يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة منهجية

التدليك الإبري للأذن لإدارة الغثيان والقيء والألم والإرهاق بعد الانصمام الكيميائي للشريان الكبدي والعلاج الكيميائي عن طريق الحقن في الشريان الكبدي

121 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72634

⸱

أغسطس 18, 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary, Pancreatic, and Liver Transplant Surgery, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, 2Phase I Clinical Trial Ward, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, 3Department of Pain Medicine, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University

في هذه المقالة

ملخص

قد يساعد بروتوكول معياري للضغط الإبري على الأذن، مدمج ضمن الرعاية التمريضية المصاحبة للإجراءات التداخلية، في تخفيف الغثيان والقيء والألم والإرهاق واضطرابات النوم وفقدان الشهية بعد عملية الانصمام الكيميائي للشريان الكبدي والعلاج الكيميائي عن طريق التسريب الشرياني الكبدي، مع توفير سير عمل عملي وقابل للتكرار للرعاية الداعمة من أجل التنفيذ السريري الروتيني وإدارة الأعراض أثناء فترة الاستشفاء.

الملخص

غالباً ما يعاني المرضى الذين يخضعون للانصمام الكيميائي عبر الشرايين أو العلاج الكيميائي عن طريق التسريب الشرياني الكبدي من الغثيان والقيء والألم والتعب واضطرابات النوم وفقدان الشهية أثناء فترة التنويم في المستشفى، ومع ذلك لا تزال بروتوكولات الرعاية الداعمة غير الدوائية الموحدة محدودة. هدفت هذه الدراسة إلى وصف بروتوكول موحد للضغط الإبري الأذني مدمج في الرعاية التمريضية المحيطة بالتدخل الطبي، وتقييم مدى جدواه وقابلية تحمله والنتائج المتعلقة بالأعراض. في هذه الدراسة prospective، غير العشوائية، وشبه التجريبية التي أجريت في مركز واحد، تلقى 102 مريضاً مؤهلاً بالتتابع والذين عولجوا بين يناير 2022 وديسمبر 2024 إما الضغط الإبري الأذني بالإضافة إلى الرعاية التمريضية الروتينية (n = 52) أو الرعاية التمريضية الروتينية وحدها (n = 50). وبعد تلقي معلومات موحدة حول مساري الرعاية التمريضية، اختار المرضى المسار المفضل لديهم. لم يتم استخدام تسلسل عشوائي أو إخفاء للتخصيص. ونظراً لأن الرقع الأذنية كانت مرئية ولأن التدخل تطلب توجيهات تمريضية نشطة، لم يتم تعمية المشاركين ولا ممرضي التدخل. تضمن البروتوكول اختياراً موحداً لنقاط الوخز، وتطبيق بذور Vaccaria، وتدريباً على الضغط الإبري الذاتي بتوجيه من الممرض، ومراقبة دقة التنفيذ، وتقييماً للأعراض قبل التدخل، وعند 24 h و 48 h بعد العلاج، وقبل الخروج من المستشفى. ارتبط الضغط الإبري الأذني بانخفاض درجات الغثيان عند 24 h (3.9 ± 1.2 مقابل 4.8 ± 1.4، p = 0.002)، و 48 h (2.8 ± 1.1 مقابل 4.1 ± 1.3، p < 0.001)، وقبل الخروج (1.9 ± 0.9 مقابل 3.2 ± 1.2، p < 0.001). كما كان حدوث القيء عند 48 h أقل أيضاً (26.9% مقابل 52.0%، p = 0.009). وأظهر المرضى الذين تلقوا الضغط الإبري الأذني بالإضافة إلى ذلك درجات أقل للألم والتعب، وبدؤوا في تناول الغذاء عن طريق الفم في وقت أبكر، واستخدموا مضادات القيء الإنقاذية بشكل أقل، وأبدوا رضا أعلى. لم تحدث أي آثار جانبية خطيرة مرتبطة بالتدخل. تدعم هذه النتائج جدوى هذا البروتوكول التمريضي، ولكن يجب تفسيرها كعلاقات ارتباطية نظراً للتخصيص غير العشوائي للعلاج.

المقدمة

لا يزال سرطان الكبد الأولي سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات المرتبطة بالسرطان في جميع أنحاء العالم، ويمثل سرطان الخلايا الكبدية معظم الحالات التي تتم مواجهتها في الممارسة السريرية. يتم تشخيص العديد من المرضى في مرحلة متوسطة أو متقدمة، حيث لا يعود الاستئصال الجراحي أو زراعة الكبد أو الاستئصال الموضعي خيارًا ممكنًا. لذلك، أصبحت العلاجات التدخلية الموجهة للكبد مكونًا مهمًا في الإدارة متعددة التخصصات. وقد أظهرت الدراسات السريرية الحديثة الدور المتوسع للانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) لدى المرضى الذين يعانون من أورام كبيرة أو غير قابلة للاستئصال1. كما برز العلاج الكيميائي بالتسريب الشرياني الكبدي (HAIC) كخيار علاجي إقليمي مهم، لا سيما للمرضى المصابين بمرض متقدم أو غزو وعائي2,3. وقد دعمت دراسات التصوير والعلاج المقارنة بشكل أكبر الاستخدام المتزايد لهذه الإجراءات في الرعاية المعاصرة لسرطان الكبد4. ويتأثر الاختيار بين TACE و HAIC بحجم الورم وتوزيعه، والغزو الوعائي، ووظائف الكبد، والعلاج السابق، والتوازن المتوقع بين السيطرة على الورم وعبء العلاج. وأشارت تجربة عشوائية من المرحلة الثالثة إلى أن HAIC قد يوفر بديلًا لـ TACE لمرضى مختارين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية الكبير5. كما قيمت دراسات مقارنة أخرى إصابة الكبد، وسلامة العلاج، والفعالية السريرية بعد HAIC أو TACE أو العلاج المتسلسل6,7. وفحصت تحليلات درجة الميل أيضًا استراتيجيات TACE-HAIC المشتركة لدى المرضى الذين يعانون من خثار الورم في الوريد البابي8. واستكشفت دراسات إضافية أنظمة HAIC للمرضى غير المناسبين لـ TACE أو المقاومين له9. ومجتمعة، أدت هذه التطورات إلى زيادة عدد المرضى الذين يتلقون تدخلات شريانية متكررة أو مكثفة، وفرضت متطلبات أكبر على الرعاية التمريضية المحيطة بالتدخلات.

لقد أصبح المشهد العلاجي أكثر تعقيداً مع زيادة دمج العلاج الكيميائي الشرياني الكبدي (HAIC) والانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) مع العوامل الموجهة أو مثبطات نقاط التفتيش المناعية. وقد تم تقييم دمج HAIC مع دواء toripalimab كاستراتيجية بديلة تجمع بين العلاج الجهازي والإقليمي لسرطان الخلايا الكبدية المتقدم10. كما تم البحث في نهج دمج مماثلة تشمل lenvatinib ومثبطات البروتين 1 لموت الخلايا المبرمج (programmed cell death protein 1 inhibitors)11. وتستمر الدراسات المقارنة في تقييم TACE وHAIC لدى المرضى الذين يعانون من غزو وعائي كبير12، بينما فحصت مجموعات من مراكز متعددة الأنظمة الشريانية والجهازية المدمجة لدى المرضى الذين يعانون من عبء ورمي عالٍ13. وسلطت دراسات العلاج التحويلي (Conversion–treatment) الضوء بشكل أكبر على أهمية اختيار المريض والإدارة الداعمة أثناء العلاج المكثف متعدد الوسائط14. ورغم أن هذه الاستراتيجيات قد تحسن من السيطرة على الورم لدى المرضى الذين يتم اختيارهم بشكل مناسب، إلا أنها قد تكون مصحوبة بالغثيان، والقيء، وعدم الارتياح في البطن، والألم، والإرهاق، وفقدان الشهية، واضطرابات النوم، والضعف العام أثناء التنويم في المستشفى. وتتفاوت شدة الأعراض بتفاوت نوع العلاج، ونظام العلاج الكيميائي، ومدى الانصمام، والعبء الورمي، ووظائف الكبد، والعلاجات السابقة، والقابلية الفردية للتأثر. وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على المجموعات ذات العبء الورمي العالي أن التاريخ العلاجي وكثافة النظام العلاجي يمكن أن يؤثرا على كل من القدرة على التحمل والتعافي15,16. كما تشير الأدلة التحليلية التلوية والمقارنة إلى أن النتائج تختلف بين مساري TACE وHAIC17,18. وتوضح دراسات التحويل الجراحي والعلاج المتسلسل بشكل أكبر العبء التراكمي المرتبط بتكرار العلاج الموجه للكبد19,20. وتؤكد هذه النتائج الحاجة إلى استراتيجيات تمريض داعمة يمكن تطبيقها بمرونة عبر مختلف المسارات التداخلية.

