تقدم هذه الدراسة سير عمل استرجاعي قابل للتكرار لدمج المؤشرات الحيوية للالتهاب قبل التطعيم، والداخلي السمي (endotoxin)، و β-D-glucan، ومزرعة الجرح في درجة مركبة مرتبطة بنجاح تطعيم الجلد الذاتي لدى البالغين المصابين بحروق شديدة.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
71 مشاهدة
⸱
سبتمبر 11, 2026
تقدم هذه الدراسة سير عمل استرجاعي قابل للتكرار لدمج المؤشرات الحيوية للالتهاب قبل التطعيم، والداخلي السمي (endotoxin)، و β-D-glucan، ومزرعة الجرح في درجة مركبة مرتبطة بنجاح تطعيم الجلد الذاتي لدى البالغين المصابين بحروق شديدة.
يُعد تطعيم الجلد الذاتي ذو السماكة الجزئية طريقة أساسية للإغلاق النهائي للجروح لدى المرضى الذين يعانون من حروق شديدة، ولكن قد يتأثر نجاح الطعم بالالتهاب الجهازي، والعبء الميكروبي الموضعي، وعدم استقرار سرير الجرح. قيمت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية ما إذا كان هناك ارتباط بين درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى المركبة قبل التطعيم وبين نجاح الطعم بعد التطعيم الذاتي النهائي. تم فحص المرضى البالغين المصابين بحروق شديدة أو شديدة للغاية والذين عولجوا في مستشفى غانزو الشعبي في الفترة ما بين 1 يناير 2022 و31 ديسمبر 2025. تم تخصيص نقطة واحدة لكل من: البروتين التفاعلي C ≥ 150 mg/L، والبروكالسيتونين ≥ 1.5 ng/mL، والسموم الداخلية ≥ 0.25 EU/mL، والـ β-D-glucan الفطري ≥ 100 pg/mL، ومزرعة جرح إيجابية قبل التطعيم. وكانت النتيجة الأولية هي معدل نجاح الطعم عند التقييم الرسمي الأول خلال الأيام من 5 إلى 10 بعد العملية، مع استخدام اليوم السابع بعد العملية عند توفره. ومن بين 84 مريضاً مشمولاً، كان متوسط العمر 46.2 ± 15.3 سنة، ومتوسط إجمالي مساحة سطح الجسم المحروق 50.6% ± 10.5%، ومتوسط معدل نجاح الطعم 87.5% ± 9.5%. حقق أربعة وثلاثون مريضاً نجاحاً في الطعم بنسبة ≥ 90%. وانخفض متوسط نجاح الطعم من 92.5% ± 6.0% لدى المرضى الذين تراوحت درجاتهم بين 0-1 إلى 75.7% ± 11.8% لدى أولئك الذين تراوحت درجاتهم بين 4-5. وبعد التعديل وفقاً للمتغيرات السريرية المحددة مسبقاً، ارتبطت كل زيادة بمقدار نقطة واحدة في الدرجة بانخفاض قدره 3.84 نقطة مئوية في معدل نجاح الطعم. وبناءً على ذلك، ارتبط ارتفاع عبء المؤشرات الحيوية للعدوى قبل التطعيم بضعف نجاح الطعم، مما قد يدعم إجراء تقييم منظم للمخاطر في الفترة المحيطة بالجراحة لدى البالغين المصابين بحروق شديدة.
لا تزال إصابات الحروق سبباً رئيساً للوفيات التي يمكن الوقاية منها، والإعاقة، والتشوه، والضعف الوظيفي طويل الأمد في جميع أنحاء العالم، حيث يقع العبء السريري الأكبر على المرضى الذين يعانون من حروق واسعة أو عميقة تتطلب علاجاً جراحياً متخصصاً1. تؤدي الحروق الشديدة في آن واحد إلى تدمير الأنسجة، وفقدان السوائل والبروتينات، والالتهاب الجهازي، والإجهاد الأيضي، والخلل المناعي، وزيادة القابلية للإصابة بالعدوى2. لذا فإن إغلاق الجرح في الوقت المناسب أمر ضروري ليس فقط لإعادة البناء، ولكن أيضاً لتقليل مساحة الجرح المكشوفة، والحد من الفقدان المستمر للسوائل والحرارة، والسيطرة على الغزو الميكروبي، ودعم التعافي. ويظل تطعيم الجلد الذاتي ذو السماكة الجزئية طريقة رئيسية للإغلاق النهائي للجرح لأنه يسمح بتغطية مساحات واسعة نسبياً من سطح الجرح مع الحفاظ على تجدد موقع المتبرع3.
يتطلب النجاح في التئام الطعم وجود تلامس وثيق بين الطعم وسرير مستقبل حي تصله التروية الدموية بشكل كافٍ خلال مراحل تشرب البلازما، والالتحام الوعائي، وإعادة التوعي. وتتأثر قدرة الطعم على الالتصاق والبقاء بمدى الحرق وعمقه، والتروية الوعائية لسرير الجرح، وتوقيت الاستئصال والتطعيم، والحالة الغذائية، والأمراض الجهازية، والورم الدموي، والمصّور المصلية، والوذمة، وقوى القص الميكانيكية، وجودة التثبيت4. وفي الممارسة السريرية، يتم تقييم مدى جاهزية الطعم بناءً على مظهر الجرح، والنزف النقطي بعد التنضير، وجودة النسيج الحبيبي، والإفرازات، والالتهاب المحيط، والنتائج الميكروبيولوجية، والحالة الفسيولوجية العامة. وتظل هذه التقييمات ذاتية جزئيًا. فقد يعاني المرضى الذين لديهم أسرّة جروح تبدو مقبولة من فقدان جزئي للطعم. وتعد العدوى ذات أهمية خاصة لأن التلوث الموضعي والاستجابات المرتبطة بالعدوى الجهازية يمكن أن تعيق التروية، وتفاقم إصابة الأنسجة، وتزيد من الإفرازات، وتضعف عملية إصلاح الجروح5.
بناءً على ذلك، يجب تفسير نتيجة الطعم في سياق سريري أوسع يشمل العمر، وداء السكري، والحالة التغذوية، وإجمالي مساحة سطح الجسم وعمق الحرق، وإصابة الاستنشاق، وتوقيت الاستئصال والتطعيم، وفقر الدم، وتكون النسيج الحبيبي في سرير الجرح وترويته، والاستقرار الديناميكي الدموي، والتعرض لمقبضات الأوعية عند الاقتضاء، وتقنية التثبيت والضماد بعد الجراحة. وقد تؤدي هذه العوامل إلى تضليل أو تعديل الارتباطات بين المؤشرات الحيوية المرتبطة بالعدوى ونجاح التئام الطعم.
