التقييم المكاني للضوضاء البيئية عبر المناطق الوظيفية في المستشفى: دراسة رصدية مقطعية في مستشفى تخصصي

ملخص

يصف هذا البروتوكول نهجاً مقطعياً موحداً لقياس الضوضاء البيئية عبر المناطق الوظيفية في المستشفى. وقد حدد التطبيق في مستشفى تخصصي محطات التمريض كأكثر المواقع ضوضاءً، مع ارتباط مستويات الضوضاء المرتفعة بعدد الزوار والطاقة الاستيعابية للأسرة في القسم.

الملخص

تتكون بيئات المستشفيات من إعدادات صوتية معقدة ناتجة عن الأنشطة السريرية الروتينية، والمعدات الطبية، وتواصل الموظفين، وحركة المرضى، وتدفق الزوار. وقد يساعد توصيف الضوضاء البيئية عبر المناطق الوظيفية المختلفة في المستشفى في تحديد المناطق التي تشهد تعرضاً صوتياً مرتفعاً باستمرار، وتوجيه استراتيجيات مستهدفة لإدارة الضوضاء. وقد افترضنا أن الضوضاء البيئية ستختلف بين المناطق الوظيفية للمستشفى وترتبط بخصائص تشغيلية مختارة. أُجريت دراسة رصدية مقطعية في 15 قسماً للمرضى الداخليين في مستشفى تعليمي من المستوى الثالث باستخدام إطار أخذ عينات هرمي موحد. وقِيست الضوضاء البيئية ضمن أربع مناطق وظيفية محددة مسبقاً (الجناح، والممر، ومحطة التمريض، ومنطقة نشاط المرضى) باستخدام مقياس مستوى صوت تكاملي من الفئة 1 معاير. تم الحصول على قياسات مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح بـ A ‏(LAeq) من تسجيلات نهارية متكررة (09:00–19:00)، جنباً إلى جنب مع أقصى مستوى لضغط الصوت المرجح بـ A ‏(LAFmax) وذروة مستوى ضغط الصوت المرجح بـ C ‏(LCpeak). واستُخدمت نماذج التأثيرات المختلطة الخطية لمقارنة الضوضاء البيئية بين المناطق الوظيفية مع مراعاة الملاحظات المتكررة المتداخلة ضمن أقسام المستشفى. كما قام تحليل انحدار التأثيرات المختلطة الاستكشافي بتقييم الارتباطات بين الضوضاء البيئية وخصائص تشغيلية مختارة. تم تحليل إجمالي 1,620 ملاحظة صوتية. وأظهرت محطات التمريض أعلى مستويات الضوضاء البيئية المعدلة (متوسط هامشي مقدر، 66.90 dBA)، تليها الممرات (63.97 dBA)، ثم مناطق نشاط المرضى (61.38 dBA)، ثم الأجنحة (60.38 dBA). وظلت جميع المقارنات الزوجية ذات دلالة إحصائية بعد تعديل Tukey (جميعها P < 0.001). ارتبط عدد الزوار والقدرة الاستيعابية للأسرة في القسم بشكل مستقل بارتفاع LAeq في نموذج التأثيرات المختلطة المقتصد. وتجاوزت مستويات الضوضاء البيئية باستمرار القيم الصوتية المرجعية المذكورة عادةً في منظمة الصحة العالمية، وEN ISO 16032، وGB3096-2022 خلال العمليات النهارية الروتينية. تباينت الضوضاء البيئية بشكل كبير عبر المناطق الوظيفية للمستشفى، حيث مثلت محطات التمريض المناطق الرئيسية للتعرض الصوتي المرتفع. وتدعم هذه النتائج المراقبة الصوتية المستهدفة واستراتيجيات إدارة الضوضاء التشغيلية، مع توفير إطار عمل قابل للتكرار لأبحاث الصوتيات البيئية في المستشفيات مستقبلاً.

المقدمة

تعد بيئات المستشفيات من الإعدادات المعقدة صوتياً، حيث تتولد الأصوات فيها باستمرار نتيجة المعدات الطبية، وأنظمة المراقبة الفسيولوجية، وتواصل الموظفين، وحركة المرضى، والتنبيهات، وأنظمة التهوية، والأنشطة السريرية الروتينية. وتخلق هذه المصادر الصوتية المتنوعة مشاهد صوتية صحية ديناميكية تختلف باختلاف الوقت والموقع داخل المستشفيات، وقد تؤثر على كل من تجربة المريض وظروف عمل الموظفين. وقد ارتبط الضجيج البيئي المستمر أو المفرط باضطرابات النوم، وضعف التواصل، وزيادة العبء المعرفي، واستجابات الإجهاد الفسيولوجي، وانخفاض الراحة البيئية في مرافق الرعاية الصحية^{1,2,3,4,5,6,7}. وبناءً على ذلك، تم تصنيف ضجيج المستشفيات كعامل بيئي هام يمكن إخضاعه لاستراتيجيات الرصد والتخفيف المستهدفة.

اقترحت منظمات دولية توصيات للحفاظ على مستويات صوت منخفضة نسبيًا في بيئات رعاية المرضى. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بأن تكون مستويات الصوت في الخلفية حوالي 35 dB(A) خلال النهار و 30 dB(A) في الليل في غرف المرضى بالمستشفيات، بينما تقدم معايير وطنية ودولية أخرى إرشادات حول صوتيات المباني، أو تقييم الضوضاء البيئية، أو تصميم مرافق الرعاية الصحية. ونظرًا لاختلاف هذه التوصيات في الغرض المقصود منها، ومقاييس القياس، وفترات المتوسط الحسابي، والنطاق، فإن المقارنات مع قياسات المستشفيات التشغيلية يجب أن تُفسر بحذر. ومع ذلك، أشارت المسوح البيئية للمستشفيات في جميع أنحاء العالم باستمرار إلى أن مستويات الصوت المكافئة خلال النهار تتجاوز بشكل كبير القيم الموصى بها للخلفية، حيث تتراوح تكرارًا بين 55 و 75 dB(A) في أجنحة المرضى المقيمين، والممرات، وأقسام الطوارئ، ووحدات العناية المركزة^8,9,10,11.

تشير الأدلة المتراكمة إلى أن ارتفاع مستوى الضوضاء في المستشفيات قد يؤثر سلبًا على كل من المرضى وطواقم الرعاية الصحية. فبالنسبة للمرضى، ارتبطت الضوضاء البيئية المفرطة باضطرابات النوم، وانخفاض جودة الراحة، واستجابات الإجهاد الفسيولوجي، وتراجع رضا المرضى، كما ارتبطت بزيادة خطر الإصابة بالاضطرابات المعرفية العصبية مثل الهذيان لدى المرضى في الحالات الحرجة^{12,13,14,15,16,17,18}. أما بالنسبة لمهنيي الرعاية الصحية، فقد يؤدي ارتفاع ضوضاء الخلفية إلى تقليل وضوح الكلام، وزيادة العبء المعرفي، والتداخل مع التواصل السريري، والمساهمة في إجهاد التنبيه والإجهاد المهني، لا سيما في البيئات السريرية عالية الكثافة^{19,20,21,22,23}. ورغم أن هذه النتائج الرصدية لا تثبت وجود علاقة سببية، إلا أنها تؤكد أهمية فهم التوزيع المكاني والخصائص التشغيلية المرتبطة بالبيئات الصوتية في المستشفيات.

على الرغم من الاهتمام المتزايد بالصوتيات في مجال الرعاية الصحية، فقد ركزت العديد من الدراسات السابقة على أجنحة فردية، أو وحدات العناية المركزة، أو متوسط مستويات الصوت على مستوى المستشفى ككل. وتوفر مثل هذه النهج معلومات محدودة فيما يتعلق بالتباين المكاني داخل المستشفيات، وغالبًا ما تعتمد فقط على مقاييس صوتية متوسطة زمنياً يتم الحصول عليها من عدد محدود من مواقع المراقبة. وقد أكدت الدراسات الأحدث أن المشاهد الصوتية في المستشفيات تتكون من مزيج من ضوضاء الخلفية المستمرة والأحداث النبضية العابرة، ودعت إلى استراتيجيات مراقبة أكثر دقة من الناحية المكانية تكون قادرة على تحديد النقاط الساخنة التشغيلية والتمييز بين المصادر المختلفة للتعرض الصوتي. كما أبرزت النهج المعاصرة التي تدمج تحليل التجميع، وتوصيف مصدر الصوت، وتقييم المشهد الصوتي، أهمية تقييم الضوضاء البيئية ضمن سياقها الوظيفي والتشغيلي^{24,25,26,27,28}.

لمعالجة هذه الفجوات، أجرت الدراسة الحالية تقييماً صوتياً بيئياً شاملاً في 15 قسماً للتنويم داخل مستشفى تعليمي تخصصي. تم قياس الضوضاء البيئية بشكل منهجي عبر أربع مناطق وظيفية معيارية وهي: أجنحة الأقسام، وممرات الأجنحة، ومحطات التمريض، ومناطق أنشطة المرضى، وذلك باستخدام قياسات نهارية متكررة تم الحصول عليها في ظل ظروف التشغيل السريرية الروتينية. وبالإضافة إلى توصيف التباين المكاني في مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح A (LAeq)، استكشفت الدراسة الارتباطات بين الضوضاء البيئية وخصائص تشغيلية مختارة لأقسام المستشفى. وافترضنا أن التعرض للضوضاء البيئية سيختلف بشكل كبير بين المناطق الوظيفية في المستشفى، وأن الخصائص التشغيلية المتعلقة بنشاط الأقسام ستكون مرتبطة بمستويات صوت بيئية أعلى. وتهدف هذه الدراسة، من خلال تقديم توصيف مكاني مفصل للبيئات الصوتية في المستشفى، إلى تحديد المناطق ذات الأولوية للمراقبة البيئية وتوجيه استراتيجيات إدارة الضوضاء المستقبلية القائمة على الأدلة داخل مرافق الرعاية الصحية.

البروتوكول

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة أخلاقيات المؤسسة المحلية (رقم الموافقة HEBMU-AUD/2025/017)، وأُجريت وفقاً للمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي لعام 1964 وتعديلاته اللاحقة أو المعايير الأخلاقية المماثلة. اشتملت هذه الدراسة على المراقبة الصوتية البيئية فقط، ولم تتضمن مشاركة مباشرة من المرضى، أو تداخلاً سريرياً، أو جمع عينات بيولوجية، أو الحصول على معلومات شخصية محددة للهوية. ونظراً لأن القياسات أُجريت حصرياً على المستوى البيئي في ظل ظروف تشغيل المستشفى الروتينية، فقد تم الإعفاء من شرط الموافقة المستنيرة المكتوبة. كما تم إبلاغ موظفي المستشفى بالطبيعة الرصدية للدراسة، وجرى تجهيل جميع البيانات التي جُمعت والتعامل معها وفقاً لسياسات حماية البيانات المؤسسية.

تصميم الدراسة

أُجريت هذه الدراسة كتقييم رصدي مقطعي للضوضاء البيئية داخل بيئة مستشفى تخصصي. وكان الهدف الأساسي هو قياس ومقارنة LAeq عبر خمسة عشر قسماً للمرضى المقيمين وأربع مناطق وظيفية موحدة في المستشفى لتوصيف التوزيع المكاني وتباين التعرض الصوتي داخل بيئة الرعاية الصحية. كما تم تسجيل الحد الأقصى لمستوى ضغط الصوت المرجح-أ (LAFmax) وذروة مستوى ضغط الصوت المرجح-ج (LCpeak) لتوصيف الأحداث الصوتية العابرة والاندفاعية التي تحدث أثناء العمليات الروتينية في المستشفى. وتم تفسير مستويات الصوت المقاسة بالاستناد إلى وثائق ومعايير التوجيه الصوتي الدولية والإقليمية الشائعة، بما في ذلك إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن ضوضاء المجتمع والإرشادات التوجيهية للضوضاء البيئية، ومعيار EN ISO 16032، ومعيار PN-B-02151، والمعيار الوطني الصيني GB3096-2022، حيثما كان ذلك قابلاً للتطبيق. ونظراً لاختلاف هذه الوثائق في الغرض المقصود، ومقاييس القياس، وفترات المتوسط، والإعدادات البيئية، والنطاق، فقد تم تفسير المقارنات بشكل وصفي بدلاً من كونها تقييمات رسمية للامتثال.

ركزت الدراسة على التقييم الصوتي البيئي العملي في ظل ظروف التشغيل الروتينية للمستشفى بدلاً من اختبارات اعتماد الصوتيات المعمارية الرسمية. صُمم البحث لتحديد التباين المكاني في التعرض لضوضاء المستشفيات واستكشاف الارتباطات بين الضوضاء البيئية والخصائص التشغيلية المسجلة موضوعياً، بما في ذلك سعة الأسرة في القسم، والأسرة الشاغرة، وعدد الموظفين، وعدد الزوار، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة. تم الحصول على سعة الأسرة ومساحة الغرفة وحجم الغرفة من السجلات الإدارية والهندسية للقسم قبل جمع البيانات. سُجلت الأسرة الشاغرة مباشرة قبل كل قياس صوتي. وخلال كل تسجيل صوتي مدته 10-min، قام مراقب مدرب بتوثيق عدد الموظفين والزوار الموجودين داخل المنطقة الوظيفية المحددة مسبقاً باستخدام العد البصري المباشر. سُجلت أحداث الإنذار باعتبارها العدد الإجمالي لتنشيطات إنذارات المعدات الطبية المسموعة التي حدثت خلال فترة المراقبة ذات الـ 10-min، بينما سُجلت أحداث المحادثات كعدد إجمالي لنوبات المحادثة المتميزة التي شملت المرضى أو الزوار أو أفراد الرعاية الصحية والتي كانت مسموعة بوضوح داخل منطقة القياس. سُجلت المتغيرات التشغيلية بالتزامن مع كل قياس صوتي باستخدام نماذج تقارير حالات موحدة وإجراءات عد متماثلة في جميع الأقسام والمناطق الوظيفية. اكتمل تدريب المراقبين قبل بدء الدراسة باستخدام تعليمات مكتوبة موحدة لضمان التنفيذ المتسق لبروتوكول التسجيل. جُمعت هذه المتغيرات التشغيلية كواصفات موضوعية للنشاط السريري الروتيني وحُللت كمتغيرات تفسيرية استكشافية في نماذج التأثيرات المختلطة. ولم يتم إجراء أي محاولة لاستنتاج علاقات سببية بين المتغيرات التشغيلية ومستويات الصوت المقاسة. وافترضنا أن التعرض للضوضاء البيئية سيختلف بشكل كبير عبر المناطق الوظيفية للمستشفى، وأن الخصائص التشغيلية للقسم المتعلقة بإشغال المرضى، ونشاط الموظفين، ونشاط الزوار، والتكوين البيئي ستكون مرتبطة بمستويات صوت بيئية أعلى.

