التشريح الجراحي المجهري لعينات استئصال الثدي البشرية الطازجة لتصوير بنى الدعم اللفافية والرباطية في الثدي

Mingjie Wang; Esther Sey; Sara Hull; Tina Alvarado; Alejandro Contreras; Kristy K. Brock; Gregory P. Reece

مقالة منهجية

التشريح الجراحي المجهري لعينات استئصال الثدي البشرية الطازجة لتصوير بنى الدعم اللفافية والرباطية في الثدي

28 مشاهدة

⸱

سبتمبر 11, 2026

Mingjie Wang¹ , Esther Sey¹ , Sara Hull¹ , Tina Alvarado¹ , Alejandro Contreras² , Kristy K. Brock³ , Gregory P. Reece¹

¹Department of Plastic Surgery, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, ²Department of Anatomical Pathology, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, ³Department of Imaging Physics, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

في هذه المقالة

ملخص

تصف هذه الدراسة التشريح الجراحي المجهري لهياكل الدعم اللفافية والرباطية في أنسجة الثدي التي تمت إزالتها أثناء عملية استئصال الثدي الوقائي. وتوفر هذه النتائج مورداً قيماً للجراحين وعلماء التشريح الذين يدرسون تشريح ثدي الأنثى البشرية.

الملخص

تعد هياكل الدعم الرباطية واللفافية، مثل أربطة كوبر (Cooper’s ligaments) ونظام اللفافة السطحية، مكونات هيكلية مهمة في ثدي الأنثى، حيث تساهم في شكل الثدي، والدعم الميكانيكي، وتحديد المستوى الجراحي أثناء جراحات الثدي. وعلى الرغم من أن الدراسات السابقة قد بحثت في هذه الهياكل من خلال التشريح الجثثي، والملاحظة أثناء الجراحة، والتحليل الميكانيكي الحيوي، إلا أنه لم تكن هناك تقارير تصف علاقاتها باستخدام التشريح الجراحي المجهري لأنسجة ثدي بشرية طازجة. في هذه الدراسة، تم الحصول على عينات من أنسجة الثدي الطازجة غير المثبتة من مريضات يخضعن لاستئصال الثدي الوقائي، وقام طبيب مختص في أمراض الثدي بتقطيعها إلى شرائح سهمية بسمك 2 cm. أُجري التشريح الجراحي المجهري لكل شريحة تحت تكبير يتراوح تقريبًا بين 5×–10× لتصور وفحص أربطة كوبر والطبقة السطحية للفافة السطحية (SLSF) والطبقة العميقة للفافة السطحية (DLSF). وباستخدام هذا البروتوكول، اكتملت عمليات التشريح الجراحي المجهري في 24 عينة من أنسجة الثدي، مما أتاح تصور الاستمرارية الهيكلية الملحوظة بين أربطة كوبر، والـ SLSF، والأدمة، والـ DLSF، ولفافة الصدر. وتحديدًا، لوحظ امتداد أربطة كوبر عبر الـ SLSF وصولاً إلى الأدمة، ومن الناحية الخلفية عبر الـ DLSF باتجاه اللفافة التي تغطي العضلة الصدرية الكبرى. يتيح هذا البروتوكول التصور المباشر لشبكة الدعم اللفافية الرباطية للثدي ويسهل الفهم التشريحي للعلاقات بين هذه الهياكل. قد تكون هذه الدراسة وبروتوكولها بمثابة موارد تعليمية وبحثية قيمة لجراحي الثدي، وجراحي التجميل، والباحثين من تخصصات مختلفة الذين يسعون إلى فهم أفضل لهياكل الدعم اللفافية الرباطية في الثدي.

المقدمة

لطالما كان تشريح الثدي موضوعًا يحظى باهتمام كبير في كل من الممارسة السريرية والأبحاث التشريحية، لا سيما نظرًا لتأثيراته على جراحات تجميل الثدي وعلاج سرطان الثدي. ويعد أحد أهم مكونات تشريح الثدي، والتي لم تنل حظها الكافي من البحث، هو أربطة كوبر (Cooper’s ligaments)، وهي شبكة من الأنسجة الضامة الليفية التي تمتد عبر الثدي لتوفير الدعم البنيوي. وُصفت هذه الأربطة لأول مرة من قبل السير أستلي كوبر في كتابه الذي صدر في القرن التاسع عشر، On the Anatomy of the Breast، حيث تلعب أربطة كوبر دورًا حيويًا في الحفاظ على شكل الثدي وموضعه من خلال تثبيت الجلد باللفافة الصدرية الكامنة أسفله¹. وقد تزايدت أهميتها في الإجراءات الجراحية والتجميلية، خاصة مع استمرار تطور جراحات الثدي. وفي تسعينيات القرن الماضي، سلط تيد لوكوود الضوء على أهمية الجهاز اللفافي السطحي، لا سيما في سياق جراحات نحت الثدي والجسم. وأكد عمله على أهمية هذه الطبقة اللفافية في الحفاظ على شكل الثدي، وتوزيع القوى الميكانيكية أثناء الجراحة، وتوفير مستوى جراحي لإجراءات مثل عمليات رفع الثدي (mastopexy) وإعادة بناء الثدي²^,³. ومنذ ذلك الحين، تكثف التركيز على تشريح الثدي، حيث بحثت دراسات مختلفة في أربطة كوبر والجهاز اللفافي السطحي من خلال التشريح على الجثث⁴^,⁵^,⁶، والتوصيف النسيجي⁷، والتصوير الطبي⁸، والتنظير الباطني⁹، والمكتشفات أثناء الجراحة⁴، والدراسات الميكانيكية الحيوية⁷^,¹⁰^,¹¹. وبشكل جماعي، ساهمت هذه الاستقصاءات في توسيع الفهم الحالي للتنظيم البنيوي للجهاز اللفافي للثدي وأبرزت تنوع الملاحظات التشريحية الواردة في المؤلفات العلمية.