غالبًا ما تظهر الأعراض بعد العلاج الكيميائي عبر الشرايين الكبدية (TACE) أو العلاج الكيميائي داخل الشرايين الكبدية (HAIC) في شكل مجموعة مترابطة بدلاً من كونها أحداثًا منعزلة. فقد يؤدي الغثيان المستمر إلى تقليل التناول الفموي وتفاقم التعب؛ وقد يتداخل الألم البطني مع النوم والقدرة على الحركة؛ كما قد يؤدي ضعف النوم إلى مزيد من التدهور في الشهية والراحة النفسية. وتظل الإدارة الدوائية باستخدام مضادات القيء، والمسكنات، والكورتيكوستيرويدات، وعوامل تثبيط الحموضة، والمهدئات، والدعم الغذائي أمرًا أساسيًا، ولكن قد يكون تخفيف الأعراض غير مكتمل عند حدوث عدة أعراض في آن واحد. كما قد تساهم الأدوية الإضافية في حدوث الإمساك، أو الدوار، أو التخدير، أو الاضطرابات الهضمية، أو التفاعلات الدوائية، خاصة لدى المرضى المسنين وأولئك الذين يعانون من انخفاض في وظائف الكبد. ويُعد الضغط الإبري للأذن تدخلاً تمريضياً تكميلياً غير باضع، حيث يتم تطبيق لصقات بذور Vaccaria أو أدوات مماثلة على نقاط محددة في الأذن لتوفير تحفيز ميكانيكي مستمر21. وقد بحثت الدراسات المنضبطة في تأثيراته المحتملة على الغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي وتخفيف الأعراض بعد الجراحة22,23. كما استكشفت دراسات أخرى الفوائد الممكنة للتعب المرتبط بالسرطان، واضطرابات النوم، والإدارة الأشمل للأعراض24,25.

يعد دمج الضغط الإبري للأذن مع الرعاية التمريضية الروتينية المحيطة بالتدخل العلاجي ضروريًا لأنه يُقصد به أن يكون علاجًا مساعدًا وليس بديلًا عن الإدارة القياسية للأعراض. فلا يزال المرضى الذين يخضعون لعمليتي TACE أو HAIC بحاجة إلى الترطيب الروتيني، والدعم الغذائي، والأدوية المضادة للقيء والمسكنات عند دواعي الاستعمال السريرية، والمراقبة بعد الإجراء، وإرشادات الحركة. ويمكن للضغط الإبري للأذن أن يكمل هذه التدابير من خلال توفير تحفيز متكرر بمشاركة المريض بين التقييمات التمريضية المجدولة وإعطاء الأدوية. وتبرز الحاجة إلى بروتوكول متكامل بشكل خاص خلال الفترة المبكرة بعد العلاج، عندما قد تظهر عدة أعراض في وقت واحد، وتتغير بسرعة، وتؤثر على التناول الفموي، والنوم، والحركة، والرغبة في الاستمرار في دورات العلاج اللاحقة. وفي غياب سير عمل موحد، قد يختلف اختيار نقاط الوخز، وتكرار التحفيز، وتعليمات المريض، ومراقبة السلامة، والتوثيق بشكل كبير بين الممرضين والمؤسسات.

لا يتطلب الضغط الإبري على صيوان الأذن إدخال الإبر، كما يتيح للمرضى المشاركة في الإدارة الذاتية للأعراض بعد تلقي الإرشادات التمريضية، مما يجعله مناسباً من الناحية المحتملة للتداخلات المتكررة في الشريان الكبدي. ومع ذلك، تتباين الدراسات الحالية بشكل كبير في اختيار نقاط الوخز، وطرق تحديد المواقع، وكثافة التحفيز، وتكرار الضغط، ومدة التدخل، ومراقبة الالتزام، وتقييم النتائج. وقد ركزت معظم الدراسات السابقة على عرض واحد أو على مجموعة عامة من مرضى الأورام، وقليل منها قدم بروتوكولاً قابلاً للتكرار لفترة ما حول التداخل يعالج الغثيان والقيء والألم والتعب واضطرابات النوم وفقدان الشهية المتزامنة التي يعاني منها المرضى الذين يخضعون لعمليات TACE أو HAIC. وتحد هذه الفجوة المنهجية من إمكانية المقارنة بين الدراسات، والتكرار عبر المؤسسات، والدمج في تدفقات العمل التمريضية الروتينية. وقد تم تطوير هذا البروتوكول من خلال تحسين تكراري بناءً على الأدبيات المنشورة حول الضغط الإبري على صيوان الأذن21,22,23,24,25، وممارسة التمريض المؤسسية في فترة ما حول التداخل، ومناقشات متعددة التخصصات بين جراحي الكبد والقنوات المرارية، وأخصائيي علاج الألم، وممرضات خبيرات في الطب الصيني التقليدي. وقبل التنفيذ السريري الاستباقي، تم توحيد تدفق العمل، واختيار نقاط الوخز، وتسلسل التدخل، والتوثيق التمريضي، وجدول التقييم، كما تم إدراج تدريب قائم على الكفاءة للممرضات وإجراءات مراقبة الدقة لتحسين قابلية التكرار بين الممارسين.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

البروتوكول

أُجريت هذه الدراسة وفقاً لإعلان هلسنكي والإرشادات المؤسسية الخاصة بالأبحاث التي تشمل مشاركين بشريين. وقد وافقت لجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الثاني لجامعة شيان جياوتونغ على الدراسة قبل تسجيل المشاركين (رقم الموافقة 2026YS462). كما تم الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من كل مشارك قبل توزيع المشاركين على المجموعات وبدء التدخل التمريضي. وتم إخفاء الهوية في جميع السجلات السريرية، ونماذج التمريض، ومجموعات البيانات الإحصائية قبل التحليل. وقد تم تطوير بروتوكول الضغط الإبري الأذني الموحد بالرجوع إلى دراسات منشورة حول الضغط الإبري الأذني لعلاج الغثيان، والقيء، والألم، والتعب، واضطرابات النوم، وإدارة الأعراض لدى مرضى السرطان21,22,23,24,25. كما تم تكييف سير عمل التدخل ليتناسب مع سياق التمريض في مرحلة ما حول التدخل المؤسسي.