تم الحصول على قياسات الضوضاء البيئية باستخدام إطار أخذ عينات هرمي متعدد المراحل يتكون من ملاحظات متكررة متداخلة ضمن أقسام المستشفى، والمناطق الوظيفية، ومواقع أخذ عينات محددة مسبقاً (المدخل، والمنتصف، والنهاية)، وفترات ملاحظة نهارية موحدة، ومكررات قياس تقنية. تم تحديد فترات الملاحظة الموحدة لتكون صباحية (09:00–11:00)، ومنتصف النهار (13:00–15:00)، ومسائية (16:00–18:00)، وهي تمثل المراحل الروتينية لنشاط المستشفى النهاري مع تجنب الفترات الانتقالية غير النمطية. وضمن كل فترة ملاحظة، تم تسجيل الضوضاء البيئية باستخدام ثلاث مكررات تقنية متتالية لمدة 10-min في كل موقع أخذ عينات محدد مسبقاً، واستُخدم المتوسط الحسابي للقياسات الثلاثة في التحليلات اللاحقة. وقد أتاح تصميم أخذ العينات الهرمي هذا توصيف التباين المكاني والزماني في الضوضاء البيئية، مع تقليل تأثير التقلبات قصيرة المدى في نشاط المستشفى الروتيني وتحسين تمثيل القياسات عبر مختلف البيئات السريرية.

تم إعداد هذه الدراسة وفقاً لتوصيات STROBE (تعزيز إعداد تقارير الدراسات الرصدية في علم الأوبئة) الخاصة بالدراسات الرصدية المقطعية. كما تم إعداد البروتوكول والتقرير الإضافي وفقاً لمتطلبات المنهجية وقابلية التكرار للمقالات البحثية الرصدية المنشورة في Journal of Visualized Experiments (JoVE)، بما في ذلك التوثيق الشامل لإجراءات أخذ العينات، والأجهزة المستخدمة، وسجلات المعايرة، ومنهجية القياس، وإجراءات ضبط الجودة، ومعالجة البيانات، والتحليلات الإحصائية، وتوافر البيانات المصدرية الداعمة.

إعدادات الدراسة

أُجريت الدراسة في مستشفى تعليمي ثالثي كبير يقدم خدمات طبية وجراحية شاملة. نُفذت قياسات الضوضاء في الفترة ما بين مارس وأغسطس 2025 خلال العمليات اليومية الروتينية للمستشفى في أيام الأسبوع. واقتصر جمع البيانات على أيام الأسبوع لتقليل التباين المرتبط بأنماط توزيع الموظفين والنشاط السريري في عطلات نهاية الأسبوع. كما تم جمع البيانات خلال فترات التشغيل النهارية بين الساعة 09:00 والساعة 19:00، وذلك لرصد الظروف الصوتية التمثيلية المرتبطة برعاية المرضى الروتينية، وحركة الموظفين، وتشغيل المعدات الطبية، وأنشطة الزوار. أُجريت القياسات خلال ثلاث فترات تشغيلية محددة مسبقاً (الصباح، والظهيرة، وبعد الظهر) لمراعاة التباين الزمني في أنشطة المستشفى الروتينية مع الحفاظ على نافذة ملاحظة نهارية موحدة. تم الحصول على القياسات في ظل ظروف العمل السريرية الروتينية دون مقاطعة أو تعديل في رعاية المرضى، أو توزيع الموظفين، أو الضوابط البيئية، مما يعكس الظروف الصوتية الواقعية في المستشفى.

الأقسام وإطار أخذ العينات

شملت الدراسة خمسة عشر قسماً للمرضى الداخليين تمثل مجموعة واسعة من التخصصات الطبية والجراحية، وذلك باستخدام منهجية العينة القصدية. وقد تم اختيار هذه الأقسام لرصد التباين في النشاط السريري، وحجم المرضى، وأنماط التوظيف، وحجم الأقسام، والتنظيم المكاني داخل بيئة المستشفى.

شملت الأقسام المشاركة جراحة العظام والكسور، ومركز أمراض القلب الخلقية، وقسم الأوعية الدموية والأعصاب 1، وقسم الأوعية الدموية والأعصاب 2، وقسم العناية المركزة 2، وقسم مرض باركنسون، وقسم الطب النفسي الجسدي 1، وجراحة الأنف والأذن والحنجرة والرقبة، وقسم مفصل الركبة 2، وجراحة الكبد والمرارة والبنكرياس، وقسم تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي 1، وقسم تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي 2، وقسم المسالك البولية، ومركز تشخيص وعلاج الثدي والغدة الدرقية، وقسم طب الأطفال.

داخل كل قسم، تم الحصول على قياسات الضوضاء البيئية من أربع مناطق وظيفية معيارية يتم تقييمها عادةً في المسوحات الصوتية للمستشفيات: جناح القسم، وممر الجناح، ومحطة التمريض، ومنطقة نشاط المرضى. وقد تم اختيار هذه المواقع لتمثيل بيئات تشغيلية متميزة تتميز بأنماط مختلفة من حركة المرضى، وتواصل الموظفين، واستخدام المعدات الطبية، ونشاط الزوار، وسير العمل السريري.

لتحسين التمثيل المكاني داخل كل منطقة وظيفية، تم تقييم ثلاثة مواقع أخذ عينات محددة مسبقاً (المدخل، والمنتصف، والنهاية) بشكل منهجي. عُرّف موقع المدخل بأنه نقطة الوصول الأساسية إلى المنطقة الوظيفية، على بُعد 1–2 m تقريباً داخل المنطقة لتجنب التأثير المباشر من المناطق المجاورة. ووُضع موقع المنتصف في المركز الهندسي أو منطقة النشاط الرئيسية للمنطقة الوظيفية، لتمثيل ظروف التشغيل الروتينية. أما موقع النهاية، فقد حُدد في النقطة الأبعد عن المدخل مع البقاء ضمن نفس المنطقة الوظيفية وأن تكون متاحة أثناء العمليات السريرية الروتينية. تم اختيار مواقع أخذ العينات قبل جمع البيانات باستخدام بروتوكول موحد وتم الحفاظ عليها باستمرار في جميع الأقسام. وفي الحالات التي اختلف فيها التكوين المادي للمنطقة الوظيفية بين الأقسام، اختيرت المواقع وفقاً لهذه المعايير المكانية المحددة مسبقاً بدلاً من المسافات المطلقة لضمان الاتساق المنهجي. وقد اعتُمد نهج أخذ العينات المكانية متعدد المراحل هذا لتوصيف التباين الصوتي بشكل أفضل داخل كل منطقة تشغيلية وللحد من التأثير المحتمل لمصادر الصوت الموضعية المرتبطة بالقياسات أحادية النقطة.

في كل موقع أخذ عينات، تم تسجيل الضوضاء البيئية خلال ثلاث فترات رصد معيارية (الصباح، ومنتصف النهار، وبعد الظهر). وخلال كل فترة رصد، تم الحصول على ثلاث قياسات مكررة تقنياً ومتتالية باستخدام إعدادات متماثلة للأجهزة. وبناءً على ذلك، تضمن إطار أخذ العينات الهرمي ملاحظات متكررة عبر 15 قسماً للمرضى الداخليين، وأربع مناطق وظيفية، وثلاثة مواقع أخذ عينات محددة مسبقاً، وثلاث فترات رصد، وثلاث مكررات تقنية، مما نتج عنه ما مجموعه 1,620 ملاحظة صوتية فردية للتحليل. وقد أدى إطار أخذ العينات الهرمي هذا إلى توليد ملاحظات متكررة عبر الزمان والمكان، مما أتاح توصيف التباين سواء داخل الموقع الواحد أو بين المواقع المختلفة في الضوضاء البيئية للمستشفى.

تم اشتقاق قيم ملخص القسم الواردة في المخطوطة من هذه القياسات المكررة باستخدام إجراءات متوسطات محددة مسبقاً وموضحة أدناه. وقد تم الاحتفاظ بمجموعة البيانات الهرمية الكاملة لإجراء التحليلات الإحصائية الاستدلالية كما هو موضح في قسم التحليل الإحصائي.

بالإضافة إلى الأقسام المخصصة للمرضى المقيمين، تم إدراج منطقتين ممثلتين في المستشفى العام—منطقة نشاط عام داخلية ومنطقة نشاط عام خارجية—لتوفير قياسات سياقية للضوضاء البيئية خارج بيئات رعاية المرضى المباشرة. تم تحليل قياسات هذه المناطق العامة وصفياً، واستُبعدت من التحليلات الإحصائية للأقسام، والإحصاءات الملخصة للأقسام، وحسابات مقامات القياس الخاصة بالأقسام.

مواقع القياس

في كل قسم، تم الحصول على قياسات الضوضاء البيئية في أربع مناطق وظيفية محددة مسبقاً يتم تقييمها عادةً في المسوحات الصوتية للمستشفيات: جناح القسم، وممر الجناح، ومحطة التمريض، ومنطقة نشاط المرضى. وقد اختيرت هذه المواقع لتمثيل أنماط مختلفة من النشاط السريري، وحركة المرضى، وكثافة التواصل، واستخدام المعدات داخل بيئة المستشفى. حيث مثل جناح القسم مناطق الرعاية العامة للمرضى ومناطق الأسرة؛ ومثل ممر الجناح مسارات الدوران الأساسية للمرضى والموظفين ونقل المعدات؛ ومثلت محطة التمريض منطقة التنسيق الإداري والسريري المركزية؛ بينما مثلت منطقة نشاط المرضى المساحات المخصصة لحركة المرضى أو الانتظار أو التفاعل.

تم الحصول على القياسات ضمن كل منطقة وظيفية في ثلاثة مواقع أخذ عينات قياسية (المدخل، والمنتصف، والنهاية)، مما وفر تغطية مكانية ممثلة لكل منطقة تشغيلية. وقد اختيرت مواقع أخذ العينات لتقليل تأثير مصادر الصوت الموضعية مع الحفاظ على مواقع قياس ممثلة ضمن البيئات السريرية الروتينية. وُضع الميكروفون على ارتفاع 1.3 m تقريبًا فوق الأرضية، وعلى بُعد 1 m على الأقل من الجدران والأسطح العاكسة الكبيرة والعوائق الرئيسية كلما كان ذلك ممكنًا دون التدخل في الأنشطة السريرية الروتينية. وقد سمح استخدام المناطق الوظيفية القياسية ومواقع أخذ العينات المحددة مسبقًا بإجراء مقارنة متسقة للظروف الصوتية عبر الأقسام ذات سير العمل السريري والمخططات المكانية المختلفة.

أجهزة قياس الضوضاء

أُجريت قياسات الصوت البيئي باستخدام مقياس مستوى صوت تكاملي دقيق من الفئة 1 متوافق مع معايير IEC 61672-1:2013 و ANSI S1.4-2014 للقياسات الصوتية البيئية الدقيقة. تم ضبط الجهاز باستخدام الترجيح-A [dB(A)] لتقريب الحساسية السمعية البشرية، والترجيح الزمني البطيء (S) (تكامل لمدة ثانية واحدة) لتوصيف الضوضاء البيئية الروتينية في ظل الظروف التشغيلية للمستشفى. وكان المعامل الصوتي الأساسي هو LAeq (dB[A]). بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل LAFmax و LCpeak خلال كل فترة قياس لتوصيف الأحداث الصوتية العابرة والنبضية التي تحدث داخل بيئة المستشفى. أُجريت القياسات في ظل الظروف البيئية الروتينية للمستشفى بغرض التقييم الصوتي الرصدي بدلاً من اختبارات الاعتماد الصوتي المعماري الرسمية. وبناءً على ذلك، فُسرت المعاملات الصوتية المسجلة كمؤشرات للتعرض للضوضاء البيئية التشغيلية وليس كمقاييس هندسية للأداء الصوتي للمبنى. وقبل وبعد كل جلسة قياس، تمت معايرة مقياس مستوى الصوت باستخدام معاير صوتي من الفئة 1 يولد 94 dB عند 1 kHz. تم الحفاظ على انحراف المعايرة ضمن نطاق ±0.5 dB طوال فترة الدراسة. وأُعيدت القياسات التي أظهرت انحرافاً بعد المعايرة أكبر من ±0.5 dB بعد إعادة معايرة الجهاز. كما تم الاحتفاظ بسجلات المعايرة طوال فترة الدراسة كجزء من إجراءات مراقبة الجودة.

إجراء جمع البيانات

أُجريت قياسات الضوضاء خلال ساعات التشغيل النهارية في أيام الأسبوع (09:00–19:00) لرصد الظروف الصوتية التمثيلية للمستشفى أثناء النشاط السريري الروتيني.

ضمن كل منطقة وظيفية، تم الحصول على القياسات بالتتابع في ثلاثة مواقع أخذ عينات محددة مسبقاً (المدخل، والمنتصف، والنهاية). وفي كل موقع من مواقع أخذ العينات، أُجريت الملاحظات خلال ثلاث فترات تشغيلية معيارية (الصباح، وظهيرة اليوم، وبعد الظهر). وخلال كل فترة ملاحظة، تم تسجيل ثلاث قياسات مكررة تقنية متتالية باستخدام إعدادات جهاز متطابقة. وعند كل نقطة ملاحظة، وُضع الميكروفون على ارتفاع 1.3 m تقريباً فوق الأرضية، وعلى مسافة 1 m على الأقل من الجدران المجاورة أو الأسطح العاكسة الكبيرة. وقد تم الحصول على القياسات خلال فترات تسجيل مستمرة مدتها 10-min، حيث قام برنامج مقياس مستوى الصوت بحساب وتخزين LAeq و LAFmax و LCpeak تلقائياً لكل فترة تسجيل.

خلال كل فترة رصد، تم تسجيل الخصائص التشغيلية لموقع القياس، بما في ذلك عدد الموظفين، وعدد الزوار، وحالات التنبيه، وحالات المحادثات، وذلك باستخدام نموذج رصد موحد. كما تم الحصول على الخصائص القسمية، بما في ذلك السعة السريرية، والأسرة الشغالة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، من السجلات الإدارية للمستشفى والتحقق منها قبل التحليل الإحصائي. وللحساب من أجل التباين الزمني قصير المدى في نشاط المستشفى، كُررت القياسات عبر الفترات التشغيلية الثلاث المحددة مسبقاً (الصباحية، وظهيرة اليوم، وبعد الظهيرة). ولأغراض التقارير الوصفية، تم أولاً حساب متوسط القياسات الفنية المكررة ضمن كل فترة رصد، وبعد ذلك تم حساب متوسط القيم الخاصة بكل فترة للحصول على قيم ممثلة لكل موقع أخذ عينات. وعقب ذلك، تم استخلاص الإحصاءات الملخصة للأقسام والمناطق الوظيفية باستخدام إجراءات متوسطات محددة مسبقاً، بينما تم الاحتفاظ بمجموعة البيانات الهرمية الكاملة لإجراء التحليلات الإحصائية الاستدلالية. كما رُصدت الظروف البيئية المحيطة بالتزامن باستخدام مقياس رقمي للحرارة والرطوبة لضمان استقرار ظروف القياس نسبياً أثناء جمع البيانات. وتراوحت الظروف البيئية المسجلة من 20°C–26°C لدرجة الحرارة ومن 40%–65% للرطوبة النسبية. ولم يتم استكمال عملية رصد واحدة كانت مخططة في منطقة نشاط المرضى بقسم العناية المركزة II بسبب قيود مؤقتة على الرعاية الطارئة خلال فترة القياس؛ لذا سُجلت هذه الملاحظة كبيانات مفقودة واستُبعدت من التحليلات اللاحقة باستخدام منهجية الحالات الكاملة دون استكمال البيانات.

