تقييم التهاب الفقار المفاصل المحوري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: من التشخيص المبكر إلى تقييم الاستجابة العلاجية

Yun Wang; Benlu Chen; Jun Chen

doi:10.3791/73057

يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية

مقالة مراجعة

تقييم التهاب الفقار المفاصل المحوري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي: من التشخيص المبكر إلى تقييم الاستجابة العلاجية

120 مشاهدة

⸱

DOI:

10.3791/73057

⸱

أغسطس 21, 2026

Yun Wang¹ , Benlu Chen¹ , Jun Chen¹

¹The Second People's Hospital of Wuhu

في هذه المقالة

ملخص

تقدم هذه المراجعة السردية إطار عمل عمليًا وقائمًا على الأدلة للتصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب الفقار والفقرات الإجهادي لدى البالغين والأطفال، بدءًا من الاكتساب الموحد وإعداد التقارير القائمة على الاحتمالات، وصولاً إلى التقييم الانتقائي للاستجابة للعلاج وإعادة التشكيل الهيكلي المبكر.

الملخص

لقد أعاد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صياغة عملية تقييم التهاب الفقار الإسفنجي المحوري (axSpA)، والذي يشمل التهاب الفقار الإسفنجي المحوري الشعاعي (الذي كان يُعرف تاريخياً بالتهاب الفقرات التصلبي) والتهاب الفقار الإسفنجي المحوري غير الشعاعي، وذلك من خلال إظهار الالتهاب النشط والآفات الهيكلية قبل ظهور التهاب المفصل العجزي الحرقفي الشعاعي النهائي. ولا تكمن قيمته السريرية في الكشف المنفرد عن وذمة نخاع العظم (BME)، بل تظهر الفائدة القصوى للتصوير بالرنين المغناطيسي عندما يكون الاستحواذ موحداً، ويتم الإبلاغ عن المجالات النشطة والهيكلية بشكل منفصل، وتُفسر النتائج في مقابل الاحتمالية السريرية والمحاكيات المرضية. توفر هذه المراجعة السردية إطاراً عملياً لأطباء الأشعة وأطباء الروماتيزم؛ حيث نفرق بين التصنيف والتشخيص، ونفصل بين مسارات البالغين والأطفال، ونلخص بروتوكول المفصل العجزي الحرقفي المكون من أربعة تسلسلات والخاص بالجمعية الدولية لتقييم التهاب الفقار الإسفنجي وشبكة أبحاث وعلاج التهاب الفقار الإسفنجي (ASAS–SPARTAN)، ونقارن بين درجات SPARCC وبرلين وCanada–Denmark (CANDEN)، ونقدم أربع فئات إبلاغ مقترحة من المؤلفين هي: "نموذجي لـ axSpA"، و"مشبوه/مبهم"، و"غير محدد"، و"تفضيل تشخيص بديل". وتظهر بيانات TRACE و COAST-V الحديثة أن الالتهاب يمكن أن ينخفض بشكل ملحوظ خلال 4 أسابيع، وأن تقليل التآكل، والتحول الشحمي، والملء الخلفي قد يبدأ خلال نفس الفترة المبكرة أو بحلول 16 أسبوعاً؛ لذا قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة تثبيطاً متداخلاً للالتهاب وإعادة تشكيل هيكلية مبكرة بدلاً من مراحل متتالية بدقة. ومع ذلك، فإن التحسن في التصوير بالرنين المغناطيسي ليس بديلاً معتمداً للنتائج الهيكلية طويلة المدى أو النتائج المبلغ عنها من قبل المرضى، ولا تدعم الإرشادات الحالية التصوير التسلسلي الروتيني. ولا تزال التسلسلات المتقدمة، وتصوير العظام الاصطناعي، وتكامل التصوير المقطعي المحوسب منخفض الجرعة، والذكاء الاصطناعي محدودة بسبب عدم تجانس البروتوكولات، والفجوات في التحقق الخارجي، وتباين القراء، وعدم اليقين بشأن الفائدة السريرية. يجب أن يقلل التصوير بالرنين المغناطيسي من التأخير التشخيصي دون وضع تسميات مرضية على الآفات غير المحددة؛ كما يجب استخدام التسجيل الرسمي والتصوير المتكرر فقط عندما تكون النتائج مرجحة لتغيير خطة العلاج.

المقدمة

يُعد التهاب الفقار المتمصل المحوري (axSpA) مرضاً التهابياً مزمناً يؤثر بشكل أساسي على المفاصل العجزية الحرقفية (SIJs)، والعمود الفقري، والمنشآت الوترية. وهو يشمل التهاب الفقار المتمصل المحوري غير الشعاعي (nr-axSpA) والتهاب الفقار المتمصل المحوري الشعاعي (r-axSpA)، والذي كان يُسمى تاريخياً بالتهاب الفقار المدمج (AS). وبما أن توصيات التصوير المعاصرة ومعظم الدراسات العلاجية تتناول هذا الطيف، فإن هذه المراجعة تستخدم مصطلح axSpA كمصطلح شامل، وتخصص مصطلح AS أو r-axSpA للمعايير التاريخية أو الدراسات التي تتطلب وجود التهاب عجز حرقفي شعاعي مؤكد¹^,²^,³^,⁴. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن يظهر التهاب العظم النشط، والتهاب المحفظة، والتهاب المنشآت الوترية، والتهاب الغشاء الزليلي، بالإضافة إلى التآكل، والتحول الدهني، والملء الخلفي، والتصلب، والاندماج العظمي، إما قبل أو بالتزامن مع التغيرات المرئية في الصور الشعاعية⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶.

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) فرصاً سريرية هامة ومخاطر محتملة على حد سواء. ولا يزال التأخر في التشخيص شائعاً ويرتبط بالألم، وفقدان الوظائف، وضياع فرص العلاج في الوقت المناسب¹⁷^,¹⁸. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أن يزيد من مستوى الثقة عندما يتم تعزيز الاحتمالية السابقة للاختبار بوجود آلام ظهر التهابية، أو ظهور الأعراض قبل سن 45 عاماً، أو إيجابية HLA-B27، أو ارتفاع البروتين التفاعلي-C (CRP)، أو التاريخ العائلي، أو المظاهر خارج الجهاز العضلي الهيكلي. ومع ذلك، يمكن للتحميل الميكانيكي، والتغيرات المرتبطة بالحمل، والنشاط الرياضي، والتنكس، والكسور، والعدوى، والأورام أن تؤدي إلى إشارات مماثلة في نخاع العظم¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷^,²⁸. وبناءً على ذلك، فإن الفحص الإيجابي من الناحية التقنية ليس ضرورياً ولا كافياً وحده للتشخيص الفردي.

الجمهور الأساسي هم أطباء الأشعة الذين يقومون بإجراء وكتابة تقارير التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل العجزي الحرقفي (SIJ) أو العمود الفقري، وأطباء الروماتيزم الذين يستخدمون هذه النتائج في القرارات السريرية؛ بينما يمثل المتدربون جمهوراً ثانوياً. وتتمثل المساهمة المتميزة لهذه المراجعة في تقديم إطار عمل يبدأ من "الاكتساب وصولاً إلى الإجراء": ويشمل ذلك الاكتساب الموحد، والتقييم المنفصل للنشاط والتركيب البنيوي، وإعداد تقارير قائمة على الاحتمالات للنتائج غير الحاسمة، والتفسير الواعي بالزمن للاستجابة العلاجية. كما توضح المراجعة بدقة الحالات التي تستند فيها البيانات إلى إرشادات أو توافق في الآراء، والحالات التي تعكس دراسات أولية، والحالات التي يقترح فيها المؤلفون فئات عملية لإعداد التقارير لم يتم التحقق من صحتها بعد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

مراجعة ومنظور

النطاق والمصطلحات وإطار الأدلة

صُممت معايير نيويورك المعدلة ومعايير الجمعية الدولية لتقييم التهاب الفقار المفصلي (ASAS) لتصنيف المجموعات البحثية، وليس لتشخيص الأفراد⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹. ويركز التصنيف على القابلية للتكرار ضمن معايير دخول محددة؛ بينما يجب أن يشمل التشخيص الصورة السريرية الكاملة، والتفسيرات المنافسة، وتبعات التوصيف التشخيصي، والتطور بمرور الوقت. وبناءً على ذلك، لا ينبغي استخدام نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي الإيجابية وفق معايير ASAS كاختصار لتشخيص سريري مؤكد، كما أن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي السلبية لا تستبعد الإصابة بـ axSpA في حال كان الالتهاب غائباً، أو متقطعاً، أو خارج نطاق الحقل المصوّر، أو مكبوتاً بفعل العلاج¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵.

