تُقيّم هذه الدراسة شبه التجريبية بروتوكول إعادة تأهيل قائم على الألعاب وموجه بنموذج تجنب الخوف للأطفال بعد جراحة كسر المرفق، وعلاقته برهاب الحركة المبكر بعد الجراحة، والألم، والقلق، والكفاءة الذاتية.
يتطلب اشتراك JoVE لعرض هذا المحتوى. تسجيل الدخول أو ابدأ نسخة تجريبية مجانية
مقالة بحثية
إعادة التأهيل القائمة على الألعاب والموجهة بنموذج الخوف من التجنب لدى الأطفال بعد جراحة كسر المرفق: دراسة شبه تجريبية
* These authors contributed equally
في هذه المقالة
ملخص
الملخص
يمكن أن تؤدي رهاب الحركة بعد جراحة الكسور لدى الأطفال إلى إعاقة التمارين الوظيفية المبكرة وتأخير التعافي. قامت هذه الدراسة شبه التجريبية ذات الضبط غير المتزامن بتقييم برنامج إعادة تأهيل قائم على الألعاب وموجه وفق نموذج تجنب الخوف (FAM) لدى 151 طفلاً في سن المدرسة مصابين بكسور في المرفق، تم إدخالهم إلى مستشفى أطفال من الدرجة (أ) في مقاطعة آنهوي بالصين بين أبريل 2025 ومارس 2026. وباستخدام تخصيص متسلسل للمجموعة الضابطة التاريخية، تلقى 75 طفلاً أُدخلوا في الفترة من أبريل إلى سبتمبر 2025 رعاية تمريضية روتينية وإرشادات إعادة التأهيل، بينما تلقى 76 طفلاً أُدخلوا في الفترة من أكتوبر 2025 إلى مارس 2026 الرعاية الروتينية بالإضافة إلى إعادة التأهيل القائمة على الألعاب والموجهة وفق نموذج FAM. تم تقييم رهاب الحركة، والألم، والقلق، والكفاءة الذاتية باستخدام مقياس تامبا لرهاب الحركة (TSK-17)، ومقياس وونغ-بيكر لتقييم الألم بالوجوه (FACES)، ومقياس حالة القلق (SAI)، ومقياس الكفاءة الذاتية العامة (GSES) عند الإدخال، وفي اليوم الأول بعد الجراحة، وعند الخروج من المستشفى. وأظهر تحليل التباين للقياسات المتكررة وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات × التفاعلات الزمنية لجميع النتائج (TSK-17: P < 0.001، جزئي η2 = 0.729؛ الألم: P = 0.00324، جزئي η2 = 0.039؛ القلق: P < 0.001، جزئي η2 = 0.756؛ الكفاءة الذاتية: P < 0.001، جزئي η2 = 0.558). وسجلت مجموعة التدخل درجات أقل في رهاب الحركة والألم والقلق، ودرجات أعلى في الكفاءة الذاتية مقارنة بمجموعة الضبط في اليوم الأول بعد الجراحة وعند الخروج من المستشفى (جميعها P < (0.05). وعند الخروج من المستشفى، بلغ الفرق بين المجموعتين في درجة مقياس TSK-17 نحو 10.63 نقطة (بفاصل ثقة 95%، 10.17-11.08)، وهو ما يتجاوز الحد الأدنى للفرق السريري الهام المحدد مسبقاً وهو 5 نقاط. وتشير هذه النتائج إلى أن التأهيل القائم على الألعاب الموجه بـ FAM ارتبط بنتائج أكثر إيجابية في المراحل المبكرة بعد الجراحة فيما يتعلق برهاب الحركة، والألم، والقلق، والكفاءة الذاتية لدى الأطفال في سن المدرسة بعد جراحة كسر المرفق.
المقدمة
يُعد المرفق مفصلاً معقداً يتكون من الطرف البعيد لعظم العضد والطرف القريب لعظمي الكعبرة والزند، وهو يسمح بعمليات الثني، والبسط، والكب، والاستلقاء للساعد1. وتعتبر كسور المرفق من الإصابات الهيكلية الشائعة لدى الأطفال، خاصة في الفئة العمرية ما بين 5 و10 سنوات، وغالباً ما تنتج عن السقوط على يد ممدودة أو السقوط مباشرة على المرفق2. ويمكن للرد الجراحي والتثبيت استعادة المحاذاة التشريحية وتوفير ظروف مواتية لالتئام الكسر والتعافي الوظيفي اللاحق3. ومع ذلك، فإن الخصائص التشريحية للمرفق والعلاقة الوثيقة بين محفظة المفصل والأربطة والعضلات المحيطة تجعل المفصل عرضة للتيبس والتقفع ما بعد الصدمة4,5. لذا، فإن التمرينات الوظيفية المبكرة والمتدرجة تُعد ضرورية لاستعادة نطاق الحركة وتقليل الالتصاقات المحفظية والرباطية6.
ومع ذلك، قد تكون إعادة التأهيل بعد الجراحة صعبة لبعض الأطفال. وقد يساهم الألم، والقلق من تجدد الإصابة، وعدم الإلمام بالحركة بعد الجراحة، والفهم المحدود لتعليمات إعادة التأهيل في التردد أو التجنب أثناء التمرينات الوظيفية7. ولا تزال الأدلة المحددة لجراحة الكسور لدى الأطفال محدودة، ولذلك لا ينبغي وصف رهاب الحركة (kinesiophobia) بأنه شائع عالميًا في هذه الفئة من المرضى. فقد أفادت دراسة أترابية استباقية حديثة شملت 176 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 7 و15 عامًا خضعوا لجراحة الكسور، بوجود رهاب الحركة لدى 59.7% من المشاركين في اليوم الأول بعد الجراحة، وحددت الألم التالي للجراحة كأحد عوامل الخطر المرتبطة بذلك8. وتشير هذه النتيجة إلى أن الخوف من الحركة قد يمثل عائقًا ذا صلة سريريًا لدى نسبة كبيرة من الأطفال بعد جراحة الكسور، على الرغم من أن انتشارها قد يختلف وفقًا لخصائص المريض، ونوع الكسر، وطريقة إدارة الألم، ومنهجية التقييم. كما تدعم أبحاث سابقة وجود صعوبات في المشاركة في إعادة التأهيل، حيث أظهرت أن 35.98% فقط من الأطفال في سن المدرسة المصابين بكسور في الأطراف أظهروا امتثالاً كافياً للتمرينات الوظيفية9. وتشير هذه النتائج مجتمعة إلى الحاجة إلى معالجة كل من الأعراض الجسدية والعوائق النفسية خلال مرحلة إعادة التأهيل المبكرة.
