي ترغب في ترجمته. وثيقة مؤسسية غير تجارية؛ متاحة من المؤلف المسؤول عن المراسلات |
| نموذج تقييم الجمعية اليابانية لطب العظام (JOA) | الجمعية اليابانية لجراحة العظام | نسخة مكونة من 17 نقطة يُجريها 임 임 임 임 임臨床 clinician وصفها Yonenobu وآخرون (2001) | أربعة مجالات: الوظيفة الحركية للطرف العلوي (4 نقاط)، والوظيفة الحركية للطرف السفلي (4 نقاط)، والوظيفة الحسية (6 نقاط)، ووظيفة المثانة (3 نقاط). تُستخدم قبل الجراحة وفي الأسبوعين السادس والثاني عشر. يرجى تقديم النص المصدر المراد ترجمته. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| أوزان يد خفيفة / دمبلز | Sammons Preston / Performance Health، وارينفيل، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية | أثقال يد (دمبلز) فردية مغطاة بالنيوبرين؛ سلسلة من 1 إلى 4 أرطال | أحمال تدريجية تبلغ 0.5، و1.0، و1.5، و2.0 كجم تقريباً (يُقبل استخدام المكافئات التجارية الأقرب). تُستخدم خلال الأسابيع من 4 إلى 12 لتمارين تقوية الطرف العلوي وتمارين رفع الأشياء الخفيفة. يرجى تزويدنا بمنتج أو رابط المصدر المراد ترجمته. performancehealth.com/مجموعات-أثقال-الدمبل-الفردية-من-النيوبيرين |
| أحزمة المقاومة المتدرجة | THERABAND / Performance Health, وارينفيل، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية | أربطة مقاومة احترافية خالية من اللاتكس؛ يختلف رمز المنتج حسب مستوى المقاومة وطول اللفة | شريط مسطح غير مصنوع من اللاتكس، بعرض 10 سم؛ يتوفر بمستويات صفراء وحمراء وخضراء؛ ويُقص إلى أطوال تبلغ 1.5 متر تقريبًا. يُستخدم لتمارين الدوران الخارجي للكتف في وضعية الجلوس، وتمارين تبعيد الكتف في وضعية الوقوف، مع التدرج من المقاومة المنخفضة إلى المتوسطة وفقًا لمدى التحمل. يرجى تزويدي بالنص المصدر أو رابط المنتج المراد ترجمته. performancehealth.com/أربطة-المقاومة-الاحترافية-غير-اللاتكس-من-TheraBand |
| مثبت ومقابض حزام المقاومة | THERABAND / Performance Health، وارينفيل، إلينوي، الولايات المتحدة الأمريكية | البند 081510387؛ الكتالوج 713306 | طقم ملحقات يحتوي على مثبت باب نايلون قابل للتعديل، وحزام مساعدة، ومقابض ذات قبضة ناعمة. يُستخدم لتثبيت الطرف الحر لشريط المقاومة أثناء التمارين المنزلية. يرجى تقديم النص المصدر المراد ترجمته. performancehealth.com/طقم-ملحقات-ثيرا-باند |
| وسادة دعم عنقية ناعمة | توريدات قياسية مؤسسية؛ لا يشترط علامة تجارية محددة | غير قابل للتطبيق | وسادة رغوية متوسطة الصلابة، بمقاس 50 × 30 × 8-10 سم تقريبًا. توضع خلف الرقبة خلال المرحلة الحادة بعد الجراحة للحفاظ على وضعية محايدة للفقرات العنقية. يرجى تزويدي بالنص المصدر أو الرابط الذي ترغب في ترجمته، وسأقوم فوراً بتحويله إلى اللغة العربية وفقاً للمعايير العلمية والأكاديمية الدقيقة التي حددتها. غير قابل للتطبيق (مساعد سريري غير متخصص) |
| كرسي مستقر بدون مساند للذراعين | توريد قياسي مؤسسي؛ لا يوجد متطلب لعلامة تجارية محددة | غير قابل للتطبيق | كرسي غير مزود بعجلات مع مسند ظهر ثابت وارتفاع مقعد تقريبي يتراوح بين 42 و46 سم. يُستخدم لتمارين الدوران الخارجي باستخدام حزام المقاومة في وضعية الجلوس وتمارين ثبات لوح الكتف. يرجى تزويدي بالنص المصدر (English source text) الذي ترغب في ترجمته، وسأقوم فوراً بتحويله إلى اللغة العربية وفقاً للمعايير الأكاديمية والعلمية المحددة في تعليماتك. غير قابل للتطبيق (أثاث سريري غير متخصص) |
| برمجيات التحليل الإحصائي | شركة IBM، أرمونك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية | IBM SPSS Statistics لنظام ويندوز، الإصدار 26.0 | تُستخدم للإحصاء الوصفي، واختبارات t للعينات المستقلة، واختبارات مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق، وتحليل التباين للقياسات المتكررة، وتعديل التباين المشترك. يرجى تزويدي بالنص المصدر أو رابط المنتج الذي ترغب في ترجمته. ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| مفكرة التدريب وقائمة مراجعة المتابعة الأسبوعية | قسم التمريض، المستشفى التابع الثاني، كلية الطب بجامعة Zhejiang، هانغتشو، الصين | الإصدار 1.0؛ يناير 2024 | نماذج ورقية لتسجيل إتمام الجلسات، وجرعة التمرين، والتفاعلات الجسدية، والألم أو التنميل، وأسباب تخلف الجلسات، والمسائل التي تمت مناقشتها أثناء المتابعة الهاتفية الأسبوعية. وتُستخدم هذه النماذج لحساب مدى إتمام التدريب والامتثال له. يرجى تزويدي بالنص المصدر أو رابط المنتج لكي أتمكن من البدء في عملية الترجمة. وثيقة مؤسسية غير تجارية؛ متاحة من المؤلف المسؤول |
| مقياس الزوايا العام (Goniometer) | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; توزيع Performance Health | جهاز قياس الزوايا (goniometer) مقاس 12 بوصة من Absolute-Axis؛ يختلف رقم الكتالوج حسب التكوين | جونيومتر شفاف بزاوية 360 درجة مع ذراعين بطول 30 سم. يستخدمه أخصائي التأهيل لقياس مدى حركة ثني الكتف، وتَباعُدها، وحركتها الدورانية من أجل تقييم كونستانت-ميرلي (Constant-Murley). يرجى تقديم النص المصدر المراد ترجمته. performancehealth.com/مقياس-الزوايا-المطلق-بمحور-واحد-من-baseline-absolute |