لقد أثرت هذه الدراسات فهمنا للديناميكيات الهيكلية للثدي وكيفية تغيرها تحت الظروف الفسيولوجية والمرضية. ومع ذلك، فهي تفتقر إلى الملاحظات التفصيلية دقيقة المقياس والضرورية للفهم الكامل للعلاقات بين الأنسجة كما تظهر أثناء التشريح الجراحي المجهري. وعلى الرغم من وفرة المعلومات المستمدة من عمليات التشريح العيانية والإجراءات السريرية، لم يتم تسجيل أي تقارير عن التشريح الجراحي المجهري لهذه التراكيب في أنسجة الثدي البشري. وتعد هذه الملاحظات حاسمة لاكتساب فهم أعمق لكيفية عمل هذه الأنظمة التشريحية معاً للحفاظ على بنية الثدي. وبناءً على ذلك، لا تزال هناك فجوة معرفية كبيرة فيما يتعلق بخصائص أربطة كوبر (Cooper’s ligaments) والنظام اللفافي السطحي. وبالنسبة للجراحين، وخاصة العاملين في مجال أورام الثدي والجراحة التجميلية، فإن امتلاك فهم تفصيلي لهذه الأنظمة أمر بالغ الأهمية للتخطيط الجراحي والتوجيه التشريحي أثناء الإجراءات، مثل إعادة بناء الثدي، واستئصال الثدي، وعمليات تكبير الثدي¹².

تهدف الدراسة الحالية إلى ملء هذه الفجوة من خلال تقديم ملاحظات جراحية مجهرية تفصيلية لأربطة كوبر (Cooper’s ligaments) والجهاز اللفافي السطحي في أنسجة الثدي التي تم الحصول عليها من عينات استئصال الثدي الوقائي. وباستخدام شرائح نسيجية، أجرينا تشريحاً لهذه التراكيب باستخدام تقنيات التشريح الجراحي المجهري الموضحة في البروتوكول أدناه. وبخلاف الدراسات السابقة التي أجريت على الجثث أو الدراسات العيانية، يتيح هذا البروتوكول التصوير الجراحي المجهري لأربطة كوبر والجهاز اللفافي السطحي في أنسجة الثدي البشرية الطازجة.

توفر هذه الدراسة أدلة واضحة وموثقة بصرياً على العلاقات بين أربطة كووبر (Cooper’s ligaments)، وجهاز اللفافة السطحي، وأنسجة الثدي المحيطة على المستوى الجراحي المجهري. وقد تسهل هذه الملاحظات التشريحية الاستقصاءات التشريحية والجراحية المستقبلية. وتتطلب التطبيقات المحتملة لهذه النتائج في جراحة أورام الثدي مزيداً من التحقق باستخدام عينات من مريضات سرطان الثدي. وبالنسبة لجراحي الثدي والتجميل المبتدئين، وكذلك الباحثين من مختلف التخصصات، ستكون النتائج المعروضة هنا بمثابة أداة تعليمية تعزز فهمهم للتفاصيل المعقدة للتشريح اللفافي والرباطي للثدي.

البروتوكول

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) في مركز MD Anderson للسرطان بجامعة تكساس بتاريخ 05/06/2016 تحت رقم السجل PA16-0364. ووفقاً للإرشادات المؤسسية، تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من جميع المرضى الذين قدموا عينات من أنسجة الثدي المأخوذة من استئصال الثدي الوقائي.

ملاحظة: يوفر هذا البروتوكول خطوات مفصلة للتشريح الجراحي المجهري لأنسجة الثدي لتصوير ودراسة الأربطة واللفافة الخاصة بنظام الدعم الهيكلي للثدي. يستخدم جراحو الثدي في المؤسسة التي أجريت فيها هذه الدراسة الكي الكهربائي بشكل روتيني لتشريح لفافة العضلة الصدرية الكبيرة (اللفافة الصدرية) لإزالة عينة استئصال الثدي من جدار الصدر أثناء عملية استئصال الثدي الكلي مع الحفاظ على الجلد أو الحفاظ على الحلمة. تم وصف تحضير العينة، وتوجيهها، والتشريح الجراحي المجهري بالتفصيل في الأقسام التالية.

1. تحضير شرائح نسيجية من عينات استئصال الثدي

جمع عينات استئصال الثدي.
1. الحصول على أنسجة الثدي من المريضات اللواتي يخضعن لاستئصال الثدي الوقائي بعد موافقة مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) على البروتوكول. الحصول على موافقة مستنيرة وجمع الأنسجة وفقاً للإرشادات الأخلاقية والسريرية.
تقطيع عينات استئصال الثدي.
1. مباشرة بعد عملية استئصال الثدي، يتم الفحص العياني والبدء في معالجة عينة استئصال الثدي. يقوم بهذه العملية اختصاصي أمراض الثدي. يوضح المخطط التوضيحي استراتيجية تقطيع العينة في الشكل 1.
2. قبل التقطيع، يتم توجيه وتلوين عينة استئصال الثدي السليمة وفقاً لمخطط ألوان علم الأمراض الموحد: الأحمر (العلوي)، والبرتقالي (السفلي)، والأخضر (الأمامي)، والأسود (الخلفي).
3. استخدام شفرة مشرط تشريح مقاس #20 لتقطيع العينة إلى شرائح سهمية يبلغ سمكها حوالي 2-cm مع الحفاظ على توجيهها التشريحي الأصلي. بعد ذلك، تُستخدم علامات الحبر المحفوظة للحفاظ على التوجيه التشريحي لشريحة النسيج أثناء المناولة والتشريح الدقيق اللاحق.
4. استخدام شريحة نسيجية محيطية تمثيلية واحدة يوفرها اختصاصي أمراض الثدي لإجراء التشريح الجراحي المجهري، حيث يتم عادةً الاحتفاظ بالشرائح المركزية التي تحتوي على الحلمة أو جزء منها للتقييم المرضي السريري الروتيني.
نقل وتخزين أنسجة الثدي.
1. لف كل شريحة نسيجية بمنشفة ورقية مبللة بمحلول ملحي، وإغلاق الشريحة النسيجية في كيس بلاستيكي مخصص للمخاطر البيولوجية. نقل الشريحة الملفوفة إلى بنك الأنسجة المؤسسي (ITB)، حيث يتم تبريدها عند 4 °C حتى إجراء التشريح الجراحي المجهري.
  ملحوظة: لا يتم تجميد العينات أو إعادة تسخينها قبل التشريح. تتراوح المدة الزمنية من استئصال الثدي حتى التخزين المبرد عادةً بين 2–3 h. ويتم إجراء التشريح الجراحي المجهري عادةً خلال 6–24 h بعد استئصال الثدي. لم يتم تقييم تأثير مدة التخزين على جودة الأنسجة رسمياً في هذه الدراسة.