تشير رهاب الحركة (Kinesiophobia) إلى الخوف المفرط والمقعد من الحركة الجسدية الناتج عن تصور الضعف أو القابلية للإصابة بالألم أو تجدد الإصابة9. فبعد جراحة الكسور، قد يؤدي الخوف من الحركة إلى تقليل المشاركة في التمارين الوظيفية والمساهمة في الخمول لفترات طويلة، وتيبس المفاصل، والتورم، وتأخر التعافي الوظيفي10,11. ويوفر نموذج الخوف والتجنب (FAM) إطارًا نظريًا لفهم هذه العملية12. ووفقًا لهذا النموذج، فإن التفسيرات المهددة للألم قد تزيد من الخوف المرتبط بالألم وتشجع على تجنب الحركة. ويمكن أن يؤدي التجنب المستمر لاحقًا إلى تدهور الحالة البدنية، والقصور الوظيفي، والضيق العاطفي13,14. وفي حالة الأطفال، قد تتأثر هذه العملية أيضًا بالتطور المعرفي، واستجابات الوالدين للألم، وتجارب الطفل السابقة مع الإصابة والعلاج الطبي. لذا، فإن استراتيجيات التأهيل القائمة على نموذج الخوف والتجنب (FAM) تحتاج إلى تقديم معلومات حول الحركة والألم بصيغة يمكن للأطفال استيعابها، مع دعم المشاركة التدريجية في النشاط البدني الآمن.
ضمن هذا الإطار المفاهيمي، برزت إعادة التأهيل القائمة على الألعاب كتدخل يتوافق مع مراحل النمو. فمن خلال دمج مهام إعادة التأهيل ضمن لعب قائم على سيناريوهات ومكافآت فورية ولعب الأدوار، تحول إعادة التأهيل القائمة على الألعاب التمارين المملة والمرتبطة بالألم إلى تحديات محفزة، مما يعزز الكفاءة الذاتية ويقلل من الخوف من الحركة5. وتفيد التجارب والمراجعات المعاصرة لإعادة التأهيل القائمة على الألعاب والواقع الافتراضي لدى الأطفال — بما في ذلك الفئات التي خضعت لعمليات جراحية — بوجود فوائد فيما يتعلق بألم الإجراءات، ورهاب الحركة، والالتزام بالتمارين، مما يدعم المبررات لتطبيق مثل هذه النهج في رعاية الكسور لدى الأطفال15,16. ومع ذلك، تظل معظم الدراسات الحالية حول إعادة التأهيل القائمة على الألعاب لدى الأطفال غير مستندة إلى إطار نظري وتستهدف الألم أو التشتيت بشكل منفصل، بدلاً من معالجة المكونات المعرفية والعاطفية والسلوكية لدورة الخوف والتجنب بشكل منهجي.
تكمن حداثة الدراسة الحالية في ثلاثة جوانب. أولاً، تهدف إلى تفعيل كل بناء أساسي من بنيات نموذج الخوف من التجنب — وهو اجترار آلام الكوارث، والخوف المرتبط بالألم، وسلوك التجنب، والكفاءة الذاتية — ضمن بروتوكول إعادة تأهيل مهيكل قائم على الألعاب ومتوافق مع مراحل العلاج، يمتد من مرحلة الدخول إلى مرحلة جناح ما بعد الجراحة. ثانياً، تدمج الدراسة تمكين مقدمي الرعاية والنمذجة الزميلة كمكونات علاجية صريحة، مما يعكس الطبيعة المترابطة للأطفال مع عائلاتهم وأقرانهم في سياق الخوف من التجنب. ثالثاً، تقوم الدراسة بتقييم المخرجات النفسية (الخوف والقلق والكفاءة الذاتية) ومخرجات أعراض الألم في آن واحد عبر مسار الفترة المحيطة بالجراحة، بدلاً من تقييمها في نقطة زمنية واحدة. وبناءً على ذلك، صممت هذه الدراسة ونفذت برنامج إعادة تأهيل مستهدف قائم على الألعاب ومسترشد بنموذج FAM، وبحثت في ارتباطاته برهاب الحركة والألم والقلق والكفاءة الذاتية لدى الأطفال في سن المدرسة بعد جراحة كسر المرفق.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
البروتوكول
تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات في مستشفى الأطفال بمقاطعة آنهوي (رقم الموافقة EYLL-2023-017). نُفذت جميع الطرق وفقاً للإرشادات واللوائح المؤسسية ذات الصلة. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من أحد الوالدين أو الوصي القانوني لجميع الأطفال المشاركين؛ وكان بإمكان المشاركين الانسحاب في أي وقت، كما تم التعامل مع البيانات بسرية تامة.
تصميم الدراسة والمشاركون
كانت هذه دراسة شبه تجريبية أحادية المركز، اعتمدت تصميماً غير متزامن (تتابعي، بمجموعة ضابطة تاريخية) لتقليل احتمالية انتقال تأثير التدخل السلوكي بين المجموعات. ولم يتم اختيار تصميم عشوائي متزامن لأن تنفيذ التدخل تطلب تدريباً للموظفين، ومواد ألعاب موحدة، وتغييرات في إجراءات التأهيل داخل الأجنحة، وهو ما كان من الممكن أن يؤدي إلى تداخل بين المشاركين في مجموعة التدخل والمجموعة الضابطة في حال إدارتهم في وقت واحد في وحدة جراحة العظام للأطفال نفسها. تم إدراج ما مجموعه 151 طفلاً في سن المدرسة يعانون من كسور في المرفق، والذين تم إدخالهم إلى قسم جراحة العظام للأطفال في مستشفى تخصصي للأطفال من الفئة (أ) في مقاطعة Anhui بالصين، في الفترة ما بين أبريل 2025 ومارس 2026، وذلك عن طريق أخذ عينات ميسرة. تم تعيين الأطفال الـ 75 الذين أُدخلوا من أبريل إلى سبتمبر 2025 إلى المجموعة الضابطة، بينما تم تعيين الأطفال الـ 76 الذين أُدخلوا من أكتوبر 2025 إلى مارس 2026 إلى مجموعة الملاحظة.
الاستقطاب
تم استقطاب الأطفال في سن المدرسة الذين تم تأكيد إصابتهم بكسر معزول في المرفق عن طريق التصوير الإشعاعي والذين أدخلوا المستشفى لتلقي العلاج الجراحي. شملت معايير الأهلية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 عاماً، والذين يتمتعون بمهارات تواصل لفظي وقدرات استيعاب قرائي كافية لفهم التعليمات والمشاركة في أنشطة التأهيل. خضع جميع الأطفال المشمولين في الدراسة للعلاج الجراحي تحت التخدير العام.