| نموذج المقياس التناظري البصري (VAS) للألم | نموذج ورقي خاص بالدراسة؛ غير تجاري | الإصدار 1.0؛ مقياس أفقي 10 سم | خط أفقي بطول 10 سم مثبت بواسطة “بدون ألم” و “أسوأ ألم يمكن تصوره”؛ تم قياسها وتحويلها إلى درجة من 0 إلى 10. استُخدمت لتقييم آلام الرقبة والكتف قبل الجراحة وفي الأسبوعين 6 و12. يرجى تزويد النص المصدر المراد ترجمته. doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
المراجع
- Kang KC, Lee HS, Lee JH, et al. Cervical radiculopathy: focus on characteristics and differential diagnosis. Asian Spine J. 2020;14(6):921-30.
- Xu X, Ling Y. Manual therapy for cervical radiculopathy: effects on neck disability and pain-a systematic review and network meta-analysis. J Pain Res. 2025;18:2035-45.
- Rissardo JP, Caprara ALF, et al. Management of cervical radiculopathy: current systematic reviews. Indian J Health Sci Biomed Res (KLEU). 2023;16(3):441-8.
- Choi BW, Kim SS, Lee DH, et al. Cervical radiculopathy combined with cervical myelopathy: prevalence and characteristics. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(7):889-93.
- Weisbrod LJ, Ceesay OI, Schmidt C, Haynatzki R, Surdell DL. Analgesic safety and efficacy of perioperative posterior cervical muscle plane blocks in elective posterior cervical spine surgery: a systematic review with meta-analyses. Clin J Pain. 2025;41(3):e1269.
- Lee YN, Shin MMS, Lee W, et al. Effects of shoulder stabilization exercise on pain and function in patients with neck pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(12):3619-22.
- Popchak A, Patterson-Lynch B, Christain H, et al. Rehabilitation and return to sports after anterior shoulder stabilization. Ann Joint. 2017;2:62.
- Liaghat B, Pedersen JR, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common shoulder injuries in sport: grading the evidence-a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2023;57(7):408-16.
- Yonenobu K, Abumi K, Nagata K, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese Orthopaedic Association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1890-4.
- Bankes M, Emery RJH, et al. An evaluation of the Constant-Murley shoulder assessment. J Bone Joint Surg Br. 1997;79-B(4):696-9.
- Deshpande N, Stino A, Smith BW, et al. Defining postoperative C5 palsy and recovery: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2023;38(4):457-64.
- Epstein NE, et al. A review article on the benefits of early mobilization following spinal surgery and other medical/surgical procedures. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 3):S66-73.
- Tong Y, Fernandez L, Bendo JA, et al. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. Int J Spine Surg. 2020;14(4):623-40.
- Kato S, Oshima Y, Matsubayashi Y, et al. Minimum clinically important difference and patient acceptable symptom state of Japanese Orthopaedic Association score in degenerative cervical myelopathy patients. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(10):691-7.
- Oshima Y, Takeshita K, Kato S, et al. Comparison between the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and Patient-Reported JOA (PRO-JOA) score to evaluate surgical outcomes of degenerative cervical myelopathy. Global Spine J. 2022;12(5):795-800.
- Zhou F, Zhang Y, Sun Y, et al. Assessment of the minimum clinically important difference in neurological function and quality of life after surgery in cervical spondylotic myelopathy patients: a prospective cohort study. Eur Spine J. 2015;24(12):2918-23.
- Kim MK, Jeong BC, Yoo KT, et al. The effect of shoulder stabilization exercise and core stabilization exercise on shoulder height and respiratory function in young adults with round shoulder posture. J Korean Soc Phys Med. 2023;18(4):1-17.
- Kibler WB, Sciascia A, Uhl TL, et al. Electromyographic analysis of specific exercises for scapular control in early phases of shoulder rehabilitation. Am J Sports Med. 2008;36(9):1789-98.
- Nijs J, et al. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain Physician. 2012;15(3 Suppl):ES205-13.