إدارة البيانات ومراقبة الجودة

سُجلت قيم القياس يدويًا وقت الحصول عليها، ثم تمت مراجعتها ومطابقتها لاحقًا مع تسجيلات مقياس مستوى الصوت المخزنة رقميًا بعد كل جلسة قياس. وقد نُقلت جميع البيانات الصوتية إلى قاعدة بيانات إلكترونية آمنة، وفُحصت بشكل مستقل للتأكد من خلوها من أخطاء النسخ، والقيم المفقودة، والسجلات المكررة، والملاحظات غير المنطقية قبل إجراء التحليل الإحصائي. كما استُبعدت الأحداث الصوتية العارضة غير المرتبطة بالعمليات الروتينية في المستشفى، بما في ذلك أنشطة البناء المؤقتة أو صافرات الإنذار الخارجية في حالات الطوارئ، وذلك عند تحديدها أثناء المراقبة. وقام مساعدا بحث مدربان بتوثيق جميع القياسات والتحقق منها بشكل مستقل لتقليل أخطاء التسجيل المرتبطة بالمراقب. وأدى وجود أي تفاوت يزيد عن 1 dB بين القيم المسجلة بشكل مستقل إلى إعادة التحقق من القياس الأصلي وإعادة التقييم عند الضرورة. كما تمت مراجعة سجلات المعايرة لكل جلسة قياس، واحتُفظ فقط بالملاحظات التي استوفت معيار قبول المعايرة المحدد مسبقًا (انحراف ±0.5 dB) لتحليلها.

شملت إجراءات ضبط الجودة أيضاً التحقق من معرفات الأقسام، والمناطق الوظيفية، ومواقع أخذ العينات، وفترات الملاحظة، وأعداد المكررات التقنية لضمان الاتساق عبر مجموعة البيانات الهرمية. وتمت مراجعة المتغيرات التشغيلية، بما في ذلك عدد الموظفين، وعدد الزوار، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات، ومطابقتها مع نماذج التسجيل الميداني الموحدة قبل إغلاق قاعدة البيانات. تعذر إتمام ملاحظة واحدة مخططة من منطقة نشاط المرضى في قسم العناية المركزة II بسبب قيود مؤقتة تتعلق بالرعاية الطارئة، وسُجلت كبيانات مفقودة. ونظراً لأن نسبة البيانات المفقودة كانت ضئيلة وغير مرتبطة بجودة القياس، فقد أُجريت التحليلات باستخدام منهجية الحالات الكاملة دون اللجوء إلى تعويض البيانات. وبما أن الدراسة صُممت كمسح صوتي بيئي عملي في ظل ظروف تشغيل حقيقية بالمستشفى، فإن تحليل عدم اليقين الهندسي الرسمي كان خارج نطاق هذا البحث. ومع ذلك، تم استخدام أجهزة قياس موحدة، ومعايرة دورية، وقياسات مكانية وزمنية مكررة، وتسجيلات مكررات تقنية، وتحقق مزدوج من البيانات، وإجراءات ضبط جودة محددة مسبقاً لزيادة دقة القياس واتساقه وقابلية تكراره إلى أقصى حد.

مقاييس النتائج

كانت النتيجة الأولية للدراسة هي مستوى الصوت البيئي المستمر المكافئ (LAeq, dB[A]) الذي تم قياسه عبر أقسام المستشفى والمناطق الوظيفية الموحدة. وشملت النتائج الصوتية الثانوية LAFmax و LCpeak، واللتين تم تسجيلهما خلال كل فترة قياس لتوصيف الأحداث الصوتية العابرة والاندفاعية داخل بيئة المستشفى. كما تضمنت النتائج الثانوية مقارنة متوسطات مستويات الضوضاء البيئية بين أقسام المستشفى والمناطق الوظيفية، وتحديد المواقع ذات التعرض الصوتي الأعلى أو الأقل نسبياً، وتقييم نسبة نقاط القياس التي تتجاوز قيم ومعايير إرشادات الضوضاء البيئية في المستشفيات المرجعية الشائعة، بما في ذلك قيم إرشادات WHO، و EN ISO 16032، و PN-B-02151، والمعيار الوطني الصيني GB3096-2022، حيثما كان ذلك قابلاً للتطبيق، واستكشاف الارتباطات بين مستويات الضوضاء البيئية والخصائص التشغيلية المسجلة موضوعياً، بما في ذلك السعة السريرية للقسم، والأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وعدد الزوار، وأحداث التنبيه، وأحداث المحادثات. تم تقييم المتغيرات التشغيلية كعوامل استكشافية قد تكون مرتبطة بالتعرض للضوضاء البيئية ولم يتم تفسيرها كدليل على المحددات المسببة للظروف الصوتية في المستشفى. صُممت الدراسة كتقييم صوتي بيئي ولم تشمل تقييماً مباشراً للنتائج السريرية للمرضى، أو نتائج الصحة المهنية، أو الاستجابات الفسيولوجية المرتبطة بالتعرض للضوضاء. وبناءً على ذلك، يجب تفسير جميع النتائج كملاحظات صوتية بيئية بدلاً من كونها مقاييس لسلامة المرضى، أو الفعالية السريرية، أو نتائج الصحة المهنية.

التحليل الإحصائي

تم تجميع جميع بيانات القياس باستخدام برنامج Microsoft Excel وتحليلها باستخدام برنامج IBM SPSS Statistics الإصدار 29.0 وبرنامج R الإحصائي (الإصدار 4.3.3). أُجريت تحليلات التأثيرات المختلطة الخطية باستخدام حزم lme4 وlmerTest وemmeans. وكانت النتيجة التحليلية الأساسية هي LAeq، بينما تم تلخيص LAFmax وLCpeak وصفياً والإبلاغ عنهما كنتائج صوتية ثانوية. كما حُسبت الإحصاءات الوصفية، بما في ذلك المتوسط، والانحراف المعياري (SD)، والوسيط، والمدى الربيعي (IQR)، والقيم الدنيا والقصوى، للأقسام المستشفى والمناطق الوظيفية. وتُعرض قياسات الصوت المستمرة في صورة المتوسط ± SD حيثما كان ذلك مناسباً. ونظراً للحصول على قياسات الضوضاء البيئية باستخدام إطار أخذ عينات هرمي، فقد كانت الملاحظات المتكررة متداخلة ضمن مواقع أخذ العينات، والمناطق الوظيفية، وأقسام المستشفى. وبناءً على ذلك، أُجريت التحليلات الإحصائية الاستدلالية باستخدام مجموعة البيانات الهرمية الكاملة بدلاً من الاعتماد فقط على قيم ملخصة على مستوى القسم.

قَيّم التحليل الاستدلالي الأساسي الاختلافات في LAeq عبر المناطق الوظيفية للمستشفى باستخدام نموذج التأثيرات المختلطة الخطي، مع تحديد قسم المستشفى كأثر عشوائي لمراعاة تجميع الملاحظات المتكررة. تم إدراج المنطقة الوظيفية كأثر ثابت رئيسي، وقورنت المتوسطات الهامشية المقدرة باستخدام مقارنات زوجية معدلة بطريقة Tukey عندما كان الأثر الثابت العام ذا دلالة إحصائية. أُجريت لاحقاً تحليلات انحدار ذات تأثيرات مختلطة استكشافية لتقييم الارتباطات بين الضوضاء البيئية وخصائص تشغيلية مختارة. وللحد من فرط ملاءمة النموذج، تضمن النموذج الاستكشافي الأساسي فقط المتغيرات التشغيلية ذات المبررات النظرية القوية والتعددية الخطية المقبولة، وتحديداً سعة الأسرة في القسم وعدد الزوار. وتم تسجيل معاملات الانحدار (β)، وفواصل الثقة 95% (CI)، وقيم P المقابلة. كما أُجري نموذج تأثيرات مختلطة أكثر شمولاً يدمج الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات كتحليل حساسية، وهو معروض في المواد التكميلية. واعتُبرت جميع تحليلات الانحدار استكشافية ولم تُفسر كدليل على وجود علاقات سببية.

قبل ملاءمة النموذج، تم تقييم افتراضات التقريب إلى التوزيع الطبيعي وتجانس التباين باستخدام اختبار شابيرو-ويلك (Shapiro–Wilk)، وفحص مخططات البواقي، ومخططات التوزيع التكراري الكمي-الكمي (quantile–quantile plots)، ومخططات البواقي مقابل القيم الملائمة. كما تم تقييم التعدد الخطائي بين المتغيرات التفسيرية باستخدام عوامل تضخم التباين (VIFs). ولتخليص مدى ملاءمة النموذج، استُخدمت معاملات التحديد الهامشية والشرطية (R2)²)، وحُسبت معاملات الارتباط داخل الفئات (ICCs) لتقدير درجة التجميع حسب القسم المستشفي. وقد أُجري اختبار ثنائي الجانب P قيمة < اعتُبرت القيمة 0.05 ذات دلالة إحصائية. كما تم تفسير مستويات الصوت المقاسة بالإضافة إلى ذلك وفقاً للتوصيات الصوتية المرجعية الدولية، بما في ذلك المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية بشأن الضوضاء البيئية للمنطقة الأوروبية (2018)، وتوصيات EN ISO 16032 الخاصة بصوتيات المباني، ومعايير PN-B-02151 للصوتيات في مرافق الرعاية الصحية، والمعيار الوطني الصيني GB3096-2022 الخاص بالضوضاء البيئية في المستشفيات. ونظراً لاختلاف هذه الوثائق المرجعية في النطاق والتطبيق المقصود ومنهجية القياس، فقد فُسرت المقارنات بشكل وصفي بدلاً من كونها تقييمات رسمية للامتثال. وحُسبت نسبة نقاط القياس التي تتجاوز عتبات مرجعية محددة بشكل وصفي. ولتصوير التباين المكاني في التعرض للضوضاء البيئية عبر الأقسام والمناطق الوظيفية للمستشفى، تم إنشاء خرائط حرارية، ومخططات صندوقية، ومخططات تشتت مع خطوط انحدار ملائمة. ونظراً لأن الدراسة تضمنت قياسات متكررة داخل بيئات تشغيلية في المستشفى، فقد فُسرت التحليلات الإحصائية كمقارنات بيئية استكشافية بدلاً من كونها نماذج استدلال سببي. وتم التعامل مع القياسات المفقودة باستخدام تحليل الحالات الكاملة دون استكمال للبيانات. ومثلت الملاحظة الواحدة المفقودة من قسم العناية المركزة II أقل من 1% من مجموعة البيانات الكاملة، وبالتالي اعتُبر من غير المرجح أن تؤثر بشكل جوهري على النتائج العامة.

النتائج

خصائص الدراسة وإطار القياس

أُجريت قياسات الضوضاء البيئية في 15 قسمًا للتنويم في مستشفى تعليمي تخصصي كبير بين مارس وأغسطس 2025 باستخدام بروتوكول أخذ عينات هرمي موحد (الشكل 1). وفي كل قسم، تم تقييم أربع مناطق وظيفية محددة مسبقًا (الجناح، ومنطقة نشاط المرضى، والممر، ومحطة التمريض). كما تم تحديد ثلاثة مواقع ثابتة لأخذ العينات داخل كل منطقة وظيفية، وحُصل على القياسات خلال ثلاث فترات ملاحظة نهارية موحدة (09:00–19:00). وفي كل موقع وفترة ملاحظة، سُجلت ثلاث قياسات مكررة تقنيًا ومتتالية باستخدام مقياس مستوى صوت من الفئة 1 (Class 1) مُعاير، مما أدى إلى توليد بيانات صوتية لكل من LAeq وLAFmax وLCpeak. وسُجلت المتغيرات التشغيلية، بما في ذلك السعة السريرية، والأسرة المشغولة، وعدد الموظفين، وعدد الزوار، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، بالتزامن مع كل ملاحظة صوتية. وقد اشتمل إطار أخذ العينات المخطط له على 1,620 ملاحظة صوتية (15 قسمًا × 4 مناطق وظيفية × 3 مواقع أخذ عينات × 3 فترات ملاحظة × 3 مكررات تقنية). وتعذر إكمال ملاحظة واحدة مقررة في منطقة نشاط المرضى بقسم العناية المركزة II بسبب قيود مؤقتة على الوصول لتقديم الرعاية الطارئة، وتم التعامل معها باستخدام تحليل الحالات الكاملة دون استكمال للبيانات (data imputation)، كما هو محدد مسبقًا في خطة التحليل الإحصائي. كما تم الحصول على قياسات إضافية للمناطق العامة الداخلية والخارجية لإجراء مقارنة سياقية وصفية، ولكن تم استبعادها من تحليلات التأثيرات المختلطة للأقسام (الشكل 1). وتلخص الجدول 1 خصائص الأقسام المشاركة؛ حيث تراوحت السعة السريرية من 21 إلى 72 سريرًا، مع تراوح متوسط الأسرة المشغولة المقابل من 17.8 إلى 60.6. وكانت متوسطات أعداد الموظفين متسقة نسبيًا عبر الأقسام (5.5–5.9 موظفًا لكل ملاحظة)، بينما بلغ متوسط أعداد الزوار حوالي خمسة أفراد لكل ملاحظة. وتراوحت مساحات غرف الأقسام من 145.8 إلى 500.3 m²، وتراوحت أحجام الغرف من 466.5 إلى 1,601.0 m³، مما يعكس تباينًا كبيرًا في الخصائص الفيزيائية للأقسام المشاركة.