2. التجهيزات الجراحية المجهرية

وضعية المجهر.
1. قم بضبط وضعية المجهر الجراحي واضبط قوة التكبير على 5×–10× لضمان الرؤية المثلى لبنى الأنسجة من أجل تشريح جراحي مجهري دقيق. استخدم محولاً لتوصيل هاتف ذكي بالمجهر (الشكل 2) وتأكد من محاذاة مجال الرؤية بشكل صحيح.
  ملاحظة: يوفر إعداد الهاتف الذكي جودة صورة كافية للمعاينة والتوثيق وتسجيل فيديو لعملية التشريح. بدلاً من ذلك، يمكن استخدام مجهر عمليات مجهز بكاميرا مدمجة في حال توفرها.
تجهيز أدوات التشريح.
1. قم بترتيب جميع أدوات التشريح، بما في ذلك الملاقط والمقصات، على منصة التشريح لسهولة الوصول إليها أثناء الإجراء.
إعداد نظام الشفط والمحلول.
1. استخدم نظام شفط مجهز برأس شفط فرايزر (Frazier) بقطر 3-mm للمساعدة في إزالة الأنسجة أثناء التشريح. اضبط ضغط الشفط بين 180 mmHg و 200 mmHg.
2. استخدم المحلول الملح الفسيولوجي للحفاظ على ترطيب شرائح الأنسجة ومنع جفافها طوال فترة الإجراء.
  ملاحظة: عند الحاجة إلى قوة شفط أكبر، قم بتغطية فتحة التهوية في رأس شفط فرايزر مؤقتاً باستخدام الإبهام لزيادة الشفط. طبق الشفط برفق على النسيج الدهني على كلا جانبي الرباط، مع إزالة كمية كافية فقط من النسيج الدهني لكشف الرباط. تجنب الشفط المباشر للرباط أو البنى اللفافية. احتفظ بمحلول ملحي إضافي لشطف رأس الشفط في حال انسداده أو ضعف قوة الشفط؛ وهذا يضمن استمرار عملية الشفط ويمنع الانقطاعات أثناء التشريح.

3. عملية التشريح

ملاحظة: تعامل مع أنسجة الثدي البشرية الطازجة وفقاً لإجراءات السلامة البيولوجية المؤسسية. ارتدِ قفازات تستخدم لمرة واحدة، ومعطف المختبر، وقناعاً جراحياً طوال فترة التعامل مع العينة والتشريح الجراحي المجهري. اجمع المواد المشفوطة عبر نظام شفط الجدار المؤسسي باستخدام وعاء تجميع شفط يستخدم لمرة واحدة ومزود بآلية حماية من التدفق لمنع الدخول العرضي للسوائل وبقايا الشفط إلى نظام تفريغ الجدار. تخلص من الأدوات الحادة، وعينات الأنسجة، والمواد المشفوطة، وغيرها من المواد ذات الخطورة البيولوجية وفقاً لإجراءات السلامة البيولوجية المؤسسية.

