أُجريت هذه الدراسة وفقاً لإعلان هلسنكي، واعتمدت لجنة الأخلاقيات في مستشفى أنهوي للصدر البروتوكول الخاص بها (K2025-007) في 22 أبريل 2025. كما تم الحصول على موافقة مستنيرة من جميع الأشخاص المشاركين في الدراسة.
استخراج البيانات وتطبيعها
تَمَّ الحصول على ملفات النسخ الترانسكريبتومية ومجموعات البيانات السريرية المقابلة لها لسرطان الرئة الغدّي (LUAD) من مجموعات TCGA وGEO. وقد خُصصت مجموعة بيانات TCGA-LUAD لتكون مجموعة التدريب، بينما استُخدمت المجموعات GSE72094 وGSE31210 وGSE26939 كمجموعات للتحقق الخارجي (الجدول 1). بالإضافة إلى ذلك، تم جمع 900 مجموعة من الجينات المرجعية (MCRGs) من دراسة سابقة12(الجدول التكميلي 1تم تعليق بيانات النسخ (Transcriptome) باستخدام GENCODE v36 أو ملفات التعليق الخاصة بمنصة GPL المقابلة. حُوّلت معرفات المجسات (Probe IDs) إلى رموز جينية، ودُمجت الجينات المكررة باستخدام دالة avereps، واقتصر الاحتفاظ على الجينات المشفرة للبروتين فقط لإنشاء مصفوفات التعبير على مستوى الجين. وبالنسبة لمجموعة التدريب TCGA-LUAD، فإن الجينات التي بلغت قيم "القطع لكل كيلوباز من نموذج الإكسون لكل مليون قطعة مرسومة" (FPKM) < استُبعدت العينات التي تغلغل فيها التعبير الجيني في أقل من 1 من أكثر من 50% من العينات، وحُوِّلت قيم التعبير المتبقية باستخدام تحويل اللوغاريتم الثنائي (log2[FPKM+1]). وبالنسبة لمجموعات التحقق من قاعدة بيانات GEO، تم تنزيل بيانات التعبير الخام، ورُبطت معرفات المجسات برموز الجينات باستخدام ملفات التعليقات التوضيحية الخاصة بكل منصة، كما دُمجت المجسات المتعددة المقابلة للجين نفسه عن طريق حساب متوسط قيم التعبير الخاصة بها. وقد خضعت مجموعات البيانات هذه لتحويل اللوغاريتم الثنائي عند الضرورة. ولم يتم تطبيق أي تصحيح لتأثير الدفعة (batch effect) عبر المنصات المختلفة بين TCGA وGEO، حيث اعتمدنا استراتيجية تقييس لكل مجموعة على حدة لضمان القابلية للمقارنة النسبية. وتحديداً، بالنسبة لمجموعتي التدريب والتحقق، تم تمركز قيم التعبير الجيني ومقايستها (تحويل z-score) باستخدام المتوسط والانحراف المعياري لكل مجموعة بيانات بشكل فردي. ثم استُخدمت معاملات انحدار Cox نفسها المستمدة من مجموعة التدريب لحساب درجات المخاطر لجميع المجموعات. وللحفاظ على القابلية للتطبيق السريري وتجنب الإفراط في التخصيص (overfitting) لأي مجموعة تحقق، استُخدم متوسط درجة المخاطر في مجموعة التدريب كنقطة قطع ثابتة لتقسيم المرضى إلى مجموعات ذات مخاطر عالية ومنخفضة عبر جميع مجموعات التحقق الخارجية. كما استُخرجت المعلومات السريرية المتاحة، بما في ذلك العمر، والجنس، والمرحلة المرضية، ومرحلة الورم والعقد اللمفاوية والنقائل (TNM)، والنوع النسيجي، ووقت البقاء على قيد الحياة، وحالة البقاء، ونوع النسيج. وكانت نقطة النهاية هي البقاء الإجمالي (OS). أما العينات ذات المعلومات غير المكتملة عن البقاء أو وقت البقاء على قيد الحياة... < تم استبعاد 30 يوماً. وحُوِّل زمن البقاء إلى سنوات، بينما شُفِّر وضع البقاء بحيث يمثل الرقم 0 حالة "على قيد الحياة" والرقم 1 حالة "الوفاة".