توفر جروح الحروق بيئة غنية بالبروتينات وضعيفة مناعيًا، مما قد يؤدي إلى تطور الاستعمار الميكروبي بسرعة. وتؤدي العمليات الجراحية المتكررة، وفترات الاستشفاء الطويلة، والأجهزة الغازية، والتعرض لمضادات الميكروبات واسعة الطيف، وتأخر إغلاق الجروح، إلى تغيير ميكروبيوم الجرح وزيادة خطر ظهور كائنات مقاومة6. وتشمل مسببات الأمراض ذات الأهمية السريرية في جروح الحروق كل من Pseudomonas aeruginosa وAcinetobacter baumannii وStaphylococcus aureus وKlebsiella pneumoniae، والتي قد تستمر من خلال تكوين الغشاء الحيوي (Biofilm)، والتحمل للمضادات الميكروبية، والتلوث المتكرر للجرح6. ولا يزال استزراع الجروح التقليدي مفيدًا سريريًا، ولكن تفسير نتائجه محدود؛ فقد تمثل المزرعة الإيجابية استعمارًا بكتيريًا بدلاً من عدوى غازية، بينما قد تعكس المزرعة السلبية علاجًا حديثًا بمضادات الميكروبات، أو أخذ عينات سطحية، أو تنظيف الجرح، أو انخفاض معدل استعادة الكائنات الحية. لذا، يجب تفسير النتائج الميكروبيولوجية جنبًا إلى جنب مع الأدلة السريرية الجهازية والموضعية، بدلاً من استخدامها كمقياس منعزل لمدى جاهزية الطعم.
توفر المؤشرات الحيوية المرتبطة بالالتهاب والعدوى معلومات إضافية، على الرغم من عدم وجود مؤشر فردي يمكنه التمييز بشكل كامل بين الالتهاب الناجم عن الحروق والعدوى. يعد البروتين التفاعلي C حساساً للتنشيط الالتهابي، ولكنه قد يظل مرتفعاً بشكل ملحوظ بعد إصابة الأنسجة الواسعة، أو عملية تنضير الجروح، أو الجراحة. ويعتبر البروكالسيتونين أكثر ارتباطاً بالعدوى البكتيرية وتسمم الدم، إلا أن أداءه التشخيصي يختلف باختلاف شدة الحروق، ووقت أخذ العينات، وتعريف العدوى، والخلل الوظيفي في الأعضاء، والعلاج بمضادات الميكروبات7. وتشير الأدلة المنهجية إلى أن البروكالسيتونين يمكن أن يساهم في تقييم العدوى لدى المصابين بحروق، ولكن تفسير نتائجه يكون أكثر موثوقية عند دمجه مع النتائج السريرية والمؤشرات المختبرية الأخرى8. وقد يعكس اختبار الإندوتوكسين التعرض لمكونات البكتيريا سالبة الجرام أو انتقالها، بينما قد يدعم اختبار β-D-glucan الفطري استقصاء الأمراض الفطرية الغازية لدى مرضى مختارين من الفئات الأكثر عرضة للخطر. ويتأثر كلا الاختبارين باختيار المرضى، وتوفر المقايسة، والتعرض للعلاج، والأسباب غير المعدية للنتائج غير الطبيعية9.
تم اختيار مكونات الدرجة الخمسة لتمثيل مجالات مكملة ذات صلة بالعدوى بدلاً من أن تكون اختبارات معملية قابلة للتبديل: النشاط الالتهابي الجهازي (C-reactive protein)، والاستجابة البكتيرية الجهازية (procalcitonin)، والتعرض للمنتجات البكتيرية سالبة الجرام (endotoxin)، وعبء مستضد الجدار الخلوي الفطري (β-D-glucan)، وعلم الأحياء الدقيقة للجرح الموضعي (wound culture). تم الإبقاء على عدد خلايا الدم البيضاء ونسبة الخلايا المتعادلة كمتغيرات وصفية ثانوية لأنها تستجيب بقوة لإصابة الحروق والإجهاد الفسيولوجي، ولم يكن الهدف منها تكرار المكون الالتهابي الجهازي للدرجة. لم يتم إدراج Interleukin-6 لأنه لم يكن جزءاً من مجموعة البيانات المتاحة بشكل روتيني والمحددة مسبقاً قبل عملية الزرع والمستخدمة لبناء درجة الحالات الكاملة في هذه المجموعة الاسترجاعية.
ما تزال الأدلة التي تربط بشكل مباشر بين الحالة الميكروبية قبل التطعيم وبقاء الطعم محدودة نسبيًا. وقد أظهرت أبحاث سابقة حول الحروق أن الاستعمار البكتيري لجرح المستقبل يمكن أن يرتبط بفقدان طعم الجلد لاحقًا، مما يدعم الأهمية البيولوجية للعبء الميكروبي المحلي قبل التغطية النهائية10. ومع ذلك، قيمت الدراسات عمومًا مزرعة الجرح، أو مؤشرات التهابية فردية، أو عوامل خطر سريرية واسعة بشكل منفصل. وقد لا يمثل هذا النهج بشكل كافٍ الحالة التراكمية المرتبطة بالعدوى لمريض مصاب بحروق شديدة. ويمكن لتدابير التثبيت في الفترة المحيطة بالجراحة، بما في ذلك التثبيت الآمن وعلاج الجروح بالضغط السلبي، أن تحسن تلامس الطعم والتحكم في السوائل في جروح مختارة، ولكنها لا تستطيع التعويض الكامل عن العبء الميكروبي غير المنضبط أو سرير المستقبل غير المستقر11. وبناءً على ذلك، فإن مقياسًا مركبًا يدمج المؤشرات الالتهابية الجهازية، والمؤشرات الحيوية المرتبطة بالكائنات الحية، وعلم أحياء الجروح الميكروبي قد يوفر تقديرًا أكثر قابلية للتفسير سريريًا لعبء العدوى قبل التطعيم.
طورت الدراسة الحالية درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى المكونة من خمسة عناصر بناءً على نتائج البروتين التفاعلي C، والبروكالسيتونين، والاندوتوكسين، وβ-D-glucan الفطري، ومزارع الجروح قبل عملية الرقع. كان الهدف الأساسي هو تحديد ما إذا كان تزايد عبء هذه الدرجة مرتبطاً بانخفاض معدل نجاح طعوم الجلد الذاتية ذات السماكة الجزئية لدى البالغين المصابين بحروق شديدة أو شديدة للغاية. كما تم فحص المكونات الفردية للدرجة وفئات نجاح الطعوم القابلة للتفسير سريرياً لتوصيف نمط واستقرار هذا الارتباط. وافترضت الدراسة أن المرضى الذين يعانون من عبء تراكمي أكبر للمؤشرات الحيوية للعدوى قبل الرقع سيسجلون معدلات نجاح أقل للطعوم بعد إجراء عملية رقع الجلد الذاتية النهائية.
كانت النقطة النهائية الأولية هي معدل نجاح الطعم، والذي عُرِّف بأنه النسبة المئوية لسطح الجرح المطعّم الذي يظهر التزاماً حيوياً بفرشة المستقبل عند أول تقييم رسمي بعد الجراحة خلال الأيام 5-10؛ واستُخدم اليوم السابع بعد الجراحة عندما كان التقييم متاحاً في ذلك اليوم. وقد تم تطوير هذا المقياس حديثاً للدراسة الحالية، وكان المقصود به أن يكون مؤشراً استكشافياً للعبء بدلاً من أن يكون أداة تنبؤ سريرية مصادق عليها مسبقاً.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
تمت مراجعة بروتوكول الدراسة والموافقة عليه من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى غانتشو الشعبي (رقم الموافقة SZITCM-EC-2025-017؛ تاريخ الموافقة: 2025.04.12). وقد تم الإعفاء من شرط الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الأفراد لأن الدراسة تضمنت تحليلاً استرجاعياً لبيانات سريرية تم جمعها بشكل روتيني دون الحاجة إلى أخذ عينات إضافية، أو تدخل، أو تخصيص علاج، أو التواصل مع المرضى.
