مقالة منهجية

تمارين التنفس وتمارين كيجل المدمجة للتعافي بعد الجراحة عقب استئصال الرحم بالمنظار: دراسة استرجاعية مضبوطة

95 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72718

⸱

أكتوبر 1, 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

* These authors contributed equally

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه الدراسة الاستعادية بروتوكولاً منظماً للتأهيل المشترك بتمارين التنفس وتمارين كيجل بعد استئصال الرحم بالمنظار، وتقيم ارتباط ذلك بالتعافي المبكر، والألم الحاد، وأعراض قاع الحوض، وأداء عضلات قاع الحوض، وجودة الحياة.

الملخص

تقدم هذه الدراسة بروتوكولاً منظماً يجمع بين تمارين التنفس وتمارين كيجل لإعادة التأهيل بعد الجراحة عقب عملية استئصال الرحم بالمنظار، وتُقيم بأثر رجعي ارتباط هذا البروتوكول بنتائج التعافي. تم تقييم 94 مريضة عولجن في الفترة ما بين يناير 2022 وأغسطس 2023 بأثر رجعي وفقاً لإعادة التأهيل بعد الجراحة الموثقة في سجلاتهن الطبية: حيث تلقت 47 مريضة تمارين تنفس وكيجل مشتركة بالإضافة إلى إعادة التأهيل الروتينية (مجموعة المراقبة)، بينما تلقت 47 مريضة إعادة التأهيل الروتينية وحدها (مجموعة الضبط). بدأ البرنامج المشترك في اليوم الأول بعد الجراحة بعد الاستقرار السريري، واستمر خلال فترة التنويم بالمستشفى وبعد الخروج لمدة شهرين؛ ولم يتم توثيق الساعة الدقيقة لبدء أول جلسة تأهيل بعد الجراحة بشكل متسق في السجلات الرجعية. ونظراً لأن الدراسة كانت استرجاعية، لم يتم إجراء توليد تسلسل عشوائي، أو تعمية التخصيص، أو تعمية استشرافية. لم تظهر الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية أي خلل واضح في التوازن بين المجموعتين. أظهرت مجموعة المراقبة خروجاً مبكراً لأول غازات، واستئنافاً أسرع للتغذية الفموية، وفترة إقامة أقصر في المستشفى بعد الجراحة. وفي مرحلة المتابعة بعد شهرين، أظهرت مجموعة المراقبة مؤشرات أقل لأعراض قاع الحوض وأداءً أفضل لعضلات قاع الحوض في الانقباضات المستمرة والسريعة. كما كان الألم الحاد بعد الجراحة عند الساعة 12 و24 أقل في مجموعة المراقبة. وبما أن التغذية الفموية، وخروج أول غازات، وتقييم الألم عند الساعة 12 حدثت قبل أو تزامناً مع بدء إعادة التأهيل، فقد فُسرت هذه النتائج المبكرة بعد الجراحة كفروق وصفية بين المجموعات بدلاً من كونها تأثيرات تعزى إلى تدخل إعادة التأهيل. كما سجلت مجموعة المراقبة درجات أعلى في مقياس جودة الحياة عند سلس البول ودرجات أقل في استبيان تأثير قاع الحوض-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire-7)، مما يشير إلى ملف جودة حياة أكثر إيجابية. ارتبط تلقي إعادة التأهيل المشتركة بتمارين التنفس وكيجل بتعافٍ أكثر إيجابية بعد الجراحة، على الرغم من أن تصميم الدراسة الرجعي في مركز واحد يتطلب تفسيراً حذراً وتأكيداً استشرافياً.

المقدمة

يُستخدم استئصال الرحم بالمنظار على نطاق واسع في الحالات المرضية النسائية، بما في ذلك الأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم المهاجرة، والأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي الأنثوي، وهبوط الرحم1,2. وبالمقارنة مع الجراحة المفتوحة التقليدية، يرتبط استئصال الرحم بالمنظار عموماً بصدمات جراحية أقل، ونقص في فقدان الدم أثناء العملية، وألم أقل بعد الجراحة، وتعافٍ أسرع3,4. ومع ذلك، قد يظل الألم بعد الجراحة، والغثيان والقيء، وتأخر استعادة وظائف الجهاز الهضمي، وضعف التعافي المبكر، من الآثار التي قد تحدث بعد استئصال الرحم بالمنظار5,6. وقد يؤدي استئصال الرحم إلى تغيير العلاقات التشريحية والوظيفية بين عضلات قاع الحوض واللفافات والأربطة والأعصاب، مما قد يساهم في ظهور أعراض تتعلق بالبول والأمعاء والهبوط. وفي دراسة رصدية طويلة المدى على مجموعة من المرضى، تم تحديد هبوط قبة المهبل لدى 4.4% من النساء بعد استئصال الرحم بالمنظار، مما يشير إلى أن التبعات السريرية ذات الصلة بقاع الحوض قد تستمر حتى بعد الجراحات ذات التدخل المحدود7. لذا، يجب ألا تقتصر إعادة التأهيل بعد الجراحة على التئام الجرح والتعافي البدني المبكر فحسب، بل يجب أن تشمل أيضاً وظيفة قاع الحوض وجدة الحياة.

قد تستهدف تمارين التنفس وتدريب عضلات قاع الحوض مكونات مختلفة ولكنها مرتبطة وظيفياً بالتعافي بعد الجراحة. حيث يمكن لتمارين التنفس أن تعزز الحركية الصدرية البطنية، وتحسن التهوية، وتسهل الاسترخاء، وتدعم الحركة المبكرة بعد الجراحة. كما تشارك الحجاب الحاجز وعضلات البطن وعضلات قاع الحوض في التنظيم المنسق للضغط داخل البطن. وقد أثبتت الأدلة التجريبية أن عضلات قاع الحوض تساهم في الوظائف التنفسية والوضعية، مما يوفر أساساً فسيولوجياً لتنسيق التنفس مع انقباض واسترخاء عضلات قاع الحوض8. وتعمل تمارين كيجل على تدريب الانقباض الإرادي لعضلات قاع الحوض والتحمل والتحكم العصبي العضلي بشكل مباشر، وهي مستخدمة على نطاق واسع في إعادة التأهيل من سلس البول واختلال وظائف قاع الحوض9,10. وبناءً على ذلك، فإن الجمع بين تمارين التنفس وتمارين كيجل قد يسهل نظرياً التنفس المنسق وتنشيط قاع الحوض، مع دعم التعافي المبكر بعد الجراحة وإعادة تأهيل قاع الحوض لاحقاً.