تحديد وتحليلات وظيفية للجينات المرشحة
حددت حزمة Limma الجينات ذات التعبير التفاضلي (DEGs) بين عينات أورام سرطان الرئة الغدي (LUAD) والعينات الطبيعية في مجموعة التدريب.13حددت المعايير التالية الجينات المعبر عنها تفاضلياً (DEGs): |log2تحديد التدفق الخلوي (Flow Cytometry) > 0.5 ومعدلة pالقيمة الاحتمالية (p-value) < 0.05. وعقب ذلك، استُخدمت خوارزمية التجميع الضبابي mfuzz الموجودة في حزمة R المسماة ClusterGVis لتقسيم الجينات ذات التعبير التفاضلي (DEGs) إلى مجموعات تعبيرية متميزة. كما أُجري تحليل الوجود الجيني-العملية البيولوجية (GO-BP) على أهم خمسة جينات ممثلة في كل مجموعة بناءً على درجات العضوية الخاصة بها. واشتُقّت مجموعة من الجينات المشتركة عن طريق إيجاد التقاطع بين الجينات ذات التعبير التفاضلي (DEGs) والجينات ذات الصلة بالسرطان والتمثيل الغذائي (MCRGs). وقُيّمت الأهمية البيولوجية للجينات المتداخلة باستخدام تحليل الإثراء الوظيفي عبر الوجود الجيني وموسوعة كيوتو للجينات والجينومات (GO/KEGG). أما شبكات التفاعل البروتيني-البروتيني (PPI) فقد استُمدت من قاعدة بيانات STRING.14التفاعلات ذات درجات الثقة فقط > بقي 0.7 لتحسين موثوقية الشبكة.
فحص الجينات التنبؤية
استُخدمت حزمة Survival لإجراء تحليل انحدار Cox أحادي المتغير لتحديد الجينات المحتملة المرتبطة بالبقاء على قيد الحياة بشكل عام في LUAD15. واعتُبرت الجينات ذات قيمة p-value < 0.05 مؤشرات إنذارية محتملة. شملت مجموعة تدريب TCGA-LUAD عدد 500 مريض لديهم بيانات بقاء كاملة، من بينهم 216 مريضاً (43.2%) تعرضوا لحالات وفاة أثناء فترة المتابعة. وكانت نسبة الجينات المرشحة (n = 108) إلى الأحداث (n = 216) تقريباً 1:2، وهي نسبة مقبولة لتحليل انحدار Cox. لاحقاً، استُخدم تحليل انحدار LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator) ونموذج XGBoost (Extreme Gradient Boosting) لمزيد من اختيار السمات. بُنيت نماذج مخاطر Cox النسبية باستخدام family = "cox" عبر دالة cv.glmnet من حزمة glmnet. وحُدد معامل التسوية الأمثل باستخدام التحقق المتقاطع العشري (10-fold cross-validation)، حيث مثلت قيمة λ.min الحد الأدنى من خطأ التحقق المتقاطع، والتي اختيرت كقيمة λ المثلى. استُخلصت الجينات ذات معاملات الانحدار غير الصفرية كسمات مرشحة. أما بالنسبة لنموذج XGBoost، فقد جُمِع وقت البقاء وحالة البقاء كمتغير نتيجة، مع تخصيص قيم موجبة لحالات الوفاة وقيم سالبة للحالات الخاضعة للرقابة (censored cases). وضُبطت المعلمات لتكون objective = "survival: cox" و eval_metric = "cox-nloglik"، مع 100 تكرار ومعدل تعلم قدره 0.1. وبعد تدريب النموذج، حُسبت درجات أهمية الجينات باستخدام قيم كسب السمات (feature gain values). وتم الاحتفاظ بأعلى 20 جيناً بعد فرز درجات الأهمية بترتيب تنازلي لتقليل أبعاد السمات وتعقيد النموذج. وحُددت الجينات المتداخلة بين نتائج LASSO و XGBoost كجينات إنذارية مرشحة.
بناء وتقييم نموذج إنذاري
تم تطوير نموذج إنذاري باستخدام تحليل انحدار كوكس متعدد المتغيرات للجينات المرشحة التي تم تحديدها. وقد تم حساب درجات المخاطرة بشكل فردي على النحو التالي:
.