1. تحضير فريق الدراسة والتمريض

  1. تحديد تصميم الدراسة
    1. إجراء دراسة شبه تجريبية منضبطة، مستقبلية، غير عشوائية، في مركز واحد، لمقارنة الضغط الإبري الأذني بالإضافة إلى الرعاية التمريضية الروتينية مقابل الرعاية التمريضية الروتينية وحدها.
    2. إدراج المرضى المؤهلين بالتتابع الذين يخضعون للانصمام الكيميائي عبر الشرايين (TACE) أو العلاج الكيميائي بالتسريب الشرياني الكبدي (HAIC). تطبيق معايير أهلية متطابقة، وإجراءات تمريضية روتينية، وجداول زمنية لتقييم النتائج، ومعايير للأدوية الإسعافية على كلتا المجموعتين.
      ملاحظة: تُصنف الدراسة على أنها شبه تجريبية لأن ممرضين مدربين ينفذون التدخل بشكل مستقبلي. وتُصنف على أنها غير عشوائية لأن المشاركين يختارون مسار الرعاية التمريضية المفضل لديهم بعد تلقي معلومات موحدة.
  2. فحص المرضى المؤهلين
    1. التأكد من أن عمر المريض لا يقل عن 18 عاماً، وأنه يعاني من ورم خبيث أولي أو ثانوي في الكبد تم إثباته عن طريق التصوير، أو علم الأمراض، أو التشخيص السريري متعدد التخصصات.
    2. التأكد من أن حالة الأداء وفقاً لمقياس المجموعة التعاونية الشرقية للأورام (ECOG) تتراوح بين 0 و2، مع القدرة على التواصل، وفهم التدخل، والتعاون في التقييمات التمريضية، وإكمال أدوات تقييم الأعراض.
    3. إدراج المرضى الذين يقدمون موافقة مستنيرة مكتوبة ويوافقون على إكمال جميع التقييمات المحددة مسبقاً بغض النظر عن مسار الرعاية التمريضية المختار.
    4. استبعاد المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية أو معرفية شديدة، أو حالة ديناميكية دموية غير مستقرة، أو التهاب جلدي أذني نشط، أو تقرحات أو عدوى في الأذن، أو إصابة خارجية جسيمة في الأذن، أو معلومات سريرية غير مكتملة.
  3. تحديد مسار الرعاية التمريضية
    1. شرح الرعاية التمريضية الروتينية المحيطة بالتدخل وإجراء الضغط الإبري الأذني الإضافي لكل مريض مؤهل باستخدام نفس المعلومات الموحدة. وصف الإجراء، والأحاسيس المتوقعة، والفوائد الممكنة، والتفاعلات الموضعية المحتملة، وأنشطة الضغط الإبري الذاتي المطلوبة.
    2. السماح للمريض باختيار مسار الرعاية التمريضية المفضل. تعيين المرضى الذين يختارون الضغط الإبري الأذني في مجموعة التدخل، وجميع المرضى المشاركين الآخرين في مجموعة الرعاية التمريضية الروتينية.
      ​ملاحظة: لا يتم إنشاء تسلسل تخصيص عشوائي أو استخدام إخفاء التخصيص.
    3. تسجيل المسار المختار، وتاريخ التعيين، وعضو الفريق المسؤول قبل بدء التدخل. توثيق حالات الرفض، والانسحابات، والتحولات بين المجموعات، والتدخلات الفائتة، وأي انحرافات أخرى عن البروتوكول.
  4. تقليل تحيز التقييم والتحليل
    1. تعيين ممرضين مدربين غير مشاركين في اختيار المجموعات أو تقديم التدخل لإجراء تقييمات النتائج كلما سمحت القوى العاملة بذلك. توجيه المشاركين بعدم الكشف عن مسار الرعاية التمريضية الخاص بهم أثناء التقييم.
    2. تطبيق أدوات متطابقة، وتعليمات شفهية، وتعريفات للنتائج، ونقاط زمنية للتقييم، ومعايير للأدوية الإسعافية على كلتا المجموعتين.
    3. ترميز مجموعة البيانات بتسميات مجموعات محايدة. إبقاء الإحصائي معميّاً عن معنى التسميات حتى اكتمال التحليلات الأولية.
      ملاحظة: لا تحاول تعمية المشاركين أو الممرضين الذين يقدمون الضغط الإبري الأذني لأن الرقع تكون مرئية والتدخل يتطلب توجيهاً نشطاً.
  5. تسجيل الخصائص الأساسية
    1. تسجيل العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، ونوع الورم، ومرض الكبد الكامن، وتصنيف Child–Pugh، وحالة الأداء وفقاً لمقياس المجموعة التعاونية الشرقية للأورام (ECOG).
    2. تسجيل نوع العلاج، والعلاج التدخلي السابق، ودورة العلاج، واستخدام الأدوية الداعمة الروتينية، ومدة الاستشفاء المتوقعة.
    3. تقييم مستويات الغثيان، والقيء، والألم، والإرهاق، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية، والانزعاج المرتبط بالعلاج عند خط الأساس.
  6. تدريب ممرضي التدخل
    1. تعيين اثنين من الممرضين القانونيين الأقدم ممن لديهم خبرة سريرية ذات صلة لا تقل عن 8 سنوات وكفاءة مؤسسية في العلاج الأذني كمدربين.
    2. تزويد جميع ممرضي التدخل ببرنامج تدريبي موحد لمدة 6 h يتكون من 2 h من التعليم النظري، و2 h من العرض والمحاكاة، و2 h من الممارسة تحت الإشراف.
    3. تغطية تشريح الأذن، وتحديد مواقع نقاط الوخز، ودواعي الاستخدام، وموانع الاستعمال، ووضع الرقعة، وتقنية التحفيز، ومكافحة العدوى، وتثقيف المريض، وتقييم الأعراض، والتعرف على الأحداث الضائرة، والتوثيق.
    4. تدريب كل ممرض على تحديد نقاط Shenmen (TF4)، وStomach (CO4)، وSympathetic (AH6a)، وSubcortex (AT4)، وLiver (CO12)، وSpleen (CO13)، وOcciput (AT3). عرض كيفية وضع الرقعة، والتحفيز اليدوي، وتوجيه المريض للضغط الإبري الذاتي باستخدام خريطة أذنية وقائمة مراجعة إجرائية.
    5. إلزام كل ممرض بتحديد جميع النقاط السبع بشكل صحيح وإكمال ما لا يقل عن 90% من قائمة مراجعة الكفاءة المكونة من 20 بنداً خلال عرضين عمليين متتاليين. إعادة تدريب وإعادة تقييم الممرضين الذين لا يستوفون معيار الكفاءة.
    6. إجراء تدريب تنشيطي ربع سنوي وتقديم ملاحظات قائمة على الحالات حول تحديد المواقع، والتحفيز، والتوثيق، وإدارة الأحداث الضائرة.
  7. تجهيز المواد
    1. تجهيز رقع أذنية معقمة من بذور vaccaria، وملاقط معقمة، ومسحات قطنية معقمة، ومحلول كحولي بتركيز 75%، ومسبار نقاط وخز غير حاد الطرف، وقفازات تستخدم لمرة واحدة، ونماذج موحدة لتقييم الأعراض، وسجلات القيء، وسجلات الالتزام، وصفحات التوثيق التمريضي.
    2. التحقق من سلامة العبوات، وتواريخ انتهاء الصلاحية، والنظافة. ترتيب المواد على صينية علاج نظيفة قبل بدء الإجراء.

2. تحديد وتسجيل عينة الدراسة

  1. قم بتقدير حجم العينة المطلوب باستخدام التغير في درجة المقياس التماثلي البصري (VAS) للغثيان كنقطة نهاية أولية. استخدم مستوى دلالة ثنائي الجانب قدره 0.05، وقوة إحصائية بنسبة 80%، وفرقاً متوقعاً قدره 1.2 نقطة، وانحرافاً معيارياً قدره 1.2 نقطة.
  2. حدد هدفاً أدنى يبلغ 44 مشاركاً لكل مجموعة. زد عدد التسجيل المخطط له إلى 100 مشارك تقريباً للسماح باحتمالات التقييمات غير المكتملة، أو الخروج المبكر، أو انقطاع العلاج، أو الانسحاب.
  3. قم بتسجيل المشاركين المؤهلين بالتتابع حتى الوصول إلى العدد المستهدف. تأكد من أن العينة التحليلية النهائية تتجاوز الحد الأدنى المحسوب قبل إجراء التحليلات الاستنتاجية.
    ملاحظة: استخدم صيغة حجم العينة للتخطيط فقط. قم بتحليل النتائج من خلال مقارنة مجموعتين مستقلتين.