البحث في الأدبيات واختيار الأدلة

أجرينا بحثاً سردياً منظماً في PubMed/MEDLINE، وكان آخر تحديث له في 22 يوليو 2026. جمعت مفاهيم البحث بين التهاب الفقار المفاصل المحوري أو التهاب الفقار القسحي مع الرنين المغناطيسي (MRI)، والمفصل العجزي الحرقفي، والعمود الفقري، والوذمة النخاعية العظمية (BME)، والآفة الهيكلية، والتشخيص التفريقي، والكونسورتيوم البحثي لالتهاب الفقار المفاصل في كندا (SPARCC)، وبرلين، ونظام كندا-الدنمارك (CANDEN)، والتشخيص، والمراقبة، والاستجابة للعلاج، والتصوير لدى الأطفال، والرنين المغناطيسي المتقدم، والتصوير المقطعي المحوسب الاصطناعي (synthetic CT)، والذكاء الاصطناعي. كما تم إجراء تتبع للاستشهادات المرجعية السابقة واللاحقة من التوصيات الدولية الرئيسية، وبيانات الإجماع، ودراسات التحقق، وتقارير مراقبة العلاج الحديثة.

تم النظر في الدراسات البشرية والإرشادات المهنية ذات الصلة المباشرة بعمليات الاكتساب، وتحديد الآفات، والتفسير التشخيصي، والتصنيف، والمحاكيات، والمراقبة، أو التطبيقات الناشئة. وقد أُعطيت الأولوية للإرشادات الدولية الحالية، والمراجعات المنهجية، والتجارب العشوائية، والمجموعات الدراسية الاستشرافية أو متعددة المراكز، ودراسات التحقق من الصحة؛ كما تم الاحتفاظ بالدراسات القديمة الرائدة عندما تكون قد وضعت معايير أو أدوات محددة. كانت هذه مراجعة سردية وليست مراجعة منهجية، لذا لم يتم إجراء عملية اختيار وفق معايير PRISMA، أو تقييم رسمي لمخاطر الانحياز، أو تحليل تلوي. إن أمثلة التقارير وخوارزميات سير العمل المذكورة أدناه هي أدوات عملية مقترحة من المؤلفين ومستمدة من الإرشادات المنشورة، ما لم ينص على خلاف ذلك صراحة.

الحصول الموحد على صور الرنين المغناطيسي

لتقييم المفصل العجزي الحرقفي (SIJ) تشخيصياً، يوصي الإجماع الدولي لعام 2024 الصادر عن الجمعية الدولية لتقييم التهاب الفقار المفصلي وشبكة أبحاث وعلاج التهاب الفقار المفصلي (ASAS–SPARTAN) ببروتوكول يتكون من تسلسلين في مستويين، وبحد أدنى أربعة تسلسلات²⁹. وتتكون هذه من ثلاثة تسلسلات شبه إكليلية، يتم محاذاتها بشكل موازٍ للقشرة الظهرية للفقرة العجزية الثانية S2، وهي: تصوير مرجح بالزمن T1 لإشارة الدهون والتلف الهيكلي، وتسلسل مرجح بالزمن T2 مع تثبيط الدهون أو تسلسل استرداد الانعكاس القصير (STIR) للكشف عن الالتهاب النشط، وتسلسل حساس للتآكل مُحسَّن لواجهة العظم والغضروف. ويعمل تسلسل رابع شبه محوري حساس للالتهاب، موجه بشكل عمودي على المستوى شبه الإكليلي، على تحسين التحديد التشريحي وتقييم الحالات المشابهة. ويقوم هذا الإجماع بتوحيد عملية الاستحواذ؛ ولا ينبغي تفسيره كدليل على أن البروتوكول نفسه يحسن النتائج.

لا يُعد استخدام الجادولينيوم الوريدي مطلوباً بشكل روتيني في الفحوصات التشخيصية أو فحوصات المتابعة المعتادة للبالغين. ولكن قد يتم إضافته عند الاشتباه في وجود عدوى، أو ورم، أو مضاعفات بعد الجراحة، أو أي عملية غير نمطية أخرى¹²^,²⁷^,³⁰. كما يجب أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري انتقائياً: فعادةً ما يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية (SIJ) أعلى فائدة تشخيصية في المراحل المبكرة من المرض، بينما تكون الآفات في زوايا الفقرات أو الآفات الغضروفية الفقارية أقل نوعية. ويكون التصوير السهمي T1 والتصوير الحساس للسوائل للعمود الفقري كاملاً أكثر فائدة عندما تسود الأعراض الشوكية، أو عندما تكون نتائج SIJ غير حاسمة رغم وجود اشتباه كبير، أو عندما تتطلب التجربة تقييماً كمياً محورياً كاملاً، أو عند الاشتباه في وجود كسر، أو قصور عصبي، أو عدوى، أو آفة أندرسون (Andersson lesion)¹¹^,³¹^,³²^,³³.

تتطلب الفحوصات الطولية قابلية المقارنة التقنية. ويجب إعادة إنتاج نطاق التغطية، والمستوى، وسماكة المقطع، والدقة المكانية، وقوة المجال، والملف، وطريقة كبت الدهون بدقة قدر الإمكان؛ وإلا فقد يعكس التغيير الظاهري في الآفة عملية الاستحواذ بدلاً من الحالة البيولوجية¹²^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷. كما ينبغي أن يحدد الطلب تصوير الرنين المغناطيسي السابق، وبداية العلاج والتعرض له، ومسار الأعراض، واتجاه CRP أو معدل ترسب كريات الدم الحمراء، والقرار الخاص بتكرار الفحص. ويُفضل إجراء مراجعة جنباً إلى جنب للدراسات المرجعية ودراسات المتابعة بدلاً من تقديم تقارير منفصلة.

يدعم توحيد البروتوكولات أيضاً الدراسات متعددة المراكز، والتصوير الكمي، والذكاء الاصطناعي (AI)، ولكنه لا يلغي انزياح المجال. لا تزال الاختلافات بين أنظمة 1.5-T و 3-T، والشركات المصنعة، وعمليات إعادة البناء، والتسلسلات الحساسة للتآكل، ومراقبة الجودة الخاصة بكل موقع، تظل ذات أهمية. لذا، يجب أن تصاحب أي حد عددي أو نتيجة طولية أو مخرجات خوارزمية معايير دنيا للاكتساب، وانحرافات موثقة، وعمليات تدقيق دورية للبروتوكولات، وتدريب للقراء.

مسارات التصوير للبالغين والأطفال

في البالغين الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة التي تبدأ قبل سن 45 عاماً، يتم إجراء التصوير بعد تقييم احتمالية ما قبل الفحص. يمكن للتصوير الشعاعي تحديد حالات r-axSpA المؤكدة، بينما يُفضل استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل العجزي الحرقفي (SIJ MRI) عندما تكون الصور الشعاعية طبيعية أو غير حاسمة مع استمرار الاشتباه؛ وفي مسار المرض المبكر، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي هو أول اختبار تصوير مقطعي¹²^,¹⁴^,¹⁵. يجب أن يجمع التقرير بين الآفات النشطة والتركيبية، والتوزيع، والكفاية التقنية، والتفسيرات البديلة. ولا يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري بديلاً روتينياً لدراسة كافية للمفصل العجزي الحرقفي، كما لا ينبغي تطبيق معايير ASAS كقائمة مراجعة سريرية مستقلة.