حيث يشير Coefi إلى معامل الجين i، بينما يشير Expi إلى قيمة التعبير الجيني المقابلة. بعد ذلك، تم تقسيم الأفراد إلى مجموعتين: مجموعة عالية الخطورة ومجموعة منخفضة الخطورة، باستخدام وسيط درجة الخطورة كحد فاصل. ثم تم إنشاء منحنيات خصائص تشغيل المستقبل (ROC) المعتمدة على الوقت. ولتقييم احتمالية وجود فرط في التخصيص (overfitting)، أُجري تحقق داخلي بطريقة bootstrap مع 1,000 تكرار لإعادة أخذ العينات لحساب مؤشر C المصحح للانحياز ومساحات تحت المنحنى (AUCs) المعتمدة على الوقت مع فواصل ثقة 95%. كما تم إنشاء منحنيات المعايرة لتقييم الاتفاق بين احتمالات البقاء المتوقعة والملاحظة عند سنتين و3 سنوات و5 سنوات. علاوة على ذلك، أُجري تحليل منحنى القرار (DCA) باستخدام حزمة ggDCA في لغة R لتقييم الفائدة السريرية الصافية للنموذج عند النقاط الزمنية 2 و3 و5 سنوات، وذلك لقياس القيمة المحتملة لدرجة الخطورة في اتخاذ القرارات السريرية عبر احتمالات عتبة مختلفة. وتمت مقارنة التفاوتات في البقاء بين المجموعات المصنفة حسب الخطورة وعبر الفئات السريرية الأخرى باستخدام منحنيات البقاء Kaplan–Meier (KM) مع اختبار log-rank. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام تحليل Shapley Additive exPlanations (SHAP) للتفسير التوضيحي اللاحق لتبيان مساهمات الجينات الفردية في أداء النموذج.
تطوير المخطط البياني (Nomogram) والتحقق الخارجي من صحته
تم فحص العلاقات بين درجات المخاطر المحسوبة ومختلف السمات السريرية (بما في ذلك الجنس، والعمر، ومرحلة TNM) باستخدام اختبارات Wilcoxon rank-sum أو Kruskal-Wallis لتقييم القابلية للتطبيق السريري للنموذج. ولتقييم ما إذا كانت درجة المخاطر تعمل كعامل إنذاري مستقل، تم إدراج المتغيرات السريرية، جنبًا إلى جنب مع درجة المخاطر، في نمذجة انحدار Cox متعدد المتغيرات. بعد ذلك، تم إنشاء مخطط إنذاري (nomogram) يجمع بين عوامل المخاطر السريرية المستقلة (مثل المرحلة Stage) ودرجة المخاطر الجينية باستخدام حزمة regplot في لغة R لتخصيص تنبؤات احتمالية البقاء على قيد الحياة. واستُخدمت منحنيات المعايرة لتقييم مدى توافق احتمالية البقاء التي توقعها المخطط الإنذاري مع نتائج البقاء الفعلية. وأخيرًا، تم التحقق بدقة من القدرة التنبؤية النهائية وقابلية التعميم لنظام المخطط الإنذاري المتكامل من خلال منحنيات ROC المعتمدة على الوقت وتحليلات KM الشاملة للمجموعات السريرية الفرعية عبر المجموعات المدروسة.
تحليلات الارتشاح المناعي والأنماط المناعية الفرعية
استُخدم برنامج CIBERSORT، بالاعتماد على مصفوفة بصمة جينات الكريات البيضاء (LM22)، لتقدير النسب النسبية لـ 22 نوعاً من الخلايا المناعية لتقييم ارتشاح الخلايا المناعية لدى مرضى LUAD. وتم تقييم العلاقات بين مستويات التعبير الجيني ذات القيمة الإنذارية والارتشاح المناعي عن طريق تحليل ارتباط سبيرمان (Spearman correlation analysis). كما استُخرجت درجات المناعة، واللحمة، ونقاء الورم، ودرجات ESTIMATE عبر خوارزمية ESTIMATE، واستُخدم اختبار ويلكوكسون (Wilcoxon test) لتقييم الفروق بين مجموعات المخاطر. وصُنِّف مرضى LUAD إلى ست مجموعات فرعية مناعية باستخدام حزمة ImmuneSubtypeClassifier16. كما استُخدم اختبار ويلكوكسون بشكل إضافي لمقارنة توزيعات المجموعات الفرعية المناعية عبر مجموعات المخاطر.