تم استبعاد الأطفال الذين يعانون من حالات متزامنة شديدة، بما في ذلك الصدمة النزفية، أو فشل القلب، أو الفشل الكبدي، أو خلل في وظائف أعضاء متعددة. كما استُبعد الأطفال المصابون بكسور مرضية أو متعددة أو مفتوحة، وكذلك الأطفال الذين يعانون من ضعف إدراكي أو اضطراب نفسي موثق قد يتداخل مع التواصل أو التقييم أو المشاركة في برنامج إعادة التأهيل. واستُبعد الأطفال الذين يعاني أوصياؤهم القانونيون من ضعف إدراكي شديد أو اضطراب نفسي نشط يمنعهم من تقديم موافقة مستنيرة أو التعاون في إجراءات الدراسة. كما استُبعد الأطفال الذين يشاركون بالتزامن في تجارب سريرية أخرى أو دراسات تدخلية من شأنها أن تؤثر على نتائج الدراسة.
قبل التسجيل، تم شرح الغرض من الدراسة والإجراءات والفوائد المحتملة والمخاطر الممكنة للأطفال وأولياء أمورهم القانونيين. تم الحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الأولياء القانونيين، وموافقة الأطفال حسب الاقتضاء، قبل المشاركة. يوضح الشكل 1 التصميم العام للدراسة ومسار العمل.
الشكل 1. التصميم العام للدراسة وسير العمل. مخطط توضيحي لأهلية المشاركين وتسجيلهم، والتوزيع المتسلسل للمجموعة الضابطة التاريخية، وإجراءات التدخل، ونقاط التقييم الزمنية، ومقاييس النتائج، والتحليل الإحصائي في هذه الدراسة شبه التجريبية المضبطة غير المتزامنة. شملت المجموعة الضابطة الأطفال الذين تم إدخالهم من أبريل إلى سبتمبر 2025 (n = 75)، وشملت مجموعة الملاحظة الأطفال الذين تم إدخالهم من أكتوبر 2025 إلى مارس 2026 (n = 76). تم تقييم النتائج عند الإدخال، وفي اليوم الأول بعد الجراحة، وعند الخروج. FAM، نموذج الخوف والتجنب؛ TSK-17، مقياس تامبا لرُهاب الحركة؛ SAI، مقياس حالة القلق؛ GSES، مقياس الكفاءة الذاتية العامة؛ ANOVA، تحليل التباين. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.
التحكم في الانحياز في التصميم غير المتزامن
نظرًا لأن تصميم الضبط التاريخي المتسلسل كان عرضة للتداخل الزمني، فقد اتُخذت عدة تدابير لحماية الصلاحية الداخلية. تمت إدارة فترتي التوظيف بواسطة نفس الفرق الجراحية والتمريضية، واتُبِع فيها بروتوكول الرعاية الروتينية نفسه، واستُخدمت نفس مرافق الجناح، مما قلل من الاختلافات المحتملة المتعلقة بالكادر الوظيفي والرعاية السريرية الروتينية. غطت فترتا التوظيف فصولاً سنوية مختلفة، وأُخذت التأثيرات الموسمية المحتملة في الاعتبار عند تفسير النتائج. تم التأكد من قابلية المقارنة عند خط الأساس لنوع الكسر، والعمر، والجنس، وخصائص مقدمي الرعاية (الجدول 1). وللحد من انحياز الأداء والكشف، تم تطبيق جميع مقاييس النتائج باستخدام نص معياري بواسطة مقيمين مدربين لم يكونوا أعضاء في فريق تقديم التدخل. ومع ذلك، لم يكن من الممكن تعمية المقيمين بالكامل عن توزيع المجموعات نظرًا للطبيعة الظاهرة للتدخل القائم على الألعاب؛ وقد تم الإقرار بهذا الخطر المتبقي في قسم "المحددات".
الجدول 1: مقارنة الخصائص الأساسية بين مجموعتي الضبط والملاحظة. تُعرض البيانات كمتوسط ± انحراف معياري للمتغيرات المستمرة، وكـ n (%) للمتغيرات الفئوية. استُخدم اختبار t للعينات المستقلة للمتغيرات المستمرة، واستُخدم اختبار χ2 أو اختبار فيشر-فريمان-هالتون الدقيق للمتغيرات الفئوية، حسب ما كان مناسباً. *استُخدم اختبار فيشر-فريمان-هالتون الدقيق لنوع الكسر وعلاقة مقدم الرعاية. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
حجم العينة
تم تقدير حجم العينة باستخدام اختبار t لعينتين مستقلتين للنتيجة الأولية (TSK-17). ومع قيمة α = 0.05 ثنائية الجانب وقوة (1 − β) = 0.80، وفرق أدنى متوقع ذو أهمية سريرية بين المجموعات (δ) قدره 5 نقاط، وانحراف معياري مجمع (σ) قدره 10 نقاط، كان من الضروري إشراك 63 مشاركاً في كل مجموعة. ومع السماح بنسبة فقدان للمشاركين تصل إلى 10%، كان حجم العينة المستهدف ≥70 مشاركاً في كل مجموعة. وبناءً على ذلك، فإن أحجام العينات التي تم تحقيقها، وهي 75 و76 مشاركاً، وفرت قوة إحصائية كافية. وتظهر الخصائص الديموغرافية والسريرية الأساسية في الجدول 1.
التدخلات
المجموعة الضابطة:
تلقى المشاركون في المجموعة الضابطة الرعاية التمريضية الروتينية وإرشادات التأهيل بعد الجراحة وفقاً لبروتوكول رعاية عظام الأطفال الموحد المستخدم في القسم. وعند الدخول، تلقى الطفل والوالدان تعليماً حول سبب ومظاهر كسر المرفق السريرية، والاحتياطات المحيطة بالجراحة، وحماية الطرف بعد الجراحة، وأهمية التمارين الوظيفية المبكرة من خلال الشرح الشفهي وعرض تقديمي تعليمي موحد عند الدخول.
بعد الجراحة، تم رفع الطرف العلوي المصاب فوق مستوى القلب باستخدام دعامة للطرف العلوي لتسهيل العود الوريدي وتقليل التورم بعد العملية. وتم تقييم وضع الطرف، والدورة الدموية الطرفية، وحالة الجلد، والتورم أثناء الرعاية التمريضية الروتينية. كما تم تقييم الألم بعد الجراحة، وتوفير تدابير إدارة الألم الروتينية. وتم التشجيع على استراتيجيات تشتيت الانتباه، مثل الاستماع إلى الموسيقى أو مشاهدة مقاطع فيديو مناسبة للعمر. وطُبقت الكمادات الباردة الموضعية أو العلاج المسكن الموصوف عندما استدعت الحالة السريرية ذلك.