تأكيد توجيه النسيج.
1. اتبع التوجيه الذي حدده أخصائي علم الأمراض (الشكل 3).
2. قبل التشريح المجهري، يتم توجيه شريحة النسيج بشكل روتيني بحيث يكون السطح الخلفي (المصبوغ بالحبر الأسود) مواجهاً للمشرّح وسطح الجلد مواجهاً للمساعد.
  ملاحظة: يضع هذا التوجيه المعياري اللفافة الصدرية في أقرب نقطة من المشرّح، ويسمح بتحديد منهجي لكل من DLSF وأربطة كوبر وSLSF في تسلسل تشريحي ثابت أثناء التشريح.
3. تحقق من التوجيه مرة أخرى تحت تكبير منخفض من خلال تحديد المعالم التشريحية الرئيسية، مثل البشرة، والأدمة، والأنسجة تحت الجلد، واللفافة الصدرية.
تحديد نظام اللفافة السطحية.
1. تحديد وملاحظة نظام اللفافة السطحية، مع الانتباه إلى كيفية اتصالها بالجلد وتكاملها مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد والطبقات الأكثر عمقاً.
2. تحديد الطبقة السطحية للفافة السطحية (SLSF):
  1. تحديد طبقة SLSF، والتي تظهر عادةً كطبقة لفافية متميزة ورقيقة وشبه شفافة تقع تحت الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد.
  2. تحت تكبير 5×–10×، تظهر كغشاء خطي مستمر إلى حد ما يمتد موازياً للأدمة، مما يميزها عن الأنسجة الدهنية المحيطة. غالباً ما تحتوي اللفافة على فصيص دهني "يعبر" اللفافة ويحدث "ثقباً" فيها. اتبع هذا المستوى بدقة أثناء التشريح لتأكيد هوية اللفافة وتصور ارتباطاتها بالبنى المحيطة (الشكل 4A,A’).
3. تحديد الطبقة العميقة للفافة السطحية (DLSF):
  1. تحديد DLSF كطبقة لفافية شبه شفافة تقع مباشرة فوق اللفافة الصدرية وتمتد عرضياً عبر جدار الصدر. وهي تمتد موازية للفافة الصدرية وتشكل مستوى لفافياً مستمراً أثناء التشريح اللطيف.
  2. تتبع هذه البنية بدقة أثناء التشريح لتأكيد هوية اللفافة وتصور البنى التشريحية المجاورة (الشكل 5A,A’).
    ملاحظة: تقع DLSF بالقرب من اللفافة الصدرية وقد لا يكون من السهل تمييزها في جميع العينات. وبالمقارنة مع الطبقة السطحية، فإن الطبقة العميقة أكثر صعوبة في التحديد وعادةً ما تتطلب وقتاً إضافياً وتشريحاً دقيقاً لتحديد موقعها وتأكيدها. إذا تعذر تحديد المستوى اللفافي المستمر المتوقع بثقة، فعد إلى التكبير المنخفض لإعادة تحديد موقع المستوى اللفافي قبل مواصلة التشريح.
تتبع أربطة كوبر وتشريح الجيوب الدهنية.
1. التعرف على أربطة كوبر كحزم ليفية ملساء وشفافة، يقل سمكها عادةً عن 1 mm، وتمتد بشكل عمودي تقريباً على الأدمة وSLSF وDLSF واللفافة الصدرية. وتظل ملتصقة ارتباطاً وثيقاً بالفصيصات الدهنية وقنوات الثدي المحيطة. تتبع الأربطة بشكل مستمر أثناء السحب اللطيف.
2. (استثناء) قد لا يكون تشريح أربطة كوبر ممكناً في العينات ذات الأنسجة الغدية الكثيفة. حدد بدقة بنية رباطية مرشحة وتتبعها في كلا الاتجاهين السطحي والعميق مع الحفاظ على علاقاتها بالأنسجة المحيطة.
  1. توثيق مسارها التشريحي الملاحظ، بما في ذلك ما إذا كانت تنتهي أو تتفرع أو تندمج مع البنى اللفافية المجاورة، أو تتعرض للتمزق أثناء التشريح.
  2. التعامل مع الأنسجة الرباطية بلطف باستخدام الملاقط المجهرية لمنع تلف اللفافة. تتكون أربطة كوبر من ألياف كولاجين موجهة بشكل أساسي في اتجاه موحد، بينما تحتوي الحواجز الليفية العادية على حزم ألياف كولاجين مرتبة في اتجاهات متعددة.
3. مع تقدم التشريح، قم بشق الغطاء الرباطي للجيوب الدهنية المجاورة لتعريض النسيج الدهني للتشريح.
  1. بالنسبة للعينات المقطوعة ذات الأنسجة الدهنية المكشوفة، يتم تطبيق الشفط بلطف على النسيج الدهني على جانبي الرباط المستهدف لإزالة قدر كافٍ فقط من النسيج الدهني لكشف حافة الرباط لتسهيل تشريحه جراحياً (بواسطة التشريح بالمقص). تجنب الشفط المباشر للرباط أو البنى اللفافية. يتم تنظيم النسيج الدهني في فصيصات تظل ملتصقة بأربطة كوبر المحيطة.
  2. إزالة النسيج الدهني بعناية لكشف الهيكل الرباطي وتسهيل تصور العلاقات التشريحية بين أربطة كوبر ونظام اللفافة السطحية والنسيج الدهني المحيط (الشكل 6).
4. الحفاظ على الترطيب عن طريق الري بالملحي.
  1. استخدام المحلول الملحي العادي للري طوال الإجراء لمنع جفاف الأنسجة.
  2. إجراء الري حسب الحاجة، مسترشداً بمظهر النسيج بدلاً من معدل تدفق محدد مسبقاً أو حجم إجمالي.
  3. ضبط إفراغ الشفط حسب الحاجة لإبقاء مجال التشريح خالياً من السوائل الزائدة والحطام، مما يضمن المراقبة المستمرة والتشريح الدقيق لكل رباط.

4. التوثيق المرئي

تسجيل عملية التشريح بالكامل.
1. استخدم نظام الكاميرا المدمج في المجهر لتصوير عملية التشريح الكاملة في الوقت الفعلي للرجوع إليها ومراجعتها، مع ضمان عدم إغفال أي خطوة. أجرِ التشريح تحت تكبير بصري يتراوح بين 5×–10× باستخدام المجهر الجراحي.
التركيز على التراكيب التشريحية الرئيسية.
1. أثناء التشريح والتسجيل، قم بالتقريب من قوة تكبير منخفضة إلى عالية على التراكيب الحرجة، بما في ذلك أربطة كوبر (Cooper’s ligaments) وعلاقاتها الهيكلية مع نظام اللفافة السطحي، لتوفير رؤى تفصيلية تبرز علاقاتها مع الأنسجة المحيطة.
تدوين الملاحظات على النتائج.
1. أثناء التشريح، قم بتسجيل شرح صوتي. بعد الحصول على الفيديو، راجع الفيديو والصوت المسجلين لإضافة تعليقات نصية خلال مرحلة ما بعد الإنتاج.
  ملاحظة: تبرز هذه التعليقات التراكيب التشريحية الرئيسية، والخطوات الإجرائية، والملاحظات الهامة، مما يعزز القيمة التعليمية ووضوح الفيديو النهائي.

النتائج

على مدار عام واحد، أُجريت عمليات تشريح مجهري على 24 عينة من استئصال الثدي الوقائي أحادي الجانب تم الحصول عليها من 24 مريضاً. وقد تباينت رؤية البنى اللفائفية والرباطية الفردية بين العينات؛ لذا، تم اختيار الصور التمثيلية المعروضة هنا لتوضيح البروتوكول، والمظهر التشريحي للبنى اللفائفية والرباطية، والعلاقات التشريحية المرصودة بين أربطة Cooper، وDLSF، وSLSF، والأنسجة الدهنية المحيطة. ويوجد ملخص للملاحظات التشريحية التمثيلية التي تم توثيقها باستخدام هذا البروتوكول في الجدول 2. وفيما يلي وصف لأمثلة تمثيلية.

تمتد أربطة كوبر إلى SLSF والأدمة:
لاحظنا أن أربطة كوبر تبدو وكأنها تعبر SLSF وتمتد إلى الأدمة، مما يعزز السلامة الهيكلية للبنية السطحية للثدي. تشير هذه الامتدادات إلى وجود شبكة أكثر تعقيداً مما تم وصفه سابقاً¹³، وهو ما قد يستدعي مزيداً من الاستكشاف وتحديثات محتملة في التسميات لتمييز هذه الأجزاء الممتدة (الشكل 7A).