دمجت الدراسات السابقة تمارين التنفس ضمن إعادة التأهيل متعدد الوسائط بعد الجراحة البطنية النسائية، وأفادت بوجود نتائج إيجابية فيما يتعلق بالألم والتعافي11. كما تم تقييم برامج إعادة تأهيل قاع الحوض لدى الناجيات من سرطان الجهاز التناسلي الأنثوي، مع الإبلاغ عن تحسن في وظيفة قاع الحوض وجوْدة الحياة12. ومع ذلك، لا تزال الأدلة غير مكتملة؛ حيث وجد مراجعة منهجية حديثة لتدريبات عضلات قاع الحوض بعد استئصال الرحم أدلة متوسطة الجودة على تحسن الوظيفة الجنسية، بينما ظلت التأثيرات على الأعراض البولية، وأداء عضلات قاع الحوض، وجوْدة الحياة، وهبوط المهبل غير مؤكدة13. وقد قيمت دراسات قليلة برنامجاً مشتركاً من تمارين التنفس وتمارين كيجل خصيصاً بعد استئصال الرحم بالمنظار، مع فحص التعافي المبكر للجهاز الهضمي، والألم الحاد بعد الجراحة، وأعراض قاع الحوض، وأداء عضلات قاع الحوض، وجوْدة الحياة في آن واحد. لذلك، هدفت هذه الدراسة الاسترجاعية الضابطة إلى تقييم العلاقة بين تلقي برنامج مشترك من تمارين التنفس وكيجل والتعافي بعد استئصال الرحم بالمنظار. وافترضنا أن تلقي البرنامج المشترك سيكون مرتبطاً بتعافٍ أسرع للجهاز الهضمي، وفترة إقامة أقصر في المستشفى بعد الجراحة، وألم أقل حدة بعد الجراحة، ومؤشرات أقل لأعراض قاع الحوض، وأداء أفضل لعضلات قاع الحوض، وجوْدة حياة أفضل.

البروتوكول

تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى Hebei PetroChina المركزي (رقم الموافقة FKWK_HLLC2304)، وأُجريت وفقاً لإعلان هلسنكي. كما تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة لاستخدام البيانات السريرية من جميع المشاركين.

1. تصميم الدراسة وتحديد المشاركين

  1. مراجعة السجلات الطبية الإلكترونية للمرضى المتتاليين الذين خضعوا لاستئصال الرحم بالمنظار في مستشفى Hebei PetroChina Central في الفترة ما بين يناير 2022 وأغسطس 2023.
  2. فحص جميع السجلات المؤهلة المحتملة باستخدام معايير الاشتمال والاستبعاد المحددة مسبقاً.
    ملاحظة: تم فحص 128 سجلاً في المجمل خلال فترة الدراسة. تم استبعاد أربعة وثلاثين سجلاً للأسباب التالية: وجود خلل وظيفي مسبق في قاع الحوض (n = 8)، عدوى المسالك البولية أو مرض التهاب الحوض النشط (n = 5)، إجراء عملية قيصرية أو جراحة حوضية أخرى خلال الـ 12 شهراً السابقة (n = 6)، خلل وظيفي سريري مؤثر في الكبد أو الكلى (n = 3)، مرض تنفسي مزمن يتداخل مع التمارين التنفسية (n = 4)، وبيانات سريرية غير مكتملة (n = 8). تم إدراج الـ 94 مريضاً المتبقين في المجموعة النهائية. يتوفر مخطط تدفق المشاركين في الشكل التكميلي 1.
  3. استخراج المتغيرات الديموغرافية والسريرية الأساسية، بما في ذلك العمر، ومؤشر كتلة الجسم (BMI)، ودواعي استئصال الرحم، وعدد مرات الولادة، وحالة انقطاع الطمث، والأمراض المصاحبة الرئيسية، ومدة الجراحة.
  4. تصنيف المرضى وفقاً لإعادة التأهيل بعد الجراحة الموثقة في السجلات الطبية.
    1. تحديد مجموعة الملاحظة (OG) على أنها المرضى الذين تلقوا تمارين تنفسية وتمارين كيجل مجتمعة بالإضافة إلى إعادة التأهيل الروتينية.
    2. تعيين المجموعة الضابطة (CG) على أنها المرضى الذين تلقوا إعادة التأهيل الروتينية وحدها.
      ملاحظة: في هذه المجموعة، احتوت كل مجموعة على 47 مريضاً.
  5. توثيق استراتيجية إعادة التأهيل كما تم تحديدها أثناء الرعاية السريرية الروتينية قبل جمع البيانات بأثر رجعي. يجب عدم وصف الدراسة بأنها عشوائية. يجب توضيح أن توليد التسلسل العشوائي وإخفاء التخصيص لم يكونا قابلين للتطبيق، وأنه لم يتم إجراء تعمية استباقية للمرضى، أو معالجي إعادة التأهيل، أو مقيمي النتائج، أو الإحصائيين.

2. معايير الأهلية

  1. تضمين المريضات اللواتي استوفين دواعي إجراء استئصال الرحم بالمنظار؛ وكان لديهن وعي تام وعلامات حيوية مستقرة؛ وكانّ من النساء المتزوجات اللواتي لا يشترطن الإنجاب؛ وخضعن بنجاح لعملية استئصال الرحم بالمنظار؛ وتوفرت لديهن بيانات سريرية كاملة.
  2. استبعاد المريضات اللواتي يعانين من خلل مسبق في وظائف قاع الحوض؛ أو خلل وظيفي ذو دلالة سريرية في الكبد أو الكلى؛ أو عدوى في المسالك البولية؛ أو مرض التهابي نشط في الحوض، بما في ذلك التهاب المهبل أو الهربس التناسلي؛ أو اللواتي خضعن لعملية قيصرية أو جراحة أخرى في الحوض خلال الـ 12 شهراً السابقة؛ أو الاضطرابات العصبية التي تؤثر على التحكم الحركي أو إعادة تأهيل قاع الحوض؛ أو أمراض الأنسجة الضامة التي تؤثر على دعم الحوض؛ أو الأمراض التنفسية المزمنة التي تعيق التمارين التنفسية؛ أو أمراض الدم؛ أو الاضطرابات النفسية التي تؤثر على المشاركة أو تقييم النتائج.
  3. عدم استبعاد المريضات اللواتي لديهن تاريخ من العمليات القيصرية أو جراحات الحوض الأخرى قبل أكثر من 12 شهراً من عملية استئصال الرحم المرجعية بناءً على التاريخ الجراحي وحده، شريطة أن تكون المريضة قد تعافت سريرياً ولم تعانِ من خلل وظيفي مستمر في قاع الحوض أو ضعف وظيفي مرتبط بالجراحة.
  4. استخدام فاصل الـ 12 شهراً للحد من العوامل المربكة المحتملة الناتجة عن التعافي بعد عملية جراحية حديثة.