تم تقديم الدعم النفسي للطفل ووالديه. كما شُرحت الآلام المتوقعة بعد الجراحة والغرض من التمارين الوظيفية باستخدام لغة مناسبة لعمر الطفل، وتم تشجيعه على المشاركة النشطة في التأهيل. بدأت توجيهات التمارين الوظيفية في اليوم الأول بعد الجراحة عندما تماثل الطفل للشفاء من التخدير، واستقرت علاماته الحيوية، وكانت الدورة الدموية الطرفية والحالة العصبية للطرف المصاب سليمة، مع عدم وجود تورم متزايد أو نزيف في الجرح، والسيطرة على الألم بشكل كافٍ للسماح بالمشاركة في التمارين. عُرضت تمارين الطرف العلوي والمرفق المقررة على الطفل ومقدم الرعاية، ووُجه الطفل لأداء الحركات تدريجياً ضمن نطاق الحركة المسموح به دون التسبب في ألم شديد. شملت التمارين المقررة ثني وبسط الأصابع النشط، وفتح وإغلاق اليد، وتحريك الكتف، وعندما لا يكون ذلك مقيداً بالتثبيت، تحريك المعصم وكب واستلقاء الساعد. وبمجرد السماح بحركة المرفق، أُضيف ثني وبسط المرفق النشط. نُفذ كل تمرين بواقع 10 تكرارات لكل مجموعة، ومجموعتان في كل جلسة، مرتين يومياً، بحيث تستغرق كل جلسة حوالي 10–15 min. نُفذت الحركات تدريجياً ضمن نطاق الحركة الآمن الذي حدده الجراح أو الحدود التي تفرضها الجبيرة أو الدعامة، دون تمديد سلبي قسري أو حركة تسبب ألماً شديداً أو تزيد من التورم.
تم تعديل كثافة التمرين وفقاً للحالة بعد الجراحية للطفل، ومدى تحمله للألم، والتورم، والقيود المفروضة على النشاط والتي حددها الطبيب. كما يتم إيقاف التمرين أو تأجيله في حال ظهور ألم شديد، أو تورم واضح، أو دوار، أو غثيان، أو أي انزعاج سريري ملحوظ آخر.
تَمَّ تقييم الألم بعد الجراحة باستخدام إجراء تقييم الألم الموحد. ووُفرت تدابير غير دوائية، مثل التشتيت باستخدام الموسيقى أو الفيديوهات والكمادات الباردة، عند الاقتضاء. وبالنسبة للتسكين الدوائي، أُعطِي معلق إيبوبروفين الفموي (Motrin؛ 100 mg/5 mL) بجرعة 5–10 mg/kg كل 6–8 h وفقاً لشدة الألم. وخلال أول 24–48 h بعد الجراحة، استُخدمت جرعات منتظمة عندما كان الألم أكثر وضوحاً؛ وبعد ذلك، تم تغيير طريقة الإعطاء لتكون عند الحاجة. ولم تتجاوز الجرعة 400 mg لكل مرة أو جرعة إجمالية قدرها 40 mg/kg خلال 24 h. وطُبِّق بروتوكول التسكين نفسه بعد الجراحة على كلتا المجموعتين طوال فترة الدراسة.
مجموعة الملاحظة:
تلقى المشاركون في مجموعة الملاحظة جميع الرعاية التمريضية الروتينية، وإدارة الألم، والدعم النفسي، وإرشادات التأهيل بعد الجراحة الموصوفة لمجموعة الضبط. بالإضافة إلى ذلك، تلقوا برنامج تأهيل مهيكلاً قائماً على الألعاب بناءً على نموذج القبول والالتزام (FAM). وقد تم ربط مكونات التدخل بأربعة أهداف متعلقة بنموذج FAM، وهي: الإدراك غير التكيفي، والتجربة المرتبطة بالألم، وسلوك التجنب، والكفاءة الذاتية. كما تم اتباع محتوى التدخل الخاص بكل مرحلة وإجراءات الألعاب الموضحة في الجدول 2. قُدم التدخل مرتين يومياً لمدة 10 min تقريباً لكل جلسة، واستمر ذلك حتى يوم واحد قبل الخروج من المستشفى. ونُفذت المرحلة النهائية خلال فترة الاستشفاء المتأخرة كعملية تعزيز قبل الخروج؛ ولم تتضمن الدراسة الحالية أي تدخل تأهيلي قائم على الألعاب بعد الخروج من المستشفى.
الجدول 2: برنامج تدخل إعادة التأهيل القائم على الألعاب والموجه بنموذج الخوف من التجنب (FAM). تم هيكلة التدخل وفقاً لأربعة أهداف متعلقة بنموذج FAM: الإدراك غير المتكيف، والتجربة المرتبطة بالألم، وسلوك التجنب، والكفاءة الذاتية. تضمنت المراحل الأربع إعادة الهيكلة المعرفية، والسيطرة على الألم، والتمارين الممتعة المتدرجة، وبناء الثقة. تم تنفيذ المرحلة النهائية خلال الفترة المتأخرة من الاستشفاء كترسيخ قبل الخروج من المستشفى واكتملت قبل يوم واحد من الخروج؛ ولم يتم تقديم أي تدخل لإعادة التأهيل القائم على الألعاب بعد الخروج. FAM، نموذج الخوف من التجنب؛ IV، وريدي. يرجى النقر هنا لتحميل هذا الملف.
تم تشكيل فريق تدخل متعدد التخصصات مكون من سبعة أعضاء، يضم رئيسًا مشاركًا لجراحة العظام، وطبيبًا أخصائيًا في جراحة العظام، وطبيب تأهيل، وأخصائي تمريض في جراحة العظام، وممرضتين متخصصتين في جراحة العظام، وطالبة دراسات عليا في التمريض. كانت أخصائية التمريض مسؤولة عن مراجعة البروتوكول ومراقبة الجودة؛ وقدم الأطباء التوجيه السريري والتأهيلي؛ بينما قامت الممرضات المتخصصات بتنفيذ التدخل؛ وساعدت طالبة الدراسات العليا في توثيق الدراسة وجمع البيانات. وقبل البدء في تنفيذ الدراسة، أتمت جميع الممرضات اللاتي قدمن التدخل برنامجًا تدريبيًا موحدًا لمدة 8 h، غطى المبررات العلمية لـ FAM، وإجراءات التدخل، واستراتيجيات التواصل مع الأطفال في سن الدراسة، وإجراءات الألعاب، واحتياطات السلامة، وتوثيق التدخل. وكان مطلوبًا من موظفي التدخل اجتياز تقييم للكفاءة قبل تنفيذ التدخل بشكل مستقل. وتم تقييم الكفاءة باستخدام قائمة تحقق موحدة تشمل المعرفة بالبروتوكول، والتقييم الذي يسبق الجلسة، والتنفيذ الصحيح لمهام الألعاب، وتقنيات التواصل والتعزيز، ومراقبة السلامة، ومعايير التوقف، والتوثيق. أكملت كل ممرضة جلسة تدخل محاكية وكان مطلوبًا منها تحقيق درجة ≥90% في قائمة التحقق، مع أداء جميع البنود المتعلقة بالسلامة بشكل صحيح، وذلك قبل البدء في تنفيذ التدخل بشكل مستقل. أما الممرضات اللاتي لم يستوفين هذا الحد، فقد تلقين تدريبًا إضافيًا وأُعيد تقييمهن حتى استيفاء المعايير.