ترتبط أربطة كوبر بـ DLSF ولفافة العضلة الصدرية الكبرى:
لاحظنا أن أربطة كوبر تبدو وكأنها تمتد خلفياً عبر DLSF وتستمر وصولاً إلى اللفافة التي تغطي العضلة الصدرية الكبرى. يسلط هذا الملاحظة الضوء على علاقة بنيوية لم تحظَ بالتقدير الكافي سابقاً، والتي قد تكون لها تداعيات على التقنيات الجراحية التي تتضمن التعامل مع اللفافة العميقة (الشكل 7B). كما يتم توضيح العلاقة بين أربطة كوبر و SLSF بشكل أكبر في الشكل 8. ويوفر الرفع اللطيف لـ SLSF رؤية تمثيلية إضافية لاتصالها برباط كوبر، مما يسهل تصور علاقاتهما التشريحية.

تلخص الأشكال التمثيلية والجدول 2 هذه الملاحظات التشريحية، وتوضح الاستمرارية والعلاقات التشريحية بين أربطة كوبر (Cooper's ligaments)، والطبقات اللفائفية، والأنسجة الدهنية المحيطة.

مخطط تشريحي للثدي، القياس من الحلمة إلى الصدر؛ دراسة تشريحية، توضيح طبي.
الشكل 1: توضيح تخطيطي للتقطيع السهمي للعينة. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

إعداد مجهري مع جهاز تثبيت ومجهر تشغيلي لدراسة بصرية عالية الدقة.
الشكل 2: محول لتوصيل هاتف ذكي بالمجهر. (أ) المحول. (ب) هاتف ذكي متصل بالمجهر. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تشريح اللفافة الصدرية البشرية؛ الأجزاء المحددة؛ دراسة تشريحية؛ مخطط تعليمي.
الشكل 3: مقطع تمثيلي سهمي لأنسجة الثدي قبل التشريح الجراحي الدقيق. يتم تحديد اتجاه العينة من خلال الأسطح العلوية والسفلية والأمامية وأسطح اللفافة الصدرية. يمثل السطح الموضح الجانب الإنسي من المقطع النسيجي السهمي؛ بينما يتوافق السطح المقابل مع الجانب الوحشي للثدي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تشريح الدهون تحت الجلد والأنسجة الدهنية أمام الثدي مع مخطط يوضح التوجه التشريحي.
الشكل 4: تحديد الطبقة السطحية من اللفافة السطحية (SLSF). (A) تشريح جراحي مجهري نموذجي يوضح الـ SLSF تحت الدهون تحت الجلد. (A’) مخطط توضيحي مقابل يوضح الموقع التشريحي للـ SLSF. التوجه التشريحي موضح. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تشريح النسيج الدهني خلف الثدي؛ مخطط للطبقات التشريحية؛ دراسة جراحية.
الشكل 5: تحديد الطبقة العميقة من اللفافة السطحية (DLSF). (A) تشريح جراحي مجهري نموذجي يوضح الـ DLSF مباشرة فوق اللفافة الصدرية. (A’) مخطط توضيحي مقابل يبين الموقع التشريحي للـ DLSF. التوجيه التشريحي موضح. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

إجراء جراحي لاستخراج الأنسجة من عينة؛ خطوات العملية من أ-د؛ أدوات التشريح موضحة.
الشكل 6تشريح تدريجي يوضح الكشف المتتابع عن الطبقة السطحية للفاشيا السطحية (SLSF) ورباط كوبر المرتبط بهاالتوجيه: الأعلى = أمامي؛ الأسفل = خلفي؛ اليسار = علوي؛ اليمين = سفلي. يتم عرض العينة من الجانب الإنسي.A(يتم رفع رباط كوبر باستخدام ملقط وفصله عن النسيج الدهني المحيط باستخدام مقص. يشير السهم الأصفر إلى رباط كوبر.)Bتنفصل الفصيصات الدهنية بشكل شبه كامل (يُشار إليها بالسهم الأصفر) عن الرباط.سيتُحاط اللفافة السطحية (SLSF) (المشار إليها بالأسهم الزرقاء) بنسيج دهني تحت جلدي (الموضح بالسهم الأصفر).ديتم عزل SLSF بعد إزالة الأنسجة الدهنية الداخلية والخارجية. يشير السهم الأزرق إلى SLSF. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

"مخطط تشريحي، يحدد اتجاه الوتر والعضلة."
الشكل 7: تصور تمثيلي للعلاقات التشريحية بين أربطة كوبر (Cooper's ligaments) وجهاز اللفافة السطحية. (أ) تظهر أربطة كوبر وهي تمتد عبر الطبقة السطحية للفافة السطحية (الخط الأخضر) وصولاً إلى الأدمة، كما تشير الأسهم الصفراء. (ب) يظهر رباط كوبر (السهم الأصفر) وهو يمتد عبر الطبقة العميقة للفافة السطحية (الخط الأخضر) وصولاً إلى اللفافة الصدرية، كما يشير السهم الأزرق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

تشريح تشريحي للكتف الإنسي، تشير الأسهم إلى مقارنة طبقات الأنسجة؛ للاستخدام التعليمي.
الشكل 8: العلاقة بين رباط كوبر (Cooper's ligament) والطبقة السطحية من اللفافة السطحية (SLSF). (أ) تم تمييز رباط كوبر بشكل انتقائي باستخدام غرزة جراحية بعد التحديد التشريحي لأغراض التوثيق، ويشار إليه بالسهم الأصفر. ويشار إلى SLSF بالأسهم الزرقاء. (ب) تم رفع SLSF برفق لإظهار علاقته التشريحية بشكل أفضل مع رباط كوبر المميز بالغرزة (السهم الأصفر). يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

الخاصية	القيمة
المرضى، n	24
عينات استئصال الثدي، n	24 (جميعها أحادية الجانب)
العمر، years	52.5 ± 12.2 (33–86)
مؤشر كتلة الجسم، kg/m²	29.49 ± 5.62 (20.55–42.38)
استئصال الثدي الوقائي	24 (100%)
جراحة سابقة في الثدي	0 (0%)
علاج إشعاعي سابق	0 (0%)
طفرة BRCA1	1 (4.2%)
طفرة BRCA2	2 (8.3%)
لا توجد طفرة موثقة في BRCA1/2	21 (87.5%)

جدول 1: الخصائص الديموغرافية للمرضى وخصائص العينات.