تصميم الدراسة، والإعداد، والأخلاقيات، وحماية البيانات
أُجريت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية أحادية المركز في قسم الحروق وجراحة التجميل وترميم الجروح بمستشفى غانتشو الشعبي في مدينة غانتشو بمقاطعة جيانغشي في الصين. وقد تم فحص السجلات المتتالية للمرضى المنومين من البالغين الذين يعانون من حروق شديدة أو شديدة للغاية والذين تلقوا العلاج في الفترة ما بين 1 يناير 2022 و31 ديسمبر 2025، وذلك باستخدام نظام السجلات الطبية الإلكترونية، ونظام معلومات المختبر، وقاعدة بيانات الميكروبيولوجيا، وسجلات العمليات والتخدير، وسجلات الصيدلية، وتوثيق رعاية الجروح للمرضى المنومين.
تمت إدارة المرضى وفقاً لمسارات رعاية الحروق المؤسسية الروتينية خلال فترة الدراسة؛ ومع ذلك، فقد تم تحديد توقيت التطعيم، وتجهيز سرير الجرح، والعلاج بمضادات الميكروبات، وقرارات التثبيت بشكل فردي من قبل فريق جراحة الحروق المعالج، بدلاً من فرضها بموجب بروتوكول تدخل خاص بالدراسة.
تمثّل التعرض الأساسي في درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى قبل التطعيم، والمستمدة من النتائج المختبرية والميكروبيولوجية التي تم الحصول عليها قبل إجراء عملية التطعيم الأساسية. أما النتيجة الأساسية فكانت معدل نجاح التطعيم عند أول تقييم رسمي بعد الجراحة في الفترة ما بين اليوم الخامس والعاشر بعد الجراحة، مع الاعتماد على تقييم اليوم السابع بعد الجراحة كلما كان متاحاً. وقد تم إعداد تقرير الدراسة وفقاً لتوصيات تعزيز إبلاغ الدراسات الرصدية في علم الوبائيات (STROBE) الخاصة بالدراسات الرصدية للأتراب12.
تم تخصيص رمز دراسة فريد لكل مريض مؤهل قبل التحليل. كما أُزيلت المعرفات المباشرة من مجموعة البيانات التحليلية، وحُفظ ملف الربط الذي يربط رموز الدراسة بالسجلات الطبية الأصلية بشكل منفصل على جهاز كمبيوتر مؤسسي محمي بكلمة مرور ولا يمكن الوصول إليه إلا من قبل الباحثين المعتمدين. وقد تم تقديم النتائج في شكل مجمع.
أهلية المريض والإجراء الأساسي
كان المرضى مؤهلين للمشاركة إذا كانت أعمارهم ≥ 18 سنة، وأُدخلوا إلى المستشفى خلال فترة الدراسة بتشخيص إصابة بحروق شديدة أو شديدة للغاية، وخضعوا لعملية زراعة طعوم جلدية ذاتية ذات سمك جزئي نهائية خلال فترة الاستشفاء الأساسية، مع توفر توثيق كامل للعملية الأساسية، وبيانات كاملة لمكونات درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى الخمسة، وخضعوا لتقييم رسمي لمدى نجاح الطعم بين اليوم الخامس والعاشر بعد الجراحة.
تم تحديد شدة الحرق بناءً على تشخيص الدخول والتحقق منها باستخدام إجمالي مساحة سطح الجسم المحترق، ونسبة الحروق كاملة السماكة، وإصابة الاستنشاق، وصدمة الحروق، والخلل الوظيفي في الأعضاء، والحاجة إلى رعاية مركزة للحروق. عُرِف الحرق الشديد للغاية بأنه إصابة تشمل ≥50% من إجمالي مساحة سطح الجسم، أو إصابة كاملة السماكة تشمل ≥20% من إجمالي مساحة سطح الجسم، أو إصابة بحرق مصحوبة بإصابة استنشاق شديدة، أو خلل وظيفي مبكر في الأعضاء، أو صدمة حروق، أو الحاجة إلى الرعاية المركزة. وعُرِف الحرق الشديد بأنه إصابة تشمل ≥30% من إجمالي مساحة سطح الجسم، أو إصابة كاملة السماكة تشمل ≥10% من إجمالي مساحة سطح الجسم، أو حرق بمساحة أقل مصحوب بإصابة استنشاق، أو صدمة حروق، أو خلل وظيفي رئيسي في الأعضاء، أو إصابة تشريحية حرجة وظيفياً تتطلب إدارة متخصصة للحروق13.
استُخدم هذا التصنيف كتعريف إجرائي محدد مسبقاً لأهلية المشاركة، ولم يعتمد على إجمالي مساحة سطح الجسم وحده؛ بل شمل مدى الحرق، ومدى إصابة الطبقات الكاملة للجلد، وإصابة الاستنشاق، والصدمة، والخلل الوظيفي في الأعضاء، والحاجة إلى الرعاية المركزة. لم يُستخدم مؤشر شدة الحروق المختصر (ABSI)، وهو في الأساس درجة لتقييم مخاطر الوفاة التنبؤية، كتعريف للأهلية في هذه الدراسة الاسترجاعية للمجموعة؛ ويتم أخذ هذا الاختلاف عن التصنيف القائم على ABSI في الاعتبار عند تفسير إمكانية تعميم النتائج.
تم استبعاد المرضى إذا كانت أعمارهم أقل من 18 عامًا، أو خضعوا لعملية ترقيع لجرح غير ناتج عن حرق، أو أُعيد إدخالهم للمستشفى لإعادة بناء إصابة حرق سابقة، أو خضعوا لترقيع منعزل لمراجعة الندبات أو إعادة بناء الجروح المزمنة، أو تلقوا فقط جلدًا خيفيًا، أو أدمة اصطناعية، أو تغطية مؤقتة للجرح دون ترقيع ذاتي نهائي. كما تم استبعاد المرضى في حال عدم توفر أي مكون من مكونات درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى، أو إذا كانت التوثيقات الجراحية غير كافية، أو إذا لم يتم تقييم نجاح الترقيع ضمن الفترة الزمنية المحددة مسبقًا بعد الجراحة، أو في حال حدوث الوفاة أو النقل قبل تقييم النتائج.
تم تعريف الإجراء الأساسي على أنه أول عملية نهائية لترقيع الجلد ذات السماكة الجزئية ذاتية المنشأ أُجريت لإغلاق الجرح خلال فترة الاستشفاء الأساسية. في الحالات التي أُجريت فيها عمليات ترقيع متعددة، تم إدراج أول إجراء ترقيع ذاتي نهائي فقط في التحليل الأولي على مستوى المريض. وتم ربط جميع المؤشرات الحيوية قبل الجراحة، والنتائج الميكروبيولوجية، وخصائص العملية الجراحية، والنتائج بعد الجراحة بهذا الإجراء. وتظهر عملية فحص المرضى في الشكل 1.
كان مقام الفرز قبل الاستبعادات المتسلسلة 286 سجلاً من سجلات المرضى المنومين المرتبطة بالحروق. ومن بين 104 مرضى وصلوا إلى مرحلة التطعيم النهائي بجلد ذاتي من سماكة جزئية في تدفق الفرز، تم استبعاد 9 مرضى (8.7%) تحديداً بسبب عدم توفر واحد أو أكثر من مكونات الدرجة الخمسة؛ وقد شكل هؤلاء المرضى التسعة نسبة 3.1% من إجمالي السجلات المفروزة البالغ عددها 286 سجلاً.