3. تدخلات إعادة التأهيل

  1. يتم تقديم نفس الرعاية التمريضية المعتادة في الفترة المحيطة بالجراحة لكلا المجموعتين، بما في ذلك التثقيف الصحي قبل الجراحة، والدعم النفسي، والتحضير قبل الجراحة، والمراقبة أثناء الجراحة، والرعاية الأساسية بعد الجراحة، وإرشادات النشاط البدني، والإرشادات الغذائية، والتثقيف الخاص بالخروج من المستشفى. ولا يتم تقديم تمارين تنفسية منظمة، أو تمارين كيجل، أو أي تدريبات محددة لعضلات قاع الحوض لمجموعة الضبط (CG).
  2. بالنسبة لمجموعة التجربة (OG)، يتم البدء في إعادة التأهيل المشتركة للتمارين التنفسية وتمارين كيجل في اليوم الأول بعد الجراحة بعد التأكد من استقرار العلامات الحيوية وعدم وجود موانع لممارسة التمارين. لا يتم البدء في التمارين أو يتم تعليقها مؤقتاً في حالة وجود عدم استقرار في الديناميكا الدموية، أو نزيف نشط بعد الجراحة، أو حمى أو اشتباه في عدوى حادة، أو ألم شديد أو غير مسيطر عليه، أو دوار ملحوظ أو إغماء، أو ضيق تنفس حاد أو عدم ارتياح في الصدر، أو أي حالة أخرى يقرر الفريق السريري أنها تجعل ممارسة التمارين غير آمنة. ونظراً لأن هذه كانت دراسة استرجاعية، فإن الساعة الدقيقة بعد الجراحة لأول جلسة إعادة تأهيل لم يتم توثيقها بشكل متسق في السجلات المتاحة. يستمر البرنامج أثناء فترة التنويم وبعد الخروج من المستشفى لمدة إجمالية تصل إلى شهرين.
  3. تُجرى التمارين التنفسية ثلاث مرات يومياً.
    1. يوضع المريض في وضع الاستلقاء على الظهر. يُطلب من المريض الاستنشاق ببطء عبر الأنف، مع السماح للبطن بالتمدد، ثم الزفير عبر الفم مع سحب جدار البطن للداخل بلطف دون ثني الجذع بقوة أو ضغط خارجي.
    2. يوضع المريض في وضع الجلوس ويُطلب منه وضع إحدى اليدين على الجزء العلوي من الصدر واليد الأخرى على البطن. يُطلب من المريض الاستنشاق ببطء عبر الأنف والزفير من خلال شفتين مضمومتين قليلاً مع السماح لجدار البطن بالتحرك للداخل.
    3. تُستخدم نسبة شهيق إلى زفير تبلغ تقريباً 1:2. ويتم الحفاظ على تردد تنفسي يتراوح بين 6–8 أنفاس/دقيقة.
  4. تُجرى تمارين كيجل من خلال توجيه المرضى لتقليص ورفع عضلات قاع الحوض كما لو كانوا يحاولون منع مرور البول أو الغازات، مع تجنب انقباض عضلات الألوية والبطن وتجنب حبس النفس14,15,16.
    1. يتم إجراء 10 انقباضات لقاع الحوض في كل مجموعة، وإكمال 3 مجموعات خلال كل جلسة.
    2. يُترك فاصل راحة لمدة 60 s بين المجموعات.
    3. خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة، يتم الحفاظ على كل انقباض لمدة 3–5 s تليها فترة استرخاء مساوية أو أطول قليلاً.
    4. خلال الأسابيع 2–4، يتم زيادة مدة الانقباض إلى 5–8 s اعتماداً على قدرة التحمل.
    5. خلال الأسابيع 5–8، يتم تشجيع الانقباضات لمدة تقريبية تتراوح بين 8–10 s بكثافة إرادية قوية ولكن مريحة دون ألم أو حركة تعويضية واضحة.
      ​ملاحظة: إذا لم يتمكن المريض من تحمل مدة الانقباض المحددة، يتم استخدام الحد الأدنى من نطاق المدة المحددة لتلك المرحلة وتمديد فترة الاسترخاء حسب الحاجة. وفي حال استمرار عدم الارتياح أو التعب أو الحركة التعويضية الواضحة، أو في حال حدوث ألم أو دوار ملحوظ أو نزيف نشط أو ضيق تنفس أو عدم ارتياح في الصدر أو علامات أخرى لعدم التحمل، يتم إيقاف الجلسة فوراً ووضع المريض في وضعية راحة آمنة.
    6. يتم تقييم العلامات الحيوية والنزيف أو حالة موقع الجراحة حسب الاقتضاء، وإخطار الفريق السريري المسؤول، ولا يتم استئناف التمارين إلا بعد زوال الأعراض واعتبار أن المريض في حالة آمنة للمتابعة.
  5. تُجرى كل جلسة مشتركة لمدة 30 min تقريباً، ثلاث مرات يومياً، بحيث يتم تخصيص 10 min تقريباً للتمارين التنفسية تليها 20 min تقريباً من دورات انقباض واسترخاء عضلات قاع الحوض، بما في ذلك فواصل الراحة المحددة بـ 60 s بين المجموعات.
  6. أثناء فترة التنويم، تقوم ممرضة إعادة تأهيل مدربة بشرح التمارين والإشراف عليها، وتصحيح التعويض العضلي في الألوية أو البطن وحبس النفس، ويُطلب من المرضى أداء التمارين بشكل مستقل قبل الخروج من المستشفى.
  7. يتم توثيق التزام المرضى المنومين في سجلات إعادة التأهيل التمريضية. وتُسجل أي جلسة تم إنهاؤها بسبب ضعف التحمل كجلسة غير مكتملة. وبعد الخروج، يتم استخدام سجل تمارين يومي ومتابعة هاتفية أسبوعية. وتُحسب نسبة الالتزام كالتالي: (الجلسات المكتملة / الجلسات المقررة) × 100%؛ ويُعتبر إكمال 80% على الأقل نتيجة مرضية.
  8. يتم تقديم الرعاية الروتينية بعد الجراحة على النحو التالي:
    1. الحفاظ على الترطيب القياسي ومراقبة العلامات الحيوية. ويُبقى المريض في وضع الاستلقاء على الظهر بدون وسادة خلال أول 6 h بعد الجراحة.
    2. إزالة القسطرة البولية في غضون 6 h بعد الجراحة وفقاً لمسار الرعاية السريرية. ويتم البدء في تحريك الأطراف بمساعدة ابتداءً من الساعة 6 بعد الجراحة.
    3. توجيه المرضى للمشي في اليوم الثاني بعد الجراحة.
    4. تقديم إرشادات غذائية تؤكد على تناول وجبات صغيرة ومتكررة وتجنب منتجات الألبان والبقوليات خلال فترة التعافي المبكرة.
    5. تطبيق نفس معايير الخروج المؤسسية المحددة مسبقاً على كلتا المجموعتين، بغض النظر عن التعيين في مجموعة إعادة التأهيل.