يتطلب الأطفال والمراهقون مساراً تشخيصياً منفصلاً. قد يظهر التهاب المفاصل الفقاري الشبابي في البداية على شكل التهاب مفاصل محيطي، أو التهاب المرتكزات الوترية، أو مرض في الورك، وقد يغيب ألم الظهر الالتهابي النموذجي. وعند الاشتباه في وجود إصابة محورية، أو عندما يكون من شأن الأدلة الموضوعية تغيير العلاج، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي المخصص للمفصل العجزي الحرقفي (SIJ MRI) يكون عموماً أكثر فائدة من التصوير الشعاعي. وتتطلب عملية التفسير الوعي بوجود المشاشات المفتوحة، والنخاع الأحمر، والغضاريف غير المتكلسة، وعدم انتظام حواف المفاصل المرتبط بالنضج والذي قد يشبه وذمة نخاع العظم (BME) أو التآكل³⁸^,³⁹.

لا ينبغي نقل تعريفات ASAS للبالغين والعتبات العددية الخاصة بهم تلقائيًا إلى الأطفال. ففي دراسة شملت 109 أطفال، أظهر تعريف ASAS للتصوير بالرنين المغناطيسي الخاص بالبالغين حساسية بنسبة 26% ونوعية بنسبة 97% لتشخيص التهاب المفاصل الفقاري juvenil السريري، بينما كان التقييم العالمي للخبراء أكثر حساسية ولكن أقل نوعية³⁸. وتظهر عتبات الآفات الحديثة المستمدة من البيانات لدى الأطفال توافقًا قويًا مع تصنيف الصور من قبل الخبراء، ولكن يظل المعيار المرجعي هو تصوير الخبراء وليس التشخيص السريري المستقل⁴⁰. لذا، يجب مناقشة الدراسات غير الحاسمة مع خبراء الروماتيزم لدى الأطفال وخبراء تصوير الجهاز العضلي الهيكلي لدى الأطفال.

كما يصعب تبرير استخدام الصبغة الروتينية في التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية (SIJ) لدى الأطفال. فقد وجدت دراسات محدودة أجريت على الأطفال أن الوذمة النخاعية العظمية (BME) الحساسة للسوائل كانت موجودة في جميع الحالات التي أظهرت إيجابية للصبغة، وأن الجادولينيوم لم يحسن من عملية اكتشاف الحالات⁴¹. ومع ذلك، قد تظل الصبغة مفيدة عندما يكون الاشتباه في وجود عدوى، أو ورم، أو عملية غشائية زلالية غير معتادة احتمالاً واقعياً. ولا يمكن للأشعة السينية الطبيعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي السلبي استبعاد المرض المحوري لدى الأطفال بشكل مستقل؛ إذ يظل التطور السريري والنتائج المترتبة على الإدارة العلاجية للتصوير الإضافي أمرين أساسيين.

آفات المفصل العجزي الحرقفي ومحاكاته

يظهر الوذمة النخاعية العظمية (BME) أو التهاب العظم (osteitis) بفرط كثافة في صور STIR أو الصور الموزونة بالزمن الثاني (T2) مع كبت الدهون، وعادة ما تقع في النخاع تحت الغضروفي أو حول المفصل. وتزداد الخصوصية مع زيادة الكثافة والعمق والتعدد والاستمرارية عبر المقاطع، والتوزيع المتماثل على الجانبين أو التوزيع متعدد البؤر⁸^,⁹^,¹⁰^,²⁵^,⁴²^,⁴³. وتعد البؤر الصغيرة والضحلة الأمامية أو السفلية شائعة بعد التحميل الميكانيكي ولا ينبغي مساواتها بالمرض. ويمكن لالتهاب المحفظة، والتهاب الغشاء الزليلي، والتهاب الارتكاز أن تدعم وجود نشاط مرضي، ولكنها أقل خصوصية ويجب تفسيرها بالتزامن مع الوذمة النخاعية العظمية (BME) والنتائج البنيوية.

تعدل الآفات البنيوية من الاحتمالية؛ إذ تُعد التآكلات المتعددة، أو ملء الفراغات العظمية (backfill)، أو التصلب المفصلي (ankylosis) أكثر إقناعاً من وذمة نخاع العظم (BME) المنخفضة الدرجة والمعزولة؛ كما يدعم تحول الدهون (fat metaplasia) وجود التهاب سابق فقط عندما يكون توزيعها والآفات المرتبطة بها مميزة¹⁰^,⁴²^,⁴³^,⁴⁴^,⁴⁵^,⁴⁶^,⁴⁷. ويظهر التصلب العظمي (Sclerosis) في التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي بشكل أقل وضوحاً مما يظهر في التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). ويجب أن يصف التقرير كل نطاق بشكل منفصل بدلاً من دمجها في تصنيف ثنائي (إيجابي أو سلبي). يلخص الجدول 1 مظهر الآفة، والمساهمة التشخيصية، والأخطاء الشائعة.

يعد التقييم المنهجي للمحاكيات مكوناً أساسياً في تفسير الصور. يمكن أن يؤدي كل من الحمل وفترة ما بعد الولادة، والجري والأحمال الرياضية الأخرى، والتهاب تكثف الحرقفة (osteitis condensans ilii)، والتحلل، وتفاعل الإجهاد، والكسور، والعدوى، والأورام إلى ظهور تشوهات في المفصل العجزي الحرقفي (SIJ)¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷^,²⁸. ويساعد التوزيع، وتغيرات الأنسجة الرخوة، وخطوط الكسور، والخراج، واستبدال النخاع التدميري، والعلاقة بين النتائج النشطة والنتائج الهيكلية في التمييز بين هذه الحالات. وعند وجود علامات تحذيرية أو سمات تشير إلى تشخيص بديل، يجب الإبلاغ عنها صراحةً بدلاً من تصنيفها بشكل عام على أنها التهاب المفصل العجزي الحرقفي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري: القيمة المضافة وحدود الخصوصية

تشمل الآفات الشوكية المرتبطة بالتهاب الفقرات والمفاصل المحوري (axSpA) الآفات الالتهابية في الزوايا الأمامية والخلفية للفقرات، والآفات الالتهابية غير الزاوية، والتهاب المفاصل الوجيهية والمفاصل الضلعية الفقرية، وتشوهات القرص الفقري¹¹^,³¹^,³²^,³³. وتشمل النتائج البنيوية آفات الدهون الزاوية، والتآكل، وتكون عظمي جديد. وتزداد درجة الثقة في التشخيص عند ظهور العديد من الآفات الزاوية النموذجية في مريض شاب يعاني من مرض مؤكد في المفصل العجزي الحرقفي (SIJ)؛ بينما يوفر التركيز المنعزل في الصفيحة النهائية دعماً تشخيصياً أضعف بكثير.

يمكن أن تحاكي التغيرات التنكسية من نوع موديك (Modic)، وعقد شمورل (Schmorl nodes)، والصدمات، والعدوى، وفرط التعظم السكليروزي مجهول السبب المنتشر، والكسور الناتجة عن هشاشة العظام، المرض الالتهابي. ويجب مراعاة شكل الآفة، وسلامة الصفيحة النهائية، وإشارة القرص، والامتداد في الأنسجة الرخوة، والعمر، والسياق الميكانيكي. وتعتبر الرنين المغناطيسي (MRI) ضرورية عندما يثير الألم الحاد في العمود الفقري المندمج المخاوف من وجود كسر خفي أو تضرر عصبي، بينما تكون الأشعة المقطعية (CT) مكملة لتحديد تفاصيل الكسر القشري.

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري قيمة تصنيفية إضافية محدودة عندما تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل العجزي الحرقفي (SIJ) سلبية في مريض يعاني من احتمالية منخفضة للإصابة، وقد تؤدي الآفات الشوكية غير المحددة إلى تقليل دقة التشخيص³². لذا، يجب أن يكون استخدامه مدفوعاً بالأعراض، أو المضاعفات، أو سؤال بحثي كمي محدد مسبقاً. وفي حال إجراء دراسة للعمود الفقري بالكامل، يجب أن يميز التقرير بين نتائج جسم الفقرة، والعناصر الخلفية، والمضاعفات، وتجنب الإشارة إلى أن جميع حالات وذمة الزوايا هي حالات التهابية.

الأداء التشخيصي، وموثوقية القارئ، والتقارير القائمة على الاحتمالات

يعتمد أداء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) على طيف الإحالات، والمعيار المرجعي، والبروتوكول المتبع، وتعريف الآفة، وخبرة القارئ. وفي مجموعة مكونة من 109 مرضى يشتبه في إصابتهم بالتهاب الفقار المقسّم المحوري (axSpA)، أسفر الجمع بين التصوير الشعاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل العجزية الحرقفية (SIJ)، والذي قام بتفسيره ثلاثة أطباء أشعة، عن حساسية بلغت 74.1%، ونوعية بلغت 90.2%، وقيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 91.5%، وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 71.2%، ومعامل كابا فليس (Fleiss kappa) قدره 0.77 في غياب المعلومات السريرية المنظمة. ومع وجود معلومات سريرية منظمة، بلغت الحساسية 70.7%، والنوعية 97.6%، والقيمة التنبؤية الإيجابية 97.6%، والقيمة التنبؤية السلبية 70.2%، ومعامل كابا فليس 0.76⁴⁸. تنطبق هذه التقديرات على الجمع بين التصوير الشعاعي والرنين المغناطيسي في مجموعة إحالات مُختارة، وليس على استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كاختبار مسحي.

تختلف الموثوقية أيضاً باختلاف الآفة. ففي مجموعة تصنيف ASAS، كانت قيمة kappa للاتفاق بين القراءات المحلية وقراءات أغلبية المراجعين المركزيين 0.62 (فاصل ثقة 95% يتراوح بين 0.53–0.72) بالنسبة للآفات النشطة النموذجية لـ axSpA، ولكنها كانت kappa 0.38 (فاصل ثقة 95% يتراوح بين 0.25–0.50) بالنسبة للآفات الهيكلية. ومن بين سبعة مراجعين مركزيين، كانت الموثوقية الزوجية للآفات النشطة أعلى (وسيط kappa 0.74؛ نطاق 0.63–0.83)؛ وكان معدل الإيجابية الكاذبة المحلي 33.3% مقابل قراءة أغلبية المراجعين المركزيين، وأدت القراءات المتضاربة إلى تغيير تصنيف ASAS في 6.4% من الحالات⁴⁹. وبالمثل، تشير الدراسات متعددة القراء إلى إمكانية تكرار أفضل لدرجات الالتهاب والدهون مقارنة بدرجات التآكل أو ملء الفراغات العظمية (backfill)، كما أن موثوقية تسجيل الدرجات على مستوى التجارب لا تضمن الاتفاق في الممارسة الروتينية²⁵^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,⁵⁰^,⁵¹^,⁵²^,⁵³. لذا، ينبغي أن تستخدم الدراسات البحثية مراجعين مستقلين مدربين ومعميين، وقواعد محددة مسبقاً، وعملية تحكيم. وتستفيد الخدمات السريرية من نماذج البروتوكولات، والمعايرة الدورية، والوصول إلى الفحوصات السابقة، والمراجعة متعددة التخصصات للحالات الملتبسة ذات التأثير العالي.

نقترح أربع فئات عملية لإعداد التقارير؛ وهي ليست معايير تشخيصية معتمدة. تشير عبارة "نموذجي لـ axSpA" إلى وجود التهاب تحت الغضروف جوهري أو متعدد البؤر و/أو دعم هيكلي مميز. وتشير عبارة "مشبوه/مبهم" إلى وجود تشوهات محدودة ولكنها قد تكون مميزة، حيث تقل الثقة في تشخيصها بسبب المدى أو التقنية أو السياق. وتعد عبارة "غير محدد" مناسبة للوذمات الصغيرة ذات الموقع الميكانيكي والتي تفتقر إلى الدعم الهيكلي. وتستخدم عبارة "تفضيل تشخيص بديل" عندما يدعم الشكل والسياق التحلل، أو الإجهاد الميكانيكي أو ما بعد الولادة، أو الكسور، أو العدوى، أو الأورام. يجب أن يوضح كل تقرير الملاحظات، ودرجة الثقة، والقيود التقنية، والبديل الرئيسي. يلخص الشكل 1 سير عمل هذه العملية من مرحلةها الحصول على الصور وصولاً إلى اتخاذ الإجراء.

تحديد كمية تشوهات التصوير بالرنين المغناطيسي: SPARCC وBerlin وCANDEN

يقوم مقياس التهاب المفصل العجزي الحرقفي (SIJ) الخاص باتحاد أبحاث التهاب الفقار والمفاصل في كندا (SPARCC) بتقييم ست مقاطع نصف إكليلية متتالية، وتتراوح درجاته من 0 إلى 72؛ بينما يقوم مقياس العمود الفقري الخاص بـ SPARCC بتقييم الوحدات الفقارية القرصية الست الأكثر تضرراً، وتتراوح درجاته من 0 إلى 108³⁴^,³⁵^,³⁶. وكلا المقياسين استجابةً واستخدامهما واسع النطاق في التجارب السريرية. وتعتمد قيمتهما على القراء المدربين، وعملية الحصول الموحدة على الصور، والنقاط الزمنية القابلة للمقارنة؛ لذا لا ينبغي تفسير التغيير العددي دون مراجعة الصور والسؤال السريري.

يقوم تعديل برلين لـ ASspiMRI-a بتقييم الوذمة النخاعية العظمية (BME) في 23 وحدة فقارية من C2–C3 إلى L5–S1 بمقياس من 0 إلى 3 لكل وحدة، مما يعطي درجة إجمالية تتراوح بين 0 و69³⁷^,⁵¹. ويعد نظام كندا-الدنمارك (CANDEN) أكثر شمولاً، حيث يغطي أجسام الفقرات والعناصر الخلفية، ويقوم بتقييم الالتهاب، والدهون، والتآكل، وتكوين العظام الجديدة في مجالات منفصلة⁵²^,⁵³. وتدعم تفاصيله التشريحية الدراسات الميكانيكية والعلاجية، ولكنه يزيد من وقت القراءة، كما أن قابلية التكرار تكون عموماً أقل في بعض المجالات الهيكلية مقارنة بالمجالات الالتهابية.

تعتبر هذه الأدوات موجهة للبحث وليست قابلة للتبادل. يجب أن تتضمن التقارير الروتينية عمومًا الموقع، والمدى، والنطاق النشط مقابل النطاق الهيكلي، ومستوى الثقة، والمقارنة بالدراسات السابقة بدلاً من تقديم درجة رسمية. وتكون الدرجة أكثر فائدة عندما تستخدم تجربة أو تقييم طولي أداة محددة مسبقًا، وتكون عملية الاستحواذ قابلة للمقارنة، وتتوفر خبرة القارئ، ويمكن للنتيجة أن تغير التفسير أو الإدارة العلاجية. يقارن الجدول 2 بين نطاقها، وهيكلها، والتحقق من صحتها، ودورها العملي.

تصوير الرنين المغناطيسي المرجعي قبل العلاج الموجه

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي عند الأساس توثيق الالتهاب الموضوعي عندما تكون الأعراض والفحص والمؤشرات الحيوية غير متوافقة؛ وتحديد ما إذا كان عبء المرض يتركز بشكل أساسي في المفاصل العجزية الحرقفية (SIJs) أو العمود الفقري؛ وتوفير خط أساس قابل للتكرار للمقارنات اللاحقة عندما يكون من المرجح أن يكون التصوير المستقبلي مفيداً سريرياً⁵⁴^,⁵⁵^,⁵⁶^,⁵⁷. ولا ينبغي طلبه لمجرد التفكير في علاج موجه إذا كان التشخيص وحالة الالتهاب الموضوعية مثبتين بالفعل بشكل كافٍ من خلال البيانات السريرية الأخرى.