تحليلات نقاط التفتيش المناعية، ودرجة النمط الظاهري المناعي، ودورة المناعة السرطانية
في هذه الدراسة، استُخدم اختبار ويلكوكسون لمجموع الرتب (Wilcoxon rank-sum test) لتقييم 21 جينًا من جينات نقاط التفتيش المناعية17 عبر المجموعات المصنفة حسب المخاطر، بهدف توصيف المشهد المناعي لسرطان الرئة الغدي (LUAD). كما ربط ارتباط سبيرمان (Spearman correlation) بين الجينات الإنذارية المرشحة وجينات نقاط التفتيش المناعية. ولتقييم الاختلافات في الاستجابة لمثبطات نقاط التفتيش المناعية (ICIs) لدى مرضى LUAD في مستويات مخاطر مختلفة، تم الحصول على بيانات درجة النمط الظاهري المناعي (IPS) لعلاجات anti-PD-1 وanti-CTLA-4 من أطلس المناعة السرطانية (TCIA)18، واستُخدمت قاعدة بيانات تتبع النمط الظاهري المناعي للأورام (TIP)19 لتقييم نشاط دورة المناعة السرطانية، ومقارنة الدرجات المقابلة بين مجموعات المخاطر.
تحليل الطفرات الجسدية والحساسية للأدوية
استُخدمت أداة الطفرات الخاصة بـ TCGA لاسترجاع ملفات الطفرات الجسدية لحالات TCGA-LUAD للتحقق من التباين في أنماط الطفرات عبر مجموعات المخاطر. وقامت حزمة maftools بمعالجة بيانات الطفرات وتصورها. كما تم تحديد مستويات عبء الطفرات الورمية (TMB) لكل عينة ومقارنتها بين فئتي المخاطر. وأُجري تحليل الحساسية الدوائية الجينية باستخدام حزمة pRRophetic وفقاً لقاعدة بيانات علم جينوم الحساسية الدوائية في السرطان (GDSC)20. وتُنبئت قيم التركيز المثبط النصفي الأقصى (IC50) للأدوية المضادة للسرطان لكل مريض LUAD، وتم قياس الاختلافات بين مجموعات المخاطر باستخدام اختبار ويلكوكسون لمجموع الرتب (Wilcoxon rank-sum test).
تقييم مستويات التعبير للجينات التنبؤية
استُخدمت كل مجموعة بيانات لتقييم مستويات النسخ لجينات مرشحة مختارة ذات صلة بالنتائج. ولربط التعبير الجيني بتوقعات سير المرض لدى المرضى، تم اشتقاق نقاط القطع المثلى عبر دالة surv_cutpoint في حزمة survminer في لغة R. وبناءً على هذه العتبات، صُنفت حالات LUAD إلى مجموعات فرعية ذات تعبير مرتفع وتعبير منخفض لإجراء تحليل البقاء على قيد الحياة لاحقاً.
علاوة على ذلك، تم الحصول على خمس مجموعات متطابقة من أورام LUAD وأنسجة طبيعية مجاورة من مستشفى أنهوي للصدر، ومن ثم أُجري التحقق بواسطة qPCR. وقد قدم كل مشارك موافقة كتابية مستنيرة. تم اختيار ستة جينات تنبؤية مرشحة (PDGFB وLDHA وZEB2 وFKBP4 وDMD وS100B) للتحقق منها عبر qPCR. تم استخلاص RNA من عينات الأنسجة المتجانسة باستخدام كاشف استخلاص RNA، متبوعاً بالاستخلاص باستخدام الكلوروفورم والترسيب باستخدام الإيزوبروبانول. وقد أتاح جهاز spectrophotometer قياس تركيز RNA ونقاوته. أُجري التحقق من الجينات التنبؤية الستة المرشحة بواسطة qPCR باستخدام مزيج PCR رئيسي قائم على SYBR Green في نظام PCR في الوقت الحقيقي: تم البدء بمسخ أولي عند 95 °C لمدة 30 s، تلتها 40 دورة مكونة من 95 °C لمدة 20 s، و55 °C لمدة 20 s، و72 °C لمدة 20 s. تم حساب التعبير النسبي ومعايرته بالنسبة لـ Glyceraldehyde-3-Phosphate Dehydrogenase(GAPDH) باستخدام تقنية 2-ΔΔCt. تتوفر تفاصيل جميع الكواشف والأجهزة في جدول المواد.
التحليل الإحصائي
أُجريت التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج للحوسبة والتمثيل البياني الإحصائي. كما تم تصور شبكة التفاعل بين البروتينات باستخدام برنامج لتحليل الشبكات. وبناءً على تقييم التوزيع الطبيعي، استُخدم اختبار t لـ Student للمتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي، واختبار Mann-Whitney U للمتغيرات التي لا تتبع التوزيع الطبيعي.