الشكل 1: تصميم الدراسة وبروتوكول قياس الضوضاء البيئية الهرمي. نظرة عامة على تصميم الدراسة وبروتوكول قياس الضوضاء البيئية الهرمي. تم تقييم الضوضاء البيئية في 15 قسماً للمرضى المنومين في مستشفى تعليمي تخصصي باستخدام إطار أخذ عينات هرمي متعدد المراحل. تم الحصول على القياسات من أربع مناطق وظيفية معيارية (الجناح، الممر، محطة التمريض، ومنطقة نشاط المرضى)، وثلاثة مواقع أخذ عينات محددة مسبقاً (المدخل، المنتصف، والنهاية)، وثلاث فترات ملاحظة نهارية (الصباح، منتصف النهار، وبعد الظهر)، وثلاث مكررات تقنية متتالية. كان مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-A (LAeq) هو النتيجة الأساسية، بينما تم تسجيل الحد الأقصى لمستوى ضغط الصوت المرجح-A (LAFmax) وذروة مستوى ضغط الصوت المرجح-C (LCpeak) كنتائج صوتية ثانوية. تم تسجيل المتغيرات التشغيلية بالتزامن، وخضعت جميع القياسات للمعايرة وإجراءات مراقبة الجودة المحددة مسبقاً قبل التحليل الإحصائي. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-A؛ LAFmax، الحد الأقصى لمستوى ضغط الصوت المرجح-A؛ LCpeak، ذروة مستوى ضغط الصوت المرجح-C. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

القسم			سعة الأسرة	متوسط الأسرة المشغولة	مساحة الغرفة (m²)	حجم الغرفة (m³)	متوسط عدد الموظفين	متوسط عدد الزوار	متوسط عدد التنبيهات	متوسط عدد المحادثات
جراحة العظام والإصابات			40	33.8	280.1	896.3	5.5	4.8	2.4	6.5
مركز تشخيص وعلاج الثدي والغدة الدرقية			60	50.6	416.8	1333.8	5.7	4.8	2.4	6.2
مركز أمراض القلب الخلقية			35	29.4	243.6	779.5	5.7	5	2.4	6.5
جراحة الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرقبة			50	42.2	348.1	1113.9	5.8	5	2.5	6.7
قسم تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي 1			38	31.9	264.8	847.3	5.8	5	2.5	6.6
قسم تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي 2			52	43.9	361.7	1157.4	5.7	4.9	2.4	6.5
جراحة الكبد والقنوات المرارية والبنكرياس			48	40.5	334.1	1069.2	5.8	5.1	2.5	6.8
قسم العناية المركزة 2			21	17.8	145.8	466.5	5.7	4.8	2.5	6.5
قسم مفصل الركبة 2			45	37.8	312.7	1000.6	5.8	4.9	2.5	6.5
قسم مرض باركنسون			55	46.2	382.2	1223	5.9	5.1	2.5	6.8
قسم الطب النفسي الجسدي 1			68	57.1	472.6	1512.3	5.8	5	2.5	6.7
قسم طب الأطفال			40	33.6	278.6	891.5	5.8	5.1	2.5	6.8
قسم المسالك البولية			62	52.1	431.2	1380	5.8	5	2.5	6.6
قسم الأوعية الدموية والأعصاب 1			72	60.6	500.3	1601	5.9	5.1	2.5	6.9
قسم الأوعية الدموية والأعصاب 2			60	50.4	417.5	1336	5.7	4.8	2.4	6.3

الجدول 1: خصائص أقسام المستشفى المشمولة في الدراسة. الخصائص التشغيلية الأساسية لـ 15 قسماً للتنويم الداخلي شملها مسح الضوضاء البيئية. تشمل المتغيرات على مستوى القسم سعة الأسرة، ومتوسط الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، ومتوسط عدد الموظفين، وعدد الزوار، وعدد الإنذارات، وعدد المحادثات التي تم تسجيلها خلال فترات المراقبة النهارية الموحدة. تمثل المتغيرات التشغيلية القيم المتوسطة التي تم الحصول عليها خلال فترات المراقبة المحددة مسبقاً، وتم تقييمها كمتغيرات استكشافية في تحليلات الانحدار ذات التأثيرات المختلطة. تم تسجيل مساحة الغرفة وحجم الغرفة بالمتر المربع (m²) والمتر المكعب (m³) على التوالي.

الخصائص الصوتية الوصفية عبر المناطق الوظيفية

عبر جميع الملاحظات البالغ عددها 1,620 ملاحظة، أظهرت محطات التمريض أعلى مستويات الضوضاء البيئية، تليها بالتتابع الممرات، ومناطق نشاط المرضى، والأجنحة (الجدول 2؛ الشكلان 2 و3). وكانت قيم LAeq المتوسطة 66.90 ± 2.34 dB(A) في محطات التمريض، و63.97 ± 2.38 dB(A) في الممرات، و61.38 ± 2.17 dB(A) في مناطق نشاط المرضى، و60.38 ± 2.22 dB(A) في الأجنحة. كما لوحظت تدرجات مكانية مماثلة لكل من LAFmax وLCpeak، مما يشير إلى وجود اختلافات متسقة عبر المقاييس الصوتية الثلاثة. وتتوفر ملخصات وصفية تفصيلية للنتائج الصوتية الثانوية (LAFmax وLCpeak) في الجدول التكميلي 1.

المنطقة الوظيفية	الملاحظات (n)	متوسط المستوى المستمر المكافئ لصوت الضوضاء، ديسيبل (أ) المتوسط ± الانحراف المعياري	المتوسط ± الانحراف المعياري لمستوى ضغط الصوت الأقصى الموزون (LAFmax)، ديسيبل (أ)	ذروة LC، متوسط dB(C) ± الانحراف المعياري	الوسيط لمستوى الصوت المكافئ (المدى الربيعي)، ديسيبل (أ)
جناح مريض	405	60.38 ± 2.22	67.95 ± 2.37	79.21 ± 3.31	60.4 (58.9–61.9)
ممر	405	63.97 ± 2.38	71.46 ± 2.59	82.76 ± 3.56	64.0 (62.5–65.5)
محطة التمريض	405	66.90 ± 2.34	74.43 ± 2.56	85.72 ± 3.56	66.7 (65.4–68.3)
منطقة نشاط المريض	405	61.38 ± 2.17	69.00 ± 2.42	80.20 ± 3.37	61.5 (60.0–62.7)

الجدول 2: الخصائص الصوتية الوصفية حسب المنطقة الوظيفية في المستشفى. الخصائص الصوتية الوصفية للمناطق الوظيفية الأربع الموحدة في المستشفى. يتم عرض القيم كمتوسط ± الانحراف المعياري (SD) ما لم يُذكر خلاف ذلك. تم تسجيل الوسيط والمدى الربيعي (IQR) لمستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح A (LAeq). ساهمت كل منطقة وظيفية بـ 405 ملاحظات في مجموعة البيانات الهرمية (الإجمالي n = 1,620). LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح A؛ LAFmax، الحد الأقصى لمستوى ضغط الصوت المرجح A؛ LCpeak، ذروة مستوى ضغط الصوت المرجح C؛ IQR، المدى الربيعي.

الشكل 2: خريطة حرارية لمتوسط مستويات ضغط الصوت المستمرة المكافئة المرجحة بـ A عبر أقسام المستشفى والمناطق الوظيفية. خريطة حرارية توضح متوسط مستويات ضغط الصوت المستمرة المكافئة المرجحة بـ A (LAeq) لكل قسم من أقسام المستشفى ومنطقة وظيفية. تمثل قيم الخلايا متوسط LAeq بالديسيبل المرجح بـ A [dB(A)]، ويشير مقياس الألوان إلى زيادة مستويات الصوت من القيم الأدنى إلى الأعلى. تشمل المناطق الوظيفية الأجنحة، والممرات، ومحطات التمريض، ومناطق أنشطة المرضى. CHD: أمراض القلب الخلقية؛ ICU: وحدة العناية المركزة؛ LAeq: مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح بـ A. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل 3: توزيع مستويات ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح بـ A عبر المناطق الوظيفية الموحدة في المستشفى. توضح المخططات الصندوقية توزيع مستويات ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح بـ A (LAeq) عبر أربع مناطق وظيفية موحدة في المستشفى. تمثل الصناديق المدى الربيعي (المئين 25-75)، ويشير الخط الأفقي داخل كل صندوق إلى الوسيط، بينما يرمز رمز × إلى المتوسط. تمتد الشعيرات إلى 1.5 مرة من المدى الربيعي (IQR)، وتظهر الملاحظات التي تتجاوز الشعيرات كقيم متطرفة. تتضمن كل منطقة وظيفية 405 ملاحظات (إجمالي n = 1,620). تم تقييم الفروق بين المناطق الوظيفية باستخدام نموذج التأثيرات المختلطة الخطي الأساسي مع مقارنات زوجية معدلة وفقاً لاختبار Tukey. LAeq: مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح بـ A؛ IQR: المدى الربيعي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تُظهر الخريطة الحرارية الموضحة في الشكل 2 نمطاً مكانياً ثابتاً عبر الأقسام الـ 15 المشاركة؛ حيث سجلت محطات التمريض باستمرار أعلى متوسط لقيم LAeq بغض النظر عن التخصص السريري، بينما سجلت مناطق الأجنحة أدنى مستويات ضغط صوتي مستمر مكافئ مرجح A. وبشكل عام، أظهرت الأقسام ذات السعة السريرية الأكبر، بما في ذلك قسم الأوعية الدموية والأعصاب I، وقسم الطب النفسي الجسدي I، وقسم المسالك البولية، قيم LAeq متوسطة أعلى عبر المناطق الوظيفية مقارنة بالأقسام ذات السعة السريرية الأصغر، مثل قسم العناية المركزة II ومركز أمراض القلب الخلقية. وبالرغم من ملاحظة تباين طفيف بين الأقسام، إلا أن الترتيب النسبي للمناطق الوظيفية ظل ثابتاً. وتراوحت قيم LAeq المتوسطة في محطات التمريض من 64.1 dB(A) في قسم العناية المركزة II إلى 68.9 dB(A) في قسم الأوعية الدموية والأعصاب I، بينما تراوحت قياسات الأجنحة من 57.9 إلى 61.6 dB(A). وسجلت مناطق نشاط المرضى والممرات قيماً متوسطة في جميع الأقسام تقريباً (الشكل 2). يوضح الشكل 3 توزيع قياسات LAeq داخل كل منطقة وظيفية؛ حيث كانت قيم وسيط LAeq هي الأعلى في محطات التمريض (66.7 dB[A])، تليها الممرات (64.0 dB[A])، ثم مناطق نشاط المرضى (61.5 dB[A])، وأخيراً الأجنحة (60.4 dB[A]). وبالرغم من رصد بعض القيم المرتفعة أحياناً في جميع المناطق الوظيفية، إلا أن المدايات الربيعية كانت ضيقة نسبياً، مما يشير إلى تباين محدود داخل كل بيئة وظيفية. وتُظهر المخططات الصندوقية فصلاً واضحاً في توزيع قيم LAeq بين المناطق الوظيفية الأربع (الشكل 3).

مقارنة التأثيرات المختلطة للمناطق الوظيفية

ولمراعاة البنية الهرمية للقياسات الصوتية المتكررة داخل أقسام المستشفى، استخدم التحليل الأساسي نموذج التأثيرات المختلطة الخطي مع تحديد قسم المستشفى كتقاطع عشوائي والمنطقة الوظيفية كتأثير ثابت (الجدول 3). وقد راعى نهج النمذجة هذا التجميع داخل القسم الواحد أثناء تقدير الفروق المعدلة في LAeq بين المناطق الوظيفية الأربع المحددة مسبقاً.

التأثيرات الثابتة (النتيجة: LAeq)
التأثير الثابت	بيتا	الخطأ المعياري	فاصل ثقة 95%	القيمة الاحتمالية (P Value)
ممر الاعتراض	63.972	0.266	63.451 إلى 64.493	<0.001
محطة التمريض	2.931	0.146	٢.٦٤٤ إلى ٣.٢١٨	<0.001
منطقة نشاط المريض	−2.594	0.146	-2.881 إلى -2.307	<0.001
جناح المستشفى	−3.589	0.146	-3.876 إلى -3.302	<0.001
المتوسطات الهامشية المقدرة
المنطقة الوظيفية		متوسط مستوى الصوت المكافئ المقدر، ديسيبل (أ)
محطة التمريض		66.9
الممر		63.97
منطقة نشاط المريض		61.38
جناح المرضى		60.38
المقارنات الزوجية المعدلة بطريقة توكي
مقارنة			متوسط الفرق، ديسيبل (أ)	القيمة الاحتمالية المعدلة
محطة التمريض مقابل الممر			2.93	<0.001
محطة التمريض مقابل منطقة نشاط المرضى			5.52	<0.001
محطة التمريض مقابل الجناح			6.52	<0.001
الممر مقابل منطقة نشاط المريض			2.59	<0.001
الممر مقابل الجناح			3.59	<0.001
منطقة نشاط المريض مقابل الجناح الطبي			0.99	<0.001
أداء النموذج
الإحصاء			القيمة
معامل الارتباط داخل الفئة (ICC)			0.172
معامل التحديد الهامشي R²			0.53
معامل التحديد الشرطي R²			0.61

الجدول 3: نموذج التأثيرات المختلطة الخطي الأساسي لمقارنة الضوضاء البيئية عبر المناطق الوظيفية للمستشفى.نتائج نموذج التأثيرات المختلطة الخطي الأساسي الذي يقيم الاختلافات في مستويات ضغط الصوت المتكافئة والمستمرة المرجحة بـ A (LAeq) بين المناطق الوظيفية الأربع الموحدة للمستشفى. تم تحديد قسم المستشفى كتقاطع عشوائي لمراعاة تجميع الملاحظات المتكررة، وأُدرجت المنطقة الوظيفية كتأثير ثابت مع اعتبار الممر فئة مرجعية. تُعرض معاملات الانحدار (β)، والأخطاء المعيارية (SE)، وفترات ثقة Wald بنسبة 95% (CI)، وقيم P ذات الجانبين للتأثيرات الثابتة. تمت مقارنة المتوسطات الهامشية المقدرة باستخدام المقارنات الزوجية المعدلة بطريقة Tukey. تم تلخيص أداء النموذج باستخدام معامل الارتباط داخل الفئة (ICC) ومعاملات التحديد الهامشية والشرطية (R²)، والتي حُسبت وفقاً لطريقة Nakagawa و Schielzeth. LAeq، مستوى ضغط الصوت المتكافئ والمستمر المرجح بـ A؛ β، معامل الانحدار؛ SE، الخطأ المعياري؛ CI، فترة الثقة؛ ICC، معامل الارتباط داخل الفئة.