3. تحضير المريض

  1. شرح التدخل العلاجي
    1. شرح الغرض من الإجراء، والخطوات المتبعة، والأحاسيس المتوقعة، وجدول التحفيز، واحتياطات السلامة.
    2. إبلاغ المريض بأن التحفيز المناسب قد يسبب ألمًا خفيفًا، أو دفئًا، أو تنميلًا، أو تمددًا، أو حساسية يمكن تحملها. توجيه المريض بضرورة الإبلاغ فورًا عن أي ألم حاد، أو دوار، أو حكة، أو حرقان، أو انزعاج جلدي ملحوظ، أو انفصال في الرقعة.
  2. وضعية المريض وفحصه
    1. وضع المريض في وضعية الجلوس أو نصف الاستلقاء في منطقة هادئة. ضبط وضعية الرأس لكشف الأذن الخارجية مع الحفاظ على الراحة والاستقرار.
    2. فحص كلتا الأذنين للتحقق من وجود التهاب الجلد، أو الحمامي، أو الوذمة، أو التقرح، أو العدوى، أو النزيف، أو الحساسية، أو الندوب، أو أي إصابة جلدية أخرى.
    3. اختيار الأذن التي لا تظهر بها إصابة جلدية مرئية. تأجيل الضغط الإبري للأذن في حالة وجود مرض نشط في الأذن، أو تهيج شديد، أو تلف كبير في الأنسجة.
  3. تنظيف جلد الأذن
    1. ارتداء قفازات تستخدم لمرة واحدة. تنظيف سطح الأذن المختار بمسحة قطنية معقمة مبللة بـ 75% alcohol، مع التحرك من المنطقة المركزية نحو الخارج.
    2. ترك الجلد ليجف تمامًا في الهواء قبل وضع الرقع.
      تنبيه: محلول الكحول قابل للاشتعال. يجب إبقاؤه بعيدًا عن مصادر الاشتعال ومنع ملامسته للعينين والأسطح المخاطية.

4. تحديد واختيار نقاط الوخز الإبري في صيوان الأذن

  1. تحديد النقاط الأساسية
    1. تحديد نقطة Shenmen (TF4) في الحفرة المثلثية. تُستخدم هذه النقطة للآلام، والتوتر العاطفي، والتنظيم العام للأعراض.
    2. تحديد نقطة المعدة Stomach (CO4) في التجويف الصدفي. تُستخدم هذه النقطة للغثيان، والقيء، وفقدان الشهية، وعدم الارتياح في الجزء العلوي من البطن.
    3. تحديد نقطة الجهاز السمبثاوي Sympathetic (AH6a) بالقرب من ملتقى الساق السفلية لصيوان الأذن والغضروف الحلزوني. تُستخدم هذه النقطة للتنظيم الذاتي وأعراض الجهاز الهضمي.
    4. تحديد نقطة تحت القشرة Subcortex (AT4) على الجزء الداخلي من مضادة الزاوية. تُستخدم هذه النقطة للإرهاق، واضطرابات النوم، والتوتر المرتبط بالعلاج.
  2. تحديد النقاط الاختيارية
    1. تحديد نقطتي الكبد Liver (CO12) والطحال Spleen (CO13) وفقاً للخريطة الأذنية الموحدة. تُضاف أي من النقطتين عندما تسود الأعراض الهضمية أو الكبدية أو المتعلقة بالشهية أو الإرهاق.
    2. تحديد نقطة القذال Occiput (AT3) عندما يبلغ المريض عن اضطرابات في النوم، أو قلق، أو تململ، أو عدم ارتياح مرتبط بالصداع.
  3. تأكيد مواقع الوضع
    1. تطبيق ضغط خفيف حول كل نقطة مرشحة باستخدام مسبار غير مدبب. تحديد الموقع الذي ينتج عنه أكبر قدر ممكن من الحساسية أو الألم أو الدفء أو التنميل أو التمدد ضمن المنطقة التشريحية الموحدة.
    2. استخدام الموقع الحساس الذي تم تحديده كموقع نهائي لوضع اللاصقة. لا يُستخدم اختبار الحساسية كإجراء تشخيصي أو لتقييم النتائج.
      ملاحظة: اختر فقط النقاط المطلوبة لنمط الأعراض السائد. تجنب وضع عدد مفرط من اللاصقات لتقليل التهيج الموضعي.

5. تطبيق الضغط الإبري على الأذن

  1. وضع الرقائق
    1. استخدم ملاقط معقمة لالتقاط رقاقة واحدة من بذور vaccaria. ضع البذرة في مركز نقطة الوخز المختارة واضغط السطح اللاصق بقوة على الجلد.
    2. ضع الرقائق على ثلاث أو أربع نقاط في أذن واحدة خلال كل دورة علاجية. امنح الأولوية لنقاط Shenmen، والمعدة (Stomach)، والسمبثاوية (Sympathetic)، وتحت القشرة (Subcortex) للمرضى الذين يعانون من الغثيان، والقيء، والألم، والإجهاد.
    3. استبدل أو أضف نقاط الكبد (Liver)، أو الطحال (Spleen)، أو القذال (Occiput) وفقاً للأعراض السائدة مع الحفاظ على حد أقصى قدره أربع نقاط محفزة.
  2. توفير التحفيز الأولي
    1. طبق ضغطاً رأسياً متقطعاً ثم حرره مباشرة فوق كل بذرة لمدة 15–20 s بعد وضعها. لا تقم بفرك الرقاقة أو تحريكها انزلاقياً أو لويها أو تدويرها.
    2. زد الضغط تدريجياً حتى يبلغ المريض عن شعور محتمل بالوجع، أو الدفء، أو التنميل، أو التمدد، أو حساسية خفيفة.
    3. خفف الضغط أو أوقفه فوراً عندما يبلغ المريض عن ألم حاد، أو حرقان، أو دوار ملحوظ، أو حساسية لا يمكن تحملها، أو عند ظهور شحوب مستمر أو إصابة في الجلد.
  3. تعليم التدليك الذاتي لنقاط الوخز
    1. قم بشرح عملية الضغط الرأسي والتحرير باستخدام الإبهام والسبابة مع وضع البذرة في المركز بينهما. وجه المريض بعدم استخدام الفرك الدائري أو الحركة الجانبية.
    2. اطلب من المريض تكرار التقنية تحت إشراف تمريضي مباشر. قم بتصحيح وضع الأصابع، والاتجاه، والضغط، والتوقيت حسب الضرورة.
    3. وجه المريض لتحفيز كل رقاقة موضوعة لمدة دقيقة واحدة تقريباً لكل نقطة، من ثلاث إلى خمس مرات يومياً. استخدم ضغطاً كافياً لإحداث أحاسيس محتملة دون ألم حاد أو حرقان.
    4. وجه المريض لإجراء جلسة إضافية عندما يصبح الغثيان، أو القيء، أو عدم الارتياح البطني، أو الألم، أو الإجهاد أكثر وضوحاً.
  4. استبدال الرقائق وتبديل الأذنين
    1. استبدل الرقائق كل 48 h أثناء فترة التنويم في المستشفى. انزع كل رقاقة برفق في اتجاه ثنيات الجلد وافحص الجلد الموجود تحتها.
    2. نظف الأذن المقابلة وضع رقائق جديدة باستخدام نفس إجراء التحديد والوضع.
      نقطة توقف: أوقف التحفيز عند حدوث احمرار، أو تورم، أو حساسية شديدة، أو حكة، أو تفاعل تحسسي، أو إصابة ضغط، أو أي تهيج ملموس آخر. استأنف العمل فقط بعد أن يؤكد ممرض مؤهل تعافي الجلد.
  5. متابعة التدخل وتوثيقه
    1. ابدأ التدليك الوخزي للأذن خلال 24 h قبل إجراء TACE أو HAIC واستمر فيه طوال فترة التنويم في المستشفى.
    2. كرر الإجراء خلال فترات الدخول اللاحقة للمستشفى عندما يخضع المريض لدورات إضافية من TACE أو HAIC ويظل مؤهلاً لذلك.
    3. سجل النقاط المختارة، والأذن التي عولجت، وأوقات الوضع والاستبدال، وتعليمات التحفيز، ومدى تحمل المريض، ونتائج فحص الجلد، والالتزام، والتفاعلات الضارة، والانحرافات عن البروتوكول.
    4. سجل الوقت المطلوب للوضع الأولي واستبدال الرقائق. وثق طاقم التمريض، والمستلزمات القياسية، والموارد التدريبية المستخدمة في التنفيذ.