4. تقييم النتائج

  1. تحديد حالة أعراض قاع الحوض في متابعة الشهر الثاني كنقطة نهاية أولية محددة مسبقاً، ويتم تقييمها باستخدام خمسة مؤشرات ثنائية محددة مسبقاً: عدم الارتياح في أسفل البطن أو الحوض، وسلس البول، والتبول غير الطبيعي، والتبرز غير الطبيعي، والأعراض المهبلية غير الطبيعية. يتم تحليل هذه المؤشرات الخمسة بشكل منفصل بدلاً من دمجها في درجة مركبة.
  2. تحديد التعافي المبكر بعد الجراحة، والألم الحاد بعد الجراحة، وأداء عضلات قاع الحوض، وجودة الحياة كنواتج ثانوية.
  3. الحصول على الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية والفحص للكشف عن أي خلل وظيفي مسبق في قاع الحوض قبل الجراحة.
  4. تسجيل الوقت المستغرق لخروج أول غازات (h)، والوقت المستغرق لاستئناف التغذية الفموية (h)، ومدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة (days) خلال فترة الاستشفاء المعنية.
  5. في متابعة الشهر الثاني، يتم تقييم نقطة النهاية الأولية المحددة مسبقاً باستخدام خمسة مؤشرات ثنائية لأعراض قاع الحوض: عدم الارتياح في أسفل البطن أو الحوض، وسلس البول، والتبول غير الطبيعي، والتبرز غير الطبيعي، والأعراض المهبلية غير الطبيعية.
  6. تفسير المصطلحات وفقاً لمصطلحات الجمعية الدولية لجراحة المسالك البولية والنسائية/الجمعية الدولية لسلس البول (IUGA/ICS) الموحدة17. يتم تسجيل كل مؤشر على أنه غائب (0) أو موجود (1) وتحليل كل منها على حدة.
  7. تقييم أداء عضلات قاع الحوض في متابعة الشهر الثاني باستخدام نظام كمبيوتري لإعادة تأهيل قاع الحوض داخل المهبل مجهز بمسبار تغذية راجعة حيوية داخل المهبل قابل لإعادة الاستخدام (انظر جدول المواد).
    1. طلب من المريضة إفراغ المثانة، وجعل المريضة تستريح في وضع الاستلقاء على الظهر لمدة 5 min تقريباً قبل الاختبار.
    2. وضع كمية صغيرة من مادة تشحيم موصلة ذات أساس مائي على المسبار. يقوم مقيم مدرب بإدخال المسبار في منتصف القناة المهبلية بعد موافقة المريضة.
    3. ضبط المسبار لضمان تلامس مستقر مع جدار المهبل. السماح بانقباضة تدريبية واحدة أو اثنتين قبل الاختبار الرسمي.
  8. إجراء التقييم الرسمي لأداء عضلات قاع الحوض كما يلي:
    1. توجيه المريضة لتقليص ورفع عضلات قاع الحوض بأقصى قوة ممكنة دون انقباض في عضلات البطن أو الأرداف. استخدام أقصى جهد إرادي بدلاً من نسبة مئوية محددة مسبقاً من أقصى انقباض إرادي.
    2. لتقييم الانقباض المستدام، يتم توجيه المريضة لإجراء ثلاثة انقباضات إرادية قصوى تستغرق كل منها 5 s تقريباً. السماح بفترة استرخاء مدتها 10 s تقريباً بين الانقباضات.
    3. لتقييم الانقباض السريع، يتم توجيه المريضة لإجراء خمس انقباضات قصوى وجيزة تستغرق كل منها 1–2 s تقريباً. السماح بالاسترخاء التام بين الانقباضات.
    4. مراقبة التنفس وأي تعويض مرئي من عضلات البطن أو الأرداف أثناء الاختبار. تكرار الانقباض في حال حدوث تعويض واضح أو حبس للنفس.
  9. تسجيل درجات أداء الانقباض المستدام والسريع التي يولدها الجهاز بشكل منفصل على مقياس من 0–5: 0، لا يوجد انقباض فعال؛ 1، ضعيف جداً؛ 2، ضعيف؛ 3، متوسط؛ 4، جيد؛ و5، قوي. ملاحظة: لم تكن درجات أداء عضلات قاع الحوض الكمية قبل الجراحة متاحة.
  10. تقييم الألم الحاد بعد الجراحة من سجلات التمريض الروتينية بعد 12 h و24 h من الجراحة باستخدام التصنيف الترتيبي المكون من أربع فئات الموثق في الرعاية السريرية: لا يوجد ألم (0)، ألم خفيف (1)، ألم متوسط (2)، وألم شديد (3). يتم التعامل مع هذا كمقياس سريري ترتيبي خاص بالدراسة وليس كمقياس VAS أو NRS معتمد. تهدف هذه النقاط الزمنية إلى توصيف الألم الحاد خلال فترة التعافي الفورية بعد الجراحة، وليس الألم طوال فترة إعادة التأهيل التي تستمر لمدة شهرين.
  11. في متابعة الشهر الثاني، يتم تقييم جودة الحياة باستخدام استبيان جودة الحياة لسلس البول (I-QOL) واستبيان تأثير قاع الحوض-7 (PFIQ-7).
  12. تحويل استبيان I-QOL المكون من 22 بنداً إلى مقياس 0-100، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى جودة حياة أفضل فيما يتعلق بسلس البول18. تسجيل PFIQ-7 من 0 إلى 300 نقطة، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى تأثير سلبي أكبر لأعراض قاع الحوض على الأنشطة اليومية وجودة الحياة19.