أظهر تحليل التأثيرات المختلطة وجود تأثير إجمالي ذي دلالة إحصائية عالية للمنطقة الوظيفية على مستويات الضوضاء البيئية (اختبار نسبة الاحتمال الإجمالي، P < 0.001). وباستخدام الممر كفئة مرجعية، أظهرت محطات التمريض قيم LAeq أعلى بشكل ملحوظ (β = 2.931 dB[A], SE = 0.146, 95% CI = 2.644–3.218, P < 0.001)، بينما أظهرت مناطق نشاط المرضى (β = −2.594 dB[A], SE = 0.146, 95% CI = −2.881 to −2.307, P < 0.001) والأجنحة (β = −3.589 dB[A], SE = 0.146, 95% CI = −3.876 to −3.302, P < 0.001) قيم LAeq أقل بشكل ملحوظ (الجدول 3). وأظهرت المتوسطات الهامشية المقدرة المستمدة من نموذج التأثيرات المختلطة نمطاً هرمياً واضحاً للضوضاء البيئية عبر المناطق الوظيفية؛ حيث كان متوسط LAeq المعدل الأعلى في محطات التمريض (66.90 dB[A])، تليها الممرات (63.97 dB[A])، ثم مناطق نشاط المرضى (61.38 dB[A])، والأجنحة (60.38 dB[A]). وظلت جميع المقارنات الزوجية ذات دلالة إحصائية بعد تعديل Tukey (جميع قيم P المعدلة < 0.001)، مما يشير إلى وجود فروق ذات دلالة إحصائية في LAeq بين جميع المناطق الوظيفية الأربع. وتراوحت متوسط الفروق من 0.99 dB(A) بين مناطق نشاط المرضى والأجنحة إلى 6.52 dB(A) بين محطات التمريض والأجنحة. ويلخص الشكل 4 التقديرات المعدلة وفقاً للنموذج. وأظهرت المتوسطات الهامشية المقدرة وفواصل الثقة 95% الخاصة بها تداخلاً أدنى بين المناطق الوظيفية، وخصص تجميع Tukey كل منطقة لمجموعة دلالة فريدة (A–D)؛ حيث تم تعيين محطات التمريض للمجموعة A بأعلى LAeq معدل، تليها الممرات (المجموعة B)، ومناطق نشاط المرضى (المجموعة C)، والأجنحة (المجموعة D). وأظهر تحليل مكون التباين أن حوالي 17.2% من إجمالي التباين في LAeq يعود إلى الاختلافات بين أقسام المستشفى (معامل الارتباط داخل الفئة = 0.172)، مما يدعم إدراج تقاطع عشوائي على مستوى القسم. وقد فسرت التأثيرات الثابتة 53% من التباين في الضوضاء البيئية (marginal R² = 0.53)، بينما فسر نموذج التأثيرات الثابتة والعشوائية المشترك 61% من إجمالي التباين (conditional R² = 0.61)، مما يشير إلى أداء تفسيري جيد للنموذج الهرمي (الجدول 3).

الشكل 4: المتوسطات الهامشية المقدرة لمستويات ضغط الصوت المستمرة المكافئة المرجحة بـ A عبر المناطق الوظيفية للمستشفى. المتوسطات الهامشية المقدرة (EMMs) لمستويات ضغط الصوت المستمرة المكافئة المرجحة بـ A (LAeq) عبر المناطق الوظيفية الأربع للمستشفى والمستمدة من نموذج التأثيرات الخطية المختلطة الأولي. تمثل النقاط المتوسطات الهامشية المقدرة من النموذج، وتشير أشرطة الخطأ الأفقية إلى فواصل ثقة (CIs) بنسبة 95%. تم إدراج قسم المستشفى كأثر عشوائي والمنطقة الوظيفية كأثر ثابت. أُجريت المقارنات الزوجية باستخدام المتوسطات الهامشية المقدرة والمعدلة بطريقة Tukey؛ وتمثل المناطق الوظيفية المحددة بأحرف مختلفة فروقاً ذات دلالة إحصائية (P < 0.05). ساهمت كل منطقة وظيفية بـ 405 ملاحظات في التحليل. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح بـ A؛ EMM، المتوسط الهامشي المقدر؛ CI، فاصل الثقة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

انحدار التأثيرات المختلطة المقتصد للخصائص التشغيلية المرتبطة بـ LAeq

لبحث الخصائص التشغيلية المرتبطة بالضوضاء البيئية مع تقليل التعدد الخطي، تم تطبيق نموذج مختلط التأثيرات مقتصد ومحدد مسبقاً، حيث أُدرجت المنطقة الوظيفية، وعدد الزوار، والسعة السريرية للقسم كـتأثيرات ثابتة، بينما تم الإبقاء على قسم المستشفى كتقاطع عشوائي (Table 4). وقد استند اختيار هذه المتغيرات إلى مصفوفة الارتباط الاستكشافية (Supplementary Figure 1)، والتي أظهرت ارتباطات قوية بين العديد من المتغيرات الهيكلية، لا سيما مساحة الغرفة وحجم الغرفة (Spearman’s ρ = 0.94). وبناءً على ذلك، تم استبعاد المتغيرات الهيكلية عالية الارتباط من النموذج المقتصد لتحسين إمكانية التفسير واستقرار النموذج. وبعد التعديل وفقاً للمتغيرات التشغيلية المصاحبة، ظلت المنطقة الوظيفية أقوى عامل مستقل مرتبط بالضوضاء البيئية. فبالمقارنة مع الممرات، ارتبطت محطات التمريض بزيادة معدلة قدرها 2.933 dB(A) (SE = 0.146, 95% CI = 2.647–3.220, P < 0.001)، بينما ظلت مناطق نشاط المرضى (β = −2.602 dB[A], SE = 0.146, 95% CI = −2.888 to −2.315, P < 0.001) والأجنحة (β = −3.606 dB[A], SE = 0.146, 95% CI = −3.892 to −3.319, P < 0.001) أكثر هدوءاً بشكل ملحوظ من الممرات.

المتنبئ	معامل β	الخطأ المعياري (SE)	فاصل الثقة 95% (CI)	القيمة الاحتمالية (P Value)
التقاطع (الممر)	63.97	0.27	63.45 إلى 64.49	<0.001
محطة الممرضين (مقابل الممر)	2.933	0.146	2.647 إلى 3.220	<0.001
منطقة نشاط المرضى (مقابل الممر)	−2.602	0.146	−2.888 إلى −2.315	<0.001
الجناح (مقابل الممر)	−3.606	0.146	−3.892 إلى −3.319	<0.001
عدد الزوار (لكل زائر إضافي)	0.06	0.026	0.008 إلى 0.112	0.024
السعة السريرية (لكل سرير إضافي)	0.064	0.005	0.055 إلى 0.073	<0.001
النموذج: LAeq ~ Functional Zone + Visitor Count + Bed Capacity + (1 | Department)

الجدول 4: انحدار التأثيرات المختلطة الخطي المقتصد للخصائص التشغيلية المرتبطة بالضوضاء البيئية.نتائج نموذج انحدار التأثيرات المختلطة الخطي المقتصد والمحدد مسبقاً لتقييم الارتباطات بين مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-أ (LAeq) وخصائص تشغيلية مختارة. تضمن النموذج المنطقة الوظيفية، وعدد الزوار، وسعة الأسرة في القسم كتأثيرات ثابتة، وقسم المستشفى كتقاطع عشوائي لمراعاة تكتل الملاحظات المتكررة (النموذج: LAeq ~ Functional Zone + Visitor Count + Bed Capacity + (1 | Department)). تم تحديد الممر كفئة مرجعية للمنطقة الوظيفية، وتم نمذجة عدد الزوار وسعة الأسرة كمتغيرات مستمرة. تم تسجيل معاملات الانحدار (β)، والأخطاء المعيارية (SE)، وفواصل ثقة Wald بنسبة 95% (CI)، وقيم P ذات الطرفين. تمثل معاملات الانحدار لعدد الزوار وسعة الأسرة التغير المقدر في LAeq المرتبط بكل زائر إضافي وكل سرير مستشفى إضافي، على التوالي. يمثل التقاطع متوسط LAeq المقدر للفئة المرجعية (الممر) عندما تكون المتنبئات المستمرة مساوية للصفر. يعرض هذا الجدول النموذج المقتصد المحدد مسبقاً والذي تم تطويره لتقليل فرط ملاءمة النموذج؛ بينما يظهر نموذج الحساسية المعدل بالكامل والذي يتضمن جميع الخصائص التشغيلية المسجلة في الجدول التكميلي S2. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-أ؛ β، معامل الانحدار؛ SE، الخطأ المعياري؛ CI، فاصل الثقة.

من بين المتنبئات التشغيلية المستمرة، أظهر عدد الزوار ارتباطاً إيجابياً مستقلاً مع LAeq؛ حيث ارتبط وجود كل زائر إضافي أثناء القياس بزيادة تقديرية قدرها 0.060 dB(A) (SE = 0.026, 95% CI = 0.008–0.112, P = 0.024). وبالمثل، ظلت السعة السريرية للقسم مرتبطة بشكل مستقل بالضوضاء البيئية، حيث ارتبط كل سرير مستشفى إضافي بزيادة تقديرية قدرها 0.064 dB(A) في LAeq (SE = 0.005, 95% CI = 0.055–0.073, P < 0.001).

يوضح الشكل 5 التنبؤات الملائمة الناتجة عن نموذج التأثيرات المختلطة المقتصد. وقد ازدادت قيمة LAeq المتوقعة بشكل خطي تقريباً عبر النطاق الملحوظ لسعات الأسرة في الأقسام، كما أدت الأعداد المرتفعة من الزوار باستمرار إلى إزاحة مستويات الصوت المتوقعة نحو الأعلى عبر نطاق السعة بأكمله. وتشير خطوط الانحدار الملائمة المتوازية إلى وجود تأثيرات تراكمية لعدد الزوار وسعة الأسرة ضمن النموذج الملائم بعد التعديل وفقاً للمنطقة الوظيفية والتجمع على مستوى القسم. وأظهرت التنبؤات القائمة على النموذج أنه بالنسبة لقسم يحتوي على 20 سريراً تقريباً، تراوحت قيمة LAeq المتوقعة بين 61.6 dB(A) عند عدد زوار منخفض (ثلاثة زوار) و62.4 dB(A) عند عدد زوار أعلى (سبعة زوار). وعند الحد الأعلى لنطاق سعة الأسرة الملحوظ (72 سريراً)، ارتفعت قيمة LAeq المتوقعة المقابلة إلى 64.5 dB(A) و65.3 dB(A) على التوالي، مما يوضح المساهمة المشتركة لسعة الأسرة في القسم وعدد الزوار ضمن النموذج الملائم.

الشكل 5: التنبؤات القائمة على النموذج لمستويات ضغط الصوت المستمرة المكافئة المرجحة A وفقاً لسعة الأسرة في القسم. مستويات ضغط الصوت المستمرة المكافئة المرجحة A (LAeq) المتوقعة عبر النطاق الملحوظ لسعة الأسرة في القسم والمشتقة من نموذج الانحدار الخطي ذو التأثيرات المختلطة المقتصد. تمثل الخطوط الملونة قيم LAeq المتوقعة وفقاً للنموذج عند أعداد زوار منخفضة (3 زوار)، ومتوسطة (5 زوار)، وعالية (7 زوار) مع تثبيت جميع مصطلحات النموذج الأخرى. تشير المناطق المظللة إلى فترات الثقة 95% للقيم المتوقعة، وتمثل النقاط القياسات الملحوظة. تظهر التنبؤات فقط ضمن النطاق الملحوظ لسعة الأسرة في القسم المشمول في الدراسة. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح A؛ CI، فترة الثقة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

أدت تحليلات الحساسية باستخدام نموذج التأثيرات المختلطة المعدل بالكامل (Supplementary Table 2)، والذي تضمن بالإضافة إلى ذلك الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات، وفترة القياس، إلى تقديرات متسقة للغاية بالنسبة للمنطقة الوظيفية وعدد الزوار. وظلت محطات التمريض المنطقة الوظيفية الأكثر ضوضاءً، وبقي عدد الزوار مرتبطاً بشكل مستقل بارتفاع LAeq (β = 0.060, P = 0.023)، بينما لم تكن الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات، وفترة القياس مرتبطة بشكل مستقل بالضوضاء البيئية بعد التعديل المتبادل. وتدعم هذه النتائج متانة النموذج المقتصد وتشير إلى أن المنطقة الوظيفية وعدد الزوار كانا المتغيرين الرئيسيين المرتبطين بالضوضاء البيئية في هذه الدراسة.

مقارنة وصفية مع معايير الصوت المرجعية

لوضع مستويات الضوضاء البيئية المرصودة في سياقها، تمت مقارنة قيم LAeq المقاسة وصفياً مع ثلاثة معايير صوتية مرجعية مستشهد بها على نطاق واسع: القيمة الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية (WHO) للفترة النهارية في بيئات رعاية المرضى بالمستشفيات (35 dB[A])، والقيمة المرجعية لمعيار EN ISO 16032 للبيئات الداخلية العامة (40 dB[A])، والقيمة المرجعية الصينية لمعيار جودة البيئة GB3096-2022 من الفئة 1 (45 dB[A]). ونظراً لاختلاف هذه القيم المرجعية من حيث النطاق، والتطبيق المقصود، ومنهجية القياس، وفترة المتوسط، فقد أُجريت المقارنات لأغراض وصفية فقط ولا تمثل تقييمات رسمية للامتثال التنظيمي (الشكل 6). وفي جميع الملاحظات الصوتية البالغ عددها 1,620 ملاحظة، تجاوزت مستويات الضوضاء البيئية كل قيمة من القيم المرجعية المختارة. وبشكل عام، تجاوزت 1,615 ملاحظة (99.7%) القيمة الإرشادية لمنظمة الصحة العالمية للفترة النهارية البالغة 35 dB(A)، وتجاوزت 1,586 ملاحظة (97.9%) القيمة المرجعية لمعيار EN ISO 16032 البالغة 40 dB(A)، وتجاوزت 1,513 ملاحظة (93.2%) القيمة المرجعية الصينية GB3096-2022 من الفئة 1 البالغة 45 dB(A).

الشكل 6: نسبة الملاحظات الصوتية التي تتجاوز معايير صوتية مرجعية دولية ووطنية مختارة عبر المناطق الوظيفية في المستشفى. نسبة ملاحظات مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ الموزون-A (LAeq) التي تتجاوز معايير صوتية مرجعية دولية ووطنية مختارة عبر المناطق الوظيفية الأربع الموحدة في المستشفى. تمثل الأشرطة نسبة الملاحظات التي تتجاوز القيم المرجعية لكل من قيمة إرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO) (>35 dB[A])، ومعيار EN ISO 16032 (>40 dB[A])، والمعيار الوطني الصيني GB3096-2022 (>45 dB[A]). تم حساب النسب المئوية بقسمة عدد الملاحظات التي تتجاوز كل عتبة مرجعية على إجمالي عدد الملاحظات داخل كل منطقة وظيفية (n = 405). ونظراً لاختلاف هذه الوثائق المرجعية في التطبيق المقصود، ومنهجية القياس، والإعداد البيئي، وفترة المتوسط، فإن المقارنات معروضة لأغراض وصفية فقط ولا تمثل تقييمات رسمية للامتثال. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ الموزون-A؛ WHO، منظمة الصحة العالمية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

لُوحظت فروق واضحة بين المناطق الوظيفية؛ حيث أظهرت محطات التمريض أعلى نسبة من القراءات التي تجاوزت كل قيمة مرجعية، بنسبة 100.0% تجاوزت كلاً من القيم المرجعية لمنظمة الصحة العالمية (WHO) والمعيار الدولي EN ISO، و99.0% تجاوزت القيمة المرجعية الصينية. كما أظهرت الممرات نسباً عالية من التجاوز (100.0% و99.3% و96.0% على التوالي). وفي المقابل، سجلت الأجنحة أدنى نسب — وإن ظلت كبيرة — من القراءات التي تجاوزت القيم المرجعية الثلاث (99.3% و95.3% و87.9% على التوالي)، بينما أظهرت مناطق نشاط المرضى نسباً متوسطة (99.5% و97.0% و90.6% على التوالي). وقد اتفقت هذه النتائج الوصفية مع تحليلات التأثيرات المختلطة، حيث سجلت محطات التمريض أعلى مستويات الضوضاء البيئية، بينما سجلت الأجنحة أدناها من بين المناطق الوظيفية الأربع. وتشير النسب العالية من القراءات التي تجاوزت القيم المرجعية الثلاث جميعها إلى أن ارتفاع الضوضاء البيئية نهاراً قد لُوحظ في جميع أنحاء المستشفى، ولم يقتصر على أقسام أو مناطق وظيفية محددة.