6. تقديم الرعاية الروتينية ومراقبة دقة التدخل

  1. تقديم الرعاية التمريضية الروتينية في الفترة المحيطة بالتدخل
    1. تطبيق نفس معايير المراقبة المؤسسية، وإدارة الترطيب، والإرشادات الغذائية، ومعايير أدوية الإنقاذ، ودعم الحركة على كلتا المجموعتين.
    2. عدم وضع لصقات أذنية أو تقديم تعليمات الضغط الإبري الذاتي للمشاركين في مجموعة الرعاية التمريضية الروتينية.
    3. مراقبة الغثيان، والقيء، وآلام البطن، والإجهاد، واضطرابات النوم، وفقدان الشهية، والراحة العامة خلال كل نوبة تمريضية. تسجيل التغييرات ذات الصلة سريرياً في نظام التوثيق التمريضي.
    4. إعطاء مضادات القيء، والمسكنات، وعلاجات الترطيب، والتغذية، وغيرها من العلاجات الداعمة وفقاً للأوامر السريرية وحالة المريض.
    5. تشجيع التناول الفموي التدريجي عند انخفاض الغثيان وقدرة المريض على تحمل الطعام أو السوائل. تشجيع الحركة بعد التأكد من الاستقرار السريري.
  2. مراقبة امتثال المريض
    1. تزويد كل مشارك في التدخل بسجل يومي للضغط الإبري الذاتي. الطلب من المريض أو مقدم الرعاية توثيق جلسات التحفيز المكتملة.
    2. مراجعة السجل يومياً والملاحظة المباشرة لجلسة واحدة على الأقل من جلسات الضغط الإبري الذاتي أثناء الجولات التمريضية.
    3. تصحيح الموقع غير الدقيق للنقطة، أو وضعية الإصبع، أو مدة التحفيز، أو الضغط. توثيق الجلسات الفائتة، وانفصال اللصقة، وعدم ارتياح الجلد، والانقطاعات المؤقتة.
  3. مراقبة دقة تنفيذ الممرضين
    1. استخدام قائمة مراجعة موحدة تغطي تحضير المريض، وفحص الأذن، وتحديد موقع النقطة، ووضع اللصقة، والتحفيز الأولي، وتثقيف المريض، وتقييم السلامة، والتوثيق.
    2. إكمال قائمة المراجعة أثناء كل عملية تطبيق أولية أو استبدال للصقة. حساب الدقة كعدد البنود المكتملة القابلة للتطبيق مقسوماً على إجمالي عدد البنود القابلة للتطبيق ومضروباً في 100%.
    3. تدريب المراقبين المعينين باستخدام البروتوكول، وقائمة المراجعة، والمواد التعليمية، والإجراءات النموذجية. إجراء تمارين المعايرة قبل التقييم المستقل للدقة.
    4. الطلب من مدرب أقدم مراجعة قوائم المراجعة وسجلات الامتثال أسبوعياً. الملاحظة المباشرة لـ 20% على الأقل من إجراءات وضع اللصقة أو استبدالها.
    5. تسجيل الخطوات الفائتة، والتحفيز غير الصحيح، وانفصال اللصقة المبكر، والتوثيق غير المكتمل، وتهيج الجلد، والتعليق المؤقت كـانحرافات عن البروتوكول. تصحيح الانحرافات من خلال إعادة التدريب، أو مراجعة التقنية تحت الإشراف، أو استبدال اللصقة، أو الانقطاع المؤقت.

7. تقييم النتائج والسلامة

  1. اتّباع جدول التقييم
    1. إجراء التقييم الأساسي خلال 24 h قبل إجراء TACE أو HAIC وقبل بدء مسار التمريض المحدد. يُكرر التقييم بعد 24 h و48 h وقبل الخروج من المستشفى.
    2. تطبيق الأدوات التي يبلغ عنها المريض وجهاً لوجه باستخدام نفس الصيغة الموحدة. يتم تسجيل الاستجابات دون إعادة تفسيرها.
    3. استخدام الـ 24 h السابقة كفترة استذكار، ما لم تطلب الأداة تحديد شدة الأعراض الحالية.
    4. تسجيل حالات القيء بشكل مستمر وتلخيص النوبات خلال الـ 24 h التي تسبق العلاج، ومن 0–24 h بعد العلاج، ومن 24–48 h بعد العلاج، والفترة من 48 h حتى الخروج من المستشفى.
    5. تسجيل الوقت المستغرق لبدء التناول الفموي بشكل مستمر بعد العلاج، وتقييم التعبئة المبكرة خلال 24 h، وتقييم الرضا قبل الخروج من المستشفى، وفحص الأحداث الضائرة يومياً.
  2. تقييم الغثيان
    1. تقديم مقياس VAS أفقي بطول 10 cm مُحدد بـ 0، لا يوجد غثيان، عند نقطة الارتكاز اليسرى، و10، أسوأ غثيان يمكن تخيله، عند نقطة الارتكاز اليمنى26.
    2. طلب من المريض تحديد النقطة التي تمثل الغثيان الحالي. يتم قياس المسافة من نقطة الارتكاز صفر وتسجيلها لأقرب 0.1 cm.
  3. تسجيل القيء
    1. تعريف القيء بأنه الطرد القسري لمحتويات المعدة. لا تُحتسب حالات التقيؤ الجاف دون طرد للمحتويات.
    2. تُحتسب عمليات الطرد المتكررة خلال فترة 5 min متواصلة كنوبة واحدة. يتم التحقق من الأحداث المبلغ عنها بمطابقتها مع ملاحظات التمريض وسجلات إعطاء الأدوية.
  4. تقييم الألم والإجهاد
    1. طلب من المريض تقييم ألم البطن الحالي أو الألم المرتبط بالعلاج على مقياس تقييم عددي مكون من 11 نقطة من 0، لا يوجد ألم، إلى 10، أسوأ ألم يمكن تخيله27.
    2. تطبيق جميع البنود التسعة من "مقياس الإجهاد المختصر الصيني" المعتمد. يتم حساب الدرجة الكلية كمتوسط حسابي للبنود المكتملة28,29,30.
      ​ملاحظة: لا يتم حساب درجة الإجهاد الكلية عند فقدان أكثر من أربعة بنود.
    3. قراءة البنود حرفياً للمرضى الذين يعانون من صعوبة في القراءة أو ضعف جسدي. يجب عدم اقتراح الاستجابات أو تفسيرها.
  5. تقييم النوم، والشهية، والتعافي، والرضا
    1. تقييم اضطرابات النوم وفقدان الشهية باستخدام مقاييس منفصلة من 0–10 تشير إلى الـ 24 h السابقة. تُعامل هذه المقاييس كنتائج استكشافية.
    2. تعريف تحسن النوم بأنه انخفاض بمقدار نقطتين على الأقل عن التقييم الأساسي قبل الخروج من المستشفى.
    3. تعريف وقت التعافي للتناول الفموي بأنه الفترة من اكتمال TACE أو HAIC حتى أول تناول للطعام أو السوائل يتم تحمله دون قيء لمدة ساعتين تاليتين.
    4. تعريف التعبئة المبكرة بأنها الوقوف أو المشي خارج السرير، بمساعدة أو بدونها، خلال 24 h بعد العلاج.
    5. تسجيل الأدوية المضادة للقيء أو المسكنات التي تم إعطاؤها خارج النظام الروتيني. تسجيل مدة الإقامة في المستشفى من وقت الدخول حتى الخروج.
    6. تقييم الرضا قبل الخروج من المستشفى على مقياس من 0، غير راضٍ تماماً، إلى 10، راضٍ تماماً. يُعامل الرضا كـنتيجة استكشافية.
  6. مراقبة السلامة
    1. فحص الأذن المعالجة مرة واحدة يومياً على الأقل. يتم تسجيل الحساسية عند اللمس، والحمامى، والتورم، والحكة، والتفاعل التحسسي، والدوار، وانفصال اللاصقة المبكر، والإصابة المرتبطة بالضغط.
    2. تسجيل شدة الحدث، وطريقة التعامل معه، والتوقف المؤقت، والإنهاء الدائم. تُزال اللاصقات فوراً عند حدوث انزعاج شديد أو إصابة مرئية.
    3. إبلاغ الطبيب المسؤول ومنسق الدراسة فوراً بالأحداث الشديدة أو غير المتوقعة.

