مقالة بحثية

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أثناء الحمل: الحالة والعوامل المساهمة لدى النساء في شمال منطقة عسير، المملكة العربية السعودية

49 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/72822

⸱

سبتمبر 8, 2026

1Faculty of Applied Medical Sciences, University of Bisha

في هذه المقالة

ملخص

قيمت هذه الدراسة مدى انتشار وعوامل خطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين النساء الحوامل في بيشة، المملكة العربية السعودية. كان فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شائعاً خلال الثلث الثاني من الحمل، وارتبط بالسكن في المناطق الريفية، والتاريخ العائلي، وانخفاض تناول اللحوم الحمراء والدواجن والحمضيات. وعانت النساء المصابات عادةً من التعب والدوار.

الملخص

يعد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) اضطراباً تغذوياً شائعاً أثناء الحمل، ويرتبط بنتائج سلبية لكل من الأم والجنين. وبالإضافة إلى المؤشرات الدموية، فإن فهم العوامل الاجتماعية والديموغرافية والغذائية والسريرية المرتبطة بها أمر ضروري للوقاية.

هدفت هذه الدراسة إلى تقييم حالة الحديد وفحص الارتباطات بين الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، والعادات الغذائية، والعوامل السريرية، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بين الحوامل في مدينة بيشة بالمملكة العربية السعودية. أُجريت دراسة مقطعية في الفترة من ديسمبر 2022 إلى مايو 2023 في مستشفى الولادة والأطفال ببيشة. شملت الدراسة 135 امرأة حاملاً و65 امرأة غير حامل كمجموعة ضابطة. جُمعت البيانات باستخدام استبيان معتمد يغطي البيانات الديموغرافية والنظام الغذائي والتاريخ السريري. وحُللت عينات الدم لقياس الهيموجلوبين، وحديد المصل، والفيريتين، والسعة الكلية وغير المشبعة لارتباط الحديد، وتشبع الترانسفيرين. استُخدم تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وقد كان انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مرتفعاً بين الحوامل، لا سيما في الثلث الثاني من الحمل. وبالمقارنة مع المجموعة الضابطة، أظهرت النساء المصابات انخفاضاً في مستويات الهيموجلوبين، وحديد المصل، والفيريتين، وتشبع الترانسفيرين، وارتفاعاً في سعة ارتباط الحديد. وارتبط انخفاض تناول اللحوم الحمراء والدواجن والحمضيات، والسكن في المناطق الريفية، والتاريخ العائلي لفقر الدم بشكل مستقل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. كما كان الشعور بالتعب والدوار أكثر شيوعاً بين النساء المصابات.

المقدمة

تُعرف الأنيميا بأنها انخفاض في تركيز الهيموغلوبين، وهو ما يؤدي في الحالات الشديدة إلى ضعف إيصال الأكسجين إلى الأعضاء الحيوية1. وهي تصيب الأفراد من جميع الفئات العمرية، وإن كان الرضع والنساء الحوامل هم الأكثر عرضة للإصابة بها1. قد تظل الأنيميا الطفيفة بدون أعراض، بينما تظهر الأنواع المتوسطة إلى الشديدة عادةً في شكل إرهاق، وضعف، ودوار، وشحوب. ويرتبط عدم علاج الأنيميا بانخفاض القدرة البدنية، وضعف التطور المعرفي، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى خلال مرحلة الطفولة، ونتائج غير مرضية للأم والجنين أثناء الحمل2,3. وتنشأ أنيميا نقص الحديد (IDA)، وهي النوع الأكثر شيوعاً من الأنيميا، نتيجة استنفاد مخازن الحديد مما يؤدي إلى تراجع تخليق الهيموغلوبين4,5. وتُصنف بأنها الاضطراب الغذائي الأكثر انتشاراً في جميع أنحاء العالم وفي منطقة شرق المتوسط (EMR)، وفقاً لمنظمة الصحة العالمية (WHO)6. ويُقدر عدد الأشخاص المتأثرين بنقص الحديد أو الأنيميا في منطقة شرق المتوسط بنحو 149 مليون فرد، بما في ذلك ما يقرب من 83 مليون امرأة6,7. وفي دول الخليج، يتراوح معدل انتشار الأنيميا بين النساء في سن الإنجاب من 15% إلى 48%8. أما في المملكة العربية السعودية، فتمثل أنيميا نقص الحديد مصدر قلق كبير للصحة العامة، حيث تراوحت معدلات الانتشار المسجلة بين 28% و42%9. وأشار استطلاع أجري بين طالبات المدارس في الرياض إلى انتشار بنسبة 40.5% بين المراهقات اللواتي تتراوح أعمارهم بين 16 و18 عاماً10. ويظل تقليل عبء أنيميا نقص الحديد بين النساء في سن الإنجاب أولوية صحية قصوى، نظراً لارتباطها القوي بزيادة معدلات المراضة لدى الأمهات، والوفيات قبل الولادة، والنتائج السلبية على الجنين4,5.

لقد حظيت فقر الدم باهتمام كبير على مستوى العالم ضمن مبادرات الصحة العامة. حيث وضعت منظمة الصحة العالمية (WHO) ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (UNICEF) أهدافاً للقضاء على نقص الحديد بحلول عام 2000، كما شدد المؤتمر الدولي للتغذية لعام 1992 على ضرورة خفض معدلات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بين النساء في سن الإنجاب بنسبة الثلث مقارنة بمستويات عام 19906,11. ورغم هذه الجهود الدولية، لا يزال فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يمثل تحدياً صحياً كبيراً، لا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل حيث تشيع النواقص الغذائية ومحدودية الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. وتعد مسببات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد متعددة العوامل؛ إذ يظل الاستهلاك غير الكافي للأطعمة الغنية بالحديد سبباً رئيسياً على مستوى العالم، وغالباً ما يتفاقم ذلك بسبب انخفاض امتصاص الحديد نتيجة وجود مثبطات غذائية مثل الشاي12,13. ومن بين النساء في سن الإنجاب، يعد فقدان دم الحيض المفرط عاملاً مساهماً شائعاً، بينما تكون الاضطرابات المعدية المعوية أكثر ارتباطاً بالنساء بعد سن اليأس وبالرجال14. وخلال فترة الحمل، تؤدي زيادة الاحتياجات الفسيولوجية من الحديد إلى زيادة احتمالية حدوث النقص، خاصة عندما تكون مخازن الحديد قبل الحمل غير كافية6,11.

تؤكد الأدلة المحلية حجم عبء فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) في المملكة العربية السعودية؛ ومع ذلك، ركزت معظم الدراسات على الأطفال أو المراهقين أو النساء بشكل عام بدلاً من التركيز تحديداً على الحوامل. وقد أفادت دراسة حديثة أجريت في بيشة عن ارتفاع معدلات فقر الدم بين الأطفال دون سن 10 سنوات وبين الإناث، ولكن تم استبعاد الحوامل من التحليل15. وتعتبر هذه الفجوة في الأدلة ملحوظة، حيث أن فترة الحمل تمثل مرحلة تزداد فيها القابلية للإصابة بنقص الحديد، مما يترتب عليه تداعيات مهمة على صحة الأم والمولود على حد سواء16. ونظراً لحجم المشكلة ومحدودية الأبحاث التي ركزت على الحوامل في منطقة عسير الشمالية، فإن الأمر يتطلب مزيداً من الاستقصاء. إن فحص مدى انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في هذه الفئة السكانية وتحديد العوامل المرتبطة به، مثل العمر، والمستوى التعليمي، ومكان الإقامة، والممارسات الغذائية، والتاريخ العائلي، يعد أمراً مهماً لتوجيه استراتيجيات الوقاية والتدخل المناسبة.