المتغيرات السريرية ومحيط العملية الجراحية
شملت المتغيرات الديموغرافية والمتعلقة بالأمراض المصاحبة العمر، والجنس، ومؤشر كتلة الجسم، وتاريخ التدخين، واستهلاك الكحول، وداء السكري، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الكلى المزمن، ومرض الكبد المزمن، وغيرها من الحالات الرئيسية الموثقة في سجل المريض المقيم. وقد عُرِّف داء السكري بناءً على تشخيص سابق، أو استخدام الأدوية المضادة لمرض السكري، أو التأكد منه أثناء فترة الاستشفاء المحددة.
شملت المتغيرات المتعلقة بالحروق آلية الحرق، ومساحة سطح الجسم الإجمالية المحترقة، ونسبة الحروق كاملة السماكة، والتوزيع التشريحي، والوقت المنقضي من الإصابة حتى الدخول إلى المستشفى، وإصابة الاستنشاق، وصدمة الحروق، والدخول إلى وحدة العناية المركزة، والتنفس الاصطناعي، وعدد إجراءات تنضير الجروح أو تحضير سرير الجرح التي أجريت قبل العملية المحددة. وعندما تم توثيق أكثر من تقدير لمدى الحرق، تم استخدام القيمة المسجلة بعد إعادة تقييم الحرق بشكل رسمي وقبل عملية التطعيم. وقد تم تقييم مساحة الحرق من قبل فريق علاج الحروق باستخدام مخطط Lund–Browder أو طريقة التساعيات، حسبما يقتضي الأمر14. وعُرِّفت إصابة الاستنشاق بناءً على دليل منظاري للقصبات على وجود إصابة في الممرات الهوائية، أو حرق موثق في الممرات الهوائية، أو تشخيص صريح من قبل فريق علاج الحروق بناءً على التعرض المتوافق والنتائج التنفسية.
شملت المتغيرات المحيطة بالجراحة تاريخ العملية، والمدة الزمنية من الدخول إلى التطعيم، والمنطقة التشريحية المطعمة، ومساحة الطعم، وسماكة الطعم، ونسبة التثقيب (meshing ratio)، وطريقة تحضير سرير الجرح، ونقل الدم المحيط بالجراحة، وطريقة التثبيت بعد الجراحة، واستخدام علاج الجروح بالضغط السلبي. كما تم تسجيل العلاج الجهازِي بالمضادات الحيوية ومضادات الفطريات الذي أُعطي خلال 72 h قبل و72 h بعد التطعيم. وحُسب الوقت المستغرق حتى التطعيم بناءً على عدد الأيام التقويمية من دخول المستشفى وحتى العملية الأساسية. وحُصل على مستويات ألبومين المصل والهيموغلوبين من نافذة زمنية مدتها 48 h قبل التطعيم، واعتُبرت كمتغيرات مصاحبة تغذوية ودموية محيطة بالجراحة. وتتلخص التعريفات التشغيلية، ونوافذ استخراج البيانات، ومصادر البيانات في الجدول 1.
تقييم العدوى قبل الزرع ودرجة عبء المؤشرات الحيوية
كانت نافذة التعرض الأساسية للمؤشرات الحيوية المرتبطة بالعدوى في الدم هي الـ 48 h التي سبقت مباشرة وقت البدء المسجل لإجراء التطعيم الأساسي. وفي حال توفر نتائج متعددة، تم اختيار القياس الذي تم الحصول عليه في أقرب وقت من الجراحة. ولم تُدرج النتائج التي تم الحصول عليها قبل أكثر من 48 h من التطعيم في التحليل الأساسي. أما أقرب نتيجة تم الحصول عليها خلال 72 h قبل التطعيم فقد استُخدمت فقط في تحليل الحساسية لنافذة التعرض الموسعة.
تم اختيار جميع مكونات الدرجات المعتمدة على الدم والمستخدمة في التحليل الأساسي من فترة 48 h المحددة مسبقاً والتي تسبق عملية الزرع مباشرة، مع استخدام القياس الأقرب لوقت البدء المسجل للعملية المرجعية لكل مكون. ولتوصيف التوقيت، تم حساب الفترة الفاصلة بين أحدث قياس مختار لمكونات الدرجة المعتمدة على الدم ووقت البدء المسجل لعملية الزرع لكل مريض.
تكونت مكونات درجة التقييم القائمة على الدم من البروتين التفاعلي C، والبروكالسيتونين، والسموم الداخلية، و β-D-glucan الفطري. تم تسجيل البروتين التفاعلي C بالميكروغرام لكل لتر (mg/L)، والبروكالسيتونين بالنانوغرام لكل مليلتر (ng/mL)، والسموم الداخلية بوحدات السموم الداخلية لكل مليلتر (EU/mL)، و β-D-glucan الفطري بالبيكوغرام لكل مليلتر (pg/mL). وشملت المتغيرات المختبرية الإضافية التي تم استخراجها خلال نافذة 48 h تعداد خلايا الدم البيضاء، ونسبة الخلايا المتعادلة، وتعداد الخلايا الليمفاوية، والهيموغلوبين، وتعداد الصفائح الدموية، ومؤشرات التخثر، والإلكتروليتات، والألبومين، وما قبل الألبومين، ومتغيرات وظائف الكلى والكبد، وغلوكوز الدم.
تم الحصول على النتائج المخبرية مباشرة من نظام معلومات المختبر المركزي. وتم التحقق من القيم التي تقع خارج النطاقات المقبولة سريرياً بمطابقتها مع التقارير الأصلية، كما صُححت أخطاء النسخ أو تحويل الوحدات المؤكدة. أما القيم التي تعذر التحقق منها فقد تم ترميزها كقيم مفقودة. وقد فُسر البروتين التفاعلي C والبروكالسيتونين كـمؤشرات مرتبطة بالعدوى بدلاً من كونها مؤشرات محددة للعدوى، وذلك لأن إصابة الأنسجة المرتبطة بالحروق والالتهابات الجهازية قد تزيد من تركيزاتهما بشكل مستقل15.
تم الحصول على نتائج مزرعة الجرح من قاعدة بيانات الأحياء الدقيقة. عُرِّفت المزرعة المؤهلة بأنها عينة جرح جُمعت خلال 7 أيام قبل العملية الأساسية. وفي حال توفر مزرعات متعددة، تم اختيار النتيجة التي تم الحصول عليها في أقرب وقت من عملية الرقعة. جُمعت عينات الجروح أثناء الرعاية السريرية الروتينية عند الاشتباه في وجود عدوى، أو إفرازات مستمرة، أو تأخر في تحضير سرير الجرح، أو تدهور في الأنسجة، أو مؤشرات حيوية غير طبيعية مرتبطة بالعدوى. تمت إزالة الإفرازات السطحية وتطهير سطح الجرح قبل أخذ العينات.