8. تنظيم البيانات وتحليلها

  1. تجهيز مجموعة البيانات
    1. تصدير المتغيرات الديموغرافية، والخصائص السريرية، ودرجات الأعراض، واستخدام الأدوية، ونتائج التعافي، والالتزام، والدقة، وبيانات الأحداث الضائرة من السجلات السريرية والتمريضية.
    2. إدراج مشارك واحد في كل صف باستخدام برنامج جداول البيانات وتعيين رمز دراسة مجهول الهوية. والتحقق من القيم المفقودة، أو المستحيلة، أو المكررة، أو غير المتسقة قبل التحليل.
    3. تحديد المتغيرات المستمرة والفئوية قبل إجراء الاختبارات الإحصائية. والتعامل مع اضطرابات النوم، وفقدان الشهية، والرضا كمتغيرات استكشافية.
  2. تلخيص ومقارنة النتائج
    1. تقييم توزيع المتغيرات المستمرة باستخدام الإحصاء الوصفي ومخططات التوزيع الطبيعي.
    2. عرض المتغيرات ذات التوزيع الطبيعي في شكل المتوسط ± الانحراف المعياري، والمتغيرات غير ذات التوزيع الطبيعي في شكل الوسيط مع المدى الربيعي. وعرض المتغيرات الفئوية في شكل التكرار والنسبة المئوية.
    3. مقارنة المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة، والمتغيرات غير ذات التوزيع الطبيعي باستخدام اختبارات Mann–Whitney U.
    4. مقارنة المتغيرات الفئوية باستخدام اختبارات مربع كاي. واستخدام اختبار فيشر الدقيق عندما تكون أعداد الخلايا المتوقعة صغيرة.
  3. إجراء التحليلات المعدلة
    1. تطبيق نموذج انحدار خطي متعدد لدرجة مقياس التناظر البصري VAS للغثيان عند 48 h. مع تضمين مسار التمريض، والعمر، وحالة الأداء وفقاً لمجموعة أورام التعاون الشرقي Eastern Cooperative Oncology Group، وفئة Child–Pugh، ونوع العلاج، والعلاج التدخلي السابق، ودرجة الغثيان الأساسية.
    2. إجراء تحليلات انحدار خطي استكشافية للألم والإرهاق عند 48 h باستخدام الدرجة الأساسية المقابلة والمتغيرات السريرية المصاحبة نفسها.
    3. تطبيق نموذج انحدار لوجستي مقتصد لحدوث القيء عند 48 h. مع تضمين مسار التمريض، وحالة القيء الأساسية، ونوع العلاج، وحالة الأداء وفقاً لمجموعة أورام التعاون الشرقي Eastern Cooperative Oncology Group، وفئة Child–Pugh.
    4. تسجيل متوسط الفروق المعدلة أو نسب الأرجحية مع فواصل ثقة 95% وقيم p ثنائية الجانب. وفحص التعدد الخطي واعتبار عوامل تضخم التباين التي تقل عن 5 مقبولة.
  4. إجراء تحليلات الحساسية
    1. تقدير درجة الميل لكل مشارك باستخدام العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، وحالة الأداء، وفئة Child–Pugh، ونوع العلاج، والتدخل السابق، ودورة العلاج، والعرض الأساسي المقابل.
    2. تطبيق وزن تداخل درجة الميل وتقييم التوازن باستخدام فروق المتوسطات المعيارية. واعتبار فرق المتوسط المعياري المطلق الذي يقل عن 0.10 مقبولاً.
    3. إعادة تقدير نتائج الغثيان والقيء عند 48 h في العينة الموزونة. ومقارنة اتجاه وحجم التقديرات الموزونة مع النتائج التقليدية وتلك المعدلة بالانحدار.
    4. تحليل الحالات الكاملة دون إجراء تعويض للبيانات عندما يكون لدى جميع المشاركين في عينة التحليل النهائية نتائج محددة مسبقاً كاملة.
    5. حساب قيمة E لنسبة خطر القيء الملحوظة عند 48 h لتقييم قوة الارتباك غير المقاس المطلوب لتفسير الارتباط.
  5. تحديد الدلالة الإحصائية
    1. استخدام اختبارات ثنائية الجانب وتحديد الدلالة الإحصائية عندما تكون p < 0.05. وتسجيل قيم p الدقيقة كلما أمكن ذلك.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

النتائج

في الفترة ما بين يناير 2022 وديسمبر 2024، تم فحص 118 مريضاً متتالياً من المقرر خضوعهم لعملية TACE أو HAIC لتقييم أهليتهم. تم استبعاد ستة عشر مريضاً بسبب عدم اكتمال بيانات تقييم الأعراض، أو رفض المشاركة، أو وجود آفات جلدية نشطة في صيوان الأذن، أو عدم القدرة على إكمال تقييم التمريض المحيط بالتدخل. شملت العينة التحليلية النهائية 102 مريضاً. بعد تلقي معلومات موحدة بشأن مساري الرعاية التمريضية، اختار 52 مريضاً الضغط الإبري للأذن بالإضافة إلى الرعاية التمريضية الروتينية، بينما اختار 50 مريضاً الرعاية التمريضية الروتينية وحدها....