بناءً على العبء المرتفع لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) المسجل بين الحوامل في المملكة العربية السعودية، وتأثير العوامل السوسيو-ديموغرافية والغذائية والتوليدية على حالة الحديد لدى الأم، افترضت هذه الدراسة أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد منتشر بشكل كبير بين الحوامل في شمال عسير، وأنه يرتبط بعوامل خطر ديموغرافية وغذائية قابلة للتعديل. وبناءً على ذلك، هدفت الدراسة الحالية إلى تقييم حالة الحديد وبحث العوامل المرتبطة بنقص الحديد بين الحوامل اللاتي يترددن على مستشفى الولادة والأطفال في بيشة، شمال عسير، المملكة العربية السعودية.

البروتوكول

بيان أخلاقي: أُجريت هذه الدراسة وفقاً للإرشادات المؤسسية والمبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي. تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من اللجنة الأخلاقية بجامعة بيشة (UBCOM-RELOC)، بموجب رقم الموافقة H-06-BH-087/(0802.23). كانت المشاركة تطوعية، وتم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المشاركين قبل إدراجهم في الدراسة. تظهر المواد والمعدات والإجراءات التحليلية المستخدمة في الدراسة ملخصة في جدول المواد.

تصميم الدراسة ومكان إجرائها
أُجريت دراسة مستعرضة استعادية في مستشفى الولادة والأطفال في بيشة بالمملكة العربية السعودية، في الفترة ما بين ديسمبر 2022 ومايو 2023، لتقييم حالة الحديد وفحص العوامل المرتبطة بنقص الحديد بين الحوامل في منطقة عسير الشمالية.

مجتمع الدراسة ومنهجية أخذ العينات
تم إدراج ما مجموعه 200 مشاركة، بما في ذلك 135 امرأة حاملاً يترددن على عيادات رعاية ما قبل الولادة الروتينية، و65 امرأة غير حامل متطابقة في العمر شكلن المجموعة الضابطة. تم استقطاب المشاركات من العيادات الخارجية عن طريق العينة الميسرة خلال فترة الدراسة. تم التواصل بالتتابع مع النساء المؤهلات اللواتي حضرن خلال ساعات عمل العيادة، واستمر التوظيف حتى الوصول إلى حجم العينة المستهدف. وللحد من تحيز الاختيار المحتمل ضمن هذا الإطار، تم مطابقة الضوابط من حيث العمر باستخدام العينة العشوائية البسيطة من بين المترددات على العيادة من غير الحوامل والمؤهلات للدراسة.

كانت النساء الحوامل مؤهلات للإدراج إذا كانت أعمارهن 18 عاماً أو أكثر، وكان عمر الحمل يتراوح بين 12 و36 أسبوعاً. تم إدراج المشاركات المؤهلات بغض النظر عن حالة الحديد لديهن، ثم صُنّفن لاحقاً كنساء حوامل مصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) أو غير مصابات به بناءً على النتائج المختبرية. ووفقاً لمعايير منظمة الصحة العالمية (WHO)، عُرِّف فقر الدم أثناء الحمل على أنه تركيزات الهيموغلوبين (Hb) < 11.0 جم/ديسيلتر خلال الثلثين الأول والثالث من الحمل و < ١٠.٥ جم/ديسيلتر خلال الثلث الثاني من الحمل. وقد تم تشخيص فقر الدم بنقص الحديد لدى النساء اللاتي استوفين حد الهيموجلوبين المحدد لفترة الحمل وكان لديهن دليل على نقص الحديد، بما في ذلك مستوى الفيريتين في المصل. < ١٥ نانوغرام/مل، حديد المصل < 10 µmol/L، وسعة ربط الحديد الكلية (TIBC) ≥ 68 µmol/L17,18. صُنفت النساء الحوامل اللواتي لم يستوفين هذه المعايير التشخيصية ضمن مجموعة الحوامل غير المصابات بنقص الحديد (IDA). أما مجموعة الضبط فكانت من النساء غير الحوامل في سن الإنجاب، واللواتي لا يعانين من حمل حالي ولا يعانين من اضطرابات دموية معروفة. وشملت معايير الاستبعاد لكلا المجموعتين وجود تاريخ موثق لحالات مزمنة أو جهازية مرتبطة باختلال استقلاب الحديد أو الحالة الالتهابية، مثل مرض الكلى المزمن، أو اضطرابات المناعة الذاتية، أو الأورام الخبيثة، أو متلازمة القولون الالتهابي، أو أمراض الكبد المزمنة، أو اضطرابات الحديد الوراثية (مثل داء ترسب الأصبغة الدموية). كما استُبعدت النساء المصابات بعدوى حادة وقت أخذ العينات، وأولئك اللواتي تلقين علاجاً بالحديد عن طريق الوريد أو نقل دم خلال الأشهر الثلاثة السابقة، واللواتي يتلقين علاجاً طويل الأمد بمثبطات المناعة. تم تسجيل مؤشر كتلة الجسم (BMI) والعرق لجميع المشاركات؛ ومع ذلك، لم تُستخدم هذه المتغيرات كمعايير استبعاد، بل اعتبرت كمتغيرات مصاحبة محتملة في التحليل.

تحديد حجم العينة
تـم حساب حجم العينة باستخدام برنامج حاسوبي لحساب حجم العينات الوبائية19، بناءً على انتشار متوقع لفقر الدم بنقص الحديد (IDA) بين الحوامل في المملكة العربية السعودية بنسبة 40%6، مع مستوى ثقة 95% وهامش خطأ 5%. قُدِّر الحد الأدنى لحجم العينة المطلوب بـ 182 مشاركة؛ وبناءً عليه، تم استقطاب إجمالي 200 مشاركة لتعزيز الدقة الإحصائية.

جمع البيانات
الاستبيان
جُمعت البيانات باستخدام استبيان مُقنّن ومُصادق عليه. تم تطوير الاستبيان بعد مراجعة شاملة للأدبيات العلمية، وخضع للتقييم من قبل لجنة من الخبراء المختصين، بما في ذلك أطباء التوليد، وأخصائيي التغذية، وعلماء الأوبئة، لضمان صدق المحتوى. كما أُجريت دراسة استطلاعية شملت 20 مشاركاً، لم يتم إدراجهم في التحليل النهائي، لتقييم مدى الوضوح والموثوقية والجدوى. وكان الاتساق الداخلي للاستبيان مقبولاً، حيث بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ 0.81.

تألف الاستبيان النهائي من ثلاثة أقسام تضم إجمالاً 35 بنداً (الملف التكميلي 1):

القسم 1 (البيانات السوسيو-ديموغرافية، 10 بنود): العمر، والمستوى التعليمي، والمهنة، ومكان الإقامة، والجنسية، والتاريخ العائلي للإصابة بفقر الدم.

القسم 2 (العادات الغذائية، 12 بندًا): تكرار استهلاك الأطعمة الغنية بالحديد (اللحوم الحمراء، واللحوم البيضاء، والأسماك، والخضروات، والحبوب المدعمة)، وتناول الشاي والقهوة، والنظام الغذائي. تم اختيار المتغيرات الغذائية مسبقًا بناءً على صلتها المثبتة بمدخول الحديد، والتوافر الحيوي للحديد، والعوامل الغذائية التي قد تؤثر على امتصاص الحديد. تضمن الاستبيان المصادر الغذائية الرئيسية للحديد، بما في ذلك اللحوم الحمراء، والدواجن، والأسماك، والخضروات الورقية الخضراء، والحبوب المدعمة. تم تقييم الأطعمة الغنية بفيتامين C، وخاصة الحمضيات، لأن فيتامين C يمكن أن يعزز امتصاص الحديد غير الهيمي. وفي المقابل، تم تقييم استهلاك الشاي والقهوة لأن البوليفينولات الغذائية قد تثبط امتصاص الحديد غير الهيمي عند تناولها مع الوجبات أو بالقرب منها. كما تم تقييم النظام الغذائي واستهلاك الوجبات السريعة للإشارة إلى الأنماط الغذائية العامة والكفاية التغذوية. وقد استندت البنود الغذائية المختارة إلى المراجعات الأدبية التي أجريت أثناء تطوير الاستبيان، وتم تقييمها لاحقًا من قبل خبراء في التوليد والتغذية والوبائيات للتحقق من صدق المحتوى.