صُنفت نتائج المزارع بأنها سلبية، أو إيجابية لكائن حي واحد، أو إيجابية لعدة كائنات ميكروبية. وجرى تصنيف المزارع الإيجابية بشكل أدق إلى نمو بكتيري موجب الجرام، أو بكتيري سالب الجرام، أو بكتيري مختلط، أو نمو فطري. وشملت الكائنات المسجلة Pseudomonas aeruginosa، وAcinetobacter baumannii، وStaphylococcus aureus، وKlebsiella pneumoniae، وEscherichia coli، وأنواع Enterococcus، وأنواع Candida، وعزلات أخرى ذات صلة سريرياً. وصُنفت المزارع التي تحتوي على أكثر من كائن حي واحد على أنها متعددة الميكروبات. كما سُجل التعرض لمضادات البكتيريا والفطريات الجهازية خلال 72 h قبل عملية الزرع، لأن العلاج الحديث قد يؤثر على استعادة الميكروبات وتفسير النتائج16.
تم تخصيص نقطة واحدة في درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى لكل من النتائج التالية: البروتين التفاعلي C ≥ 150 mg/L، والبروكالسيتونين ≥ 1.5 ng/mL، والداخلي سموم (endotoxin) ≥ 0.25 EU/mL، والـ β-D-glucan الفطري ≥ 100 pg/mL، ومزرعة جرح إيجابية خلال 7 أيام قبل الرقع. أما النتائج التي تقل عن العتبات المحددة ومزارع الجروح السلبية فقد خُصص لها 0 نقطة. تم جمع المكونات الخمسة لإنتاج درجة تتراوح من 0 إلى 5، حيث تشير القيم الأعلى إلى عبء أكبر من المؤشرات الحيوية المرتبطة بالعدوى.
تم تطوير درجة المكونات الخمسة مسبقاً لهذه الدراسة كفهرس عبء استكشافي وموجز، ولم يتم التحقق من صحتها سابقاً كقاعدة تنبؤ سريرية. وقد اختيرت المكونات لتمثيل نطاقات متكاملة من الحالة المرتبطة بالعدوى قبل عملية الزرع: الالتهاب الجهازي (البروتين التفاعلي C)، والاستجابة الجهازيّة البكتيرية (البروكالسيتونين)، والتعرض لنواتج البكتيريا سالبة الغرام (الذيفان الداخلي)، وعبء مستضد جدار الخلية الفطرية (β-D-glucan)، والميكروبيولوجيا الموضعية للجرح (مزرعة الجرح). وتتوافق عتبة البروكالسيتونين البالغة 1.5 ng/mL مع القيم الواردة في الأدبيات الخاصة بتسمم الدم الناتج عن الحروق17. أما نقاط القطع المتبقية فقد كانت عتبات براغماتية محددة مسبقاً واختيرت لغرض التفسير السريري، ولم يتم تحسينها بناءً على نتائج نجاح الزرع في هذه المجموعة. وقد تم تخصيص نقطة واحدة لكل مكون غير طبيعي للحفاظ على الشفافية وتجنب استخدام أوزان غير مستقرة مشتقة من البيانات في عينة متواضعة من مركز واحد دون وجود مجموعة تحقق مستقلة. وبناءً على ذلك، لم يتم استخدام أوزان تفاضلية أو مشتقة من تحليل الانحدار في الدرجة الأساسية، ويجب تقييم ذلك في مجموعات بيانات تحقق خارجية أكبر. لذا، كان التوزين المتساوي تبسيطاً متعمداً لسهولة التفسير، ولا يعني أن المكونات الخمسة لها نفس الأهمية البيولوجية، أو الأداء التشخيصي، أو المساهمة الإنذارية.
كان من الضروري توفر معلومات كاملة لجميع المكونات الخمسة. وقد تم ترميز المكونات غير المقاسة على أنها مفقودة ولم يتم التعامل معها كقيم سلبية أو تعويضها. تم تحليل الدرجة كمتغير مستمر في نموذج الانحدار الأساسي، وتم تصنيفها إلى 0–1 و 2–3 و 4–5 لإجراء المقارنات الوصفية والعرض الرسومي. كما تم فحص المؤشرات الحيوية الفردية وإيجابية مزرعة الجرح بشكل منفصل في التحليلات الثانوية.
تعريفات النتائج
كانت النتيجة الأولية هي معدل نجاح الطعم بعد إجراء عملية زراعة الجلد ذات السماكة الجزئية ذاتية المصدر، والتي عُرِفت بأنها النسبة المئوية لسطح الجرح المطعّم الذي يُظهر التصاقاً حيوياً بـسرير المستقبل عند أول تقييم رسمي بعد الجراحة. وقد استُخدم تقييم اليوم السابع بعد الجراحة كلما كان متاحاً. وفي حال عدم تسجيل أي تقييم في اليوم السابع بعد الجراحة، تم اختيار التقييم الأقرب إلى تلك النقطة الزمنية في الفترة ما بين اليوم الخامس والعاشر بعد الجراحة. أما بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بالعلاج بالضغط السلبي للجروح أو الذين تأخر لديهم إزالة الضمادة الأولية، فقد استُخدم أول تقييم رسمي تم إجراؤه ضمن نفس النافذة الزمنية بعد الجراحة.
تم إعطاء الأولوية لليوم السابع بعد الجراحة لأنه يتوافق مع الفحص الروتيني المبكر للطعم في المركز بعد الالتصاق الأولي وإعادة التوعي، ويتماشى مع الأدبيات الخاصة بترقيع الحروق التي سجلت بقاء الطعم كإحدى نتائج اليوم السابع المبكرة بعد الجراحة18.
تم الحصول على بيانات النتائج من تقييمات جراحي الحروق، وسجلات العناية بالجروح، وتوثيقات تغيير الضمادات، وملاحظات المتابعة الجراحية، وصور الجروح الموحدة عند توفرها. وفي حال توفر الصور، قام باحث ثانٍ بمراجعة الصورة جنباً إلى جنب مع النسبة الموثقة لنجاح الطعم.
كان تقدير نجاح الطعم المستخدم في التحليل هو النسبة المئوية الموثقة أثناء الرعاية الروتينية بعد الجراحة من قبل فريق جراحة الحروق المعالج؛ ولم تستخدم الدراسة مقيمًا واحدًا معينًا مسبقًا أو لجنة تحكيم مركزية. ونظرًا لأن هذه التقييمات تمت أثناء الرعاية الروتينية قبل الحساب الرجعي لدرجة المكونات الخمسة، فقد يكون لدى الأطباء المعالجين إمكانية الوصول إلى النتائج المخبرية والميكروبيولوجية الفردية في السجل الطبي، ولكنهم لم يقوموا بتقييم الطعوم بمعرفة درجة العبء المحسوبة. ولأغراض التحقق من الدراسة، تمت مراجعة تقدير نجاح الطعم الموثق جنبًا إلى جنب مع صور الجروح الموحدة عندما كانت متاحة، وتم إجراء التحقق من النتائج بشكل منفصل عن حساب الدرجة. وبالتالي، عكس تقييم نجاح الطعم الممارسة المؤسسية الروتينية بدلاً من بروتوكول قياس مسطح أعمى خاص بالدراسة.
تم تسجيل معدل نجاح الطعم كقيمة مستمرة تتراوح من 0% إلى 100%. وفي الحالات التي تم فيها تطعيم عدة مناطق تشريحية خلال العملية ذاتها، تم استخدام معدل نجاح الطعم الإجمالي الموثق. أما إذا تم تسجيل النسب المئوية الخاصة بكل موقع فقط، فقد تم حساب المتوسط المرجح بناءً على مساحة الطعم. واستُبعد المرضى الذين لم يتوفر لهم تقدير إجمالي أو معلومات كافية لحساب المتوسط المرجح أثناء تكوين المجموعة.