5. التحليل الإحصائي

  1. أجرِ التحليلات الإحصائية باستخدام برمجيات التحليل الإحصائي وقم بإنشاء الرسوم البيانية باستخدام برمجيات الرسم البياني العلمي (راجع جدول المواد). وتتوفر مجموعة البيانات مجهولة الهوية المستخدمة في التحليلات الإحصائية في الملف التكميلي 1.
    ملاحظة: نظرًا لأن الدراسة استرجاعية، قم بتضمين جميع المرضى المؤهلين خلال فترة الدراسة بدلاً من إجراء حساب استباقي لحجم العينة. وقد أشار تحليل الحساسية إلى أن وجود 47 مريضًا لكل مجموعة يوفر قوة إحصائية تبلغ 80% تقريبًا للكشف عن فرق معياري بين المجموعات قدره 0.58 عند مستوى ألفا ثنائي الجانب 0.05.
  2. حلل المتغيرات المستمرة والفئوية على النحو التالي:
    1. قيّم طبيعية توزيع المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Shapiro-Wilk. وعرض البيانات المستمرة في صورة المتوسط ± الانحراف المعياري (SD).
    2. قارن المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة. وقارن المتغيرات المستمرة غير موزعة طبيعيًا باستخدام اختبارات Mann-Whitney U.
    3. عرض المتغيرات الفئوية في صورة العدد (النسبة المئوية). وقارن المتغيرات الفئوية باستخدام اختبارات مربع كاي (chi-square) أو اختبارات Fisher الدقيقة، حسب الاقتضاء.
  3. حلل قياسات الألم الترتيبية المتكررة عند 12 h و 24 h باستخدام معادلات التقدير المعممة لمراعاة الارتباط داخل المريض الواحد. وأبلغ عن تقديرات التأثير مع فترات ثقة 95% حيثما كان ذلك مناسبًا. استخدم اختبارات ثنائية الجانب واعتبر أن P < 0.05 ذات دلالة إحصائية.

النتائج

الخصائص الأساسية

شملت الدراسة إجمالي 94 مريضاً، بواقع 47 مريضاً في كل مجموعة. بلغ متوسط العمر 48.94 ± 6.73 سنة في المجموعة التجريبية (OG) و 49.25 ± 6.98 سنة في مجموعة الضبط (CG)؛ وكانت قيم مؤشر كتلة الجسم (BMI) المقابلة 22.18 ± 1.86 kg/m2 و 22.26 ± 1.78 kg/m2. لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث العمر، أو مؤشر كتلة الجسم، أو دواعي استئصال الرحم، أو عدد مرات الولادة، أو حالة انقطاع الطمث، أو ارتفاع ضغط الدم، أو داء السكري، أو مدة الجراحة (جميع قيم P > 0.05)، مما يشير إلى عدم وجود خلل واضح في الخصائص الأساسية المقاسة (الجدول 1).

الخاصيةمجموعة الملاحظة (n = 47)المجموعة الضابطة (n = 47)t/χ2P
العمر، سنة48.94 ± 6.7349.25 ± 6.980.2190.827
مؤشر كتلة الجسم، kg/m²22.18 ± 1.8622.26 ± 1.780.2130.832
دواعي استئصال الرحم، n (%)0.0550.973
الأورام الليفية الرحمية25 (53.2)24 (51.1)
العضال الغدّي14 (29.8)15 (31.9)
بطانة الرحم المهاجرة8 (17.0)8 (17.0)
عدد الولادات، n (%)0.1720.678
122 (46.8)20 (42.6)
≥225 (53.2)27 (57.4)
حالة سن اليأس، n (%)0.0520.820
قبل سن اليأس34 (72.3)33 (70.2)
بعد سن اليأس13 (27.7)14 (29.8)
فرط ضغط الدم، n (%)8 (17.0)9 (19.1)0.0720.789
داء السكري، n (%)4 (8.5)5 (10.6)—1.000
مدة الجراحة، min102.60 ± 18.40104.30 ± 19.100.4390.661

الجدول 1: الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية للمجموعتين. يتم عرض المتغيرات المستمرة في شكل متوسط ± SD والمتغيرات الفئوية في شكل n (%). BMI، مؤشر كتلة الجسم. تم استخدام اختبار فيشر الدقيق لمرض السكري بسبب انخفاض العدد المتوقع للخلايا. 

المؤشرات السريرية بعد الجراحة

اختلفت المؤشرات السريرية المبكرة بعد الجراحة بين المجموعتين. وبما أن التغذية الفموية وخروج أول غازات حدثا قبل أو تزامناً مع بدء التأهيل، فقد تم تفسير هذه النتائج على أنها فروق وصفية بين المجموعات وليست آثاراً تعزى إلى برنامج التمارين المشترك. كان الوقت المستغرق لخروج أول غازات 15.65 ± 2.11 h مقابل 23.65 ± 3.45 h (متوسط الفرق [MD]، -8.00 h؛ فاصل ثقة 95% CI، -9.17 إلى -6.83؛ P < 0.001). أما استئناف التغذية الفموية فقد حدث عند 6.15 ± 1.88 h مقابل 9.56 ± 2.89 h (MD، -3.41 h؛ فاصل ثقة 95% CI، -4.41 إلى -2.41؛ P < 0.001). وكانت مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة 3.18 ± 1.11 days مقابل 6.08 ± 1.89 days (MD، -2.90 days؛ فاصل ثقة 95% CI، -3.54 إلى -2.26؛ P < 0.001) (الشكل 1).

figure-results-1
الشكل 1: مقارنة معايير التعافي السريري بعد الجراحة بين المجموعتين. يتم عرض البيانات كـ mean ± SD. *P < 0.05. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

أعراض قاع الحوض

عند نقطة الأساس، لم يكن لدى أي مريض من المرضى المشمولين أعراض موثقة لخلل وظيفة قاع الحوض لأن خلل وظيفة قاع الحوض الموجود مسبقاً كان أحد معايير الاستبعاد. وفي متابعة الشهرين، حدث عدم ارتياح في أسفل البطن أو الحوض لدى 1/47 (2.1%) من المرضى في المجموعة التجريبية (OG) و 8/47 (17.0%) في المجموعة الضابطة (CG)؛ وسلس البول لدى 1/47 (2.1%) و 5/47 (10.6%)؛ وتبول غير طبيعي لدى 4/47 (8.5%) و 11/47 (23.4%)؛ وتبرز غير طبيعي لدى 2/47 (4.3%) و 10/47 (21.3%)؛ وأعراض مهبلية غير طبيعية لدى 3/47 (6.4%) و 13/47 (27.7%)، على التوالي. وبشكل عام، أظهرت المجموعة التجريبية ترددات أقل لمؤشرات أعراض قاع الحوض بعد العملية الجراحية (الشكل 2).

figure-results-2
الشكل 2: مقارنة مؤشرات أعراض قاع الحوض بين المجموعتين عند المتابعة بعد شهرين. يتم عرض البيانات كعدد المرضى (n). لم يكن لدى أي مريض مدرج أعراض خلل وظيفي موثقة في قاع الحوض عند نقطة الأساس لأن خلل وظيفة قاع الحوض الموجود مسبقاً كان معياراً للاستبعاد. *P < 0.05. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