القسم 3 (التاريخ السريري والأعراض، 13 بنداً): العمر الحملي، عدد الولادات، تاريخ نقل الدم، التعب، الدوار، الحمى، وغيرها من الأعراض المرتبطة عادةً بفقر الدم.

التقييم الكيميائي الحيوي
تم الحصول على عينة دم وريدي بحجم 5 mL من كل مشارك بعد صيام ليلة كاملة. تم إجراء طرد مركزي للعينات بسرعة 2000 × g لمدة 15 min لفصل المصل، والذي تم تحليله لاحقاً على الفور. تم قياس تركيز الهيموجلوبين باستخدام محلل دم آلي وسُجلت النتائج بالجرام لكل ديسيلتر (g/dL). كما تم تقييم مستويات الفيريتين في المصل باستخدام مقايسة المييزات الكيميائية الكهربائية (ECLIA) على محلل مناعي آلي وعُبر عنها بالنانوجرام لكل مليلتر (ng/mL). وتم تحديد مستوى الحديد في المصل، والسعة الرابطة الكلية للحديد (TIBC)، والسعة الرابطة غير المشبعة للحديد (UIBC) باستخدام طريقة قياس لونية على محلل كيميائي حيوي آلي، مع تسجيل النتائج بالميكرومول لكل لتر (µmol/L). أما نسبة تشبع الترانسفيرين (TR-SAT)، فقد حُسبت كنسبة الحديد في المصل إلى TIBC مضروبة في 100 وعُبر عنها كنسبة مئوية.

الإحصاءات وتحليل البيانات
تم ترميز البيانات وتحليلها باستخدام برامج تحليل إحصائي موحدة. واستُخدمت الإحصاءات الوصفية، بما في ذلك المتوسطات والانحرافات المعيارية والنسب المئوية، لتلخيص المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية والغذائية والسريرية والكيميائية الحيوية. وأُجريت المقارنات بين المجموعات باستخدام اختبار t لـ Student للعينات غير المرتبطة أو تحليل التباين أحادي الاتجاه (ANOVA)، حسبما كان مناسباً. وحُددت الدلالة الإحصائية عند قيمة p < 0.05. كما أُنتجت المخرجات الرسومية باستخدام برامج الرسم البياني والإحصاء.

لفحص العوامل المرتبطة بشكل مستقل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، تم تطبيق نموذج انحدار لوجستي متعدد المتغيرات. تم تحديد حالة IDA كمتغير تابع ثنائي (IDA = 1، غير مصاب بـ IDA/مجموعة ضابطة = 0). وقد اختيرت المتغيرات المستقلة مسبقاً بناءً على المعقولية البيولوجية والأدلة المستمدة من الدراسات السابقة، وشملت الخصائص السوسيوديموغرافية (مكان الإقامة، والتاريخ العائلي لفقر الدم)، والحالة الفسيولوجية (الحمل)، والمتغيرات الغذائية (تناول اللحوم الحمراء، والدواجن، والحمضيات).

تم ترميز المتغيرات الفئوية باستخدام متغيرات وهمية، وصُنفت متغيرات المأخوذ الغذائي إلى منخفضة أو كافية بناءً على تكرار الاستهلاك المُبلغ عنه (≤2 مرة في الأسبوع مقابل >2 مرة في الأسبوع). أُدخلت جميع المتغيرات المختارة في نموذج الانحدار في آن واحد لتقدير ارتباطاتها المستقلة مع مراعاة العوامل المربكة المحتملة. تم تسجيل نسب الأرجحية المعدلة (ORs) مع فواصل ثقة (CIs) بنسبة 95%، حيث تعكس نسب الأرجحية التي تزيد عن 1 احتمالية أعلى للإصابة بفقر الدم بنقص الحديد (IDA). وعُرض ملخص مرئي لنسب الأرجحية وفواصل الثقة المقابلة لها بنسبة 95% باستخدام مخطط غابوي (forest plot) تم إنشاؤه بواسطة برنامج جداول بيانات.

النتائج

مجتمع الدراسة وخصائص المشاركات
تم إدراج إجمالي 200 امرأة في الدراسة، بما في ذلك 135 امرأة حاملاً و65 امرأة غير حامل كعينة ضابطة. ومن بين النساء الحوامل، تم تشخيص 91 امرأة (67.4%) بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، بينما لم تظهر لدى 44 امرأة (32.6%) أي أدلة على الإصابة بـ IDA.

النتائج القائمة على الاستبيان
الخصائص الاجتماعية والديموغرافية
من بين الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)، كانت الغالبية في الفئة العمرية من 20 إلى 40 سنة (57.1%)، تليها الفئة العمرية من 18 إلى 20 سنة (22.0%)، ثم اللاتي تتجاوز أعمارهن 40 سنة (21%). وأشارت النتائج إلى أن معظم النساء المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يقطنّ في المناطق الريفية (64.8%)، بينما تعيش 35.2% منهن في المناطق الحضرية. وفيما يتعلق بالمستوى التعليمي، كان التعليم الثانوي هو المستوى الأكثر شيوعاً (30.8%)، يليه التعليم الابتدائي (32%)، ثم التعليم المتوسط (22.0%)، والتعليم الجامعي أو أعلى (15.4%). كما كانت معظم النساء المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عاطلات عن العمل (82.4%)، بينما كانت 17.6% منهن عاملات. وشكلت المواطنات السعوديات 57.1% من مجموعة المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد، بينما شكلت غير السعوديات 43%. كما أفادت 62.6% من النساء المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بوجود تاريخ عائلي إيجابي للإصابة بالمرض، في حين أفادت 37.4% بعدم وجود تاريخ عائلي (الجدول 1).

العادات الغذائية
بحثت هذه الدراسة في تكرار التناول الغذائي لدى النساء الحوامل لأصناف مختارة من الأطعمة، والتي صُنفت على أنها ≤2 مرة في الأسبوع أو ≥3 مرات في الأسبوع. ومن بين النساء المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) (n = 91)، أفادت الغالبية بتناول الشاي (69.2%)، والحمضيات (61.5%)، واللحوم الحمراء (70.3%)، والأسماك الحمراء (93.4%)، واللحوم البيضاء (88.0%) بمعدل ≤2 مرة/أسبوع، بينما كان استهلاك الدواجن أكثر شيوعاً بمعدل ≥3 مرات/أسبوع (53.8%). أما بالنسبة للنساء غير المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (n = 44)، فقد كان استهلاك الشاي أكثر تكراراً، حيث تناولته 52.3% من النساء بمعدل ≥3 مرات/أسبوع. كما تم استهلاك الدواجن (79.5%) واللحوم الحمراء (56.8%) في الغالب بمعدل ≥3 مرات/أسبوع. ومع ذلك، كانت الحمضيات (54.5%)، والأسماك الحمراء (84.1%)، واللحوم البيضاء (84.1%) تُستهلك بشكل أكثر شيوعاً بمعدل ≤2 مرة/أسبوع. وبشكل عام، من بين جميع المشاركات الحوامل (N = 135)، كان الشاي (62.2%)، والحمضيات (59.3%)، واللحوم الحمراء (61.5%)، والأسماك الحمراء (90.4%)، واللحوم البيضاء (86.7%) تُستهلك في الغالب بمعدل ≤2 مرة/أسبوع. وفي المقابل، استهلكت 62.2% من المشاركات الدواجن بمعدل ≥3 مرات/أسبوع (الجدول 2).