تم تعريف نجاح التئام الطعم مسبقاً بأن يكون معدل التئام الطعم ≥ 90%، وهي فئة ذات التئام عالٍ وقابلة للتفسير سريرياً وتتسق مع أدبيات تطعيم الحروق السابقة التي سجلت أن التئام الطعم بنسبة >90% يعد تغطية ناجحة17. وعُرِّف ضعف التئام الطعم بأنه <75% لتحديد الفقدان الجزئي الجوهري للطعم لأغراض التحليلات الوصفية؛ وتتسق هذه النقطة الفاصلة مع أدبيات الحروق الشديدة التي استخدمت بقاء الطعم بنسبة <75% لتعريف ضعف بقاء الطعم19، ولكن لم يتم التعامل معها كعتبة معتمدة لاتخاذ قرار علاجي في الدراسة الحالية. وتمثلت المخرجات الثانوية الإضافية في حدوث عدوى في الجرح بعد العملية خلال 14 يوماً، وإعادة التطعيم خلال فترة التنويم نفسها، ومدة الإقامة في المستشفى بعد العملية من تاريخ الجراحة الأساسية وحتى الخروج.
عُرِّفت عدوى الجروح بعد الجراحة بأنها تشخيص سريري موثق تدعمه إفرازات قيحية، أو التهاب متزايد في الجرح، أو نتيجة إيجابية جديدة أو مستمرة لمزرعة الجرح مع وجود نتائج سريرية متوافقة، أو فقدان الطعم المنسوب إلى العدوى من قبل جراح الحروق المعالج، أو تصعيد العلاج بمضادات الميكروبات الجهازية بسبب الاشتباه في إصابة الجرح بالعدوى. ولم تكن الحمى أو الارتفاع المنفرد في المؤشرات الحيوية للالتهاب دون وجود نتائج متوافقة في الجرح أو أدلة ميكروبيولوجية كافية لتعريف الإصابة بالعدوى.
عُرِّفت عملية إعادة التطعيم بأنها إجراء إضافي لتطعيم جلدي ذاتي يتم إجراؤه خلال فترة التنويم نفسها في المستشفى، وذلك نتيجة للفقدان الجزئي أو الكلي للطعم الأساسي في منطقة الجرح نفسها. ولم تُصنف عمليات تعزيز الضمادات، أو العناية بالجروح بجانب السرير، أو التشذيب الطفيف للطعم، أو التنضير دون وضع طعم رسمي، على أنها إعادة تطعيم.
استخراج البيانات، ومراقبة الجودة، والحد من الانحياز
تم استخدام نموذج موحد لاستخراج البيانات لجميع السجلات المؤهلة. قام باحثان مدربان من فريق الدراسة باستخراج الخصائص الديموغرافية، ومتغيرات شدة الحرق، والمعلومات الجراحية، والقياسات المخبرية، والنتائج الميكروبيولوجية، والعلاج في الفترة المحيطة بالجراحة، ومعدل نجاح الطعم، وعدوى الجروح بعد الجراحة، وإعادة التطعيم، ومدة الإقامة بعد الجراحة بشكل مستقل من نظام السجلات الطبية الإلكترونية، ونظام المعلومات المختبرية، وقاعدة بيانات الميكروبيولوجيا، وسجلات الجراحة والتخدير، وسجلات الصيدلية، وتوثيقات رعاية الجروح.
تم التحقق من المتغيرات الرئيسية، بما في ذلك إجمالي مساحة سطح الجسم المحروقة، ونسبة الحروق كاملة السماكة، وإصابة الاستنشاق، وتاريخ التطعيم الأولي، ومكونات درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى، وحالة مزرعة الجرح، والتعرض للمضادات الميكروبية الجهازية، واستخدام العلاج بالجروح بالضغط السلبي، ومعدل نجاح التطعيم، وعدوى الجروح بعد العملية الجراحية، وإعادة التطعيم، وذلك بمقارنتها مع سجلات المصدر الأصلية. تم حل التناقضات من خلال المراجعة المشتركة لوثائق المصدر. أما الحالات التي ظلت غير واضحة فقد تمت مراجعتها من قبل جراح حروق أول، واعتُمد قراره في مجموعة البيانات التحليلية.
تمت مراجعة القيم المختبرية التي تقع خارج النطاقات المعقولة سريرياً ومقارنتها بالتقارير المختبرية الأصلية. وصُححت أخطاء النسخ أو تحويل الوحدات التي تم التأكد منها، بينما تم ترميز القيم التي لم يمكن التحقق منها على أنها مفقودة. كما استخلصت بيانات التعرضات المختبرية والميكروبيولوجية بشكل منفصل عن تقييم نتائج الطعم. ولم يقم الباحثون المسؤولون عن التحقق من نتائج نجاح الطعم بحساب درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى أثناء مراجعة النتائج.
تم فحص المرضى المؤهلين المحتملين بشكل متتابع طوال فترة الدراسة. كما تم تحديد العملية الأساسية، ونوافذ التعرض، ومكونات الدرجة، ونافذة التقييم بعد الجراحة قبل البدء في التحليل. وتم تسجيل توقيت المزارع، والتعرض لمضادات الميكروبات، وشدة الحرق، ومستوى ألبومين المصل، والوقت المستغرق حتى إجراء الرقعة، وإصابة الاستنشاق، وداء السكري، واستخدام علاج الجروح بالضغط السلبي، نظراً لإمكانية تأثير هذه العوامل على تفسير المؤشرات الحيوية أو نتائج الرقعة. وقد تم استخدام أول تقييم رسمي للرقعة خلال الأيام 5–10 بعد الجراحة بشكل ثابت، كما أُدرجت المتغيرات السريرية المحددة مسبقاً في النماذج متعددة المتغيرات للحد من عوامل التشويش المقاسة.
حجم العينة، والبيانات المفقودة، والتحليل الإحصائي
شملت الدراسة جميع المرضى الذين استوفوا معايير الأهلية خلال فترة الدراسة المحددة مسبقاً؛ وبناءً عليه، لم يتم استخدام حساب مسبق لحجم العينة لتحديد تسجيل المجموعة. تضمن النموذج الخطي الأساسي 84 مريضاً وسبعة متغيرات تنبؤية للانحدار (الدرجة بالإضافة إلى ستة متغيرات مشتركة محددة مسبقاً)، وهو ما يعادل 12 ملاحظة لكل متغير تنبؤي. تم الاحتفاظ بمعدل نجاح الطعم كمتغير نتيجة أساسي مستمر للحفاظ على المعلومات الإحصائية، كما تم تقييد عدد المتغيرات التنبؤية وفقاً لحجم العينة والأهمية السريرية. كان النموذج اللوجستي استكشافياً بشكل صريح لأن 34 مريضاً فقط حققوا نجاحاً في الطعم بنسبة ≥ 90%؛ ولذلك استخدم مجموعة مختزلة من المتغيرات المشتركة مكونة من خمسة متغيرات تنبؤية، وجرى تفسير نتائجه بحذر بدلاً من اعتباره نموذج تنبؤ نهائياً.