أداء عضلات قاع الحوض

كانت درجات أداء عضلات قاع الحوض الكمية متاحة عند المتابعة بعد شهرين. وقد بلغ أداء الانقباض المستمر 3.25 ± 0.33 في المجموعة التجريبية (OG) و 2.71 ± 0.21 في مجموعة الضبط (CG) (MD, 0.54; 95% CI, 0.43-0.65; P < 0.001). بينما بلغ أداء الانقباض السريع 2.08 ± 0.14 و 1.53 ± 0.11، على التوالي (MD, 0.55; 95% CI, 0.50-0.60; P < 0.001). وضمن إطار التقييم المحدد مسبقاً من 0 إلى 5، تتوافق هذه القيم تقريباً مع أداء مستمر متوسط مقابل أداء ضعيف إلى متوسط، وأداء سريع ضعيف مقابل أداء ضعيف جداً إلى ضعيف. ونظراً لعدم تحديد حد فاصل طبيعي معتمد أو حد أدنى للفرق السريري الهام لهذا المقياس الخاص بالجهاز لدى المريضات بعد استئصال الرحم، يجب تفسير هذه القيم وصفياً بدلاً من اعتبارها دليلاً على العودة للحالة الطبيعية (الشكل 3).

figure-results-3
الشكل 3: مقارنة أداء عضلات قاع الحوض بين المجموعتين. يتم عرض البيانات كمتوسط درجة الأداء (0-5) ± SD. *P < 0.05. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الألم المبكر بعد الجراحة

تم تقييم شدة الألم بعد الجراحة عند 12 ساعة و24 ساعة لتحديد خصائص الألم الحاد أثناء مرحلة التعافي الفوري. وأظهر تحليل القياسات المتكررة أن شدة الألم كانت أقل في OG مقارنة بـ CG عبر النقطتين الزمنيتين (P < 0.05). وتمثل هذه النتائج فروقاً وصفية بين المجموعات في الألم الحاد بعد الجراحة؛ وبما أن تقييم الـ 12 ساعة قد يسبق بدء إعادة التأهيل أو يتداخل معه، فلا ينبغي تفسير هذه النتائج على أنها تأثير مسكن للألم يعزى إلى برنامج التمارين المشترك (الشكل 4).

figure-results-4
الشكل 4: توزيع شدة الألم الحاد بعد الجراحة في الساعة 12 و24 بعد العملية. البيانات معروضة كعدد المرضى (n). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

جودة الحياة

عند المتابعة بعد شهرين، سجلت مجموعة التدخل (OG) درجة جودة حياة مرتبطة بسلس البول (I-QOL) أعلى من المجموعة الضابطة (CG) (79.58 ± 8.11 مقابل 69.87 ± 8.71 نقطة؛ فرق المتوسط MD، 9.71 نقطة؛ فاصل ثقة 95% CI، 6.26-13.16؛ P < 0.001)، مما يشير إلى تحسن جودة الحياة المرتبطة بسلس البول. وفي المقابل، كانت درجة استبيان تأثير أعراض قاع الحوض (PFIQ-7) أقل في مجموعة التدخل (36.89 ± 9.77 مقابل 51.95 ± 11.89 نقطة؛ فرق المتوسط MD، -15.06 نقطة؛ فاصل ثقة 95% CI، -19.52 إلى -10.60؛ P < 0.001)، مما يشير إلى انخفاض التأثير السلبي لأعراض قاع الحوض على الحياة اليومية. وبذلك، أظهرت الأداتان نتائج متسقة من حيث الاتجاه (الشكل 5).

figure-results-5
الشكل 5: مقارنة درجات جودة الحياة بين المجموعتين. يتم عرض البيانات كمتوسط الدرجة (نقطة) ± SD. *P < 0.05. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الشكل التكميلي 1: مخطط تدفق المشاركين. يوضح هذا المخطط عدد السجلات التي تم فحصها، والمستبعدة (مع ذكر الأسباب)، والتي تم إدراجها في النهاية في مجموعة الملاحظة ومجموعة الضبط. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.

الملف التكميلي 1: مجموعة بيانات مجهولة الهوية مستخدمة في التحليلات الإحصائية. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

يعد استئصال الرحم بالمنظار نهجاً طفيف التوغل يرتبط بشقوق جراحية صغيرة نسبياً، وفقدان أقل للدم، وألم أقل بعد الجراحة، وفترة تعافٍ أقصر مقارنة بالجراحة المفتوحة، على الرغم من إمكانية حدوث انزعاج وغثيان وتأخر في التعافي بعد العملية20,21. قد يؤدي استئصال الرحم إلى تغيير العلاقات التشريحية والوظيفية لهياكل دعم الحوض، وبالتالي قد يؤثر ذلك على دعم ووظيفة أرضية الحوض بدرجات متفاوتة22,23. يصف هذا البيان التأثيرات التشريحية المحتملة لاستئصال الرحم بشكل عام، ولا يعني ذلك أن استئصالاً محدداً لهياكل دعم الحوض قد تم إجراؤه بشكل موحد لجميع المريضات في هذه المجموعة. وتدعم هذه الاعتبارات الاهتمام بكل من التعافي الفوري وإعادة تأهيل أرضية الحوض بعد استئصال الرحم بالمنظار.

في الدراسة الحالية، شهدت المجموعة التجريبية (OG) خروج أول ريح في وقت أبكر، وبدء تناول الطعام عن طريق الفم في وقت أبكر، وفترة إقامة أقصر في المستشفى بعد الجراحة. ومع ذلك، ونظرًا لأن تناول الطعام عن طريق الفم وخروج أول ريح قد حدثا قبل أو تزامناً مع بدء التأهيل، فلا يمكن عزو هذه الاختلافات المبكرة إلى برنامج التمارين المشترك. قد يدعم التدريب التنفسي عملية التهوية، وحركية القفص الصدري والبطن، ووظيفة العضلات التنفسية، والنشاط المبكر24,25. تم تطوير تمارين كيجل في الأصل كمنهج منظم لتدريب عضلات قاع الحوض، ولا تزال تُستخدم على نطاق واسع لتحسين الانقباض الإرادي لعضلات قاع الحوض والتحكم فيها16,26,27. كما تتفق الاختلافات الملحوظة مع الأدلة الحديثة التي تدعم تدريب عضلات قاع الحوض بعد استئصال الرحم الكلي28. ومع ذلك، وجدت مراجعة منهجية أدلة أكثر اتساقاً بشأن تدريب عضلات قاع الحوض مقارنة بتمارين التنفس، وخلصت إلى أن الفائدة الإضافية من الجمع بين التنفس وتدريب عضلات قاع الحوض لا تزال غير مؤكدة29. لذا، فإن النتائج الحالية تدعم إجراء المزيد من الاستقصاءات حول النهج المشترك، ولكنها لا تثبت وجود تأثير تراكمي مستقل لتمارين التنفس.