التاريخ السريري والأعراض
قيمت الدراسة الخصائص الطبية والسريرية للمشاركات، بما في ذلك العمر الحملي، والأمراض الحديثة، والأعراض السريرية، ونزيف الجهاز الهضمي (GIT)، وتاريخ نقل الدم، والالتزام بأنظمة غذائية معينة. توزّع العمر الحملي عبر مراحل الحمل الثلاث، حيث كانت 54.8% من المشاركات في الثلث الثاني، و26% في الثلث الثالث، و19.3% في الثلث الأول. أبلغت 37.8% من المشاركات عن إصابتهن بمرض حديث، بينما أفادت 62% بعدم وجود مرض. كما أبلغت 66.7% من المشاركات عن أعراض مثل الدوار أو التعب أو الحمى، بينما أفادت 33% بعدم وجود أعراض. ولم تُسجل أي حالات لنزيف الجهاز الهضمي (GIT). ومن حيث الحالة السريرية، كانت 41.5% من المشاركات تعاني من أعراض و58.5% بدون أعراض. وأبلغت 9% من المشاركات عن وجود تاريخ لنقل الدم، بينما أفادت 91.1% بعدم خضوعهن لنقل دم سابق. كما أشارت 14.8% من المشاركات إلى الالتزام بنظام غذائي محدد، بينما أفادت 85.2% بعدم الالتزام بأي نظام غذائي (الجدول 3).

التقييم الكيميائي الحيوي
تركيزات الهيموجلوبين
تم قياس مستويات الهيموجلوبين في كل من المجموعات الضابطة من غير الحوامل والنساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). تكونت المجموعة الضابطة من 65 امرأة غير حامل. وكانت متوسطات مستويات Hb أقل بشكل ملحوظ لدى النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (8.09 g/dL) مقارنة بالمجموعات الضابطة من غير الحوامل (12.99 g/dL) (الشكل 1).

المؤشرات الحيوية لحالة الحديد
تمت مقارنة مستويات المؤشرات الحيوية للحديد بين النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) ومجموعة ضابطة من غير الحوامل. تم تحليل عينات الدم لتحديد مستويات الحديد في المصل، والفيريتين، والسعة الكلية لارتباط الحديد (TIBC)، والسعة غير المشبعة لارتباط الحديد (UIBC)، وتشبع الترانسفيرين (TR-SAT). كانت متوسطات مستويات الحديد في المصل أقل بكثير لدى النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (5.42 µmol/L) مقارنة بالمجموعة الضابطة من غير الحوامل (23.71 µmol/L) (الشكل 2A). وكانت قيم TIBC أعلى لدى النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (68.09 µmol/L) مقارنة بغير الحوامل في المجموعة الضابطة (56.08 µmol/L) (الشكل 2B). كما كانت مستويات تشبع الترانسفيرين أقل لدى النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (10.50%) مقارنة بالمجموعة الضابطة من غير الحوامل (41.09%) (الشكل 2C). وكانت مستويات UIBC أعلى لدى النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (62.67 µmol/L) مقارنة بغير الحوامل في المجموعة الضابطة (32.36 µmol/L) (الشكل 2D). بينما كانت مستويات الفيريتين أقل لدى النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (9.08 ng/mL) مقارنة بالمجموعة الضابطة من غير الحوامل (77.82 ng/mL) (الشكل 2E).

تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات
أُجري تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد العوامل المرتبطة بشكل مستقل بفقر الدم بنقص الحديد (IDA). ولتجنب تحيز الإدراج، لم يتم تضمين المعايير المختبرية المستخدمة في التعريف التشخيصي لفقر الدم بنقص الحديد (بما في ذلك الفيريتين في المصل وتشبع الترانسفيرين) كمتغيرات مستقلة في نموذج الانحدار. وبعد الضبط للمتغيرات المربكة المحتملة، ظل انخفاض تناول اللحوم الحمراء، وانخفاض تناول الدواجن، وانخفاض تناول الحمضيات، والإقامة في المناطق الريفية، والتاريخ العائلي الإيجابي مرتبطة بشكل مستقل بزيادة احتمالات الإصابة بفقر الدم بنقص الحديد (IDA).

أظهرت المتغيرات الغذائية أيضاً ارتباطات مستقلة ذات دلالة إحصائية مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). فقد ارتبط انخفاض تناول اللحوم الحمراء بزيادة احتمالات الإصابة بـ IDA (نسبة الأرجحية OR = 4؛ فاصل ثقة 95% CI: 2.136–7.489؛ p < 0.001)، بينما أظهر انخفاض استهلاك الدواجن ارتباطاً مماثلاً (نسبة الأرجحية OR = 3.5؛ فاصل ثقة 95% CI: 1.906–6.426؛ p < 0.001). كما ارتبطت الحالة الفسيولوجية بشكل ملحوظ بحالة الحديد، حيث ارتبط الحمل بشكل مستقل باحتمالات أعلى للإصابة بـ IDA (نسبة الأرجحية OR = 3؛ فاصل ثقة 95% CI: 1.699–5.296؛ p < 0.001). كما ارتبطت العوامل الاجتماعية الديموغرافية والعائلية بـ IDA؛ إذ ارتبط وجود تاريخ عائلي إيجابي للإصابة بـ IDA بزيادة احتمالات حدوث هذه الحالة (نسبة الأرجحية OR = 2.3؛ فاصل ثقة 95% CI: 1.255–4.215؛ p = 0.007)، وارتبط السكن في المناطق الريفية بشكل مستقل بـ IDA (نسبة الأرجحية OR = 1.8؛ فاصل ثقة 95% CI: 1.020–3.178؛ p = 0.043). وبالمثل، ارتبط انخفاض تناول الحمضيات بشكل مستقل بـ IDA (نسبة الأرجحية OR = 1.6؛ فاصل ثقة 95% CI: 1.029–2.487؛ p = 0.037). وبشكل عام، ارتبط فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بشكل مستقل بأنماط التناول الغذائي، وحالة الحمل، وخصائص اجتماعية ديموغرافية مختارة (الجدول 4 و الشكل 3).

بيان توفر البيانات
يؤكد المؤلفون أن جميع البيانات التي تدعم نتائج هذه الدراسة متوفرة ضمن المقال ومتاحة في مستودع Zenodo عبر الرابط https://doi.org/10.5281/zenodo.21549421.

مخطط شريطي لمقارنة مستويات الهيموجلوبين؛ الضوابط غير الحوامل مقابل النساء الحوامل؛ التحليل الإحصائي.
الشكل 1: مقارنة مستويات الهيموجلوبين بين الضوابط غير الحوامل والنساء الحوامل المصابات بفقر الدم بنقص الحديد (IDA). يوضح الشكل أن متوسط مستويات Hb (g/dL) كانت أعلى بكثير لدى الضوابط غير الحوامل مقارنة بالنساء الحوامل المصابات بـ IDA. وقد لوحظ وجود فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين (****p < 0.001, unpaired t-test). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

دراسة حديد المصل، رسوم بيانية شريطية تقارن مستويات الحديد في النساء الحوامل مقابل غير الحوامل.
الشكل 2: مقارنة المؤشرات الحيوية للحديد بين ضوابط غير حاملات ونساء حوامل يعانين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). (A) مستويات حديد المصل: أظهرت الضوابط غير الحوامل مستويات حديد مصل (µmol/L) أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالنساء الحوامل المصابات بـ IDA (****p < 0.001، اختبار t غير المزدوج). (B) السعة الكلية لارتباط الحديد (TIBC): كانت مستويات TIBC أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء الحوامل المصابات بـ IDA مقارنة بالضوابط غير الحوامل (****p < 0.001، اختبار t غير المزدوج). (C) تشبع الترانسفيرين (TR-SAT): أظهرت النساء الحوامل المصابات بـ IDA نسب تشبع ترانسفيرين أقل بشكل ملحوظ من الضوابط غير الحوامل (****p < 0.001، اختبار t غير المزدوج). (D) السعة غير المشبعة لارتباط الحديد (UIBC): كانت مستويات UIBC أعلى بشكل ملحوظ لدى النساء الحوامل المصابات بـ IDA مقارنة بالضوابط غير الحوامل (****p < 0.001، اختبار t غير المزدوج). (E) مستويات الفيريتين: كانت تركيزات الفيريتين (ng/mL) أعلى في الضوابط غير الحوامل منها في النساء الحوامل المصابات بـ IDA (****p < 0.001، اختبار t غير المزدوج). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