لُخصت المتغيرات المستمرة في شكل متوسط ± انحراف معياري عندما كانت موزعة توزيعاً طبيعياً تقريباً، وفي شكل وسيط مع المدى الربيعي عندما كانت ملتوية. ولُخصت المتغيرات الفئوية في شكل أعداد ونسب مئوية. وتم تقييم توزيعات المتغيرات باستخدام المدرجات التكرارية، ومخططات Q–Q، واختبار Shapiro-Wilk. وأُجريت المقارنات بين المرضى الذين بلغت نسبة نجاح الطعم لديهم ≥ 90% وأولئك الذين كانت نسبة نجاح الطعم لديهم < 90% باستخدام اختبار t للعينات المستقلة أو اختبار Mann-Whitney U للمتغيرات المستمرة، واختبار χ2 أو اختبار Fisher exact للمتغيرات الفئوية، حسبما كان مناسباً.
تم فحص الارتباطات غير المعدلة بين المؤشرات الحيوية المستمرة المرتبطة بالعدوى ومعدل نجاح الطعم باستخدام معاملات ارتباط سبيرمان. كما تمت مقارنة معدل نجاح الطعم وفقاً لحالة مزرعة الجرح وعبر فئات درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى 0–1، و2–3، و4–5.
استخدم نموذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات الأساسي معدل نجاح الطعم كمتغير تابع، ودرجة عبء المؤشر الحيوي للعدوى كمتغير مستقل رئيسي. وقد تم ضبط النموذج وفقاً للعمر، وإجمالي مساحة سطح الجسم المحترق، وإصابة الاستنشاق، وداء السكري، ومستوى ألبومين المصل قبل التطعيم، والمدة الزمنية من الدخول إلى المستشفى وحتى التطعيم. ومثلت معاملات الانحدار التغير بنسبة مئوية في معدل نجاح الطعم المرتبط بزيادة قدرها وحدة واحدة في كل متغير تنبؤي.
تم تقييم التعدد الخطّي رسميًا باستخدام عوامل تضخم التباين قبل تفسير النموذج. تم الإبقاء على إجمالي مساحة سطح الجسم المحروق كمتغير أساسي لشدة الإصابة التشريحية، ولم يتم إدراج نسبة الحروق كاملة السماكة في الوقت نفسه عند وجود تعدد خطّي ملموس. كما تم تقييم افتراضات نموذج الانحدار الخطي متعدد المتغيرات باستخدام تشخيصات البواقي. واستُخدمت مخططات البواقي مقابل القيم الملائمة لتقييم الخطّية وتجانس التباين، بينما استُخدمت مخططات Q-Q الطبيعية لفحص توزيع البواقي. كما تم تطبيق نموذج استقرار مخفف يتضمن درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى، وإجمالي مساحة سطح الجسم المحروق، وألبومين المصل، وإصابة الاستنشاق لتقييم استقرار معامل الدرجة الأساسية.
استخدم نموذج استكشافي للانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات نجاح تثبيت الطعم، والذي عُرّف بأن تكون نسبة تثبيت الطعم ≥ 90%، كمتغير تابع. وشمل النموذج درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى، وإجمالي مساحة سطح الجسم المحترقة، وألبومين المصل، وداء السكري، وإصابة الاستنشاق. وتم عرض النتائج في شكل نسب أرجحية مع فواصل ثقة 95%، كما تم تقييم التمييز باستخدام المساحة تحت منحنى خصائص التشغيل للمستقبل. وتلخص النماذج التحليلية في الجدول 2. وبما أن هذا النموذج اللوجستي كان استكشافياً، وحقق 34 مريضاً فقط تثبيتاً للطعم بنسبة ≥ 90%، فلم يتم إجراء تحقق من صحة العينة المنقسمة. ولم يتم تحديد تحليل المعايرة وتصحيح التفاؤل بطريقة bootstrap مسبقاً؛ وبناءً على ذلك، تم تفسير المساحة المبلغ عنها تحت المنحنى على أنها تمييز ظاهري داخل العينة بدلاً من أداء تنبؤي تم التحقق من صحته.
فحصت تحليلات الحساسية كلًا من البروتين التفاعلي C، والبروكالسيتونين، والاندوتوكسين، والـ β-D-glucan الفطري، وإيجابية مزرعة الجرح كمتغيرات تعرض منفصلة. واستخدم تحليل النافذة الموسعة أقرب نتيجة للمؤشر الحيوي في الدم تم الحصول عليها خلال 72 h قبل التطعيم في حال عدم توفر قياس ضمن النافذة الأساسية البالغة 48 h. واقتصر تحليل توقيت المزرعة على المرضى الذين تم الحصول على مزرعة الجرح المختارة لهم خلال 48 h قبل التطعيم. كما كُرِّر النموذج الأساسي بعد استبعاد قيم نجاح التطعيم التي تقل عن المئين الخامس أو تزيد عن المئين 95، وبعد إضافة العلاج بالجروح بالضغط السلبي كمتغير مصاحب إضافي. وتم تقييم المتانة من خلال مقارنة اتجاه وحجم وفاصل الثقة لمعامل درجة عبء المؤشر الحيوي للعدوى عبر النماذج الأساسية والمختزلة ونماذج الحساسية.
تم تقييم البيانات المفقودة قبل بناء النموذج وتلخيصها لكل متغير. ولم يتم إدراج المتغيرات التي تتجاوز نسبة البيانات المفقودة فيها 20% في النموذج الأساسي متعدد المتغيرات. وتطلب حساب درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى توفر معلومات كاملة لجميع المكونات الخمسة. كما لم يتم ترميز مكونات الدرجة المفقودة كقيم سالبة ولم يتم استكمالها بالتعويض الإحصائي، واستُبعد المرضى الذين يفتقرون إلى أي مكون من المجموعة الأساسية القائمة على الدرجات. واستُخدم تحليل الحالات الكاملة للمتغيرات المصاحبة المدرجة في نماذج الانحدار الأساسية والاستكشافية.
لفحص احتمالية حدوث انتقاء للحالات المكتملة، تمت مقارنة الخصائص الأساسية لمجموعة التحليل النهائية (n = 84) مع خصائص المرضى الذين تم استبعادهم تحديداً بسبب عدم توفر مكون واحد أو أكثر من مكونات درجة المؤشر الحيوي (n = 9). وقد استُخدم اختبار Welch’s t للمتغيرات المستمرة واختبار Fisher’s exact للمتغيرات الفئوية نظراً لصغر حجم المجموعة التي تعاني من نقص في بيانات المؤشرات الحيوية.