يجب أن يوضح التقرير المرجعي مدى ملاءمة البروتوكول، والنطاقات النشطة والتركيبية، والتوزيع التشريحي، والمحاكيات أو المضاعفات المهمة، وفي حال تم التقييم رسميًا، يجب ذكر الأداة وطريقة القراءة المستخدمة. كما يجب أن تتضمن الوثائق السريرية مقياس نشاط مرض التهاب الفقار اللاصق (ASDAS)، ومؤشر باث لنشاط مرض التهاب الفقار اللاصق (BASDAI)، وبروتين C التفاعلي (CRP)، وتاريخ العلاج، والتعرض. يسهل ذلك إجراء مقارنة صالحة مع فحص مرجعي موثق ومتكافئ تقنيًا.

يمكن أن يتنبأ الالتهاب الموضوعي المرصود بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بتحسن متوسط أكبر في التصوير خلال تجارب العلاج، ولكنه لا يحدد بيقين أي الأفراد سيتحسنون من حيث الأعراض⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰^,⁶¹^,⁶²^,⁶³^,⁶⁴^,⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. وعلى العكس من ذلك، يمكن أن يعاني المريض من أعراض جوهرية مع وجود القليل من الالتهاب القابل للقياس، لأن الألم قد يعكس تلفاً بنيوياً، أو مرضاً ميكانيكياً، أو تحسساً مركزياً، أو عملية أخرى. وبناءً على ذلك، يجب تفسير التصوير بالرنين المغناطيسي عند الخط الأساسي كعلامة بيولوجية واحدة ضمن نموذج سريري أوسع، ولا ينبغي أن يكون الأساس الوحيد للأهلية لتلقي العلاج أو الاستبعاد منه.

الاستجابة للعلاج وإعادة التشكيل الهيكلي المبكر

تعمل مثبطات عامل نخر الورم، ومثبطات الإنترلوكين-17، ومثبطات كيناز جانوس على تقليل الالتهاب الظاهر في التصوير بالرنين المغناطيسي في المتوسط، وغالباً ما يحدث ذلك قبل إمكانية تقييم النتائج الهيكلية⁵⁷^,⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰^,⁶¹^,⁶²^,⁶³^,⁶⁴^,⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. قد يكون تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي مبرراً سريرياً في حال استمرار الأعراض، أو وجود عدم يقين بشأن الالتزام بالعلاج أو التعرض له، أو تضارب بين مستويات CRP والنتائج السريرية، أو الاشتباه في وجود مضاعفات، أو عندما تظل هناك قرارات علاجية ذات تبعات سريرية مهمة دون حسم. لا يُوصى بإجراء التصوير التسلسلي الروتيني لكل مريض مستقرة حالته، ولم يثبت أن أي نقطة نهاية معتمدة للعلاج الموجه بالرنين المغناطيسي تؤدي إلى تحسين النتائج على المدى الطويل⁵⁴^,⁵⁵^,⁶⁹.

تعمل بيانات TRACE الحديثة على تنقيح النموذج التسلسلي التقليدي. ففي 90 مريضاً لم يتلقوا علاجاً بيولوجياً سابقاً، انخفض متوسط الالتهاب المشترك في المفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري بمقدار 14.7 نقطة بحلول الأسبوع الرابع؛ كما تم رصد انخفاض في تآكل المفصل العجزي الحرقفي وزيادة في الآفات الدهنية والملء الخلفي في ذلك الوقت⁷⁰. وفي متابعة استمرت لمدة عام واحد، استمرت الانخفاضات المبكرة في الالتهاب وتغيرات إعادة التشكيل الهيكلي، بينما لم يتم رصُد أي تغيرات مبكرة في التصلب أو تكوين عظم جديد في العمود الفقري⁷¹. إن تصميم الدراسة المفتوحة، ومعدل التسرب من المشاركة، ومسارات العلاج المختلطة لاحقاً، تمنع عزو جميع التغيرات الملحوظة إلى عقار واحد أو تفسيرها كدليل على تعديل هيكلي مفيد على المدى الطويل.

تقدم دراسة COAST-V أدلة تكميلية من فترة علاج عشوائية: حيث ارتبط استخدام ixekizumab بتقليل مدى تآكل المفصل العجزي الحرقفي (SIJ) وزيادة إعادة ملء الفراغات (backfill) بحلول الأسبوع 16، مع حدوث تغيرات إضافية حتى الأسبوع 52 لدى المشاركين الذين استمروا في العلاج⁷². ونظرًا لأن هذا كان تحليلاً هيكلياً لاحقاً (post hoc) وقامت مجموعات الضبط بتغيير العلاج بعد الأسبوع 16، فإن ذلك لا يثبت منع حدوث التصلب (ankylosis). وبناءً عليه، يعرض الشكل 2 إطاراً زمنياً يتداخل فيه تثبيط الالتهاب وإعادة التشكيل الهيكلي المبكر على مدى أسابيع إلى أشهر، يليه تطور هيكلي غير مؤكد على المدى الطويل عبر السنين بدلاً من تسلسل ثابت.

تحسن التصوير بالرنين المغناطيسي، وإعادة التشكيل الهيكلي، والنتائج على المدى الطويل

يُعد التحسن في نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مؤشراً استجابياً للنشاط البيولوجي، ولكنه ليس بديلاً معتمداً لتقييم تخفيف الألم، أو الوظيفة، أو جودة الحياة، أو التطور الشعاعي، أو الوقاية من التيبس المفصلي. قد يستمر الوذمة النخاعية للعظام (BME) المتبقية بعد التحسن السريري، وقد تظل الأعراض نشطة على الرغم من سكون الصور الإشعاعية. كما قد يعكس الحد المبكر من التآكل، وتحول الدهون (fat metaplasia)، والامتلاء العظمي الارتجاعي (backfill) إعادة تشكيل هيكلية مبكرة؛ ومع ذلك، فإن تحول الدهون والامتلاء العظمي الارتجاعي يشاركهما أيضاً مسارات معقدة تربط بين الالتهاب السابق وتكوين عظام جديدة⁴⁶^,⁴⁷^,⁷³^,⁷⁴^,⁷⁵^,⁷⁶^,⁷⁷^,⁷⁸^,⁷⁹^,⁸⁰.

يحدث التغير الهيكلي طويل الأمد على نطاق زمني مختلف ويتطلب طرقاً تتناسب مع الآفة. يصور التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بيولوجيا النخاع والأنسجة الرخوة، بينما يظل التصوير الشعاعي مرجعاً تقليدياً لتطور المصفات السندسمية (syndesmophytes)، في حين أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) منخفض الجرعة يكون أكثر حساسية للعظم القشري الجديد ولكنه يتضمن إشعاعات مؤينة. وبشكل عام، تفتقر التجارب العلاجية قصيرة المدى إلى القوة الإحصائية الكافية لإثبات التغيرات في النتائج الهيكلية التي تتطور على مدى سنوات. وبناءً على ذلك، لا ينبغي تفسير انخفاض مؤشر SPARCC أو زيادة في ملء الفراغات (backfill) على أنها دليل على منع الإعاقة أو التصلب المفصلي (ankylosis).

عندما تتباين الاستجابات السريرية وتلك الخاصة بالتصوير، يجب إعادة تقييم فترة العلاج وتوقيته، ومستويات CRP وASDAS، والألم الميكانيكي وغير الالتهابي، وتقنية التصوير والمحاكيات، والمضاعفات المحتملة. يجب أن يستند قرار تصعيد العلاج أو تغييره إلى الأدلة المجتمعة وأهداف المريض، وليس بناءً على بؤرة متبقية معزولة في تصوير MRI. وينطبق ذات الحذر على حالة الهجوع الظاهري في التصوير، والتي لا تثبت السيطرة المستدامة على المرض بدون دواء.

التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدم والذكاء الاصطناعي: الإمكانات والقيود الحالية

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار والمعزز بالتباين الديناميكي توليد مؤشرات كمية، في حين أن التصوير ثلاثي الأبعاد بصداء التدرج، أو التصوير بزمن صدى قصير جداً أو صفري، وإعادة البناء الاصطناعية الشبيهة بالتصوير المقطعي المحوسب قد تحسن من التصوير البنيوي³⁰^,⁸¹^,⁸²^,⁸³^,⁸⁴. ويحد من الاستخدام الروتيني وقت الاستحواذ، والاعتماد على المورد، ومعالجة ما بعد التصوير، وعدم اكتمال التوحيد القياسي، والقيمة الإضافية غير المؤكدة لاتخاذ القرارات السريرية. كما أن تحسين تصوير التآكل لا يكافئ بالضرورة تحسين الدقة التشخيصية أو نتائج المرضى.

تستطيع أنظمة الذكاء الاصطناعي اكتشاف أو تقسيم التهابات المفصل العجزي الحرقفي (SIJ) والآفات الهيكلية، إلا أن معظم الأدلة مستمدة من مجموعات بيانات استرجاعية مُحسنة من مراكز خبراء⁸⁵^,⁸⁶^,⁸⁷^,⁸⁸^,⁸⁹^,⁹⁰. وتشمل القيود الهامة هذه دائرية المعيار المرجعي والتصنيف، وعدم التمثيل الكافي للمحاكيات، والتحول في نطاق الماسحات الضوئية والبروتوكولات، وانزياح المعايرة في الممارسات ذات الانتشار المنخفض، بالإضافة إلى تقارير الأداء التي تركز على الدقة على مستوى القارئ دون تقييم التأثيرات على اتخاذ القرار السريري.

قبل النشر السريري، تتطلب الأساليب المتقدمة التحقق الخارجي من الصحة في مراكز متعددة ومن جهات توريد متعددة؛ وقابلية التكرار عبر مختلف شدة المجالات ومتغيرات التسلسلات؛ وتحليلاً شفافاً لأسباب الفشل؛ والمعايرة في مجموعات مرضى محالة واقعية؛ وتقييماً استشرافياً لسير العمل؛ وأدلة على وجود فائدة في اتخاذ القرار أو النتائج. كما يجب مراعاة المتطلبات التنظيمية، والتكلفة، والتوافق التشغيلي، والعدالة الصحية، والإشراف المستمر من قبل أطباء الأشعة. وينبغي أن تكون هذه الأدوات في الوقت الحالي مكملة للاستحواذ التقليدي الموحد والتفسير الخبير بدلاً من أن تكون بديلاً عنهما.

التنفيذ، وقابلية التكرار، والتعريفات المتطورة

تربط الخدمة عالية الجودة بين سؤال الإحالة، والبروتوكول الموحد، والقارئ المدرب، والتقرير المهيكل، والإجراء متعدد التخصصات. يجب أن تسجل نماذج الإحالة العمر عند بداية ظهور المرض، والأعراض، وHLA-B27، وCRP، والمظاهر خارج الجهاز العضلي الهيكلي، وحالة الحمل أو فترة ما بعد الولادة، والجهد الرياضي، والتصوير السابق، والتعرض للعلاجات، والقرار السريري المنشود. كما يجب أن توضح التقارير الكفاية التقنية؛ والآفات النشطة والتركيبية؛ والتوزيع والمدى؛ والمحاكيات، أو العلامات التحذيرية، أو التشخيص البديل؛ وفئة التقرير؛ والمقارنة مع الفحوصات السابقة. يربط Table 3 الأسئلة السريرية الشائعة بالحد الأدنى من التغطية، والمجالات الرئيسية، ومخرجات التقارير، والتحذيرات.

يجب توحيد التنفيذ جنبًا إلى جنب مع المصطلحات. وينبغي على المواقع تدقيق الالتزام ببروتوكول التشخيص المكون من أربعة تسلسلات، وتوثيق أي استبدالات في التسلسلات، ومعايرة أجهزة القراءة باستخدام محاكيات تمثيلية، ومراجعة الحالات المتباينة ذات التأثير العالي. وتحتاج الدراسات متعددة المراكز إلى أدلة استحواذ، وقراءة مركزية معمابة، وتحكيم محدد مسبقًا، ومراقبة للجودة على مستوى الماسح الضوئي. كما يجب أن تكون الخوارزميات والمقاييس الكمية خاضعة للتحكم في الإصدارات، ومصدقة خارجيًا، ومراقبة لرصد أي انحراف في الأداء عبر الإعدادات المختلفة.

لا تزال تعريفات الرنين المغناطيسي (MRI) ونماذج العلاج في تطور مستمر. وتظل معايير ASAS الحالية أدوات للتصنيف، كما يمكن للتعريفات التي تعتمد بشكل أساسي على وذمة نخاع العظم (BME) أن تؤدي إلى نتائج إيجابية كاذبة لدى المجموعات المعرضة لإجهاد ميكانيكي. وقد تساهم الآفات التركيبية والعتبات الكمية في تحسين النوعية، ولكن لا ينبغي تقديم التحديثات المقترحة كمعايير معتمدة قبل التحقق الرسمي منها والموافقة عليها. ومع توسع نطاق الوصول إلى العلاج في حالات r-axSpA و nr-axSpA، يمكن للرنين المغناطيسي تأكيد وجود التهاب موضوعي، ولكن لا ينبغي أن يكون الأساس الوحيد للتشخيص، أو الأهلية للعلاج، أو تغيير البروتوكول العلاجي.

المحددات

صُممت هذه المراجعة السردية كتركيب عملي بدلاً من كونها مراجعة منهجية أو تحليل تجميعي. وبناءً عليه، قد يتأثر اختيار الدراسات والتركيز فيها بتقدير المؤلفين، وانحياز النشر، وعملية البحث المستهدفة في PubMed/MEDLINE. لم يتم إجراء تقييم رسمي لمخاطر الانحياز، ولا ينبغي تجميع تقديرات التشخيص أو العلاج المذكورة بشكل غير رسمي عبر مجموعات سكانية أو معايير مرجعية غير متماثلة.

تتقيد إمكانية التعميم بسبب التباين في معدلات الإحالة، ومدة المرض، وقوة المجال المغناطيسي، والشركة المصنعة، والبروتوكول المتبع، وتدريب القارئ، وتعريف الآفة، وطريقة التقييم، والتعرض للعلاج، وفترة المتابعة. وتستمد معظم الأدلة المتعلقة بأنظمة التقييم والذكاء الاصطناعي من تجارب سريرية أو مراكز متخصصة. كما تظل عمليات التحقق من الصلاحية لدى الأطفال، وتصوير MRI التسلسلي الروتيني، والتحقق الخارجي من الذاء الاصطناعي، والمعنى السريري طويل الأمد لإعادة التشكيل الهيكلي المبكر غير مكتملة. ولم تخضع فئات التقارير وخوارزميات سير العمل التي اقترحها المؤلف للتحقق الاستباقي.

كما أن قاعدة الأدلة تتغير بسرعة. فقد ساهم إجماع عملية الاستحواذ لعام 2024 ودراسات مراقبة العلاج للفترة 2025–2026 في تحسين التوحيد القياسي والتفسير المرتبط بالوقت، لكنها لم تحسم العتبات التشخيصية، أو صحة المؤشرات البديلة، أو الفعالية من حيث التكلفة. ويجب أن تعتمد الأعمال المستقبلية على مجموعات ممثلة من المرضى ذات معدلات انتشار منخفضة، وعمليات استحواذ منسقة، ومعايير مرجعية سريرية مستقلة، وقراءة مركزية شفافة، ونتائج تقيم ما إذا كان التصوير يحسن اتخاذ القرارات السريرية ويحقق فوائد للمرضى.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الاستنتاجات

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ركيزة أساسية في التقييم الحديث لالتهاب الفقرات والمفاصل المحوري (axSpA) عندما يُستخدم كعنصر مُعاير في التفكير السريري. يجمع المسار القائم على الأدلة بين بروتوكول ASAS–SPARTAN المكون من أربعة تسلسلات للمفاصل العجزي الحرقفية (SIJ)، وتقييم منفصل للنشاط والتغيرات الهيكلية، والنظر الصريح في الحالات المماثلة، والتقرير القائم على الاحتمالات باستخدام الفئات التالية: "نموذجي لحالة axSpA"، "مشبوه/ملتبس"، "غير محدد"، و"تفضيل تشخيص بديل". تتطلب دراسات البالغين والأطفال توقعات تفسيرية مختلفة، ولا...