مخطط غابة يوضح عوامل الخطر المسببة لفقر الدم بنقص الحديد؛ تحليل الانحدار اللوجستي.
الشكل 3: مخطط غابة لعوامل الخطر المستقلة لفقر الدم بنقص الحديد. يوضح المخطط نسب الأرجحية المعدلة (ORs) وفواصل الثقة 95% (CIs) لعوامل الخطر المستقلة المرتبطة بفقر الدم بنقص الحديد (IDA) والتي تم تحديدها من خلال تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات (N = 200). يمثل الخط المتقطع الرأسي القيمة الصفرية (OR = 1). تم تجميع عوامل الخطر حسب المجال: التغذوي، والفسيولوجي، والاجتماعي الديموغرافي/الجيني. أظهر انخفاض تناول الأطعمة الغنية بالحديد أقوى الارتباطات بفقر الدم بنقص الحديد، يليه حالة الحمل، والتاريخ العائلي الإيجابي لفقر الدم بنقص الحديد، والإقامة في المناطق الريفية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الخاصيةحوامل مصابات بفقر الدم بنقص الحديد (n = 91)حوامل غير مصابات بفقر الدم بنقص الحديد (n = 44)مجموعة ضابطة من غير الحوامل (n = 65)الإجمالي (N = 200)
العمر (سنوات)
18–2020 (22.0%)6 (13.6%)9 (13.8%)35 (17.5%)
20–4052 (57.1%)24 (54.5%)36 (55.4%)112 (56.0%)
>4019 (21%)14 (31.8%)20 (30.8%)53 (26.5%)
مكان الإقامة
ريف59 (64.8%)23 (52.3%)40 (61.5%)122 (61.0%)
حضر32 (35.2%)21 (47.7%)25 (38.5%)78 (39.0%)
المستوى التعليمي
ابتدائي29 (32%)9 (20.5%)20 (30.8%)58 (29%)
متوسط20 (22.0%)9 (20.5%)14 (21.5%)43 (21.5%)
ثانوي28 (30.8%)16 (36.4%)23 (35.4%)67 (33.5%)
جامعي أو أعلى14 (15.4%)10 (22.7%)8 (12.3%)32 (16.0%)
الحالة الوظيفية
موظفة16 (17.6%)12 (27.3%)13 (20.0%)41 (20.5%)
غير موظفة75 (82.4%)32 (72.7%)52 (80.0%)159 (79.5%)
الجنسية
سعودية52 (57.1%)28 (63.6%)39 (60.0%)119 (59.5%)
غير سعودية39 (43%)16 (36.4%)26 (40.0%)81 (40.5%)
التاريخ العائلي لفقر الدم بنقص الحديد
إيجابي57 (62.6%)19 (43.2%)38 (58.5%)114 (57%)
سلبي34 (37.4%)25 (56.8%)27 (41.5%)86 (43.0%)

الجدول 1: الملفات الاجتماعية والديموغرافية للنساء الحوامل اللواتي راجعن عيادة رعاية ما قبل الولادة في مستشفى الولادة والأطفال ببيشة، المملكة العربية السعودية.

صنف الغذاءحوامل مصابات بـ IDA (n = 91) ≤2/أسبوعحوامل مصابات بـ IDA (n = 91) ≥3/أسبوعحوامل غير مصابات بـ IDA (n = 44) ≤2/أسبوعحوامل غير مصابات بـ IDA (n = 44) ≥3/أسبوعالإجمالي (N = 135) ≤2/أسبوعالإجمالي (N = 135) ≥3/أسبوع
الشاي63 (69.2%)28 (30.8%)21 (47.7%)23 (52.3%)84 (62.2%)51 (37.8%)
الحمضيات56 (61.5%)35 (38.5%)24 (54.5%)20 (45.5%)80 (59.3%)55 (40.7%)
الدواجن42 (46.2%)49 (53.8%)9 (20.5%)35 (79.5%)51 (37.8%)84 (62.2%)
اللحوم الحمراء64 (70.3%)27 (29.7%)19 (43.2%)25 (56.8%)83 (61.5%)52 (38.5%)
الأسماك الحمراء85 (93.4%)6 (6.6%)37 (84.1%)7 (16%)122 (90.4%)13 (9.6%)
اللحوم البيضاء80 (88%)11 (12.1%)37 (84.1%)7 (16%)117 (86.7%)18 (13.3%)

الجدول 2: معدل التناول الغذائي للشاي والحمضيات والدواجن واللحوم الحمراء والأسماك الحمراء واللحوم البيضاء بين المشاركين.

خصيصةحوامل يعانين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (العدد = 91)حوامل بدون فقر دم بنقص الحديد (العدد = 44)الإجمالي (N = 135)
العمر الحملي (GA)
الثلث الأول من الحمل17 (18.7%)9 (20.5%)26 (19.3%)
الثلث الثاني من الحمل50 (55%)24 (54.5%)74 (54.8%)
الثلث الثالث من الحمل24 (26.4%)11 (25.0%)35 (26%)
مرض حديث
نعم37 (40.7%)14 (31.8%)51 (37.8%)
لا54 (59.3%)30 (68.2%)84 (62.2%)
الأعراض السريرية (الدوار، الإرهاق، الحمى)
نعم68 (74.7%)22 (50.0%)90 (66.7%)
لا23 (25.3%)22 (50.0%)45 (33.3%)
نزيف الجهاز الهضمي
نعم000
العرض السريري لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)
مصحوب بأعراض46 (50.5%)10 (22.7%)56 (41.5%)
عديم الأعراض45 (49.5%)34 (77.3%)79 (58.5%)
تاريخ نقل الدم
نعم10 (11.0%)2 (4.5%)12 (9%)
لا81 (89.0%)42 (95.5%)123 (91.1%)
الالتزام بالنظام الغذائي
نعم16 (17.6%)4 (9.1%)20 (14.8%)
لا75 (82.4%)40 (91%)115 (85.2%)

الجدول 3: التاريخ الطبي، والعرض السريري، وحالة نقل الدم، والنظام الغذائي بين المشاركين.

عامل خطرنسبة الأرجحيةفاصل ثقة 95%القيمة الاحتمالية (p-value)المجال
انخفاض تناول اللحوم الحمراء42.136–7.489<0.001***غذائي
انخفاض استهلاك الدواجن3.51.906–6.426<0.001***غذائي
الحمل31.699–5.296<0.001***فسيولوجي
تاريخ عائلي إيجابي2.31.255–4.2150.007**الجينومية/الاجتماعية
السكن الريفي1.81.020–3.1780.043*الجينومية/الاجتماعية
انخفاض تناول الحمضيات1.61.029–2.4870.037*غذائي

الجدول 4: تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد عوامل الخطر المستقلة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بين المشاركين في الدراسة (N = 200). تم تعديل نسب الأرجحية (ORs) وفقاً للمتغيرات الغذائية والفسيولوجية والاجتماعية والديموغرافية.

الملف التكميلي 1: استبيان: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين النساء الحوامليرجى النقر هنا لتنزيل هذا الملف.

المناقشة

لا يزال فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) يمثل مشكلة صحية عامة عالمية رئيسية، لا سيما بين النساء الحوامل. وتساهم التغيرات الفسيولوجية أثناء الحمل، بما في ذلك توسع حجم البلازما وزيادة متطلبات الجنين من الحديد، في انخفاض حالة الحديد لدى الأم مع تقدم فترة الحمل. وعادةً ما يزداد حجم بلازما الأم بنسبة تقريبية تتراوح بين 40–50%، مما يؤدي إلى تخفيف الدم الفسيولوجي وانخفاض تركيز الهيموجلوبين على الرغم من الزيادة في كتلة خلايا الدم الحمراء الإجمالية. وتعمل هذه الاستجابة التكيفية على تقليل لزوجة الدم، وتسهيل التروية الرحمية المشيمية، وتحسين تبادل الأكسجين والمواد المغذية بين الأم والجنين. كما يُعتبر التوسع الكافي في حجم البلازما مؤشراً على التكيف الطبيعي للمشيمة والجهاز القلبي الوعائي، بينما ارتبط التوسع غير الكافي بنتائج حمل سلبية، بما في ذلك تسمم الحمل، وهو اضطراب في ضغط الدم يتميز بتكون غير طبيعي للمشيمة وخلل في وظائف البطانة الغشائية20. وبالتزامن مع ذلك، تزداد متطلبات الحديد لدى الأم بشكل كبير لدعم عملية تكوين الكريات الحمراء الموسعة، وتطور المشيمة، ونمو الجنين، مع وجود طلب مرتفع بشكل خاص خلال الثلث الثاني من الحمل. وعندما يكون تناول الحديد الغذائي ومخازن الحديد في الجسم غير كافيين لتلبية هذه المطالب، قد يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد أو يتفاقم21,22. وفي هذا السياق، تقدم الدراسة الحالية أحد أول التقييمات التفصيلية لحالة الحديد والعوامل المرتبطة بها بين النساء الحوامل في بيشة، المملكة العربية السعودية، مما يعالج فجوة بيانات إقليمية مهمة. وقد قيمت الأبحاث السابقة في المنطقة نفسها انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين السكان العامين ولكنها استبعدت النساء الحوامل، مما حد من إمكانية المقارنة المباشرة15.

حددت الدراسة الحالية انتشاراً مرتفعاً لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بين النساء الحوامل (67.4%)، وذلك بناءً على عتبات الهيموغلوبين الخاصة بالحمل المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية (<11.0 g/dL خلال الثلثين الأول والثالث، و<10.5 g/dL خلال الثلث الثاني). ويتجاوز هذا الانتشار بشكل كبير عتبة منظمة الصحة العالمية البالغة 40% للتصنيف كمشكلة صحية عامة خطيرة6,17، مما يشير إلى أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يمثل مصدر قلق رئيسي لصحة الأم في منطقة شمال عسير. كما كان معدل الانتشار أعلى بشكل ملحوظ من التقديرات المبلغ عنها لمنطقة شرق المتوسط (38.9%) والمتوسط العالمي (38.1%)6. وبالمقارنة مع المناطق السعودية الأخرى، تجاوز معدل الانتشار في بيشة تلك المسجلة في مكة المكرمة (39.0%)، والخبر (41.3%)، وعسير (31.9%)، بينما ظل أقل قليلاً من معدل الانتشار المبلغ عنه في الأحساء (73.3%)16,23,24,25. وتشير هذه الاختلافات إلى أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد قد يتباين عبر السياقات الجغرافية والاجتماعية والديموغرافية داخل المملكة العربية السعودية، وهو ما قد يعكس اختلافات في الوصول إلى الرعاية الصحية، والعادات الغذائية، والتعليم، والظروف الاجتماعية والاقتصادية9. وقد ارتبطت الخصائص الاجتماعية والديموغرافية في الدراسة الحالية بشكل معنوي بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد؛ حيث أظهرت نسبة كبيرة من المشاركات السكن في المناطق الريفية، وانخفاض المستوى التعليمي، والبلاغ عن البطالة، وهي عوامل ارتبطت باستمرار بارتفاع معدلات انتشار فقر الدم في دراسات أجريت في سنغافورة وماليزيا وإثيوبيا26,27,28. وقد يرتبط انخفاض المستوى التعليمي بتراجع الوعي الغذائي، ومحدودية الاستفادة من الرعاية الصحية، وانخفاض التنوع الغذائي، بينما قد يعكس السكن الريفي اختلافات في توفر الغذاء والوصول إلى رعاية ما قبل الولادة29. وتماشياً مع النتائج الإقليمية، ربطت الدراسات التي أجريت على المراهقين في المملكة العربية السعودية أيضاً بين انخفاض الوضع الاجتماعي والاقتصادي وعدم كفاية تناول عصائر الفاكهة وبين فقر الدم؛ وتعد معدلات الانتشار المبلغ عنها بنسبة 16.7% بين الذكور و34.0% بين الإناث قابلة للمقارنة مع النتائج من المملكة العربية السعودية ودول الخليج الأخرى، حيث يكون فقر الدم أكثر شيوعاً بين المراهقات الإناث (22.4–40.0%) مقارنة بالذكور (12.8–18.4%). كما أفادت أكثر من نصف المشاركات في الدراسة الحالية بوجود تاريخ عائلي للإصابة بفقر الدم، مما يشير إلى احتمالية وجود تأثيرات وراثية أو غذائية أو بيئية مشتركة على حالة الحديد30.

ارتبطت الأنماط الغذائية بشكل مستقل بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA). وقد ارتبط انخفاض تناول اللحوم الحمراء والدواجن والحمضيات بزيادة احتمالات الإصابة بـ IDA، وهو ما يتفق مع الدراسات السابقة26,27,28. توفر اللحوم الحمراء والدواجن حديد الهيم، بينما قد تعزز الحمضيات امتصاص الحديد غير الهيمي من خلال محتواها من فيتامين C. كما ارتبط الاستهلاك المتكرر للشاي بـ IDA، وذلك لاحتمالية قيام بوليفينولات الشاي بتثبيط امتصاص الحديد31,32,33. وتشير الأدلة الناشئة إلى أنه على الرغم من تأثر فقر الدم أثناء الحمل بعوامل متعددة تتعلق بالأم والتغذية، إلا أن نقص الحديد يرتبط بشكل أقوى بجودة النظام الغذائي العام وعدم كفاية تناول الحديد والمغذيات الدقيقة الأخرى34,35. وتعتبر القصور الغذائية شائعة بين النساء الحوامل في المملكة العربية السعودية، حيث استهلك معظم المشاركين في الأبحاث السابقة كميات أقل من الكمية الغذائية الموصى بها (RDA) لفيتامين B1 والكالسيوم والحديد وإجمالي الطاقة. وعلى الرغم من أن تناول البروتين تجاوز الـ RDA لدى معظم النساء، إلا أن إجمالي مدخول الطاقة ظل منخفضاً، مما يشير إلى أن البروتين قد ساهم في تلبية الاحتياجات من السعرات الحرارية بدلاً من أداء وظائفه الفسيولوجية الأساسية35. وتدعم هذه النتائج التفسير القائل بأن نقص الحديد يرتبط ارتباطاً وثيقاً بالأنماط الغذائية، بينما يعد فقر الدم متعدد العوامل، مما يؤكد على أهمية الاستراتيجيات الغذائية الشاملة بدلاً من التدخلات المعتمدة على عنصر غذائي واحد. ومع ذلك، قد لا يكون السلوك الغذائي وحده كافياً لتطبيع مستويات الحديد بمجرد حدوث النقص، حيث قد يعكس استنفاد الحديد المرتبط بالحمل المتطلبات الفسيولوجية التراكمية، وقصر الفترات الفاصلة بين الأحمال، وفقدان الدم أثناء الولادة، وعدم استعادة مخازن الحديد بشكل كافٍ. وبناءً على ذلك، يظل مكمل الحديد إلى جانب التعديل الغذائي أمراً هاماً، لا سيما في البيئات التي تشهد انتشاراً مرتفعاً لفقر الدم34.