كما أظهرت مجموعة OG مؤشرات أقل لأعراض قاع الحوض ودرجات أداء أعلى في الانقباضات المستمرة والسريعة عند مرور شهرين. يعكس أداء عضلات قاع الحوض أثناء الانقباض الإرادي تجنيداً عصبياً عضلياً منسقاً بدلاً من التنشيط المنعزل لنوع واحد من الألياف النسيجية30,31. وبناءً على ذلك، فُسرت مؤشرات الانقباض المستمر والسريع على أنها مقاييس للأداء الوظيفي فقط. وتشير الاختلافات بين المجموعات التي بلغت حوالي نصف درجة إلى ميزة وظيفية نسبية، إلا أن غياب حد قطع طبيعي مصدق عليه أو فرق أدنى مهم سريرياً لهذا المقياس الخاص بالجهاز لدى المريضات بعد عملية استئصال الرحم يحد من الاستنتاجات المتعلقة بالعودة إلى الحالة الطبيعية أو الحجم السريري. وتعتبر عدة خطوات إجرائية حاسمة للتنفيذ الصحيح للبروتوكول؛ حيث يجب على المريضات الحفاظ على نمط التنفس الموصوف وأداء انقباضات قاع الحوض دون تعويض من العضلات الألوية أو البطنية أو حبس الأنفاس؛ لذا فإن الإرشاد والمتابعة تحت الإشراف أمران مهمان، لا سيما خلال فترة التدريب الأولية32,33,34,35. وبالنسبة للمريضات غير القادرات على تحمل مدة الانقباض الموصوفة، يمكن استخدام الحد الأدنى من نطاق المدة الخاص بالمرحلة وتمديد فترة الاسترخاء. وفي حال استمرار الشعور بعدم الارتياح، أو التعب، أو الألم، أو الدوار، أو النزيف، أو أي علامات أخرى لعدم التحمل، يجب إيقاف الجلسة واستئنافها فقط بعد أن يؤكد إعادة التقييم السريري إمكانية مواصلة التمرين بأمان.

كانت نتائج جودة الحياة متسقة من حيث الاتجاه عبر الأداتين المستخدمتين: حيث أشارت الدرجات الأعلى في I-QOL والدرجات الأقل في PFIQ-7 في مجموعة OG إلى ملف تعريف أكثر إيجابية بعد شهرين. وبالإضافة إلى الدلالة الإحصائية، فإن خروج الغازات الأولين مبكرًا بـ 8.00 h، واستئناف التغذية الفموية مبكرًا بـ 3.41 h، وقصر مدة الإقامة في المستشفى بعد الجراحة بـ 2.90-day، كلها تشير إلى أهمية عملية محتملة للتعافي المبكر. ومع ذلك، فإن التصميم الاسترجاعي غير العشوائي لا يستبعد وجود عوامل مربكة متبقية. فقد تكون هناك عوامل غير مقاسة مثل استخدام المسكنات في الفترة المحيطة بالجراحة، والدافع الفردي لإعادة التأهيل، والدعم المنزلي قد أثرت على التعافي؛ لذا يجب تفسير الاختلافات الملحوظة على أنها ارتباطات وليست تأثيرات سببية نهائية. ومن منظور سريري، قد يوفر هذا البروتوكول نهجًا منظمًا لإعادة التأهيل التمريضي للمرضى المستقرين سريريًا الذين يتعافون من استئصال الرحم بالمنظار ولا يعانون من أي موانع لممارسة التمارين. ويسمح تنسيقه المتدرج ببدء التنفيذ تحت الإشراف أثناء التنويم في المستشفى والاستمرار كبرنامج إعادة تأهيل منزلي بعد الخروج. يهدف هذا البروتوكول إلى استكمال الرعاية الروتينية بعد الجراحة وليس استبدالها، ويتطلب تطبيقه على إجراءات نسائية أخرى أو على الفئات الأكثر عرضة للمخاطر مزيدًا من التقييم.

يجب مراعاة عدة قيود في هذه الدراسة. أولاً، كانت هذه دراسة استرجاعية غير عشوائية، ولم يتم تطبيق التعمية الاستباقية للمرضى ومعالجي إعادة التأهيل ومقيمي النتائج والإحصائيين؛ لذا فإن الوعي بالتعرض لإعادة التأهيل قد يكون قد أثر على النتائج الذاتية، وخاصة الألم ومقاييس جودة الحياة التي أبلغ عنها المرضى. كما تم تقييم الألم بعد الجراحة باستخدام تصنيف ترتيبي من أربع فئات خاص بالدراسة بدلاً من مقياس VAS أو NRS المعتمد رسمياً، واقتصر التقييم على 12 h و24 h؛ وبناءً على ذلك، تنطبق نتائج الألم فقط على الفترة الحادة التي تلي الجراحة. ثانياً، اعتمد الالتزام بالبرنامج بعد الخروج من المستشفى على سجلات التمارين والمتابعة الهاتفية الأسبوعية ولم يتم التحقق منه باستخدام مراقبة إلكترونية موضوعية. ثالثاً، قد يحد إعداد الدراسة في مركز واحد وحجم العينة الصغير نسبياً من الصلاحية الخارجية والقدرة على تعميم النتائج. وأخيراً، اقتصرت فترة المتابعة على شهرين، ولم تتوفر درجات كمية مقاسة لعضلات قاع الحوض عند نقطة الأساس؛ وبالتالي تعذر تحديد التغير في أداء العضلات لدى المريض الواحد ومدى استمرارية الفروق الملحوظة على المدى الطويل.

في هذه الدراسة الضابطة الاسترجاعية، ارتبط تلقي التأهيل المشترك لتمارين التنفس وتمارين كيجل بنتائج أفضل لقاع الحوض ومقاييس جودة حياة أكثر إيجابية عند المتابعة بعد شهرين من استئصال الرحم بالمنظار. كما اختلف التعافي المبكر بعد الجراحة ومستوى الألم بين المجموعتين، ولكن لا ينبغي عزو هذه الاختلافات المبكرة إلى تدخل التأهيل لأن توقيتها سبق بدء التأهيل أو تداخل معه. يجب تفسير هذه النتائج في ضوء التصميم الاسترجاعي أحادي المركز، وهي تتطلب تأكيداً من خلال دراسات استباقية أكبر متعددة المراكز مع فترة متابعة أطول.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

تم دعم هذا العمل من خلال مشروع لانغ فانغ لدعم العلوم والتكنولوجيا في مقاطعة خبي (منحة رقم 2023013232).