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

الإفصاحات

يصرح المؤلفون بعدم وجود تضارب في المصالح.

شكر وتقدير

لا يوجد. لم يتلقَ هذا العمل أي تمويل محدد.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

المراجع

Bittar M, Deodhar A. Axial spondyloarthritis: a review. JAMA. 2025;333(5):408-420.
Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84.
Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016;374(26):2563-2574.
Robinson PC, van der Linden S, Khan MA, Taylor WJ. Axial spondyloarthritis: concept, construct, classification and implications for therapy. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(2):109-118.
van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368.
Rudwaleit M et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part I: Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):770-776.
Rudwaleit M et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part II: Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.
Rudwaleit M et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68(10):1520-1527.
Lambert RGW et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-1963.
Maksymowych WP et al. MRI lesions in the sacroiliac joints of patients with spondyloarthritis: an update of definitions and validation by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1550-1558.
Baraliakos X et al. MRI lesions of the spine in patients with axial spondyloarthritis: an update of lesion definitions and validation by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2022;81(9):1243-1251.
Mandl P et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327-1339.
Maksymowych WP. The role of imaging in the diagnosis and management of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(11):657-672.
Diekhoff T, Lambert R, Hermann K-G. MRI in axial spondyloarthritis: understanding an "ASAS-positive MRI" and the ASAS classification criteria. Skeletal Radiol. 2022;51(9):1721-1730.
Poddubnyy D, Diekhoff T, Baraliakos X, Hermann KGA, Sieper J. Diagnostic evaluation of the sacroiliac joints for axial spondyloarthritis: should MRI replace radiography? Ann Rheum Dis. 2022;81(11):1486-1490.
Ritchlin C, Adamopoulos IE. Axial spondyloarthritis: new advances in diagnosis and management. BMJ. 2021;372:m4447.
Wang R, Ward MM. Epidemiology of axial spondyloarthritis: an update. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):137-143.
Zhao SS et al. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1620-1628.
de Winter J et al. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints indicating sacroiliitis according to the Assessment of SpondyloArthritis international Society definition in healthy individuals, runners, and women with postpartum back pain. Arthritis Rheumatol. 2018;70(7):1042-1048.
Agten CA et al. Postpartum bone marrow edema at the sacroiliac joints may mimic sacroiliitis of axial spondyloarthritis on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2018;211(6):1306-1312.
Weber U et al. MRI of the sacroiliac joints in athletes: recognition of non-specific bone marrow oedema by semi-axial added to standard semi-coronal scans. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1381-1390.
Eshed I et al. Peripartum changes of the sacroiliac joints on MRI: increasing mechanical load correlating with signs of edema and inflammation kindling spondyloarthropathy in the genetically prone. Clin Rheumatol. 2015;34(8):1419-1426.
Kiil RM et al. Evolution of magnetic resonance imaging lesions at the sacroiliac joints during and after pregnancy by serial magnetic resonance imaging from gestational week twenty to twelve months postpartum. Arthritis Rheumatol. 2023;75(7):1166-1175.
Varkas G et al. Effect of mechanical stress on magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints: assessment of military recruits by magnetic resonance imaging study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(3):508-513.
Seven S et al. Magnetic resonance imaging of lesions in the sacroiliac joints for differentiation of patients with axial spondyloarthritis from control subjects with or without pelvic or buttock pain: a prospective, cross-sectional study of 204 participants. Arthritis Rheumatol. 2019;71(12):2034-2046.
Seven S et al. Morphological characteristics of sacroiliac joint MRI lesions in axial spondyloarthritis and control subjects. Rheumatology (Oxford). 2022;61(3):1005-1017.
Jurik AG et al. Diagnostics of sacroiliac joint differentials to axial spondyloarthritis changes by magnetic resonance imaging. J Clin Med. 2023;12(3):1039.
Hoballah A et al. MRI of sacroiliac joints for the diagnosis of axial SpA: prevalence of inflammatory and structural lesions in nulliparous, early postpartum and late postpartum women. Ann Rheum Dis. 2020;79(8):1063-1069.
Lambert RGW et al. Development of international consensus on a standardised image acquisition protocol for diagnostic evaluation of the sacroiliac joints by MRI: an ASAS–SPARTAN collaboration. Ann Rheum Dis. 2024;83(12):1628-1635.
Martin-Noguerol T, Casado-Verdugo OL, Beltran LS, Aguilar G, Luna A. Role of advanced MRI techniques for sacroiliitis assessment and quantification. Eur J Radiol. 2023;163:110793.
Althoff CE et al. Active inflammation and structural change in early active axial spondyloarthritis as detected by whole-body MRI. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):967-973.
Ez-Zaitouni Z et al. The yield of a positive MRI of the spine as imaging criterion in the ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis: results from the SPACE and DESIR cohorts. Ann Rheum Dis. 2017;76(10):1731-1736.
Baraliakos X, Davis J, Tsuji W, Braun J. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis before and after therapy with the tumor necrosis factor alpha receptor fusion protein etanercept. Arthritis Rheum. 2005;52(4):1216-1223.
Maksymowych WP et al. Defining the minimally important change for the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada spine and sacroiliac joint magnetic resonance imaging indices for ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2012;39(8):1666-1674.
Maksymowych WP et al. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of sacroiliac joint inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005;53(5):703-709.
Maksymowych WP et al. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005;53(4):502-509.
Hededal P et al. Development and validation of MRI sacroiliac joint scoring methods for the semiaxial scan plane corresponding to the Berlin and SPARCC MRI scoring methods, and of a new global MRI sacroiliac joint method. J Rheumatol. 2018;45(1):70-77.
Herregods N et al. ASAS definition for sacroiliitis on MRI in SpA: applicable to children? Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(1):24.
Hemke R et al. Imaging assessment of children presenting with suspected or known juvenile idiopathic arthritis: ESSR–ESPR points to consider. Eur Radiol. 2020;30(10):5237-5249.
Weiss PF et al. Data-driven magnetic resonance imaging definitions for active and structural sacroiliac joint lesions in juvenile spondyloarthritis typical of axial disease: a cross-sectional international study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023;75(6):1220-1227.
Weiss PF, Xiao R, Biko DM, Johnson AM, Chauvin NA. Detection of inflammatory sacroiliitis in children with magnetic resonance imaging: is gadolinium contrast enhancement necessary? Arthritis Rheumatol. 2015;67(8):2250-2256.
Maksymowych WP et al. Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility. Rheumatology (Oxford). 2021;60(10):4778-4789.
Baraliakos X et al. Which magnetic resonance imaging lesions in the sacroiliac joints are most relevant for diagnosing axial spondyloarthritis? A prospective study comparing rheumatologists' evaluations with radiologists' findings. Arthritis Rheumatol. 2021;73(5):800-805.
Maksymowych WP et al. MRI evidence of structural changes in the sacroiliac joints of patients with non-radiographic axial spondyloarthritis even in the absence of MRI inflammation. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):126.
Braun J, Kiltz U, Baraliakos X. Significance of structural changes in the sacroiliac joints of patients with axial spondyloarthritis detected by MRI related to patients' symptoms and functioning. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):11-14.
Sepriano A et al. Inflammation of the sacroiliac joints and spine and structural changes on magnetic resonance imaging in axial spondyloarthritis: five-year data from the DESIR cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022;74(2):243-250.
Maksymowych WP et al. Structural changes in the sacroiliac joint on MRI and relationship to ASDAS inactive disease in axial spondyloarthritis: a 2-year study comparing treatment with etanercept in EMBARK to a contemporary control cohort in DESIR. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):43.
Pohlner T et al. Diagnostic accuracy in axial spondyloarthritis: a systematic evaluation of the role of clinical information in the interpretation of sacroiliac joint imaging. RMD Open. 2024;10(2):e004044.
Maksymowych WP et al. Central reader evaluation of MRI scans of the sacroiliac joints from the ASAS classification cohort: discrepancies with local readers and impact on the performance of the ASAS criteria. Ann Rheum Dis. 2020;79(7):935-942.
Heuft-Dorenbosch L, Weijers R, Landewé R, van der Linden S, van der Heijde D. Magnetic resonance imaging changes of sacroiliac joints in patients with recent-onset inflammatory back pain: inter-reader reliability and prevalence of abnormalities. Arthritis Res Ther. 2006;8(1):R11.
Lukas C et al. Scoring inflammatory activity of the spine by magnetic resonance imaging in ankylosing spondylitis: a multireader experiment. J Rheumatol. 2007;34(4):862-870.
Krabbe S et al. Canada-Denmark MRI scoring system of the spine in patients with axial spondyloarthritis: updated definitions, scoring rules and inter-reader reliability in a multiple reader setting. RMD Open. 2019;5(2):e001057.
Krabbe S et al. Inflammatory and structural changes in vertebral bodies and posterior elements of the spine in axial spondyloarthritis: construct validity, responsiveness and discriminatory ability of the anatomy-based CANDEN scoring system in a randomised placebo-controlled trial. RMD Open. 2018;4(1):e000624.
Ramiro S et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
Ward MM et al. 2019 update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(10):1599-1613.
Mandl P, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327–1339.
Webers C et al. Efficacy and safety of biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2022 update of the ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):130-141.
Machado P et al. MRI inflammation and its relation with measures of clinical disease activity and different treatment responses in patients with ankylosing spondylitis treated with a tumour necrosis factor inhibitor. Ann Rheum Dis. 2012;71(12):2002-2005.
Deodhar A et al. Upadacitinib for the treatment of active non-radiographic axial spondyloarthritis (SELECT-AXIS 2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022;400(10349):369-379.
Lambert RGW et al. Adalimumab significantly reduces both spinal and sacroiliac joint inflammation in patients with ankylosing spondylitis: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2007;56(12):4005-4014.
Sieper J et al. Efficacy and safety of adalimumab in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis: results of a randomised placebo-controlled trial (ABILITY-1). Ann Rheum Dis. 2013;72(6):815-822.
Maksymowych WP et al. Clinical and MRI responses to etanercept in early non-radiographic axial spondyloarthritis: 48-week results from the EMBARK study. Ann Rheum Dis. 2016;75(7):1328-1335.
Braun J et al. Effect of certolizumab pegol over 96 weeks of treatment on inflammation of the spine and sacroiliac joints, as measured by MRI, and the association between clinical and MRI outcomes in patients with axial spondyloarthritis. RMD Open. 2017;3(1):e000430.
van der Heijde D et al. Limited radiographic progression and sustained reductions in MRI inflammation in patients with axial spondyloarthritis: 4-year imaging outcomes from the RAPID-axSpA phase III randomised trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):699-705.
van der Heijde D et al. Ixekizumab, an interleukin-17A antagonist, in the treatment of ankylosing spondylitis or radiographic axial spondyloarthritis in patients previously untreated with biological disease-modifying anti-rheumatic drugs (COAST-V): 16-week results of a phase 3 randomised, double-blind, active-controlled and placebo-controlled trial. Lancet. 2018;392(10163):2441-2451.
Deodhar A et al. Ixekizumab for patients with non-radiographic axial spondyloarthritis (COAST-X): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2020;395(10217):53-64.
Baeten D et al. Secukinumab, an interleukin-17A inhibitor, in ankylosing spondylitis. N Engl J Med. 2015;373(26):2534-2548.
van der Heijde D et al. Tofacitinib in patients with ankylosing spondylitis: a phase II, 16-week, randomised, placebo-controlled, dose-ranging study. Ann Rheum Dis. 2017;76(8):1340-1347.
Smolen JS et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17.
Vladimirova N et al. Effect of secukinumab dose escalation on MRI-detected inflammation and structural damage in axial spondyloarthritis: a clinical, investigator-initiated, treat-to-target study (TRACE). RMD Open. 2026;12(2):e006774.
Vladimirova N et al. Clinical and MRI remission in axial spondyloarthritis: one-year outcomes and predictors from the TRACE treat-to-target study with secukinumab. Arthritis Res Ther. 2026;28(1):130.
Maksymowych WP et al. The effect of ixekizumab treatment on MRI sacroiliac joint structural lesions in patients with radiographic axial spondyloarthritis: post-hoc analysis of a 52-week, randomised, placebo-controlled trial with an active reference arm. Lancet Rheumatol. 2025;7(5):e314-e322.
Baraliakos X et al. Which spinal lesions are associated with new bone formation in patients with ankylosing spondylitis treated with anti-TNF agents? A long-term observational study using MRI and conventional radiography. Ann Rheum Dis. 2014;73(10):1819-1825.
van der Heijde D et al. MRI inflammation at the vertebral unit only marginally predicts new syndesmophyte formation: a multilevel analysis in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2012;71(3):369-373.
Maksymowych WP et al. Inflammatory lesions of the spine on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis: evidence of a relationship between inflammation and new bone formation. Arthritis Rheum. 2009;60(1):93-102.
Chiowchanwisawakit P, Lambert RGW, Conner-Spady B, Maksymowych WP. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2011;63(8):2215-2225.
Pedersen SJ, Chiowchanwisawakit P, Lambert RGW, Ostergaard M, Maksymowych WP. Resolution of inflammation following treatment of ankylosing spondylitis is associated with new bone formation. J Rheumatol. 2011;38(7):1349-1354.
Stal R et al. Role of vertebral corner inflammation and fat deposition on MRI on syndesmophyte development detected on whole spine low-dose CT scan in radiographic axial spondyloarthritis. RMD Open. 2022;8(2):e002250.
Ramiro S et al. Higher disease activity leads to more structural damage in the spine in ankylosing spondylitis: 12-year longitudinal data from the OASIS cohort. Ann Rheum Dis. 2014;73(8):1455-1461.
van Tubergen A et al. Development of new syndesmophytes and bridges in ankylosing spondylitis and their predictors: a longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2012;71(4):518-523.
Gensler LS et al. Unmet needs in spondyloarthritis: imaging in axial spondyloarthritis. J Rheumatol. 2024;51(12):1241-1246.
Chen X et al. Multi-b-values-fitting readout-segmentation of long variable echo-trains diffusion-weighted imaging (RESOLVE DWI) in evaluation of disease activity and curative effect of axial spondyloarthritis (axSpA). Front Immunol. 2023;14:1136925.
Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S. Monitoring ankylosing spondylitis therapy by dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 2008;37(2):123-131.
Kucybala I, Urbanik A, Wojciechowski W. Radiologic approach to axial spondyloarthritis: where are we now and where are we heading? Rheumatol Int. 2018;38(10):1753-1762.
Adams LC, Bressem KK, Poddubnyy D. Artificial intelligence and machine learning in axial spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2024;36(4):267-273.
Bressem KK et al. Deep learning detects changes indicative of axial spondyloarthritis at MRI of sacroiliac joints. Radiology. 2022;305(3):655-665.
Lee S et al. Artificial intelligence for the detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging in patients with axial spondyloarthritis. Front Immunol. 2023;14:1278247.
Faleiros MC et al. Machine learning techniques for computer-aided classification of active inflammatory sacroiliitis in magnetic resonance imaging. Adv Rheumatol. 2020;60(1):25.
Xie Z et al. Enhanced diagnosis of axial spondyloarthritis using machine learning with sacroiliac joint MRI: a multicenter study. Insights Imaging. 2025;16(1):91.
Zhang K et al. Use of MRI-based deep learning radiomics to diagnose sacroiliitis related to axial spondyloarthritis. Eur J Radiol. 2024;172:111347.

الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.

إعادة الطباعة والأذونات

استكشف المزيد من المقالات

وذمة نخاع العظم المفصل العجزي الحرقفي الآفات البنيوية مقياس SPARCC بروتوكول ASAS-SPARTAN تقييم الالتهاب