النتيجة التشريحية النموذجية	شكل توضيحي داعم
يمكن تحديد الطبقة السطحية من اللفافة السطحية (SLSF) كطبقة لفافية مستمرة تقع تحت الأدمة.	شكل 4، شكل 6، شكل 8
يمكن تحديد الطبقة العميقة من اللفافة السطحية (DLSF) في الجهة الأمامية، وهي تمتد بموازاة اللفافة الصدرية.	الشكل 5
تمتد أربطة كوبر عبر اللفافة الجلدية السطحية وصولاً إلى الأدمة.	الشكل 7أ
تمتد أربطة كووبر (Cooper's ligaments) خلفياً عبر اللفافة العميقة للثدي (DLSF) باتجاه اللفافة التي تغطي العضلة الصدرية الكبرى.	الشكل 7B

الجدول 2: النتائج التشريحية التمثيلية التي تم رصدها باستخدام بروتوكول التشريح الجراحي المجهري.

المناقشة

تؤكد عملية التشريح الموضحة في هذه الدراسة على عدة خطوات حاسمة ضرورية لتحقيق التصوير الأمثل لأربطة كوبر والجهاز اللفافي السطحي. ويعد التقطيع السهمي الصحيح لأنسجة الثدي إلى شرائح بسمك 2 cm تحت إشراف اختصاصي علم الأمراض أمراً أساسياً للحفاظ على التوجه التشريحي وسلامة البنى المستهدفة. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام المجهر الجراحي بتكبير 5×–10× يضمن التشريح الدقيق والملاحظة الواضحة للبنى الرقيقة. كما أن ري شرائح الأنسجة بالمحلول الملحي واستخدام نظام الشفط أمران لا غنى عنهما للحفاظ على ترطيب الأنسجة وضمان الوضوح البصري أثناء التشريح.

تم إدخال العديد من التحسينات الإجرائية لمعالجة التحديات التقنية التي واجهت عملية التشريح وتعزيز اتساق ووضوح التصوير التشريحي. تم زيادة التكبير البصري باستخدام مجهر جراحي وأدوات جراحية مجهرية دقيقة الرأس لتحسين التعامل مع الأنسجة وتسهيل تحديد تراكيب اللفافة والأربطة. كما استُخدم محول هاتف ذكي متصل بالمجهر الجراحي لتسهيل المراقبة المباشرة والتسجيل عالي الدقة، ويمكن أيضاً استخدام مجهر مزود بمخرج فيديو مدمج كبديل. استُخدم الشطف الدوري لطرف جهاز الشفط والري المتقطع بالمحلول الملحي طوال الإجراء لمنع الانسداد والحفاظ على قوة شفط كافية. يجب الحفاظ على ترطيب الأنسجة بشكل كافٍ؛ حيث يحافظ الترطيب على المظهر الطبيعي لتراكيب اللفافة والأربطة من أجل تحديد أكثر دقة. قم بإزالة ما يكفي فقط من النسيج الدهني على كلا جانبي الرباط المستهدف عن طريق الشفط اللطيف لتحسين رؤية حواف التراكيب الرباطية واللفافية مع الحفاظ على الرباط أو التركيب اللفافي المستهدف. تساهم هذه التحسينات مجتمعة في تحسين اتساق الإجراء، وتعزيز رؤية تراكيب اللفافة والأربطة، وزيادة القيمة التعليمية للبروتوكول.

على الرغم من التطورات المنهجية المذكورة أعلاه، لا تزال هناك بعض القيود. تم تحديد الهوية التشريحية لكل من SLSF وDLSF وأربطة Cooper واللفافة الصدرية أثناء التشريح الجراحي المجهري بناءً على الخصائص التشريحية العيانية وعلاقات الأنسجة. لم يتم تأكيد تحديد البنى اللفافية والرباطية بشكل مستقل من قبل اختصاصي أمراض الثدي أو عالم تشريح، ولم يتم إجراء ارتباط نسيجي أو مجهري لأن ذلك لم يكن الهدف من هذه الدراسة. ومع ذلك، استند تحديد هذه البنى إلى خبرة المؤلف الرئيسي التي تمتد لـ 40 عاماً في إجراء عمليات إعادة بناء الثدي وأنواع أخرى من جراحات الثدي. وبناءً على ذلك، فإن غياب التحقق التشريحي والنسيجي المستقل يمثل قصوراً بسيطاً ولكن مؤكداً في هذه الدراسة.