بدأ برنامج إعادة التأهيل القائم على الألعاب والموجه بـ FAM بعدما سُمح سريرياً بالتمارين الوظيفية بعد الجراحة. نُفذ التدخل مرتين يومياً لمدة 10 min تقريباً في كل جلسة، واستمر حتى يوم واحد قبل الخروج من المستشفى. وقبل كل جلسة، تم تقييم الحالة العامة للطفل، ومستوى الألم، والحالة العاطفية، والرغبة في المشاركة، وتورم الطرف المصاب، والقدرة على أداء الحركات المقررة بأمان. كما شُرح الغرض من اللعبة المختارة وقواعدها باستخدام لغة بسيطة ومناسبة للعمر. تم تجنب التركيز على الألم أو احتمال تجدد الإصابة، ووجه انتباه الطفل نحو إكمال مهمة اللعبة.
تم اختيار نشاط اللعبة المناسب وفقاً لبروتوكول إعادة التأهيل القائم على الألعاب والموجه بـ FAM المحدد مسبقاً، ومرحلة إعادة التأهيل بعد الجراحة، ونطاق الحركة المقرر، والقدرة على تحمل الألم، واستجابة الخوف، والقدرة على المشاركة. وقد دُمجت حركات المرفق أو الطرف العلوي المقررة في نشاط اللعبة. تم تشجيع الطفل على إكمال الحركات المطلوبة بنشاط وبشكل تدريجي ضمن النطاق المسموح به سريرياً دون إجبار الحركة عند الشعور بألم شديد. وأثناء النشاط، تمت ملاحظة التعبيرات المرتبطة بالألم، والتردد في الحركة، وسلوك التجنب، وإتمام المهام، والاستجابات العاطفية. كما قُدم التشجيع اللفظي والتعزيز الإيجابي بعد محاولات الحركة وإكمال المهام بنجاح. وفي حال حدوث خوف أو سلوك تجنبي، استُخدم الشرح، والنمذجة، وتبسيط المهام، وتكرار تجارب الحركة الناجحة لتشجيع المشاركة المستمرة مع الحفاظ على السلامة في فترة ما بعد الجراحة.
تم تعديل صعوبة اللعبة تدريجيًا وفقًا لأداء حركة الطفل، وتحمله للألم، وثقته، ومرحلة التأهيل. تم زيادة صعوبة المهمة عندما أكمل الطفل 80% على الأقل من مهمة اللعبة المقررة ضمن نطاق الحركة المسموح به في جلستين متتاليتين، دون وجود حركات تعويضية غير آمنة، أو خوف أو تجنب ملحوظ، أو زيادة بمقدار ≥2 نقطة في مقياس Wong-Baker FACES لتقييم الألم مقارنة بالمستوى السابق للجلسة. تطلّب الانتقال إلى مرحلة التدخل التالية تحقيق هذه المعايير جنبًا إلى جنب مع الجاهزية السريرية لنشاط التأهيل المقابل. أما في حال كانت نسبة إكمال المهمة <80%، أو زاد الألم بمقدار ≥2 نقطة، أو حدث خوف أو تجنب واضح، أو تعذر أداء الحركة بأمان ضمن النطاق المقرر، فقد تم تقليل صعوبة المهمة أو الإبقاء على الطفل في المرحلة الحالية. وتم إيقاف التدخل مؤقتًا في حالة حدوث تفاقم ملحوظ في الألم، أو زيادة في التورم، أو دوار، أو غثيان، أو أي انزعاج سريري مهم آخر. وفي نهاية كل جلسة، تم تقديم تغذية راجعة إيجابية بشأن الحركات المكتملة والتقدم في التأهيل، وتعزيز تجارب الحركة الناجحة، وتشجيع المشاركة في الجلسة اللاحقة.
تم إيقاف التدخل أو تأجيله في حال حدوث تفاقم ملحوظ في الألم، أو تورم واضح، أو دوار، أو غثيان، أو ضيق عاطفي شديد، أو أي حالة أخرى تجعل الاستمرار في التمرين غير مناسب. وأُعيد تقييم الطفل قبل استئناف التدخل، مع تعديل صعوبة المهمة أو متطلبات الحركة عند الضرورة. ولم يتم استئناف التدخل إلا بعد عودة مستوى الألم إلى غضون نقطتين من المستوى الذي كان عليه قبل الجلسة، وتوقف تطور التورم، وبقاء الدورة الدموية الطرفية والحالة العصبية سليمة، مع استقرار الحالة السريرية للطفل ورغبته في الاستمرار. كما تم تقليل صعوبة المهمة أو متطلبات الحركة عند الحاجة. وطُبقت معايير الألم والتورم والسلامة ذاتها على التأهيل الروتيني بعد الجراحة في كلتا المجموعتين. وسُجل بعد كل جلسة مدى إتمام الجلسة، ومدتها التقريبية، ومرحلة التدخل، والنشاط اللعبي، ومشاركة الطفل، والاستجابة للألم أو الخوف، وأي انحراف عن البروتوكول أو حدث ضار.
تمت مراقبة دقة التدخل باستخدام قائمة مراجعة معيارية. وقام أخصائي تمريض العظام بتقييم 20% من جميع جلسات التدخل عشوائياً باستخدام تسلسل أرقام عشوائية تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر بناءً على سجل الجلسات الكامل. وحُسب مدى الالتزام بالبروتوكول من خلال قسمة عدد عناصر قائمة المراجعة التي تم إكمالها بشكل صحيح على العدد الإجمالي لعناصر القائمة القابلة للتطبيق، ثم ضرب الناتج في 100%. وقد تم الحفاظ على متوسط الالتزام في الجلسات التي تم أخذ عينات منها بنسبة أعلى من 90%. وصُححت أي انحرافات تم رصدها من خلال تقديم ملاحظات فورية وإعادة التدريب عند الضرورة.
مقاييس النتائج
تم تقييم جميع نتائج الدراسة في ثلاث نقاط زمنية محددة مسبقاً: عند الدخول، وفي اليوم الأول بعد الجراحة، وعند الخروج. وقام مقيمون مدربون بتطبيق مقاييس النتائج باستخدام تعليمات موحدة في كل عملية تقييم. أُجري تقييم اليوم الأول بعد الجراحة بعد استكمال جلسات التأهيل المقررة في ذلك اليوم، بينما أُجري تقييم الخروج في يوم الخروج، وذلك بعد إتمام جلسة التأهيل النهائية القائمة على الألعاب في اليوم السابق. وقد طُبق توقيت التقييم نفسه على كلتا المجموعتين.