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المناقشة

اقترحت الدراسة الحالية بروتوكولاً موحداً للضغط الإبري على الأذن كتدخل تمريضي داعم للمرضى الذين يخضعون لعمليتي TACE أو HAIC. وخلافاً للعديد من الدراسات السابقة التي ركزت بشكل أساسي على أعراض مفردة أو على مجموعات عامة من مرضى الأورام، استهدف البروتوكول الحالي تحديداً عبء الأعراض المشترك الذي يُلاحظ عادةً بعد العلاج التدخلي للشريان الكبدي، ولا سيما الغثيان والقيء والألم والإعياء. ودمج التدخل اختياراً منظماً لنقاط الوخز الأذنية، وإجراءات تحفيز موحدة، ومراقبة ديناميكية للأعراض، وتدريباً متكرراً على الضغط الإبري الذاتي بتوجيه ...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يعلن المؤلفون أنه ليس لديهم أي مصالح مالية متضاربة أو تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذه الدراسة. لم يتم استخدام أي ذكاء اصطناعي توليدي.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلفون بالشكر إلى طاقم التمريض وفريق علاج الأورام التداخلي في المؤسسة المشاركة لمساعدتهم في إدارة المرضى، وتقييم الأعراض، والرعاية الداعمة المحيطة بالتدخل خلال فترة الدراسة. كما يشكر المؤلفون جميع المرضى الذين شاركوا في هذه الدراسة. لم يتلقَ هذا العمل أي منحة محددة من أي وكالة تمويل في القطاعات العامة أو التجارية أو غير الربحية، وقد أُجري باستخدام الموارد الروتينية للقسم والمؤسسة. لم يكن هناك راعٍ خارجي أو تجاري. ولم يكن لأي جهة ممولة أو راعية أي دور في تصميم الدراسة، أو استقطاب المشاركين أو تعيين المجموعات، أو تقديم التدخل، أو جمع البيانات، أو التحليل الإحصائي، أو تفسير النتائج، أو إعداد المخطوطة، أو قرار تقديم المخطوطة للنشر.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
محلول كحولي 75%Shandong Lircon Medical Technology Co., Ltd.ALC-75-500يُستخدم للتنظيف الروتيني لجلد صيوان الأذن قبل وضع الرقعة.
ورقة تسجيل الأحداث الضائرةقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-AE-2022تُستخدم لتوثيق الاحمرار الموضعي، والطراوة، والحساسية، وانفصال الرقعة، والدوار، وغيرها من الأحداث المتعلقة بالتدخل.
مخطط تشريحي لنقاط الوخز بالأذنقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Map-2022خريطة تشريحية مطبوعة تُستخدم لتوحيد تحديد مواقع نقاط Shenmen، والمعدة، والسمبثاوية، وتحت القشرية، والكبد، والطحال، والقذال.
قائمة مراجعة عملية التدليك الضغطي للأذنقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Checklist-2022قائمة مراجعة يستخدمها طاقم التمريض لتوحيد فحص الجلد، والتنظيف، وتحديد نقاط الوخز، ووضع الرقعة، والتحفيز، والاستبدال، والمتابعة.
صندوق تخزين رقع الأذنقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Storage-2022حاوية نظيفة تُستخدم لتخزين رقع الأذن قبل استخدامها بجانب السرير وفقاً لممارسة التمريض المؤسسية.
مسبار أذن ذو طرف غير مدببShanghai Acupuncture Instrument FactoryAP-102يُستخدم لتقييم الطراوة الموضعية بلطف وتحديد المنطقة الأكثر استجابة حول كل نقطة وخز بالأذن قبل تثبيت الرقعة.
نموذج تقرير الحالةمكتب الأبحاث بالمستشفى المشاركCRF-AA-2022يُستخدم لجمع الخصائص الأساسية، وتفاصيل العلاج، ودرجات الأعراض، واستخدام الأدوية، ونتائج السلامة، ونتائج التعافي.
محلل الكيمياء السريريةRoche Diagnosticscobas c 702يُستخدم في مختبر المستشفى للقياسات البيوكيميائية، بما في ذلك Alanine aminotransferase و Aspartate aminotransferase والألبومين والبيليروبين الكلي.
جدول بيانات إدارة البياناتMicrosoft CorporationMicrosoft Excel 2021يُستخدم لإدخال البيانات، ومراجعتها، وإعداد الجداول، وإدارة ملخص البيانات؛ RRID: SCR_016137.
قفازات طبية مخصصة للاستخدام مرة واحدةWinner Medical Co., Ltd.GL-2022تُستخدم أثناء تنظيف جلد الأذن، ووضع الرقعة، واستبدال الرقعة وفقاً لمتطلبات مكافحة العدوى.
نظام السجلات الطبية الإلكترونيةمركز المعلومات بالمستشفى المشاركEMR-2022يُستخدم لاسترجاع المعلومات الديموغرافية، والتشخيص، والنظام العلاجي، وبيانات الاستشفاء، واستخدام الأدوية، ونتائج المختبر.
نظام توثيق التمريض الإلكترونيمركز المعلومات بالمستشفى المشاركNursing-EMR-2022يُستخدم لتسجيل تقييمات التمريض، وملاحظات الأعراض، وتكرار القيء، والتعافي في التناول الفموي، والقدرة على الحركة، ومراقبة السلامة.
محلل أمراض الدمSysmex CorporationXN-9000يُستخدم في مختبر المستشفى لفحوصات الدم الروتينية، بما في ذلك قياس الهيموجلوبين.
رقع لاصقة للأذن مضادة للحساسيةShanghai Medical Materials Co., Ltd.AP-118تُستخدم لتثبيت بذور Vaccaria فوق نقاط الوخز المختارة بالأذن دون اختراق الجلد.
ورقة تسجيل الالتزام بالتدخلقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Adherence-2022تُستخدم لتسجيل إكمال التدريب على التدليك الضغطي الذاتي، وتكرار الضغط اليومي، واستبدال الرقع المجدول.
نظام معلومات المختبرمركز المعلومات بالمستشفى المشاركLIS-2022يُستخدم لاسترجاع قيم المختبر المعتمدة المدرجة في جدول الخصائص السريرية الأساسية.
حاوية النفايات الطبيةقسم التوريدات المركزية بالمستشفى المشاركMWC-2022تُستخدم للتخلص من المسحات القطنية المستخدمة، والرقع اللاصقة، وغيرها من المواد المستخدمة لمرة واحدة بجانب السرير.
نموذج مقياس التقييم الرقميقسم التمريض بالمستشفى المشاركNRS-001يُستخدم لتقييم شدة الألم على مقياس من 0 إلى 10، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى ألم أكثر شدة.
ورقة تسجيل استبدال الرقعةقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Replace-2022تُستخدم لتسجيل استبدال الرقعة كل 48 h، وتبديل الأذن، ونتائج فحص الجلد، والتعليق المؤقت عند حدوث تهيج.
نشرة تثقيف المريض حول التدليك الضغطي للأذنقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Edu-2022تُستخدم لشرح الأحاسيس المتوقعة، وتقنية التدليك الضغطي الذاتي، وتكرار الضغط، وحماية الرقعة، ومتى يجب الإبلاغ عن الانزعاج الموضعي.
نموذج تسجيل رضا المريضقسم التمريض بالمستشفى المشاركSAT-AA-2022يُستخدم لتقييم رضا المريض عن الرعاية الداعمة المصاحبة للتدخل باستخدام نظام تسجيل بصري مكون من 10 نقاط.
صينية مطهرات روتينيةقسم التوريدات المركزية بالمستشفى المشاركANT-Tray-2022تُستخدم لحمل المواد المطهرة والملحقات المعقمة أثناء التحضير الموضعي للأذن بجانب السرير.
برنامج R الإحصائيR Foundation for Statistical ComputingVersion 4.3.2لإجراء وزن درجة الميل وتحليلات الحساسية
بطاقة تعليمات التدليك الضغطي الذاتيقسم التمريض بالمستشفى المشاركAA-Card-2022بطاقة تعليمات بجانب السرير توضح كيفية الضغط على كل نقطة في الأذن باستخدام الإبهام والسبابة لمدة دقيقة واحدة تقريباً، من ثلاث إلى خمس مرات يومياً.
مصباح يدوي لفحص الجلدShenzhen Mindray Bio-Medical Electronics Co., Ltd.FL-01يُستخدم أثناء فحص جلد الأذن الموضعي قبل التطبيق وأثناء كل عملية استبدال للرقعة.
سرير مستشفى قياسيقسم المعدات بالمستشفى المشاركBED-2022يُستخدم لوضع المرضى في وضعية الجلوس أو شبه الاستلقاء أثناء التدخل.
دليل إجراءات التشغيل القياسيةقسم التمريض بالمستشفى المشاركSOP-AA-2022دليل يُستخدم لتدريب الممرضين وتوحيد الإجراءات قبل التنفيذ.
برنامج التحليل الإحصائيIBM Corp.SPSS Statistics Version 27.0يُستخدم لاختبارات التوزيع الطبيعي، واختبارات t، واختبارات مربع كاي، واختبارات فيشر الدقيقة، واختبارات ويلكوكسون للرتب الموقعة، والإحصاءات الوصفية؛ RRID: SCR_002865.
مسحات قطنية معقمةWinner Medical Co., Ltd.CS-210تُستخدم لتنظيف جلد الأذن بمحلول كحولي 75% قبل وضع رقعة البذور.
ضمادات شاش معقمةWinner Medical Co., Ltd.GZ-2022تُستخدم لتجفيف الجلد موضعياً أو التنظيف اللطيف عند الحاجة أثناء استبدال الرقعة.
ملاقط معقمةJiangsu Kangjian Medical Apparatus Co., Ltd.TW-305تُستخدم لالتقاط ووضع رقع بذور Vaccaria على نقاط الوخز المختارة بالأذن.
ساعة إيقاف أو مؤقتCasio Computer Co., Ltd.HS-80TWيُستخدم لتوحيد الضغط الأولي لمدة 15 إلى 20 s من قبل الممرضين، والتدليك الضغطي الذاتي لمدة دقيقة واحدة تقريباً لكل نقطة.
ورقة تسجيل تقييم الأعراضقسم التمريض بالمستشفى المشاركSYM-AA-2022تُستخدم لتسجيل الغثيان، والقيء، والألم، والتعب، وجودة النوم، والشهية، والراحة من العلاج، والأحداث الضائرة في نقاط زمنية محددة مسبقاً.
رقع بذور Vaccaria للأذنSuzhou Medical Appliance FactoryVA-2022بذور Vaccaria معقمة مثبتة على رقع لاصقة وتُستخدم لتوفير تحفيز ميكانيكي مستمر لنقاط الوخز المختارة بالأذن.
نموذج المقياس التماثلي البصريقسم التمريض بالمستشفى المشاركVAS-001يُستخدم لتقييم شدة الغثيان على مقياس من 0 إلى 10، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى غثيان أكثر شدة.