تحليلات الحساسية وتشخيصات النموذج

تم تقييم متانة النتائج الأولية باستخدام نموذج تأثيرات مختلطة للحساسية معدل بالكامل، تضمن بالإضافة إلى ذلك عدد الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثة، وفترة القياس (الجدول التكميلي 2ظلت تقديرات المناطق الوظيفية متسقة للغاية مع تلك التي لُوحظت في النموذج المختصر المحدد مسبقاً. واستمرت محطات التمريض في إظهار مستويات LAeq أعلى بكثير من الممرات، بينما ظلت مناطق أنشطة المرضى والأجنبيات أكثر هدوءاً بشكل ملحوظ (جميعها P < 0.001). كما ظل عدد الزوار مرتبطاً بشكل مستقل بارتفاع مستوى متوسط مستوى ضغط الصوت المكافئ (LAeq) (β = 0.060، P = 0.023)، بينما لم تكن الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات، وفترة القياس مرتبطة بشكل مستقل بالضوضاء البيئية بعد التعديل المتزامن (الجدول التكميلي 2). وتشير هذه النتائج إلى أن النتائج الرئيسية كانت قوية حتى بعد إجراء تعديلات إضافية للمتغيرات التشغيلية المترابطة. كما تم تقييم افتراضات النموذج باستخدام إجراءات تشخيص البواقي (الشكل التكميلي 1أظهر مخطط الاحتمالات الطبيعية (Q–Q plot) توافقاً وثيقاً بين كميات البواقي الملحوظة والنظرية، مما يشير إلى عدم وجود انحراف جوهري عن التوزيع الطبيعي. كما أظهر مخطط البواقي مقابل القيم المتوقعة تشتتاً عشوائياً حول الصفر دون وجود اتجاهات ملموسة أو أدلة على تباين الخطأ (heteroscedasticity)، وهو ما يدعم افتراضات الخطية وثبات تباين البواقي. وتماشياً مع هذه النتائج المرئية، لم يظهر اختبار شابيرو-ويلك (Shapiro–Wilk) انحرافاً ذا دلالة إحصائية عن التوزيع الطبيعي (و = 0.992, P = 0.084). كما تم تلخيص إحصائيات إضافية حول أداء النموذج في الجدول التكميلي 3بلغ الانحراف المعياري المتبقي 1.92 ديسيبل (أ)، بينما بلغ الانحراف المعياري للتقاطع العشوائي على مستوى القسم 0.90 ديسيبل (أ). وكان معامل الارتباط داخل الفئات 0.172، مما يشير إلى وجود تجميع متوسط للملاحظات داخل أقسام المستشفى. وقد فسر نموذج التأثيرات المختلطة 53% من التباين من خلال التأثيرات الثابتة وحدها (R الهامشية² = 0.53) و61% عند إدراج التأثيرات العشوائية على مستوى القسم (R المشروطة² = 0.61). وكانت عوامل تضخم التباين منخفضة بشكل موحد (أقصى VIF = 2.14)، مما يشير إلى عدم وجود دليل على وجود تعدد خطي مشترك إشكالي بين المتنبئات التي تم الإبقاء عليها. علاوة على ذلك، كانت جميع قيم مسافة كوك (Cook’s distance) <1.0 (الحد الأقصى = 0.18)، مما يشير إلى عدم وجود تأثير مفرط لأي ملاحظة فردية على النموذج الموائم. مصفوفة الارتباط الاستكشافية (الشكل التكميلي 2أظهرت النتائج وجود ارتباطات إيجابية متوقعة بين عدة خصائص تشغيلية؛ حيث لُحظت ارتباطات قوية بين مساحة الغرفة وحجمها (ρ لسبيرمان = 0.94)، وبين السعة السريرية والأسرة المشغولة (ρ = 0.86)، وبين السعة السريرية وحجم الغرفة (ρ = 0.81). كما لُحظت ارتباطات متوسطة بين عدد الزوار والأسرة المشغولة (ρ = 0.71)، وبين عدد الموظفين وأحداث المحادثات (ρ = 0.62). وقد دعمت هذه النتائج استراتيجية اختيار المتغيرات المحددة مسبقاً لنموذج التأثيرات المختلطة المقتصد، والتي تم بموجبها استبعاد المتغيرات الهيكلية ذات الارتباط العالي لتقليل التعدد الخطى، مع الحفاظ في الوقت ذاته على إمكانية تفسير النموذج.

بشكل عام، أظهرت تحليلات التأثيرات المختلطة الأساسية، وتحليلات الحساسية، وتشخيصات البواقي، وتقييم الارتباط الاستكشافي نتائج متسقة داخلياً. وعبر جميع التحليلات، أظهرت المنطقة الوظيفية أقوى ارتباط مستقل بالضوضاء البيئية، بينما ظل عدد الزوار وسعة الأسرّة في القسم مرتبطين بشكل مستقل بـ LAeq. ولم يكن معظم الخصائص التشغيلية المسجلة الأخرى مرتبطة بشكل مستقل بالضوضاء البيئية بعد التعديل المتبادل.

توافر البيانات:

البيانات التي تدعم نتائج هذه الدراسة متاحة ضمن المقال والمواد التكميلية الخاصة به. وقد تم إيداع مجموعة البيانات الكاملة للقياسات الصوتية الخام، وسجلات المعايرة، ومجموعة بيانات المتغيرات التشغيلية، والبيانات المصدرية للأشكال، وكود التحليل الإحصائي بلغة R في مستودع Zenodo، وهي متاحة للعامة على الرابط https://doi.org/10.5281/zenodo.21404807. توفر الجداول التكميلية 1-3 والأشكال التكميلية 1 و2 مجموعات بيانات معالجة إضافية، وتحليلات الحساسية، وتشخيصات النموذج، والتحليلات الداعمة.

الشكل التكميلي 1: مخططات تشخيص البواقي لنموذج التأثيرات المختلطة الخطي المقتصد. مخططات تشخيصية لتقييم افتراضات نموذج انحدار التأثيرات المختلطة الخطي المقتصد. (A) مخطط الكميات الطبيعية-الكميات (Q–Q) للبواقي الشرطية، والذي يوضح التوزيع الطبيعي التقريبي للبواقي. (B) مخطط البواقي الشرطية مقابل القيم المتوقعة، والذي يظهر عدم وجود انحراف جوهري عن تجانس التباين أو وجود نمط منتظم عبر نطاق القيم المتوقعة. تم إدراج قسم المستشفى كتقاطع عشوائي، بينما أُدرجت المنطقة الوظيفية، وعدد الزوار، وسعة الأسرة كتأثيرات ثابتة. تدعم تشخيصات البواقي ملاءمة افتراضات النموذج لتحليل الانحدار الأساسي. تم إنشاء المخططات التشخيصية باستخدام حزمة DHARMa في لغة R. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح A.يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الشكل التكميلي 2: مصفوفة ارتباط سبيرمان للمتغيرات التشغيلية المدرجة في تحليلات التأثيرات المختلطة الاستكشافية. مصفوفة ارتباط سبيرمان توضح الارتباطات الزوجية بين المتغيرات التشغيلية للقسم التي تم تقييمها خلال تحليلات انحدار التأثيرات المختلطة الاستكشافية. تمثل قيم الخلايا معاملات ارتباط رتب سبيرمان (ρ)، ويشير مقياس الألوان إلى قوة واتجاه الارتباط، حيث يمثل اللون الأزرق الارتباطات الإيجابية واللون الأحمر الارتباطات السلبية. تم إجراء تحليل الارتباط لتقييم تعدد الخطية المحتمل بين المتغيرات التفسيرية المرشحة قبل تطوير النموذج. وقد تم أخذ المتغيرات التي أظهرت خطية قوية في الاعتبار أثناء اختيار النموذج لتقليل تعدد الخطية في نموذج الانحدار المقتصد. شملت المتغيرات التشغيلية سعة الأسرة في القسم، والأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وعدد الزوار، وعدد الإنذارات، وعدد المحادثات. Spearman’s ρ، معامل ارتباط رتب سبيرمان.يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول التكميلي 1: النتائج الصوتية الثانوية وفقاً للمنطقة الوظيفية بالمستشفى.ملخص وصفي للنتائج الصوتية الثانوية التي تم قياسها عبر المناطق الوظيفية الأربع الموحدة في المستشفى. تُعرض القيم كمتوسط ± انحراف معياري (SD) وتمثل الملاحظات المجمعة من جميع أقسام التنويم الـ 15. كان مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-A (LAeq) هو النتيجة الصوتية الأساسية، بينما تم تسجيل مستوى ضغط الصوت الأقصى المرجح-A (LAFmax) ومستوى ضغط الصوت الذروي المرجح-C (LCpeak) كمقاييس صوتية ثانوية لتوصيف مستويات الصوت القصوى والذروية أثناء العمليات النهارية الروتينية في المستشفى. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-A؛ LAFmax، مستوى ضغط الصوت الأقصى المرجح-A؛ LCpeak، مستوى ضغط الصوت الذروي المرجح-C؛ SD، الانحراف المعياري.يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

الجدول التكميلي 2: نموذج انحدار التأثيرات المختلطة الخطية للحساسية المعدل كلياً. نتائج نموذج انحدار التأثيرات المختلطة الخطية للحساسية المعدل كلياً لتقييم الارتباطات بين مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-أ (LAeq) وجميع الخصائص التشغيلية المسجلة. تم إدراج قسم المستشفى كتقاطع عشوائي لمراعاة تجميع الملاحظات المتكررة. كما أُدرج كل من المنطقة الوظيفية، والفترة الزمنية، وسعة الأسرة في القسم، والأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وعدد الزوار، وعدد الإنذارات، وعدد المحادثات كتأثيرات ثابتة. وقد اعتُبر الممر فئة مرجعية للمنطقة الوظيفية، واعتُبرت فترة بعد الظهر فئة مرجعية للفترة الزمنية. تم تسجيل معاملات الانحدار (β)، والأخطاء المعيارية (SE)، وفواصل الثقة لـ Wald بنسبة 95% (CI)، وقيم P ذات الجانبين. أُجري هذا النموذج كتحليل حساسية لتقييم متانة النموذج المقتصد المعروض في الجدول 4 بعد التعديل لجميع الخصائص التشغيلية المسجلة. LAeq، مستوى ضغط الصوت المستمر المكافئ المرجح-أ؛ β، معامل الانحدار؛ SE، الخطأ المعياري؛ CI، فاصل الثقة. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الجدول التكميلي 3: أداء النموذج والإحصاءات التشخيصية لنموذج التأثيرات المختلطة الخطي الأساسي. ملخص لأداء النموذج والإحصائيات التشخيصية لنموذج التأثيرات المختلطة الخطي الأساسي الذي يقيم مستويات ضغط الصوت المتكافئة والمستمرة المرجحة-أ (LAeq) عبر المناطق الوظيفية في المستشفى. يمثل الانحراف المعياري للمتبقيات (σ) التباين غير المفسر داخل النموذج، بينما يقيس الانحراف المعياري للتقاطع العشوائي التباين بين الأقسام. أما معامل الارتباط داخل الفئات (ICC) فيقدر نسبة التباين الكلي الذي يعزى إلى التجمع داخل أقسام المستشفى. معامل التحديد الهامشي R² يمثل نسبة التباين التي تفسرها التأثيرات الثابتة وحدها، بينما يمثل R الشرطي² يمثل نسبة التباين الذي تفسره كل من التأثيرات الثابتة والعشوائية. ويتم تقديم معيار معلومات أكايكي (AIC)، ومعيار المعلومات البايزي (BIC)، ولوغاريتم الاحتمالية كمقاييس لمدى ملاءمة النموذج. أما عوامل تضخم التباين (VIFs) فكانت جميعها <5، مما يشير إلى عدم وجود دليل على تعدد خطي مشترك إشكالي، وكانت قيم مسافة كوك (Cook’s distance) <1.0 لجميع الملاحظات، مما يشير إلى عدم ممارسة أي ملاحظة فردية تأثيراً غير مبرر على تقديرات النموذج. LAeq، مستوى ضغط الصوت المكافئ المرجح بـ A؛ ICC، معامل الارتباط داخل الفئة؛ VIF، عامل تضخم التباين.يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

أظهر هذا التقييم السمعي البيئي المقطعي أن مستويات الضوضاء البيئية خلال النهار تجاوزت باستمرار القيم المرجعية السمعية الوطنية والدولية الشائعة في معظم المناطق الوظيفية بالمستشفى. وحددت تحليلات التأثيرات المختلطة الخطية المنطقة الوظيفية كعامل رئيسي مرتبط بـ LAeq، حيث سجلت محطات التمريض أعلى مستويات صوت معدلة، تليها الممرات، ومناطق نشاط المرضى، والأجنحة. وقد فُسرت المقارنات مع قيم إرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO)، والمعيار EN ISO 16032، وسلسلة PN-B-02151، والمعيار الوطني الصيني GB3096-2022 بشكل وصفي لأن هذه الوثائق تختلف في الغرض المقصود منها، ومقاييس القياس، وفترات المتوسط الحسابي، والنطاق. ومع ذلك، فإن قيم LAeq النهارية المرتفعة باستمرار والتي لوحظت في جميع أنحاء المستشفى تشير إلى أن البيئات السريرية الروتينية تشهد تكراراً لمستويات صوت أعلى بكثير من القيم المرجعية السمعية المستشهد بها على نطاق واسع. وتتفق هذه النتائج بشكل عام مع الاستقصاءات السمعية السابقة في المستشفيات التي أبلغت عن ضوضاء بيئية نهارية مستمرة تتجاوز القيم المرجعية الموصى بها^5,8,17,24,25. وبخلاف العديد من المسوح السمعية السابقة في المستشفيات التي اعتمدت بشكل أساسي على المتوسطات على مستوى القسم أو مقارنات المجموعات المستقلة، قامت الدراسة الحالية بتحليل مجموعة البيانات الهرمية الكاملة باستخدام نماذج التأثيرات المختلطة الخطية، وبذلك أخذت في الاعتبار الملاحظات المتكررة المتداخلة ضمن أقسام المستشفى. وأشار معامل الارتباط داخل الفئة المتوسط (ICC = 0.172) إلى أن جزءاً ملموساً من التباين في الضوضاء البيئية يعود إلى الاختلافات بين الأقسام، مما يدعم استخدام النمذجة الهرمية في الأبحاث السمعية الخاصة بالمستشفيات^8,17,24. وقد تجاوزت قيم LAeq النهارية المقاسة باستمرار القيم المرجعية النهارية لمنظمة الصحة العالمية لبيئات رعاية المرضى، بالإضافة إلى معايير المراجع السمعية المختارة من EN ISO 16032 و GB3096-2022. وفُسرت هذه المقارنات وصفياً بدلاً من كونها تقييمات امتثال رسمية لأن الوثائق المرجعية تختلف في تطبيقها المقصود، وفترة المتوسط الحسابي، ومنهجية القياس، والنطاق. ومع ذلك، فإن النسبة العالية من الملاحظات التي تتجاوز هذه القيم المرجعية المستشهد بها على نطاق واسع تتفق مع الاستقصاءات السمعية السابقة في المستشفيات، وتؤكد التحدي المستمر في الحفاظ على بيئات رعاية صحية ملائمة صوتياً أثناء العمليات السريرية الروتينية^{29,30,31,32,33,34}.