رهاب الحركة والألم:
تم تقييم الرهاب من الحركة (Kinesiophobia) باستخدام مقياس تامبا للرهاب من الحركة المكون من 17 بندًا (TSK-17). وقد أظهرت النسخة الصينية المبسطة من مقياس TSK-17 موثوقية وصلاحية مقبولة17. تم تقييم كل بند وفق مقياس ليكرت المكون من 4 نقاط، وحُسب إجمالي الدرجات في نطاق يتراوح من 17 إلى 68، حيث تشير الدرجات الأعلى إلى زيادة في الرهاب من الحركة. واعتُبرت الدرجة ≥38 مؤشرًا على وجود الرهاب من الحركة. وقد سُجل لمقياس TSK-17 باللغة الصينية المبسطة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach's α) قدره 0.74 وموثوقية إعادة الاختبار قدرها 0.8617. وقبل الدراسة الرئيسية، أُجري تقييم سيكومتري أولي على عينة صغيرة من الأطفال المصابين بكسور في المرفق من المجتمع المستهدف باستخدام مقياس TSK-17 باللغة الصينية المبسطة. وأظهر المقياس موثوقية وصلاحية مرضية في هذا التقييم الأولي، مما يدعم إمكانية تطبيقه لتقييم النتائج في الدراسة الحالية. كما تم تقييم الألم باستخدام مقياس وونغ-بيكر لتقييم الألم بالوجوه (Wong-Baker FACES Pain Rating Scale)18. حيث عُرض على الطفل ستة تعبيرات وجهية تمثل مستويات متزايدة من الألم، وطُلب منه اختيار الوجه الذي يمثل تجربته الحالية مع الألم بشكل أفضل. وسُجلت الدرجة المقابلة من 0، والتي تشير إلى عدم وجود ألم، إلى 10، والتي تشير إلى أشد درجات الألم.
القلق والكفاءة الذاتية:
تم تقييم قلق الحالة باستخدام مقياس قلق الحالة (SAI)19، وذلك باستخدام النسخة الصينية المراجعة والمصادق عليها لدى الأطفال في سن المدرسة20. يتكون مقياس SAI من 20 بنداً يتم تقييمها وفق مقياس ليكرت المكون من 4 نقاط، مما يعطي درجة كلية تتراوح بين 20 و80. وتشير الدرجات الأعلى إلى زيادة في قلق الحالة. كما تم تقييم الكفاءة الذاتية باستخدام النسخة الصينية من مقياس الكفاءة الذاتية العامة (GSES)21. يتكون المقياس من 10 بنود يتم تقييمها وفق مقياس مكون من 4 نقاط، مما يعطي درجة كلية تتراوح بين 10 و40. وتشير الدرجات الأعلى إلى زيادة في الكفاءة الذاتية العامة. وقد أظهرت النسخة الصينية موثوقية وصلاحية مرضية، حيث بلغت قيمة معامل ألفا كرونباخ (Cronbach's α) المسجلة 0.8721.
التحليل الإحصائي
أُدخلت الخصائص الديموغرافية وبيانات تقييم النتائج في برنامج إحصائي للتحليل. وعُبِّر عن المتغيرات المستمرة ذات التوزيع الطبيعي في صورة المتوسط ± الانحراف المعياري (SD)، بينما عُبِّر عن المتغيرات الفئوية في صورة العدد والنسبة المئوية، n (%). وتم تقييم طبيعية توزيع المتغيرات المستمرة باستخدام اختبار Shapiro–Wilk، وتقييم تجانس التباين باستخدام اختبار Levene. وقورنت المتغيرات المستمرة الأساسية بين المجموعتين باستخدام اختبار t للعينات المستقلة عند استيفاء افتراضات الطبيعية وتجانس التباين. وحُلِّلت المتغيرات الفئوية باستخدام اختبار χ2 أو اختبار Fisher الدقيق، حسبما كان مناسباً. أما القياسات المتكررة للخوف من الحركة والألم والقلق والكفاءة الذاتية، فقد حُلِّلت باستخدام تحليل التباين للقياسات المتكررة، مع اعتبار الوقت عاملاً داخل المفحوص والمجموعة عاملاً بين المفحوصين. كما تم تقييم التأثيرات الرئيسية للمجموعة والوقت والتفاعل بين المجموعة × الوقت. وقُيِّم افتراض الكروية باستخدام اختبار Mauchly، وطُبِّق تصحيح Greenhouse–Geisser عند انتهاك افتراض الكروية. وعند تحديد تفاعل معنوي بين المجموعة × الوقت، أُجريت مقارنات بين المجموعات عند كل نقطة زمنية للتقييم باستخدام اختبارات t للعينات المستقلة. وللحساب من أجل المقارنات المتعددة عبر النقاط الزمنية الثلاث للتقييم، طُبِّق تصحيح Bonferroni، مع تحديد مستوى المعنوية المعدل عند P < 0.0167 (0.05/3). وأُبلغت أحجام التأثير كقيمة partial η2 لتأثيرات التفاعل، وقيمة Cohen’s d مع فواصل ثقة 95% للاختلافات بين المجموعات. أما المتغيرات غير ذات التوزيع الطبيعي أو المتغيرات الترتيبية، بما في ذلك درجات مقياس Wong-Baker FACES لتقييم الألم عند الاقتضاء، فقد حُلِّلت باستخدام اختبار Mann–Whitney U للمقارنات بين المجموعات. وبالنسبة لدرجات مقياس Wong-Baker FACES لتقييم الألم، فقد حُدِّد مسبقاً استخدام تحليل التباين للقياسات المتكررة لتقييم التغيرات الطولية عبر النقاط الزمنية الثلاث للتقييم. واستُخدم اختبار Mann–Whitney U فقط للمقارنات المقطعية بين المجموعات عندما لم يتم استيفاء افتراض الطبيعية، ولم يُستخدم في التحليل الطولي لدرجات الألم. كما طُبِّق حد معنوية معدل وفق تصحيح Bonferroni بقيمة P < 0.0125 (0.05/4) على اختبارات التفاعل الرئيسية بين المجموعة × الوقت للنتائج الأربعة المحددة مسبقاً.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
النتائج
رهاب الحركة والألم
عند الإدخال، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في درجات مقياس TSK-17 (52.73 ± 1.95 مقابل 52.28 ± 1.36؛ t = 1.669، P = 0.098) أو درجات مقياس وونغ-بيكر لوجوه الألم (4.24 ± 1.43 مقابل 4.32 ± 1.50؛ P = 0.751). وأظهر تحليل التباين للقياسات المتكررة وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات × تأثيرات تفاعل زمنية لكل من رهاب الحركة والألم، مما يشير إلى أن مسارات هذه النتائج كانت مختلفة بين المجموعتين. وكانت المجموعة × كا...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المناقشة
أظهرت الدراسة الحالية أن برنامج التأهيل القائم على الألعاب والموجه وفقاً لنموذج تجنب الخوف من الحركة (FAM) ارتبط بانخفاض أكبر في رهاب الحركة خلال مرحلة التعافي المبكرة بعد الجراحة مقارنة بالرعاية الروتينية وحدها. وقد تجاوز الفرق بين المجموعتين في درجة مقياس TSK-17 عند الخروج من المستشفى الحد الأدنى للفارق السريري الهام المحدد مسبقاً، مما يشير إلى أن التغيير الملحوظ لم يقتصر على الدلالة الإحصائية فحسب، بل قد يكون ذا مغزى سريري أيضاً. وتتوافق هذه النتيجة مع الأدلة السابقة التي تشير إلى ضرورة اعتبار الاستجابات المرتبطة بالخ...
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
الإفصاحات
تضارب المصالح:
يصرح المؤلفون بعدم وجود أي تضارب في المصالح.
شكر وتقدير
تم دعم هذا العمل من قبل مشروع أبحاث العلوم الصحية والطبية في مقاطعة آنهوي (AHWJ2023A20371).
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.
المواد
| الاسم | الشركة | رقم فهرسي | التعليقات |
|---|---|---|---|
| عرض تقديمي توضيحي تعليمي للقبول | تم تطويره بواسطة فريق دراسة جراحة عظام الأطفال | غير قابل للتطبيق | مادة تعليمية موحدة تغطي معلومات حول كسور المرفق، والاحتياطات المتبعة في الفترة المحيطة بالجراحة، وحماية الطرف بعد الجراحة، والتمارين الوظيفية المبكرة. تم تقديم المحتوى التعليمي نفسه لمقدمي الرعاية في كلتا المجموعتين. معرفات الموارد البحثية (RRID) غير متوفرة. |
| بروتوكول تأهيل قائم على الألعاب وموجه بنموذج الخوف والتجنب | تم تطويره بواسطة فريق الدراسة | بروتوكول مطور من قبل الدراسة؛ لا يوجد رقم كتالوج | بروتوكول إعادة تأهيل غير دوائي منظم يستهدف الإدراك غير التكيفي، والتجربة المرتبطة بالألم، وسلوك التجنب، والكفاءة الذاتية. قُدِّمت الجلسات مرتين يومياً لمدة 10 دقائق تقريباً لكل جلسة، وانتهت قبل يوم واحد من الخروج من المستشفى. نُفِّذت المرحلة النهائية كترسيخ قبل الخروج؛ ولم يتضمن التدخل أي إعادة تأهيل قائمة على الألعاب بعد الخروج. معرف RRID غير متاح. |
| مقياس الكفاءة الذاتية العامة (GSES)، النسخة الصينية | شوارزر & القدس / الجامعة الحرةäفي برلين | غير قابل للتطبيق | مقياس مكون من 10 بنود، بنظام تقييم رباعي النقاط، يُستخدم لتقييم الكفاءة الذاتية العامة (الدرجة الكلية، 10)–40). معرف RRID غير متوفر. المصدر: https://userpage.fu-berlin.de/~health/engscal.htm |
| IBM SPSS Statistics، الإصدار 26.0 | IBM Corp. | الإصدار 26.0 | برمجيات التحليل الإحصائي. RRID: SCR_016479. السجل: https://rrid.site/resolver/SCR_016479 |
| معلق إيبوبروفين للفم (Motrin؛ ٢ جم/١٠٠ مل [١٠٠ مجم/٥ مل]) | شانغهاي جونسون & شركة جونسون فارماسوتيكال المحدودة، شنغهاي، الصين | رقم الموافقة الوطنية على الدواء H19991011؛ رقم التشغيلة 260106020 | مُسكن الآلام بعد الجراحة المستخدم في كلتا المجموعتين عند 5–١٠ مجم/كجم لكل جرعة عن طريق الفم كل ٦–كل 8 ساعات وفقاً لشدة الألم. ويمكن استخدام الإعطاء المنتظم خلال أول 24 ساعة–٤٨ ساعة عندما كان الألم أكثر وضوحاً، تلا ذلك الإعطاء حسب الحاجة. وكانت الجرعة القصوى ٤٠٠ ملغ لكل مرة إعطاء و٤٠ ملغ/كغ لكل ٢٤ ساعة. رقم المنتج/الكتالوج غير متوفر. معرف الموارد البحثية (RRID) غير متوفر. |
| قائمة التحقق من دقة التدخل | تم تطويره من قبل فريق الدراسة | قائمة مراجعة مطورة ضمن الدراسة؛ لا يوجد رقم كتالوج | قائمة مرجعية موحدة مستخدمة لمراقبة دقة التنفيذ. وبعد تسجيل جميع جلسات التدخل بالتسلسل، تم اختيار 20% من الجلسات باستخدام تسلسل أرقام عشوائية مولد حاسوبياً. وحُسب مستوى الالتزام لكل جلسة مختارة بقسمة عدد بنود القائمة المرجعية المطبقة التي تم إكمالها بشكل صحيح على العدد الإجمالي للبنود المطبقة. × 100%؛ وتم تلخيص الالتزام العام كمتوسط عبر الجلسات التي تم أخذ عينات منها، وظل فوق 90%. معرف RRID غير متاح. |
| أدوات لعب الأدوار بالدمى | تم تطويره/تجميعه بواسطة فريق الدراسة | غير قابل للتطبيق | أدوات مساعدة بسيطة غير تجارية استُخدمت في لعب أدوار منظم لمساعدة الأطفال على التمييز بين الأحاسيس المرتبطة بالألم والاستجابات المرتبطة بالخوف. تم تطوير هذه الأدوات لغرض الدراسة ولم تكن منتجاً تجارياً معياريًا. معرف المصادر البحثية (RRID) غير متوفر. |
| شهادة إعادة التأهيل وملصقات المكافأة | تم تطويره من قبل فريق الدراسة | غير قابل للتطبيق | مواد التعزيز الإيجابي المستخدمة أثناء فترة الاستشفاء، بما في ذلك مرحلة التوطيد التي تسبق الخروج من المستشفى، لتعزيز إكمال المهام، والثقة في إعادة التأهيل، والكفاءة الذاتية. ولم تُستخدم هذه المواد كتدخل بعد الخروج من المستشفى. معرف RRID غير متوفر. |
| مقياس قلق الحالة (SAI)، النسخة الصينية المنقحة | شركة Mind Garden, Inc. (مقياس قلق الحالة والسمة الأصلي، النموذج Y)؛ المراجعة الصينية بواسطة Chen وآخرون. | غير قابل للتطبيق | قائمة جرد قلق الحالة المكونة من 20 بندًا والمقيمة وفق مقياس رباعي النقاط (المجموع الكلي، 20-80)–80)؛ وتشير الدرجات الأعلى إلى زيادة في قلق الحالة. تم تطبيق النسخة الصينية المنقحة المستخدمة لدى الأطفال في سن المدرسة. استُخدم مصطلح مقياس قلق الحالة (SAI) باستمرار في جميع أنحاء المخطوطة. معرّف RRID غير متاح. مصدر الأداة: https://www.mindgarden.com/145-state-trait-anxiety-inventory-for-adults |
| مقياس تامبا للخوف من الحركة (TSK-17)، النسخة الصينية المبسطة | المقياس الأصلي من إعداد Kori وآخرون؛ والتعديل باللغة الصينية المبسطة من إعداد Wei وآخرون. | غير قابل للتطبيق | مقياس ليكرت المكون من 17 بنداً وبـ 4 نقاط والمستخدم لتقييم رهاب الحركة (الدرجة الكلية، 17–68). أظهرت النسخة المنشورة باللغة الصينية المبسطة موثوقية وصلاحية مقبولتين. وقبل الدراسة الرئيسية، أظهر تقييم سايكومتري أولي على عينة صغيرة من الأطفال المصابين بكسور في المرفق من المجتمع المستهدف موثوقية وصلاحية مرضيتين؛ ولم يُعتبر ذلك عملية تحقق رسمية واسعة النطاق خاصة بهذا المجتمع. معرف الموارد البحثية (RRID) غير متوفر. |
| مقياس وونغ-بيكر لتقييم الألم باستخدام الوجوه (Wong-Baker FACES Pain Rating Scale) | مقياس وونغ-بيكر لتقييم الألم باستخدام الوجوه (Wong-Baker FACES) | غير قابل للتطبيق | مقياس تقرير ذاتي للألم مكون من ستة وجوه، يتم تقييمه من 0 إلى 10 لتقييم الألم بعد الجراحة. معرفات الموارد البحثية (RRID) غير متوفرة. المصدر الرسمي: https://wongbakerfaces.org/ |
المراجع
- Xu H, Zhang JF, Li Y, Wan GL. Establishment and validation of a nomogram prediction model for poor joint function recovery after elbow fracture surgery. Journal of Traumatic Surgery. 2024;26:692-9.
- Deng BC. Correlation between children's temperament characteristics and elbow fracture occurrence and compliance with postoperative rehabilitation exercise. Doctor. 2025;10:84-7.
- Liu ZG. Application value of static progressive stretch training combined with routine rehabilitation training in postoperative rehabilitation of patients with elbow joint fracture. Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine. 2024;32:1-3.
- Zhang D, Nazarian A, Rodriguez EK. Post-traumatic elbow stiffness: pathogenesis and current treatments. Shoulder Elbow. 2020;12:38-45.
- Masci G, et al. The stiff elbow: current concepts. Orthop Rev (Pavia). 2020;12:8661.
- Zhang XP. Effect of early comprehensive rehabilitation nursing on postoperative recovery of complex elbow fracture. Henan Medical Research. 2021;30:180-1.
- Wang XH, Zhu M, Zhu L, Liang PR. Characteristics of postoperative psychological stress and kinesiophobia symptoms in children with upper-limb fractures. Journal of Clinical Nursing in Practice. 2024;10:123-5.
- Xiao D, et al. Incidence and risk factors of kinesiophobia in children following fracture surgery: a prospective cohort study. Front Pediatr. 2025;13:1536966.
- Kori SH, Miller RP, Todd DD. Kinesiophobia: a new view of chronic pain behavior. Pain Management. 1990;3:35-43.
- Tang WW, et al. Effect of family-centered interactive temperament intervention on compliance with early functional exercise of affected limbs in school-age children after limb fracture surgery. Chinese Journal of Modern Nursing. 2021;27:4144-8.
- Golden-Plotnik S, et al. Parental perspectives on children's functional experiences after limb fracture: a qualitative study. Pediatr Emerg Care. 2022;38:e947-52.
- Lethem J, Slade PD, Troup JDG, Bentley G. Outline of a fear-avoidance model of exaggerated pain perception—I. Behav Res Ther. 1983;21:401-8.
- Rogers AH, Farris SG. A meta-analysis of the associations of elements of the fear-avoidance model of chronic pain with negative affect, depression, anxiety, pain-related disability and pain intensity. Eur J Pain. 2022;26:1611-35.
- Kami K, Tajima F, Senba E. Brain mechanisms of exercise-induced hypoalgesia: to find a way out from “fear-avoidance belief.” Int J Mol Sci. 2022;23:2886.
- Bezgin S, et al. Use of virtual reality in children undergoing surgery. Front Pediatr. 2025;13:1633310.
- Liszio S, et al. Cooperative virtual reality gaming for anxiety and pain reduction in pediatric patients and their caregivers during painful medical procedures: protocol for a randomized controlled trial. JMIR Res Protoc. 2025;14:e63098.
- Wei X, et al. The Chinese version of the Tampa Scale for Kinesiophobia was cross-culturally adapted and validated in patients with low back pain. J Clin Epidemiol. 2015;68(10):1205-12.
- Wong DL, Baker CM. Pain in children: comparison of assessment scales. Pediatr Nurs. 1988;14(1):9-17.
- Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Form Y). Consulting Psychologists Press; Palo Alto, CA; 1983.
- Chen YF, Cao Y, Liu ZK. The application of a revised Chinese version of the State-Trait Anxiety Inventory in migrant children. Chin J Behav Med Brain Sci. 2013;22(8):755-7.
- Wang CK, Hu ZF, Liu Y. Evidences for reliability and validity of the Chinese version of General Self-Efficacy Scale. Chinese Journal of Applied Psychology. 2001;7(1):37-40.
- Wang LJ, Cheng LL. Effect of narrative nursing intervention combined with functional exercise on kinesiophobia in children after supracondylar humeral fracture surgery. Neural Injury and Functional Reconstruction. 2024;19:615-6.
- Zhang Q, et al. Design and application of a perioperative therapeutic play program for school-aged children with fractures based on comfort theory. Chinese Journal of Nursing Education. 2023;20(3):333-8.
- Sofia M, Aranha PR. Effectiveness of game-based learning on anxiety and postoperative self-efficacy among children undergoing surgery. Journal of Health and Allied Sciences NU. 2023;13(1):83-9.
- Bai F, et al. Efficiency of immersive virtual reality game technology on pain management in children with limb fractures: a randomized controlled trial. J Pediatr Nurs. 2025;81:68-73.
- Mathias EG, et al. Nonpharmacological interventions for managing postoperative pain and anxiety in children: a randomized controlled trial. Clin Exp Pediatr. 2024;67(12):677-85.
- Phelan I, et al. Immersive virtual reality rehabilitation after lower limb surgery in paediatric patients. J Pediatr Rehabil Med. 2025;18(1):30-41.
- Walter CM, et al. Virtual reality for the management of postoperative pain and anxiety in children and adolescents undergoing Nuss repair of pectus excavatum: randomized controlled trial. JMIR Perioper Med. 2026;9:e80902.
الوصول مقيد. يرجى تسجيل الدخول أو بدء فترة تجريبية لعرض هذا المحتوى.