ارتبطت العوامل الفسيولوجية أيضاً بفقر الدم بنقص الحديد (IDA)، حيث أظهر الثلث الثاني من الحمل أعلى نسبة من المشاركات المصابات، وهو ما يتفق مع الدراسات السابقة التي حددت منتصف فترة الحمل كفترة تزداد فيها الحاجة إلى الحديد36. وقد أفادت الأبحاث الطولية أن انتشار فقر الدم يزداد طوال فترة الحمل، من 11.8% في الثلث الأول إلى 28.8% في الثلث الثالث، مما يعكس التخفيف الدموي الفسيولوجي وازدياد متطلبات الحديد لدى الأم مع تقدم فترة الحمل37. وفي المقابل، لاحظت الدراسة الحالية أكبر نسبة من حالات IDA خلال الثلث الثاني من الحمل. قد يعكس هذا الاختلاف تصميم الدراسة المقطعي وتوزيع المشاركات عبر الأعمار الحملية بدلاً من التطور الطولي لفقر الدم أثناء الحمل. وعلى المستوى العالمي، تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن فقر الدم يصيب ما يقرب من 38.9% من الحوامل6، مع الإبلاغ عن انتشار مماثل في دراسات من المملكة العربية السعودية. كما أكدت التحاليل البيوكيميائية انخفاضاً ملحوظاً في الهيموجلوبين، وحديد المصل، والفيريتين، وتشبع الترانسفيرين، إلى جانب ارتفاع السعة الإجمالية وغير المشبعة لربط الحديد، بين الحوامل المصابات بـ IDA مقارنة بالمجموعات الضابطة من غير الحوامل. وبالمثل، أظهرت المقارنات بين حالات الحمل المصابة بفقر الدم وغير المصابة به زيادة في TIBC وانخفاضاً في فيريتين المصل وتشبع الترانسفيرين، بينما كانت مستويات مستقبلات الترانسفيرين في المصل أعلى في حالات الحمل المصابة بفقر الدم، لا سيما في حالات فقر الدم الخفيف والمتوسط، مما يعكس زيادة الطلب الخلوي على الحديد38. وتتسق أنماط المؤشرات الحيوية هذه مع السمات التشخيصية المعترف بها لنقص الحديد ونتائج الدراسات الإقليمية والدولية26,27,28. كما أظهر تحليل الانحدار متعدد المتغيرات وجود ارتباطات قوية بين IDA وأنماط التغذية، وحالة الحمل، والإقامة في المناطق الريفية، والتاريخ العائلي لفقر الدم، مما يؤكد الطبيعة متعددة العوامل لنقص الحديد أثناء الحمل. وبالمثل، حددت دراسة مقطعية حديثة أجريت على الحوامل في إثيوبيا الحالة التغذوية للأم والتنوع الغذائي كمتنبئات مهمة لفقر الدم في التحليل متعدد المتغيرات، مما يدعم مساهمة العوامل التغذوية والاجتماعية الديموغرافية في خطر الإصابة بفقر الدم39,40. ومع ذلك، وبما أن كلتا الدراستين كانتا مقطعتين، فلا ينبغي تفسير هذه الارتباطات على أنها علاقات زمنية أو سببية.

بعيداً عن أبعادها الكيميائية الحيوية والغذائية، فإن لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) أثناء الحمل تداعيات أوسع على الأداء الوظيفي للأم وسلامتها. وقد أشارت دراسات سابقة إلى وجود ارتباطات بين فقر الدم وانخفاض الأداء المعرفي للأم، وضعف الانتباه، وزيادة القابلية لحدوث نتائج سلبية للأم41,42. ورغم أن هذه الدراسة لا تثبت وجود علاقة سببية أو تقيم النتائج الخاصة بالأم أو حديث الولادة، إلا أن هذه الارتباطات المذكورة تسلط الضوء على الأهمية الوظيفية والمجتمعية المحتملة للعبء المرتفع من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الملاحظ في هذه الفئة السكانية. كما تتضمن الدراسة عدة قيود يجب مراعاتها؛ فأولاً، لم يتم تقييم نتائج الحمل والنتائج الخاصة بحديثي الولادة، مما حال دون تقييم العلاقات بين حالة الحديد لدى الأم والنتائج السلبية للأم أو للمولود. ثانياً، لم يتم جمع معلومات عن الفيتامينات السابقة للولادة ومكملات الحديد. ونظراً لأن مكملات الحديد قد تؤثر بشكل كبير على تركيزات الهيموغلوبين لدى الأم والمؤشرات الحيوية للحديد، فإن غياب هذه البيانات قد يكون أدى إلى وجود عوامل مربكة متبقية. وينبغي أن تتضمن الدراسات الطولية المستقبلية تقييمات دموية متسلسلة للأم، ونتائج الحمل وحديثي الولادة، ومعلومات مفصلة عن مكملات المغذيات الدقيقة قبل الولادة، وذلك لتوصيف هذه العلاقات بشكل أفضل.

بشكل عام، تساهم النتائج الحالية في تعزيز الأدلة الإقليمية المتزايدة على أن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) بين الحوامل في المملكة العربية السعودية لا يزال يمثل مصدر قلق كبير للصحة العامة. إن نسبة الانتشار البالغة 67.4% الملحوظة بين الحوامل في بيشة، إلى جانب الارتباطات المتسقة مع التناول الغذائي، والسياق السوسيو-ديموغرافي، ومرحلة الحمل، والمؤشرات الكيميائية الحيوية للحديد، توضح الطبيعة متعددة العوامل لنقص الحديد أثناء الحمل. وقد أظهرت الحوامل المصابات بـ IDA انخفاضاً ملحوظاً في مستويات الهيموجلوبين، وحديد المصل، والفيريتين، وتشبع الترانسفيرين، مع ارتفاع في السعة الكلية لربط الحديد والسعة غير المشبعة لربط الحديد، مما يعكس استنزاف مخازن الحديد وانخفاض توفره. وقد حدد التحليل متعدد المتغيرات أن انخفاض تناول اللحوم الحمراء والدواجن والحمضيات، وحالة الحمل، والإقامة في المناطق الريفية، والتاريخ العائلي الإيجابي لفقر الدم، كانت عوامل مستقلة مرتبطة بـ IDA. وبشكل جماعي، تدعم هذه النتائج إجراء الفحص الروتيني، وتعزيز الاستشارات الغذائية، وتوفير مكملات الحديد عند دواعي الاستعمال السريرية، واعتماد استراتيجيات وقائية مستهدفة ضمن خدمات رعاية ما قبل الولادة لتقليل العبء الكبير لـ IDA في هذه الفئة من السكان.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

يعرب المؤلفون عن امتنانهم لعمادة الدراسات العليا والبحث العلمي بجامعة بيشة لدعم هذا العمل من خلال برنامج دعم البحث السريع.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسمالشركةرقم فهرسيالتعليقات
أنابيب جمع الدم 5 مل من فاكوتاينرBecton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USAhttps://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+Blood+Collection+Tubesتُستخدم لجمع عينات الدم الوريدي.
جهاز تحليل كوباس 8000 النمطيRoche Diagnostics, Basel, SwitzerlandCobas 8000يُستخدم لتحليل فيريتين المصل، وحديد المصل، والسعة الكلية لارتباط الحديد (TIBC)، وحديد الارتباط غير المرتبط (UIBC).
كِتّ كواشف فيريتين باستخدام تحليل المناعي كيمياء التألق الكهربائيRoche Diagnostics, Basel, Switzerlandhttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/elecsys-ferritin-cps-000468.htmlتحليل مناعي كيمياء تألق كهربائي لتحديد فيريتين المصل.
برنامج GraphPad PrismGraphPad Software, San Diego, CA, USAالإصدار 9يُستخدم لعرض النتائج بشكل بياني.
برنامج IBM SPSS StatisticsIBM Corporation, Armonk, NY, USAالإصدار 26.0يُستخدم للتحليلات الإحصائية.
كِتّ كواشف قياس الحديد بطريقة التلوينRoche Diagnostics, Basel, Switzerlandhttps://custombiotech.roche.com/global/en/products/cb/iron-bio-ht-3810349.htmlيُستخدم لقياس حديد المصل.
الطرد المركزي المخبريالمختبر السريري بالمستشفىغير متوفريُستخدم لفصل المصل عند 2000 × g لمدة 15 دقيقة.
مايكروسوفت إكسلMicrosoft Corporation, Redmond, WA, USAMicrosoft 365 (أو الإصدار المناسب)يُستخدم لإنشاء مخطط الغابة وتنظيم بيانات الدراسة.
برنامج OpenEpi الإصدار 3.01OpenEpiالإصدار 3.01يُستخدم لحساب حجم العينة.
استبيان منظم (الملف التكميلي 1)تم تطويره من قبل المؤلفينغير متوفراستبيان تم تطويره خصيصًا لهذه الدراسة لجمع البيانات الديموغرافية والغذائية والسريرية.
جهاز تحليل الدم Sysmex XN-1000Sysmex Corporation, Kobe, JapanXN-1000يُستخدم لقياس الهيموغلوبين.
كِتّ كواشف قياس TIBC/UIBC بطريقة التلوينRoche Diagnostics, Basel, Switzerlandhttps://diagnostics.roche.com/global/en/products/lab/uibc-cps-000266.htmlيُستخدم لتحديد السعة الكلية لارتباط الحديد (TIBC) وحديد الارتباط غير المرتبط (UIBC).