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
نظام PHENIX USB4 لإعادة تأهيل قاع الحوضElectronic Concept Lignon Innovation (France)PHENIX USB4يُستخدم لتقييم أداء عضلات قاع الحوض.
مجس ارتجاع بيولوجي مهبلي متوافق مع PHENIX USB4غير محدد في السجلات المصدريةغير محدد في السجلات المصدريةتم استخدام مجس ارتجاع بيولوجي مهبلي/داخل المهبل مع نظام PHENIX USB4. يجب التأكد من الشركة المصنعة/طراز الملحق بدقة من مخزون المستشفى قبل التسليم النهائي.
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Version 26.0يُستخدم للتحليل الإحصائي.
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersion 8يُستخدم لإنشاء الرسوم البيانية.

المراجع

  1. Sokol AI, Green IC. Laparoscopic hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2009;52(3):304–312.
  2. Hawe JA, Garry R. Laparoscopic hysterectomy. Semin Laparosc Surg. 1999;6(2):80–89.
  3. Sandberg EM, et al. Total laparoscopic hysterectomy versus vaginal hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(2):206–217.e22.
  4. Nesbitt-Hawes EM, et al. Laparoscopic subtotal hysterectomy: evidence and techniques. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20(4):424–434.
  5. Inania M, Sharma P, Parikh M. Role of enhanced recovery after surgery in total laparoscopic hysterectomy. J Minim Access Surg. 2022;18(2):186–190.
  6. Liu J, et al. Effect of esketamine-based opioid-sparing anesthesia strategy on postoperative pain and recovery quality in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Heliyon. 2024;10(3):e24941.
  7. Vermeulen CKM, et al. Pelvic organ prolapse after laparoscopic hysterectomy compared with vaginal hysterectomy: the POP-UP study. Int Urogynecol J. 2021;32(4):841–850.
  8. Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362–371.
  9. Urvaylıoğlu AE, Kutlutürkan S, Kılıç D. Effect of Kegel exercises on the prevention of urinary and fecal incontinence in patients with prostate cancer undergoing radiotherapy. Eur J Oncol Nurs. 2021;51:101913.
  10. Cho ST, Kim KH. Pelvic floor muscle exercise and training for coping with urinary incontinence. J Exerc Rehabil. 2021;17(6):379–387.
  11. Yılmaz S, Terzioğlu F. The effects of Kinesio taping and breathing exercises on pain management after gynaecological abdominal surgery: a randomized controlled study. Int J Nurs Pract. 2023;29(2):e13088.
  12. Yang EJ, Lim JY, Rah UW, Kim YB. Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction: a randomized controlled trial. Gynecol Oncol. 2012;125(3):705–711.
  13. de Oliveira NFF, et al. Pelvic floor muscle training for urinary symptoms, vaginal prolapse, sexual function, pelvic floor muscle strength, and quality of life after hysterectomy: a systematic review with meta-analyses. Braz J Phys Ther. 2024;28(5):101122.
  14. Mikuš M, et al. Efficacy comparison between Kegel exercises and extracorporeal magnetic innervation in treatment of female stress urinary incontinence: a randomized clinical trial. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1863.
  15. Ojukwu CP, et al. Comparative effects of selected abdominal and lower limb exercises in the recruitment of the pelvic floor muscles: determining adjuncts to Kegel exercises. J Bodyw Mov Ther. 2022;29:180–186.
  16. Kegel AH. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. Am J Obstet Gynecol. 1948;56(2):238–248.
  17. Haylen BT, et al. An International Urogynecological Association/International Continence Society joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29(1):4–20.
  18. Wagner TH, et al. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology. 1996;47(1):67–71.
  19. Zhu L, et al. Chinese validation of the Pelvic Floor Impact Questionnaire Short Form. Menopause. 2011;18(9):1030–1033.
  20. Orhan A, et al. Laparoscopic hysterectomy trends in challenging cases (1995–2018). J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(10):791–798.
  21. Delgado-Sánchez E, et al. Laparoscopic single-port versus mini-laparoscopic hysterectomy: an international study. Gynecol Obstet Invest. 2022;87(6):381–388.
  22. Deprest JA, Munro MG, Koninckx PR. Review on laparoscopic hysterectomy. Zentralbl Gynakol. 1995;117(12):641–651.
  23. Margulies SL, et al. Comparing benign laparoscopic and abdominal hysterectomy outcomes by time. Surg Endosc. 2020;34(2):758–769.
  24. Toprak N, Sen S, Varhan B. The role of diaphragmatic breathing exercise on urinary incontinence treatment: a pilot study. J Bodyw Mov Ther. 2022;29:146–153.
  25. Pu CY, et al. Effects of preoperative breathing exercise on postoperative outcomes for patients with lung cancer undergoing curative intent lung resection: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(12):2416–2427.e4.
  26. Huang YC, Chang KV. Kegel exercises. In: StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL); 2023. PMID: 32310358.
  27. Cavkaytar S, et al. Effect of home-based Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence. J Obstet Gynaecol. 2015;35(4):407–410.
  28. Madill SJ, McLean L. Quantification of abdominal and pelvic floor muscle synergies in response to voluntary pelvic floor muscle contractions. J Electromyogr Kinesiol. 2008;18(6):955–964.
  29. Madill SJ, Harvey MA, McLean L. Women with SUI demonstrate motor control differences during voluntary pelvic floor muscle contractions. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(4):447–459.
  30. Wang Y, Wang J, Li W. Basic vs electromyographic biofeedback-assisted pelvic floor muscle training for the improvement of sexual function after total hysterectomy: a prospective study. Sex Med. 2024;12(3):qfae034.
  31. Bø K, Driusso P, Jorge CH. Can you breathe yourself to a better pelvic floor? A systematic review. Neurourol Urodyn. 2023;42(6):1261–1279.
  32. Mundet L, et al. Kegel exercises, biofeedback, electrostimulation, and peripheral neuromodulation improve clinical symptoms of fecal incontinence and affect specific physiological targets: a randomized controlled trial. J Neurogastroenterol Motil. 2021;27(1):108–118.
  33. Hooley JS. Kegel exercises. J Fla Med Assoc. 1993;80(3):213.
  34. Begić M, et al. Comparison of Kegel exercises and a combination of Kegel exercises with the use of the KegelSmart biofeedback device in the treatment of static urinary incontinence. Med Glas (Zenica). 2023;20(2):276.
  35. Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487–498.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

تمارين تنفسيةإعادة تأهيل قاع الحوضدراسة استرجاعيةأعراض قاع الحوضجودة الحياةعضلات قاع الحوضألم ما بعد الجراحة
تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.