لوحظ وجود تسلسل هرمي مكاني ثابت للضوضاء البيئية عبر المناطق الوظيفية للمستشفى. وأظهرت كل من التحليلات الوصفية ونمذجة التأثيرات المختلطة الخطية أن محطات التمريض سجلت أعلى قيم LAeq معدلة، تليها الممرات، ثم مناطق نشاط المرضى، ثم الأجنحة. ويتوافق هذا النمط مع التقارير السابقة التي حددت محطات التمريض ومناطق التنقل كأهم مصادر الضوضاء البيئية في المستشفيات بسبب التواصل المكثف بين الموظفين، وحركة المرضى، ونشاط الإنذارات، وسير العمل السريري الروتيني^{29,30,31,33,34,35,36}. وظلت الاختلافات الملحوظة ذات دلالة إحصائية بعد التعديل وفقاً لعدد الزوار، وسعة الأسرة في القسم، والتجميع على مستوى القسم، مما يشير إلى أن التباين المكاني لم يكن مفسراً فقط بالخصائص الهيكلية أو التشغيلية المقاسة للأقسام الفردية. وأكدت المتوسطات الهامشية المقدرة والمقارنات الزوجية المعدلة بطريقة توكي (Tukey) أن كل منطقة وظيفية تمثل بيئة صوتية متميزة إحصائياً. وتعد مستويات الصوت المرتفعة باستمرار الملحوظة في محطات التمريض أمراً منطقياً من الناحيتين التشغيلية والصوتية؛ إذ تعمل هذه المواقع كمراكز تنسيق مركزية حيث يتم التوثيق السريري، والتواصل متعدد التخصصات، وأنشطة السجلات الطبية الإلكترونية، ومراقبة المرضى، وإدارة الإنذارات، والمكالمات الهاتفية، والتفاعلات مع المرضى وأقاربهم بشكل متزامن. وبناءً على ذلك، فإن تراكم المحادثات، وإنذارات المراقبة، وتشغيل المعدات، وحركة الموظفين يولد ضوضاء بيئية مستمرة بدلاً من أحداث صوتية معزولة، مما يساهم في قيم LAeq المرتفعة باستمرار الملحوظة في جميع الأقسام المشاركة تقريباً. يتوافق هذا التفسير مع الدراسات السابقة التي حددت مصادر الصوت التشغيلية المتداخلة كمساهمين رئيسيين في ارتفاع الضوضاء البيئية في المستشفيات^{33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47}. وبالمثل، أظهرت الممرات مستويات ضوضاء بيئية أعلى من مناطق نشاط المرضى والأجنحة؛ فباعتبارها مسارات التنقل الرئيسية لنقل المرضى، وحركة الموظفين، ونقل المعدات، وأنشطة التدبير المنزلي، وحركة الزوار، تتعرض هذه المساحات باستمرار لمصادر صوتية متنوعة عابرة وخلفية. وقد يساهم الانفتاح المعماري، إلى جانب الأسطح الداخلية الصلبة والعاكسة، في تسهيل انتشار الصوت، مما يؤدي إلى ارتفاع قيم LAeq. وعلى الرغم من أن الدراسة الحالية لم تقيم مباشرة خصائص الارتداد، أو معايير صوتيات الغرف، أو مؤشرات انتقال الكلام، فإن التوزيع المكاني الملحوظ يتوافق مع الدراسات السابقة التي وصفت ممرات المستشفيات بأنها بيئات صوتية معقدة تشكلها الأنشطة التشغيلية، وتصميم المبنى، ومصادر صوتية متعددة متزامنة^{33,34,35,46,47,48,49,50,51}. وكانت إحدى النتائج المهمة للدراسة الحالية هي الارتباط المستقل بين عدد الزوار والضوضاء البيئية الذي تم تحديده في كل من نموذج التأثيرات المختلطة الموجز المحدد مسبقاً وتحليل الحساسية المعدل بالكامل. ورغم أن حجم التأثير المطلق كان متواضعاً، إلا أن عدد الزوار ظل مرتبطاً بشكل كبير بارتفاع LAeq بعد التعديل وفقاً للمنطقة الوظيفية والتجميع القسمي، مما يشير إلى أن النشاط البشري الروتيني يساهم بشكل ملموس في المشهد الصوتي للمستشفى. يتوافق هذا التفسير مع الدراسات السابقة التي حددت النشاط البشري، والتواصل، ووجود الزوار، وسير العمل التشغيلي كمساهمين مهمين في الضوضاء البيئية داخل مرافق الرعاية الصحية^{33,34,35,36,46,47,51}. كما ظلت سعة الأسرة في القسم مرتبطة بشكل مستقل بارتفاع الضوضاء البيئية في النموذج الموجز؛ ومع ذلك، يجب تفسير هذا الارتباط بحذر لأن هندسة الغرف، والتخطيط المعماري، وكثافة الإشغال، وسير العمل السريري قد تؤثر أيضاً على الصوتيات البيئية. علاوة على ذلك، فإن التصميم الرصدي المقطعي يمنع الاستدلال السببي، وبالتالي يجب تفسير هذه النتائج كروابط بدلاً من كونها أدلة على علاقات سبب ونتيجة^33,34,49. وقد عزز تحليل الحساسية الثقة في هذه النتائج؛ حيث أدى إدراج متغيرات تشغيلية إضافية، بما في ذلك الأسرة المشغولة، ومساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثة، وفترة القياس، إلى تقديرات متسقة للغاية للمنطقة الوظيفية وعدد الزوار، في حين لم تعد معظم المتغيرات الهيكلية مرتبطة بشكل مستقل بالضوضاء البيئية بعد التعديل المتزامن. وبشكل جماعي، تشير هذه النتائج إلى أن المشهد الصوتي للمستشفى خلال النهار يتأثر بالتنظيم المكاني للأنشطة السريرية الروتينية أكثر من تأثره بالخصائص الهيكلية الفردية التي تم تقييمها، مما يدعم الأدلة الحديثة التي تشير إلى أن البيئات الصوتية في الرعاية الصحية تنشأ من تفاعل عوامل تشغيلية وبيئية متعددة بدلاً من أي محدد واحد^{33,34,35,46,47,49,51}. وتتفق النتائج الحالية بشكل عام مع الدراسات السابقة التي أفادت بأن مستويات الضوضاء البيئية في المستشفيات خلال النهار تتراوح من 55 إلى 75 dB(A) تقريباً، وهو ما يتجاوز بكثير التوصيات الصوتية المرجعية الشائعة لبيئات رعاية المرضى^{8,9,10,11,29,30,31,32}. وقد ربطت الدراسات السابقة بين ارتفاع ضوضاء المستشفى واضطرابات النوم، وضعف الراحة، واستجابات الضغط الفسيولوجي، وانخفاض الراحة الصوتية، وصعوبات التواصل، وآثار صحية ضارة أخرى بين المرضى وموظفي الرعاية الصحية^{29,30,31,32,49,52,53}. كما اقترحت أبحاث إضافية وجود ارتباطات محتملة بين الضوضاء البيئية المفرطة والاضطرابات المعرفية العصبية، بما في ذلك الهذيان بين المرضى في الحالات الحرجة^15,16,48. وعلى الرغم من أن الدراسة الحالية لم تقيم هذه النتائج السريرية بشكل مباشر، إلا أن مستويات الصوت الملحوظة كانت قابلة للمقارنة مع تلك المبلغ عنها سابقاً، مع توسيع الأدلة الحالية من خلال أخذ عينات معيارية من المناطق الوظيفية والتحليل الإحصائي الهرمي.

على الرغم من أن الدراسة الحالية قد صُممت كتقييم صوتي بيئي بدلاً من دراسة للنتائج السريرية، فإن النتائج لها آثار هامة على تصميم مرافق الرعاية الصحية والإدارة التشغيلية. أظهرت محطات التمريض وممرات التنقل باستمرار أعلى مستويات الصوت المعدلة، مما يشير إلى أن هذه المناطق التشغيلية قد تمثل أهدافاً ذات أولوية لاستراتيجيات إدارة الضوضاء المستقبلية. ونظراً لأن هذه البيئات تعمل كمراكز للتواصل، والتنسيق السريري، ونقل المرضى، وتحريك المعدات، وأنشطة الزوار، فإن التدخلات التي تركز على هذه المواقع قد توفر فرصاً أكبر لتحسين البيئة الصوتية العامة للمستشفى مقارنة بالنهج الموجه حصرياً نحو غرف المرضى. ويتفق هذا التفسير مع الأبحاث الحديثة التي أثبتت أن الاستراتيجيات متعددة التخصصات، بما في ذلك تحسين تدفق العمل، وبروتوكولات إدارة الضوضاء، والتعديلات المعمارية، والمراقبة الصوتية المستمرة، قد تؤدي إلى تحسين الظروف الصوتية داخل مرافق الرعاية الصحية^{29,31,32,33,34,35,51}. ويظل LAeq المقياس الأكثر استخداماً لتقييم الضوضاء البيئية في المستشفيات لأنه يوفر قياساً معيارياً للتعرض الصوتي التراكمي ويسهل المقارنة بين الدراسات^8,9,10,11,32. ومع ذلك، فإن LAeq هو مقياس متوسط الطاقة ولا يميز بين ضوضاء الخلفية المستمرة والأحداث النبضية العابرة، مثل إنذارات الأجهزة، أو سقوط الأدوات، أو الإعلانات العامة، أو الأصوات البشرية المفاجئة. وبناءً على ذلك، قد تعطي المناظر الصوتية المتميزة صوتياً في المستشفى قيم LAeq مماثلة على الرغم من اختلاف خصائصها الإدراكية وتأثيرها المحتمل على التواصل، والانزعاج، والعبء المعرفي. لذا، ركزت التطورات الحديثة في صوتيات الرعاية الصحية على مناهج تكميلية، تشمل التقييم النفسي الصوتي، وتجميع مصادر الصوت، والمراقبة المستمرة، لتقديم توصيف أكثر شمولاً للمناظر الصوتية في المستشفيات^{33,34,35,39,40,41,42,43,44,45,46,47}. وقد أكدت التطورات الأخيرة في صوتيات الرعاية الصحية وجوب توصيف المناظر الصوتية للمستشفيات باستخدام مناهج تتجاوز مجرد مستويات متوسط ضغط الصوت. وأظهرت الدراسات التي تضمنت تقنيات تصنيف وتجميع مصادر الصوت أن التأثير الإدراكي لضوضاء المستشفى لا يعتمد فقط على الطاقة الصوتية الإجمالية، بل أيضاً على التردد، والتوزيع الزمني، ومدى التطفل المدرك لمصادر الصوت الفردية. وسلط De Salvio et al.³³ الضوء على أن البيئات الصوتية للرعاية الصحية تتكون من تركيبات معقدة من الأصوات التشغيلية المستمرة والأحداث عالية الكثافة المتقطعة التي تساهم بشكل متفاوت في الشعور بالانزعاج والاضطراب المدرك. وبالمثل، أثبت Cingolani et al.⁴⁶ أن تحليلات التجميع يمكن أن تحدد أنماط الصوت المميزة في المستشفى والتي لا يمكن اكتشافها بسهولة باستخدام المقاييس التقليدية المعتمدة على المتوسط الزمني، بينما أفاد Hummel et al.⁴⁷ بوجود ارتباطات بين ملفات ضوضاء المستشفى المجمعة ورضا المرضى. وبشكل جماعي، تشير هذه الدراسات إلى أن التقييمات الصوتية المستقبلية للمستشفيات قد تستفيد من دمج قياسات الضوضاء البيئية التقليدية مع توصيف تكميلي لتكوين مصدر الصوت، والسمات النفسية الصوتية، والأنماط الصوتية الزمنية³⁴. وبناءً على ذلك، يجب تفسير النتائج الحالية ضمن سياق استراتيجية القياس المستخدمة. كان الهدف من هذه الدراسة هو توصيف الضوضاء البيئية الروتينية خلال النهار في ظل ظروف التشغيل السريرية الواقعية باستخدام قياسات LAeq المعيارية، والتي تظل المقياس الأكثر إبلاغاً في أبحاث صوتيات المستشفيات. ورغم أن المعايير الصوتية الإضافية، بما في ذلك LAFmax و LCpeak وتحليل التردد لنطاق الأوكتاف والمؤشرات النفسية الصوتية وتجميع مصادر الصوت، كانت خارج نطاق المسح الحالي، فإن دمج هذه المناهج التكميلية سيوفر توصيفاً أكثر شمولاً للمناظر الصوتية في المستشفيات في الدراسات المستقبلية^{32,33,34,46,47}. كما أن الارتباط المستقل بين عدد الزوار وارتفاع LAeq يدعم مفهوم أن النشاط البشري الروتيني يساهم بشكل ملموس في البيئة الصوتية النهارية للمستشفى. ظل عدد الزوار مرتبطاً بشكل كبير بالضوضاء البيئية بعد التعديل المتزامن للمنطقة الوظيفية والخصائص التشغيلية الأخرى، بينما لم يحتفظ عدد الموظفين، والأسرة المشغولة، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات بدلالة إحصائية. وبالتوازي مع الارتباطات القوية الملاحظة بين مساحة الغرفة، وحجم الغرفة، وسعة الأسرة في القسم، تدعم هذه النتائج استراتيجية النمذجة المقتصدة المحددة مسبقاً وتُشير إلى أن النشاط التشغيلي الروتيني قد يفسر الضوضاء البيئية النهارية بشكل أفضل من المتغيرات الهيكلية الفردية التي تم تقييمها. ومع ذلك، وبما أن جميع المتغيرات التشغيلية قد قيست بالتزامن مع الضوضاء البيئية، فيجب تفسير هذه النتائج كارتباطات رصدية بدلاً من كونها دليلاً على السببية. إن الاستخدام المشترك لتحليل الارتباط الاستكشافي ونمذجة الحساسية ذات التأثيرات المختلطة يوفر إطاراً تحليلياً شفافاً يأخذ في الاعتبار بنية البيانات الهرمية مع تقليل تأثير تعدد الخطية، بما يتوافق مع التوصيات المعاصرة لتحليل المناظر الصوتية المعقدة في الرعاية الصحية^{33,34,35,46,47,51}.

تتميز الدراسة الحالية بعدة نقاط قوة منهجية تميزها عن مسوحات الضوضاء البيئية السابقة في المستشفيات. أولاً، تم تقييم الضوضاء البيئية باستخدام بروتوكول أخذ عينات معياري تضمن قياسات متكررة عبر أقسام متعددة بالمستشفى، ومناطق وظيفية، وفترات رصد نهارية، مما قلل من تأثير التقلبات قصيرة المدى في أنشطة المستشفى الروتينية. ثانياً، تم تحليل مجموعة البيانات الهرمية الكاملة باستخدام نماذج التأثيرات المختلطة الخطية التي أخذت في الاعتبار تجميع الملاحظات المتكررة داخل أقسام المستشفى. وقد أتاح هذا النهج تحليلاً أكثر ملاءمة لبنية البيانات المتداخلة مقارنة بمقارنات المجموعات المستقلة التقليدية، ووفر تقديرات قوية لتأثيرات المناطق الوظيفية. ثالثاً، أظهرت تحليلات الحساسية المحددة مسبقاً، إلى جانب تشخيصات البواقي وتقييم التعدد الخطي، نتائج متسقة عبر مواصفات النماذج البديلة، مما يدعم متانة التحليلات الأساسية. وأخيراً، تم الحصول على جميع القياسات باستخدام أجهزة من الفئة 1 (Class 1) معايرة وفق إجراءات تشغيل معيارية، مما عزز موثوقية القياس وقابلية تكراره ومقارنته بالدراسات الصوتية السابقة في المستشفيات. كما يجب مراعاة عدة قيود عند تفسير النتائج الحالية. أولاً، أُجري البحث في مستشفى تعليمي ثالثي واحد، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على المؤسسات ذات المخططات المعمارية، أو مجموعات المرضى، أو نماذج التوظيف، أو أنظمة الرعاية الصحية المختلفة؛ لذا فإن الدراسات متعددة المراكز التي تشمل بيئات رعاية صحية متنوعة تعد ضرورية. ثانياً، على الرغم من الحصول على قياسات متكررة خلال فترات الرصد الصباحية ومنتصف النهار وبعد الظهر، إلا أن إجمالي مدة أخذ العينات لم تمثل سوى جزء من نشاط المستشفى النهاري الروتيني. وبناءً على ذلك، قد لا يكون التباين الزمني المرتبط بالعمليات الليلية، وتغيير النوبات، وحالات الدخول الطارئة، وجداول التنظيف، وفترات الزيارة الذروية قد رُصد بشكل كامل. ومن شأن المراقبة الصوتية المستمرة لمدة 24 h أن توفر توصيفاً أكثر شمولاً للمشاهد الصوتية في المستشفى. ثالثاً، تم الحصول على القياسات في مواقع أخذ عينات معيارية داخل كل منطقة وظيفية بدلاً من إجراء تخطيط مكاني شامل للأقسام بأكملها. وبالتالي، قد لا يكون التباين الصوتي الموضعي داخل الأجنحة الكبيرة، أو الممرات الممتدة، أو البيئات السريرية المعقدة معمارياً قد تم تمثيله بشكل كامل. إن الدراسات المستقبلية التي تدمج التخطيط الصوتي المكاني عالي الدقة ومواقع قياس متعددة داخل المناطق الوظيفية الفردية من شأنها أن تحسن بشكل أكبر من توصيف انتشار الصوت في المستشفى. رابعاً، اعتمدت الدراسة بشكل أساسي على LAeq كأبرز نتيجة صوتية. ورغم أن هذا المقياس مقبول على نطاق واسع لتقييم الضوضاء البيئية ويسهل المقارنة مع أبحاث الصوتيات السابقة في المستشفيات، إلا أنه لا يصف بشكل كامل الأحداث الصوتية الاندفاعية، أو الخصائص الصوتية المحددة للتردد، أو الاستجابات النفسية الصوتية، أو تكوين مصدر الصوت. إن التحقيقات المستقبلية التي تدمج LAFmax وLCpeak وتحليل تردد النطاق الثماني (octave-band) والمؤشرات النفسية الصوتية وتقنيات تجميع مصادر الصوت ستوفر تقييماً أكثر شمولاً للمشاهد الصوتية في الرعاية الصحية. خامساً، تم تسجيل المتغيرات التشغيلية مثل عدد الزوار، وعدد الموظفين، وأحداث الإنذار، وأحداث المحادثات بالتزامن مع قياسات الضوضاء البيئية، وبالتالي يجب اعتبارها واصفات رصدية بدلاً من مقاييس تعرض تم التحقق منها موضوعياً. ورغم أن عدد الزوار ظل مرتبطاً بشكل مستقل بالضوضاء البيئية، إلا أنه يجب تفسير هذه النتائج بحذر لأن التصميم المقطعي يمنع الاستنتاج السببي. وأخيراً، لم يتم تقييم النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى، أو مقاييس الإجهاد المهني، أو الاستجابات الفسيولوجية، أو جودة النوم، أو الغايات السريرية الأخرى. وبناءً عليه، يجب تفسير النتائج الحالية على أنها توصيف صوتي بيئي شامل لعمليات المستشفى النهارية الروتينية وليس دليلاً على أن الضوضاء البيئية المرتفعة تسببت بشكل مباشر في نتائج سلبية للمرضى أو الموظفين.

لهذه النتائج الحالية عدة تداعيات عملية على إدارة الضوضاء البيئية في المستشفيات. فقد أظهرت تحليلات التأثيرات المختلطة الخطية أن الضوضاء البيئية لم تكن موزعة بشكل موحد في جميع أنحاء المستشفى، بل تركزت ضمن مناطق تشغيلية محددة، لا سيما محطات التمريض وممرات التنقل. وتشير هذه النتائج إلى أن برامج إدارة الضوضاء المستقبلية قد تحقق فائدة أكبر من خلال إعطاء الأولوية للمناطق التشغيلية ذات النشاط العالي حيث تتركز الاتصالات، ونقل المرضى، وتحريك المعدات، وسير العمل السريري الروتيني، بدلاً من التركيز حصرياً على أجنحة المرضى الداخليين. وتشمل التدخلات الهندسية المحتملة استخدام مواد أسقف ممتصة للصوت، وأسطح جدران معالجة صوتياً، وأنظمة أرضيات مرنة، وتحسين عزل الأبواب أو القواطع لتقليل انعكاس الصوت وانتشاره. كما قد تساهم التدخلات الإدارية التكميلية، بما في ذلك سياسات ساعات الهدوء المنظمة، وتحسين تدفق المرضى، وتوجيه الزوار، وبروتوكولات إدارة الإنذارات، وتثقيف الموظفين بشأن الضوضاء البيئية التي يمكن تجنبها، في تحسين البيئة الصوتية للمستشفى بشكل أكبر. وقد أشارت دراسات سابقة إلى أن الجمع بين النهج الهندسية والسلوكية والتنظيمية قد يحسن من الهدوء الملحوظ في الأجنحة، وراحة المرضى، والظروف الصوتية العامة داخل مرافق الرعاية الصحية^29,31,32. علاوة على ذلك، فإن الارتباط الملحوظ بين عدد الزوار والضوضاء البيئية يسلط الضوء على أهمية مراعاة النشاط التشغيلي الروتيني عند تطوير استراتيجيات إدارة الضوضاء في المستشفيات. ورغم أن النتائج الحالية لا تدعم فرض قيود محددة على الزوار، إلا أنها تشير إلى أن تحسين مسارات التنقل، وتنظيم مناطق الانتظار، وممارسات التواصل قد يكمل التدخلات الصوتية الهيكلية دون التأثير سلباً على رعاية المرضى. وبشكل عام، من المرجح أن تعكس البيئة الصوتية للمستشفى التأثير المشترك للتصميم المعماري، وسير العمل السريري، وحركة المرضى والزوار، ومتطلبات التواصل، والمعدات الطبية، والممارسات التنظيمية، بدلاً من أي عامل تشغيلي واحد. وبناءً على ذلك، فإن الإدارة الفعالة للضوضاء البيئية ستتطلب على الأرجح نهجاً منسقاً ومتعدد التخصصات يشرك الأطباء، وإداريي المستشفيات، والمعماريين، والمهندسين، وأخصائيي مكافحة العدوى، وموظفي إدارة المرافق.

توفر الدراسة الحالية إطاراً معيارياً للتقييم الصوتي البيئي من شأنه أن يسهل الدراسات المستقبلية متعددة المراكز عبر المستشفيات ذات المخططات المعمارية والتخصصات السريرية وأنظمة الرعاية الصحية المختلفة. ومن شأن هذه الدراسات أن تتيح تقييم مدى إمكانية تعميم الأنماط المكانية المرصودة ودعم تطوير بيانات صوتية بيئية مرجعية للمرافق الصحية. كما يجب أن تتوسع الأبحاث المستقبلية لتتجاوز الرصد البيئي المقطعي من خلال دمج قياسات صوتية مستمرة على مدار 24 h، والمتابعة الطولية، والتقييمات الموسمية لتوصيف التباين الزمني في المشاهد الصوتية بالمستشفيات بشكل أفضل. إن الجمع المتزامن للنتائج المبلغ عنها من قبل المرضى، ومقاييس جودة النوم المعتمدة، وتقييمات عبء عمل الموظفين، وأداء التواصل، والمؤشرات الفسيولوجية الموضوعية من شأنه أن يسمح بتقييم أكثر شمولاً للعلاقات بين الصوتيات البيئية والنتائج السريرية أو المهنية. وعلاوة على ذلك، تدعم التطورات الأخيرة في صوتيات الرعاية الصحية دمج الرصد الصوتي المستمر، والتعرف الآلي على مصدر الصوت، وتصنيف الأصوات القائم على تعلم الآلة، والتحليلات النفسية الصوتية، وتقنيات التجميع لاستكمال قياسات LAeq التقليدية. قد تساهم هذه النهج في تحسين التمييز بين ضوضاء الخلفية المستمرة والأحداث الصوتية العابرة ذات الأهمية السريرية، مما يوفر فهماً أكثر شمولاً للمشاهد الصوتية في المستشفيات وتداعياتها المحتملة على رعاية المرضى وأداء الموظفين^33,34,46,47. وينبغي أن تقيم الدراسات التدخلية المستقبلية prospective فعالية استراتيجيات إدارة الضوضاء الهندسية والإدارية والسلوكية والتكنولوجية باستخدام تصميمات دراسات محكومة قبل وبعد التدخل أو تصميمات متعددة المراكز لتعزيز القاعدة الأدلتية لإدارة الصوتيات في المستشفيات^29,31,32,51. وبشكل عام، تقدم هذه الدراسة تقييماً شاملاً للضوضاء البيئية النهارية عبر المناطق الوظيفية للمستشفى داخل مستشفى تعليمي من المستوى الثالث باستخدام قياسات صوتية معيارية وتحليل إحصائي هرمي. وقد تجاوزت مستويات الضوضاء البيئية باستمرار القيم المرجعية الصوتية الدولية والوطنية الشائعة أثناء العمليات السريرية النهارية الروتينية. وبعد احتساب القياسات المتكررة والتجميع القسمي، أظهرت محطات التمريض أعلى مستويات صوت بيئية معدلة، تلتها الممرات، ومناطق نشاط المرضى، والأجنحة. ارتبط عدد الزوار وسعة الأسرة في القسم بشكل مستقل بارتفاع LAeq، بينما لم ترتبط الخصائص التشغيلية المسجلة الأخرى بشكل مستقل بالضوضاء البيئية بعد التعديل متعدد المتغيرات. وتثبت هذه النتائج أن الضوضاء البيئية موزعة بشكل غير متساوٍ عبر المناطق الوظيفية للمستشفى، وتحدد المناطق التشغيلية التي قد تمثل أولويات للإدارة الصوتية المستقبلية. ونظراً لأن الدراسة اعتمدت تصميماً رصدياً مقطعياً، فلا ينبغي تفسير الارتباطات المذكورة على أنها علاقات سببية أو كدليل على تأثيرات مباشرة على نتائج المرضى أو الموظفين. ومع ذلك، فإن بروتوكول القياس المعياري، والنهج التحليلي الهرمي، والتقييم البيئي الشامل يوفر أساساً قوياً للدراسات المستقبلية متعددة المراكز والأبحاث التدخلية التي تهدف إلى تحسين البيئات الصوتية في المستشفيات. إن الرصد الصوتي البيئي الروتيني باستخدام بروتوكولات قياس معيارية وطرق تحليل هرمية مناسبة قد يسهل تحديد المناطق التشغيلية ذات الضوضاء العالية ويدعم تطوير استراتيجيات إدارة ضوضاء المستشفيات القائمة على الأدلة.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة

الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
سجل المعايرة	إعداد ذاتي	N/A	توثيق معايرة الجهاز والتحقق منه
معاير صوتي من الفئة 1	Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd.	AWA6221B	معايرة مقياس مستوى الصوت (94 dB عند 1 kHz)
مقياس مستوى صوت تكاملي من الفئة 1	Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd.	AWA6228+	الجهاز الأساسي لقياسات الضوضاء البيئية (متوافق مع IEC 61672-1)
أوراق جمع البيانات	إعداد ذاتي	N/A	تسجيل معياري للملاحظات الميدانية والمتغيرات التشغيلية
مقياس رقمي للحرارة والرطوبة	TESTO	608-H1	مراقبة درجة الحرارة المحيطة والرطوبة النسبية أثناء القياسات
مخططات طوابق المستشفى/خرائط توزيع الأقسام	مصدر مؤسسي	N/A	تحديد مواقع القياس في الأقسام
IBM SPSS Statistics (الإصدار 29.0)	IBM	N/A	التحليلات الإحصائية
كمبيوتر محمول	Dell	Latitude Series	جمع البيانات وتخزينها والتحليل الإحصائي
شريط قياس	STANLEY	N/A	التحقق من مسافات وضع الميكروفون
Microsoft Excel	Microsoft	الإصدار الحالي	إدارة البيانات والمعالجة الأولية للبيانات
معدات الوقاية الشخصية	توريد مؤسسي	N/A	الامتثال لمتطلبات مكافحة العدوى في المستشفى
برنامج R الإحصائي (الإصدار 4.3.3)	R Foundation for Statistical Computing	N/A	بيئة الحوسبة الإحصائية
حزم R (emmeans, lme4, lmerTest)	Comprehensive R Archive Network (CRAN)	الإصدارات الحالية	نمذجة التأثيرات المختلطة الخطية والمتوسطات الهامشية المقدرة
حزمة بطاريات قابلة لإعادة الشحن	Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd.	موردة من الشركة المصنعة	مصدر الطاقة لمقياس مستوى الصوت التكاملي AWA6228+ من الفئة 1
برنامج مقياس مستوى الصوت	Hangzhou Aihua Instruments Co., Ltd.	مرفق مع الجهاز	التحكم في الجهاز، وجمع البيانات، وتصدير القياسات الصوتية
حامل ثلاثي القوائم	مورد مختبري عام	N/A	تثبيت مستقر لميكروفون مقياس مستوى الصوت