المراجع

  1. Abu-Ouf NM, Jan MM. The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency anemia on child’s health. Saudi Med J. 2015;36(2):146-149.
  2. Kaur S. Iron deficiency anemia (IDA): a review. Int J Sci Res. 2016;5(4):1999-2003.
  3. Zhang Q, et al. Adverse effects of iron deficiency anemia on pregnancy outcome and offspring development and intervention of three iron supplements. Sci Rep. 2021;11(1):6087.
  4. Hallberg L, Hulthén L, Garby L. Iron stores and haemoglobin iron deficits in menstruating women: calculations based on variations in iron requirements and bioavailability of dietary iron. Eur J Clin Nutr. 2000;54(8):650-657.
  5. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean. Guidelines for the control of iron deficiency in countries of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1996.
  6. World Health Organization. The global prevalence of anaemia in 2011. World Health Organization; Geneva; 2015.
  7. World Health Organization. Turning the tide of malnutrition: responding to the challenge of the 21st century. World Health Organization; Geneva; 2000.
  8. Verster A, van der Pols JC. Anaemia in the Eastern Mediterranean Region. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1995.
  9. Radhwi OO, Raslan OM, Almoshary MA, Mansory EM. Unmasking iron deficiency and iron deficiency anemia in Saudi Arabia: data from a large private-sector laboratory. Saudi Med J. 2025;46(9):1000-1007.
  10. Al-Shehri S. Health profile of Saudi adolescent schoolgirls. Presidency of Girls’ Education; Riyadh; 1996.
  11. World Health Organization. The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. 2nd ed. World Health Organization; Geneva; 1992.
  12. Wiafe MA, Apprey C, Annan RA. Patterns of dietary iron intake, iron status, and predictors of haemoglobin levels among early adolescents in a rural Ghanaian district. J Nutr Metab. 2020;2020:3183281.
  13. McIntyre AS, Long RG. Prospective survey of investigations in outpatients referred with iron deficiency anaemia. Gut. 1993;34(8):1102-1107.
  14. Dudwe R, Singh N. Study of the prevalence and pattern of anaemia in unmarried anaemic females aged 15–30 years. SSR Inst Int J Life Sci. 2020;6(1):2469-2479.
  15. Belali TM. Iron deficiency anaemia: prevalence and associated factors among residents of northern Asir Region, Saudi Arabia. Sci Rep. 2022;12(1):19170.
  16. Mokhtar A, El-Soadaa S. Prevalence and risk factors of anemia among a sample of pregnant females attending primary health care centers in Makkah, Saudi Arabia. Pak J Nutr. 2012;11(12):1113-1120.
  17. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization; Geneva; 2011.
  18. Api O, et al. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron Deficiency Anemia Working Group consensus report. Turk J Obstet Gynecol. 2015;12(3):173-181.
  19. Dean AG, Sullivan KM, Soe MM. OpenEpi: open source epidemiologic statistics for public health. Version 3.01. OpenEpi; 2013.
  20. Roberts JM, Hubel CA. The two-stage model of preeclampsia: variations on the theme. Placenta. 2009;30(Suppl A):S32-S37.
  21. Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate. Nutr Rev. 2011;69(Suppl 1):S23-S29.
  22. Suega K, Dharmayuda TG, Sutarga IM, Bakta IM. Iron-deficiency anemia in pregnant women in Bali, Indonesia: a profile of risk factors and epidemiology. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002;33(3):604-607.
  23. Rasheed P, Koura MR, Al-Dabal BK, Makki SM. Anemia in pregnancy: a study among attendees of primary health care centers. Ann Saudi Med. 2008;28(6):449-452.
  24. Mahfouz AA, et al. Anemia among pregnant women in the Asir region, Saudi Arabia: an epidemiologic study. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1994;25(1):84-87.
  25. Taha A, et al. Iron deficiency anaemia in reproductive-age women attending obstetrics and gynecology outpatient services of a university health centre in Al-Ahsa, Saudi Arabia. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2014;11(2):339-342.
  26. Loy SL, et al. Iron status and risk factors of iron deficiency among pregnant women in Singapore: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2019;19(1):397.
  27. Abd Rahman R, et al. The prevalence and risk factors of iron deficiency anemia among pregnant women in Malaysia: a systematic review. Front Nutr. 2022;9:847693.
  28. Kassa GM, Muche AA, Berhe AK, Fekadu GA. Prevalence and determinants of anemia among pregnant women in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. BMC Hematol. 2017;17(1):17.
  29. Anders AP, Cammack SE. Maternity care deserts: disparities in maternal and infant access to care and potential solutions. Neoreviews. 2026;27(5):e287-e295.
  30. Alquaiz AM, et al. Prevalence and correlates of anaemia in adolescents in Riyadh city, Kingdom of Saudi Arabia. Public Health Nutr. 2015;18(17):3192-3200.
  31. Geissler C, Singh M. Iron, meat and health. Nutrients. 2011;3(3):283-316.
  32. Fan FS. Iron deficiency anemia due to excessive green tea drinking. Clin Case Rep. 2016;4(11):1053-1056.
  33. Haniff J, et al. Anemia in pregnancy in Malaysia: a cross-sectional survey. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):527-536.
  34. Kangalgil M, Sahinler A, Kırkbir IB, Ozcelik AO. Associations of maternal characteristics and dietary factors with anemia and iron deficiency in pregnancy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(8):102137.
  35. Almurshed KS, Bani IA, Al-Kanhal MA, Al-Amri MA. A study of maternal dietary intake during pregnancy in Riyadh, Saudi Arabia. J Fam Community Med. 2007;14(1):9-13.
  36. Obeagu EI. Pregnancy-associated anemia and its relationship with gestational age: a review. Middle East Res J Nurs. 2024;4(6):80-84.
  37. Aldakhil LO, Alobaid S, Almogbel AT, Alfouzan SM. Anemia in pregnancy: incidence, risk factors, and outcomes. Cureus. 2025;17(10):e93807.
  38. Sharma JB, et al. Cross-sectional comparative study of serum erythropoietin, transferrin receptor, ferritin levels and other hematological indices in normal pregnancies and iron deficiency anemia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:99-103.
  39. Fekadu Gemede H, Ayele K, Demisew M. Prevalence and determinants of nutritional anaemia among pregnant women in the Sibu Sire District, Western Ethiopia: a cross-sectional study. BMJ Open. 2025;15(6):e100995.
  40. Abdul Rohim R, Ahmad WMA, Mamat M. Associated factors of anaemia in pregnancy using logistic regression: a case study in Hulu Terengganu. Int Med J. 2018;25(2):74-78.
  41. Murray-Kolb LE, et al. CHERG iron report: maternal mortality, child mortality, perinatal mortality, child cognition, and estimates of prevalence of anemia due to iron deficiency. Child Health Epidemiology Reference Group; 2012. https://ghdx.healthdata.org/record/cherg-iron-report-maternal-mortality-child-mortality-perinatal-mortality-child-cognition-and
  42. Milman N. Iron deficiency and anaemia in pregnant women in Malaysia: still a significant and challenging health problem. J Pregnancy Child Health. 2015;2(3):168.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

فقر الدم أثناء الحملمستويات الهيموغلوبينحديد المصلمستويات الفيريتينتشبع الترانسفيرينسعة ارتباط الحديدالعوامل الغذائيةالعوامل الاجتماعية والديموغرافيةالانحدار اللوجستي

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

تواصل معنا
أوصِ به للمكتبة

الخصوصية

شروط الاستخدام

السياسات

حقوق الطبع والنشر © 2026 MyJoVE Corporation. جميع الحقوق محفوظة.