أُجريت جميع التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج R، الإصدار 4.3.2. كانت جميع الاختبارات ثنائية الجانب، واعتُبرت قيمة P < 0.05 ذات دلالة إحصائية. تم تسجيل معاملات الانحدار، ونسب الأرجحية، وتقديرات التأثير الأخرى مع فترات ثقة 95%. كانت درجة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى هي التعرض الأساسي المحدد مسبقاً. كانت تحليلات المؤشرات الحيوية الفردية والنتائج الميكروبيولوجية ثانوية واستكشافية؛ وبناءً على ذلك، لم يتم تطبيق أي تعديل رسمي للمقارنات المتعددة.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
اختيار المرضى
تم فحص إجمالي 286 سجلاً من سجلات المرضى المنومين المصابين بحروق في الفترة ما بين 1 يناير 202 و31 ديسمبر 2025. وبعد استبعاد المرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عاماً، والمرضى الذين عولجوا من جروح غير ناتجة عن حروق، وحالات التنويم المتكررة لنوبات حروق سابقة، خضع 242 سجلاً لتقييم شدة الحروق. ومن بين هؤلاء، استوفى 15 مريضاً المعايير التشغيلية للحروق الشديدة أو الشديدة جداً. كما تم استبعاد المرضى الذين لم يخضعوا لعملية تطعيم جلدي ذاتي نهائي بسمك جزئي، أو الذين تلقوا تغطية ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
وجدت هذه الدراسة الأترابية الاسترجاعية أحادية المركز أن زيادة عبء المؤشرات الحيوية للعدوى قبل عملية التطعيم كانت مرتبطة بانخفاض معدل نجاح تطعيم الرقع الجلدية ذات السماكة الجزئية الذاتية لدى البالغين الذين يعانون من حروق شديدة أو شديدة للغاية. أما المرضى الذين حدث لديهم نجاح في التطعيم < اتسم 90% من المرضى بارتفاع تركيزات البروتين التفاعلي C، والبروكالسيتونين، والسموم الداخلية قبل عملية الرقع، وكانوا أكثر عرضة للحصول على نتيجة إيجابية في مزرعة الجرح. وقد انخفض معدل نجاح الرقع تدريجياً عبر فئات درجة عبء المؤشرات الحيوي...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
يصرح المؤلفون بعدم وجود أي مصالح مالية متنافسة أو تضارب في المصالح.
يتوجه المؤلفون بالشكر إلى الفرق الطبية والتمريضية وفرق العناية بالجروح في قسم الحروق وجراحة التجميل وإصلاح الجروح بمستشفى غانزو الشعبي، لدعمهم في رعاية المرضى وجمع البيانات السريرية.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| محلل المقايسة المناعية Cobas e 411 | Roche Diagnostics | 4775279001 | محلل آلي للمقايسة المناعية الكيميائية الكهربائية المستخدم لقياس مستوى البروكالسيتونين. |
| آجار كولومبيا مع 5% دم أغنام | bioMéريو | 43041 | أطباق أغار الدم الجاهزة للاستخدام، والمستخدمة في العزل الأولي، ودراسة مورفولوجيا المستعمرات، وتقييم تحلل الدم للعزلات المأخوذة من الجروح. تحتوي العبوة على 20 طبقاً. |
| مقايسة البروتين المتفاعل C، Tina-quant C-Reactive Protein IV | Roche Diagnostics | 7876033190 | مقايسة مناعية عكرة للتقدير الكمي للبروتين التفاعلي C في المصل أو البلازما البشرية. متوافقة مع أنظمة cobas c 311 وc 501 وc 502. |
| طقم تحليل الداخلي سموم لبلازما الدم البشرية | شركة Xiamen Bioendo Technology المحدودة | KTE20 | مقايسة عكارة حركية للتقدير الكمي للداهون (endotoxin) في البلازما البشرية. تحتوي كل عدة على مواد لإجراء 20 اختباراً، بما في ذلك قوارير تحليل خلوي لكل اختبار ومحلول معالجة العينات. |
| نظام ESwab لجمع ونقل العينات باستخدام وسط Amies السائل | COPAN Diagnostics | 480C | مسحة قطنية عادية مزودة بـ 1 مل من وسط Amies السائل لجمع ونقل البكتيريا الهوائية واللاهوائية والبكتيريا صعبة الإرضاء. |
| الفطريات (١→3)-βطقم كشف عن الـ β-D-glucan | شركة Xiamen Bioendo Technology Co., Ltd. | KCG50 | مقايسة لونية حركية للتقدير الكمي βقياس β-D-glucan. النطاق التحليلي: 25–١,٠٠٠ بيكوغرام/مل؛ ٥٠ اختباراً في كل مجموعة. |
| قارئ الأطباق الدقيقة الحاضن الحركي | شركة Xiamen Bioendo Technology Co., Ltd. | ELX808IULALXH | قارئ أطباق ميكروية حركي متحكم في درجة حرارته، مناسب لاختبارات الداهنات الداخلية (الإندوتوكسين) العكرية واللونية βمقايسات الـ $\beta$-D-glucan. |
| آجار ماكونكي مع البنفسجي البلوري | bioMéريو | 43141 | وسط استزراع انتقائي وتفريقي يُستخدم لاستعادة وتفريق العصيات سالبة الجرام أولياً، بما في ذلك Enterobacterales. تحتوي العبوة على 20 طبقاً. |
| مقايسة البروكالسيتونين، Elecsys BRAHMS PCT | Roche Diagnostics | 9318712190 | مقايسة مناعية كيميائية مضيئة كهربائياً للتقدير الكمي لبروتين البروكالسيتونين في المصل أو البلازما البشرية. توفر عبوة الكاشف الواحدة 100 اختبار، وهي متوافقة مع أجهزة التحليل cobas e 411 وe 601 وe 602. |
| رؤوس ماصات خالية من المواد المحدثة للحمى، 1,000 µL | شركة شيامن بيوإندو تكنولوجي المحدودة (Xiamen Bioendo Technology Co., Ltd.) | PT10004 | رؤوس ماصات منخفضة الإندوتوكسين تُستخدم لتخفيف العينات ونقل الكواشف أثناء اختبارات الإندوتوكسين و βمقايسات بيتا-دي-جلوكان. |
| رؤوس ماصات خالية من مسببات الحمى، 200 µL | شركة Xiamen Bioendo Technology Co., Ltd. | PT2005 | رؤوس ماصات منخفضة السموم الداخلية تُستخدم لتحضير المعايير، والعينات، وكاشف التحلل، وعينات الضبط. |
| برمجية R للتحليل الإحصائي | مؤسسة R للحوسبة الإحصائية | الإصدار 4.3.2 | تُستخدم للتحليلات الوصفية، ومقارنات المجموعات، وتحليلات الارتباط، والانحدار متعدد المتغيرات، وتحليل خصائص تشغيل المستقبل، وتحليلات الحساسية، وإعداد الأشكال التوضيحية. RRID: SCR_001905. |
| آجار سابورو بالجنتاميسين والكلورامفينيكول 2 | bioMéريو | 43651 | وسط استنبات انتقائي يُستخدم لاستعادة الخمائر والفطريات الخيطية من عينات الجروح. تحتوي العبوة على 20 طبقاً. |
| نظام VITEK 2 Compact لتحديد الهوية واختبار الحساسية | bioMéريو | VITEK 2 Compact | نظام مؤتمت يُستخدم لتحديد عزلات البكتيريا والخمائر، وعند إجراء ذلك، لاختبار الحساسية للمضادات الميكروبية. |
| بطاقة VITEK 2 لتحديد هوية الجراثيم السالبة لصبغة جرام (GN) | bioMéريو | 21341 | بطاقة تعريف للبكتيريا سالبة الجرام ذات الصلة سريرياً، بما في ذلك رتبة الأمعائيات والبكتيريا العصوية سالبة الجرام غير المخمرة. تحتوي العبوة على 20 بطاقة. |
| بطاقة تعريف VITEK 2 GP | bioMéريو | 21342 | بطاقة تعريف للبكتيريا موجبة الجرام ذات الصلة سريريًا. تحتوي العبوة على 20 بطاقة. |
| بطاقة تعريف VITEK 2 YST | bioMéريو | 21343 | بطاقة تعريف للخمائر والكائنات الشبيهة بالخمائر ذات الصلة سريريًا. تحتوي العبوة على 20 بطاقة. |
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.