المراجع

  1. Cai M, et al. Lenvatinib plus drug-eluting bead transarterial chemoembolization with/without hepatic arterial infusion chemotherapy for hepatocellular carcinoma larger than 7 cm with major portal vein tumor thrombosis: A multicenter retrospective cohort study. Int J Surg. 2024;110(12):7860-7870.
  2. Gao W, et al. Donafenib and sintilimab combined with hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable hepatocellular carcinoma: A prospective, single-arm phase II trial (DoHAICs study). EClinicalMedicine. 2025;83:103217.
  3. Guo JH, et al. Transarterial chemoembolization with hepatic arterial infusion chemotherapy plus S-1 for hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2020;26(27):3975-3988.
  4. Kong W, et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasound and CT/MRI in transarterial chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy. Ultrasound Med Biol. 2026;52(3):608-615.
  5. Li QJ, et al. Hepatic arterial infusion of oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin versus transarterial chemoembolization for large hepatocellular carcinoma: A randomized phase III trial. J Clin Oncol. 2022;40(2):150-160.
  6. Li R, et al. Study on the comparison of postoperative liver injury caused by hepatic arterial perfusion chemotherapy combined with targeted immunotherapy with hepatic arterial chemoembolization combined with targeted immunotherapy for intermediate- and advanced-stage liver cancer. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2023;31(11):1163-1168.
  7. Liu B, et al. Safety and efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy with raltitrexed and oxaliplatin post-transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. J Interv Med. 2019;2(2):91-96.
  8. Liu BJ, et al. Combination therapy of chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis compared with chemoembolization alone: A propensity score-matched analysis. Biomed Res Int. 2021;2021:6670367.
  9. Wu Y, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy with oxaliplatin plus raltitrexed as an alternative option in advanced hepatocellular carcinoma patients with failure of, or unsuitability for, transarterial chemoembolization. Medicina (Kaunas). 2022;58(10).
  10. Xu YJ, et al. Toripalimab combined with hepatic arterial infusion chemotherapy versus lenvatinib for advanced hepatocellular carcinoma. Technol Cancer Res Treat. 2021;20:15330338211063848.
  11. Diao L, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy combined with lenvatinib and PD-1 inhibitors versus lenvatinib and PD-1 inhibitors for hepatocellular carcinoma refractory to transarterial chemoembolization. J Gastroenterol Hepatol. 2024;39(4):746-753.
  12. He B, et al. Transarterial chemoembolization versus hepatic arterial infusion chemotherapy as first treatment for hepatocellular carcinoma with macrovascular invasion. Int J Med Sci. 2025;22(6):1415-1424.
  13. Huang Z, et al. Atezolizumab and bevacizumab plus transarterial chemoembolization and hepatic arterial infusion chemotherapy for patients with high tumor burden unresectable hepatocellular carcinoma: A multicenter cohort study. Int Immunopharmacol. 2024;139:112711.
  14. Kuo LF, et al. Prognostic evaluation of conversion therapy following hepatic arterial infusion chemotherapy or immunotherapy in patients with advanced or transarterial chemoembolization-unsuitable intermediate-stage hepatocellular carcinoma: A retrospective cohort study. Oncology. 2025;103(7):549-561.
  15. Li Z, Wu H, Xu R, Chang X, Wang S, et al. Retrospective analysis of transarterial chemoembolization or hepatic arterial infusion chemotherapy combined with lenvatinib with or without PD-1 inhibitor as first-line therapy for unresectable hepatocellular carcinoma with high tumor burden: A propensity score-matched study. Front Immunol. 2026;17:1717797.
  16. Long T, et al. Comparable clinical outcomes between transarterial chemoembolization or hepatic arterial infusion chemotherapy combined with tyrosine kinase inhibitors and PD-1 inhibitors in unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2023;10:1849-1859.
  17. Si T, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: A systematic review with meta-analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:1010824.
  18. Wen Y, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization as adjuvant therapy following surgery for MVI-positive hepatocellular carcinoma: A multicenter propensity score matching analysis. J Hepatocell Carcinoma. 2024;11:665-678.
  19. Yang Z, et al. Laparoscopic hepatectomy versus open hepatectomy after conversion therapy using transarterial chemoembolization or hepatic arterial infusion chemotherapy for patients with initially unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2023;10:1157-1167.
  20. Zhao R, et al. FOLFOX-based hepatic arterial infusion chemotherapy with sequential drug-eluting bead transarterial chemoembolization for unresectable large hepatocellular carcinoma: A single-center retrospective cohort study. J Hepatocell Carcinoma. 2024;11:2087-2099.
  21. An C, et al. Pseudo-capsulated hepatocellular carcinoma: Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization. Acad Radiol. 2024;31(3):833-843.
  22. Chen B, et al. Transarterial chemoembolization followed by hepatic arterial infusion chemotherapy combined with a tyrosine kinase inhibitor for treatment of large hepatocellular carcinoma. Curr Cancer Drug Targets. 2023;23(7):564-571.
  23. Hien PN, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy for hepatocellular carcinoma refractory to transarterial chemoembolization: Exploring the influence of prior transarterial chemoembolization and additional transarterial chemoembolization on survival outcomes. J Gastrointest Oncol. 2024;15(2):721-729.
  24. Hou X, et al. Efficacy of transarterial chemoembolization-hepatic arterial infusion chemotherapy combined with targeted therapy and immunotherapy in hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis. Oncol Lett. 2025;30(1):363.
  25. Qiao JH, et al. Complete response and long-term survival after short-course camrelizumab plus apatinib, hepatic arterial infusion chemotherapy, and transarterial chemoembolization in large and advanced hepatocellular carcinoma: A case report. J Gastrointest Oncol. 2024;15(5):2323-2329.
  26. Del Favero A, et al. Assessment of nausea. Eur J Clin Pharmacol. 1990;38(2):115-120.
  27. Williamson A, Hoggart B. Pain: A review of three commonly used pain rating scales. J Clin Nurs. 2005;14(7):798-804.
  28. Mendoza TR, et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients: Use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer. 1999;85(5):1186-1196.
  29. Wang XS, et al. Validation study of the Chinese version of the Brief Fatigue Inventory (BFI-C). J Pain Symptom Manage. 2004;27(4):322-332.
  30. Zeng D, et al. Efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in advanced hepatocellular carcinoma: Survival outcomes and prognostic factors from a systematic review and meta-analysis. Hepatobiliary Surg Nutr. 2025;14(4):587-607.
  31. Dias ESD, Borad M, Uson Junior PLS. Current efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma. World J Gastrointest Oncol. 2024;16(12):4766-4769.
  32. Feng G, et al. Transcatheter arterial chemoembolization combined with hepatic arterial infusion chemotherapy versus transcatheter arterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Turk J Gastroenterol. 2024;35(4):266-279.
  33. Kong SY, Song JJ, Jin YQ, Deng MJ, et al. Hepatic arterial infusion chemotherapy versus transarterial chemoembolization for patients with unresectable hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. Acta Clin Belg. 2023;78(2):171-179.
  34. Liu H, et al. Comparison of hepatic arterial infusion chemotherapy and transarterial chemoembolization for advanced hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis. J Gastrointest Liver Dis. 2022;31(3):336-343.
  35. Onishi H, et al. History of transcatheter arterial chemoembolization predicts the efficacy of hepatic arterial infusion chemotherapy in hepatocellular carcinoma patients. Acta Med Okayama. 2022;76(6):695-703.
  36. Wu Z, Gao J, Zhuang W, Yang J, Guo W. Efficacy and safety of transcatheter arterial chemoembolization plus hepatic arterial infusion chemotherapy in the treatment of advanced hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis in the main trunk. J Cancer Res Ther. 2022;18(2):345-351.
  37. Xu C, Sun J, Liang Q, Lu Y, Pan J. Safety and efficacy of transcatheter chemoembolization combined with hepatic arterial infusion chemotherapy for unresectable primary liver cancer: A single-center prospective study. J Gastrointest Oncol. 2025;16(6):2731-2740.
  38. Yu B, Zhang N, Feng Y, Zhang Y, Zhang T, et al. Tyrosine kinase inhibitors plus anti-PD-1 antibodies with hepatic arterial infusion chemotherapy or transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma. J Hepatocell Carcinoma. 2023;10:1735-1748.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

تدبير الغثيانتدبير الألمتدبير الإعياءالانصمام الكيميائي الكبديالرعاية الداعمة غير الدوائيةاختيار نقاط الوخزالتدريب على الضغط الإبري الذاتيتقييم الأعراض
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.