يُستخدم الكي الكهربائي بشكل روتيني أثناء عملية استئصال الثدي كجزء من الممارسة الجراحية القياسية في مؤسستنا. وعلى الرغم من أن جميع العينات خضعت لعملية الحصول على الأنسجة نفسها، إلا أن الإصابة الحرارية الناتجة عن الكي الكهربائي قد تكون قد غيّرت المظهر العياني لبنية اللفافة الصدرية. وبما أنه لم يتم تقييم الآثار الاصطناعية الحرارية بشكل رسمي، فإن تأثيرها على التحديد التشريحي للفافة الصدرية لم يتم تقييمه بالكامل في هذه الدراسة. ومع ذلك، تم تحديد اللفافة الصدرية بناءً على موقعها بالنسبة لعينة استئصال الثدي نفسها، أي أنها الطبقة التركيبية الأخيرة المشمولة في عينة استئصال الثدي عندما يقوم جراح الثدي بفصل العينة عن العضلات الصدرية. ويظل تحديد اللفافة تحت الجلد العميقة (DLSF) أمراً صعباً نظراً لتباين قربها من اللفافة الصدرية واختلاف مظهرها عبر العينات. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتماد على أنسجة من مرضى يخضعون لاستئصال الثدي الوقائي قد يؤدي إلى تحيز في أخذ العينات، حيث إن هذه العينات قد لا تمثل بشكل كامل الاختلافات التشريحية الموجودة لدى عامة السكان. علاوة على ذلك، فإن استخدام 5×–10× إن قوة التكبير، رغم كفايتها لهذا البروتوكول، قد لا تظهر التفاصيل الدقيقة للغاية التي توفرها مستويات التكبير الأعلى. ومن القيود المحتملة الأخرى لهذه الدراسة النطاق العمري للمرضى؛ حيث تم الحصول على جميع العينات من نساء تتراوح أعمارهن تقريباً بين 33 و86 عاماً، وبالتالي قد لا تمثل هذه العينات الخصائص التشريحية للنساء خارج هذا النطاق بشكل كامل. وأخيراً، صُممت هذه الدراسة لتقديم بروتوكول تشريح جراحي مجهري بدلاً من التحقق الاستباقي من أداء الدراسة والمقاييس الكمية، مثل معدلات التحديد، ووقت التشريح، ومعدلات الفشل التقني، والتباين المرتبط بالمشغل. وبناءً على ذلك، لم يتم تسجيل المقاييس الكمية بشكل منهجي.

يتيح هذا البروتوكول التصوير الجراحي المجهري لأربطة كوبر (Cooper's ligaments) والجهاز اللفافي السطحي في أنسجة الثدي البشرية الطازجة، مما يوفر نهجاً مقترحاً لملاحظة علاقاتها التشريحية. وتدعم الملاحظات الواردة هنا المفهوم العام الذي يشير إلى أن برانشيمة الثدي تقع بين الطبقات السطحية والعميقة للجهاز اللفافي السطحي وتخترقها أربطة كوبر. ومع ذلك، توجد اختلافات في النطاق والتسميات بين الأوصاف التشريحية السابقة؛ حيث اقترح Rehnke وآخرون نموذجاً ثلاثي الأبعاد أوسع تحيط فيه الصفيحتان الأمامية والخلفية بجسم الثدي (corpus mammae) وتلتحمان طرفياً مع اللفافة العميقة لجدار الصدر لتشكيل الرباط المحيط بالثدي⁴. وبدلاً من ذلك، ركز البروتوكول الحالي على التحديد القابل للتكرار لكل من SLSF وDLSF وأربطة كوبر واللفافة الصدرية. وبالمقارنة، فإن المصطلحات التي لخصها Duncan وآخرون، ولا سيما الطبقتين السطحية والعميقة للجهاز اللفافي السطحي وأربطة كوبر، تتوافق بشكل وثيق مع الهياكل التي تم تحديدها في عمليات التشريح الخاصة بنا¹³. وبناءً على هذه المناهج السابقة، يوفر هذا البروتوكول تقنية تشريح جراحي مجهري تكميلية للتصوير المباشر لهذه الهياكل وعلاقاتها ثلاثية الأبعاد في أنسجة الثدي البشرية الطازجة. ومن خلال توفير فهم أوضح لهذه العلاقات، تعمل هذه التقنية على توسيع قاعدة المعرفة التشريحية وتوفر أساساً للتحقيقات التشريحية والجراحية المستقبلية. ومقارنة بالدراسات التي أجريت على الجثث، فإن استخدام البروتوكول لعينات أنسجة طازجة غير مثبتة قد يحافظ على البنية الرباطية الأصلية للثدي بشكل أفضل من عينات الجثث¹⁴.

قد يكون لنتائج هذه الدراسة تداعيات على الأبحاث التشريحية والتعليم الجراحي في المستقبل. بالنسبة لجراحي الثدي والتجميل، فإن التصوير التفصيلي لأربطة كوبر (Cooper's ligaments)، والجهاز اللفائي السطحي، واتصالهما باللفافة الصدرية يوفر إرشادات تشريحية قيمة لتحديد هياكل الأنسجة التي يتم رؤيتها واستخدامها أثناء إعادة بناء الثدي، وتجهيز جيب الغرسة، ورفع الثدي، واستئصال الثدي. قد يساعد الحفاظ على الطبقة اللفائية السطحية وارتباطاتها الرباطية في الحفاظ على الإطار الداعم الأصلي في إجراءات مختارة للثدي يتم فيها الإبقاء على الجهاز اللفائي السطحي، مثل إعادة البناء بعد استئصال الثدي القطاعي. ومع ذلك، تتطلب هذه التطبيقات المحتملة المزيد من التحقق السريري. يمتلك بروتوكول التشريح هذا تطبيقات محتملة في الدراسات الميكانيكية الحيوية، حيث يعد الفهم التشريحي التفصيلي أمراً حاسماً لنمذجة السلوك الميكانيكي لأنسجة الثدي. وإلى جانب التوصيف التشريحي، قد يسهل هذا البروتوكول الدراسات المستقبلية التي تربط نتائج التصوير بالتشريح العياني، ويدعم نمذجة العناصر المحدودة والمحاكاة الجراحية، ويساهم في تطوير موارد التدريب التشريحي. كما يمكن أن يكون هذا البروتوكول مورداً مفيداً لمزيد من الاستقصاءات حول تشريح الثدي والتغيرات التي تطرأ عليه في الحالات المرضية، مثل السرطان أو الصدمات¹⁵.

في الختام، توفر هذه الدراسة بروتوكول تشريح جراحي مجهري موحد لتصوير أربطة كوبر (Cooper's ligaments) والنظام اللفافي السطحي في أنسجة الثدي البشرية الطازجة. ويوفر هذا البروتوكول مورداً مفيداً للأبحاث التشريحية والترجمية والجراحية المستقبلية.

الإفصاحات

نعلن بموجب هذا عدم وجود أي تضارب في المصالح فيما يتعلق بهذا المقال العلمي. وقد استُخدمت أدوات مدعومة بالذكاء الاصطناعي (ChatGPT وGrammarly) لتحرير اللغة فقط، بينما تمت مراجعة جميع المحتويات العلمية والموافقة عليها من قبل المؤلفين.

شكر وتقدير

يتوجه المؤلفون بالشكر إلى NIH على دعمهم المالي من خلال مشروع "النمذجة الميكانيكية الحيوية المحسنة للثدي من أجل صحة المرأة" (R01EB032533). وشكر خاص لكل من Esther Sey وSara Hull وTina Alvarado لمساهماتهن في هذه الدراسة، بما في ذلك فحص المرضى، والحصول على الموافقات، وجمع العينات، وتجهيز المعدات. كما يتوجه المؤلفون بخالص الشكر إلى Dawn Chalaire، المدير المساعد لخدمات التحرير في المكتبة الطبية البحثية بمركز MD Anderson للسرطان بجامعة تكساس، على تحريرها الدقيق ومقترحاتها القيمة، والتي ساهمت بشكل كبير في تحسين وضوح المخطوطة وسهولة قراءتها. لم يكن هذا العمل ممكناً لولا جهودهم.

المواد

قائمة المواد المستخدمة في هذه المقالة
الاسم	الشركة	رقم فهرسي	التعليقات
محلول 0.9% NaCl	استخدام عام	N/A	يستخدم لري الأنسجة والغسيل الدوري لرأس شفط Frazier أثناء التشريح.
محول (للهاتف الذكي والمجهر)	GOSKY	Standard	محول هاتف ذكي يستخدم لتثبيت الكاميرا بالمجهر الجراحي.
كاميرا	Apple	iPhone SE (2nd generation)	تستخدم لتسجيل الفيديو عبر المجهر الجراحي.
صبغة CDI لتعليم الأنسجة	Cancer Diagnostics, Inc.	#0727-1, #0727-3, #0727-4, #0727-6	تستخدم لتلوين عينة استئصال الثدي السليمة قبل التقطيع من أجل التوجيه (الأحمر = علوي، البرتقالي = سفلي، الأخضر = أمامي، الأسود = خلفي).
ملاقط	Precision Medical Devices	N/A	تستخدم للتعامل مع الأنسجة في الجراحة المجهرية.
رأس شفط Frazier	Integra Miltex	Model not specified	أداة رأس شفط Frazier بمقاس 3-mm تستخدم لشفط الأنسجة أثناء التشريح.
شفاط جداري للمستشفى	N/A	N/A	نظام شفط جداري في المستشفى متصل بمصدر تفريغ غرفة العمليات.
مقصات مجهرية	Precision Medical Devices	S1059 1575	تستخدم للتشريح الدقيق للأنسجة في الجراحة المجهرية.
شفرة مشرط رقم 20	Swann-Morton	Example	تستخدم لتهذيب العينات الكبيرة.
خيط جراحي غير قابل للامتصاص (حرير)	Ethicon	Mersilk 4-0	يستخدم لتعليم التراكيب التشريحية من أجل التوثيق الفوتوغرافي والفيديو.
مقبض مشرط	General surgical supply	N/A	متوافق مع شفرة المشرط رقم 20.
مجهر جراحي	Med Link	Z880	مجهر جراحي يستخدم للتشريح المجهري
أطباق زراعة الأنسجة	Corning	430167	تستخدم لحفظ المحلول الملحي للغسيل الدوري لرأس شفط Frazier.

المراجع

Cooper AP. On the Anatomy of the breast. Longman, Orme, Green, Brown, and Longmans; London; 1840.
Lockwood T. Reduction mammaplasty and mastopexy with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg. 1999;103(5):1411-20.
Lockwood TE. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and extremities: a new concept. Plast Reconstr Surg. 1991;87(6):1009-18.
Rehnke RD, Groening RM, Van Buskirk ER, Clarke JM. Anatomy of the superficial fascia system of the breast: A comprehensive theory of breast fascial anatomy. Plast Reconstr Surg. 2018;142(5):1135-44.
Hall MI, et al. A reinterpretation of human breast anatomy includes all the layers of the anterior body wall. Anat Rec (Hoboken). 2024;307(11):3564-73.
Gaskin KM, Peoples GE, McGhee DE. The attachments of the breast to the chest wall: A dissection study. Plast Reconstr Surg. 2020;146(1):11e-22e.
Briot N, Chagnon G, Burlet L, Gil H, Girard E, Payan Y. Experimental characterisation and modelling of breast Cooper's ligaments. Biomech Model Mechanobiol. 2022;21(4):1157-68.
Duraes M, et al. New insights on breast anatomy based on magnetic resonance imaging and surgical observations. Clin Anat. 2026;doi: 10.1002/ca.70071.
Liu Q, et al. Endoscopic anatomy of the breast fascia system: Peripheral-to-central approach. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2025;13(11):e7315.
Teixeira AM, Martins P. A review of bioengineering techniques applied to breast tissue: Mechanical properties, tissue engineering and finite element analysis. Front Bioeng Biotechnol. 2023;11:1161815.
Bhattarai A, Reece GP, Brock KK, Ravi-Chandar K. A comprehensive biomechanical material characterization of the human breast fibro-structural support system. J Mech Behav Biomed Mater. 2026;175:107283.
Matousek SA, Corlett RJ, Ashton MW. Understanding the fascial supporting network of the breast: key ligamentous structures in breast augmentation and a proposed system of nomenclature. Plast Reconstr Surg. 2014;133(2):273-81.
Duncan AM, Al Youha S, Joukhadar N, Konder R, Stecco C, Wheelock ME. Anatomy of the breast fascial system: A systematic review of the literature. Plast Reconstr Surg. 2022;149(1):28-40.
Hubbell DS, Dwornik JJ, Alway SE, Eliason R, Norenberg RE. Teaching gross anatomy using living tissue. Clin Anat. 2002;15(2):157-9.
Vidya R, Ghulam H, Wild J. Breast anatomy: The importance of understanding the superficial fascial system for oncoplastic dissection. Plast Reconstr Surg. 2019;144(2):320e.

إعادة الطباعة والأذونات

الوسوم

تم نشر هذه المقالة

الفيديو قريباً

أبقِني على اطلاع: